التشنج

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

التشنج ( من الكلمة اليونانية spasmos التي تعني " السحب أو الشد " ) هو سمة من سمات خلل أداء العضلات الهيكلية، ويترافق مع شلل جزئي، وزيادة في نشاط ردود الفعل الوترية ، وفرط التوتر العضلي . ويُشار إليه أيضاً بشكل عامي بأنه "شد" أو تيبس أو "شد" غير طبيعي في العضلات. 

سريريًا، ينتج التشنج عن فقدان تثبيط الخلايا العصبية الحركية ، مما يُسبب انقباضًا عضليًا مفرطًا يعتمد على السرعة . ويؤدي هذا في النهاية إلى فرط المنعكسات ، وهو رد فعل مفرط في الأوتار العميقة. غالبًا ما يُعالج التشنج بدواء باكلوفين ، الذي يعمل كمحفز لمستقبلات GABA المثبطة .

الشلل الدماغي التشنجي هو الشكل الأكثر شيوعًا للشلل الدماغي ، وهو مجموعة من اضطرابات الحركة الدائمة التي لا تتفاقم مع مرور الوقت. تساهم التأثيرات المثبطة لحمض غاما-أمينوبيوتيريك (GABA) في فعالية الباكلوفين كعامل مضاد للتشنج.

الفيزيولوجيا المرضية

ينتج التشنج عادةً عن تلف في المسارات العصبية داخل الدماغ أو الحبل الشوكي التي تتحكم في حركة العضلات. [ 1 ] [ 2 ] وقد يؤدي ذلك إلى اختلال التوازن بين الإشارات المثبطة والمحفزة المرسلة إلى العضلات. [ 3 ]

يحدث التشنج في الغالب في اضطرابات الجهاز العصبي المركزي التي تؤثر على الخلايا العصبية الحركية العلوية على شكل آفة ، مثل الشلل التشنجي الثنائي ، أو متلازمة الخلايا العصبية الحركية العلوية ، ويمكن أن يكون موجودًا أيضًا في أنواع مختلفة من التصلب المتعدد ، حيث يحدث كعرض من أعراض النوبات المتفاقمة تدريجيًا على أغلفة الميالين، وبالتالي فهو غير مرتبط بأنواع التشنج الموجودة في اضطرابات التشنج المتجذرة في الشلل الدماغي العصبي العضلي .

يُعتقد أن سبب التشنج هو اختلال التوازن بين الإشارات المُحفزة والمثبطة للخلايا العصبية الحركية ألفا، نتيجةً لتلف الحبل الشوكي و/أو الجهاز العصبي المركزي. يُسبب هذا التلف تغيرًا في توازن الإشارات بين الجهاز العصبي والعضلات، مما يؤدي إلى زيادة استثارة العضلات. يُعد هذا شائعًا لدى المصابين بالشلل الدماغي، أو إصابات الدماغ، أو إصابات الحبل الشوكي، ولكنه قد يحدث لأي شخص، مثلاً بعد الإصابة بسكتة دماغية. [ 4 ]

يُعتقد أن أحد العوامل المرتبطة بالتشنج هو منعكس التمدد. يُعد هذا المنعكس مهمًا في تنسيق الحركات الطبيعية التي تنقبض فيها العضلات وتسترخي، وفي منع العضلة من التمدد المفرط. على الرغم من أن التشنج ينتج عن مشاكل في العضلات، إلا أنه في الواقع ناجم عن إصابة في جزء من الجهاز العصبي المركزي (الدماغ أو الحبل الشوكي) الذي يتحكم في الحركات الإرادية. يُسبب هذا الضرر تغييرًا في توازن الإشارات بين الجهاز العصبي والعضلات. يؤدي هذا الخلل إلى زيادة نشاط العضلات (استثارتها). تستقبل مستقبلات في العضلات رسائل من الجهاز العصبي، الذي يستشعر مقدار التمدد في العضلة ويرسل هذه الإشارة إلى الدماغ. يستجيب الدماغ بإرسال رسالة لعكس التمدد عن طريق الانقباض أو التقصير. [ 5 ]

السمات المميزة، والتشابه، والفيزيولوجيا المرضية لأنواع فرط التوتر الشائعة. جهاز غولجي الوترية (GTO)

بشكل عام، تتمثل إحدى السمات المميزة للتشنج في أن زيادة مقاومة التمدد السلبي تعتمد على سرعة التمدد. يصفها لانس (1980) على النحو التالي: "...اضطراب حركي، يتميز بزيادة تعتمد على سرعة التمدد في ردود الفعل التوترية للعضلات (توتر العضلات) مع ارتعاشات وترية مفرطة، ناتجة عن فرط استثارة رد فعل التمدد كأحد مكونات متلازمة العصبون الحركي العلوي". [ 6 ]

