التخدير

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 14 صور
الموسوعة الحرة

التخدير ( بالإنجليزية الأمريكية أو البريطانية ) هو حالة من فقدان الإحساس أو الوعي بشكل مؤقت ومتحكم فيه، ويتم إحداثها لأغراض طبية أو بيطرية. وقد يشمل بعض أو كلاً من تسكين الألم (تخفيف الألم أو منعه )، والشلل (إرخاء العضلات)، وفقدان الذاكرة، وفقدان الوعي . ويُطلق على الشخص الذي يخضع لتأثير أدوية التخدير اسم "مُخدَّر".

يُمكّن التخدير من إجراء عمليات جراحية دون ألم، والتي قد تتطلب في غير هذه الحالة تقييدًا جسديًا للشخص غير المخدر، أو قد تكون غير ممكنة تقنيًا. توجد ثلاثة أنواع رئيسية من التخدير:

عند التحضير لإجراء طبي أو بيطري، يختار الطبيب دواءً واحداً أو أكثر لتحقيق أنواع ودرجات التخدير المناسبة لنوع الإجراء وحالة المريض. تشمل أنواع الأدوية المستخدمة: التخدير العام ، والتخدير الموضعي ، والمنومات ، والمُفصِّلات ، والمهدئات ، والأدوية المساعدة ، وأدوية حصر الإشارات العصبية العضلية ، والمخدرات ، ومسكنات الألم .

غالباً ما يصعب فصل مخاطر المضاعفات أثناء التخدير أو بعده عن مخاطر العملية الجراحية التي يُجرى التخدير من أجلها، ولكنها ترتبط في الغالب بثلاثة عوامل: صحة المريض، وتقنية التخدير. ومن بين هذه العوامل، تُعد صحة المريض العامل الأكثر تأثيراً. تشمل المخاطر الرئيسية أثناء الجراحة الوفاة ، والنوبة القلبية ، والانسداد الرئوي ، بينما تشمل المخاطر الثانوية الغثيان والقيء بعد الجراحة ، وإعادة دخول المستشفى . ويمكن عزو بعض الحالات، مثل سمية التخدير الموضعي، أو إصابة مجرى الهواء، أو فرط الحرارة الخبيث ، بشكل مباشر إلى أدوية وتقنيات تخدير محددة.

الاستخدامات الطبية

يمكن تلخيص الغرض من التخدير في ثلاثة أهداف أو غايات أساسية: [ 2 ] : 236

تؤثر أنواع التخدير المختلفة على النتائج النهائية بشكل متفاوت. فالتخدير الموضعي ، على سبيل المثال، يؤثر على تسكين الألم؛ بينما تُفضّل المهدئات من نوع البنزوديازيبين (المستخدمة للتخدير، أو ما يُعرف بـ" التخدير الموضعي ") فقدان الذاكرة المؤقت ؛ أما التخدير العام فيمكن أن يؤثر على جميع النتائج النهائية. والهدف من التخدير هو تحقيق النتائج النهائية المطلوبة لإجراء العملية الجراحية بأقل قدر من المخاطر على المريض.

منطقة التخدير في غرفة العمليات

لتحقيق أهداف التخدير، تعمل الأدوية على أجزاء مختلفة ولكنها مترابطة من الجهاز العصبي. على سبيل المثال، يحدث التنويم المغناطيسي من خلال تأثيره على نوى الدماغ ، وهو مشابه لتنشيط النوم . ويتمثل تأثيره في جعل الأشخاص أقل وعيًا وأقل استجابة للمؤثرات الضارة . [ 2 ] : 245

يحدث فقدان الذاكرة ( النسيان ) نتيجة تأثير الأدوية على مناطق متعددة (وإن كانت محددة) في الدماغ. تتكون الذكريات إما كذكريات تصريحية أو غير تصريحية على مراحل متعددة ( قصيرة المدى ، طويلة المدى ، طويلة الأمد )، وتتحدد قوتها بقوة الروابط بين الخلايا العصبية، وهو ما يُعرف باللدونة المشبكية . [ 2 ] : 246 يُحدث كل مخدر فقدان الذاكرة من خلال تأثيرات فريدة على تكوين الذاكرة بجرعات متفاوتة. تُحدث مخدرات الاستنشاق فقدان الذاكرة بشكل موثوق من خلال كبح عام للنوى بجرعات أقل من تلك المطلوبة لفقدان الوعي. تُحدث أدوية مثل ميدازولام فقدان الذاكرة من خلال مسارات مختلفة عن طريق منع تكوين الذكريات طويلة المدى. [ 2 ] : 249

مع ذلك، قد يحلم الشخص تحت التخدير أو يكون واعيًا بالإجراء رغم عدم إبدائه أي إشارة لذلك أثناءه. تشير التقديرات إلى أن 22% من الناس يحلمون تحت التخدير العام ، وحالة أو حالتان من كل ألف حالة تُظهران بعض الوعي، ويُطلق عليه " الوعي بالتخدير ". [ 2 ] : 253 ولا يُعرف ما إذا كانت الحيوانات تحلم أثناء التخدير العام.

التقنيات

أحد دعاة حماية الحياة البرية يُعدّ دواءً مضادًا للتخدير لإيقاظ نمر مخدر

التخدير ليس علاجًا مباشرًا بحد ذاته، بل هو وسيلة لتسهيل علاجات وتشخيصات وعلاجات أخرى قد تكون مؤلمة أو معقدة لولا التخدير. لذا، فإن أفضل أنواع التخدير هو ذلك الذي يُقلل من مخاطر التخدير على المريض مع تحقيق النتائج المرجوة لإتمام العملية. تبدأ عملية التخدير بتقييم المخاطر قبل العملية، والذي يشمل التاريخ الطبي والفحص السريري والتحاليل المخبرية . يُتيح تشخيص الحالة الصحية للمريض قبل العملية للطبيب تقليل مخاطر التخدير. يُساعد التاريخ الطبي المُكتمل على الوصول إلى التشخيص الصحيح في 56% من الحالات، وترتفع هذه النسبة إلى 73% مع الفحص السريري. تُساعد التحاليل المخبرية في التشخيص، ولكن في 3% فقط من الحالات، مما يُؤكد على ضرورة أخذ التاريخ الطبي الكامل وإجراء الفحص السريري قبل التخدير. تُعد التقييمات أو التحضيرات غير الصحيحة قبل العملية السبب الرئيسي لـ 11% من جميع المضاعفات الناتجة عن التخدير. [ 2 ] : 1003

تعتمد الرعاية التخديرية الآمنة بشكل كبير على فرق عمل فعّالة من العاملين الصحيين ذوي التدريب العالي. يُطلق على التخصص الطبي الذي يتمحور حول التخدير اسم علم التخدير، ويُطلق على الأطباء المتخصصين في هذا المجال اسم أطباء التخدير. [ 3 ] يختلف مسمى وأدوار العاملين الصحيين الآخرين المشاركين في تقديم التخدير باختلاف الاختصاص القضائي، ويشمل ذلك ممرضي التخدير ، وممرضي التخدير ، ومساعدي أطباء التخدير ، وفنيي التخدير ، ومساعدي الأطباء في التخدير ، وممارسي غرف العمليات ، وتقنيي التخدير . توصي المعايير الدولية للممارسة الآمنة للتخدير، التي أقرتها منظمة الصحة العالمية والاتحاد العالمي لجمعيات أطباء التخدير ، بشدة بأن يتم تقديم التخدير أو الإشراف عليه أو قيادته من قبل أطباء التخدير، باستثناء التخدير البسيط أو الإجراءات السطحية التي تُجرى تحت التخدير الموضعي. [ 3 ]

