ارتجاع مَعدي مريئي

الموسوعة الحرة

مرض الارتجاع المعدي المريئي ( GERD ) أو مرض الارتجاع المعدي المريئي ( GORD ) هو مرض مزمن يصيب الجزء العلوي من الجهاز الهضمي ، حيث يتدفق محتوى المعدة باستمرار وبشكل منتظم إلى المريء ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض و/أو مضاعفات. [ 6 ] [ 7 ] [ 10 ] تشمل الأعراض تآكل الأسنان، وعسر البلع ، وحرقة المعدة ، وألم البلع ، والارتجاع ، وألم الصدر غير القلبي، وأعراض خارج المريء مثل السعال المزمن ، وبحة الصوت ، والتهاب الحنجرة الناتج عن الارتجاع ، أو الربو . [ 10 ] على المدى الطويل، وفي حال عدم العلاج، قد تنشأ مضاعفات مثل التهاب المريء ، وتضيق المريء ، ومريء باريت . [ 6 ]

تشمل عوامل الخطر السمنة ، والحمل ، والتدخين ، وفتق الحجاب الحاجز ، وتناول بعض الأدوية. ومن الأدوية التي قد تسبب المرض أو تزيده سوءًا: البنزوديازيبينات ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، وبعض أدوية الربو. يحدث ارتجاع الحمض نتيجة ضعف إغلاق العضلة العاصرة المريئية السفلية ، الموجودة عند نقطة اتصال المعدة بالمريء . قد يشمل تشخيص الحالات التي لا تتحسن بالتدابير البسيطة: التنظير المعدي ، والتصوير الشعاعي للجهاز الهضمي العلوي ، ومراقبة درجة حموضة المريء ، أو قياس ضغط المريء . [ 6 ]

تشمل خيارات العلاج تغييرات نمط الحياة، والأدوية، وأحيانًا الجراحة لمن لا تتحسن حالتهم بالإجراءين الأولين. تشمل تغييرات نمط الحياة عدم الاستلقاء لمدة ثلاث ساعات بعد تناول الطعام، والاستلقاء على الجانب الأيسر، ورفع مستوى الوسادة أو رأس السرير، وإنقاص الوزن، والإقلاع عن التدخين. [ 6 ] [ 11 ] تشمل الأطعمة التي قد تُحفز أعراض الارتجاع المعدي المريئي القهوة، والكحول، والشوكولاتة، والأطعمة الدهنية، والأطعمة الحمضية، والأطعمة الحارة. [ 12 ] تشمل الأدوية مضادات الحموضة ، وحاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ، ومثبطات مضخة البروتون ، ومحفزات الحركة المعوية . [ 6 ] [ 9 ]

في العالم الغربي ، يُصاب ما بين 10 و20% من السكان بداء الارتجاع المعدي المريئي. [ 9 ] وهو شائع جدًا في أمريكا الشمالية ، حيث يعاني منه ما بين 18% و28% من السكان. [ 13 ] ويُعدّ الارتجاع المعدي المريئي العرضي، دون أعراض مزعجة أو مضاعفات، أكثر شيوعًا. [ 6 ] وُصفت الأعراض الكلاسيكية لداء الارتجاع المعدي المريئي لأول مرة عام 1925، عندما علّق فريدنوالد وفيلدمان على حرقة المعدة وعلاقتها المحتملة بفتق الحجاب الحاجز. [ 14 ] وفي عام 1934، وصف طبيب الجهاز الهضمي آشر وينكلشتاين الارتجاع وعزا الأعراض إلى حمض المعدة. [ 15 ]

العلامات والأعراض

البالغون

تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا لمرض الارتجاع المعدي المريئي لدى البالغين طعمًا حمضيًا في الفم، وارتجاعًا ، وحرقة في المعدة . [ 16 ] وتشمل الأعراض الأقل شيوعًا ألمًا عند البلع / التهاب الحلق ، وزيادة إفراز اللعاب (المعروف أيضًا باسم حرقة المعدة)، والغثيان ، [ 17 ] وألمًا في الصدر ، والسعال ، والشعور بوجود كتلة في الحلق . [ 18 ] ويمكن أن يُسبب الارتجاع الحمضي أعراض نوبة الربو مثل ضيق التنفس والسعال والأزيز لدى المصابين بالربو. [ 18 ]

قد يُسبب الارتجاع المعدي المريئي أحيانًا إصابةً في المريء. وقد تشمل هذه الإصابات واحدًا أو أكثر مما يلي:

  • التهاب المريء الارتجاعي - التهاب ظهارة المريء الذي يمكن أن يسبب قرحًا بالقرب من ملتقى المعدة والمريء [ 19 ]
  • تضيقات المريء – التضيّق المستمر للمريء الناتج عن الالتهاب الناجم عن الارتجاع
  • مريء باريت – التحول المعوي (تغيرات الخلايا الظهارية من الخلايا الحرشفية إلى الخلايا العمودية المعوية) في المريء البعيد [ 20 ]
  • سرطان غدي مريئي – شكل من أشكال السرطان [ 17 ]

قد يُسبب الارتجاع المعدي المريئي أحيانًا إصابة الحنجرة (الارتجاع الحنجري البلعومي). [ 21 ] [ 22 ] تشمل المضاعفات الأخرى التهاب الرئة الاستنشاقي . [ 23 ]

الأطفال والرضع

قد يصعب تشخيص الارتجاع المعدي المريئي لدى الرضع والأطفال لعدم قدرتهم على وصف ما يشعرون به، لذا يجب مراقبة المؤشرات. قد تختلف الأعراض عن أعراض البالغين المعتادة. قد يُسبب الارتجاع المعدي المريئي لدى الأطفال القيء المتكرر ، والتقيؤ بسهولة، والسعال ، ومشاكل تنفسية أخرى، مثل الأزيز. كما يشيع البكاء المستمر، ورفض الطعام، والبكاء طلباً للطعام ثم الانفصال عن الرضاعة الطبيعية أو الزجاجة ثم معاودة البكاء، وعدم اكتساب الوزن الكافي، ورائحة الفم الكريهة، والتجشؤ . قد يُعاني الطفل من عرض واحد أو عدة أعراض؛ فلا يوجد عرض واحد مشترك بين جميع الأطفال المصابين بالارتجاع المعدي المريئي.

من بين ما يُقدّر بنحو 4  ملايين طفل يولدون في الولايات المتحدة كل عام، قد يُعاني ما يصل إلى 35% منهم من صعوبة في الارتجاع خلال الأشهر الأولى من حياتهم، وهي حالة تُعرف باسم "التقيؤ". [ 24 ] ويتخلص حوالي 90% من الرضع من هذه المشكلة بحلول عيد ميلادهم الأول. [ 25 ]

فم

منظر أمامي لتآكل الأسنان الشديد في مرض الارتجاع المعدي المريئي [ 26 ]
تآكل الأسنان الشديد في مرض الارتجاع المعدي المريئي [ 26 ]

قد يؤدي ارتجاع الحمض إلى الفم إلى تآكل مينا الأسنان، وخاصةً على سطحها الداخلي. وقد تشمل الأعراض جفاف الفم، وحموضة أو حرقة في الفم، ورائحة فم كريهة، واحمرار سقف الحلق. [ 27 ] وتشمل الأعراض الأقل شيوعًا لمرض الارتجاع المعدي المريئي صعوبة البلع، وحكة الفم، والسعال المزمن، وبحة الصوت، والغثيان والقيء. [ 26 ]

تتمثل علامات تآكل المينا في ظهور سطح مينا أملس ولامع، وأحيانًا باهت، مع غياب خطوط التآكل المحيطة بالسن ، بالإضافة إلى سلامة المينا على طول حافة اللثة. [ 28 ] ويكون هذا واضحًا لدى الأشخاص الذين خضعوا لترميمات، حيث يذوب جزء من بنية السن عادةً أسرع بكثير من مادة الترميم، مما يجعلها تبدو وكأنها "بارزة" فوق بنية السن المحيطة. [ 29 ]

مريء باريت

قد يؤدي الارتجاع المعدي المريئي إلى الإصابة بمريء باريت ، وهو نوع من التحول النسيجي المعوي ، [ 20 ] والذي يُعد بدوره حالةً سابقةً لسرطان المريء . لا يزال خطر تطور مريء باريت إلى خلل التنسج غير مؤكد، ولكنه يُقدّر بنحو 20% من الحالات. [ 30 ] ونظرًا لخطر تطور حرقة المعدة المزمنة إلى مريء باريت، يُنصح بإجراء تنظير المريء والمعدة والاثني عشر كل خمس سنوات للأشخاص الذين يعانون من حرقة المعدة المزمنة، أو الذين يتناولون أدويةً لعلاج الارتجاع المعدي المريئي المزمن. [ 31 ]