يُلاحظ التشنج في الحالات التي يتضرر فيها الدماغ و/أو الحبل الشوكي أو لا ينمو بشكل طبيعي؛ وتشمل هذه الحالات الشلل الدماغي ، والتصلب المتعدد ، وإصابات الحبل الشوكي ، وإصابات الدماغ المكتسبة بما فيها السكتة الدماغية . يؤدي تلف الجهاز العصبي المركزي نتيجة السكتة الدماغية أو إصابة الحبل الشوكي إلى تغيير التثبيط الكلي للأعصاب الطرفية في المنطقة المصابة. هذا التغيير في الإشارات الواردة إلى هياكل الجسم يميل إلى تحفيز الأعصاب، وبالتالي زيادة استثارتها . كما يتسبب تلف الجهاز العصبي المركزي في بقاء أغشية الخلايا العصبية في حالة استقطاب زائد. يؤدي الجمع بين انخفاض التثبيط وزيادة استقطاب أغشية الخلايا إلى انخفاض عتبة جهد الفعل لتوصيل الإشارات العصبية، وبالتالي زيادة نشاط الهياكل التي تغذيها الأعصاب المصابة (التشنج). تُظهر العضلات المتأثرة بهذه الطريقة العديد من السمات الأخرى المحتملة لتغير الأداء بالإضافة إلى التشنج، بما في ذلك ضعف العضلات ، وانخفاض التحكم في الحركة، والارتعاش (سلسلة من الانقباضات العضلية السريعة اللاإرادية التي غالبًا ما تكون من أعراض الإجهاد العضلي المفرط و/أو التعب العضلي). ردود فعل مفرطة في الأوتار العميقة ؛ وانخفاض القدرة على التحمل .

التشنج والارتعاش

يميل الارتعاش العضلي (أي الانقباضات والانبساطات العضلية اللاإرادية والإيقاعية) إلى التواجد بالتزامن مع التشنج في العديد من حالات السكتة الدماغية وإصابات الحبل الشوكي ، وذلك على الأرجح بسبب أصولهما الفيزيولوجية المشتركة. [ 7 ] يعتبر البعض الارتعاش العضلي مجرد امتداد للتشنج. [ 7 ] على الرغم من ارتباطهما الوثيق، لا يُلاحظ الارتعاش العضلي لدى جميع مرضى التشنج. [ 7 ] يميل الارتعاش العضلي إلى عدم التواجد مع التشنج لدى المرضى الذين يعانون من زيادة ملحوظة في توتر العضلات ، حيث تكون العضلات نشطة باستمرار، وبالتالي لا تشارك في دورة التشغيل/الإيقاف المميزة للارتعاش العضلي. [ 7 ] ينتج الارتعاش العضلي عن زيادة استثارة الخلايا العصبية الحركية (انخفاض عتبة جهد الفعل )، وهو شائع في العضلات ذات فترات تأخير التوصيل الطويلة، مثل المسارات الانعكاسية الطويلة الموجودة في مجموعات العضلات البعيدة . [ 7 ] يُلاحظ الارتعاش العضلي عادةً في الكاحل، ولكنه قد يوجد في هياكل بعيدة أخرى أيضًا، مثل الركبة أو العمود الفقري. [ 8 ]

خصائص التشنج

خصائص التشنج

من السمات الشائعة للتشنج، والمعروفة باستجابة "السكين المتشابكة" ، الانخفاض المفاجئ في قوة العضلات بعد مقاومة أولية، ويُشار إليها أيضًا برد فعل الإطالة أو "تسلسل الإمساك والاستسلام". [ 9 ] ويعود ذلك إلى تنشيط منعكس التمدد العكسي الذي يتوسطه جهاز غولجي الوتر عند تمدد العضلة بشكل مستمر، مما يؤدي إلى استرخاء مفاجئ للعضلة. [ 10 ]

من الخصائص الأخرى للتشنج، والتي يمكن الإشارة إليها بـ"تأثير حزام الأمان"، اختلافُها في أن مقدار المقاومة التي تُبديها العضلة يتناسب طرديًا مع سرعة الحركة السلبية. [ 11 ] وينتج هذا عن زيادة استثارة مغازل العضلات وحساسية ألياف العصب الواردة من النوع Ia للسرعة، مما يؤدي إلى تنشيط مفرط للخلايا العصبية الحركية ألفا في النخاع الشوكي. [ 12 ] وهو مشابه للشد الذي نشعر به في البداية عند سحب حزام الأمان في السيارة عند تجاوز سرعة معينة، ومن هنا جاءت تسمية "تأثير حزام الأمان". [ 10 ]

