الدم الخفي في البراز

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

يشير مصطلح الدم الخفي في البراز ( FOB ) إلى وجود دم في البراز لا يظهر للعيان (على عكس أنواع الدم الأخرى في البراز مثل التغوط الأسود أو نزيف المستقيم ). ويتحقق اختبار الدم الخفي في البراز (FOBT) من وجود دم خفي في البراز. [ 1 ]

أوصت الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بالتخلي عن اختبار الدم الخفي في البراز باستخدام الغاياك (gFOBT) كأداة للكشف عن سرطان القولون والمستقيم ، لصالح اختبار الدم المناعي الكيميائي في البراز (FIT). [ 2 ] تبحث الاختبارات الأحدث والموصى بها عن الغلوبين ، أو الحمض النووي ، أو عوامل دموية أخرى بما في ذلك الترانسفيرين ، بينما تبحث اختبارات الغاياك التقليدية في البراز عن الهيم .

الاستخدامات الطبية

يهدف اختبار الدم الخفي في البراز (FOBT)، كما يوحي اسمه، إلى الكشف عن فقدان الدم الطفيف في الجهاز الهضمي ، بدءًا من الفم وصولًا إلى القولون . قد تنتج النتائج الإيجابية (براز إيجابي) عن نزيف في الجزء العلوي أو السفلي من الجهاز الهضمي، مما يستدعي إجراء المزيد من الفحوصات للكشف عن قرحة هضمية أو ورم خبيث (مثل سرطان القولون والمستقيم أو سرطان المعدة ). لا يكشف الاختبار عن سرطان القولون بشكل مباشر ، ولكنه يُستخدم غالبًا في الفحص السريري لهذا المرض. كما يُمكن استخدامه للكشف عن فقدان الدم الخفي النشط في حالات فقر الدم [ 3 ] أو عند وجود أعراض هضمية. [ 4 ]

فحص سرطان القولون والمستقيم

تشير التقديرات إلى أن ما بين 1% و5% من مجموعات سكانية كبيرة خضعت للفحص كانت نتائج اختبار الدم الخفي في البراز لديهم إيجابية. ومن بين هؤلاء، يُصاب ما بين 2% و10% بالسرطان، بينما يُصاب ما بين 20% و30% بأورام غدية . تعتمد طرق فحص سرطان القولون على الكشف إما عن التغيرات ما قبل السرطانية، مثل أنواع معينة من الزوائد اللحمية، أو على اكتشاف السرطان مبكرًا، وبالتالي يكون علاجه أسهل. ويتوقف مدى فعالية إجراءات الفحص في تقليل خطر الإصابة بسرطان الجهاز الهضمي أو الوفاة على معدل انتشار الأمراض ما قبل السرطانية والسرطانية في تلك المجموعة السكانية. وقد أظهر كل من اختبار الدم الخفي في البراز باستخدام الغاياك (gFOBT) وفحص تنظير القولون السيني المرن فائدةً في هذا الصدد. كما تتضمن الإرشادات أدوات أخرى لفحص سرطان القولون، مثل اختبار الدم الخفي في البراز المناعي الكيميائي (iFOBT) أو تنظير القولون. [ 5 ]

في عام ٢٠٠٩، أوصت الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (ACG) بإعطاء الأولوية لأساليب فحص سرطان القولون التي تُعدّ وقائية بشكل مباشر عن طريق إزالة الآفات السابقة للسرطان، مع تفضيل إجراء تنظير القولون كل عشر سنوات للأفراد ذوي المخاطر المتوسطة، بدءًا من سن الخمسين. [ ٢ ] وتقترح الكلية أن اختبارات الكشف عن السرطان، مثل أي نوع من أنواع فحص الدم الخفي في البراز (FOB)، تُعدّ بديلاً أقل تفضيلاً، وفي حال رفض المريض إجراء تنظير القولون، يُنصح بتقديم اختبار الدم الخفي المناعي في البراز (FIT). وقد أوصت فرقة العمل متعددة الجمعيات الأمريكية (MSTF) لعام ٢٠١٧ بإجراء تنظير القولون كل عشر سنوات أو اختبار الدم الخفي المناعي في البراز (FIT) سنويًا كاختبارات من المستوى الأول. [ ٦ ] وفي حال استخدام اختبار الدم الخفي المناعي في البراز (FIT)، يجب اتخاذ الخطوات اللازمة لضمان الاستخدام الأمثل ومتابعة النتائج غير الطبيعية. [ ٧ ] ومع ذلك، فإن اختبارات الدم الخفي المناعي في البراز (FIT) ليست فعّالة جدًا في الكشف عن الأورام الحميدة، حتى في مراحلها المتقدمة. [ ٨ ]

بدلاً من التركيز على أساليب فحص محددة، ركزت توصية فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة ( USPSTF) لعام 2016 على وجود أدلة دامغة تُشير إلى أن فحص سرطان القولون والمستقيم يُقلل بشكل كبير من الوفيات الناجمة عن هذا المرض بين البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و75 عامًا، وأن عددًا غير كافٍ من البالغين يستخدمون هذا التدخل الوقائي الفعال. [ 9 ] كما أدرجت كل من الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (ACG) وفرقة العمل المعنية بالفحص الطبي (MSTF) تصوير القولون المقطعي المحوسب كل خمس سنوات، واختبار الحمض النووي في البراز ضمن الاعتبارات. وأوصت لجان التوصيات الثلاث باستبدال أي اختبار قديم منخفض الحساسية للدم الخفي في البراز قائم على الغاياك (gFOBT) إما باختبار أحدث عالي الحساسية للدم الخفي في البراز قائم على الغاياك (hs gFOBT) أو باختبار الدم الخفي المناعي في البراز (FIT). وقد استعرضت فرقة العمل المعنية بالفحص الطبي ست دراسات قارنت بين اختبار الدم الخفي في البراز عالي الحساسية (Hemoccult SENSA) واختبار الدم الخفي المناعي في البراز، وخلصت إلى عدم وجود فرق واضح في الأداء العام بين هاتين الطريقتين.

