سعفة الرأس

سعفة الرأس (المعروفة أيضًا باسم "الهربس الحلقي" ^{[ 1 ]} ، و"قوباء الشعر" ^{[ 1 ]} ، و"قوباء فروة الرأس" ^{[ 1 ]،} و "قوباء فروة الرأس" ^{[ 2 ]} ، و"سعفة الرأس" ^{[ 1 ]} ) هي عدوى فطرية جلدية ( داء الفطريات الجلدية ) تصيب فروة الرأس . ^{[ 3 ]} يُسبب هذا المرض بشكل أساسي الفطريات الجلدية من جنسي التريكوفيتون والميكروسبوروم التي تغزو جذع الشعرة. تتمثل الأعراض السريرية عادةً في بقع مفردة أو متعددة من تساقط الشعر، وأحيانًا بنمط "النقاط السوداء" (غالبًا مع تكسر الشعر)، وقد يصاحبها التهاب وتقشر وبثور وحكة. تُعد سعفة الرأس غير شائعة لدى البالغين، وتُلاحظ بشكل رئيسي لدى الأطفال قبل سن البلوغ ، وخاصةً الذكور.

يرتبط ما لا يقل عن ثمانية أنواع من الفطريات الجلدية بداء السعفة في فروة الرأس. وتنتشر حالات الإصابة بفطر التريكوفيتون بشكل رئيسي من أمريكا الوسطى إلى الولايات المتحدة الأمريكية، وفي أجزاء من أوروبا الغربية. أما العدوى بفطر الميكروسبوروم فتنتشر بشكل أساسي في أمريكا الجنوبية، وجنوب ووسط أوروبا، وأفريقيا، والشرق الأوسط. هذا المرض مُعدٍ، ويمكن أن ينتقل عن طريق الإنسان أو الحيوان أو الأشياء التي تحمل الفطر. كما يمكن أن يوجد الفطر كامنًا على فروة الرأس دون ظهور أعراض سريرية. يتطلب علاج سعفة فروة الرأس استخدام دواء مضاد للفطريات عن طريق الفم ؛ ويُعد غريزوفولفين الدواء الأكثر شيوعًا، ولكن بدأت أدوية أخرى مضادة للفطريات أحدث، مثل تيربينافين وإيتراكونازول وفلوكونازول ، تكتسب قبولًا متزايدًا .

قد يظهر على شكل تورمات سميكة متقشرة، وأحيانًا رطبة، أو على شكل حلقات حمراء مرتفعة متوسعة ( القوباء الحلقية ). تشمل الأعراض الشائعة حكة شديدة في فروة الرأس، وقشرة الرأس ، وبقع صلعاء حيث استقر الفطر في الجلد. غالبًا ما يتشابه في أعراضه مع قشرة الرأس أو التهاب الجلد الدهني. أعلى نسبة إصابة في الولايات المتحدة الأمريكية تكون بين الأولاد الأمريكيين في سن المدرسة. ^{[ 4 ]}

توجد ثلاثة أنواع من سعفة الرأس: داء الميكروسبوروسيس ، وداء التريكوفيتوزيس ، وداء القوباء الحلقية ؛ وتُصنّف هذه الأنواع بناءً على الكائن المسبب وطبيعة الأعراض. ​​في داء الميكروسبوروسيس ، تظهر الآفة على شكل حطاطة حمراء صغيرة حول ساق الشعرة، ثم تتقشر لاحقًا، وفي النهاية تنكسر الشعرات على بُعد 1-3  ملم فوق فروة الرأس. كان يُعزى هذا المرض في السابق بشكل أساسي إلى فطر الميكروسبوروم أودويني ، ولكن في أوروبا، يُعدّ فطر الميكروسبوروم كانيس هو الفطر المسبب الأكثر شيوعًا. عادةً ما يكون مصدر هذا الفطر هو القطط والقطط الصغيرة المريضة؛ وقد ينتشر عن طريق الاتصال المباشر بين الأشخاص، أو من خلال مشاركة الفُرش والأمشاط الملوثة. في الولايات المتحدة، يُعزى داء التريكوفيتوزيس عادةً إلى فطر التريكوفيتون تونسورانس ، بينما يُعدّ فطر التريكوفيتون فيولاسيوم أكثر شيوعًا في أوروبا الشرقية وأفريقيا والهند. يُسبب هذا الفطر بقعًا جافة غير ملتهبة تميل إلى أن تكون ذات شكل زاوي. عندما تنكسر الشعيرات عند فتحة الجريب ، تبقى نقاط سوداء. يُسبب داء القوباء الحلقية (Favus) فطر T. schoenleinii ، وهو مرض متوطن في جنوب أفريقيا والشرق الأوسط. يتميز بوجود عدد من القشور الصفراء الدائرية على شكل كوب ( scutula ) متجمعة في بقع تشبه قرص العسل، كل منها بحجم حبة بازلاء مجروشة تقريبًا، مع بروز شعرة في مركزها. تزداد هذه القشور حجمًا وتتكون عليها قشرة، بحيث لا يمكن رؤية الآفة المميزة إلا حول حافة القشرة. ^{[ 5 ]}

