صغير بالنسبة لعمر الحمل

يُعرَّف الأطفال حديثو الولادة صغار الحجم بالنسبة لعمر الحمل ( SGA ) بأنهم أولئك الذين يقل حجمهم عن الحجم الطبيعي بالنسبة لعمر الحمل . ويُعرَّف SGA عادةً بأنه وزن أقل من النسبة المئوية العاشرة لعمر الحمل. ^{[ 1 ]} ويُنبئ SGA باحتمالية الإصابة بنقص سكر الدم ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وكثرة الكريات الحمر . ^{[ 2 ]} وبحسب التعريف، يُصنَّف ما لا يقل عن 10% من جميع المواليد الجدد على أنهم SGA. ويجب مراقبة جميع الأطفال SGA بحثًا عن علامات فشل النمو ، ونقص سكر الدم، وغيرها من المشكلات الصحية.

يُعتبر صغر الحجم بالنسبة لعمر الحمل أحد الأمرين التاليين بشكل عام: ^{[ 3 ]}

• صغر الحجم الطبيعي، أو الناتج عن سمة وراثية لدى الطفل
• تقييد النمو داخل الرحم ، ويسمى أيضاً صغر حجم الجنين بالنسبة لعمر الحمل المرضي

يتم تحديد الحالة من خلال وزن الولادة و/أو طولها.

يُشخَّص تقييد نمو الجنين داخل الرحم عادةً بقياس رحم الأم ، حيث يكون ارتفاع قاع الرحم أقل من الارتفاع الطبيعي لتلك المرحلة من الحمل. وفي حال الاشتباه بالإصابة، تُحال الأم عادةً لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتأكيد التشخيص.

توجد العديد من تعددات أشكال النوكليوتيدات المفردة (SNPs)، أو الطفرات الجينية الأخرى، التي تزيد من خطر إنجاب طفل صغير بالنسبة لعمر الحمل. ^{[ 4 ]}

تسعون بالمئة من الأطفال المولودين بوزن منخفض بالنسبة لعمر الحمل يعوضون النقص في النمو بحلول بلوغهم عامين. أما العشرة بالمئة المتبقية ممن لا يعوضون النقص في النمو بحلول عامين، فينبغي استشارة طبيب غدد صماء. وقد تستدعي بعض الحالات العلاج بهرمون النمو .

يُعدّ انخفاض سكر الدم شائعًا لدى الأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة غير المتماثلين، وذلك لأن أدمغتهم الأكبر حجمًا تحرق السعرات الحرارية بمعدل أسرع من قدرة مخزون الدهون المحدود لديهم على استيعابها. يُعالج انخفاض سكر الدم عن طريق إطعام الطفل بشكل متكرر و/أو إضافة منتجات مصنوعة من نشا الذرة (مثل مسحوق ديوكال) إلى الرضعات.

توجد بعض الحالات والاضطرابات الشائعة لدى العديد من الأطفال الذين يعانون من صغر الحجم بالنسبة لعمر الحمل (وخاصة أولئك الذين لا ينمون بشكل تعويضي بحلول سن الثانية).

• أخصائي أمراض الجهاز الهضمي – لعلاج مشاكل الجهاز الهضمي مثل الارتجاع و/أو تأخر إفراغ المعدة
• أخصائي التغذية – لمعالجة نقص السعرات الحرارية. يُستعان بأخصائيي التغذية عادةً في حالات فشل النمو. ووفقًا لنظرية النمط الظاهري المقتصد ، فإن أسباب تقييد النمو تُحفز أيضًا استجابات فوق جينية في الجنين، والتي تُفعّل عادةً في أوقات النقص المزمن في الغذاء، وإذا نشأ النسل في بيئة غنية بالغذاء، فقد يكون أكثر عرضة للاضطرابات الأيضية مثل السمنة وداء السكري من النوع الثاني . ^{[ 5 ]}
• أخصائي أمراض النطق واللغة أو أخصائي العلاج الوظيفي - قد يعالج أخصائيو العلاج الوظيفي أيضًا المشكلات الحسية
• أخصائي السلوك - بالنسبة لمشاكل التغذية، يمكن أيضًا استخدام نهج سلوكي، ولكن عادةً للأطفال الأكبر سنًا (أكثر من سنتين).
• أخصائي الحساسية – لتشخيص أو استبعاد الحساسية الغذائية (ليست بالضرورة أكثر شيوعًا لدى الأشخاص ذوي الوزن المنخفض بالنسبة لعمر الحمل مقارنةً بعامة السكان)
• طبيب الأذن والأنف والحنجرة – لتشخيص تضخم اللحمية أو اللوزتين (ليس بالضرورة أكثر شيوعًا لدى الأطفال صغار الحجم بالنسبة لعمر الحمل مقارنة بالسكان العاديين)