الأسباب

مقارنة بين الحالة الصحية ومرض الارتجاع المعدي المريئي

يُعدّ الارتجاع الحمضي بكميات قليلة أمرًا طبيعيًا حتى لدى الأشخاص الأصحاء (كما هو الحال مع حرقة المعدة الخفيفة وغير المتكررة )، ولكن يتحول الارتجاع المعدي المريئي إلى مرض الارتجاع المعدي المريئي عندما تتطور العلامات والأعراض إلى مشكلة متكررة. ويمكن أن يكون سبب الارتجاع الحمضي المتكرر هو ضعف إغلاق العضلة العاصرة المريئية السفلية ، الموجودة عند نقطة اتصال المعدة بالمريء. [ 6 ]

العوامل التي قد تساهم في الإصابة بمرض الارتجاع المعدي المريئي:

العوامل التي تم ربطها بمرض الارتجاع المعدي المريئي، ولكن ليس بشكل قاطع:

في عام ١٩٩٩، أظهرت مراجعة للدراسات السابقة أن ٤٠٪ من مرضى الارتجاع المعدي المريئي (GERD) مصابون أيضًا بعدوى جرثومة المعدة ( H. pylori ) . [ ٤١ ] قد يؤدي القضاء على جرثومة المعدة إلى زيادة إفراز الحمض، [ ٤٢ ] مما يثير التساؤل حول ما إذا كان مرضى الارتجاع المعدي المريئي المصابون بجرثومة المعدة يختلفون عن غير المصابين بها. وقد خلصت دراسة مزدوجة التعمية ، نُشرت نتائجها عام ٢٠٠٤، إلى عدم وجود فرق ذي دلالة سريرية بين هذين النوعين من المرضى فيما يتعلق بالمقاييس الذاتية أو الموضوعية لشدة المرض. [ ٤٣ ]

يبدو أن مسببات داء الارتجاع المعدي المريئي تشمل ارتداد الصفراء من المعدة إلى المريء، مما يؤدي إلى إنتاج أنواع الأكسجين التفاعلية والإجهاد التأكسدي ، ومن ثم الالتهاب وتحفيز تلف الحمض النووي . [ 44 ] في النماذج التجريبية لداء الارتجاع المعدي المريئي، وُجد أن بكتيريا اللاكتوباسيلس تُسهّل إصلاح هذا التلف في الحمض النووي ، مما يشير إلى أن إعطاء هذه البكتيريا التي يُحتمل أن تكون بروبيوتيكية قد يكون مفيدًا للمرضى الذين يعانون من داء الارتجاع المعدي المريئي لمنع تطوره إلى مريء باريت وسرطان غدي مريئي . [ 44 ]

يُعدّ الارتجاع المعدي المريئي أثناء الجراحة من المضاعفات الشائعة لدى الكلاب خلال التخدير العام ، وقد يؤدي إلى التهاب المريء، وتضيّق المريء، والتقيؤ، وربما يُسبب التهابًا رئويًا شفطيًا. يتباين معدل انتشار الارتجاع المعدي المريئي بشكل كبير بين الدراسات المختلفة، حيث أفادت العديد من الدراسات بحدوثه بنسبة تتراوح بين 40 و60% تقريبًا عند استخدام مزيج من المسكنات الأفيونية والمهدئات قبل الجراحة الاختيارية غير البطنية. [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]

تشخبص

صورة تنظيرية لتضيق المريء الهضمي، أو تضيق المريء بالقرب من نقطة اتصاله بالمعدة : هذا أحد مضاعفات مرض الارتجاع المعدي المريئي المزمن ويمكن أن يكون سببًا لعسر البلع أو صعوبة البلع.

يُشخَّص مرض الارتجاع المعدي المريئي عادةً عند ظهور الأعراض النموذجية. [ 50 ] قد يحدث الارتجاع لدى الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض، ويتطلب التشخيص وجود كلٍّ من الأعراض أو المضاعفات وارتجاع محتويات المعدة. [ 12 ]

قد تشمل الفحوصات الأخرى تنظير المريء والمعدة والاثني عشر. لا يُنصح باستخدام الأشعة السينية مع ابتلاع الباريوم للتشخيص. [ 50 ] لا يُوصى بقياس ضغط المريء للتشخيص، وإنما يُوصى به فقط قبل الجراحة. [ 50 ] قد يكون رصد درجة حموضة المريء المتنقل مفيدًا في المرضى الذين لا تتحسن حالتهم بعد استخدام مثبطات مضخة البروتون، وهو غير ضروري في حالات الإصابة بمريء باريت. [ 50 ] لا داعي عادةً لإجراء فحص جرثومة الملوية البوابية . [ 50 ]

يُعدّ قياس درجة حموضة المريء المعيار الذهبي الحالي لتشخيص داء الارتجاع المعدي المريئي. فهو الاختبار الأكثر موضوعية لتشخيص هذا المرض، ويتيح مراقبة استجابة المرضى للعلاج الدوائي أو الجراحي. ومن الممارسات المتبعة لتشخيص داء الارتجاع المعدي المريئي العلاج قصير الأمد بمثبطات مضخة البروتون، حيث يشير تحسن الأعراض إلى تشخيص إيجابي. وقد يُساعد العلاج قصير الأمد بمثبطات مضخة البروتون في التنبؤ بنتائج قياس درجة الحموضة غير الطبيعية على مدار 24 ساعة لدى المرضى الذين يعانون من أعراض تُشير إلى الإصابة بداء الارتجاع المعدي المريئي. [ 51 ]

التنظير الداخلي

لا يُعدّ التنظير الداخلي ، وهو فحص المعدة باستخدام منظار الألياف الضوئية، إجراءً روتينيًا في الحالات النموذجية التي تستجيب للعلاج. [ 50 ] يُوصى به في حال عدم استجابة المريض للعلاج أو ظهور أعراض مُنذرة، كصعوبة البلع ، وفقر الدم ، ووجود دم في البراز (يُكشف عنه كيميائيًا)، والصفير ، وفقدان الوزن، أو تغيرات الصوت. [ 50 ] يوصي بعض الأطباء بإجراء تنظير داخلي مرة واحدة في العمر أو كل 5 إلى 10 سنوات لمرضى الارتجاع المعدي المريئي المزمن، لتقييم احتمالية وجود خلل التنسج أو مريء باريت. [ 52 ]

قد تُظهر الخزعات التي تُجرى أثناء تنظير المعدة ما يلي:

  • الوذمة وتضخم الخلايا القاعدية (تغيرات التهابية غير محددة)
  • التهاب الخلايا اللمفاوية (غير محدد)
  • التهاب العدلات (عادة ما يكون بسبب الارتجاع أو التهاب المعدة الناتج عن جرثومة الملوية البوابية )
  • التهاب اليوزينيات (عادةً بسبب الارتجاع): قد يشير وجود اليوزينيات داخل الظهارة إلى تشخيص التهاب المريء اليوزيني (EE) إذا كانت أعداد اليوزينيات مرتفعة بما يكفي. أما وجود أقل من 20 يوزينية في كل مجال مجهري عالي التكبير في الجزء السفلي من المريء، مع وجود سمات نسيجية أخرى لمرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD)، فهو أكثر توافقًا مع مرض الارتجاع المعدي المريئي من التهاب المريء اليوزيني. [ 53 ]
  • التحول المعوي للخلايا الكأسية أو مريء باريت
  • استطالة الحليمات
  • ترقق طبقة الخلايا الحرشفية
  • خلل التنسج
  • سرطان

تؤدي التغيرات الارتجاعية غير التآكلية بطبيعتها إلى "مرض الارتجاع غير التآكلي".

