مرض القرحة الهضمية

📅 آخر تحديث: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 13 صور
الموسوعة الحرة

يشير مرض القرحة الهضمية إلى تلف الجزء الداخلي من الغشاء المخاطي للمعدة (بطانة المعدة)، أو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة ، أو أحيانًا الجزء السفلي من المريء . تُسمى القرحة التي تصيب المعدة بالقرحة المعدية ، بينما تُسمى القرحة التي تصيب الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة بالقرحة الاثني عشرية . [ 1 ] من أكثر أعراض القرحة الاثني عشرية شيوعًا الاستيقاظ ليلًا مع ألم في الجزء العلوي من البطن ، وألم في الجزء العلوي من البطن يتحسن مع تناول الطعام. [ 1 ] في حالة القرحة المعدية، قد يزداد الألم سوءًا مع تناول الطعام. [ 7 ] غالبًا ما يوصف الألم بأنه حارق أو ألم خفيف. [ 1 ] تشمل الأعراض الأخرى التجشؤ ، والتقيؤ، وفقدان الوزن، أو فقدان الشهية . [ 1 ] لا تظهر أعراض على حوالي ثلث كبار السن المصابين بالقرحة الهضمية. [ 1 ] قد تشمل المضاعفات النزيف ، والانثقاب ، وانسداد المعدة . [ 2 ] يحدث النزيف في ما يصل إلى 15% من الحالات. [ 2 ]

تشمل الأسباب الشائعة الإصابة ببكتيريا الملوية البوابية (Helicobacter pylori) والإفراط في استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). [ 1 ] وتشمل الأسباب الأخرى الأقل شيوعًا التدخين ، والإجهاد البدني، وداء بهجت ، ومتلازمة زولينجر إليسون ، وداء كرون ، وتليف الكبد . [ 1 ] [ 3 ] يُعد كبار السن أكثر حساسية لتأثيرات مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المسببة للقرحة. [ 1 ] يُشتبه عادةً في التشخيص بناءً على الأعراض الظاهرة، ويتم تأكيده إما بالتنظير الداخلي أو ابتلاع الباريوم . [ 1 ] يمكن تشخيص الملوية البوابية عن طريق فحص الدم للأجسام المضادة ، أو اختبار التنفس باليوريا ، أو فحص البراز بحثًا عن علامات البكتيريا، أو خزعة من المعدة. [ 1 ] تشمل الحالات الأخرى التي تُسبب أعراضًا مشابهة سرطان المعدة ، وأمراض القلب التاجية ، والتهاب بطانة المعدة أو التهاب المرارة . [ 1 ]

لا يلعب النظام الغذائي دورًا مهمًا في التسبب في القرحة أو الوقاية منها. [ ٨ ] يشمل العلاج الإقلاع عن التدخين، والتوقف عن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والتوقف عن تناول الكحول ، وتناول أدوية لتقليل حموضة المعدة. [ ١ ] عادةً ما يكون الدواء المستخدم لتقليل الحموضة إما مثبط مضخة البروتون (PPI) أو حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ، مع التوصية بأربعة أسابيع من العلاج مبدئيًا. [ ١ ] تُعالج القرحة الناتجة عن جرثومة الملوية البوابية (H. pylori) بمزيج من الأدوية، مثل الأموكسيسيلين ، والكلاريثروميسين ، ومثبط مضخة البروتون. [ ٤ ] قد يؤدي تزايد مقاومة المضادات الحيوية إلى تقليل فعالية هذا العلاج. [ ٤ ] يمكن علاج القرحة النازفة بالتنظير الداخلي ، ولا تُستخدم الجراحة المفتوحة عادةً إلا في الحالات التي لا ينجح فيها التنظير. [ ٢ ]

تُصيب قرحة المعدة حوالي 4% من السكان. [ 1 ] تم اكتشاف قرح جديدة لدى حوالي 87.4 مليون شخص حول العالم خلال عام 2015. [ 5 ] يُصاب حوالي 10% من الناس بقرحة المعدة في مرحلة ما من حياتهم. [ 9 ] تسببت قرحة المعدة في 267,500 حالة وفاة في عام 2015، بانخفاض عن 327,000 حالة وفاة في عام 1990. [ 6 ] [ 10 ] وُصفت أول حالة لقرحة معدة مثقوبة عام 1670، لدى الأميرة هنريتا ملكة إنجلترا . [ 2 ] تم تحديد جرثومة الملوية البوابية (H. pylori) لأول مرة كسبب لقرحة المعدة من قِبل باري مارشال وروبن وارين في أواخر القرن العشرين، [ 4 ] وهو اكتشاف نالا بفضله جائزة نوبل عام 2005. [ 11 ]

العلامات والأعراض

قرحة الاثني عشر المرحلة A2، آفة الغشاء المخاطي الحادة للاثني عشر (ADML)

قد تشمل علامات وأعراض قرحة المعدة واحدة أو أكثر مما يلي: [ 12 ]

قد يُثير وجود تاريخ مرضي لحرقة المعدة أو داء الارتجاع المعدي المريئي (GERD) واستخدام بعض الأدوية الشك في الإصابة بقرحة هضمية. تشمل الأدوية المرتبطة بالقرحة الهضمية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ( NSAIDs ) التي تثبط إنزيم سيكلوأكسيجيناز، ومعظم الجلوكوكورتيكويدات ( مثل ديكساميثازون وبريدنيزولون ). [ 14 ]

في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا والذين يعانون من الأعراض المذكورة أعلاه لأكثر من أسبوعين، تكون احتمالات الإصابة بقرحة المعدة مرتفعة بما يكفي لتبرير إجراء فحص سريع عن طريق تنظير المريء والمعدة والاثني عشر .

قد يُساعد توقيت ظهور الأعراض بالنسبة للوجبة في التمييز بين قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر. تُسبب قرحة المعدة ألمًا في أعلى البطن أثناء تناول الطعام، مصحوبًا بالغثيان والقيء، نتيجةً لزيادة إفراز حمض المعدة عند دخول الطعام إليها. أما ألم قرحة الاثني عشر فيزداد سوءًا مع الجوع ويخفّ بعد تناول الطعام، ويرتبط بألم ليلي. [ 15 ]

كذلك، قد تختلف أعراض قرحة المعدة باختلاف موقع القرحة وعمر الشخص. علاوة على ذلك، تميل القرح النموذجية إلى الشفاء ثم التكرار، ونتيجة لذلك، قد يستمر الألم لبضعة أيام أو أسابيع ثم يخف أو يختفي. [ 16 ] عادةً، لا تظهر أي أعراض على الأطفال وكبار السن إلا في حال حدوث مضاعفات.