أطلقت هيئة الخدمات الصحية الوطنية الإنجليزية (NHS) برنامجًا لفحص سرطان الأمعاء في عام 2006. [ 10 ] ويُقدم هذا البرنامج حاليًا للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و74 عامًا. وفي عام 2019، تم اعتماد اختبار الدم الخفي في البراز (FIT) كاختبار فحص أولي في إنجلترا وويلز، ليحل محل اختبار الدم الخفي في البراز (gFOBt). [ 11 ] [ 12 ] ومع ذلك، أشارت الأبحاث التي أُجريت في المملكة المتحدة إلى أن عتبة اختبار الدم الخفي في البراز (FIT) لإجراء المزيد من الفحوصات قد تُغفل أكثر من نصف حالات سرطان الأمعاء، ولا تُحدد سوى واحد من كل أربعة أورام حميدة عالية الخطورة. [ 13 ] [ 14 ]

أوصت الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بالتخلي عن اختبار الدم الخفي في البراز باستخدام الغاياك كأداة للكشف عن سرطان القولون والمستقيم، لصالح اختبار الدم الخفي المناعي في البراز. [ 2 ] على الرغم من تفضيل اختبار الدم الخفي المناعي في البراز، إلا أن اختبار الدم الخفي في البراز باستخدام الغاياك لدى فئات السكان متوسطة الخطورة قد يكون كافيًا لخفض معدل الوفيات المرتبط بسرطان القولون بنحو 25%. [ 15 ] مع هذه الفعالية المنخفضة، لم يكن فحص شريحة واسعة من السكان باستخدام اختبار الدم الخفي في البراز باستخدام الغاياك مجديًا من الناحية الاقتصادية دائمًا. [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]

مجموعة اختبار المناعة للكشف عن الدم الخفي في البراز من شركة LabCorp.

إذا اشتبه الطبيب في إصابة شخص ما بسرطان القولون (كما هو الحال لدى شخص يعاني من فقر دم غير مبرر )، فقد لا تكون فحوصات الدم الخفي في البراز مفيدة سريريًا. أما إذا اشتبه الطبيب في إصابته بسرطان القولون، فمن الضروري إجراء فحوصات أكثر دقة، سواء كانت نتيجة الفحص إيجابية أم سلبية.

في عام ٢٠٠٦، أطلقت الحكومة الأسترالية البرنامج الوطني للكشف عن سرطان الأمعاء، والذي تم تحديثه عدة مرات منذ ذلك الحين؛ حيث سيُجرى فحصٌ مُستهدف لجميع الأستراليين الذين تتراوح أعمارهم بين ٥٠ و٧٤ عامًا بحلول عام ٢٠٢٠. وقد أوصى مجلس السرطان الأسترالي بإجراء اختبار الدم الخفي في البراز كل عامين. ويمكن للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن ٥٠ عامًا والذين لم يستوفوا شروط البرنامج الوطني بعد، التنسيق مع طبيبهم لإجراء هذا الاختبار. [ ٢٠ ] وتوصي الجمعية الكندية للسرطان بأن يُجري الرجال والنساء الذين تبلغ أعمارهم ٥٠ عامًا فأكثر اختبار الدم الخفي في البراز مرة واحدة على الأقل كل عامين. [ ٢١ ] وفي فحص سرطان القولون، يُنصح بعدم الاكتفاء بعينة واحدة فقط من البراز التي يجمعها الطبيب أثناء الفحص الشرجي الرقمي . [ ٢٢ ]

يُفضّل استخدام اختبار M2-PK بدلاً من اختبار gFOBT في الفحص الروتيني، إذ يُمكنه الكشف عن الأورام سواءً كانت تنزف أم لا. [ 23 ] فهو قادر على الكشف عن 80% من سرطانات القولون والمستقيم و44% من الأورام الحميدة التي يزيد قطرها عن سنتيمتر واحد، بينما يكشف اختبار gFOBT عن 13 إلى 50% من سرطانات القولون والمستقيم. [ 23 ]

مصادر أخرى للنزيف

للنزيف المعدي المعوي مصادر محتملة عديدة، وعادةً ما تؤدي النتائج الإيجابية إلى إجراء المزيد من الفحوصات لتحديد موقع النزيف، مع التركيز عادةً على نزيف الجهاز الهضمي السفلي قبل أسباب نزيف الجهاز الهضمي العلوي، ما لم تكن هناك دلائل أخرى. [ 24 ] يُفضل عادةً تنظير القولون على تصوير القولون المقطعي المحوسب. [ 25 ]

قد ينتج الاختبار الإيجابي عن نزيف في الجزء العلوي أو السفلي من الجهاز الهضمي . ومن الأسباب الشائعة ما يلي:

في حالة ظهور نتيجة إيجابية لاختبار الدم الخفي في البراز، فإن الخطوة التالية في عملية التشخيص هي إجراء تصوير للجهاز الهضمي بإحدى الوسائل التالية:

  1. التنظير السيني ، وهو فحص للمستقيم والقولون السفلي باستخدام أداة مضاءة للبحث عن تشوهات، مثل الأورام الحميدة.
  2. تنظير القولون ، وهو فحص أكثر شمولاً للمستقيم والقولون بأكمله.
  3. التنظير الافتراضي للقولون
  4. التنظير العلوي للجهاز الهضمي . يُجرى أحيانًا باستخدام التنظير الكرومي، وهي طريقة تُساعد الطبيب المُختص بالتنظير من خلال تعزيز التباين البصري بين الأنسجة السرطانية والطبيعية، إما عن طريق تحديد محتوى الحمض النووي المتزايد بشكل غير طبيعي (باستخدام صبغة التولويدين الأزرق) أو عدم تلوين الورم، ربما بسبب انخفاض مستوى الجليكوجين السطحي على خلايا الورم (باستخدام صبغة لوغول). [ 27 ] [ 28 ] يُمكن استخدام التنظير الفلوري بالأشعة تحت الحمراء والتنظير بالموجات فوق الصوتية لفحص التشوهات الوعائية مثل دوالي المريء.
  5. حقنة الباريوم المزدوجة التباين : سلسلة من صور الأشعة السينية للقولون والمستقيم.

