اختبار غاياك للبراز

يُعد اختبار غاياك للبراز، أو اختبار غاياك للدم الخفي في البراز ( gFOBT )، أحد الطرق العديدة التي تكشف عن وجود الدم الخفي في البراز [1] (الدم غير المرئي في البراز). [2] يتضمن الاختبار وضع عينة من البراز على ورق غاياك (يحتوي على مركب فينولي، حمض ألفا غاياكونيك، مستخلص من راتنج خشب أشجار الغاياكوم ^{) وتطبيق بيروكسيد} الهيدروجين ، الذي ^{ينتج عنه ،} في وجود الدم ، ناتج تفاعل أزرق اللون في غضون ثوانٍ.

أوصت الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بالتخلي عن اختبار الدم الخفي في البراز باستخدام الغاياك (gFOBT) كأداة للكشف عن سرطان القولون والمستقيم، لصالح اختبار الدم الخفي المناعي في البراز (FIT). ^{[ 3 ]} على الرغم من تفضيل اختبار FIT، إلا أن اختبار الدم الخفي في البراز باستخدام الغاياك لدى فئات السكان متوسطة الخطورة قد يكون كافيًا لخفض معدل الوفيات المرتبط بسرطان القولون بنحو 25%. ^{[ 4 ]} مع هذه الفعالية المنخفضة، لم يكن فحص شريحة واسعة من السكان باستخدام اختبار gFOBT مجديًا من الناحية الاقتصادية دائمًا. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}

يتضمن اختبار غاياك للبراز بعض القيود الدوائية والغذائية لتجنب النتائج الإيجابية والسلبية الخاطئة. تشمل الأدوية التي قد تسبب نتائج إيجابية خاطئة: الأسبرين ، والوارفارين ، والهيبارين ، والكلوبيدوغريل ، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية . ^{[ 9 ]} تحتوي بعض الفواكه والخضراوات على نسبة عالية من البيروكسيداز ، مما قد يؤدي إلى نتائج إيجابية خاطئة. ^{[ 9 ]} تشمل هذه الفواكه والخضراوات: البروكلي، والقرنبيط، والفجل الحار، واللفت، والشمام، والجزر الأبيض، والفجل الأحمر. يؤدي الطهي إلى تعطيل البيروكسيداز، وكذلك حمض المعدة. ^{[ 9 ]} لدى الأفراد ذوي إنتاج حمض المعدة الطبيعي، قد تؤثر الكميات الكبيرة (>750 غرامًا) من هذه الفواكه والخضراوات النيئة على النتائج. ^{[ 9 ]} قد يؤدي اللحم الأحمر أيضًا إلى نتيجة إيجابية خاطئة بسبب نشاط البيروكسيداز الموجود في الهيم (خاصةً إذا تم طهيه بشكل غير كامل ). قد يؤدي فيتامين سي إلى نتيجة سلبية خاطئة، ولكن فقط عند تناوله بكميات كبيرة (مثل المكملات الغذائية، أو تناول كميات كبيرة من الحمضيات). ^{[ 9 ]} يُنصح بتجنب اللحوم الحمراء لمدة ثلاثة أيام على الأقل قبل الاختبار. ^{[ 9 ]} وقد اقتُرح تجنب الخيار والقرنبيط والفجل، وأحيانًا خضراوات أخرى، لمدة ثلاثة أيام قبل الاختبار. ^{[ 10 ]}

في الفحص، تُوضع عينة من البراز على ورقة سميكة مُلصقة بغشاء رقيق مُغطى بمادة غاياك. يقوم المريض أو الطبيب بمسح عينة صغيرة من البراز على الغشاء. تُجمع عينة البراز عن طريق التقاط البراز ونقلها باستخدام أداة خاصة. تُستخدم أيضًا عينات الفحص الرقمي للمستقيم، ولكن لا يُنصح باستخدام هذه الطريقة في فحص سرطان القولون والمستقيم نظرًا لضعف أدائها. ^{[ 11 ]}

يمكن فتح كلا جانبي بطاقة الاختبار للوصول إلى ورق الغاياك الداخلي. أحد جانبي البطاقة مُعلّم لوضع البراز والآخر لسائل التظهير.

بعد وضع البراز، يتم تقطير قطرة أو قطرتين من بيروكسيد الهيدروجين على الجانب الآخر من الغشاء، ويتم ملاحظة حدوث تغير سريع في اللون الأزرق.