تشخبص

يمكن وصف الأسس السريرية لاثنين من أكثر حالات التشنج شيوعًا، وهما الشلل الدماغي التشنجي والتصلب المتعدد ، على النحو التالي: في الشلل الدماغي التشنجي الثنائي، غالبًا ما تنشأ آفة العصبون الحركي العلوي نتيجة للاختناق الوليدي ، بينما في حالات مثل التصلب المتعدد، يعتقد البعض أن التشنج ناتج عن التدمير المناعي الذاتي لأغلفة الميالين حول النهايات العصبية - والذي بدوره يمكن أن يحاكي نقص حمض جاما أمينوبوتيريك الموجود في الأعصاب التالفة لدى أطفال الشلل الدماغي التشنجي ، مما يؤدي إلى ظهور نفس أعراض التشنج تقريبًا، ولكنه يختلف سريريًا بشكل أساسي عن الأخير.

التقييم

يمكن تصنيف التشنج على مقاييس تشمل مقياس آشورت المعدل، ومقياس تاردو، ومقياس بن لتردد التشنج. [ 13 ]

تقدير

يُقيّم التشنج العضلي عن طريق تحسس مقاومة العضلة للتمدد السلبي في حالتها الأكثر استرخاءً. تُظهر العضلة المتشنجة مقاومة ملحوظة، وغالبًا ما تكون قوية، للتمدد السلبي عند تحريكها بسرعة أو عند محاولة تمديدها، مقارنةً بالعضلات غير المتشنجة في جسم الشخص نفسه (إن وُجدت). يمكن التمييز بين التشنج والتصلب العضلي من خلال فحص سريري بسيط، فالتصلب العضلي هو زيادة منتظمة في توتر العضلات المتضادة والمتضادة، لا ترتبط بسرعة الحركة السلبية، وتبقى ثابتة طوال نطاق الحركة، بينما التشنج العضلي هو زيادة في التوتر العضلي تعتمد على السرعة، ناتجة عن فرط استثارة منعكسات التمدد. [ 14 ] ويشمل التشنج العضلي بشكل أساسي عضلات مقاومة الجاذبية - عضلات ثني الطرف العلوي وعضلات بسط الطرف السفلي. أثناء التمدد السلبي، تُلاحظ فترة راحة قصيرة في حالة التشنج العضلي، ولكن لا تُلاحظ في حالة التصلب العضلي، لأن العضلة في حالة الراحة تكون صامتة كهربائيًا في حالة التشنج العضلي. في المقابل، في حالة التصلب، تُظهر العضلة في حالة الراحة نشاطًا انقباضيًا. [ 10 ]

نظراً لتعدد سمات متلازمة العصبون الحركي العلوي ، فمن المرجح حدوث تغيرات أخرى متعددة في العضلات المصابة والعظام المحيطة بها، مثل الانحرافات التدريجية في بنية العظام حول العضلات المتشنجة (مما يؤدي، على سبيل المثال، إلى مشية المقص ومشية الوقوف على أطراف الأصابع نتيجة تشوه القدم الحنفاء أو انحناء الكاحل الأخمصي لدى أطفال الشلل الدماغي التشنجي. تحدث مشية المقص بسبب تشنج عضلات الفخذ المقربة، بينما تحدث مشية الوقوف على أطراف الأصابع بسبب تشنج مجموعة عضلات الساق (العضلة النعلية والعضلة التوأمية) أو عضلات ربلة الساق). [ 15 ] [ 16 ] كذلك، بعد إصابة العصبون الحركي العلوي، قد تتأثر عضلات متعددة بدرجات متفاوتة، اعتماداً على موقع وشدة تلف العصبون الحركي العلوي. ونتيجة لذلك، قد يعاني الشخص المصاب من أي درجة من الإعاقة، تتراوح بين اضطراب حركي خفيف إلى اضطراب حركي شديد. وقد يساهم الاضطراب الحركي الخفيف نسبياً في فقدان البراعة في قد تشمل الأعراض الأخرى ضعفًا في الذراع، أو صعوبة في الحركة لمسافات طويلة كالجري أو صعود الدرج. قد يؤدي اضطراب الحركة الشديد إلى فقدان ملحوظ في الوظيفة مع حد أدنى من تنشيط العضلات الإرادي أو انعدامه. توجد عدة مقاييس تُستخدم لقياس التشنج، مثل مقياس كينغ لفرط التوتر العضلي، ومقياس تاردو، ومقياس آشورث المعدل . [ 17 ] من بين هذه المقاييس الثلاثة، يُعد مقياس كينغ لفرط التوتر العضلي الوحيد الذي يقيس نطاقًا واسعًا من التغيرات العضلية الناتجة عن إصابة العصبون الحركي العلوي، بما في ذلك أداء العضلات النشط والاستجابة السلبية للتمدد.