ينبغي على مُقدّم التخدير المُدرّب والمُتأنّي أن يُقدّم رعاية مُستمرة للمريض؛ وفي حال لم يكن مُقدّم الرعاية طبيب تخدير، فينبغي أن يخضع لتوجيه وإشراف طبيب تخدير محلي، وفي البلدان أو البيئات التي لا يُمكن فيها ذلك، ينبغي أن يتولّى الرعاية الشخص المحلي الأكثر تأهيلاً ضمن إطار إقليمي أو وطني بقيادة طبيب تخدير. [ 3 ] تنطبق نفس المعايير الدنيا لسلامة المريض بغض النظر عن مُقدّم الرعاية، بما في ذلك المراقبة السريرية والبيومترية المُستمرة لأكسجة الأنسجة، والتروية الدموية، وضغط الدم؛ والتأكد من الوضع الصحيح لأجهزة إدارة مجرى الهواء عن طريق التسمع والكشف عن ثاني أكسيد الكربون ؛ واستخدام قائمة منظمة الصحة العالمية لسلامة العمليات الجراحية ؛ والنقل الآمن لرعاية المريض بعد العملية. [ 3 ]

نظام تصنيف الحالة البدنية ASA [ 4 ]
فئة ASAالحالة البدنية
ASA 1شخص سليم
ASA 2مرض جهازي خفيف
ASA 3مرض جهازي حاد
ASA 4مرض جهازي حاد يشكل تهديداً مستمراً للحياة
ASA 5شخص يحتضر ولا يُتوقع له البقاء على قيد الحياة بدون عملية جراحية
ASA 6شخص تم تشخيصه بموت دماغي، ويتم استئصال أعضائه لأغراض التبرع.
هـتمت إضافة لاحقة للمرضى الذين يخضعون لإجراء طارئ

يعتمد جزء من تقييم المخاطر على الحالة الصحية للمريض. وقد طورت الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير مقياسًا من ستة مستويات يصنف الحالة البدنية للمريض قبل الجراحة، ويُعرف بتصنيف الحالة البدنية للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير. ويُقيّم هذا المقياس المخاطر بناءً على العلاقة بين الحالة الصحية العامة للمريض والتخدير. [ 4 ]

يهدف التاريخ الطبي المفصل قبل الجراحة إلى الكشف عن الاضطرابات الوراثية (مثل فرط الحرارة الخبيث أو نقص إنزيم الكولينستراز الكاذب )، والعادات ( مثل التدخين وتعاطي المخدرات والكحول ) ، والخصائص الجسدية (مثل السمنة أو صعوبة التنفس )، وأي أمراض مصاحبة (خاصة أمراض القلب والجهاز التنفسي ) التي قد تؤثر على التخدير. يساعد الفحص البدني قبل التخدير، بالإضافة إلى نتائج الفحوصات المخبرية، في تحديد مدى تأثير أي شيء تم اكتشافه في التاريخ الطبي. [ 2 ] : 1003-09

إلى جانب التقييم العام لحالة المريض الصحية، يجب مراعاة عوامل محددة تتعلق بالجراحة عند اختيار التخدير. فعلى سبيل المثال، يجب أن يراعي التخدير أثناء الولادة صحة الأم والطفل معًا. كما أن الأورام السرطانية التي تصيب الرئتين أو الحلق تُشكل تحديات خاصة للتخدير العام . بعد تحديد الحالة الصحية للمريض الخاضع للتخدير والأهداف المرجوة لإتمام العملية، يُمكن اختيار نوع التخدير. ويهدف اختيار الطريقة الجراحية وتقنية التخدير إلى تقليل مخاطر المضاعفات، وتقصير فترة النقاهة، والحد من استجابة الجسم للإجهاد الجراحي .

التخدير العام

يحتوي جهاز التبخير على مخدر سائل ويحوله إلى غاز للاستنشاق (في هذه الحالة سيفوفلوران ).
مريض يتلقى التخدير عن طريق الاستنشاق

التخدير هو مزيج من الأهداف النهائية (المذكورة أعلاه) التي تتحقق بواسطة أدوية تعمل على مواقع مختلفة ولكنها متداخلة في الجهاز العصبي المركزي . للتخدير العام (على عكس التخدير الموضعي أو التخدير الناحي) ثلاثة أهداف رئيسية: شلل كامل، وفقدان الوعي ، وكبح استجابة الجسم للضغط النفسي . في بدايات التخدير، كانت المخدرات قادرة على تحقيق الهدفين الأولين بكفاءة، مما سمح للجراحين بإجراء العمليات اللازمة، لكن العديد من المرضى توفوا بسبب الارتفاعات الحادة في ضغط الدم والنبض الناتجة عن الجراحة، والتي كانت ضارة في نهاية المطاف. لاحقًا، أدرك هارفي كوشينغ الحاجة إلى كبح استجابة الجسم للضغط النفسي بعد الجراحة ، حيث قام بحقن مخدر موضعي قبل عمليات إصلاح الفتق . [ 2 ] : 30 أدى ذلك إلى تطوير أدوية أخرى قادرة على كبح هذه الاستجابة، مما ساهم في خفض معدلات الوفيات الجراحية .

الطريقة الأكثر شيوعًا لتحقيق أهداف التخدير العام هي استخدام مخدرات الاستنشاق. لكل مخدر فعاليته الخاصة، والتي ترتبط بذوبانه في الزيت. يعود هذا الارتباط إلى ارتباط الأدوية مباشرةً بتجاويف بروتينات الجهاز العصبي المركزي، على الرغم من وجود عدة نظريات حول آلية عمل مخدرات الاستنشاق . يُعتقد أن مخدرات الاستنشاق تُؤثر على أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي. على سبيل المثال، ينتج تأثير التخدير المُشلّ عن تأثيرها على الحبل الشوكي ، بينما يشمل التخدير والتنويم المغناطيسي وفقدان الذاكرة مواقع في الدماغ. [ 2 ] : 515 تُقاس فعالية مخدر الاستنشاق بالحد الأدنى لتركيزه السنخي (MAC). يُمثل MAC النسبة المئوية لجرعة المخدر التي تمنع الاستجابة للمؤثرات المؤلمة لدى 50% من الأشخاص. كلما ارتفع تركيز MAC، انخفضت فعالية المخدر عمومًا.