بالنسبة لتقييد نمو الجنين داخل الرحم (أثناء الحمل)، تشمل العلاجات الممكنة التحريض المبكر للولادة ، على الرغم من أن هذا لا يتم إلا إذا تم تشخيص الحالة واعتبرت خطراً على صحة الجنين.

إذا كان الأطفال صغار الحجم بالنسبة لعمر الحمل يعانون من تقييد النمو داخل الرحم، المعروف سابقًا باسم تأخر النمو داخل الرحم، ^{[ 6 ]} يُستخدم مصطلح "صغر الحجم بالنسبة لعمر الحمل المرتبط بتقييد النمو داخل الرحم". يشير تقييد النمو داخل الرحم إلى حالة لا يستطيع فيها الجنين الوصول إلى حجمه المحتمل المحدد وراثيًا. يهدف هذا التعريف الوظيفي إلى تحديد مجموعة من الأجنة المعرضة لخطر نتائج سلبية قابلة للتعديل. يستثني هذا التعريف عمدًا الأجنة صغار الحجم بالنسبة لعمر الحمل (SGA) ولكنهم ليسوا صغارًا بشكل مرضي. ^{[ 3 ]} يُعرَّف الأطفال المولودون صغار الحجم بالنسبة لعمر الحمل مع قصر قامة شديد (أو صغر حجم شديد بالنسبة لعمر الحمل) بأن طولهم أقل من 2.5 درجة انحراف معياري عن المتوسط. ^{[ 7 ]}

مصطلح ذو صلة هو انخفاض وزن الولادة ، ويُعرَّف بأنه وزن الطفل عند الولادة (أي كتلته عند الولادة ^{[ 8 ]} ) أقل من 2500 غرام (5 أرطال و8 أونصات) ، بغض النظر عن عمر الحمل عند الولادة. ومن المصطلحات الأخرى ذات الصلة "انخفاض وزن الولادة الشديد"، وهو أقل من 1500 غرام (3 أرطال و5 أونصات) ؛ و"انخفاض وزن الولادة المفرط"، وهو أقل من 1000 غرام ( رطلان و3 أونصات) . ^{[ 9 ]} يتراوح الوزن الطبيعي عند الولادة في موعدها بين 2500 و4200 غرام (5 أرطال و8 أونصات - 9 أرطال و4 أونصات) .               

لا يُعدّ مصطلح "صغير بالنسبة لعمر الحمل" مرادفًا لمصطلحات "وزن منخفض عند الولادة" أو "وزن منخفض جدًا عند الولادة" أو "وزن منخفض للغاية عند الولادة". على سبيل المثال، عند ولادة طفل في الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل، يُعتبر وزن 2250 غرامًا (4 أرطال و15 أونصة) مناسبًا لعمر الحمل، ولكنه مع ذلك يُصنّف ضمن فئة "الوزن المنخفض عند الولادة". ويُشكّل الأطفال ذوو الوزن المنخفض عند الولادة - أي الذين يقل وزنهم عن 2500 غرام (5 أرطال و8 أونصات) - ثلث الأطفال الذين يُعتبرون صغارًا بالنسبة لعمر الحمل.      

تبلغ نسبة انخفاض وزن المواليد 8.1% في الدول المتقدمة، وتتراوح بين 6 و30% في الدول النامية. ويعزى جزء كبير من ذلك إلى صحة الأم أثناء الحمل . كما أن ثلث الأطفال المولودين بوزن منخفض يكونون أصغر من حجمهم الطبيعي بالنسبة لعمر الحمل. ويُعدّ الأطفال المولودون بوزن منخفض أكثر عرضة للإصابة بعدوى حديثي الولادة .

يرتبط كل من انخفاض وارتفاع مستوى فيتامين د (25-OH) في مصل الأم بزيادة معدل ولادة أطفال صغار الحجم بالنسبة لعمر الحمل لدى النساء البيض، على الرغم من أن هذه العلاقة لا يبدو أنها تنطبق على النساء الأمريكيات من أصل أفريقي. ^{[ 10 ]}