فحص الإفرازات بحثًا عن الدم

يُنصح بتجنب استخدام اختبار الدم الخفي في البراز (FOBT) للكشف عن النزيف من الفم والأنف والمريء والرئتين والمعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة، على الرغم من أنه يُشابه اختبار البراز، وذلك لاعتبارات فنية تشمل عدم دقة تحديد خصائص أداء الاختبار، مثل الحساسية والنوعية والتداخلات التحليلية. [ 29 ] ومع ذلك، فإن التأكيد الكيميائي على أن التلون ناتج عن الدم وليس عن القهوة أو الشمندر أو الأدوية أو المضافات الغذائية يُمكن أن يُقدم مساعدة سريرية كبيرة.

عدائي الماراثون

تُعدّ اضطرابات الجهاز الهضمي ونزيف الجهاز الهضمي الخفيف من الأعراض الشائعة لدى عدائي الماراثون. [ 30 ] وقد يُسبب التمرين الشاق، لا سيما لدى العدائين المحترفين، وبشكل أقل شيوعًا في الأنشطة الرياضية الأخرى، أعراضًا حادة ومُعيقة في الجهاز الهضمي، تشمل حرقة المعدة، والغثيان، والقيء، وآلام البطن، والإسهال، ونزيف الجهاز الهضمي. [ 31 ] ويعاني ما يقرب من ثلث عدائي التحمل من أعراض عابرة تُحدّ من قدرتهم على ممارسة الرياضة، وقد يُسبب نزيف الجهاز الهضمي المتكرر أحيانًا نقص الحديد وفقر الدم. [ 32 ] [ 33 ] وقد يُعاني العداؤون أحيانًا من أعراض شديدة، بما في ذلك القيء الدموي . [ 34 ] يرتبط التمرين بتغيرات واسعة النطاق في وظائف الجهاز الهضمي، بما في ذلك تحويل تدفق الدم من الجهاز الهضمي إلى العضلات والرئتين، وانخفاض امتصاص الجهاز الهضمي وحركة الأمعاء الدقيقة، وزيادة عبور القولون، وتغيرات عصبية مناعية صماء في الهرمونات والببتيدات مثل الببتيد المعوي الفعال وعائياً ، والسيكريتين ، وببتيد الهيستيدين-ميثيونين. [ 35 ] تحدث تغيرات كبيرة في هرمونات التوتر، بما في ذلك الكورتيزول، وفي تركيزات الكريات البيضاء المختلفة في الدورة الدموية وسلوكها الأيضي ، وفي مستويات الغلوبولين المناعي وتعبير معقد التوافق النسيجي الرئيسي . [ 36 ] يمكن أن تتفاقم الأعراض بسبب الجفاف أو تناول بعض الأطعمة والسوائل عالية التركيز قبل التمرين ، ويمكن تخفيفها بالتدريب الكافي. [ 35 ]

لم يؤثر تناول 800  ملغ من السيميتيدين قبل ساعتين من خوض سباق الماراثون بشكل ملحوظ على وتيرة أعراض الجهاز الهضمي أو النزيف الهضمي الخفي. [ 37 ] في المقابل، أدى تناول 800  ملغ من السيميتيدين قبل ساعة من بدء سباق الجري لمسافة 100 ميل، ثم مرة أخرى عند بلوغ 50 ميلاً، إلى انخفاض ملحوظ في أعراض الجهاز الهضمي ونتائج اختبار غاياك الإيجابية بعد السباق، لكنه لم يؤثر على أداء المتسابق. [ 38 ]

المنهجية

توجد أربع طرق مستخدمة سريرياً لاختبار وجود الدم الخفي في البراز. وتعتمد هذه الطرق على فحص خصائص مختلفة، مثل الأجسام المضادة ، والهيم ، والغلوبين ، أو البورفيرينات في الدم، أو على فحص الحمض النووي من مواد خلوية مثل تلك الموجودة في آفات الغشاء المخاطي المعوي.