عند تقطير بيروكسيد الهيدروجين على ورق الغاياك، فإنه يؤكسد حمض ألفا-غواياكونيك إلى كينون أزرق اللون . ^{[ 12 ] [ 13 ]} في الظروف الطبيعية، عندما لا يكون هناك دم ولا بيروكسيداز أو كاتالاز من الخضراوات، تحدث هذه الأكسدة ببطء شديد. يحفز الهيم، وهو أحد مكونات الهيموغلوبين الموجود في الدم، هذا التفاعل، مما يعطي نتيجة في غضون ثانيتين تقريبًا. لذلك، تكون نتيجة الاختبار إيجابية عندما يظهر تغير سريع وكثيف في لون الغشاء إلى الأزرق.

قد يُعطي اختبار الغاياك نتائج إيجابية خاطئة في كثير من الأحيان ، أي نتيجة إيجابية رغم عدم وجود مصدر للنزيف. ويكثر هذا الأمر تحديدًا عند عدم اتباع النظام الغذائي الموصى به، إذ قد يتسبب الهيم الموجود في اللحوم الحمراء، أو نشاط البيروكسيداز أو الكاتالاز في الخضراوات، خاصةً إذا كانت نيئة، في نتائج إيجابية خاطئة في التحليل.

قد يتسبب فيتامين ج في نتائج سلبية خاطئة في التحليل بسبب خصائصه المضادة للأكسدة التي تثبط التفاعل اللوني. ^{[ 14 ] [ 15 ]}

إذا لم يتم تحميض البطاقة فورًا، ينخفض ​​محتوى الماء في البراز، مما قد يقلل من إمكانية الكشف عن الدم. ^{[ 16 ]} على الرغم من أن إعادة ترطيب العينات المخزنة قد تعكس هذا التأثير ^{[ 17 ]،} إلا أن ذلك غير مُستحسن لأن الاختبار يصبح شديد الحساسية التحليلية، وبالتالي أقل دقة. ^{[ 18 ] [ 19 ]}

تحتوي بعض عينات البراز على نسبة عالية من الصفراء، مما يؤدي إلى ظهور لون أخضر بعد وضع قطرات المُظهِر. إذا كان اللون أخضر بالكامل، فإن هذه العينات سلبية، أما إذا كان اللون أخضر مائلاً إلى الأزرق، فإن هذه العينات تُعتبر إيجابية. ^{[ 20 ]}

توصي إرشادات النشرة الداخلية للأدوية من الشركات المصنعة، مثل هيموكولت سينسا ^{[ 21 ]} ، بالتوقف عن تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ( NSAIDs )، مثل الإيبوبروفين والأسبرين، ومكملات الحديد، لعدة أيام على الأقل قبل إجراء الاختبارات. وثمة مخاوف من أن هذه الأدوية قد تُهيّج الجسم وتُسبب نتائج إيجابية في الاختبارات البيولوجية حتى في غياب مرض خطير ^{[ 22 ] [ 23 ]،} ولكن هناك بعض الشكوك حول مدى شيوع حدوث ذلك مع أدوية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ^{[ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]} . وعلى الرغم من أن المنتجات التي تحتوي على الحديد والبزموت، مثل مضادات الحموضة ومضادات الإسهال، قد تُسبب برازًا داكنًا يُشتبه أحيانًا باحتوائه على دم، إلا أن النزيف الفعلي الناتج عن الحديد نادر الحدوث ^{[ 27 ] [ 28 ] .}

لا يوجد إجماع حول ما إذا كان ينبغي إيقاف الوارفارين قبل إجراء اختبار غاياك. ^{[ 29 ]} حتى عند استخدام مضادات التخثر، وُجد أن نسبة كبيرة من نتائج اختبار غاياك الإيجابية تعود إلى آفات قابلة للتشخيص، مما يشير إلى أن مضادات التخثر قد لا تسبب نزيفًا إلا في حالة وجود خلل. ^{[ 30 ] [ 31 ]}

يقدم المقال الخاص بالدم الخفي في البراز (FOB) دراسة موسعة للتطبيق السريري لاختبارات FOB بشكل عام، بما في ذلك الطرق السريرية الأخرى، والتعليقات الواردة هنا هي تلك المتعلقة تحديدًا بطريقة guaiac gFOBT.

يُعدّ الكشف عن سرطان القولون والمستقيم أحد الاستخدامات الرئيسية لفحص البراز للكشف عن الدم . ومع ذلك، تشمل النتائج الإيجابية المحتملة الأخرى ما يلي: سرطان المريء والمعدة، ونزيف الجهاز الهضمي، والرتوج ، والبواسير ، والشقوق الشرجية ، وسلائل القولون ، والتهاب القولون التقرحي ، وداء كرون ، وداء السيلياك ، وارتجاع المريء ، والتهاب المريء ، وقرحة المعدة ، والتهاب المعدة ، ومرض الأمعاء الالتهابي ، وتوسع الأوعية الدموية ، واعتلال المعدة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم البابي ، والناسور الأبهري المعوي ، ونزيف القناة الصفراوية ، وبطانة الرحم المهاجرة ، والصدمات .