خطورة

يمكن توثيق شدة الحالة باستخدام نظام تسجيل النقاط الخاص بجونسون-ديميستر: [ 54 ]

  • 0 – لا شيء
  • 1- حلقات متفرقة - حلقات قليلة
  • 2 - متوسط ​​- زيارات العلاج الطبي
  • 3- شديد - تداخل مع الأنشطة اليومية

التشخيص التفريقي

ينبغي استبعاد الأسباب الأخرى لألم الصدر ، مثل أمراض القلب ، قبل التشخيص. [ 50 ] يُعرف نوع آخر من ارتجاع المريء، والذي يُسبب أعراضًا تنفسية وحنجرية ، باسم الارتجاع الحنجري البلعومي ( LPR) أو مرض الارتجاع خارج المريء (EERD). على عكس مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD)، نادرًا ما يُسبب الارتجاع الحنجري البلعومي حرقة المعدة، ويُطلق عليه أحيانًا اسم الارتجاع الصامت . [ 55 ] قد يشمل التشخيص التفريقي لمرض الارتجاع المعدي المريئي أيضًا عسر الهضم، وقرحة المعدة، وسرطان المريء والمعدة، وحساسية الطعام. [ 56 ]

علاج

قد تشمل علاجات الارتجاع المعدي المريئي خيارات غذائية، وتغييرات في نمط الحياة، وأدوية، وربما جراحة. غالبًا ما يكون العلاج الأولي باستخدام مثبطات مضخة البروتون مثل أوميبرازول . [ 50 ] في بعض الحالات، يمكن للشخص المصاب بالارتجاع المعدي المريئي السيطرة على أعراضه بتناول أدوية متاحة دون وصفة طبية . [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ] غالبًا ما يكون هذا الخيار أكثر أمانًا وأقل تكلفة من تناول الأدوية الموصوفة. [ 57 ] توصي بعض الإرشادات بتجربة علاج الأعراض باستخدام مضادات مستقبلات الهيستامين H2 قبل استخدام مثبطات مضخة البروتون نظرًا لمخاوف التكلفة والسلامة. [ 57 ]

العلاج الغذائي الطبي وتغييرات نمط الحياة

يلعب العلاج الغذائي الطبي دورًا أساسيًا في إدارة أعراض المرض عن طريق منع الارتجاع، وتخفيف الألم والتهيج، وتقليل إفرازات المعدة. [ 10 ]

أظهرت بعض الدراسات أن بعض الأطعمة، مثل الشوكولاتة والنعناع والأطعمة الغنية بالدهون والكحول، تُسبب ارتخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية، مما يزيد من خطر الارتجاع. [ 10 ] يُنصح بإنقاص الوزن لمن يعانون من زيادة الوزن أو السمنة، بالإضافة إلى تجنب تناول الوجبات الخفيفة قبل النوم أو الاستلقاء مباشرة بعد الوجبات (يجب تناول الوجبات قبل النوم بساعتين إلى ثلاث ساعات على الأقل)، ورفع رأس السرير باستخدام دعامات بارتفاع 15 سم، وتجنب التدخين، وتجنب الملابس الضيقة التي تزيد الضغط على المعدة. قد يكون من المفيد تجنب التوابل وعصائر الحمضيات والطماطم والمشروبات الغازية ، وتناول وجبات صغيرة ومتكررة مع شرب السوائل بين الوجبات. [ 12 ] [ 10 ] [ 60 ] تشير بعض الأدلة إلى أن تقليل تناول السكر وزيادة تناول الألياف قد يُساعد. [ 61 ] [ 12 ] على الرغم من أن التمارين الرياضية المعتدلة قد تُحسّن الأعراض لدى الأشخاص المصابين بارتجاع المريء، إلا أن التمارين الرياضية الشاقة قد تُفاقمها. [ 62 ] قد تُخفف تمارين التنفس من أعراض ارتجاع المريء. [ 63 ]

الأدوية

تشمل الأدوية الأساسية المستخدمة لعلاج الارتجاع المعدي المريئي مثبطات مضخة البروتون، وحاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ، ومضادات الحموضة مع أو بدون حمض الألجنيك . [ 9 ] يُعدّ استخدام العلاج المُثبِّط للحموضة استجابة شائعة لأعراض الارتجاع المعدي المريئي، ويتلقى العديد من المرضى جرعات زائدة من هذا العلاج تفوق حاجة حالتهم. [ 57 ] [ 64 ] [ 65 ] [ 59 ] [ 58 ] [ 66 ] ويُشكّل الإفراط في استخدام مثبطات الحموضة مشكلةً بسبب آثارها الجانبية وتكاليفها. [ 57 ] [ 65 ] [ 59 ] [ 58 ] [ 66 ]

مثبطات مضخة البروتون

تُعد مثبطات مضخة البروتون (PPIs)، مثل أوميبرازول ، الأكثر فعالية، تليها حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 . [ 12 ] إذا كانت مثبطات مضخة البروتون التي تُؤخذ مرة واحدة يوميًا فعالة جزئيًا فقط، فيمكن استخدامها مرتين يوميًا. [ 12 ] يجب تناولها قبل نصف ساعة إلى ساعة من تناول الطعام. [ 50 ] لا يوجد فرق يُذكر بين مثبطات مضخة البروتون. [ 50 ] عند استخدام هذه الأدوية على المدى الطويل، يجب تناول أقل جرعة فعالة. [ 12 ] كما يمكن تناولها فقط عند ظهور الأعراض لدى الأشخاص الذين يعانون من مشاكل متكررة. [ 50 ] تُؤدي حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 إلى تحسن بنسبة 40% تقريبًا. [ 67 ]

مضادات الحموضة

الأدلة على فعالية مضادات الحموضة أضعف، إذ تبلغ فائدتها حوالي 10% ( عدد المرضى اللازم علاجهم = 13)، بينما قد يُحسّن مزيج مضاد الحموضة وحمض الألجنيك (مثل جافيسكون ) الأعراض بنسبة 60% (عدد المرضى اللازم علاجهم = 4). [ 67 ] لا يُنصح باستخدام ميتوكلوبراميد (مُحفز لحركة الجهاز الهضمي) سواءً بمفرده أو مع علاجات أخرى، نظرًا للمخاوف المتعلقة بآثاره الجانبية. [ 9 ] [ 12 ] أما فائدة موسابريد، وهو مُحفز لحركة الجهاز الهضمي، فهي متواضعة. [ 9 ]

وكلاء آخرون

يتمتع السكرالفات بفعالية مماثلة لحاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ؛ إلا أنه يتطلب تناوله عدة مرات في اليوم، مما يحد من استخدامه. [ 9 ] أما الباكلوفين ، وهو ناهض لمستقبلات GABA B ، فرغم فعاليته، إلا أنه يعاني من مشاكل مماثلة تتمثل في الحاجة إلى جرعات متكررة، بالإضافة إلى آثار جانبية أكثر مقارنةً بالأدوية الأخرى. [ 9 ]

جراحة

العلاج الجراحي القياسي لحالات الارتجاع المعدي المريئي الشديد هو عملية تثبيت قاع المعدة (نيسن) . في هذه العملية، يُلف الجزء العلوي من المعدة حول العضلة العاصرة المريئية السفلية لتقويتها ومنع ارتداد الحمض، بالإضافة إلى إصلاح الفتق الحجابي. [ 68 ] يُوصى بها فقط للمرضى الذين لا تتحسن حالتهم مع مثبطات مضخة البروتون. [ 50 ] تتحسن جودة الحياة على المدى القصير مقارنةً بالعلاج الدوائي، ولكن لا يزال هناك غموض حول فوائد الجراحة مقابل العلاج الدوائي طويل الأمد باستخدام مثبطات مضخة البروتون. [ 69 ] عند مقارنة تقنيات تثبيت قاع المعدة المختلفة، تُعد جراحة تثبيت قاع المعدة الخلفية الجزئية أكثر فعالية من جراحة تثبيت قاع المعدة الأمامية الجزئية، [ 70 ] كما أن تثبيت قاع المعدة الجزئي يحقق نتائج أفضل من تثبيت قاع المعدة الكامل. [ 71 ]

يُعدّ فصل المريء عن المعدة إجراءً بديلاً يُستخدم أحيانًا لعلاج الأطفال المصابين باضطرابات عصبية والذين يعانون من الارتجاع المعدي المريئي. [ 72 ] [ 73 ] وقد أظهرت الدراسات الأولية أنه قد يكون له معدل فشل أقل [ 74 ] وانخفاض في معدل تكرار الارتجاع. [ 73 ]