  • اختبار الدم الخفي المناعي في البراز ( FIT ) واختبار الدم الخفي المناعي في البراز ( iFOBT ). تستخدم منتجات FIT أجسامًا مضادة نوعية للكشف عن الغلوبين . يُعد فحص FIT أكثر فعالية من حيث النتائج الصحية والتكلفة مقارنةً باختبار الدم الخفي المناعي في البراز باستخدام الغاياك. [ 39 ] وفقًا لإرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي، "يُعد اختبار الدم الخفي المناعي في البراز سنويًا الاختبار المُفضل للكشف عن سرطان القولون والمستقيم." [ 2 ] [ 40 ] يكشف اختبار FIT عن مستويات الغلوبين في البراز عند أو أعلى من 50 نانوجرامًا لكل مل، وهو الحد الفاصل الذي حددته منظمة الصحة العالمية لفحص سرطان القولون والمستقيم. حلّ اختبار FIT محل معظم اختبارات الدم الخفي المناعي في البراز كاختبار فحص سرطان القولون المُفضل. [ 41 ] [ 39 ] يمكن تكييف هذه المنهجية لقراءة الاختبار آليًا والإبلاغ عن نتائج كمية، وهي عوامل مُحتملة في تصميم استراتيجية فحص واسعة النطاق. [ 42 ] قد يؤثر عدد عينات البراز المُقدمة لاختبار FIT على الحساسية والنوعية السريرية للمنهجية.[8] لا تزال اختبارات gFOBT عالية الحساسية، مثل اختبار Hemoccult SENSA، خيارًا مقبولًا[8] وقد تحتفظ بدورها في مراقبة أمراض الجهاز الهضمي مثل التهاب القولون التقرحي؛ [ 43 ] ومع ذلك، يُفضل اختبار FIT في الإرشادات الحديثة. [ 2 ] يُستخدم اختبار FIT على نطاق واسع خارج الولايات المتحدة، وتكلفته عمومًا أقل من 20 دولارًا أمريكيًا لكل اختبار في عام 2020، مقارنةً بـ 1000 دولار أمريكي أو أكثر لتنظير القولون. [ 44 ]
اختبار الدم الخفي في البراز التقليدي باستخدام الغاياك إيجابي
  • اختبار غاياك للبراز للكشف عن الدم الخفي في البراز ( gFOBT ): يتضمن هذا الاختبار وضع عينة من البراز على ورقة ماصة مُعالجة بمادة كيميائية. ثم تُقطر قطرات من بيروكسيد الهيدروجين على الورقة؛ فإذا وُجدت آثار ضئيلة من الدم ، يتغير لون الورقة خلال ثانية أو ثانيتين. تعمل هذه الطريقة لأن مكون الهيم في الهيموغلوبين له تأثير مشابه لتأثير البيروكسيداز ، حيث يُحلل بيروكسيد الهيدروجين بسرعة. في بعض الحالات، مثل نزيف المعدة أو نزيف الجزء العلوي من الأمعاء، قد يكون اختبار غاياك أكثر حساسية من الاختبارات التي تكشف عن الغلوبين، لأن الغلوبين يتحلل في الجزء العلوي من الأمعاء بدرجة أكبر من الهيم. [ 45 ] تتوفر العديد من اختبارات gFOBT تجاريًا، وقد صُنفت إلى اختبارات منخفضة الحساسية وأخرى عالية الحساسية، وتُعد الاختبارات عالية الحساسية فقط بديلاً مقبولاً لاختبار FIT، الذي يُعتبر الآن أفضل الممارسات الموصى بها في فحص سرطان القولون. يعتمد الأداء السريري الأمثل لاختبار غاياك للبراز على تعديل النظام الغذائي التحضيري. [ 46 ] يُجرى اختبار غاياك للبراز للكشف عن الدم الخفي (الدم المخفي) في المنزل باتباع تعليمات مجموعة الاختبار، وذلك باستخدام عينة براز طبيعية [ 22 ] أو على عينات تُرسل إلى مختبر سريري. تتوفر مجموعات الاختبار في الصيدليات في بعض البلدان دون وصفة طبية، أو يمكن للطبيب طلب مجموعة اختبار للاستخدام المنزلي. إذا كشف اختبار الدم الخفي في البراز المنزلي عن وجود دم في البراز، يُنصح بمراجعة الطبيب لإجراء المزيد من الفحوصات. [ 47 ]
  • تبحث اختبارات فحص الحمض النووي في البراز عن التغيرات في الحمض النووي المرتبطة بالسرطان.

يجري استكشاف طرق إضافية للبحث عن الدم الخفي، بما في ذلك اختبار الترانسفيرين [ 48 ] وفحص خلايا البراز . [ 49 ]

أداء الاختبار

المعايير المرجعية

تستند تقديرات خصائص أداء الاختبار إلى مقارنة مع مجموعة متنوعة من الطرق المرجعية، بما في ذلك دراسات الكروم-51، ودراسات الاسترداد التحليلي في عينات البراز المدعمة، والاسترداد التحليلي بعد تناول دم ذاتي، ودراسات نادرة لدم مُقاس بدقة تم حقنه أثناء جراحة الأمعاء ، بالإضافة إلى مناهج بحثية أخرى. علاوة على ذلك، تتناول الدراسات السريرية مجموعة متنوعة من العوامل الإضافية.

فقدان الدم في الجهاز الهضمي

 يتسرب ما بين 0.5 و1.5 مل من الدم إلى البراز يوميًا لدى الأشخاص الأصحاء . [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ] ويمكن فقدان كميات كبيرة من الدم دون ظهورها في البراز، تُقدر بنحو 200  مل في المعدة، [ 53 ] و 100  مل في الاثني عشر، وكميات أقل في الأمعاء الدقيقة. وتُستخدم اختبارات الدم الخفي للكشف عن فقدان كميات أقل من الدم.

الحساسية والنوعية السريرية

يمكن لاختبار الدم المناعي في البراز (FIT) الكشف عن كميات ضئيلة تصل إلى 0.3  مل من الدم في البراز يوميًا؛ ومع ذلك، لا يتسبب هذا الحد الأدنى للاختبار في نتائج إيجابية خاطئة غير مبررة ناتجة عن تسرب الدم الطبيعي من الأمعاء الدقيقة العلوية، لأنه لا يكشف عن الدم الخفي من المعدة والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة. وبالتالي، يُعد اختبار FIT أكثر دقة في الكشف عن نزيف القولون أو الجزء السفلي من الجهاز الهضمي مقارنةً بالبدائل الأخرى. [ 54 ] ينخفض ​​معدل الكشف في الاختبار إذا تأخرت الفترة الزمنية بين جمع العينة ومعالجتها في المختبر؛ لذا يُنصح بمعالجة العينة في غضون خمسة أيام من جمعها. [ 55 ] لا يبدو أن الأسبرين أو مضادات التخثر أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية تؤثر على نتائج الاختبار. [ 56 ]

تختلف حساسية اختبار غاياك للبراز للكشف عن الدم الخفي (gFOBT) باختلاف موضع النزيف. يمكن لاختبارات gFOBT متوسطة الحساسية الكشف عن فقدان دم يومي يصل إلى حوالي 10  مل (ما يعادل ملعقتين صغيرتين تقريبًا)، بينما يمكن لاختبارات gFOBT عالية الحساسية الكشف عن كميات أقل، وتتطلب 2  مل على الأقل للحصول على نتيجة إيجابية. وقد ذُكر أن حساسية اختبار غاياك لعينة براز واحدة للكشف عن النزيف تتراوح بين 10 و30%، ولكن عند إجراء الاختبارات الثلاثة القياسية كما هو موصى به، ترتفع الحساسية إلى 92%. [ 57 ] ويُعيق انخفاض التزام المرضى بجمع العينات الثلاث فائدة هذا الاختبار. ويمكن الاطلاع على مزيد من النقاش حول مسائل الحساسية والنوعية المتعلقة تحديدًا بطريقة غاياك في مقال اختبار غاياك للبراز.