يُصاحب قرحة المعدة عادةً شعورٌ بالحرقة أو اللسعة في منطقة المعدة يستمر من 30  دقيقة إلى 3  ساعات. وقد يُفسَّر هذا الألم خطأً على أنه جوع أو عسر هضم أو حرقة في المعدة . عادةً ما يكون سبب الألم هو القرحة نفسها، ولكن قد يتفاقم بفعل حمض المعدة عند ملامسته للمنطقة المصابة. يمكن الشعور بألم قرحة المعدة في أي مكان من السرة إلى عظمة القص . وقد يستمر من بضع دقائق إلى عدة ساعات، وقد يزداد سوءًا عندما تكون المعدة فارغة. كما قد يشتد الألم أحيانًا في الليل، ويمكن تخفيفه مؤقتًا بتناول أطعمة تُخفف حموضة المعدة أو بتناول أدوية مضادة للحموضة. [ 17 ] مع ذلك، قد تختلف أعراض قرحة المعدة من شخص لآخر. [ 18 ]

المضاعفات

صورة تنظيرية تُظهر قرحة معدية عميقة.
صورة تنظيرية لقرحة معدية صغيرة مع أوعية دموية مرئية، وهي علامة تحذيرية محتملة لنزيف الجهاز الهضمي العلوي

سبب

جرثومة المعدة (H. pylori)

Helicobacter pylori is one of the major causative factors of peptic ulcer disease. It secretes urease to create an alkaline environment, which is suitable for its survival. It expresses blood group antigen-binding adhesin (BabA) and outer inflammatory protein adhesin (OipA), which enables it to attach to the gastric epithelium. The bacterium also expresses virulence factors such as CagA and PicB, which cause stomach mucosal inflammation. The VacA gene encodes for vacuolating cytotoxin, but its mechanism of causing peptic ulcers is unclear. Such stomach mucosal inflammation can be associated with hyperchlorhydria (increased stomach acid secretion) or hypochlorhydria (reduced stomach acid secretion). Inflammatory cytokines inhibit the parietal cell acid secretion. H. pylori also secretes certain products that inhibit hydrogen potassium ATPase; activate calcitonin gene-related peptide sensory neurons, which increases somatostatin secretion to inhibit acid production by parietal cells; and inhibit gastrin secretion. This reduction in acid production causes gastric ulcers.[15] On the other hand, increased acid production at the pyloric antrum is associated with duodenal ulcers in 10% to 15% of H. pylori infection cases. In this case, somatostatin production is reduced, and gastrin production is increased, leading to increased histamine secretion from the enterochromaffin cells, thus increasing acid production. An acidic environment in the antrum causes metaplasia of the duodenal cells, causing duodenal ulcers.[15]

Human immune response toward the bacteria also determines the emergence of peptic ulcer disease. The human IL1B gene encodes for Interleukin 1 beta, and other genes that encode for tumour necrosis factor (TNF) and Lymphotoxin alpha also play a role in gastric inflammation.[15]

NSAIDs

قد يزيد تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الأسبرين [ 24 ] من خطر الإصابة بقرحة المعدة بمقدار أربعة أضعاف مقارنةً بغير المستخدمين. ويتضاعف خطر الإصابة بقرحة المعدة لدى مستخدمي الأسبرين. كما يزداد خطر النزيف عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI)، والكورتيكوستيرويدات ، ومضادات مستقبلات المعادن القشرية ، ومضادات التخثر . تحمي الغشاء المخاطي للمعدة نفسه من حمض المعدة بطبقة من المخاط، الذي يُحفز إفرازه بواسطة بعض البروستاجلاندينات . تعمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على تثبيط وظيفة إنزيم سيكلوأكسيجيناز 1 ( COX-1 )، الضروري لإنتاج هذه البروستاجلاندينات. إضافةً إلى ذلك، تُثبط مضادات الالتهاب غير الستيرويدية تكاثر خلايا الغشاء المخاطي للمعدة وتدفق الدم فيه، مما يُقلل من إفراز البيكربونات والمخاط، وبالتالي يُضعف سلامة الغشاء المخاطي. نوع آخر من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، يُسمى مضادات الالتهاب الانتقائية لـ COX-2 (مثل سيليكوكسيب )، يُثبط بشكل انتقائي إنزيم COX-2 ، وهو أقل أهمية في الغشاء المخاطي للمعدة. هذا يُقلل من احتمالية الإصابة بقرحة المعدة؛ ومع ذلك، قد يُؤخر التئام القرحة لدى المصابين بها بالفعل. [ 15 ] تختلف قرحة المعدة الناتجة عن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عن تلك الناتجة عن جرثومة الملوية البوابية، إذ تظهر الأخيرة نتيجة التهاب الغشاء المخاطي (وجود العدلات ووذمة تحت المخاطية)، بينما تظهر الأولى نتيجة تلف مباشر لجزيء مضاد الالتهاب غير الستيرويدي لإنزيمات COX، مما يُغير الحالة الكارهة للماء للمخاط، ونفاذية الظهارة المبطنة، وآلية الميتوكوندريا في الخلية نفسها. وبهذه الطريقة، تميل قرحة المعدة الناتجة عن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية إلى التفاقم بشكل أسرع والتوغل أعمق في الأنسجة، مما يُسبب المزيد من المضاعفات - غالبًا بدون أعراض - حتى تُصاب مساحة كبيرة من الأنسجة. [ 25 ] [ 26 ]

ضغط

يُعد الإجهاد الفسيولوجي (وليس النفسي) الناتج عن مشاكل صحية خطيرة، مثل تلك التي تتطلب العلاج في وحدة العناية المركزة، سببًا معروفًا لقرحة المعدة، والتي تُعرف أيضًا باسم قرحة الإجهاد . [ 3 ]

بينما كان يُعتقد سابقًا أن الإجهاد المزمن في الحياة هو السبب الرئيسي للقرحة، لم يعد هذا هو الحال. [ 27 ] ومع ذلك، لا يزال يُعتقد أحيانًا أنه يلعب دورًا. [ 27 ] قد يعود ذلك إلى التأثيرات الموثقة جيدًا للإجهاد على وظائف المعدة، مما يزيد من خطر الإصابة لدى الأشخاص الذين يعانون من أسباب أخرى، مثل جرثومة المعدة أو استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. [ 28 ]

نظام عذائي

كان يُعتقد أن العوامل الغذائية ، مثل استهلاك التوابل ، تُسبب القرحة حتى أواخر القرن العشرين، ولكن تبين لاحقًا أن أهميتها ضئيلة نسبيًا. [ 29 ] ويبدو أن الكافيين والقهوة ، اللذين يُعتقد أيضًا أنهما يُسببان القرحة أو يُفاقمانها، لهما تأثير ضئيل. [ 30 ] [ 31 ] وبالمثل، في حين وجدت الدراسات أن استهلاك الكحول يزيد من خطر الإصابة عند ارتباطه بعدوى جرثومة المعدة ، إلا أنه لا يبدو أنه يزيد من الخطر بشكل مستقل. فحتى عند اقترانه بعدوى جرثومة المعدة ، تكون الزيادة طفيفة مقارنةً بعامل الخطر الأساسي. [ 32 ] [ 33 ] [ ملاحظة 1 ]