محاقن مُجهزة بأدوية يُتوقع استخدامها أثناء عملية جراحية تحت التخدير العام المُحافظ عليه بغاز السيفوفلوران : – بروبوفول ، مُنوم – إيفيدرين ، في حالة انخفاض ضغط الدم – فنتانيل ، لتسكين الألم – أتراكوريوم ، لحصار العصب العضلي – بروميد غليكوبيرونيوم (يُعرف هنا بالاسم التجاري "روبينول")، لتقليل الإفرازات

يُفترض أن يُوفر دواء التخدير المثالي التنويم المغناطيسي، وفقدان الذاكرة، وتسكين الألم، وإرخاء العضلات دون حدوث تغيرات غير مرغوب فيها في ضغط الدم أو النبض أو التنفس. في ثلاثينيات القرن العشرين، بدأ الأطباء في تعزيز التخدير العام المُستنشق بالتخدير العام الوريدي . وقد وفرت الأدوية المستخدمة معًا مستوى أمان أفضل للمريض الخاضع للتخدير، وتعافيًا أسرع. لاحقًا، تبين أن استخدام مزيج من الأدوية يُقلل من احتمالية الوفاة في الأيام السبعة الأولى بعد التخدير. على سبيل المثال، يُمكن استخدام البروبوفول (حقن) لبدء التخدير، والفنتانيل (حقن) لكبح استجابة الجسم للضغط النفسي، والميدازولام (حقن) لضمان فقدان الذاكرة، والسيفوفلوران (استنشاق) أثناء العملية للحفاظ على تأثير التخدير. في الآونة الأخيرة، تم تطوير العديد من الأدوية الوريدية التي تُتيح، عند الرغبة، الاستغناء تمامًا عن التخدير العام المُستنشق. [ 2 ] : 720

معدات

الجهاز الأساسي في نظام توصيل التخدير الاستنشاقي هو جهاز التخدير . يحتوي هذا الجهاز على مبخرات ، وأجهزة تنفس اصطناعي، ودائرة تنفس للتخدير، ونظام لسحب الغازات المهدرة، ومقاييس ضغط. يتمثل الغرض من جهاز التخدير في توفير غاز التخدير بضغط ثابت، والأكسجين اللازم للتنفس، وإزالة ثاني أكسيد الكربون أو غازات التخدير المهدرة الأخرى. ونظرًا لأن التخدير الاستنشاقي قابل للاشتعال، فقد وُضعت قوائم فحص متعددة للتأكد من جاهزية الجهاز للاستخدام، وتفعيل ميزات السلامة، وإزالة المخاطر الكهربائية. [ 5 ] يُعطى التخدير الوريدي إما عن طريق جرعات مركزة أو مضخة ضخ . كما تُستخدم العديد من الأدوات الصغيرة في إدارة مجرى الهواء ومراقبة المريض. القاسم المشترك بين الأجهزة الحديثة في هذا المجال هو استخدام أنظمة أمان تقلل من احتمالية سوء استخدام الجهاز بشكل كارثي. [ 6 ]

يراقب

جهاز تخدير مزود بأنظمة متكاملة لمراقبة العديد من المؤشرات الحيوية

يجب أن يخضع المرضى الخاضعون للتخدير العام لمراقبة فسيولوجية مستمرة لضمان سلامتهم. في الولايات المتحدة، وضعت الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) إرشادات دنيا للمراقبة للمرضى الذين يتلقون التخدير العام أو التخدير الموضعي أو التسكين. وتشمل هذه الإرشادات تخطيط كهربية القلب (ECG)، ومعدل ضربات القلب، وضغط الدم، والغازات المستنشقة والزفيرية، ونسبة تشبع الأكسجين في الدم (قياس التأكسج النبضي)، ودرجة الحرارة. [ 7 ] وفي المملكة المتحدة، وضعت جمعية أطباء التخدير البريطانية (AAGBI) إرشادات دنيا للمراقبة للتخدير العام والموضعي. بالنسبة للجراحات البسيطة، يشمل ذلك عمومًا مراقبة معدل ضربات القلب ، ونسبة تشبع الأكسجين ، وضغط الدم ، وتركيزات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون وعوامل التخدير الاستنشاقية في الهواء المستنشق والزفير. أما بالنسبة للجراحات الأكثر توغلاً، فقد تشمل المراقبة أيضًا درجة الحرارة، وكمية البول، وضغط الدم، وضغط الوريد المركزي ، وضغط الشريان الرئوي ، وضغط انسداد الشريان الرئوي ، والنتاج القلبي ، والنشاط الدماغي ، ووظيفة الجهاز العصبي العضلي. بالإضافة إلى ذلك، يجب مراقبة بيئة غرفة العمليات من حيث درجة الحرارة والرطوبة المحيطة، وكذلك من حيث تراكم عوامل التخدير الاستنشاقية الزفيرية، والتي قد تكون ضارة بصحة العاملين في غرفة العمليات. [ 8 ]

التخدير

يُحدث التخدير (المعروف أيضًا بالتخدير الانفصالي أو التخدير الشفقي ) تأثيرات منومة ، ومهدئة ، ومضادة للقلق، ومسببة لفقدان الذاكرة ، ومضادة للتشنجات ، ومرخية للعضلات تُنتجها الخلايا العصبية المركزية. من وجهة نظر الشخص الذي يُعطي التخدير، يبدو المريض نعسانًا ومسترخيًا ومنسيًا، مما يُسهّل إتمام الإجراءات غير المريحة. عادةً ما تُعطى المهدئات، مثل البنزوديازيبينات، مع مسكنات الألم (مثل المخدرات ، أو المخدرات الموضعية ، أو كليهما) لأنها لا تُوفر، بمفردها، تسكينًا فعالًا للألم . [ 9 ]

من وجهة نظر الشخص الذي يتلقى مهدئًا، يتمثل التأثير في الشعور بالاسترخاء العام، وفقدان الذاكرة، وشعور بمرور الوقت بسرعة. يمكن للعديد من الأدوية أن تُحدث تأثيرًا مهدئًا، بما في ذلك البنزوديازيبينات ، والبروبوفول ، والثيوبنتال ، والكيتامين، ومخدرات الاستنشاق العامة. تتمثل ميزة التخدير الموضعي على التخدير العام في أنه لا يتطلب عادةً دعمًا للمجرى الهوائي أو التنفس (لا حاجة للتنبيب الرغامي أو التهوية الميكانيكية )، ويمكن أن يكون له تأثير أقل على الجهاز القلبي الوعائي، مما قد يُضيف هامش أمان أكبر لدى بعض المرضى. [ 2 ] : 736

التخدير الموضعي

حصر العصب الفخذي الموجه بالموجات فوق الصوتية
ارتداد السائل النخاعي عبر إبرة نخاعية بعد ثقب الأم العنكبوتية أثناء التخدير النخاعي

عندما يتم تخدير منطقة من الجسم باستخدام مخدر موضعي ، يُطلق على ذلك عادةً التخدير الناحي. توجد أنواع عديدة من التخدير الناحي، إما عن طريق الحقن في النسيج نفسه، أو في وريد يغذي المنطقة، أو حول جذع عصب ينقل الإحساس إلى المنطقة. يُطلق على النوع الأخير اسم حصر الأعصاب، وينقسم إلى حصر الأعصاب الطرفية وحصر الأعصاب المركزية.