كان اختبار غاياك للبراز في الأصل التقنية الرئيسية المتاحة للكشف عن سرطان القولون، ولكن تتوفر الآن اختبارات حديثة تبحث عن الغلوبين أو الحمض النووي. وقد أوصت العديد من الإرشادات الحديثة للكشف عن سرطان القولون باستبدال أي اختبار قديم منخفض الحساسية للدم الخفي في البراز قائم على الغاياك (gFOBT) إما باختبار أحدث عالي الحساسية للدم الخفي في البراز قائم على الغاياك (gFOBT) أو باختبار المناعة الكيميائية للبراز (FIT)، الذي يكشف عن الغلوبين بدلاً من الهيم الذي يكشف عنه اختبار الغاياك. وقد نظرت فرقة العمل متعددة الجمعيات الأمريكية (MSTF) في 6 دراسات قارنت بين اختبار gFOBT عالي الحساسية (Hemoccult SENSA) واختبار FIT، وخلصت إلى عدم وجود فرق واضح في الأداء العام بين هاتين الطريقتين، ^{[ 32 ]} وقد قدم المركز الوطني لتنسيق الإرشادات (NGC) توصية مماثلة. ^{[ 33 ]}

ينبغي تفسير نتائج عينة براز واحدة بحذر، نظرًا لارتفاع معدل النتائج السلبية الكاذبة المرتبطة بهذا الاختبار. ^{[ 34 ] [ 11 ]} يُوصى باستخدام ثلاث بطاقات، كل منها في يوم مختلف، لتحسين حساسية الاختبار. ^{[ 35 ]} وجدت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في مسح أجرته في الفترة 2006-2007 استخدامًا غير مناسب واسع النطاق لاختبار الدم الخفي في البراز ذي الحساسية المنخفضة (gFOBT) وللعينات المفردة؛ ومن غير الواضح ما إذا كانت هذه الأساليب غير المثلى واسعة الانتشار قد انخفضت منذ ذلك الحين. ^{[ 36 ]} تم تغيير ترميز المصطلحات الإجرائية الحالية (CPT) في يناير 2006 ليشمل رمز CPT 82270، والذي يشير إلى جمع ثلاث عينات براز متتالية، إما كثلاث بطاقات مفردة أو بطاقة ثلاثية واحدة. منذ يناير 2007، يُغطي برنامج الرعاية الطبية الأمريكي (Medicare) تكاليف فحص سرطان القولون والمستقيم باستخدام اختبار الدم الخفي في البراز (gFOBT) فقط عند استخدام هذا الرمز. ^{[ 37 ]}

قد يكون اختبار غاياك البرازي أفضل من اختبار الدم الخفي في البراز المناعي (FIT) في حال وجود شك سريري حول احتمال حدوث نزيف معدي أو نزيف في الجزء العلوي من الأمعاء. ^{[ 38 ]} مع ذلك، ورغم أن تحلل الهيم أقل من تحلل الغلوبين أثناء مرور الدم في الأمعاء، إلا أنه قد تظهر نتائج سلبية خاطئة في اختبارات غاياك البرازية نتيجة لتدهور نشاط البيروكسيداز. وهذا قد يؤدي إلى نتائج سلبية خاطئة في حالات نزيف الجهاز الهضمي العلوي، أو في أورام القولون الأيمن الحميدة والخبيثة التي تُسبب فقدان دم مماثل لآفات القولون الأيسر التي تظهر نتائج إيجابية. ^{[ 39 ]} قد تؤدي نتيجة اختبار غاياك البرازي الإيجابية مع نتيجة سلبية لاحقة لتنظير القولون إلى إجراء تنظير للمريء والمعدة. ^{[ 40 ]} من غير الواضح ما إذا كان هذا الإجراء فعالاً في حال وجود نتيجة إيجابية لاختبار غاياك البرازي دون وجود فقر دم. ^{[ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]} يُظهر التنظير عند وجود نتيجة إيجابية لاختبار غاياك البرازي مصحوبة بفقر دم ناتج عن نقص الحديد، أو فقر دم ناتج عن نقص الحديد وحده، معدلًا أعلى لاكتشاف المشاكل.