في عام ٢٠١٢، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على جهاز يُسمى LINX، وهو عبارة عن سلسلة من الخرزات المعدنية ذات النوى المغناطيسية، تُزرع جراحيًا حول العضلة العاصرة المريئية السفلية، لعلاج المرضى الذين يعانون من أعراض حادة لا تستجيب للعلاجات الأخرى. يُشابه تحسن أعراض الارتجاع المعدي المريئي تحسنها بعد عملية تثبيت قاع المعدة (Nissen fundoplication)، على الرغم من عدم وجود بيانات كافية حول آثارها طويلة الأمد. بالمقارنة مع عملية تثبيت قاع المعدة، أظهرت هذه العملية انخفاضًا في المضاعفات الشائعة، مثل متلازمة انتفاخ البطن بالغازات . [ ٧٥ ] تشمل الآثار الجانبية صعوبة البلع، وألم الصدر، والقيء، والغثيان. من موانع الاستخدام التي تُنصح بعدم استخدام الجهاز المرضى الذين يعانون أو قد يعانون من حساسية تجاه التيتانيوم ، أو الفولاذ المقاوم للصدأ ، أو النيكل ، أو الحديد . كما يُحذر من استخدام الجهاز من قِبل المرضى الذين قد يتعرضون للتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو يخضعون له، نظرًا لاحتمالية تعرض المريض لإصابة خطيرة أو تلف الجهاز. [ ٧٦ ]

قد يكون بعض المرضى المعرضين لمخاطر جراحية متزايدة أو الذين لا يتحملون مثبطات مضخة البروتون [ 77 ] مؤهلين لإجراء عملية جراحية حديثة بدون جراحة تُعرف باسم عملية تثبيت قاع المعدة عبر الفم بدون جراحة (TIF) [ 78 ] . وقد تستمر فوائد هذه العملية لمدة تصل إلى ست سنوات [ 79 ] .

الفئات السكانية الخاصة

الحمل

يُعدّ الارتجاع المعدي المريئي حالة شائعة تحدث أثناء الحمل، ولكنها عادةً ما تزول بعد الولادة. [ 80 ] وتميل شدة الأعراض إلى الازدياد طوال فترة الحمل. [ 80 ] خلال الحمل، يمكن تجربة تعديلات غذائية وتغييرات في نمط الحياة، ولكن غالبًا ما يكون تأثيرها ضئيلاً. من بين تغييرات نمط الحياة التي يمكن تطبيقها: رفع رأس السرير، وتناول وجبات صغيرة على فترات منتظمة، وتقليل تناول السوائل مع الوجبات، وتجنب تناول الطعام قبل النوم بثلاث ساعات، والامتناع عن الاستلقاء بعد الأكل. [ 80 ] يُنصح باستخدام مضادات الحموضة التي تحتوي على الكالسيوم إذا لم تكن هذه التغييرات فعّالة؛ كما أن مضادات الحموضة التي تحتوي على هيدروكسيد الألومنيوم والمغنيسيوم آمنة أيضًا. [ 80 ] يجب تجنب مضادات الحموضة التي تحتوي على بيكربونات الصوديوم أو سيليكات المغنيسيوم الثلاثية أثناء الحمل. [ 80 ] دُرِسَ السكرالفات أثناء الحمل وثبتت سلامته [ 80 ] ، وكذلك السيميتيدين [ 81 ] ومثبطات مضخة البروتون. [ 50 ]

الأطفال

قد يشعر الرضع بالراحة مع إطعامهم كميات أقل من الحليب بشكل متكرر، وزيادة التجشؤ أثناء الرضاعة، وحملهم في وضعية مستقيمة لمدة 30 دقيقة بعد الرضاعة، ورفع رأسهم أثناء استلقائهم على الظهر، واستبعاد الحليب والصويا من غذاء الأم، أو إطعامهم حليبًا صناعيًا خاليًا من بروتين الحليب . [ 82 ] كما يمكن علاجهم بأدوية مثل مثبطات مضخة البروتون أو حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 . [ 83 ] مع ذلك، لم تثبت فعالية مثبطات مضخة البروتون في هذه الفئة من الرضع، كما أن هناك نقصًا في الأدلة على سلامتها. [ 84 ]

يشمل دور أخصائي العلاج الوظيفي مع الرضيع المصاب بارتجاع المريء تغيير وضعية الرضيع أثناء الرضاعة وبعدها. [ 85 ] إحدى التقنيات المستخدمة هي تقنية التدحرج الجانبي ، والتي تُطبق عند تغيير ملابس الرضيع أو حفاضاته. [ 85 ] لا يُنصح بوضع الرضيع على ظهره مع رفع ساقيه لأن ذلك يُسبب ارتداد الحمض إلى المريء . [ 85 ] بدلاً من ذلك، يقترح أخصائي العلاج الوظيفي تقليب الطفل على جانبه مع الحفاظ على استقامة الكتفين والوركين لتجنب ارتداد الحمض إلى مريء الرضيع. [ 85 ] تقنية أخرى مُستخدمة هي إرضاع الطفل على جانبه في وضعية شبه جالسة بدلاً من الاستلقاء على ظهره. [ 85 ] أما تقنية الوضعية الأخيرة المُستخدمة مع الرضع فهي إبقاءهم على بطونهم أو في وضعية شبه جالسة لمدة 20 دقيقة بعد الرضاعة. [ 85 ] [ 86 ]

علم الأوبئة

في المجتمعات الغربية، يُصيب داء الارتجاع المعدي المريئي ما يقارب 10% إلى 20% من السكان، ويُصاب به 0.4% منهم حديثًا. [ 9 ] على سبيل المثال، يُقدّر عدد الكنديين المصابين بهذا الداء بما يتراوح بين 3.4 مليون و6.8 مليون شخص. كما يرتبط معدل انتشار داء الارتجاع المعدي المريئي في الدول المتقدمة ارتباطًا وثيقًا بالعمر، حيث يُعدّ البالغون الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و70 عامًا الأكثر عرضةً للإصابة به. [ 87 ] في الولايات المتحدة، يُعاني 20% من الأشخاص من أعراضه أسبوعيًا، و7% يوميًا. [ 9 ] لا توجد بيانات تدعم وجود غلبة جنسية معينة فيما يتعلق بهذا الداء. [ 88 ]

تاريخ

يُعدّ قطع العصب المبهم (قطع العصب المبهم الانتقائي للغاية) علاجًا قديمًا ، وهو عبارة عن استئصال جراحي لفروع العصب المبهم التي تُعصّب بطانة المعدة. وقد استُبدل هذا العلاج إلى حد كبير بالأدوية. وكان قطع العصب المبهم وحده يميل إلى تفاقم انقباض العضلة العاصرة البوابية للمعدة وتأخير إفراغها. تاريخيًا، كان يُدمج قطع العصب المبهم مع رأب البواب أو فغر المعدة والأمعاء لمعالجة هذه المشكلة. [ 89 ]

بحث

تم اختبار العديد من أجهزة التنظير الداخلي لعلاج حرقة المعدة المزمنة.