آخر

تشمل الأسباب الأخرى لمرض القرحة الهضمية نقص تروية المعدة ، والأدوية، والاضطرابات الأيضية، والفيروس المضخم للخلايا (CMV)، والعلاج الإشعاعي للجزء العلوي من البطن، وداء كرون ، والتهاب الأوعية الدموية . [ 15 ] كما تسبب أورام الغاسترين ( متلازمة زولينجر إليسون )، أو الأورام النادرة المفرزة للغاسترين، قرحًا متعددة يصعب شفاؤها. [ 34 ]

لا يزال من غير الواضح ما إذا كان التدخين يزيد من خطر الإصابة بقرحة المعدة. [ 15 ]

تشخبص

صورة تنظيرية لقرحة معدية، وقد أثبتت الخزعة أنها سرطان المعدة .
عينة خزعة من قرحة معدية تم تشخيصها على أنها سرطان المعدة

يعتمد التشخيص بشكل أساسي على الأعراض المميزة. ألم المعدة هو أكثر علامات قرحة المعدة شيوعاً. [ 12 ]

وبشكل أكثر تحديداً، تتسبب قرح المعدة في تآكل الغشاء المخاطي العضلي ، وصولاً على الأقل إلى مستوى الطبقة تحت المخاطية (على عكس التآكلات التي لا تشمل الغشاء المخاطي العضلي). [ 35 ]

يتم تأكيد التشخيص عن طريق فحوصات مثل التنظير الداخلي أو الأشعة السينية باستخدام مادة الباريوم . تُطلب هذه الفحوصات عادةً إذا لم تختفِ الأعراض بعد بضعة أسابيع من العلاج، أو عند ظهورها لأول مرة لدى شخص يزيد عمره عن 45 عامًا أو يعاني من أعراض أخرى مثل فقدان الوزن ، لأن سرطان المعدة قد يُسبب أعراضًا مشابهة. كذلك، عندما تُقاوم القرح الشديدة العلاج، خاصةً إذا كان لدى الشخص عدة قرح أو كانت القرح في أماكن غير معتادة، فقد يشتبه الطبيب في وجود حالة مرضية كامنة تُسبب فرط إفراز حمض المعدة . [ 16 ]

يُجرى تنظير المريء والمعدة والاثني عشر (EGD)، وهو نوع من أنواع التنظير الداخلي ، ويُعرف أيضًا باسم تنظير المعدة ، للأشخاص الذين يُشتبه بإصابتهم بقرحة هضمية. كما يُعدّ المعيار الذهبي لتشخيص مرض القرحة الهضمية. [ 15 ] ومن خلال الفحص البصري المباشر، يُمكن تحديد موقع القرحة وشدتها. علاوة على ذلك، في حال عدم وجود قرحة، يُمكن لتنظير المريء والمعدة والاثني عشر أن يُقدّم تشخيصًا بديلًا في كثير من الأحيان.

من أسباب عدم موثوقية فحوصات الدم وحدها في التشخيص الدقيق لقرحة المعدة، عجزها عن التمييز بين التعرض السابق للبكتيريا والعدوى الحالية. إضافةً إلى ذلك، قد تُعطي نتائج سلبية خاطئة في فحص الدم إذا كان الشخص قد تناول مؤخرًا أدوية معينة، مثل المضادات الحيوية أو مثبطات مضخة البروتون . [ 36 ]

يمكن تشخيص الإصابة ببكتيريا الملوية البوابية عن طريق:

  • اختبار التنفس باليوريا (غير جراحي ولا يتطلب تنظير المعدة والأمعاء)؛
  • زراعة مباشرة من عينة خزعة التنظير الهضمي العلوي؛ هذا أمر صعب وقد يكون مكلفاً. معظم المختبرات غير مجهزة لإجراء زراعة جرثومة الملوية البوابية ؛
  • الكشف المباشر عن نشاط اليورياز في عينة الخزعة عن طريق اختبار اليورياز السريع ؛ [ 15 ]
  • قياس مستويات الأجسام المضادة في الدم (لا يتطلب تنظير المريء والمعدة والاثني عشر). لا يزال الجدل قائماً حول ما إذا كانت نتيجة اختبار الأجسام المضادة الإيجابية، دون إجراء تنظير المريء والمعدة والاثني عشر، كافية لتبرير العلاج الاستئصالي.
  • اختبار مستضد البراز ؛ [ 37 ]
  • الفحص النسيجي وتلوين خزعة التنظير الهضمي العلوي.

يستخدم اختبار التنفس الكربون المشع للكشف عن جرثومة الملوية البوابية (H. pylori) . [ 38 ] لإجراء هذا الاختبار، يُطلب من الشخص شرب سائل عديم الطعم يحتوي على الكربون كجزء من المادة التي تحللها البكتيريا. بعد ساعة، يُطلب منه النفخ في كيس محكم الإغلاق. إذا كان الشخص مصابًا بجرثومة الملوية البوابية ، فستحتوي عينة التنفس على ثاني أكسيد الكربون المشع . يوفر هذا الاختبار ميزة مراقبة الاستجابة للعلاج المستخدم للقضاء على البكتيريا.

يجب أخذ احتمالية وجود أسباب أخرى للقرحة في الاعتبار، ولا سيما الأورام الخبيثة ( سرطان المعدة ). وينطبق هذا بشكل خاص على قرح الانحناء الكبير للمعدة ؛ إذ أن معظمها ناتج عن عدوى مزمنة ببكتيريا الملوية البوابية .

في حال حدوث ثقب في قرحة المعدة، يتسرب الهواء من داخل الجهاز الهضمي (الذي يحتوي دائمًا على بعض الهواء) إلى التجويف البريتوني (الذي لا يحتوي عادةً على هواء). يؤدي هذا إلى وجود غاز حر داخل التجويف البريتوني. إذا وقف الشخص، كما هو الحال عند إجراء تصوير بالأشعة السينية للصدر، يرتفع الغاز إلى موضع أسفل الحجاب الحاجز. لذلك، يُعد وجود الغاز في التجويف البريتوني، كما يظهر في صورة الأشعة السينية للصدر في وضعية الوقوف أو صورة الأشعة السينية الجانبية للبطن في وضعية الاستلقاء، مؤشرًا على الإصابة بقرحة المعدة المثقوبة.