قد يتطلب تقييم اضطراب الحركة المصحوب بالتشنج مشاركة العديد من المتخصصين الصحيين، وذلك بحسب حالة المريض وشدة حالته. قد يشمل ذلك أخصائيي العلاج الطبيعي ، والأطباء (بمن فيهم أطباء الأعصاب وأطباء التأهيل )، وأخصائيي تقويم العظام، وأخصائيي العلاج الوظيفي . يلزم تقييم أهداف المريض، ووظائفه، وأي أعراض قد تكون مرتبطة باضطراب الحركة، كالألم. يشمل التقييم الشامل تحليل وضعية الجسم، والحركة النشطة، وقوة العضلات، والتحكم الحركي والتناسق، والقدرة على التحمل، بالإضافة إلى التشنج (استجابة العضلة للتمدد). عادةً ما تُظهر العضلات المتشنجة فقدانًا للحركة الانتقائية، بما في ذلك فقدان التحكم اللامركزي (انخفاض القدرة على الإطالة النشطة). في حين أن متلازمة العصبون الحركي العلوي عادةً ما تؤثر على عضلات متعددة في أحد الأطراف، إلا أنه غالبًا ما يكون هناك خلل في توازن النشاط، بحيث يكون هناك شد أقوى في اتجاه واحد، كثني الكوع. يُعد تقليل درجة هذا الخلل هدفًا رئيسيًا لبرامج تقوية العضلات. تتميز اضطرابات الحركة التشنجية عادةً بفقدان استقرار الطرف المصاب أو الرأس من الجذع ، لذا يتطلب التقييم الشامل تحليل هذا الأمر أيضًا.

من المرجح أن تؤثر الآثار الثانوية على تقييم العضلات المتشنجة. فإذا تضررت وظيفة العضلة نتيجة إصابة العصبون الحركي العلوي، فمن المحتمل أن تؤثر تغيرات أخرى، مثل زيادة تيبس العضلة، على الإحساس بمقاومة التمدد السلبي. كما أن تغيرات ثانوية أخرى، مثل فقدان ألياف العضلات نتيجة ضعف العضلات المكتسب، من المرجح أن تزيد من حدة الضعف الناجم عن إصابة العصبون الحركي العلوي. وفي العضلات المتشنجة المتضررة بشدة، قد تظهر تغيرات ثانوية ملحوظة، مثل تقلص العضلات ، خاصةً إذا تأخر العلاج أو لم يُقدم.

علاج

ينبغي أن يستند العلاج إلى تقييم من قبل متخصصين صحيين ذوي صلة. بالنسبة للعضلات المتشنجة ذات الإعاقة الخفيفة إلى المتوسطة، ينبغي أن تكون التمارين الرياضية هي الركيزة الأساسية للعلاج، ومن المرجح أن يصفها طبيب متخصص في الطب الفيزيائي والتأهيلي، أو أخصائي علاج وظيفي، أو أخصائي علاج طبيعي، أو أخصائي فسيولوجيا تمارين معتمد، أو أي متخصص صحي آخر ماهر في إعادة التأهيل العصبي.

من المرجح أن تكون العضلات المصابة بتشنج شديد محدودة القدرة على ممارسة التمارين، وقد تحتاج إلى مساعدة للقيام بذلك. في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي التشنجي ، يُعد العلاج التحفظي، المتمثل في حقن توكسين البوتولينوم من النوع أ، بالإضافة إلى أنواع مختلفة من العلاج الطبيعي، مثل التجبير المتسلسل، وتمارين التمدد المستمرة، والعلاج الدوائي، هو الأسلوب العلاجي الرئيسي للتشنج. [ 18 ] [ 19 ] عادةً ما يكون التشنج لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي معمّمًا، وإن كان بدرجات متفاوتة من الشدة في الأطراف المصابة وعضلات الجذع. [ 18 ] [ 19 ] قد يؤدي إهمال التشنج أو علاجه بشكل غير مناسب في النهاية إلى تقفعات المفاصل. يمكن أن يتسبب كل من التشنج والتقفعات في خلع جزئي أو كامل للمفاصل وصعوبات شديدة في المشي. [ 20 ] [ 15 ] في حالة حدوث تقفع، لا يوجد دور للعلاج التحفظي. من المعروف أن خلع الورك وتشوه القدم الحنفاء ينشآن بشكل أساسي من تشنج العضلات. تُجرى جراحة إعادة بناء مفصل الورك بشكل شائع لتحسين توازن الجلوس، وتسهيل الرعاية التمريضية، وتخفيف آلام الورك. [ 20 ] [ 15 ] يجب أن يتم العلاج بضغط يدوي ثابت وحازم على المناطق غير المتشنجة لتجنب تحفيز العضلات المتشنجة. بدلاً من ذلك، يمكن استخدام الروبوتات التأهيلية لتوفير نطاق واسع من الحركة السلبية أو بمساعدة المعالج، حسب احتياجات كل فرد؛ [ 21 ] يُعد هذا النوع من العلاج مفيدًا في حال نقص المعالجين، وقد ثبتت فعاليته في الحد من التشنج لدى مرضى السكتة الدماغية . [ 22 ] بالنسبة للعضلات التي تفتقر إلى أي تحكم إرادي، كما هو الحال بعد إصابة الحبل الشوكي الكاملة ، يمكن مساعدة المريض في أداء التمارين، وقد يتطلب ذلك استخدام معدات، مثل جهاز الوقوف للحفاظ على وضعية الوقوف.