  • يقوم جهاز Endocinch بوضع غرز في العضلة العاصرة المريئية السفلية (LES) لإنشاء طيات صغيرة تساعد على تقوية العضلة. ومع ذلك، كانت النتائج طويلة المدى مخيبة للآمال، ولم تعد شركة Bard تبيع الجهاز. [ 90 ]
  • تستخدم عملية ستريتا أقطابًا كهربائية لتطبيق طاقة الترددات الراديوية على العضلة العاصرة المريئية السفلية. لم تؤيد مراجعة منهجية وتحليل تجميعي أُجريا عام ٢٠١٥ ردًا على مراجعة منهجية (بدون تحليل تجميعي) أجرتها الجمعية الأمريكية لجراحي المناظير بالمنظار (SAGES) الادعاءات بأن ستريتا علاج فعال لمرض الارتجاع المعدي المريئي. [ ٩١ ] بينما وجدت مراجعة منهجية أُجريت عام ٢٠١٢ أنها تُحسّن أعراض الارتجاع المعدي المريئي. [ ٩٢ ]
  • يقوم جهاز NDO الجراحي بثني أو طي الأنسجة بالقرب من الموصل المعدي المريئي، ويثبت هذا الثني باستخدام غرسة جراحية. توقفت الشركة عن العمل في منتصف عام 2008، ولم يعد الجهاز متوفرًا في السوق.
  • قد يكون إجراء تثبيت قاع المعدة عن طريق الفم بدون جراحة ، والذي يستخدم جهازًا يسمى Esophyx، فعالاً. [ 93 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ كارول دبليو (14 أكتوبر 2016). أمراض الجهاز الهضمي والتغذية: الاستعداد لامتحان الزمالة الملكية لأطباء الأطفال وصحة الطفل. مقالات رئيسية من مجلة طب الأطفال وصحة الطفل . إلسيفير للعلوم الصحية. ص  130. ISBN 978-0-7020-7092-1يُعرَّف مرض الارتجاع المعدي المريئي (GORD) بأنه "ارتجاع معدي مريئي" مصحوب بمضاعفات تشمل التهاب المريء...
  2. ↑ "تعريف كلمة "gastro-" - قاموس كولينز الأمريكي للغة الإنجليزية" . مؤرشف من الأصل في 8 ديسمبر 2015.
  3. ↑ "تعريف كلمة "مريء" - قاموس كولينز الأمريكي للغة الإنجليزية" . مؤرشف من الأصل في 8 ديسمبر 2015.
  4. ↑ "ارتجاع المريء - تعريف، صور، نطق، وملاحظات استخدام - قاموس أكسفورد الأمريكي المتقدم على OxfordLearnersDictionaries.com" . مؤرشف من الأصل في 8 ديسمبر 2015.
  5. ↑ "GORD | المعنى والتعريف في اللغة الإنجليزية البريطانية" . Lexico.com. مؤرشف من الأصل في 11 فبراير 2022. تم الاطلاع عليه في 11 فبراير 2022 .
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 "ارتجاع المريء (GER & GERD) لدى البالغين" . المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) . 5 نوفمبر 2015. مؤرشف من الأصل في 22 فبراير 2020. تم الاطلاع عليه في 21 فبراير 2020 .
  7. 1 2 كاهريلاس بي جيه، شاهين إن جيه، فايزي إم إف (أكتوبر 2008). "مراجعة فنية من معهد الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي حول إدارة مرض الارتجاع المعدي المريئي" . أمراض الجهاز الهضمي . 135 (4): 1392-1413 ، 1413.e1-5. doi : 10.1053/j.gastro.2008.08.044 . PMID 18801365 . 
  8. ↑ كاهان س (2008). في صفحة واحدة: الطب . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 124. ISBN  978-0-7817-7035-4تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 8 سبتمبر 2017.
  9. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 هيرشكوفيتشي تي، فاس آر (أبريل 2011). "الإدارة الدوائية لمرض الارتجاع المعدي المريئي: أين هي الآن؟". اتجاهات في العلوم الدوائية . 32 (4): 258-264 . doi : 10.1016/j.tips.2011.02.007 . PMID 21429600 . 
  10. 1 2 3 4 5 باركر م (يونيو 2010). "مراجعة كتاب: علاج كراوس الغذائي والتغذوي. ماهان إل كيه، سكوت-ستامب إس. علاج كراوس الغذائي والتغذوي. الطبعة الثانية عشرة. فيلادلفيا: سوندرز؛ (2007). 1376 صفحة، 149.95 دولارًا أمريكيًا. ISBN: 978-1-4160-3401-8". التغذية في الممارسة السريرية . 25 (3): 314. doi : 10.1177/0884533610362901 . ISSN 0884-5336 . 
  11. ↑ "أفضل وضعية نوم لارتجاع المريء: وضعية النوم المناسبة لمرضى الارتجاع المعدي المريئي" . SleepScore . 22 أبريل 2019. مؤرشف من الأصل في 26 أبريل 2021. تم الاطلاع عليه في 26 أبريل 2021 .
  12. 1 2 3 4 5 6 7 8 كهريلاس بي جيه، شاهين إن جيه، فايزي إم إف، وآخرون . (أكتوبر 2008). "بيان الموقف الطبي للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بشأن إدارة مرض الجزر المعدي المريئي" . أمراض الجهاز الهضمي . 135 (4): 1383–91 ، 1391.e1–5. دوى : 10.1053/j.gastro.2008.08.045 . بميد 18789939 .  
    • ملخص مبسط في: "بيان الموقف الطبي للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بشأن إدارة مرض الارتجاع المعدي المريئي" . المركز الوطني لتنسيق الإرشادات . مؤرشف من الأصل في 17 أغسطس 2010.
  13. ↑ السراج، ح. ب.، سويت، س.، وينشستر، س. س.، دينت، ج. (يونيو 2014). " تحديث حول وبائيات مرض الارتجاع المعدي المريئي: مراجعة منهجية" . مجلة Gut . 63 (6): 871-880 . doi : 10.1136/gutjnl-2012-304269 . ISSN 0017-5749 . PMC 4046948. PMID 23853213 .   
  14. ↑ غرانديراث، ف. أ.، كامولز، ت.، بوينتنر، ر. (2006). مرض الارتجاع المعدي المريئي: مبادئ المرض والتشخيص والعلاج . سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا. ص 161. ISBN  978-3-211-32317-5أُرشف من المصدر الأصلي في 1 يناير 2020. تم الاطلاع عليه في 28 أغسطس 2017 .
  15. ↑ أركانجيلو، في. بي.، وبيترسون، أ. م. (2006). العلاج الدوائي للممارسة المتقدمة: منهج عملي . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 372. ISBN  978-0-7817-5784-3أُرشف من المصدر الأصلي في 5 يناير 2020. تم الاطلاع عليه في 28 أغسطس 2017 .
  16. ↑ زاجاك ب، هولبروك أ، سوبر إم إي، وآخرون . (مارس-أبريل 2013). "نظرة عامة: الإرشادات السريرية الحالية لتقييم وتشخيص وعلاج وإدارة عسر الهضم". طبيب الأسرة التقويمي . 5 (2): 79-85 . doi : 10.1016/j.osfp.2012.10.005 . 
  17. 1 2 كاهريلاس ، بي جيه (2008). "مرض الارتجاع المعدي المريئي" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 359 (16): 1700-1707 . doi : 10.1056/NEJMcp0804684 . PMC 3058591. PMID 18923172 .  
  18. 1 2 كلاريت دي إم، هاشم سي (مايو 2018). "مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD)" . مجلة ميسوري الطبية . 115 (3): 214-218 . ISSN 0026-6620 . PMC 6140167. PMID 30228725 .   
  19. ↑ "التهاب المريء" . مكتبة ليكتوري للمفاهيم الطبية . مؤرشف من الأصل في 22 يوليو 2021. تم الاطلاع عليه في 22 يوليو 2021 .
  20. 1 2 شاهين، ن. ج.، فالك، ج. و.، آير، ب. ج.، وآخرون . (يناير 2016). " الدليل الإرشادي السريري للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي: تشخيص وعلاج مريء باريت" . المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 111 (1): 30-50 ، اختبار 51. doi : 10.1038/ajg.2015.322 . PMC 10245082. PMID 26526079. S2CID 2274838. مؤرشف من الأصل في 7 نوفمبر 2020. تم الاسترجاع في 7 أكتوبر 2021 .    
  21. ↑ ليشيان جيه آر، سوسيز إس، كاركوس بي دي (ديسمبر 2018). "مرض الارتجاع الحنجري البلعومي: الأعراض السريرية والتشخيص والتحديات العلاجية في عام 2018". مجلة الرأي الحالي في طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة . 26 (6): 392-402 . doi : 10.1097/MOO.0000000000000486 . PMID 30234664. S2CID 52307468 .  