قد يُعطي اختبار HemoQuant لقياس البورفيرين في البراز نتائج إيجابية خاطئة بسبب وجود دم خارجي وأنواع مختلفة من البورفيرينات. يُعدّ HemoQuant الاختبار الأكثر حساسية للكشف عن نزيف الجهاز الهضمي العلوي، ولذلك قد يكون أنسب اختبار للكشف عن الدم الخفي في البراز لتقييم نقص الحديد. [ 58 ] يُنصح بالتوقف عن تناول اللحوم الحمراء والأسبرين لمدة ثلاثة أيام قبل جمع العينة. [ 59 ] قد تحدث نتائج إيجابية خاطئة مع الميوغلوبين، أو الكاتالاز، أو البروتوهيم [ 60 ] وفي أنواع معينة من البورفيريا.

لم تكن اختبارات الحمض النووي في البراز حتى عام 2008 قد خضعت لدراسات كافية لدعم استخدامها على نطاق واسع. [ 61 ]

أنظمة

قد تكون لوائح السلامة الصادرة عن هيئة الاعتماد الأمريكية " اللجنة المشتركة" قد أدت، دون قصد، إلى انخفاض في استخدام الفحص الرقمي للمستقيم واختبار الدم الخفي في البراز في أقسام المستشفيات، مثل أقسام الطوارئ. [ 62 ] [ 63 ]