يمكن اتباع إرشادات علاجية عامة تتضمن ما يلي: [ 23 ]

  • ينصب التركيز الأولي على تنشيط انقباض العضلات المضادة لتوفير تثبيط متبادل وإطالة العضلات المتشنجة
  • تُجرى محاولات للقيام بأفعال متبادلة. تُنفذ انقباضات العضلات المحركة أولاً في نطاقات صغيرة ثم تنتقل تدريجياً إلى أقواس حركة أكبر.
  • ينبغي تقليل الأنشطة شديدة الإجهاد في المراحل المبكرة من التدريب
  • يتم استهداف المهارات الوظيفية للتدريب
  • ينبغي تثقيف المرضى وأفراد أسرهم/مقدمي الرعاية حول أهمية الحفاظ على نطاق الحركة وممارسة التمارين الرياضية اليومية

قد تشمل التدخلات الطبية أدوية فموية مثل باكلوفين ، كلونازيبام ، كلونيدين ، ديازيبام ، أو دانترولين . في حال عدم الاستجابة للأدوية الفموية، يمكن علاج التشنج باستخدام حقن باكلوفين داخل القراب (IBT). كما يمكن استخدام IBT للمرضى الذين لا يتحملون طرق العلاج الأخرى. [ 24 ] يمكن استخدام حقن الفينول ، أو حقن توكسين البوتولينوم [ 24 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 25 ] في بطن العضلة، لمحاولة تثبيط الإشارات بين العصب والعضلة. تختلف فعالية الأدوية بين الأفراد، وتختلف بناءً على موقع إصابة العصبون الحركي العلوي (في الدماغ أو الحبل الشوكي). تُستخدم الأدوية بشكل شائع لعلاج اضطرابات الحركة التشنجية، ولكن لم تُظهر الأبحاث فائدة وظيفية لبعض الأدوية. [ 26 ] [ 27 ] أظهرت بعض الدراسات فعالية الأدوية في تقليل التشنج، ولكن لم يصاحب ذلك تحسن وظيفي. [ 26 ] قد تستدعي الحالة إجراء جراحة لتحرير الوتر في حالة اختلال التوازن العضلي الشديد المؤدي إلى التقلص. في الشلل الدماغي التشنجي، استُخدم أيضًا قطع جذور الأعصاب الظهرية الانتقائي لتقليل فرط نشاط العضلات. [ 28 ]

قد يُسهم دمج العلاج المائي في برنامج العلاج في تقليل شدة التشنج، وتعزيز الاستقلالية الوظيفية، وتحسين التعافي الحركي، وتقليل الأدوية اللازمة لعلاج التشنج، مما قد يُساعد في الحد من الآثار الجانبية المحتملة للعلاجات الدوائية الفموية. [ 29 ] [ 30 ] قارنت دراسة أُجريت عام 2004 آثار العلاج المائي على التشنج، وجرعة الباكلوفين الفموية، ودرجات مقياس الاستقلالية الوظيفية (FIM) لدى مرضى إصابات الحبل الشوكي . ووجد أن المرضى الذين تلقوا العلاج المائي حققوا تحسنًا في درجات مقياس الاستقلالية الوظيفية (FIM) وانخفاضًا في تناول دواء الباكلوفين الفموي. [ 29 ] كما بحثت دراسة أُجريت عام 2009 تأثير العلاج المائي في تقليل التشنج لدى مرضى الشلل النصفي بعد السكتة الدماغية الذين يعانون من محدودية الحركة، وخلصت إلى وجود زيادة أكبر بكثير في درجات مقياس الاستقلالية الوظيفية (FIM) مقارنةً بالمجموعة الضابطة التي لم تتلقَ العلاج المائي. [ 30 ]

التكهن

يعتمد مآل المصابين بتشنج العضلات على عوامل متعددة، منها شدة التشنج واضطراب الحركة المصاحب له، وإمكانية الوصول إلى رعاية متخصصة ومكثفة، وقدرة المصاب على الالتزام بخطة العلاج (وخاصة برنامج التمارين). يعاني معظم المصابين بآفة كبيرة في العصبون الحركي العلوي من إعاقة مستمرة، لكن معظمهم قادرون على إحراز تقدم. يُعدّ التحسن الملحوظ أهم مؤشر على القدرة على التقدم، إلا أن هذا التحسن قد لا يظهر في العديد من اضطرابات الحركة التشنجية إلا بعد تلقي المصاب مساعدة من فريق متخصص أو أخصائي رعاية صحية.