فيما يلي أنواع التخدير الموضعي: [ 2 ] : 926-31

  • التخدير الموضعي : يتم حقن كمية صغيرة من المخدر الموضعي في منطقة صغيرة لإيقاف أي إحساس (كما هو الحال أثناء إغلاق جرح ، أو كحقن مستمر ، أو "تخدير" السن). ويكون التأثير فورياً تقريباً.
  • حصر الأعصاب الطرفية : يتم حقن مخدر موضعي بالقرب من عصب مسؤول عن الإحساس في جزء معين من الجسم. ويختلف معدل بدء مفعول التخدير ومدته اختلافًا كبيرًا تبعًا لفعالية الدواء (مثل حصر العصب الفكي السفلي ، وحصر حجرة اللفافة الحرقفية [ 10 ] ).
  • التخدير الموضعي الوريدي (يسمى أيضًا حصار بير ): يتم حقن مخدر موضعي مخفف في أحد الأطراف عبر الوريد مع وضع عاصبة لمنع الدواء من الانتشار خارج الطرف.
  • حصر العصب المركزي : يتم حقن أو ضخ مخدر موضعي في أو حول جزء من الجهاز العصبي المركزي (تمت مناقشته بمزيد من التفصيل أدناه في التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية والتخدير الذيلي).
  • التخدير الموضعي : مخدرات موضعية مصممة خصيصًا لتنتشر عبر الأغشية المخاطية أو الجلد لإعطاء طبقة رقيقة من تسكين الألم لمنطقة معينة (مثل لصقات EMLA ).
  • التخدير المتورم : يتم حقن كمية كبيرة من المخدرات الموضعية المخففة للغاية في الأنسجة تحت الجلد أثناء عملية شفط الدهون.
  • المخدرات الموضعية الجهازية : يتم إعطاء المخدرات الموضعية بشكل جهازي (عن طريق الفم أو الوريد) لتخفيف الألم العصبي .

خلصت مراجعة كوكرين لعام 2018 إلى وجود أدلة متوسطة الجودة تشير إلى أن التخدير الموضعي قد يقلل من تكرار الألم المستمر بعد الجراحة (PPP) من 3 إلى 18 شهرًا بعد بضع الصدر ، ومن 3 إلى 12 شهرًا بعد الولادة القيصرية . [ 11 ] بينما وُجدت أدلة منخفضة الجودة من 3 إلى 12 شهرًا بعد جراحة سرطان الثدي. [ 11 ] وتقر هذه المراجعة بوجود بعض القيود التي تؤثر على إمكانية تطبيق نتائجها خارج نطاق العمليات الجراحية وتقنيات التخدير الموضعي التي تمت مراجعتها. [ 11 ]

حصر الأعصاب

عند حقن مخدر موضعي حول عصب ذي قطر كبير ينقل الإحساس من منطقة بأكملها، يُطلق على هذه العملية اسم حصر العصب أو الحصار العصبي الموضعي. تُستخدم حصرات الأعصاب بشكل شائع في طب الأسنان، عند حصر العصب الفكي السفلي لإجراءات على الأسنان السفلية. مع الأعصاب ذات القطر الأكبر (مثل حصر العصب بين العضلات الأخمعية للأطراف العلوية أو حصر حجرة العضلة القطنية للأطراف السفلية)، يتم تحديد موقع العصب وموضع الإبرة باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التحفيز الكهربائي. تدعم الأدلة استخدام التوجيه بالموجات فوق الصوتية وحده، أو بالاشتراك مع تحفيز الأعصاب الطرفية، باعتباره الأفضل لتحسين الحصار الحسي والحركي، وتقليل الحاجة إلى التخدير الإضافي، وتقليل المضاعفات. [ 12 ] نظرًا للكمية الكبيرة من المخدر الموضعي المطلوبة للتأثير على العصب، يجب مراعاة الجرعة القصوى للمخدر الموضعي. تُستخدم حصرات الأعصاب أيضًا كحقن مستمر، بعد العمليات الجراحية الكبرى مثل جراحة استبدال الركبة والورك والكتف، وقد تكون مصحوبة بمضاعفات أقل. [ 13 ] كما أن حصر الأعصاب يرتبط بانخفاض خطر حدوث مضاعفات عصبية مقارنةً بحصر الأعصاب المركزي، سواءً كان فوق الجافية أو النخاعي. [ 2 ] : 1639-41

التخدير النخاعي، والتخدير فوق الجافية، والتخدير الذيلي

التخدير النخاعي المركزي هو حقن مخدر موضعي حول الحبل الشوكي لتسكين الألم في البطن أو الحوض أو الأطراف السفلية . وينقسم إلى ثلاثة أنواع: التخدير النخاعي (حقن في الحيز تحت العنكبوتية )، والتخدير فوق الجافية (حقن خارج الحيز تحت العنكبوتية في الحيز فوق الجافية )، والتخدير الذيلي (حقن في ذيل الفرس أو نهاية الحبل الشوكي). ويُعدّ التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية أكثر أنواع التخدير النخاعي المركزي شيوعًا.

التخدير النخاعي هو حقنة واحدة توفر تخديرًا حسيًا عميقًا وسريع المفعول بجرعات منخفضة من المخدر، وعادةً ما يرتبط بحصار عصبي عضلي (فقدان السيطرة على العضلات). أما التخدير فوق الجافية فيستخدم جرعات أكبر من المخدر تُحقن عبر قسطرة ثابتة، مما يسمح بزيادة جرعة المخدر إذا بدأ مفعوله بالتلاشي. ولا يؤثر التخدير فوق الجافية عادةً على السيطرة على العضلات.

نظرًا لأن الحصار العصبي المركزي يُسبب توسعًا في الأوعية الدموية الشريانية والوريدية ، فإن انخفاض ضغط الدم أمر شائع. ويُعزى هذا الانخفاض بشكل كبير إلى الجانب الوريدي من الجهاز الدوري الذي يحتوي على 75% من حجم الدم المتداول . وتكون التأثيرات الفيزيولوجية أكبر بكثير عند إجراء الحصار فوق الفقرة الصدرية الخامسة . وغالبًا ما يكون الحصار غير الفعال ناتجًا عن عدم كفاية التخدير أو إزالة القلق، وليس عن فشل الحصار نفسه. [ 2 ] : 1611

إدارة الألم الحاد

مضخة تسريب مسكنات الألم التي يتحكم بها المريض ، مصممة لإعطاء الفنتانيل والبوبيفاكايين عن طريق الحقن فوق الجافية لتسكين الألم بعد الجراحة

إنّ الإحساس بالألم ليس عمليةً ثابتةً في الجسم، بل هو عملية ديناميكية حيث يمكن للمنبهات المؤلمة المستمرة أن تزيد من حساسية الجهاز، مما قد يُصعّب إدارة الألم أو يُعزز تطور الألم المزمن. لهذا السبب، قد تُخفف الإدارة الوقائية للألم الحاد من كلٍّ من الألم الحاد والمزمن، وتُصمّم هذه الإدارة خصيصًا لتناسب نوع الجراحة، والبيئة التي تُقدّم فيها (داخل المستشفى أو خارجه)، والمريض نفسه. [ 2 ] : 2757

يُصنَّف علاج الألم إلى نوعين: وقائي وعلاجي عند الحاجة. تشمل الأدوية العلاجية عند الحاجة عادةً المسكنات الأفيونية أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ولكن يمكن أيضًا استخدام أساليب حديثة مثل أكسيد النيتروز المستنشق [ 14 ] أو الكيتامين [ 15 ] . يمكن إعطاء هذه الأدوية من قِبَل الطبيب (حسب الحاجة) أو من قِبَل المريض باستخدام جهاز تسكين الألم المُتحكَّم به من قِبَل المريض (PCA). وقد أظهرت الدراسات أن جهاز PCA يُحسِّن السيطرة على الألم بشكل طفيف ويزيد من رضا المريض مقارنةً بالطرق التقليدية [ 16 ] . تشمل الأساليب الوقائية الشائعة التخدير فوق الجافية [ 17 ] أو حصر الأعصاب [ 14 ] . وجدت إحدى الدراسات التي تناولت السيطرة على الألم بعد جراحة الشريان الأورطي البطني أن التخدير فوق الجافية يُحسِّن تسكين الألم (خاصةً أثناء الحركة) خلال فترة تصل إلى ثلاثة أيام بعد الجراحة، ويُقلِّل مدة التنبيب الرغامي بعد الجراحة إلى النصف تقريبًا. كما يقلل التخدير فوق الجافية من حدوث الحاجة إلى التهوية الميكانيكية المطولة بعد الجراحة واحتشاء عضلة القلب . [ 18 ]

المخاطر والمضاعفات

تُصنّف المخاطر والمضاعفات المتعلقة بالتخدير إلى نوعين: اعتلال (مرض أو اضطراب ناتج عن التخدير) ووفيات (وفاة ناتجة عن التخدير). ويصعب تحديد مدى مساهمة التخدير في الاعتلال والوفيات، لأن الحالة الصحية للمريض قبل الجراحة ومدى تعقيد العملية الجراحية قد يؤثران أيضاً على المخاطر.