مراجع

  1. ↑ بيج م، سينغ م، ساراسوات م ك، ريواري ب ب (2002). "نزيف الجهاز الهضمي الخفي: الكشف والتفسير والتقييم" (ملف PDF) . مجلة الجمعية الهندية للطب التكميلي . 3 (2): 153-158 . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 22-11-2010.
  2. 1 2 3 4 5 ريكس دي كيه، جونسون دي إيه، أندرسون جيه سي، شونفيلد بي إس، بيرك سي إيه، إنادومي جيه إم (مارس 2009). " إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي لفحص سرطان القولون والمستقيم 2009 [ مصححة ] " . المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 104 (3): 739-750 . doi : 10.1038/ajg.2009.104 . PMID 19240699. S2CID 295873 .  
  3. ↑ هاروود جي سي، ألكويست دي إيه (2000) . "اختبار الدم الخفي في البراز لنقص الحديد: إعادة تقييم". أمراض الجهاز الهضمي . 18 (2): 75-82 . doi : 10.1159/000016968 . PMID 11060470. S2CID 29966595 .  
  4. ↑ باردهان، ب.ك.، بيلتينجر، ج.، بيلتينجر، ر.و.، حسين، أ.، ماهالانابيس، د.، جير، ك. (يناير 2000). "فحص المرضى المصابين بالإسهال المعدي الحاد: تقييم السمات السريرية، والفحص المجهري للبراز، واختبار الدم الخفي في البراز". المجلة الإسكندنافية لأمراض الجهاز الهضمي . 35 (1): 54-60 . doi : 10.1080/003655200750024533 . PMID 10672835. S2CID 218910557 .  
  5. ↑ روبرتسون دي جيه، لي جيه كيه، بولاند سي آر، دومينيتز جيه إيه، جيارديلو إف إم، جونسون دي إيه، وآخرون . (أبريل 2017). "توصيات بشأن اختبارات الكيمياء المناعية للبراز للكشف عن أورام القولون والمستقيم: بيان توافق آراء صادر عن فرقة العمل متعددة الجمعيات الأمريكية المعنية بسرطان القولون والمستقيم" . مجلة أمراض الجهاز الهضمي . 152 (5): 1217-1237.e3. doi : 10.1053/j.gastro.2016.08.053 . PMID 27769517 .  
  6. ↑ ريكس دي كيه، بولاند سي آر، دومينيتز جيه إيه، جيارديلو إف إم، جونسون دي إيه، كالتنباخ تي، وآخرون . (يوليو 2017). "فحص سرطان القولون والمستقيم: توصيات للأطباء والمرضى من فرقة العمل متعددة الجمعيات الأمريكية المعنية بسرطان القولون والمستقيم". مجلة أمراض الجهاز الهضمي . 153 (1). إلسيفير بي في: 307-323 . doi : 10.1053/j.gastro.2017.05.013 . PMID 28600072 .  
  7. ↑ كوسومانو، في. تي.، وماي، إف. بي. (يونيو 2020). "الاستخدام الأمثل لاختبار الدم الخفي في البراز: تعظيم الاستخدام الأمثل لاختبار الدم الخفي في البراز المناعي الكيميائي لبرامج فحص سرطان القولون والمستقيم" . مجلة الطب الباطني العام . 35 (6). JGIM: 1870-1874 . doi : 10.1007/s11606-020-05728-y . PMC 7280423. PMID 32128688 .  
  8. ↑ إمبريال تي إف، غروبر آر إن، ستامب تي إي، إيميت تي دبليو، موناهان بي أو (مارس 2019). "خصائص أداء الاختبارات المناعية الكيميائية للبراز لسرطان القولون والمستقيم والسلائل الغدية المتقدمة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". حوليات الطب الباطني . 170 (5): 319-329 . doi : 10.7326/M18-2390 . hdl : 1805/21570 . PMID 30802902. S2CID 67876943 .  
  9. ↑ "بيان التوصية النهائي: سرطان القولون والمستقيم: الفحص" . فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة. يونيو 2016. تم الاطلاع عليه في 7 أبريل 2019 .
  10. ↑ كو إس، نيلسون إل جيه، فون فاغنر سي، ريس سي جيه (4 ديسمبر 2017). "برنامج فحص سرطان الأمعاء التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية: وجهات نظر حالية حول استراتيجيات التحسين" . إدارة المخاطر وسياسة الرعاية الصحية . 10 : 177-187 . doi : 10.2147/RMHP.S109116 . PMC 5720037. PMID 29270036 .  
  11. ↑ "يتوفر دواء CKS في المملكة المتحدة فقط" . المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE ). تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 أغسطس 2022 .
  12. ↑ "فحص سرطان الأمعاء" . nhs.uk. 2017-10-20 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2022-08-05 .
  13. ↑ "مسارات جديدة قد تُحسّن فحص سرطان الأمعاء" . أدلة المعهد الوطني للبحوث الصحية . 13 سبتمبر 2021. doi : 10.3310/alert_47581 . S2CID 239113610. تاريخ الاسترجاع: 5 أغسطس 2022 . 
  14. ↑ لي إس جيه، شاربلز إل دي، بنتون إس سي، بليوس أو، ماثيوز سي، ساسيني بي، دافي إس دبليو (سبتمبر 2021). " الاختبار المناعي الكيميائي للبراز في فحص سرطان الأمعاء: تقدير نتائج السياسات التشخيصية المختلفة" . مجلة الفحص الطبي . 28 (3): 277-285 . doi : 10.1177/0969141320980501 . PMC 8366184. PMID 33342370 .  
  15. ↑ بريتهاور م (أغسطس 2010). "أدلة على فحص سرطان القولون والمستقيم". أفضل الممارسات والبحوث. طب الجهاز الهضمي السريري . 24 (4): 417-425 . doi : 10.1016/j.bpg.2010.06.005 . PMID 20833346 . 
  16. ↑ ماندل جيه إس، بوند جيه إتش، تشيرش تي آر، سنوفر دي سي، برادلي جي إم، شومان إل إم، إيديرير إف (مايو 1993). "خفض معدل الوفيات الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم عن طريق فحص الدم الخفي في البراز. دراسة مينيسوتا لمكافحة سرطان القولون" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 328 (19): 1365-1371 . doi : 10.1056/NEJM199305133281901 . PMID 8474513. S2CID 6756273 .  
  17. ↑ هاردكاسل، جيه دي، تشامبرلين، جيه أو، روبنسون، إم إتش، موس، إس إم، عمار، إس إس، بالفور، تي دبليو، وآخرون . (نوفمبر 1996). "تجربة عشوائية مضبوطة لفحص الدم الخفي في البراز للكشف عن سرطان القولون والمستقيم". لانسيت . 348 (9040): 1472-1477 . doi : 10.1016/S0140-6736(96)03386-7 . PMID 8942775. S2CID 11395104 .   
  18. ^ كرونبورج أو، فينجر سي، أولسن جيه، يورجنسن أود، سوندرجارد أو (نوفمبر 1996). "دراسة عشوائية لفحص سرطان القولون والمستقيم باستخدام اختبار الدم الخفي في البراز". لانسيت . 348 (9040): 1467–1471 . دوى : 10.1016/S0140-6736(96)03430-7 . بميد 8942774 . S2CID 37515050 .  
  19. ↑ كيوينتر ج، بريفينج هـ، إنغاراس ب، هاغليند إي، أهرين س (مايو 1994). "نتائج الفحص، وإعادة الفحص، والمتابعة في دراسة عشوائية مستقبلية للكشف عن سرطان القولون والمستقيم عن طريق اختبار الدم الخفي في البراز. نتائج 68308 شخصًا". المجلة الإسكندنافية لأمراض الجهاز الهضمي . 29 (5): 468-473 . doi : 10.3109/00365529409096840 . PMID 8036464 . 
