داء الفطريات الجلدية

داء الفطريات الجلدية ، المعروف أيضًا باسم السعفة أو القوباء الحلقية ، هو عدوى فطرية تصيب الجلد ^{[ 2 ]} (أحد أنواع الفطريات الجلدية )، وقد تؤثر على الجلد والشعر والأظافر. ^{[ 1 ]} عادةً ما ينتج عنه طفح جلدي دائري أحمر اللون، مثير للحكة، ومتقشر. ^{[ 1 ]} قد يحدث تساقط للشعر في المنطقة المصابة. ^{[ 1 ]} تبدأ الأعراض بعد أربعة إلى أربعة عشر يومًا من التعرض للفطر. ^{[ 1 ]} تُسمى أنواع الفطريات الجلدية عادةً نسبةً إلى المنطقة المصابة من الجسم. ^{[ 2 ]} يمكن أن تُصاب مناطق متعددة في وقت واحد. ^{[ 4 ]}

يمكن أن تُسبب حوالي 40 نوعًا من الفطريات داء الفطريات الجلدية. ^{[ 2 ]} وهي عادةً من أنواع التريكوفيتون ، والميكروسبوروم ، والإبيدرموفيتون . ^{[ 2 ]} تشمل عوامل الخطر استخدام الحمامات العامة، وممارسة الرياضات التي تتطلب احتكاكًا جسديًا مثل المصارعة ، والتعرق المفرط، وملامسة الحيوانات، والسمنة ، وضعف جهاز المناعة . ^{[ 3 ] [ 4 ]} يمكن أن ينتقل داء السعفة من الحيوانات الأخرى أو بين البشر. ^{[ 3 ]} غالبًا ما يعتمد التشخيص على المظهر والأعراض. ^{​​[ 5 ]} ويمكن تأكيده إما عن طريق زراعة عينة من الجلد أو فحصها تحت المجهر . ^{[ 5 ]}

تتمثل الوقاية في الحفاظ على جفاف الجلد، وتجنب المشي حافيًا في الأماكن العامة، وعدم مشاركة الأدوات الشخصية. ^{[ 3 ]} ويُعالج عادةً باستخدام كريمات مضادة للفطريات مثل كلوتريمازول أو ميكونازول . ^{[ 7 ]} وإذا كانت فروة الرأس مصابة، فقد يلزم استخدام مضادات الفطريات عن طريق الفم مثل فلوكونازول . ^{[ 7 ]}

انتشر داء الفطريات الجلدية عالميًا، وقد يُصاب به ما يصل إلى 20% من سكان العالم في أي وقت. ^{[ 8 ]} تُعدّ التهابات منطقة العانة أكثر شيوعًا بين الذكور، بينما تُصيب التهابات فروة الرأس والجسم كلا الجنسين بالتساوي. ^{[ 4 ]} تُعدّ التهابات فروة الرأس أكثر شيوعًا بين الأطفال، بينما تُعدّ التهابات منطقة العانة أكثر شيوعًا بين كبار السن. ^{[ 4 ]} تعود أوصاف القوباء الحلقية إلى التاريخ القديم . ^{[ 9 ]}

تُسبب أنواعٌ عديدةٌ من الفطريات داء الفطريات الجلدية. وتُعدّ الفطريات الجلدية من جنسي التريكوفيتون والميكروسبوروم أكثر العوامل المُسببة شيوعًا. تُهاجم هذه الفطريات أجزاءً مُختلفةً من الجسم ، مُؤديةً إلى الحالات المذكورة أدناه. تُشير الأسماء اللاتينية إلى الحالات (أنماط المرض)، وليس إلى العوامل المُسببة لها. تُحدد أنماط المرض أدناه نوع الفطر المُسبب لها فقط في الحالات المذكورة.

