المشي على أطراف الأصابع

المشي على أطراف الأصابع هو نمط من أنماط المشي حيث يمشي الشخص على أطراف أصابعه أو مقدمة قدمه، دون تحميل وزن كبير أو أي وزن على الكعب أو أي جزء آخر من القدم. ^{[ 1 ]} يُعدّ المشي على أطراف الأصابع شائعًا بين الأطفال الصغار. وغالبًا ما يتبنى الأطفال الذين يمشون على أطراف أصابعهم في سن مبكرة نمط المشي من الكعب إلى أطراف الأصابع مع تقدمهم في السن. إذا استمر الطفل في المشي على أطراف أصابعه بعد سن الثالثة، أو لم يتمكن من ملامسة كعبيه للأرض على الإطلاق، توصي السلطات الطبية بفحصه من قبل أخصائي رعاية صحية ذي خبرة في تقييم مشي الأطفال. ^{[ 2 ]}

قد يرتبط المشي على أطراف الأصابع بعدد من الحالات الصحية، أو قد يكون له سبب غير معروف. عندما يتعذر تحديد سبب طبي للمشي على أطراف الأصابع، أو عدم وجود حالة مرضية كامنة، يشير إليه المتخصصون الصحيون عادةً باسم "المشي على أطراف الأصابع مجهول السبب". هذا ليس تشخيصًا رسميًا أو معترفًا به؛ بل هو مجرد مصطلح يشير إلى عدم وجود سبب واضح للمشي على أطراف الأصابع في ذلك الوقت. قد يكون لدى الطفل تشخيص يصبح أكثر وضوحًا مع نموه، أو قد لا يكون لديه تشخيص أبدًا يسبب المشي على أطراف الأصابع. ^{[ 3 ]} لا ينبغي النظر في المشي على أطراف الأصابع مجهول السبب إلا بعد استبعاد جميع الحالات الأخرى. ^{[ 4 ]}

تشمل الأسباب المحتملة للمشي على أطراف الأصابع قصر وتر أخيل الخلقي، وتشنج العضلات (المرتبط عادةً بالشلل الدماغي )، أو أمراض عضلية وراثية مثل ضمور دوشين العضلي . ^{[ 5 ]} قد يكون المشي على أطراف الأصابع ناتجًا أيضًا عن كتلة عظمية في الكاحل تمنعه ​​من الحركة، وقد يكون ذلك نتيجة إصابة أو التهاب المفاصل . ^{[ 6 ]} كما قد يكون المشي على أطراف الأصابع وسيلة للتكيف مع حالة أخرى، مثل تدلي القدم . ويرتبط المشي المستمر على أطراف الأصابع لدى الأطفال أيضًا بإعاقات نمائية، مثل التوحد . ^{[ 7 ] [ 8 ]} في دراسة حديثة، أفاد 68% من الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد بتغيرات في طريقة مشيهم. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

تشير التقديرات إلى أن 5% من الأطفال الأصحاء لا يعانون من أي سبب للمشي على أطراف أصابعهم (المشي على أطراف الأصابع مجهول السبب). ^{[ 11 ]} وقد لوحظ أن المشي على أطراف الأصابع مجهول السبب أكثر شيوعًا بين الذكور منه بين الإناث عند دراسة مجموعات كبيرة من الأطفال الذين يعانون من هذه الحالة. وقد بحثت إحدى الدراسات في التاريخ العائلي للمشي على أطراف الأصابع، ووجدت صلة بين هذه الحالة ووجود أفراد من العائلة جميعهم يمشون على أطراف أصابعهم دون سبب طبي (المشي على أطراف الأصابع مجهول السبب). قد يشير هذا إلى وجود رابط وراثي بالمشي على أطراف الأصابع مجهول السبب. ^{[ 12 ]} يختفي المشي على أطراف الأصابع مجهول السبب تلقائيًا مع مرور السنين في معظم الحالات، وغالبًا لا يرتبط بمشكلة حركية أو إدراكية. ^{[ 13 ]}