  22. ↑ ليشيان جيه آر، بوبين إف، مولز في، وآخرون . (ديسمبر 2019). "الارتجاع المعدي المريئي لدى مرضى الارتجاع الحنجري البلعومي: السمات السريرية والاستجابة العلاجية". مجلة الحنجرة . 130 (8): E479– E489 . doi : 10.1002/lary.28482 . PMID 31876296. S2CID 209482485 .   
  23. ↑ فاس ر، أتشيم إس آر، هاردينغ إس، ميتال آر كيه، كويغلي إي (ديسمبر 2004). "مقالة مراجعة: مظاهر فوق المريء لمرض الارتجاع المعدي المريئي ودور الارتجاع المعدي المريئي الليلي" . علم الأدوية والعلاجات الغذائية . 20 (ملحق 9): 26-38 . doi : 10.1111/j.1365-2036.2004.02253.x . PMID 15527462. S2CID 23673597 .  
  24. ↑ "تقيؤ الأطفال الرضع" . familydoctor.org. مؤرشف من الأصل في 8 أكتوبر 2008.
  25. ↑ مقبول أ، لياكوراس سي أ (2020). "ظواهر الجهاز الهضمي الطبيعية". كتاب نيلسون في طب الأطفال ( الطبعة 21). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير. ISBN  978-0-323-52950-1.
  26. رانجيتكار إس ، كايدونيس جيه إيه، سميلز آر جيه ( 2012 ). "مرض الارتجاع المعدي المريئي وتآكل الأسنان" . المجلة الدولية لطب الأسنان . 2012 479850. doi : 10.1155/2012/479850 . PMC 3238367. PMID 22194748 .  
  27. ↑ رومانو سي، كارديل إس (11 أغسطس 2014). "مرض الارتجاع المعدي المريئي ومظاهره الفموية" . المجلة الإيطالية لطب الأطفال . 40 (ملحق 1): A73. doi : 10.1186/1824-7288-40-S1-A73 . PMC 4132436 . 
  28. ↑ لوسي أ، جاغي ت (مارس 2008). " التآكل - التشخيص وعوامل الخطر" . التحقيقات السريرية في طب الفم . 12 (ملحق 1): ص 5-13. doi : 10.1007/s00784-007-0179-z . PMC 2238777. PMID 18228059 .  
  29. ↑ دونوفان ت (2009). "تآكل الأسنان". مجلة طب الأسنان التجميلي والترميمي . 21 (6): 359-364 . doi : 10.1111/j.1708-8240.2009.00291.x . PMID 20002921 . 
  30. ↑ "جارٍ التحميل..." www.gerd-library.com . مؤرشف من الأصل بتاريخ 6 أكتوبر 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 أغسطس 2025 .
  31. ↑ "معلومات للمريض: مريء باريت (ما وراء الأساسيات)" . يونيو 2009. مؤرشف من الأصل في 9 سبتمبر 2017.
  32. ↑ سونتاغ إس جيه (1999). "تعريف الارتجاع المعدي المريئي" . مجلة ييل للبيولوجيا والطب . 72 ( 2-3 ): 69-80 . PMC 2579007. PMID 10780568 .  
  33. ↑ بيسمان م، هوانغ إ، مايدونوفيتش س، وآخرون . (أكتوبر 2007). "نوبات الارتجاع الليلي بعد تناول وجبة موحدة. هل للتوقيت أهمية؟" . المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 102 (10): 2128-34 . doi : 10.1111/j.1572-0241.2007.01348.x . PMID 17573791. S2CID 11965042 .   
  34. ↑ أيازي إس، كروكس بي إف، بير سي جي، وآخرون (سبتمبر 2007). "توثيق موضوعي للصلة بين مرض الارتجاع المعدي المريئي والسمنة". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 102 : S138– S9. doi : 10.14309/00000434-200709002-00059 . 
  35. ↑ أيازي س، هاجن جيه إيه، تشان إل إس، وآخرون (أغسطس 2009). "السمنة وارتجاع المريء: تحديد العلاقة بين مؤشر كتلة الجسم، والتعرض لحمض المريء، وحالة العضلة العاصرة المريئية السفلية في سلسلة كبيرة من المرضى الذين يعانون من أعراض الارتجاع" . مجلة جراحة الجهاز الهضمي. 13 ( 8 ): 1440-1447 . doi : 10.1007/s11605-009-0930-7 . PMC 2710497. PMID 19475461 .   
  36. ↑ أفرين إل بي، باترفيلد جيه إتش، رايثيل إم، مولدرينغز جي جيه (2016). "شائع الظهور، نادر التشخيص: مرض تنشيط الخلايا البدينة - دليل للتشخيص والخيارات العلاجية" . المجلة الأمريكية للعلوم الطبية . 48 (3): 190-201 . doi : 10.3109/07853890.2016.1161231 . PMID 27012973 . 
  37. ↑ أوزدمير أ، قاسم أوغلو ج، باك أ، وآخرون . (9 يونيو 2024). "متلازمة تنشيط الخلايا البدينة: مراجعة حديثة للأدبيات" . المجلة العالمية لطب الأطفال السريري . 13 (2). doi : 10.5409/wjcp.v13.i2.92813 . PMC 11212760. PMID 38948000 .   
  38. ↑ مورس، سي. أ.، كوان، إس. إف.، مايز، إم. زد.، وآخرون (2004). "هل توجد علاقة بين انقطاع النفس الانسدادي النومي ومرض الارتجاع المعدي المريئي؟" . مجلة أمراض الجهاز الهضمي والكبد السريرية. 2 ( 9): 761-768 . doi : 10.1016/S1542-3565(04)00347-7 . PMID 15354276 .  
  39. ↑ كاساسبه أ، كاساسبه إ، كريشناسوامي ج (2007). "الآليات المحتملة التي تربط بين الربو، وارتجاع المريء، ومتلازمة السمنة/انقطاع النفس النومي - مراجعة افتراضية". مجلة طب النوم . 11 (1): 47-58 . doi : 10.1016/j.smrv.2006.05.001 . PMID 17198758 . 
  40. ↑ تاناجا ج، لوبيز ر.أ، مير ج.م (2022)، "حصى المرارة" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 29262107 ، مؤرشف من الأصل في 5 أكتوبر 2023 ، تم استرجاعه في 30 أكتوبر 2022 
  41. ↑ أوكونور ، هـ. ج. (فبراير 1999). "جرثومة الملوية البوابية ومرض الارتجاع المعدي المريئي - الآثار السريرية والإدارة". مجلة علم الأدوية والعلاج الغذائي . 13 (2): 117-127 . doi : 10.1046/j.1365-2036.1999.00460.x . PMID 10102940. S2CID 41988457 .  
  42. ↑ العمر، إي إم، أويين، ك، النجومي، أ، وآخرون (1997). "عدوى جرثومة الملوية البوابية ونقص إفراز حمض المعدة المزمن". طب الجهاز الهضمي . 113 (1): 15-24 . doi : 10.1016/S0016-5085(97)70075-1 . PMID 9207257 .  
  43. ↑ فالون، سي. أ.، باركون، أ. ن.، مايراند، س.، وآخرون (أكتوبر 2004). " لا يوجد فرق في شدة مرض الارتجاع المعدي المريئي بين المرضى المصابين وغير المصابين ببكتيريا الملوية البوابية" . مجلة علم الأدوية والعلاج الغذائي . 20 (7): 761-768 . doi : 10.1111/j.1365-2036.2004.02171.x . PMID 15379836. S2CID 922610 .   
  44. ١ ٢ برنارد جيه إن، تشينايان في، ألميدا جيه، كاتالا-فالنتين إيه، أندل سي دي (يونيو ٢٠٢٣). "بكتيريا لاكتوباسيلوس تُسهّل إصلاح تلف الحمض النووي الناتج عن أنواع الأكسجين التفاعلية المُستحثة بالصفراء في النماذج التجريبية لمرض الارتجاع المعدي المريئي" . مضادات الأكسدة . ١٢ (٧): ١٣١٤. doi : 10.3390/antiox12071314 . PMC 10376144. PMID 37507854 .  
  45. ↑ ويلسون دي في، إيفانز إيه تي، ميلر آر (1 مارس 2005). "تأثيرات إعطاء المورفين قبل التخدير على الارتجاع المعدي المريئي والتقيؤ أثناء التخدير في الكلاب". المجلة الأمريكية للبحوث البيطرية . 66 (3): 386-390 . doi : 10.2460/ajvr.2005.66.386 . PMID 15822580 . 
  46. ↑ ويلسون دي في، توم إيفانز إيه، ماور دبليو إيه (يناير 2007). "الميبيريدين قبل التخدير: التقيؤ وارتجاع المريء المصاحب له أثناء التخدير اللاحق في الكلاب". التخدير والتسكين البيطري . 34 (1): 15-22 . doi : 10.1111/j.1467-2995.2006.00295.x . PMID 17238958 . 