تصنيف

  1. المريء
  2. معدة
  3. القرحة
  4. الاثنا عشري
  5. الغشاء المخاطي
  6. الطبقة تحت المخاطية
  7. العضلات

القرحة الهضمية هي شكل من أشكال اضطرابات الحموضة الهضمية . ويمكن تصنيف القرحة الهضمية وفقًا لموقعها وعوامل أخرى.

حسب الموقع

جونسون المعدل

  • النوع الأول : قرحة على طول جسم المعدة، غالباً على طول الانحناء الأصغر عند الثلمة الزاوية على طول الموضع المقاوم الأصغر. لا يرتبط بفرط إفراز الحمض.
  • النوع الثاني : قرحة في الجسم مصحوبة بقرحة في الاثني عشر. يرتبط ذلك بزيادة إفراز الحمض.
  • النوع الثالث : في القناة البوابية على بعد 3  سم من البواب. يرتبط بزيادة إفراز الحمض.
  • النوع الرابع : قرحة المريء والمعدة القريبة.
  • النوع الخامس : يمكن أن يحدث في جميع أنحاء المعدة. ويرتبط بالاستخدام المزمن لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل الإيبوبروفين ).

المظهر العياني

قرحة معدية حميدة (من غار المعدة) في عينة استئصال المعدة .

تتركز قرح المعدة غالبًا على الانحناء الصغير للمعدة. وتكون القرحة عبارة عن ثقب دائري أو بيضاوي الشكل في جدار المعدة،  يتراوح قطره بين 2 و4 سم، ذو قاعدة ملساء وحواف عمودية. لا تكون هذه الحواف مرتفعة أو غير منتظمة في الشكل الحاد من قرحة المعدة، بينما تكون منتظمة ولكن ذات حواف مرتفعة ومحيط ملتهب في الشكل المزمن. أما في الشكل التقرحي لسرطان المعدة، فتكون الحواف غير منتظمة. وقد تظهر على الغشاء المخاطي المحيط طيات شعاعية نتيجة لتندب جدار المعدة.

المظهر المجهري

صورة مجهرية تُظهر قرحة معدية متآكلة. (صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين)

قرحة المعدة الهضمية هي ثقب في الغشاء المخاطي يخترق الطبقة العضلية المخاطية والطبقة الخاصة، وينتج عادةً عن تهيج حمض البيبسين. تكون حواف القرحة عمودية، وتُظهر التهابًا مزمنًا في المعدة. خلال المرحلة النشطة، تظهر قاعدة القرحة أربع مناطق: نخر فيبريني، وإفرازات التهابية، ونسيج حبيبي، ونسيج ليفي. قد تحتوي القاعدة الليفية للقرحة على أوعية دموية ذات جدار سميك أو متخثر. [ 39 ]

التشخيص التفريقي

صورة تنظيرية لورم لمفاوي من نوع MALT في المعدة، تم التقاطها في جسم المعدة لدى مريض يعاني من نزيف في الجهاز الهضمي العلوي . يشبه المظهر قرحة المعدة مع وجود جلطة دموية ملتصقة.

تشمل الحالات التي قد تبدو متشابهة ما يلي:

وقاية

يمكن الوقاية من قرحة المعدة لدى من يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ذوي المخاطر القلبية الوعائية المنخفضة) بإضافة مثبط مضخة البروتون ، أو مضاد مستقبلات الهيستامين H2 ، أو ميزوبروستول . [ 15 ] قد تُقلل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية من نوع مثبط COX-2 من معدل الإصابة بالقرحة مقارنةً بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير الانتقائية. [ 15 ] يُعد مثبط مضخة البروتون الدواء الأكثر شيوعًا في الوقاية من قرحة المعدة. [ 15 ] مع ذلك، لا يوجد دليل على قدرة مضادات مستقبلات الهيستامين H2 على منع نزيف المعدة لدى من يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. [ 15 ] على الرغم من فعالية ميزوبروستول في الوقاية من قرحة المعدة، إلا أن خصائصه في تعزيز الإجهاض والتسبب في اضطرابات الجهاز الهضمي تحد من استخدامه. [ 15 ] بالنسبة لمن لديهم مخاطر قلبية وعائية عالية، يُمكن أن يكون نابروكسين مع مثبط مضخة البروتون خيارًا مفيدًا. [ 15 ] كما يُمكن استخدام جرعات منخفضة من الأسبرين، أو سيليكوكسيب، أو مثبط مضخة البروتون. [ 15 ]

إدارة

علاج قرحة المعدة: علم الأدوية

العلاج الاستئصالي

بمجرد تأكيد تشخيص الإصابة ببكتيريا الملوية البوابية ، يكون العلاج الأولي عبارة عن نظام علاجي ثلاثي يجمع بين بانتوبرازول وكلاريثروميسين مع إما أموكسيسيلين أو ميترونيدازول . يمكن إعطاء هذا النظام العلاجي لمدة تتراوح بين 7 و14 يومًا. مع ذلك، انخفضت فعاليته في القضاء على بكتيريا الملوية البوابية من 90% إلى 70%. ولكن، يمكن زيادة معدل القضاء على البكتيريا بمضاعفة جرعة بانتوبرازول أو زيادة مدة العلاج إلى 14 يومًا. كما يمكن استخدام العلاج الرباعي (بانتوبرازول، كلاريثروميسين، أموكسيسيلين، وميترونيدازول). يحقق هذا العلاج الرباعي معدل استئصال يصل إلى 90%. إذا تجاوز معدل مقاومة الكلاريثروميسين 15% في منطقة ما، فيجب التوقف عن استخدامه. بدلاً من ذلك، يمكن استخدام العلاج الرباعي المحتوي على البزموت (بانتوبرازول، سترات البزموت، تتراسيكلين ، وميترونيدازول) لمدة 14 يومًا. كما يمكن أن يحقق علاج البزموت معدل استئصال يصل إلى 90%، ويمكن استخدامه كعلاج من الخط الثاني عند فشل العلاج الثلاثي من الخط الأول.