الوفيات المرتبطة بالتخدير حسب حالة ASA [ 19 ]

قبل إدخال التخدير في أوائل القرن التاسع عشر، كان الإجهاد الفسيولوجي الناتج عن الجراحة يُسبب مضاعفات خطيرة ووفيات عديدة بسبب الصدمة . وكلما كانت الجراحة أسرع، انخفض معدل المضاعفات (مما أدى إلى تقارير عن عمليات بتر سريعة جدًا). ​​سمح ظهور التخدير بإجراء جراحات أكثر تعقيدًا وإنقاذًا للحياة، وقلل من الإجهاد الفسيولوجي للجراحة، ولكنه أضاف عنصرًا من المخاطرة. وبعد عامين من إدخال مخدرات الأثير، تم الإبلاغ عن أول حالة وفاة مرتبطة مباشرة باستخدام التخدير. [ 20 ]

قد تكون المضاعفات خطيرة ( مثل احتشاء عضلة القلب ، والالتهاب الرئوي ، والانسداد الرئوي ، والفشل الكلوي / مرض الكلى المزمن ، والخلل الإدراكي بعد الجراحة ، والحساسية ) أو طفيفة ( مثل الغثيان والقيء البسيطين، وإعادة الإدخال إلى المستشفى). عادةً ما تتداخل العوامل المساهمة في المضاعفات والوفيات بين صحة المرضى، ونوع الجراحة المُجراة، والتخدير. لفهم المخاطر النسبية لكل عامل مساهم، تجدر الإشارة إلى أن معدل الوفيات المنسوب كليًا إلى صحة المريض هو 1:870. قارن ذلك بمعدل الوفيات المنسوب كليًا إلى عوامل جراحية (1:2860) أو إلى التخدير وحده (1:185056)، مما يُوضح أن العامل الأهم في وفيات التخدير هو صحة المريض. يمكن أيضًا مقارنة هذه الإحصائيات بأول دراسة من نوعها حول وفيات التخدير، والتي أُجريت عام 1954، حيث أفادت بمعدل وفيات من جميع الأسباب بنسبة 1:75، ومعدل وفيات منسوب إلى التخدير وحده بنسبة 1:2680. [ 2 ] : 993 لا يمكن إجراء مقارنات مباشرة بين إحصاءات الوفيات بشكل موثوق عبر الزمن وبين البلدان بسبب الاختلافات في تصنيف عوامل الخطر، ومع ذلك، هناك أدلة على أن التخدير قد حقق تحسنًا كبيرًا في السلامة [ 21 ] ولكن إلى أي مدى غير مؤكد. [ 19 ]

بدلاً من ذكر معدل ثابت للمراضة أو الوفيات، تُذكر عوامل عديدة تُسهم في تحديد المخاطر النسبية للعملية الجراحية والتخدير معًا. على سبيل المثال، تُعرّض عملية جراحية لشخص يتراوح عمره بين 60 و79 عامًا المريض لخطر أكبر بمقدار 2.3 مرة من شخص يقل عمره عن 60 عامًا. كما أن حصول المريض على تصنيف ASA 3 أو 4 أو 5 يزيد من خطر إصابته بمقدار 10.7 مرة مقارنةً بشخص حاصل على تصنيف ASA 1 أو 2. تشمل المتغيرات الأخرى: العمر فوق 80 عامًا (خطر أكبر بمقدار 3.3 مرة مقارنةً بمن هم دون 60 عامًا)، والجنس (خطر أقل لدى الإناث بنسبة 0.8)، ومدى إلحاح العملية (الحالات الطارئة تزيد من الخطر بمقدار 4.4 مرة)، وخبرة الشخص الذي يُجري العملية (خبرة أقل من 8 سنوات و/أو أقل من 600 حالة تزيد من الخطر بمقدار 1.1 مرة)، ونوع التخدير (التخدير الموضعي أقل خطورة من التخدير العام). [ 2 ] : 984 في مجال التوليد ، يكون الأطفال الصغار جدًا وكبار السن جدًا أكثر عرضة لخطر حدوث مضاعفات، لذا قد يلزم اتخاذ احتياطات إضافية. [ 2 ] : 969-86

في 14 ديسمبر/كانون الأول 2016، أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بيانًا تحذيريًا بشأن السلامة العامة، جاء فيه أن "الاستخدام المتكرر أو المطول لأدوية التخدير العام والمهدئات أثناء العمليات الجراحية أو الإجراءات الطبية للأطفال دون سن الثالثة أو للنساء الحوامل خلال الثلث الأخير من الحمل قد يؤثر على نمو أدمغة الأطفال". [ 22 ] وقد انتقدت الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء هذا التحذير، مشيرةً إلى غياب أدلة مباشرة بشأن استخدامه لدى النساء الحوامل، واحتمالية أن "يثني هذا التحذير مقدمي الرعاية الصحية عن تقديم الرعاية الطبية اللازمة أثناء الحمل". [ 23 ] وقد جادل بعض المدافعين عن حقوق المرضى بأن إجراء تجربة سريرية عشوائية سيكون غير أخلاقي، وأن آلية الإصابة مثبتة جيدًا في الدراسات التي أُجريت على الحيوانات. أظهرت دراسة جماعية سكانية أن الأطفال الذين تعرضوا لمخدرين قبل سن الرابعة كانوا أكثر عرضة لخطر الإصابة بصعوبات التعلم لاحقًا (نسبة الخطر 1.59، فاصل الثقة 95% 1.06-2.37)، ويزداد هذا الخطر مع التعرض لثلاثة مخدرات أو أكثر (نسبة الخطر 2.60، فاصل الثقة 95% 1.60-4.24)؛ بينما لم يُظهر التعرض لمخدر واحد أي زيادة ملحوظة في الخطر (نسبة الخطر 1.0، فاصل الثقة 95% 0.79-1.27). [ 24 ]

استعادة

تُسمى الفترة التي تلي التخدير مباشرةً بفترة الإفاقة . تتطلب الإفاقة من التخدير العام أو التسكين مراقبة دقيقة نظرًا لوجود خطر حدوث مضاعفات. [ 25 ] وقد سُجلت حالات غثيان وقيء بنسبة 9.8%، ولكنها تختلف باختلاف نوع التخدير والإجراء الجراحي. وتحتاج 6.8% من الحالات إلى دعم مجرى الهواء ، وقد يحدث احتباس للبول (أكثر شيوعًا لدى من تزيد أعمارهم عن 50 عامًا) وانخفاض في ضغط الدم بنسبة 2.7%. كما يشيع انخفاض حرارة الجسم ، والرعشة، والتشوش الذهني في الفترة التالية للجراحة مباشرةً بسبب قلة حركة العضلات (وما يترتب عليها من نقص في إنتاج الحرارة) أثناء العملية. [ 2 ] : 2707 علاوة على ذلك، قد يكون من الأعراض النادرة في فترة ما بعد التخدير ظهور اضطراب الأعراض العصبية الوظيفية. [ 26 ]