  20. ↑ "برنامج فحص سرطان الأمعاء" . مجلس السرطان الأسترالي . 19 يونيو 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 ديسمبر 2018 .
  21. ↑ "الفحص للكشف عن سرطان القولون والمستقيم" . الجمعية الكندية للسرطان . 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 ديسمبر 2018 .
  22. 1 2 كولينز جيه إف، ليبرمان دي إيه، دوربين تي إي، وايس دي جي (يناير 2005). "دقة فحص الدم الخفي في البراز على عينة براز واحدة يتم الحصول عليها عن طريق الفحص الشرجي الرقمي: مقارنة مع ممارسة أخذ العينات الموصى بها". حوليات الطب الباطني . 142 (2): 81-85 . CiteSeerX 10.1.1.580.829 . doi : 10.7326/0003-4819-142-2-200501180-00006 . PMID 15657155. S2CID 29833684 .   
  23. 1 2 تونوس سي، سيلينجر إم، كوس كيه، نيوبيرت جي (أغسطس 2012). "إنزيم البيروفات كيناز البرازي من النوع M2 لفحص سرطان القولون والمستقيم: تحليل تجميعي" . المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي . 18 (30): 4004-4011 . doi : 10.3748/wjg.v18.i30.4004 . PMC 3419997. PMID 22912551 .  
  24. ↑ روكي دي سي (ديسمبر 2005). "نزيف الجهاز الهضمي الخفي". عيادات أمراض الجهاز الهضمي في أمريكا الشمالية . 34 (4): 699-718 . doi : 10.1016/j.gtc.2005.08.010 . PMID 16303578 . 
  25. ↑ واليسر إس، غريفيثس إيه، لورد إس جيه، هوارد كيه، سولومون إم جيه، جيبسكي في (ديسمبر 2007). "ما قيمة تصوير القولون المقطعي المحوسب لدى المرضى الذين ثبتت إصابتهم بالدم الخفي في البراز؟ مراجعة منهجية وتقييم اقتصادي". مجلة أمراض الجهاز الهضمي والكبد السريرية . 5 (12): 1439-1446 ، اختبار 1368. doi : 10.1016/j.cgh.2007.09.003 . PMID 18054752 . 
  26. 1 2 3 بيفان ر، لي تي جيه، نيكرسون سي، روبين جي، ريس سي جيه (يونيو 2014). "النتائج غير الورمية في تنظير القولون بعد اختبار الدم الخفي في البراز الإيجابي: بيانات من برنامج فحص سرطان الأمعاء الإنجليزي". مجلة الفحص الطبي . 21 (2): 89-94 . doi : 10.1177/0969141314528889 . PMID 24644029. S2CID 40548811 .  
  27. ↑ إندو م، ساكاكيبارا ن، سوزوكي هـ (1972). "ملاحظة آفات المريء باستخدام الأصباغ التنظيرية". تقدم التنظير الهضمي . 1 : 34.
  28. ↑ إندو م، تاكيشيتا ك، يوشيدا م (سبتمبر 1986). "كيف يمكننا تشخيص المراحل المبكرة من سرطان المريء؟ التشخيص التنظيري". التنظير الداخلي . 18 (ملحق 3): 11-18 . doi : 10.1055/s-2007-1018435 . PMID 2428607. S2CID 34757654 .  
  29. ↑ ماثيوز ب، راتكليف ت، سهغال ر، أبراهام ج، موناش ب (يوليو 2017). "اختبار الدم الخفي في البراز لدى المرضى المنومين المصابين بنزيف الجهاز الهضمي العلوي" . مجلة طب المستشفيات . 12 (7): 567-569 . doi : 10.12788/jhm.2773 . PMID 28699947 . 
  30. ↑ هالفورسن، ف. أ.، لينغ، ج.، ريتلاند، س. (مايو 1986). "نزيف الجهاز الهضمي لدى عدائي الماراثون". المجلة الإسكندنافية لأمراض الجهاز الهضمي . 21 (4): 493-497 . doi : 10.3109/00365528609015168 . PMID 3487825 . 
  31. ↑ دي أوليفيرا إي بي، بوريني آر سي (سبتمبر 2009). "تأثير التمارين البدنية على الجهاز الهضمي". الرأي الحالي في التغذية السريرية والرعاية الأيضية . 12 (5): 533-538 . doi : 10.1097 / MCO.0b013e32832e6776 . PMID 19535976. S2CID 21085826 .  
  32. ↑ بيترز إتش بي، دي فريس دبليو آر، فانبيرج-هينيجوين جي بي، أكرمانز إل إم (مارس 2001). "الفوائد والمخاطر المحتملة للنشاط البدني والتمارين الرياضية على الجهاز الهضمي" . مجلة Gut . 48 (3): 435-439 . doi : 10.1136/gut.48.3.435 . PMC 1760153. PMID 11171839 .  
  33. ↑ توي كيه إيه، كونران آر إم (2022-01-01). " حالة تعليمية: داء الرتوج" . علم الأمراض الأكاديمي . 9 (1) 100014. doi : 10.1016/j.acpath.2022.100014 . PMC 9115725. PMID 35600744 .  
  34. ↑ ويفر، إل تي (1984). "هل يعاني بعض عدائي الماراثون من نزيف في البطن؟ (رسالة رد على مقال سابق)" . المجلة الطبية البريطانية . 288 (6410): 65. doi : 10.1136/bmj.288.6410.65-b . PMC 1444190 . 
  35. براونز ، ف.، وبيكرز ، إ. (أبريل 1993). "هل الأمعاء عضو رياضي؟ الهضم والامتصاص والتمارين الرياضية". الطب الرياضي . 15 (4): 242-257 . doi : 10.2165/00007256-199315040-00003 . PMID 8460288. S2CID 26732943 .  
  36. ↑ فينكاترامان جيه تي، بيندرغاست دي آر (2002). " تأثير المدخول الغذائي على وظيفة المناعة لدى الرياضيين". الطب الرياضي . 32 (5): 323-337 . CiteSeerX 10.1.1.556.6186 . doi : 10.2165/00007256-200232050-00004 . PMID 11929359. S2CID 25330480 .   
  37. ↑ موسى إف إم، باسكا آر إس، بيورا دي إيه، ديوستر بي إيه (أكتوبر 1991). "تأثير السيميتيدين على أعراض الجهاز الهضمي والنزيف المرتبطين بالماراثون". أمراض الجهاز الهضمي والعلوم . 36 (10): 1390-1394 . doi : 10.1007/BF01296804 . PMID 1914760. S2CID 8264981 .  
  38. ↑ باسكا آر إس، موسى إف إم، ديوستر بي إيه (أغسطس 1990). "السيميتيدين يقلل من نزيف الجهاز الهضمي المرتبط بالجري. دراسة استباقية" . أمراض الجهاز الهضمي والعلوم . 35 (8): 956-960 . doi : 10.1007/BF01537243 . PMID 2384041. S2CID 1978110 .  
  39. 1 2 كوينتيرو إي (أكتوبر 2009). "[الاختبارات الكيميائية أو المناعية للكشف عن الدم الخفي في البراز في فحص سرطان القولون والمستقيم؟]". أمراض الجهاز الهضمي والكبد (بالإسبانية). 32 (8): 565-576 . doi : 10.1016/j.gastrohep.2009.01.179 . PMID 19577340 . 
  40. ↑ "سرطان القولون والمستقيم | مرضى الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي" . patients.gi.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 19-04-2019 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 05-04-2026 .
  41. ↑ يونغ جي بي، كول إس آر (مارس 2009). "أي اختبار دم خفي في البراز هو الأفضل للكشف عن سرطان القولون والمستقيم؟". مجلة نيتشر كلينيكال براكتس. أمراض الجهاز الهضمي والكبد . 6 (3): 140-141 . doi : 10.1038/ncpgasthep1358 . PMID 19174764. S2CID 26481612 .  