القرحة الناتجة عن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية

تلتئم القرحات المرتبطة بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية في غضون ستة إلى ثمانية أسابيع، شريطة التوقف عن تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مع بدء استخدام مثبطات مضخة البروتون . [ 15 ]

نزيف

وضع مشبك تنظيري على قرحة معدية معرضة لخطر النزيف

بالنسبة للمصابين بقرحة هضمية نازفة، يُعطى أحيانًا سوائل وريدية ( كريستالويدات) للحفاظ على حجم الدم في الأوعية الدموية. وقد ارتبط الحفاظ على مستوى الهيموجلوبين أعلى من 7 غ/ديسيلتر (70 غ/لتر) من خلال نقل الدم المقيد بانخفاض معدل الوفيات. يُستخدم مقياس غلاسكو-بلاتشفورد لتحديد ما إذا كان ينبغي علاج المريض داخل المستشفى أو في العيادة الخارجية. يمكن لمثبطات مضخة البروتون الوريدية أن تُوقف نزيف المعدة بشكل أسرع من تلك الفموية. يُعد الحفاظ على درجة حموضة متعادلة في المعدة ضروريًا للحفاظ على الصفائح الدموية ومنع تحلل الجلطات. لا يُعد حمض الترانيكساميك ومضادات انحلال الفيبرين مفيدة في علاج مرض القرحة الهضمية. [ 15 ]

يمكن أن يساعد العلاج التنظيري المبكر في وقف النزيف باستخدام الكي ، أو مشبك التنظير ، أو حقن الإبينفرين . يُوصى بالعلاج في حال وجود نزيف نشط في المعدة، أو أوعية دموية مرئية، أو جلطة دموية ملتصقة. كما يُفيد التنظير في تحديد المرضى المؤهلين للخروج من المستشفى. يمكن إعطاء أدوية محفزة لحركة الجهاز الهضمي ، مثل الإريثروميسين والميتوكلوبراميد ، قبل التنظير لتحسين الرؤية. تُعدّ مثبطات مضخة البروتون، سواء بجرعات عالية أو منخفضة، فعّالة بنفس القدر في الحدّ من النزيف بعد التنظير. تُعرَّف جرعة مثبط مضخة البروتون الوريدية العالية بأنها جرعة بلعة مقدارها 80  ملغ، تليها جرعة مستمرة مقدارها 8  ملغ في الساعة لمدة 72 ساعة، أي ما يعادل التسريب المستمر لمثبط مضخة البروتون بجرعة تزيد عن 192  ملغ يوميًا. يمكن استبدال مثبط مضخة البروتون الوريدي بمثبط مضخة البروتون الفموي بمجرد زوال خطر النزيف المتكرر من قرحة المعدة. [ 15 ]

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من صدمة نقص حجم الدم وقرحة يزيد حجمها عن 2  سم، يرتفع احتمال فشل العلاج التنظيري. لذا، يُلجأ إلى الجراحة والانسداد الوعائي في هذه الحالات المعقدة. مع ذلك، ترتفع نسبة المضاعفات لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة ترقيع موضع نزيف المعدة مقارنةً بالمرضى الذين خضعوا للتنظير المتكرر. يُظهر الانسداد الوعائي ارتفاعًا في معدل النزيف المتكرر، لكن معدل الوفيات مماثل للجراحة. [ 15 ]

مضادات التخثر

بحسب رأي الخبراء، ينبغي الحفاظ على نسبة التخثر الدولية (INR) عند 1.5 للمرضى الذين يتناولون مضادات التخثر . أما بالنسبة لمستخدمي الأسبرين الذين خضعوا لعلاج تنظيري لقرحة هضمية نازفة، فإن خطر معاودة النزيف يرتفع إلى الضعف، بينما ينخفض ​​خطر الوفاة إلى عشرة أضعاف بعد ثمانية أسابيع من استئناف تناول الأسبرين. بالنسبة للمرضى الذين يتناولون نوعين من مضادات الصفيحات الدموية بسبب وجود دعامة في الأوعية الدموية، لا ينبغي إيقاف كلا النوعين من مضادات الصفيحات نظرًا لارتفاع خطر تجلط الدعامة. بالنسبة للمرضى الذين يتناولون الوارفارين ، يمكن إعطاء البلازما الطازجة المجمدة ، أو فيتامين ك، أو مركزات مركب البروثرومبين، أو العامل السابع المُعاد تركيبه لعكس تأثير الوارفارين. يجب تجنب الجرعات العالية من فيتامين ك لتقليل الوقت اللازم لإعادة تناول الوارفارين بعد توقف نزيف المعدة. يُفضل استخدام مركزات مركب البروثرومبين في حالات النزيف الحاد. يُستخدم العامل السابع المُعاد تركيبه في حالات النزيف المُهددة للحياة نظرًا لارتفاع خطر الإصابة بالجلطات الدموية. [ 15 ] يُوصى باستخدام مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOAC) بدلًا من الوارفارين لأنها أكثر فعالية في الوقاية من الجلطات الدموية. في حالة حدوث نزيف ناتج عن استخدام مضادات التخثر الفموية المباشرة، يُعد الفحم المنشط العلاج الأمثل خلال أربع ساعات.

علم الأوبئة

الوفيات الناجمة عن مرض القرحة الهضمية لكل مليون شخص في عام 2012
  0–7
  8–11
  12-16
  17-19
  20-25
  26-32
  33-40
  41–53
  54–72
  73–132
سنوات العمر المصححة حسب الإعاقة لمرض القرحة الهضمية لكل 100000  نسمة في عام 2004 (منظمة الصحة العالمية، 2009).
  لا توجد بيانات
  أقل من 20
  20-40
  40–60
  60–80
  80–100
  100–120
  120–140
  140–160
  160–180
  180–200
  200–220
  أكثر من 220

يتراوح خطر الإصابة بقرحة المعدة خلال العمر بين 5% و10% تقريبًا [ 9 ] [ 15 ] ، بمعدل يتراوح بين 0.1% و0.3% سنويًا. [ 15 ] وقد تسببت قرحة المعدة في 301,000 حالة وفاة عام 2013، بانخفاض عن 327,000 حالة وفاة عام 1990. [ 10 ]

في الدول الغربية، تتناسب نسبة المصابين بعدوى جرثومة المعدة (H. pylori) تقريبًا مع العمر (أي 20% في سن 20، و30% في سن 30، و80% في سن 80، وهكذا). ويكون الانتشار أعلى في دول العالم الثالث، حيث يُقدّر بنحو 70% من السكان، بينما لا تتجاوز النسبة 40% في الدول المتقدمة. وبشكل عام، تشهد عدوى جرثومة المعدة انخفاضًا عالميًا، لا سيما في الدول المتقدمة. وتنتقل العدوى عن طريق الطعام، أو المياه الجوفية الملوثة، أو اللعاب البشري (مثل التقبيل أو مشاركة أدوات الطعام). [ 40 ]

كان لمرض القرحة الهضمية تأثير هائل على معدلات الإصابة والوفيات حتى العقود الأخيرة من القرن العشرين، حين بدأت المؤشرات الوبائية تشير إلى انخفاض ملحوظ في معدل انتشاره. ويُعتقد أن سبب انخفاض معدلات الإصابة بمرض القرحة الهضمية هو تطوير أدوية جديدة فعالة ومثبطات الحموضة، والاستخدام الرشيد للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات . [ 15 ]

تاريخ

بدأ جون ليكوديس ، وهو طبيب عام في اليونان ، بعلاج مرضى قرحة المعدة بالمضادات الحيوية في عام 1958، قبل وقت طويل من الاعتراف بأن البكتيريا هي السبب الرئيسي للمرض. [ 41 ]