يُعرف الخلل الإدراكي التالي للجراحة (المعروف أيضًا باسم اضطراب ما بعد التخدير أو الارتباك التالي للتخدير) بأنه اضطراب في الإدراك بعد الجراحة. وقد يُستخدم هذا المصطلح أيضًا لوصف الهذيان بعد الجراحة (الارتباك الفوري بعد الجراحة) والخلل الإدراكي المبكر (انخفاض الوظائف الإدراكية في الأسبوع الأول بعد الجراحة). على الرغم من أن هذه الحالات الثلاث (الهذيان، والخلل الإدراكي المبكر، والخلل الإدراكي طويل الأمد) منفصلة، ​​إلا أن وجود الهذيان بعد الجراحة يُنبئ بوجود الخلل الإدراكي المبكر. ولا يبدو أن هناك ارتباطًا بين الهذيان أو الخلل الإدراكي المبكر والخلل الإدراكي طويل الأمد. [ 27 ] ووفقًا لدراسة حديثة أُجريت في كلية ديفيد جيفن للطب بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس ، فإن الدماغ يتنقل عبر سلسلة من مجموعات النشاط، أو "المراكز"، في طريقه للعودة إلى الوعي. يقول أندرو هدسون، الأستاذ المساعد في التخدير: "إن التعافي من التخدير ليس مجرد نتيجة لزوال مفعول المخدر، بل هو أيضاً نتيجة لعودة الدماغ إلى حالته الطبيعية عبر متاهة من حالات النشاط المحتملة وصولاً إلى تلك التي تسمح بالوعي. ببساطة، يعيد الدماغ تشغيل نفسه." [ 28 ]

يُعدّ اضطراب ما بعد الجراحة المعرفي طويل الأمد تدهورًا تدريجيًا في الوظائف الإدراكية، قد يستمر لأسابيع أو شهور أو أكثر. في أغلب الأحيان، يُبلغ أقارب المريض عن نقص في الانتباه والذاكرة وفقدان الاهتمام بالأنشطة التي كان يُحبّها سابقًا (مثل حلّ الكلمات المتقاطعة). وبالمثل، قد يُبلغ العاملون عن عدم قدرتهم على إنجاز المهام بنفس السرعة السابقة. [ 29 ] هناك أدلة قوية على أن اضطراب ما بعد الجراحة المعرفي يحدث بعد جراحة القلب، والسبب الرئيسي لحدوثه هو تكوّن الجلطات الدقيقة . كما يبدو أن هذا الاضطراب يحدث أيضًا في جراحات أخرى غير القلب. أسبابه في هذه الجراحات أقل وضوحًا، لكن التقدم في السن يُعدّ عامل خطر لحدوثه. [ 2 ] : 2805-16

تاريخ

تمثال في جامعة قوانغدونغ الطبية تكريما لهوا توه

ربما كانت المحاولات الأولى للتخدير العام عبارة عن علاجات عشبية استُخدمت في عصور ما قبل التاريخ . يُعدّ الكحول من أقدم المهدئات المعروفة ، وقد استُخدم في بلاد ما بين النهرين القديمة منذ آلاف السنين. [ 30 ] ويُقال إن السومريين زرعوا وحصدوا الخشخاش ( Papaver somniferum ) في بلاد ما بين النهرين السفلى منذ عام 3400 قبل الميلاد . [ 31 ] [ 32 ] امتلك المصريون القدماء بعض الأدوات الجراحية، [ 33 ] [ 34 ] بالإضافة إلى مسكنات ومهدئات بدائية، بما في ذلك ربما مستخلص مُحضّر من ثمرة المندراغورا . [ 35 ]

في الصين، كان بيان كيو ( حوالي 300 قبل الميلاد ) طبيبًا باطنيًا وجراحًا صينيًا أسطوريًا ، يُقال إنه استخدم التخدير العام في العمليات الجراحية. [ 36 ] مع ذلك، يعتبر المؤرخون الطبيب الصيني هوا تو أول شخصية تاريخية موثقة طورت نوعًا من مزيج التخدير، على الرغم من أن وصفته لم تُكتشف بالكامل بعد. [ 37 ] في الصين خلال عهد أسرة مينغ ، تشير الأدوات الحديدية التي عُثر عليها في قبر طبيب يُدعى شيا تشوان (1348-1411 ميلادي) والتي تحمل بقايا الأكونيتين إلى استخدام نبات خانق الذئب كمخدر . [ 38 ]

في جميع أنحاء أوروبا وآسيا والأمريكتين، استُخدمت أنواعٌ مختلفة من نباتات الباذنجان (Solanum) التي تحتوي على قلويدات تروبان قوية للتخدير. في إيطاليا خلال القرن الثالث عشر، استخدم ثيودوريك بورغونيوني مزيجًا مشابهًا مع المواد الأفيونية لإحداث فقدان الوعي، وأثبت العلاج بالقلويدات المُجتمعة أنه ركنٌ أساسي في التخدير حتى القرن التاسع عشر. استُخدمت المخدرات الموضعية في حضارة الإنكا ، حيث كان الشامان يمضغون أوراق الكوكا ويُجرون عملياتٍ جراحية على الجمجمة بينما يبصقون على الجروح التي أحدثوها لتخديرها. [ 39 ] عُزل الكوكايين لاحقًا وأصبح أول مخدر موضعي فعال. استُخدم لأول مرة في جراحة العيون عام 1884 على يد كارل كولر ، بناءً على اقتراح سيغموند فرويد . [ 40 ] كان الجراح الألماني أوغست بير (1861-1949) أول من استخدم الكوكايين للتخدير داخل القراب في عام 1898. [ 41 ] وكان الجراح الروماني نيكولاي راكوفيتشانو-بيتيشتي (1860-1942) أول من استخدم المواد الأفيونية لتسكين الألم داخل القراب؛ وقد عرض تجربته في باريس عام 1901. [ 42 ]

أُدخلت "الإسفنجة المنومة" ("إسفنجة النوم") التي استخدمها الأطباء العرب إلى أوروبا من قِبل مدرسة ساليرنو الطبية في أواخر القرن الثاني عشر، ثم على يد أوجو بورغونيوني (1180-1258) في القرن الثالث عشر. وقد روّج لهذه الإسفنجة ووصفها ابن أوجو وزميله الجراح، ثيودوريك بورغونيوني (1205-1298). في هذه الطريقة التخديرية، تُنقع الإسفنجة في محلول مُذاب من الأفيون، والماندراغورا ، وعصير الشوكران، ومواد أخرى. ثم تُجفف الإسفنجة وتُخزن؛ وقبل الجراحة مباشرة، تُبلل الإسفنجة وتُوضع تحت أنف المريض. وعندما تسير الأمور على ما يرام، تُفقد الأبخرة وعي المريض. [ 43 ]