• داء الفطريات الجلدية
  • سعفة القدم ( قدم الرياضي ): عدوى فطرية تصيب القدمين
  • سعفة الأظافر : عدوى فطرية تصيب أظافر اليدين والقدمين ، وقاعدة الظفر
  • سعفة الجسم : عدوى فطرية تصيب الذراعين والساقين والجذع
  • سعفة الفخذ ( حكة الفخذ ): عدوى فطرية تصيب منطقة الفخذ
  • سعفة اليد : عدوى فطرية تصيب اليدين وراحة اليد
  • سعفة الرأس : عدوى فطرية تصيب فروة الرأس والشعر
  • سعفة الوجه (فطر الوجه): عدوى فطرية في الوجه
  • سعفة بارباي : إصابة فطرية بشعر الوجه
• أنواع أخرى من الفطريات السطحية (ليست سعفة كلاسيكية، لأنها لا تسببها الفطريات الجلدية)
  • النخالية المبرقشة : تسببها فطر الملاسيزية النخالية
  • السعفة السوداء : يسببها فطر هورتايا ويرنيكي

قد تُسبب العدوى في الجسم ظهور حلقات حمراء بارزة ومتضخمة، وهي سمة مميزة للسعفة. أما العدوى في جلد القدمين فقد تُسبب قدم الرياضي، وفي منطقة الفخذ قد تُسبب حكة الفخذ. ويُطلق على إصابة الأظافر اسم فطار الأظافر .

يمكن أن تصاب الحيوانات، بما في ذلك الكلاب والقطط، بالسعفة، ويمكن أن ينتقل المرض بين الحيوانات والبشر، مما يجعله مرضًا حيوانيًا منشأه الإنسان .

قد تكون العلامات المحددة ما يلي:

• بقع حمراء، متقشرة، مثيرة للحكة أو بارزة
• قد تكون البقع أكثر احمرارًا على الحواف الخارجية أو تشبه الحلقة
• بقع تبدأ في إفراز السوائل أو تظهر عليها بثور
• قد تظهر بقع صلعاء عندما تتأثر فروة الرأس

تزدهر الفطريات في المناطق الرطبة والدافئة، مثل غرف تغيير الملابس ، وأجهزة تسمير البشرة ، وحمامات السباحة ، وثنايا الجلد ؛ وبناءً على ذلك، يمكن أن تنتشر الفطريات المسببة لداء الفطريات الجلدية عن طريق استخدام أجهزة التمارين الرياضية التي لم يتم تطهيرها بعد الاستخدام، أو عن طريق مشاركة المناشف أو الملابس أو الأحذية أو فرش الشعر.

يمكن تشخيص عدوى الفطريات الجلدية بسهولة بناءً على التاريخ المرضي والفحص السريري والفحص المجهري باستخدام هيدروكسيد البوتاسيوم (KOH). ^{[ 10 ]}

تشمل النصائح التي تُقدم عادةً ما يلي:

• تجنب مشاركة الملابس أو المعدات الرياضية أو المناشف أو الشراشف.
• اغسل الملابس بالماء الساخن والصابون المضاد للفطريات بعد الاشتباه في التعرض للسعفة.
• تجنب المشي حافي القدمين؛ وارتدِ بدلاً من ذلك أحذية واقية مناسبة في غرف تبديل الملابس، وصنادل على الشاطئ. ^{[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]}
• تجنب لمس الحيوانات الأليفة التي تظهر عليها بقع صلعاء، لأنها غالباً ما تكون حاملة للفطريات.

تشمل العلاجات المضادة للفطريات استخدام عوامل موضعية مثل ميكونازول ، وتيربينافين ، وكلوتريمازول ، وكيتوكونازول ، أو تولنافتات، تُطبّق مرتين يوميًا حتى زوال الأعراض  ، وعادةً ما يستغرق ذلك أسبوعًا أو أسبوعين. ^{[ 16 ]} ينبغي الاستمرار في استخدام العلاجات الموضعية لمدة 7 أيام إضافية بعد زوال الأعراض الظاهرة لمنع عودة العدوى. ^{[ 16 ] [ 17 ]} وبالتالي، فإن المدة الإجمالية للعلاج هي أسبوعان بشكل عام، ^{[ 18 ] [ 19 ]} ولكن قد تصل إلى ثلاثة أسابيع. ^{[ 20 ]}