من موضع الإصابة، ينمو الفطر نزولاً إلى الطبقة القرنية ، حيث يغزو الكيراتين. تتميز الفطريات الجلدية بقدرتها على إنتاج إنزيم الكيراتينيز، مما يمكّنها من استخدام الكيراتين كمصدر غذائي. ^{[ 6 ]} تصبح الشعيرات المصابة هشة، وبعد ثلاثة أسابيع، تظهر الأعراض السريرية المتمثلة في تقصف الشعر. ^{[ 4 ]}

هناك ثلاثة أنواع من العدوى:

الإكتوثريكس: يتميز بنمو الأبواغ الفطرية ( الأرثروكونيديا ) على السطح الخارجي لجذع الشعرة.  عادةً ما تتوهج الشعيرات المصابة باللون الأخضر المصفر تحت مصباح وود (الضوء الأسود). يرتبط هذا المرض بأنواع الفطريات التالية: Microsporum canis ، وMicrosporum gypseum ، و Trichophyton equinum ، و Trichophyton verrucosum .

إندوتريكس: يشبه الإكتوثريكس، ولكنه يتميز بوجود الأبواغ المفصلية محصورة في ساق الشعرة، ومقتصرة على البكتيريا المحبة للإنسان.  تبقى بشرة الشعرة سليمة، ولا يُظهر هذا النوع تألقًا فلوريًا سريريًا.  يرتبط هذا النوع بفطريات التريكوفيتون تونسورانس والتريكوفيتون فيولاسيوم ، وهي فطريات محبة للإنسان.

داء القوباء الحلقية: يسبب تقشرًا على سطح الجلد، مصحوبًا بتساقط الشعر.  يرتبط بفطر التريكوفيتون شونلايني . ^{[ 4 ]}

قد يصعب التمييز بين سعفة الرأس وأمراض جلدية أخرى تُسبب تقشر الجلد، مثل الصدفية والتهاب الجلد الدهني ؛ ويعتمد التشخيص على الفحص المجهري الإيجابي وزراعة الميكروبات من الشعر المُنتزع. ^{[ 7 ]} يُظهر فحص الشعر باستخدام مصباح وود تألقًا أخضرًا ساطعًا إلى أصفر مخضر في الشعر المصاب بفطريات M. canis و M. audouinii و M. rivalieri و M. ferrugineum ، ولونًا أخضر باهتًا أو أبيض مزرقًا في الشعر المصاب بفطر T. schoenleinii . ^{[ 8 ]} يُظهر فحص الشعر بالمجهر لدى الأفراد المصابين بعدوى M. canis شعيرات صغيرة مميزة على شكل فاصلة. ^{[ 9 ]} يُظهر الفحص النسيجي لخزعة فروة الرأس وجود الفطريات بشكل متفرق في الطبقة القرنية، وخيوط فطرية تمتد إلى أسفل جريب الشعرة، وتستقر على سطح ساق الشعرة. ترتبط هذه النتائج أحيانًا برد فعل التهابي في الأنسجة الموضعية. ^{[ 10 ]}