بحث

تتميز الخلايا الإيجابية لبروتين دبل كورتين ، المشابهة للخلايا الجذعية، بقدرة فائقة على التكيف، وعند استخلاصها من الدماغ، وزراعتها، ثم إعادة حقنها في منطقة متضررة من الدماغ نفسه، فإنها تساعد في إصلاحه وإعادة بنائه. [ 31 ] سيستغرق العلاج باستخدام هذه الخلايا بعض الوقت قبل أن يصبح متاحًا للاستخدام العام، إذ يتطلب ذلك استيفاء اللوائح والتجارب السريرية.

تاريخ

لقد شهد التطور التاريخي للتشنج العضلي وآفة العصبون الحركي العلوي التي يرتكز عليها تقدماً ملحوظاً في العقود الأخيرة. ومع ذلك، لا يزال مصطلح "التشنج العضلي" يُستخدم غالباً بشكل متبادل مع "متلازمة العصبون الحركي العلوي" في الممارسة السريرية، وليس من النادر رؤية مرضى يُصنفون على أنهم "متشنجون" بينما يُظهرون في الواقع ليس فقط التشنج العضلي وحده، بل أيضاً مجموعة من علامات إصابة العصبون الحركي العلوي. [ 32 ]

أظهرت الأبحاث بوضوح أن التمارين الرياضية مفيدة للعضلات المتشنجة، [ 33 ] على الرغم من أنه في بدايات البحث كان يُفترض أن تمارين القوة تزيد من التشنج. كذلك، ومنذ خمسينيات القرن الماضي وحتى ثمانينياته على الأقل، كان هناك تركيز كبير على تدخلات أخرى للعضلات المتشنجة، لا سيما تمارين التمدد واستخدام الجبائر ، لكن الأدلة لا تدعم فعاليتها. [ 34 ] في حين أن استخدام الجبائر لا يُعتبر فعالاً في تقليل التشنج، تُستخدم مجموعة متنوعة من الأجهزة التقويمية بفعالية لمنع تقلصات العضلات لدى مرضى التشنج. في حالة الشلل الدماغي التشنجي، يوجد أيضًا علاج جراحي عصبي دائم للتشنج، وهو قطع جذور الأعصاب الظهرية الانتقائي ، الذي يستهدف مباشرة الأعصاب في العمود الفقري التي تُسبب التشنج، ويدمرها، بحيث لا يُمكن تنشيط التشنج على الإطلاق.