المشي على أطراف الأصابع مجهول السبب يكون دائمًا في كلا القدمين ، ولا يُعزى إلى أي سبب عظمي أو عصبي . عادةً ما يُشخَّص إذا استمر بعد سن الثالثة. ^{[ 14 ]} في هذه الحالة، يستطيع الأطفال المشي طوعًا بنمط الكعب-الأصابع المعتاد، لكنهم يفضلون المشي على أطراف أصابعهم. لكي يُعتبر المشي مجهول السبب، يجب أن يكون التاريخ الطبي للطفل خاليًا من أي حالات عصبية أو عظمية أو نفسية عصبية، بما في ذلك أي اضطرابات أخرى في المشي . ^{[ 15 ] [ 16 ]} يُعتقد أن هذه الحالة مرتبطة بمشاكل في معالجة المعلومات الحسية . ^{[ 17 ] [ 18 ]} وُضِعَ تصنيفان للمشي على أطراف الأصابع مجهول السبب. يُحدد تصنيف ألفاريز شدة المشي على أطراف الأصابع بناءً على الحركة وحركة الكاحل. ^{[ 19 ]} أما تصنيف بومارينو فيُحدد المشي على أطراف الأصابع وفقًا للخصائص الفردية، ويُصنفها إلى ثلاثة أنواع بناءً على العلامات الظاهرة. ^{[ 20 ]}

يوجد العديد من المتخصصين في الرعاية الصحية الذين يقومون بتقييم وعلاج المشي على أطراف الأصابع. ويُستشار عادةً أطباء الأسرة ، وأطباء الأعصاب ، وجراحو العظام ، وأطباء الأطفال ، وأخصائيو العلاج الطبيعي ، وأخصائيو العلاج الفيزيائي ، وأخصائيو القدم . ويعتمد العلاج على سبب الحالة. ^{[ 24 ]}

في حالات المشي على أطراف الأصابع مجهول السبب لدى الأطفال الصغار، قد يفضل الأخصائيون الصحيون المراقبة والانتظار ، إذ قد يتخلص الطفل من هذه العادة مع مرور الوقت. ^{[ 25 ]} توجد علاجات محدودة تُظهر تحسنًا طويل الأمد في المشي. وتركز العديد من العلاجات بدلًا من ذلك على أي شد في عضلات الساق قد يكون مرتبطًا بالمشي على أطراف الأصابع. ^{[ 26 ] [ 5 ]} تشمل العلاجات الشائعة للمشي على أطراف الأصابع مجهول السبب ما يلي: ^{[ 26 ]}

• ارتداء دعامة أو جبيرة أو أي نوع من أنواع الأجهزة التقويمية أثناء النهار أو الليل أو كليهما. تحدّ الدعامة من قدرة الطفل على المشي على أطراف أصابعه، وقد تُسبب تمددًا في عضلات وأوتار الجزء الخلفي من الساق. ومن أنواع الأجهزة التقويمية الشائعة الاستخدام جهاز تقويم الكاحل والقدم (AFO).
• التجبير المتسلسل، حيث يتم تجبير الساق مع شد عضلة الساق. يتم تغيير الجبيرة أسبوعيًا مع تمارين شد تدريجية. في بعض الأحيان، لا يتم تغيير هذه الجبائر أسبوعيًا، بل كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.
• قد يُستخدم علاج البوتوكس لشل عضلات الساق، مما يقلل من جهد العضلات المقابلة. ويمكن استخدام هذا العلاج مع التجبير المتسلسل أو الجبائر؛ إلا أن دراسة صغيرة أظهرت أن تأثيره محدود.
• إذا لم تُجدِ التدابير التحفظية (غير الجراحية) نفعًا في تغيير طريقة المشي أو إطالة عضلات الساق وتصحيح المشي على أطراف الأصابع بعد حوالي 12-24 شهرًا، فإن إطالة الوتر جراحيًا تُعد خيارًا متاحًا. تُجرى الجراحة عادةً تحت التخدير الكامل ، ولكن إذا لم تكن هناك أي مشاكل، يُسمح للطفل بالخروج في نفس اليوم. بعد الجراحة، غالبًا ما يتم ارتداء جبيرة أسفل الركبة لمدة ستة أسابيع، ثم يتم ارتداء جبيرة تقويمية للكاحل والقدم لحماية الوتر لعدة أشهر.

أما بالنسبة للمشي على أطراف الأصابع الناتج عن حالات طبية أخرى، فقد يلزم استشارة أخصائيين إضافيين.