  42. ↑ بيرشي سي، بوفيه في، ريو جي إم، لونوي جي (مارس 2004). "تحليل فعالية التكلفة لاستراتيجيتين للفحص الشامل لسرطان القولون والمستقيم في فرنسا" . اقتصاديات الصحة . 13 (3): 227-238 . doi : 10.1002/hec.819 . PMID 14981648 . 
  43. ↑ كورياما م، كاتو ج، تاكيموتو ك، هيراوكا س، أوكادا ه، ياماموتو ك (مارس 2010). "التنبؤ بنوبات التهاب القولون التقرحي باستخدام اختبار الدم الخفي في البراز المناعي الكمي" . المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي . 16 (9): 1110-1114 . doi : 10.3748/wjg.v16.i9.1110 . PMC 2835788. PMID 20205282 .  
  44. ↑ سبان ب (11 يناير 2021). "بديل لتنظير القولون يعود إلى المنزل" . صحيفة نيويورك تايمز . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0362-4331 . تاريخ الاسترجاع: 12 يناير 2021 . 
  45. ↑ روكي دي سي (يوليو 1999). "نزيف الجهاز الهضمي الخفي". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 341 (1): 38-46 . doi : 10.1056/NEJM199907013410107 . PMID 10387941 . 
  46. ↑ "الاختبارات التشخيصية - اختبار الدم الخفي في البراز" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 7 يوليو 2007. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 يوليو 2007 .
  47. ↑ "اختبار الدم الخفي في البراز (FOBT)" . موقع WebMD . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18-07-2007 .
  48. ↑ شينغ جيه كيو، لي إس آر، وو زد تي، شيا سي إتش، وو إكس، تشين جيه، راو جيه (أغسطس 2009). "شريط اختبار الترانسفيرين كاختبار جديد محتمل للكشف عن سرطان القولون: دراسة مقارنة مع اختبار الدم الخفي المناعي في البراز" . علم الأوبئة السرطانية، المؤشرات الحيوية والوقاية . 18 (8): 2182-2185 . doi : 10.1158/1055-9965.EPI-09-0309 . PMID 19661074 . 
  49. ↑ شينغ جيه كيو، لي إس آر، سو إتش، لي جيه إس، صن زد كيو، وو زد تي، وآخرون (يونيو 2010). "فحص الخلايا في البراز بالتزامن مع اختبار الدم الخفي المناعي في البراز للكشف عن سرطان القولون والمستقيم". علم الخلايا والأنسجة التحليلي والكمي . 32 (3): 131-135 . PMID 20701065 .  
  50. ↑ ألكويست، د. أ.، ماكجيل، د. ب.، شوارتز، س.، تايلور، و. ف.، أوين، ر. أ. (مايو 1985). "مستويات الدم البرازي في الصحة والمرض: دراسة باستخدام جهاز هيموكوانت". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 312 (22): 1422-1428 . doi : 10.1056/NEJM198505303122204 . PMID 3873009 . 
  51. ↑ دايبدال جيه إتش، داي إل إن، لارسن إس (1981). "فقدان الدم الخفي في البراز المحدد بالاختبارات الكيميائية وطريقة الكروم-51". المجلة الإسكندنافية لأمراض الجهاز الهضمي . 16 (2): 245-252 . doi : 10.3109/00365528109181963 . PMID 7313535 . 
  52. ↑ سانت جون دي جيه، يونغ جي بي (أبريل 1978). "تقييم دراسات فقدان الدم باستخدام الكروم المشع في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد غير المبرر". المجلة الأسترالية والنيوزيلندية للطب . 8 (2): 121-126 . doi : 10.1111/j.1445-5994.1978.tb04496.x . PMID 307949 . 
  53. ↑ شيف إل، ستيفنز آر جيه، شابيرو إن، وآخرون. ملاحظات حول تناول سترات الدم عن طريق الفم لدى الإنسان. المجلة الأمريكية للعلوم الطبية 1942؛ 203: 409.
  54. ↑ "ماذا يعني اختبار الدم الخفي في البراز الإيجابي؟ – B01" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18-07-2007 .
  55. ↑ فان روسوم إل جي، فان راين إيه إف، فان أويجن إم جي، فوكينز بي، لاهيج آر جيه، فيربيك آل، وآخرون . (أغسطس 2009). "اختبارات الدم الخفي في البراز سلبية كاذبة بسبب تأخر عودة العينة في فحص سرطان القولون والمستقيم" . المجلة الدولية للسرطان . 125 (4): 746-750 . دوى : 10.1002/ijc.24458 . بميد 19408302 .  
  56. ↑ نيوينبورغ إس إيه، فويك إف إي، كرويب إم جيه، كويبرز إي جيه، سباندر إم سي (مايو 2019). "تأثير مضادات التخثر ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية على دقة اختبارات الدم الخفي في البراز (FITs) في فحص سرطان القولون والمستقيم: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة Gut . 68 (5): 866-872 . doi : 10.1136/gutjnl-2018-316344 . PMID 29871970. S2CID 46949140 .  
  57. ↑ "فحص المرضى ذوي المخاطر المتوسطة للكشف عن سرطان القولون والمستقيم - B01" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25-10-2007 .
  58. ↑ هاروود جي سي، ماكونيل جي بي، هارينغتون جي جي، ماهوني دي دبليو، ألكويست دي إيه (يناير 2002). "الكشف عن نزيف الجهاز الهضمي العلوي الخفي: اختلافات الأداء في اختبارات الدم الخفي في البراز". وقائع مايو كلينك . 77 (1): 23-28 . doi : 10.4065/77.1.23 . PMID 11794453 . 
  59. ↑ "معرف الاختبار: HQ HemoQuant، براز" . مايو كلينك: مختبرات مايو كلينيك .
  60. ↑ شوارتز إس، دال جيه، إيلفسون إم، ألكويست دي (ديسمبر 1983). "اختبار "هيمو كوانت": تحديد نوعي وكمي للهيم (الهيموجلوبين) في البراز ومواد أخرى" . الكيمياء السريرية . 29 (12): 2061-2067 . doi : 10.1093/clinchem/29.12.2061 . PMID 6640900 . 
  61. ↑ ويتلوك إي بي، لين جيه، لايلز إي، بيل تي، فو آر، أوكونور إي، طومسون آر إن، كارديناس تي (2008). "فحص سرطان القولون والمستقيم: مراجعة منهجية محدثة". وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية . PMID 20722162. رقم التقرير: 08-05-05124-EF-1. 
  62. ↑ آدامز، ب. د.، ماكهيو، ك. ج.، برايسون، س. أ.، دابوليفيتش، ج. (فبراير 2008). "قانون العواقب غير المقصودة: لوائح اللجنة المشتركة والفحص الشرجي الرقمي" . حوليات طب الطوارئ . 51 (2): 197-201 ، 201.e1. doi : 10.1016/j.annemergmed.2007.07.022 . PMID 17961818 . 
  63. ↑ كليفلاند، نيوجيرسي، يارون، إم، جيندي، إيه إيه (أغسطس 2010). "تأثير إزالة اختبار الدم الخفي في البراز عند نقطة الرعاية على أداء الفحص الشرجي الرقمي في قسم الطوارئ" . حوليات طب الطوارئ . 56 (2): 135-141 . doi : 10.1016/j.annemergmed.2009.12.021 . PMID 20060198 .