انظر أيضاً

مراجع

المجال العام تتضمن هذه المقالة مواد متاحة للعموم من صفحة معلومات التشنج التابعة للمعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية . المعاهد الوطنية للصحة .
  1. ↑ "التشنج" . مؤسسة مستشفيات جامعة ساسكس التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية . 3 أغسطس 2023.
  2. ↑ "التشنج | طب جونز هوبكنز" .
  3. ↑ "التشنج - طب جامعة بنسلفانيا" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 11 أكتوبر 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 أغسطس 2025 .
  4. ↑ "التشنج" . www.stroke.org . جمعية القلب الأمريكية. أبريل 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 يونيو 2022 .
  5. ↑ "التشنج: الفيزيولوجيا المرضية" . WeMove.org . مؤرشف من الأصل في 27 فبراير 2010.
  6. ↑ لانس، جيه دبليو (1980). "ملخص الندوة". في: فيلدمان، آر جي، ويونغ، آر آر، وكويلا، دبليو بي (محررون). التشنج: اضطراب التحكم الحركي . شيكاغو: دار النشر الطبية السنوية. الصفحات 185-203 . ISBN  978-0-88372-128-5.
  7. 1 2 3 4 5 هيدلر جيه إم، رايمر دبليو زد (سبتمبر 1999). "دراسة محاكاة لعدم استقرار المنعكس في التشنج: أصول الرعاش". معاملات IEEE في هندسة إعادة التأهيل . 7 (3): 327-340 . doi : 10.1109/86.788469 . PMID 10498378. S2CID 18315004 .  
  8. ↑ والاس، د.م.، روس، ب.هـ.، توماس ، س.ك. (ديسمبر 2005). "سلوك الوحدة الحركية أثناء الارتعاش". مجلة علم وظائف الأعضاء التطبيقي . 99 (6): 2166-2172 . CiteSeerX 10.1.1.501.9581 . doi : 10.1152/japplphysiol.00649.2005 . PMID 16099891. S2CID 8598394 .   
  9. ↑ موخيرجي، أنغشومان؛ تشاكرافارتي، أمبار (2010). "آليات التشنج - للطبيب السريري" . مجلة فرونتيرز في علم الأعصاب . 1 : 149. doi : 10.3389/fneur.2010.00149 . ISSN 1664-2295 . PMC 3009478. PMID 21206767 .   
  10. 1 2 3 راماناثان، فينكاتيسواران؛ باسكار، ديبتي؛ باري، هاريسوار (2022). ""تأثير حزام الأمان" على التشنج: مقارنة اعتماد السرعة بظاهرة "السكين المتشابكة" . حوليات الأكاديمية الهندية لعلم الأعصاب . 25 (3): 517-519 . doi : 10.4103/aian.aian_817_21 . ISSN 0972-2327 . PMC 9350785. PMID 35936584 .   
  11. ↑ بيتك بالجي، بلجين (2018). "قياس التشنج" . أرشيفات علم النفس العصبي . 55 (ملحق 1): S49– S53 . doi : 10.29399/npa.23339 . ISSN 1309-4866 . PMC 6278623. PMID 30692856 .   
  12. ↑ كو، هيون يون (2022). "التشريح العصبي الوظيفي للحبل الشوكي". إدارة وإعادة تأهيل إصابات الحبل الشوكي . سنغافورة: سبرينغر نيتشر سنغافورة. ص 41-68 . doi : 10.1007/978-981-19-0228-4_3 . ISBN  978-981-19-0227-7.
  13. ↑ ريفيليس، يوليا؛ ظفر، نويرة؛ موريس، كارين (14 ديسمبر 2024). "التشنج". ستات بيرلز . دار نشر ستات بيرلز. PMID 29939646 – عبر ببمد. 
  14. ↑ روشتون، ديفيد ن. (2008). "باكلوفين داخل القراب للسيطرة على التشنج النخاعي وفوق النخاعي". متلازمة العصبون الحركي العلوي والتشنج . مطبعة جامعة كامبريدج. ص 181-192 . doi : 10.1017/cbo9780511544866.011 . ISBN  978-0-521-68978-6.
  15. 1 2 3 جالي إس إيه، ليرنر زد إف، بوليا تي سي، زيمبلر إس، داميانو دي إل (مايو 2017). " فعالية التدخل الجراحي وغير الجراحي في علاج مشية الانحناء لدى مرضى الشلل الدماغي: مراجعة منهجية" . المشية والوضعية . 54 : 93-105 . doi : 10.1016/j.gaitpost.2017.02.024 . PMC 9619302. PMID 28279852 .  
  16. ↑ جندي س، الجبيلي م، السبكي ت.أ، خوشحال ك.إ، جوادي أ.ح (2019). "الممارسات الحالية والتفضيلات في إدارة تقوس القدم لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي القادرين على المشي: دراسة استقصائية لجراحي العظام" . مجلة SICOT . 5 : 3. doi : 10.1051/sicotj/2019003 . PMC 6394235. PMID 30816087 .  
  17. ↑ ألورايني إس إم، غافيرث جيه، يونغ إي، ماكاي-ليونز إم (18 فبراير 2015). "تقييم التشنج بعد السكتة الدماغية باستخدام المقاييس السريرية: مراجعة منهجية". الإعاقة والتأهيل . 37 (25): 2313-2323 . doi : 10.3109/09638288.2015.1014933 . PMID 25690684. S2CID 7432802 .  
  18. 1 2 3 فرج إس إم، محمد إم أو، السبكي تي إيه، الكادري إن إيه، الزهيري إيه كيه (مارس 2020). "حقن توكسين البوتولينوم أ في علاج تشنج الأطراف العلوية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي: مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . مجلة مراجعات جراحة العظام والمفاصل . 8 (3) e0119. doi : 10.2106/JBJS.RVW.19.00119 . PMC 7161716. PMID 32224633 .  