أبحاث السير همفري ديفي الكيميائية والفلسفية: المتعلقة أساسًا بأكسيد النيتروز (1800)، الصفحتان 556 و557 (على اليمين)، توضح الخصائص التخديرية المحتملة لأكسيد النيتروز في تخفيف الألم أثناء الجراحة

ربما تم تصنيع الإيثر ، وهو أشهر أنواع التخدير ، في وقت مبكر من القرن الثامن الميلادي، [ 44 ] [ 45 ] ولكن استغرق الأمر قرونًا عديدة لتقدير أهميته كمخدر، على الرغم من أن الطبيب والعالم الموسوعي باراسيلسوس في القرن السادس عشر لاحظ أن الدجاج الذي تم استنشاقه لم ينام فحسب، بل لم يشعر بأي ألم أيضًا. وبحلول أوائل القرن التاسع عشر، كان البشر يستخدمون الإيثر، ولكن فقط كمخدر ترفيهي . [ 46 ]

في غضون ذلك، اكتشف العالم الإنجليزي جوزيف بريستلي غاز أكسيد النيتروز عام ١٧٧٢. في البداية، اعتقد الناس أن هذا الغاز قاتل، حتى بجرعات صغيرة، مثل بعض أكاسيد النيتروجين الأخرى . إلا أنه في عام ١٧٩٩، قرر الكيميائي والمخترع البريطاني همفري ديفي التحقق من ذلك بتجربته على نفسه. ولدهشته، وجد أن أكسيد النيتروز يجعله يضحك، فأطلق عليه اسم "غاز الضحك". [ ٤٧ ] وفي عام ١٨٠٠، كتب ديفي عن الخصائص التخديرية المحتملة لأكسيد النيتروز في تخفيف الألم أثناء الجراحة، لكن لم يتابع أحد الأمر في ذلك الوقت. [ ٤٧ ]

في 14 نوفمبر 1804، أصبح الطبيب الياباني هاناوكا سيشو أول من أجرى عملية جراحية بنجاح باستخدام التخدير العام . [ 48 ] تعلّم هاناوكا الطب الياباني التقليدي، بالإضافة إلى الجراحة الأوروبية التي استوردها الهولنديون والطب الصيني. بعد سنوات من البحث والتجريب، طوّر أخيرًا تركيبة أطلق عليها اسم تسوسينسان (المعروفة أيضًا باسم مافوتسو-سان)، والتي جمعت بين زهرة الصباح الكورية وأعشاب أخرى. [ 49 ]

سرعان ما ذاع صيت نجاح هاناوكا في إجراء هذه العملية غير المؤلمة، وبدأ المرضى بالتوافد إليه من جميع أنحاء اليابان. وواصل هاناوكا إجراء العديد من العمليات الجراحية باستخدام تقنية تسوسينسان. وقبل وفاته عام ١٨٣٥، أجرى هاناوكا أكثر من ١٥٠ عملية جراحية لعلاج سرطان الثدي. إلا أن هذا الاكتشاف لم يُعمم على العالم إلا عام ١٨٥٤، إذ حالت سياسة العزلة الوطنية التي فرضتها شوغونية توكوغاوا دون نشر إنجازات هاناوكا إلا بعد انتهاء فترة العزلة. [ ٥٠ ] ومضت قرابة أربعين عامًا قبل أن يستخدم كروفورد لونغ ، الذي يُعتبر مخترع التخدير الحديث في الغرب ، التخدير العام في جيفرسون، جورجيا . [ ٥١ ]

لاحظ لونغ أن أصدقاءه لا يشعرون بأي ألم عند إصابتهم أثناء ترنحهم تحت تأثير ثنائي إيثيل الإيثر. فكر على الفور في إمكانية استخدامه في الجراحة. ومن حسن الحظ، كان أحد المشاركين في إحدى تلك "التجارب الإيثرية"، وهو طالب يُدعى جيمس فينابل، يعاني من ورمين صغيرين أراد استئصالهما. لكن خوفًا من ألم الجراحة، ظل فينابل يؤجل العملية. لذا، اقترح لونغ أن يُجري العملية تحت تأثير الإيثر. وافق فينابل، وفي 30 مارس 1842 خضع لعملية جراحية غير مؤلمة. مع ذلك، لم يُعلن لونغ عن اكتشافه حتى عام 1849. [ 52 ]

صورة تاريخية لعملية تخدير مبكرة باستخدام الأثير أجريت في مستشفى ماساتشوستس العام. التقط الصورة الفوتوغرافية (داجيروتايب) بواسطة ساوثوورث وهاوز في 3 يوليو 1847.
جهاز استنشاق الأثير من مورتون

أجرى هوراس ويلز أول عرضٍ علني للتخدير الاستنشاقي في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن عام ١٨٤٥. إلا أن أكسيد النيتروز أُعطيَ بطريقةٍ خاطئة، فصرخ المريض من الألم . [ ٥٣ ] وفي ١٦ أكتوبر ١٨٤٦، قدّم طبيب الأسنان البوسطني ويليام توماس غرين مورتون عرضًا ناجحًا باستخدام ثنائي إيثيل الإيثر لطلاب الطب في المكان نفسه. [ ٥٤ ] دُعي مورتون، الذي لم يكن على درايةٍ بعمل لونغ السابق، إلى مستشفى ماساتشوستس العام لعرض تقنيته الجديدة لإجراء جراحةٍ غير مؤلمة. بعد أن خدّر مورتون المريض، أزال الجراح جون كولينز وارن ورمًا من رقبة إدوارد جيلبرت أبوت . جرى ذلك في قاعة العمليات الجراحية التي تُعرف الآن باسم قبة الإيثر . أُعجب وارن، الذي كان متشككًا في السابق، وقال: "أيها السادة، هذا ليس خداعًا". في رسالة إلى مورتون بعد ذلك بوقت قصير، اقترح الطبيب والكاتب أوليفر وندل هولمز الأب تسمية الحالة المنتجة "التخدير"، والإجراء "المخدر". [ 46 ]

حاول مورتون في البداية إخفاء الطبيعة الحقيقية لمادة التخدير التي ابتكرها، وأطلق عليها اسم "ليثيون". حصل على براءة اختراع أمريكية لمادته، لكن سرعان ما انتشر خبر نجاحها بحلول أواخر عام 1846. وأجرى جراحون مرموقون في أوروبا، من بينهم ليستون وديفنباخ وبيروغوف وسيم ، العديد من العمليات الجراحية باستخدام الأثير. وشجع الطبيب الأمريكي بوت طبيب الأسنان اللندني جيمس روبنسون على إجراء عملية جراحية للأسنان للآنسة لونسديل. وكانت هذه أول حالة يقوم فيها جراح بالتخدير. وفي اليوم نفسه، 19 ديسمبر 1846، في مستشفى دومفريز الملكي في اسكتلندا، استخدم الدكتور سكوت الأثير في عملية جراحية. [ 55 ] وكان أول استخدام للتخدير في نصف الكرة الجنوبي في لونسيستون، تسمانيا ، في العام نفسه. إلا أن عيوب الأثير، مثل التقيؤ المفرط وقابليته للاشتعال، أدت إلى استبداله بالكلوروفورم في إنجلترا .