في الحالات الأكثر شدة أو سعفة فروة الرأس، يمكن إعطاء علاج جهازي بأدوية فموية (مثل إيتراكونازول ، تيربينافين ، وكيتوكونازول ). ^{[ 21 ]}

لمنع انتشار العدوى، يجب عدم لمس الآفات، والحفاظ على النظافة الجيدة من خلال غسل اليدين والجسم. ^{[ 22 ]}

إن التشخيص الخاطئ وعلاج القوباء الحلقية باستخدام الستيرويد الموضعي ، وهو علاج قياسي للنخالية الوردية المشابهة ظاهريًا ، يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بالسعفة الخفية ، وهي حالة ينمو فيها فطر القوباء الحلقية بدون سمات نموذجية، مثل الحدود المرتفعة المميزة.

كان داء الفطريات الجلدية شائعًا منذ ما قبل عام 1906، حيث كان يُعالج القوباء الحلقية آنذاك بمركبات الزئبق ، أو أحيانًا بالكبريت أو اليود . ونظرًا لصعوبة علاج المناطق المشعرة من الجلد، كان يُعالج فروة الرأس بالأشعة السينية ، ثم يُتابع العلاج بأدوية مضادة للفطريات . ^{[ 23 ]} ومن العلاجات الأخرى التي كانت شائعة في نفس الفترة تقريبًا استخدام مسحوق نبات الأراروبا . ^{[ 24 ]}

إن المصطلح الأكثر شيوعًا للعدوى، "القوباء الحلقية"، هو تسمية خاطئة ، لأن الحالة ناتجة عن فطريات من عدة أنواع مختلفة وليس عن الديدان الطفيلية .

القوباء الحلقية التي يسببها فطر التريكوفيتون فيروكوزوم حالة سريرية شائعة في الماشية ، وتصاب بها الحيوانات الصغيرة بشكل أكثر تكرارًا. تظهر الآفات على الرأس والرقبة والذيل ومنطقة العجان . ^{[ 25 ]} الآفة النموذجية عبارة عن قشرة مستديرة بيضاء اللون. قد تتحد عدة آفات لتشكل ما يشبه الخريطة.

• 
  آفات متعددة في الرأس
• 
  حول العينين وعلى الأذنين
• 
  على الخدين: آفة متقشرة (يمين)
• 
  آفات قديمة، مع نمو الشعر من جديد
• 
  على الرقبة والكتفين
• 
  على العجان

يُشخَّص داء الفطريات الجلدية السريري أيضًا في الأغنام والكلاب والقطط والخيول . ومن العوامل المسببة، بالإضافة إلى فطر Trichophyton verrucosum، فطر T. mentagrophytes ، وفطر T. equinum ، وفطر Microsporum gypseum ، وفطر M. canis ، وفطر M. nanum . ^{[ 26 ]}

تُعد الأغنام المستخدمة في معارض الماشية عرضة بشكل خاص للإصابة بفطر T. Verrucosum بسبب الغسل والقص المتكرر، مما يؤدي إلى تجريد الجلد من اللانولين الواقي . ^{[ 27 ]}

قد يكون داء الفطريات الجلدية موجودًا أيضًا في النموذج الأصلي لثدييات العصر الطباشيري ذات الأسنان الحقيقية Spinolestes ، مما يشير إلى أصل ميزوزوي لهذا المرض.