يُعدّ دواء غريزوفولفين ، وهو مستقلب ثانوي لفطر البنسيليوم غريزوفولفين ، العلاج المُفضّل لدى أطباء الجلدية، وهو دواء فموي آمن وغير مُكلف . يعمل هذا المركب كمثبط لنمو الفطريات (يمنع نموها أو تكاثرها) من خلال التأثير على نظام الأنابيب الدقيقة للفطريات، مُعطّلاً بذلك المغزل الانقسامي والأنابيب الدقيقة السيتوبلازمية . الجرعة المُوصى بها للأطفال هي 10  ملغ/كغ/يوم لمدة 6-8  أسابيع، مع إمكانية زيادتها إلى 20  ملغ/كغ/يوم في حالة الإصابة بفطر التريكوفيتون تونسورانس ، أو في حال عدم الاستجابة للعلاج خلال الأسابيع الستة الأولى. ^{[ 11 ]} على عكس أنواع العدوى الفطرية الجلدية الأخرى التي يُمكن علاجها بعلاجات موضعية كالكريمات التي تُوضع مباشرة على المنطقة المُصابة، يجب تناول غريزوفولفين عن طريق الفم ليكون فعالاً؛ مما يسمح للدواء باختراق جذع الشعرة حيث يعيش الفطر. تتراوح نسبة نجاح هذا العلاج عموماً بين 88% و100%. ^{[ 12 ]} تشمل العلاجات الفموية الأخرى المضادة للفطريات لسعفة الرأس، والتي ورد ذكرها بكثرة في الأدبيات الطبية ، تيربينافين ، وإيتراكونازول ، وفلوكونازول ؛ وتتميز هذه الأدوية بفترة علاج أقصر من غريزوفولفين. ^{[ 13 ]} وجدت دراسة تحليلية تلوية أجريت عام 2016 للتجارب المعشاة ذات الشواهد أن تيربينافين، وإيتراكونازول، وفلوكونازول كانت فعالة على الأقل بنفس فعالية غريزوفولفين للأطفال المصابين بفطريات التريكوفيتون ، وأن تيربينافين أكثر فعالية من غريزوفولفين للأطفال المصابين بعدوى فطريات التريكوفيتون تونسورانس . ^{[ 14 ]} ومع ذلك، فقد أثيرت مخاوف بشأن احتمال حدوث آثار جانبية نادرة مثل سمية الكبد أو التفاعلات مع أدوية أخرى؛ علاوة على ذلك، تميل العلاجات الدوائية الأحدث إلى أن تكون أغلى ثمناً من غريزوفولفين. ^{[ 15 ]}

في 28 سبتمبر/أيلول 2007، أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن دواء لاميسيل ( هيدروكلوريد تيربينافين ، من إنتاج شركة نوفارتس ) علاج جديد معتمد للأطفال من عمر 4 سنوات فما فوق. ويمكن رش الحبيبات المضادة للفطريات على طعام الطفل لعلاج العدوى. ^{[ 16 ]} يحمل لاميسيل خطر التسمم الكبدي، وقد يسبب طعمًا معدنيًا في الفم.

سعفة الرأس، التي تسببها أنواع من الفطريات الميكروسبوروم والتريكوفيتون ، مرض معدٍ متوطن في العديد من البلدان. ​​يصيب هذا المرض الأطفال قبل سن البلوغ، الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و10 سنوات، وهو أكثر شيوعًا بين الذكور منه بين الإناث؛ ونادرًا ما يستمر المرض بعد سن السادسة عشرة. ^{[ 17 ]} ونظرًا لأن انتقال العدوى يُعتقد أنه يحدث عن طريق الاتصال المباشر بالأفراد المصابين، فقد سُجلت حالات تفشٍ واسعة النطاق في المدارس وغيرها من الأماكن التي يتواجد فيها الأطفال على مقربة من بعضهم البعض؛ ومع ذلك، قد يكون الانتقال غير المباشر عن طريق التلوث بالأشياء الملوثة ( الأدوات الملوثة ) عاملًا أيضًا في انتشار العدوى. في الولايات المتحدة، يُعتقد أن سعفة الرأس تصيب ما بين 3 و8% من الأطفال؛ وقد يحمل ما يصل إلى ثلث الأسر التي تتواصل مع شخص مصاب المرض دون ظهور أي أعراض. ^{​​[ 18 ]}

تختلف أنواع الفطريات المسببة لسعفة الرأس باختلاف المنطقة الجغرافية، وقد تتغير أيضًا بمرور الوقت. على سبيل المثال، كان فطر Microsporum audouinii هو العامل المسبب السائد في أمريكا الشمالية وأوروبا حتى خمسينيات القرن الماضي، ولكن الآن أصبح فطر Trichophyton tonsurans أكثر شيوعًا في الولايات المتحدة، ويتزايد انتشاره في أوروبا والمملكة المتحدة. يُعتقد أن هذا التحول يعود إلى الاستخدام الواسع النطاق للجريزوفولفين، وهو أكثر فعالية ضد M. audouinii من T. tonsurans ؛ كما يُرجح أن تكون التغيرات في أنماط الهجرة وزيادة السفر الدولي قد ساهمت في انتشار T. tonsurans إلى مناطق جديدة. ^{[ 19 ]} ومن أنواع الفطريات الأخرى التي ازداد انتشارها فطر Trichophyton violaceum ، وخاصة في المناطق الحضرية في المملكة المتحدة وأوروبا. ^{[ 19 ]}

• قائمة الأمراض الجلدية
• مشكلة القوباء الحلقية

• ريتشاردسون م. (2003). العدوى الفطرية: التشخيص والعلاج . كامبريدج، ماساتشوستس: دار بلاكويل للنشر. ISBN 1-4051-1578-5.