  19. بلوميتي إف سي، بيلوتي جيه سي، تاماكي إم جيه، بينتو جيه إيه (أكتوبر 2019). "سم البوتولينوم من النوع أ في علاج التشنج في الأطراف السفلية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (10) CD001408. doi : 10.1002/14651858.CD001408.pub2 . PMC 6779591. PMID 31591703 .  
  20. ١ ٢ السبكي، ت. أ.، فياض، ت. أ.، قطب، أ. م.، كالداس، ب. (مايو ٢٠١٨). "إعادة بناء عظم الورك لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، مستويات نظام تصنيف الوظائف الحركية الإجمالية من الثالث إلى الخامس: مراجعة منهجية". مجلة جراحة عظام الأطفال. الجزء ب . ٢٧ (٣): ٢٢١-٢٣٠ . doi : 10.1097/BPB.0000000000000503 . PMID 28953164. S2CID 4204446 .  
  21. ↑ هيلمان م (2004). "روبوتات إعادة التأهيل من الماضي إلى الحاضر: منظور تاريخي". في بين ز ز، ستيفانوف د (محرران). التطورات في روبوتات إعادة التأهيل. برلين: سبرينغر-فيرلاغ. ص 25 – 44. 
  22. ↑ كريبس إتش آي، بالازولو جيه جيه، ديبيترو إل، فيرارو إم، كرول جيه، رانيكليف كيه، وآخرون (2003). "الروبوتات التأهيلية: العلاج الروبوتي التدريجي القائم على الأداء". الروبوتات الآلية . 15 : 7-20 . doi : 10.1023/A:1024494031121 . S2CID 39313352 .  
  23. ↑ أوسوليفان إس (2007). إعادة التأهيل البدني . فيلادلفيا، بنسلفانيا: شركة إف إيه ديفيس. ص 496-497 . 
  24. 1 2 ساولينو م، غولدمان ل (2014). "التشنج" . في مايتين آي بي، كروز إي (محرران). التشخيص والعلاج الحالي: الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . ماكجرو هيل. ISBN 978-0-07-179329-2.
  25. ↑ "المملكة المتحدة توافق على استخدام البوتوكس الجديد" . 5 فبراير 2014.{{cite web}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  26. 1 2 تاريكو م، أدوني ر، باجلياتشي س، تيلارو إي (2000). "التدخلات الدوائية لعلاج التشنج الناتج عن إصابة الحبل الشوكي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2000 (2) CD001131. doi : 10.1002/14651858.CD001131 . PMC 8406943. PMID 10796750 .  
  27. ↑ شكسبير دي تي، بوغيلد إم، يونغ سي (2003). " العوامل المضادة للتشنج في التصلب المتعدد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 4 (4) CD001332. doi : 10.1002/14651858.CD001332 . PMC 7028001. PMID 14583932 .  
  28. ↑ غرونت، سيباستيان؛ فيغين، أ. غراهام؛ فيرمولين، ر. جيرون؛ بيشر، جول ج؛ لانغراك، نيليكي ج (2014). "معايير اختيار استئصال الجذور الظهرية الانتقائي لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي التشنجي: مراجعة منهجية للأدبيات" . طب النمو وعلم الأعصاب لدى الأطفال . 56 (4): 302-312 . doi : 10.1111/dmcn.12277 . PMID 24106928 . 
  29. 1 2 كيسيكتاش ن، باكر ن، أردوغان ن، غولسن ج، بيتشكي د، يلماز ح (ديسمبر 2004). "استخدام العلاج المائي لإدارة التشنج" . إعادة التأهيل العصبي وإصلاح الأعصاب . 18 (4): 268-273 . doi : 10.1177/1545968304270002 . PMID 15537997. S2CID 40066099 .  
  30. 1 2 بيريسنيفا ج، ستيران د، كيوكوكان إي، فيترا أ (2009). "استخدام العلاج المائي في مرضى السكتة الدماغية لإدارة التشنج... وقائع المؤتمر العاشر للاتحاد الأوروبي لأبحاث إعادة التأهيل، ريغا، لاتفيا". المجلة الدولية لأبحاث إعادة التأهيل . 32 : S110. doi : 10.1097/00004356-200908001-00145 . S2CID 147336547 . 
  31. ↑ بلوخ ج (15 فبراير 2016). "قد يكون الدماغ قادراً على إصلاح نفسه - بمساعدة" . محاضرات تيد .
  32. ↑ إيفانهو سي بي، ريستيتر تي إيه (أكتوبر 2004). "التشنج: الجانب غير المفهوم من متلازمة العصبون الحركي العلوي". المجلة الأمريكية للطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 83 (10 ملحق): S3– S9 . doi : 10.1097/01.PHM.0000141125.28611.3E . PMID 15448572. S2CID 45445777 .  
  33. ↑ آدا إل، دورش إس، كانينغ سي جي (2006). "التدخلات التقوية تزيد القوة وتحسن النشاط بعد السكتة الدماغية: مراجعة منهجية" . المجلة الأسترالية للعلاج الطبيعي . 52 (4): 241-248 . doi : 10.1016/s0004-9514(06)70003-4 . PMID 17132118 . 
  34. ↑ بوفيند إيردت تي جيه، نيومان إم، باركر كيه، داوز إتش، مينيللي سي، ويد دي تي (يوليو 2008). "تأثيرات التمدد في التشنج: مراجعة منهجية". مجلة أرشيف الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 89 (7): 1395-1406 . doi : 10.1016/j.apmr.2008.02.015 . PMID 18534551 . 

للمزيد من القراءة