تم تحديد جرثومة الملوية البوابية (Helicobacter pylori) عام 1982 من قبل عالمين أستراليين ، هما روبن وارين وباري ج. مارشال ، كعامل مسبب للقرحة. [ 42 ] في بحثهما الأصلي، أكد وارين ومارشال أن معظم قرح المعدة والتهاب المعدة ناتجة عن استعمار هذه الجرثومة، وليس عن الإجهاد أو تناول الأطعمة الحارة ، كما كان يُعتقد سابقًا. [ 43 ]

لم تلقَ فرضية جرثومة المعدة (H. pylori) قبولًا واسعًا آنذاك، [ 44 ] لذا ، قام مارشال، في تجربة شخصية، بشرب طبق بتري يحتوي على مزرعة من الكائنات الحية المستخلصة من شخص مصاب بقرحة، وبعد خمسة أيام أصيب بالتهاب المعدة. اختفت أعراضه بعد أسبوعين، لكنه تناول مضادات حيوية للقضاء على البكتيريا المتبقية بناءً على نصيحة زوجته، لأن رائحة الفم الكريهة أحد أعراض العدوى. [ 45 ] نُشرت هذه التجربة عام 1984 في المجلة الطبية الأسترالية ، وهي من بين أكثر المقالات استشهادًا في المجلة.

في عام ١٩٩٧، أطلقت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، بالتعاون مع وكالات حكومية أخرى ومؤسسات أكاديمية وقطاع الصناعة، حملة توعية وطنية لإعلام مقدمي الرعاية الصحية والمستهلكين بالصلة بين جرثومة المعدة (H. pylori) وقرحة المعدة. وقد عززت هذه الحملة فكرة أن قرحة المعدة عدوى قابلة للشفاء، وأن الصحة يمكن تحسينها بشكل كبير وتوفير المال من خلال نشر المعلومات حول جرثومة المعدة . [ ٤٦ ]

في عام 2005، منح معهد كارولينسكا في ستوكهولم جائزة نوبل في الطب أو علم وظائف الأعضاء لمارشال وزميله وارن "لاكتشافهما بكتيريا الملوية البوابية ودورها في التهاب المعدة ومرض القرحة الهضمية". ويواصل مارشال أبحاثه المتعلقة ببكتيريا الملوية البوابية ويدير مختبرًا للبيولوجيا الجزيئية في جامعة غرب أستراليا في بيرث، غرب أستراليا.

أظهرت دراسة نُشرت عام ١٩٩٨ في مجلة نيو إنجلاند الطبية أن صمغ المستكة ، وهو مستخلص من راتنج شجرة، يقضي بفعالية على بكتيريا الملوية البوابية . [ ٤٧ ] ومع ذلك، لم تجد دراسات لاحقة متعددة (على الفئران وفي الجسم الحي) أي تأثير لاستخدام صمغ المستكة على خفض مستويات الملوية البوابية . [ ٤٨ ] [ ٤٩ ]

ملحوظات

  1. ↑ يخلص سوننبرغ في دراسته بحذر إلى أنه من بين العوامل المحتملة الأخرى التي وُجد أنها مرتبطة بشفاء القرحة، "قد يؤدي تناول الكحول باعتدال [أيضًا] إلى شفاء القرحة." (ص 1066)