تشير التقديرات إلى أن العدوى الفطرية السطحية التي تسببها الفطريات الجلدية تصيب ما بين 20 و25% من السكان حول العالم، ويُعتقد أن هذه الفطريات تصيب ما بين 10 و15% من السكان خلال حياتهم. ^{[ 32 ] [ 33 ]} وتُعزى أعلى نسبة إصابة بالفطريات السطحية إلى الفطريات الجلدية، وهي الأكثر انتشارًا في المناطق الاستوائية. ^{[ 32 ] [ 34 ]} ويُعدّ فطار الأظافر، وهو عدوى شائعة تسببها الفطريات الجلدية، موجودًا بنسب انتشار متفاوتة في العديد من البلدان. ^{​​[ 35 ]} وتُعدّ سعفة القدم + فطار الأظافر، وسعفة الجسم ، وسعفة الرأس من أكثر أنواع الفطريات الجلدية شيوعًا بين البشر في جميع أنحاء العالم. ^{[ 35 ]} وتنتشر سعفة الرأس بشكل أكبر بين الأطفال. ^{[ 32 ]} وقد تسبب الانتشار المتزايد للفطريات الجلدية، والذي يؤدي إلى سعفة الرأس، في تفشي الأوبئة في جميع أنحاء أوروبا وأمريكا. ^{[ 35 ]} تُعد القطط أكثر الحيوانات الأليفة تأثرًا بالفطريات الجلدية. ^{[ 36 ]} وتكون الحيوانات الأليفة عرضة للإصابة بالفطريات الجلدية التي تسببها أنواع Microsporum canis و Microsporum gypseum و Trichophyton . ^{[ 36 ]} وتعتمد عوامل الخطر للإصابة بالفطريات الجلدية لدى الحيوانات على العمر والنوع والسلالة والأمراض الكامنة والإجهاد والعناية الشخصية والإصابات. ^{[ 36 ]}

أظهرت دراسات عديدة أن سعفة الرأس هي أكثر أنواع الفطريات الجلدية شيوعًا التي تصيب الأطفال في جميع أنحاء قارة أفريقيا. ^{[ 33 ]} وقد وُجد أن داء الفطريات الجلدية أكثر انتشارًا بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و11 عامًا، حيث يصيب الذكور أكثر من الإناث. ^{[ 33 ]} كما وُجد أن انخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي يُعد عامل خطر للإصابة بسعفة الرأس . ^{[ 33 ]} وتنتشر داء الفطريات الجلدية في جميع أنحاء أفريقيا، لا سيما في المناطق ذات المناخ الحار الرطب والمناطق ذات الكثافة السكانية العالية. ^{[ 33 ]}

يُعدّ المرض المزمن من المضاعفات الشائعة لداء الفطريات الجلدية في الهند. ^{[ 34 ]} ويتراوح معدل انتشار داء الفطريات الجلدية في الهند بين 36.6% و78.4%، وذلك تبعًا للمنطقة والنوع السريري وعزلة الفطريات الجلدية. ^{[ 34 ]} ويُعدّ الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 21 و40 عامًا الأكثر عرضةً للإصابة. ^{[ 34 ]}

وجدت دراسة أجريت عام 2002 على 445 عينة من الفطريات الجلدية لدى مرضى في غويانيا، البرازيل، أن النوع الأكثر انتشارًا هو Trichophyton rubrum (49.4%)، يليه Trichophyton mentagrophytes (30.8%)، ثم Microsporum canis (12.6%). ^{[ 37 ]}

وجدت دراسة أجريت عام 2013 على 5175 عينة من سعفة القدم لدى مرضى في طهران، إيران، أن النوع الأكثر شيوعًا هو سعفة القدم (43.4٪)، تليها سعفة الأظافر (21.3٪)، ثم سعفة الأربية (20.7٪). ^{[ 38 ]}

• الحزاز المسطح — مرض مناعي ذاتي ينتج عنه بقع جلدية مشابهة للسعفة.
• الفطريات الميكروبية - مجموعة من جميع الفطريات الموجودة في بيئة معينة مثل جسم الإنسان.

• بيترو نينوف، كونستانزي كروجر، غابرييل جينتر هانسيلماير، هانز يورغن تيتز (2014). علم الفطريات – تحديث. الجزء 1: الأمراض الجلدية: العوامل المسببة، وعلم الأوبئة والتسبب في الأمراض
• ويتزمان، آي، وسمربيل ، آر سي (1995). "الفطريات الجلدية" . مراجعات علم الأحياء الدقيقة السريرية . 8 (2): 240-259 . doi : 10.1128/cmr.8.2.240 . PMC 172857. PMID 7621400 .  

• مكتبة صور سعفة الجلد في موقع Dermnet، مؤرشفة بتاريخ 15 أكتوبر 2008 على موقع Wayback Machine.