  47. ↑ ويلسون دي في، بورتا دي تي، إيفانز إيه تي (نوفمبر 2006). "تأثير الهالوثان، والإيزوفلوران، والسيفوفلوران على الارتجاع المعدي المريئي أثناء التخدير في الكلاب". المجلة الأمريكية للبحوث البيطرية . 67 (11): 1821-1825 . doi : 10.2460/ajvr.67.11.1821 . PMID 17078741 . 
  48. ↑ فيسكير إس، سيستروم إل (فبراير 2017). "تأثير مدة الامتناع عن الطعام قبل التخدير على الارتجاع المعدي المريئي والتقيؤ لدى الكلاب السليمة التي تخضع لجراحة تقويم العظام الاختيارية". المجلة الأمريكية للبحوث البيطرية . 78 (2): 144-150 . doi : 10.2460/ajvr.78.2.144 . PMID 28140638 . 
  49. ↑ غلوفيوس أ، إكستراند س، فلوهر أ، فيسكير س، هوغلوند أ (18 نوفمبر 2025). "تأثير مضاد مستقبلات الغلوتامات الأيضية 5 الجديد على الارتجاع المعدي المريئي لدى الكلاب أثناء التخدير" . مجلة ممارسات الحيوانات الصغيرة jsap.70053. doi : 10.1111/jsap.70053 . PMID 41251221 . 
  50. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ كاتز، بي أو، جيرسون، إل بي، فيلا، إم إف (مارس ٢٠١٣). "إرشادات تشخيص وعلاج داء الارتجاع المعدي المريئي" . المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . ١٠٨ (٣): ٣٠٨-٣٢٨ . doi : 10.1038/ajg.2012.444 . PMID 23419381 . 
  51. ↑ نومانس، م. إي.، لاو، ج.، دي ويت، ن. ج.، بونيس، ب. أ. (أبريل 2004). "العلاج قصير الأمد بمثبطات مضخة البروتون كاختبار لمرض الارتجاع المعدي المريئي: تحليل تلوي لخصائص الاختبار التشخيصي". حوليات الطب الباطني . 140 (7): 518-27 . doi : 10.7326/0003-4819-140-7-200404060-00011 . PMID 15068979. S2CID 53088422 .  
  52. ↑ معلومات المريض: مريء باريت ، مؤرشفة من الأصل في 9 سبتمبر 2017
  53. ↑ ميلز، س. (محرر). 2009. علم الأمراض التشخيصي لستيرنبرغ. الطبعة الخامسة. ISBN 978-0-7817-7942-5
  54. ↑ مايكل ف. فايزي، دكتور في الطب، دكتوراه، ماجستير. "اختبارات تشخيص مرض الارتجاع المعدي المريئي المقاوم للعلاج" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من النسخة الأصلية بتاريخ 20 أغسطس 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 أغسطس 2018 .
  55. ↑ ستيوارت أ. "الارتجاع الحنجري البلعومي (الارتجاع الصامت): الأسباب والعلاج والنظام الغذائي والمزيد" . WebMD . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 أكتوبر 2022 .
  56. ↑ كيلرمان ر، كينتانار ت (ديسمبر 2017). "مرض الارتجاع المعدي المريئي". الرعاية الأولية . 44 (4): 561-573 . doi : 10.1016/j.pop.2017.07.001 . ISSN 1558-299X . PMID 29132520 .  
  57. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ استخدام مثبطات مضخة البروتون لعلاج حرقة المعدة وارتجاع حمض المعدة (ملف PDF) (تقرير). تقارير المستهلك لأفضل الأدوية. ٢٠١٣. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في ٢٢ فبراير ٢٠٢٠. تم الاطلاع عليه في ٢١ فبراير ٢٠٢٠ .
  58. 1 2 3 فورغاكس، آي، ولوغاناياغام، أ (2008). " الإفراط في وصف مثبطات مضخة البروتون" . المجلة الطبية البريطانية . 336 (7634): 2-3 . doi : 10.1136/bmj.39406.449456.BE . PMC 2174763. PMID 18174564 .  
  59. هايدلباو جيه جيه، كيم إيه إتش، تشانغ آر، ووكر بي سي ( 2012). "الإفراط في استخدام مثبطات مضخة البروتون: ما يحتاج الطبيب إلى معرفته" . التطورات العلاجية في أمراض الجهاز الهضمي . 5 ( 4): 219-232 . doi : 10.1177/1756283X12437358 . PMC 3388523. PMID 22778788 .  
  60. ↑ كالتنباخ تي، كروكيت إس، جيرسون إل بي (2006). "هل تُعدّ تدابير نمط الحياة فعّالة لدى مرضى داء الارتجاع المعدي المريئي؟ نهج قائم على الأدلة" . أرشيف الطب الباطني. 166 ( 9): 965-71 . doi : 10.1001/archinte.166.9.965 . PMID 16682569 . 
  61. ↑ نيوبري سي، لينش ك (20 يوليو 2017). "هل يمكننا استخدام النظام الغذائي لعلاج أمراض المريء بفعالية؟ مراجعة للأدبيات الحالية". تقارير أمراض الجهاز الهضمي الحالية . 19 (8) 38. doi : 10.1007/s11894-017-0578-5 . PMID 28730507. S2CID 39516312 .  
  62. ^ فيستي د، سكاولي إي، بالدي إف، فيستيتو أ، باسكي إف، دي بياسي آر، كوليتشيا أ (14 أبريل 2009). "وزن الجسم ونمط الحياة والعادات الغذائية ومرض الجزر المعدي المريئي" . المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي . 15 (14): 1690–701 . دوى : 10.3748/wjg.15.1690 . بمك 2668774 . بميد 19360912 .  
  63. ↑ تشيو ك، وانغ ج، تشين ب، وانغ هـ، ما سي (مارس 2020). "تأثير تمارين التنفس على مرضى الارتجاع المعدي المريئي: تحليل تجميعي" . حوليات الطب التلطيفي . 9 (2): 405-413 . doi : 10.21037/apm.2020.02.35 . PMID 32233626 . 
  64. ↑ غوبتا ر، مارشال ج، مونوز ج.س، وآخرون (2013). "انخفاض الإفراط في استخدام علاجات تثبيط الحموضة بعد التثقيف ومراجعة الأدوية" . المجلة الدولية للممارسة السريرية . 67 (1): 60-65 . doi : 10.1111/ijcp.12046 . PMID 23241049. S2CID 37158104 .   
  65. 1 2 ناردينو آر جيه، فيندر آر جيه، هربرت بي إن (نوفمبر 2000). "الإفراط في استخدام العلاج المثبط للحموضة لدى المرضى المنومين في المستشفى". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 95 (11): 3118-22 . doi : 10.1016/s0002-9270(00)02052-9 . PMID 11095327 . 
  66. 1 2 ماكاي إيه بي، وول دي (2008). " الإفراط في وصف مثبطات مضخة البروتون: مشكلة قديمة" . المجلة الطبية البريطانية . 336 (7636): 109.1-109. doi : 10.1136/bmj.39458.462338.3A . PMC 2206261. PMID 18202040 .  
  67. 1 2 تران تي، لوري إيه إم، السراج إتش بي (2007). "تحليل تلوي: فعالية أدوية داء الارتجاع المعدي المريئي المتاحة دون وصفة طبية" . مجلة علم الأدوية والعلاج الغذائي . 25 (2): 143-153 . doi : 10.1111/j.1365-2036.2006.03135.x . PMID 17229239. S2CID 24358990 .  
  68. ↑ عباس، أ.ع.، ديشامب، س.، كاسيفي، س.د.، وآخرون (2004). "دور عملية تثبيت قاع المعدة بالمنظار في علاج مريء باريت" . حوليات جراحة الصدر . 77 (2): 393-396 . doi : 10.1016/S0003-4975(03)01352-3 . PMID 14759403 .  
  69. ↑ غارغ إس كيه، غوروسامي كيه إس (نوفمبر 2015). "جراحة تثبيت قاع المعدة بالمنظار مقابل العلاج الدوائي لمرض الارتجاع المعدي المريئي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (11) CD003243. doi : 10.1002/14651858.CD003243.pub3 . PMC 8278567. PMID 26544951 .  
  70. ↑ كوريان، أ.أ.، بهياني، ن.، شاراتا، أ.، وآخرون (يناير 2013). "مقارنة بين التثبيت الجزئي الأمامي والتثبيت الجزئي الخلفي لقاع المعدة بعد بضع المريء والقلب عبر البطن لعلاج تعذر ارتخاء المريء: تحليل تلوي للارتجاع المعدي المريئي وعسر البلع بعد الجراحة". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للجراحة . 148 (1): 85-90 . doi : 10.1001/jamasurgery.2013.409 . PMID 23324843. S2CID 9136476 .   
  71. ↑ راموس آر إف، لوستوسا سا، ألميدا كاليفورنيا، وآخرون . (أكتوبر-ديسمبر 2011). "العلاج الجراحي لمرض الجزر المعدي المريئي: تثنية القاع الكلية أو الجزئية؟ مراجعة منهجية وتحليل تلوي " . أركيفوس دي أمراض الجهاز الهضمي . 48 (4): 252–60 . دوى : 10.1590/s0004-28032011000400007 . بميد 22147130 .  