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ نجم ، و . ( سبتمبر ٢٠١١ ) . " مرض القرحة الهضمية". الرعاية الأولية . ٣٨ (٣): ٣٨٣-٩٤ ، السابع. doi : 10.1016/j.pop.2011.05.001 . PMID ٢١٨٧٢٠٨٧ . 
  2. 1 2 3 4 5 ميلوسافلجيفيتش تي، كوستيتش-ميلوسافلجيفيتش إم، يوفانوفيتش الأول، كرستيتش إم (2011). “مضاعفات مرض القرحة الهضمية”. أمراض الجهاز الهضمي . 29 (5): 491– 3. دوى : 10.1159/000331517 . بميد 22095016 . S2CID 25464311 .  
  3. 1 2 3 شتاينبرغ كيه بي (يونيو 2002). "أمراض الغشاء المخاطي المرتبطة بالإجهاد لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة: عوامل الخطر واستراتيجيات الوقاية من النزيف المرتبط بالإجهاد في وحدة العناية المركزة". طب العناية الحرجة . 30 (6 ملحق): S362–4. doi : 10.1097/00003246-200206001-00005 . PMID 12072662 . 
  4. 1 2 3 4 وانغ أي واي، بيورا دي إيه (أكتوبر 2011). "انتشار ووقوع مرض القرحة الهضمية المرتبط ببكتيريا الملوية البوابية ونزيف الجهاز الهضمي العلوي في جميع أنحاء العالم". عيادات تنظير الجهاز الهضمي في أمريكا الشمالية . 21 (4): 613-35 . doi : 10.1016/j.giec.2011.07.011 . PMID 21944414 . 
  5. 1 2 "معدلات الإصابة والانتشار والسنوات التي تُقضى مع الإعاقة على المستويات العالمية والإقليمية والوطنية لـ 310 أمراض وإصابات، 1990-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1545-1602 . أكتوبر 2016. doi : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . PMC 5055577. PMID 27733282 .  
  6. 1 2 وانغ هـ، ناغافي م، ألين س، باربر ر.م، بهوتا ز.أ، كارتر أ، كيسي د.س، تشارلسون ف.ج، تشين أ.ز، كوتس م.م، كوجيشال م، داندونا ل، ديكر د.ج، إرسكين هـ.إ، فيراري أ.ج، فيتزموريس س، فورمان ك، فوروزانفر م.هـ، فريزر م.س، فولمان ن، جيثينغ ب.و، غولدبيرغ إ.م، غريتز ن، هاغسما ج.أ، هاي س.إ، هوينه س، جونسون س.و، كاسيباوم ن.ج، كينفو ي، كوليكوف إكس.آر (أكتوبر 2016). "متوسط ​​العمر المتوقع العالمي والإقليمي والوطني، ومعدل الوفيات الإجمالي، ومعدل الوفيات لأسباب محددة لـ 249 سببًا للوفاة، 1980-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . لانسيت . 388 (10053): 1459– 1544. doi : 10.1016/s0140-6736(16)31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 .  
  7. ↑ راو إس دي (2014). الدليل السريري للجراحة . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 526. ISBN  978-81-312-3871-4.
  8. ↑ "الأكل والنظام الغذائي والتغذية لقرحة المعدة (قرحة المعدة أو الاثني عشر)" . المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 يوليو 2025 .
  9. 1 2 سنودن إف إم (أكتوبر 2008). "الأمراض الناشئة والمتجددة: منظور تاريخي" . مراجعات المناعة . 225 (1): 9-26 . doi : 10.1111 / j.1600-065X.2008.00677.x . PMC 7165909. PMID 18837773 .  
  10. 1 2 "الوفيات العالمية والإقليمية والوطنية حسب العمر والجنس لجميع الأسباب والوفيات لأسباب محددة لـ 240 سببًا للوفاة، 1990-2013: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2013" . مجلة لانسيت . 385 (9963): 117-171 . يناير 2015. doi : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2 . PMC 4340604. PMID 25530442 .  
  11. ↑ «جائزة نوبل في الطب أو علم وظائف الأعضاء لعام 2005» . nobelprize.org . Nobel Media AB. مؤرشف من الأصل بتاريخ 12 مايو 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 يونيو 2015 .
  12. 1 2 "أعراض وأسباب قرحة المعدة (قرحة المعدة أو الاثني عشر) - المعهد الوطني لأمراض السكري والجهاز الهضمي والكلى " . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 يونيو 2024 .
  13. ↑ بهات س (2013). دليل الجراحة لـ SRB . جي بي ميديكال. ص 364. ISBN  978-93-5025-944-3.
  14. ↑ "علاج قرحة المعدة (قرحة المعدة أو الاثني عشر) - المعهد الوطني لأمراض السكري والجهاز الهضمي والكلى " . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 يونيو 2024 .
  15. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 لاناس أ، تشان ف ك (أغسطس 2017). "مرض القرحة الهضمية". لانسيت . 390 (10094): 613-624 . doi : 10.1016/S0140-6736( 16 )32404-7 . PMID 28242110. S2CID 4547048 .  
  16. 1 2 3 4 "قرحة المعدة" . دليل الرعاية الصحية المنزلية للمرضى ومقدمي الرعاية . كتيبات ميرك. أكتوبر 2006. مؤرشف من الأصل في 28 ديسمبر 2011.
  17. ↑ "قرحة المعدة" . مؤرشف من الأصل في 14 فبراير 2012. تم الاطلاع عليه في 18 يونيو 2010 .
  18. ↑ "حقائق وخرافات حول مرض القرحة" . مؤرشف من الأصل في 5 يونيو 2010. تم الاطلاع عليه في 18 يونيو 2010 .
  19. ↑ كولين دي جيه، هوكي جي إم، غرينوود دي سي، همفريز إتش، شيبرد في، لوغان آر إف، هوكي سي جيه (أكتوبر 1997). " نزيف قرحة المعدة لدى كبار السن: الأدوار النسبية لبكتيريا الملوية البوابية ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية" . مجلة الأمعاء . 41 (4): 459-462 . doi : 10.1136/gut.41.4.459 . PMC 1891536. PMID 9391242 .  
  20. ↑ بلاكفورد، جون دبليو، ويليامز، روبرت إتش (1940). "نزيف مميت ناتج عن قرحة هضمية: مئة وست عشرة حالة جُمعت من الإحصاءات الحيوية لمدينة سياتل خلال الأعوام 1935-1939 شاملةً". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 115 (21): 1774-1779 . doi : 10.1001/jama.1940.02810470018005 .
  21. ↑ غوسمان دبليو، توما إف، كامل بي جي، كاسارو إس (2019). "انثقاب المعدة". ستات بيرلز . دار نشر ستات بيرلز. PMID 30137838 . 
  22. ↑ ويلدجي إي بي (9 نوفمبر 2020). "نظرة عامة على انثقاب المعدة والاثني عشر" . فرونتيرز إن سيرجري . 7 573901. doi : 10.3389/fsurg.2020.573901 . ISSN 2296-875X . PMC 7680839. PMID 33240923 .   
  23. ^ سوغارد كيه كيه، فاركاس دي كيه، بيدرسن إل، لوند جيه إل، تومسن آر دبليو، سورينسن إتش تي (2016). "خطر الإصابة بسرطانات الجهاز الهضمي على المدى الطويل لدى الأشخاص المصابين بقرحة المعدة أو الاثني عشر" . طب السرطان . 5 (6): 1341–1351 . دوى : 10.1002/cam4.680 . بمك 4924392 . بميد 26923747 .  
  24. ↑ تشان إف كيه، غراهام دي واي (15 مايو 2004). "مقال مراجعة: الوقاية من مضاعفات الجهاز الهضمي الناتجة عن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - مراجعة وتوصيات بناءً على تقييم المخاطر" . مجلة علم الأدوية والعلاج الغذائي . 19 (10): 1051-1061 . doi : 10.1111/j.1365-2036.2004.01935.x . PMID 15142194. S2CID 24654342. تاريخ الاسترجاع: 27 فبراير 2022 .  
  25. ↑ "مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: متى تُستخدم وكم المدة؟" . كليفلاند كلينك . تم الاطلاع عليه في 7 يونيو 2024 .
  26. ↑ غليتشلو آي، جيرييتس في (2024)، "الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs)" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 31613522 ، تم الاطلاع عليه في 7 يونيو 2024 
  27. 1 2 فينك، ج. (فبراير 2011). "جدل حول الإجهاد: اضطراب ما بعد الصدمة، حجم الحصين، قرحة المعدة والاثني عشر*". مجلة علم الغدد العصبية . 23 (2): 107-117 . doi : 10.1111/j.1365-2826.2010.02089.x . PMID 20973838. S2CID 30231594 .  
  28. ↑ يومانز، ن. د. (يناير 2011). "باحثو القرحة: البحث عن سبب قرحة المعدة" . مجلة أمراض الجهاز الهضمي والكبد . 26 (ملحق 1): 35-41 . doi : 10.1111/j.1440-1746.2010.06537.x . PMID 21199512. S2CID 42592868 .  
  29. ↑ على مدى قرابة مئة عام، اعتقد العلماء والأطباء أن قرحة المعدة ناتجة عن التوتر والأطعمة الحارة والكحول. وكان العلاج يشمل الراحة في الفراش واتباع نظام غذائي خفيف. لاحقًا، أضاف الباحثون حمض المعدة إلى قائمة الأسباب وبدأوا في علاج القرحة بمضادات الحموضة. ( المركز الوطني لمعلومات أمراض الجهاز الهضمي، مؤرشف في 5 يوليو 2006 على موقع Wayback Machine)
  30. ↑ رايان-هارشمان م، ألدوري و (مايو 2004). "كيف يؤثر النظام الغذائي ونمط الحياة على قرحة الاثني عشر. مراجعة للأدلة" . طبيب الأسرة الكندي . 50 : 727-32 . PMC 2214597. PMID 15171675 .  
  31. ↑ روبين ر، ستراير د.س، روبين إ (1 فبراير 2011). علم أمراض روبين: الأسس السريرية المرضية للطب ( الطبعة السادسة). فيلادلفيا: وولترز كلوير هيلث/ليبنكوت ويليامز وويلكنز. ص 623. ISBN   978-1-60547-968-2.
  32. ↑ صالح، ب. أ.، عباسيانيك، م. ف.، بايورت، ن.، ساندر، إ. (يونيو 2007). " عدوى جرثومة المعدة وعوامل الخطر الأخرى المرتبطة بقرحة المعدة لدى المرضى الأتراك: دراسة استرجاعية" . المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي . 13 (23): 3245-3248 . doi : 10.3748/wjg.v13.i23.3245 . PMC 4436612. PMID 17589905 .  
  33. ^ Sonnenberg A، Müller-Lissner SA، Vogel E، Schmid P، Gonvers JJ، Peter P، Strohmeyer G، Blum AL (ديسمبر 1981). "تنبؤات شفاء قرحة الاثني عشر وانتكاستها" . أمراض الجهاز الهضمي . 81 (6): 1061– 7. دوى : 10.1016/S0016-5085(81)80012-1 . بميد 7026344 . 
  34. ↑ Feliberti E، Hughes MS، Perry RR، Vinik A، Feingold KR، Anawalt B، Boyce A، Chrousos G، Dungan K، Grossman A، Hershman JM، Kaltsas G، Koch C، Kopp P، Korbonits M، McLachlan R، Morley JE، New M، Perreault L، Purnell J، Rebar R، Singer F، Trence DL، فينيك أ، ويلسون دي بي (28 نوفمبر 2013). “متلازمة جاسترينوما زولينجر إليسون”. النص الداخلي . بميد 25905301 . 
  35. ↑ "مرض القرحة الهضمية" . مؤرشف من الأصل في 13 يناير 2016. تم الاطلاع عليه في 17 يناير 2016 .
  36. ↑ "قرحة المعدة" . مؤرشف من الأصل في 9 فبراير 2010. تم الاطلاع عليه في 18 يونيو 2010 .
  37. ↑ ستينستروم ب، مينديس أ، مارشال ب (أغسطس 2008). "جرثومة الملوية البوابية - أحدث ما توصل إليه التشخيص والعلاج". طبيب الأسرة الأسترالي . 37 (8): 608-12 . PMID 18704207 . 
  38. ↑ "الفحوصات والتشخيص" . مؤرشف من الأصل في 9 فبراير 2010. تم الاطلاع عليه في 18 يونيو 2010 .
  39. ↑ "أطلس علم الأمراض" . مؤرشف من الأصل في 9 فبراير 2009. تم الاطلاع عليه في 26 أغسطس 2007 .
  40. ↑ براون إل إم (2000). "البكتيريا الملوية البوابية: علم الأوبئة وطرق انتقالها" . مراجعات علم الأوبئة . 22 (2): 283-297 . doi : 10.1093/oxfordjournals.epirev.a018040 . PMID 11218379 . 
  41. ↑ ريغاس ب، بابافاساسيليو إي دي (22 مايو 2002). "الفصل 7: جون ليكوديس. الطبيب العام في اليونان الذي اكتشف عام 1958 مسببات وعلاج مرض القرحة الهضمية." في مارشال بي جيه (محرر). رواد هيليكوباكتر: روايات مباشرة من العلماء الذين اكتشفوا هيليكوباكتر، 1892-1982 . جون وايلي وأولاده. الصفحات 74-88 . ISBN  978-0-86793-035-1تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 21 مايو 2016.
  42. ↑ وارن جيه آر، مارشال بي (يونيو 1983) . "عصيات منحنية غير محددة على ظهارة المعدة في التهاب المعدة المزمن النشط". لانسيت . 1 (8336): 1273-1275 . doi : 10.1016/S0140-6736(83)92719-8 . PMID 6134060. S2CID 1641856 .  
  43. ↑ مارشال بي جيه، وارين جيه آر (يونيو 1984). "عصيات منحنية غير محددة في معدة مرضى التهاب المعدة وقرحة المعدة". لانسيت . 1 ( 8390): 1311-1315 . doi : 10.1016/S0140-6736(84)91816-6 . PMID 6145023. S2CID 10066001 .  
  44. ↑ شولز ك (9 سبتمبر 2010). "التوتر لا يسبب القرحة! أو كيف تفوز بجائزة نوبل في درس واحد سهل: باري مارشال يتحدث عن كونك... على صواب" . ذا رونغ ستاف . سلات . مؤرشف من الأصل في 5 أغسطس 2011. تم الاطلاع عليه في 17 يوليو 2011 .
  45. ↑ فان دير وايدن ، إم بي، أرمسترونغ، آر إم، غريغوري، إيه تي (2005). "جائزة نوبل في الطب أو علم وظائف الأعضاء لعام 2005" . المجلة الطبية الأسترالية . 183 ( 11-12 ): 612-614 . doi : 10.5694/j.1326-5377.2005.tb00052.x . PMID 16336147. S2CID 45487832. مؤرشف من الأصل في 27 يونيو 2009.  
  46. ↑ "القرحة، التشخيص والعلاج - الأمراض البكتيرية والفطرية - مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" . Cdc.gov. مؤرشف من الأصل في 3 ديسمبر 2013. تم الاطلاع عليه في 27 فبراير 2014 .
  47. ↑ هوويز، ف. يو.، ثيرلويل، د.، كوكاين، أ.، علاء الدين، د. أ. (ديسمبر 1998). "علكة المستكة تقتل جرثومة الملوية البوابية" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 339 (26): 1946. doi : 10.1056/NEJM199812243392618 . PMID 9874617. مؤرشف من الأصل في 15 سبتمبر 2008 . انظر أيضًا إلى تصحيحاتهم في المجلد التالي. مؤرشف في 5 أكتوبر 2008 في Wayback Machine .
  48. ↑ لوغلين إم إف، علاء الدين دي إيه، جينكس بي جيه (فبراير 2003). "العلاج الأحادي بالمستكة لا يقضي على عدوى جرثومة الملوية البوابية لدى الفئران" . مجلة العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات . 51 (2): 367-371 . doi : 10.1093/jac/dkg057 . PMID 12562704 . 
  49. ↑ بيب جيه آر، بيلي-فليتر إن، علاء الدين دي، أثيرتون جيه سي (سبتمبر 2003). "لا يؤثر صمغ المستكة على حمولة جرثومة الملوية البوابية في الجسم الحي" . مجلة العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات . 52 (3): 522-523 . doi : 10.1093/jac/dkg366 . PMID 12888582 . 
  • صور قرحة المعدة
  • "قرحة المعدة" . ميدلاين بلس . المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. مؤرشف من الأصل في 16 أبريل 2020. تم الاطلاع عليه في 20 مايو 2020 .