  72. ↑ غاتي سي، دي أبريولا جي إف، فيلا إم، وآخرون (مايو 2001). "فصل المريء عن المعدة مقابل تثبيت قاع المعدة: أيهما أفضل للأطفال ذوي الإعاقة العصبية الشديدة؟". مجلة جراحة الأطفال . 36 (5): 677-680 . doi : 10.1053/jpsu.2001.22935 . hdl : 2108/311079 . PMID 11329564 .  
  73. 1 2 مورابيتو أ، لال أ، لو بيكولو ر، وآخرون . (مايو 2006). "انفصال المريء والمعدة الكامل: مراجعة لعشر سنوات". مجلة جراحة الأطفال . 41 (5): 919-922 . doi : 10.1016/j.jpedsurg.2006.01.013 . PMID 16677883 .  
  74. ↑ غويال أ، خليل ب، تشو ك، وآخرون (يونيو 2005). "فصل المريء عن المعدة لدى ذوي الإعاقة العصبية: بديل لعملية تثبيت قاع المعدة؟". مجلة جراحة الأطفال . 40 (6): 915-919 . doi : 10.1016/j.jpedsurg.2005.03.004 . PMID 15991170 .  
  75. ↑ باديلو ر، فرانسيس د (2014). "تشخيص وعلاج داء الارتجاع المعدي المريئي" . المجلة العالمية لعلم الأدوية والعلاجات المعوية . 5 (3): 105-112 . doi : 10.4292 / wjgpt.v5.i3.105 . PMC 4133436. PMID 25133039 .  
  76. ↑ الموافقات على الأجهزة الطبية: نظام لينكس لإدارة الارتجاع - P100049 ، مؤرشف في 10 نوفمبر 2013 في أرشيف الإنترنت ، إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية، تحديث بتاريخ 17 يناير 2014
  77. ↑ تيستوني، إس، حسن، سي، مازوليني، جي، أنتونيلي، جي، فانتي، إل، باساريتي، إس، كورالي، إل، كافسترو، جي، تيستوني، بي (2021). "النتائج طويلة الأمد لعملية تثبيت قاع المعدة عبر الفم بدون جراحة لعلاج داء الارتجاع المعدي المريئي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة التنظير الداخلي الدولية المفتوحة . 9(2) (C2): E239– E246 . doi : 10.1055/a-1322-2209 . PMC 7857958. PMID 33553587 .  
  78. ↑ جاين د، سينغال س (مارس 2016). "تثبيت قاع المعدة عبر الفم بدون جراحة لعلاج داء الارتجاع المعدي المريئي المقاوم للعلاج: أين نحن الآن؟" . التنظير السريري . 49 (2): 147-156 . doi : 10.5946/ce.2015.044 . PMC 4821522. PMID 26878326 .  
  79. ↑ هوبكنز ج، سويتزر ن.ج، كارمالي س (25 أغسطس 2015). "تحديث حول العلاجات التنظيرية الحديثة لعلاج داء الارتجاع المعدي المريئي: مراجعة" . المجلة العالمية لتنظير الجهاز الهضمي . 7 ( 11): 1039-1044 . doi : 10.4253/wjge.v7.i11.1039 . PMC 4549661. PMID 26322157 .  
  80. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ بودي سي، كريستي جيه إيه (يونيو ٢٠١٦). "أمراض الجهاز الهضمي أثناء الحمل: الغثيان، والقيء، والتقيؤ الحملي المفرط، وداء الارتجاع المعدي المريئي، والإمساك، والإسهال". عيادات أمراض الجهاز الهضمي في أمريكا الشمالية . ٤٥ (٢): ٢٦٧-٢٨٣ . doi : 10.1016/j.gtc.2016.02.005 . ISSN 1558-1942 . PMID 27261898 .  
  81. ↑ ماهاديفان يو، كين إس (يوليو 2006). "بيان الموقف الطبي الصادر عن معهد الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بشأن استخدام أدوية الجهاز الهضمي أثناء الحمل" . أمراض الجهاز الهضمي . 131 (1): 278-282 . doi : 10.1053/j.gastro.2006.04.048 . PMID 16831610 . 
  82. ↑ "ارتجاع المريء عند الرضع - التشخيص والعلاج - مايو كلينك" . www.mayoclinic.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 14 مايو 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 سبتمبر 2018 .
  83. ↑ تايغ إم بي، أفزال إن إيه، بيفان إيه، بيتي آر إم (2009). "الإدارة الدوائية الحالية لارتجاع المريء المعدي عند الأطفال: مراجعة منهجية قائمة على الأدلة". أدوية الأطفال . 11 (3): 185-202 . doi : 10.2165/00148581-200911030-00004 . PMID 19445547. S2CID 42736509 .  
  84. ↑ فان دير بول آر جيه، سميتس إم جيه، فان ويك إم بي، وآخرون . (مايو 2011). "فعالية مثبطات مضخة البروتون لدى الأطفال المصابين بداء الارتجاع المعدي المريئي: مراجعة منهجية". طب الأطفال . 127 (5): 925-935 . doi : 10.1542/peds.2010-2719 . PMID 21464183. S2CID 207164814 .   
  85. 1 2 3 4 5 6 chantelpowellot (14 يوليو 2014). "مساعدة طفل مصاب بداء الارتجاع المعدي المريئي (GERD)" . خدمات العلاج الوظيفي في شمال مقاطعة سان دييغو . مؤرشف من الأصل في 4 مايو 2021. تم الاسترجاع في 3 مايو 2021 .
  86. ↑ إلسر، هـ. إي. (2012). "وضعيات الطفل بعد الرضاعة: ما هي الأدلة على تقليل عدم تحمل الرضاعة؟". التطورات في رعاية حديثي الولادة . 12 (3): 172-175 . doi : 10.1097/ANC.0b013e318256b7c1 . ISSN 1536-0911 . PMID 22668689 .  
  87. ↑ فيدوراك، آر. إن.، وفيلدهويزن فان زانتن، إس.، وبريدجز، آر. (يوليو 2010). "سلسلة التأثير العام لمؤسسة الصحة الهضمية الكندية: مرض الارتجاع المعدي المريئي في كندا: معدل الحدوث، والانتشار، والتأثير الاقتصادي المباشر وغير المباشر" . المجلة الكندية لأمراض الجهاز الهضمي . 24 (7): 431-434 . doi : 10.1155/2010/296584 . PMC 2918483. PMID 20652158 .  
  88. ↑ كيم واي إس، كيم إن، كيم جي إتش (30 أكتوبر 2016). "الاختلافات بين الجنسين في مرض الارتجاع المعدي المريئي" . مجلة علم الأعصاب والجهاز الهضمي والحركة . 22 (4): 575-588 . doi : 10.5056/jnm16138 . ISSN 2093-0879 . PMC 5056567. PMID 27703114 .   
  89. ↑ هاينز الابن، جوركينك، كورنميسر، ويكهولم، ديفيس (1975). "قطع العصب المبهم وتوسيع البواب المزدوج لعلاج قرحة المعدة" . حوليات الجراحة . 181 (1): 40-46 . doi : 10.1097/00000658-197501000-00010 . ISSN 0003-4932 . PMC 1343712. PMID 1119866 .   
  90. ↑ جافري إس إم، أرورا جي، تريادافيلوبولوس جي (يوليو 2009). "ما تبقى من أجهزة منع الارتجاع بالمنظار؟". الرأي الحالي في أمراض الجهاز الهضمي . 25 (4): 352-357 . doi : 10.1097/MOG.0b013e32832ad8b4 . PMID 19342950. S2CID 5280924 .  
  91. ↑ ليبكا إس، كومار أ، ريختر جيه إي (يونيو 2015). "لا يوجد دليل على فعالية الاستئصال بالترددات الراديوية لعلاج داء الارتجاع المعدي المريئي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة أمراض الجهاز الهضمي والكبد السريرية . 13 (6): 1058-67.e1. doi : 10.1016/j.cgh.2014.10.013 . PMID 25459556 . 
  92. ↑ بيري كيه إيه، بانيرجي إيه، ملفين دبليو إس (أغسطس 2012). "توصيل طاقة الترددات الراديوية إلى العضلة العاصرة المريئية السفلية يقلل من تعرض المريء للحمض ويحسن أعراض الارتجاع المعدي المريئي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". جراحة المناظير، والتنظير الداخلي، والتقنيات عبر الجلد . 22 (4): 283-288 . doi : 10.1097/sle.0b013e3182582e92 . PMID 22874675. S2CID 5813552 .  
  93. ↑ تيستوني، ب. أ.، وفيلاتي، س. (أغسطس 2012). "تثبيت قاع المعدة عبر الفم بدون جراحة باستخدام EsophyX® لعلاج داء الارتجاع المعدي المريئي". أمراض الجهاز الهضمي والكبد . 44 (8): 631-635 . doi : 10.1016/j.dld.2012.03.019 . PMID 22622203 . 

للمزيد من القراءة