اكتُشف الكلوروفورم عام 1831 على يد الطبيب الأمريكي صموئيل غوثري (1782-1848)، وبعد بضعة أشهر، اكتُشف بشكل مستقل على يد الفرنسي يوجين سوبيران (1797-1859) وجوستوس فون ليبيغ (1803-1873) في ألمانيا. سُمّي الكلوروفورم ووُصف كيميائيًا عام 1834 على يد جان بابتيست دوماس (1800-1884). وفي عام 1842، اكتشف الدكتور روبرت مورتيمر غلوفر خصائص التخدير للكلوروفورم. [ 56 ]

في عام 1847، كان طبيب التوليد الاسكتلندي جيمس يونغ سيمبسون أول من أثبت فعالية الكلوروفورم كمخدر على البشر، وساهم في انتشار استخدامه في الطب. [ 57 ] جاءت أول دفعة من هذا الدواء من الصيادلة المحليين، جيمس دنكان وويليام فلوكهارت ، وانتشر استخدامه بسرعة، حيث بلغ عدد الجرعات 750,000 جرعة أسبوعيًا في بريطانيا بحلول عام 1895. وقد رتب سيمبسون مع فلوكهارت لتزويد فلورنس نايتينجيل به . [ 58 ] حصل الكلوروفورم على موافقة ملكية عام 1853 عندما أعطاه جون سنو للملكة فيكتوريا أثناء مخاضها للأمير ليوبولد . وقد لبى الكلوروفورم جميع توقعات الملكة فيما يتعلق بتجربة الولادة نفسها؛ إذ وصفتها بأنها "مبهجة للغاية". [ 59 ] مع ذلك، لم يكن الكلوروفورم خاليًا من العيوب. فقد سُجلت أول حالة وفاة تُعزى مباشرة إلى إعطاء الكلوروفورم في 28 يناير 1848 بعد وفاة هانا غرينر. [ 60 ] كانت هذه أولى الوفيات العديدة التي تلت ذلك نتيجة التعامل غير المتقن مع الكلوروفورم. بدأ الجراحون يدركون الحاجة إلى أخصائي تخدير مُدرَّب. وكما كتبت تاتشر، كانت الحاجة أن يكون أخصائي التخدير: (1) راضيًا بالدور الثانوي الذي يتطلبه العمل، (2) يجعل التخدير شغفه الوحيد، (3) لا ينظر إلى وظيفة أخصائي التخدير على أنها تتيح له مراقبة أسلوب الجراح والتعلم منه، (4) يتقبل الأجر المنخفض نسبيًا، و(5) يمتلك الموهبة الفطرية والذكاء اللازمين لتطوير مستوى عالٍ من المهارة في توفير التخدير والاسترخاء السلس الذي يطلبه الجراح. [ 61 ] غالبًا ما وُجدت هذه الصفات لدى طلاب الطب الخاضعين ، وحتى لدى عامة الناس. في كثير من الأحيان، كان الجراحون يلجؤون إلى الممرضات لتوفير التخدير. وبحلول وقت الحرب الأهلية ، كان العديد من الممرضات قد تلقين تدريبًا مهنيًا بدعم من الجراحين.

نشر جون سنو من لندن مقالاتٍ بعنوان "حول التخدير عن طريق استنشاق الأبخرة" في جريدة لندن الطبية، بدءًا من مايو 1848. [ 62 ] كما شارك سنو في إنتاج المعدات اللازمة لإعطاء التخدير الاستنشاقي ، وهو السلف لأجهزة التخدير الحديثة . [ 63 ]

تُعرف أليس ماجاو، المولودة في نوفمبر 1860، بلقب "أم التخدير". وقد ترسخت شهرتها كمُقدمة التخدير الشخصية لويليام وتشارلز مايو، وذلك بفضل كلمات مايو نفسه في مقالته عام 1905، حيث وصف رضاه واعتماده على ممرضات التخدير: "إن مسألة التخدير بالغة الأهمية. لدينا أخصائيو تخدير منتظمون يمكننا الاعتماد عليهم، مما يسمح لي بتكريس كامل اهتمامي للعمليات الجراحية". احتفظت ماجاو بسجلات دقيقة لحالاتها وسجلت عمليات التخدير التي قامت بها. وفي منشورها الذي استعرضت فيه أكثر من 14000 عملية تخدير جراحية، أشارت ماجاو إلى أنها نجحت في تقديم التخدير دون وقوع أي حالة وفاة مرتبطة بالتخدير. يصف ماجاو في مقال آخر: "لقد قمنا بإعطاء التخدير 1092 مرة؛ الإيثر وحده 674 مرة؛ الكلوروفورم 245 مرة؛ الإيثر والكلوروفورم معًا 173 مرة. أستطيع أن أؤكد أنه من بين هذا العدد، أي 1092 حالة، لم نشهد أي حادث". ساهمت سجلات ماجاو ونتائجها في إثبات أن التخدير الذي تقدمه الممرضات يمكن أن يخدم المجتمع الجراحي دون زيادة المخاطر على المرضى. وقد استشهدت مؤرخة التمريض فيكتوريا غود بسلسلة حالات ماجاو كمثال مبكر لما يُعرف اليوم بالممارسة القائمة على الأدلة. [ 64 ]

أُلِّف أول كتاب طبي شامل في هذا الموضوع، بعنوان "التخدير" ، عام ١٩١٤ على يد طبيب التخدير الدكتور جيمس تايلو غواثمي والكيميائي الدكتور تشارلز باسكويرفيل . [ ٦٥ ] وقد شكّل هذا الكتاب مرجعًا أساسيًا في هذا التخصص لعقود، وتضمّن تفاصيل عن تاريخ التخدير، بالإضافة إلى فسيولوجيا وتقنيات التخدير الاستنشاقي، والتخدير الشرجي، والتخدير الوريدي، والتخدير النخاعي. [ ٦٥ ]

من بين هذه المخدرات الشهيرة الأولى، لا يزال أكسيد النيتروز هو الوحيد الذي يستخدم على نطاق واسع حتى اليوم، حيث تم استبدال الكلوروفورم والإيثر بمخدرات عامة أكثر أمانًا ولكنها في بعض الأحيان أغلى ثمنًا ، وتم استبدال الكوكايين بمخدرات موضعية أكثر فعالية وأقل عرضة للإدمان. [ 66 ]

المجتمع والثقافة

يستخدم جميع مقدمي الرعاية الصحية تقريبًا أدوية التخدير بدرجة أو بأخرى، ولكن معظم المهن الصحية لديها مجالها الخاص من المتخصصين في هذا المجال، بما في ذلك الطب والتمريض وطب الأسنان.

يُعرف الأطباء المتخصصون في التخدير ، بما في ذلك الرعاية المحيطة بالجراحة، ووضع خطة التخدير، وإعطاء المخدرات، في الولايات المتحدة باسم أطباء التخدير ، وفي المملكة المتحدة وكندا وأستراليا ونيوزيلندا باسم أخصائيي التخدير . ويُعطى التخدير في المملكة المتحدة وأستراليا ونيوزيلندا وهونغ كونغ واليابان من قبل الأطباء. كما يُعطى التخدير من قبل ممرضي التخدير في 109 دول. [ 67 ] في الولايات المتحدة، يُقدم 35% من التخدير من قبل أطباء يمارسون المهنة بشكل فردي، ويُقدم حوالي 55% من قبل فرق رعاية التخدير (ACTs) التي يُشرف فيها أطباء التخدير طبيًا على ممرضي التخدير المسجلين المعتمدين (CRNAs) أو مساعدي أطباء التخدير، ويُقدم حوالي 10% من قبل ممرضي التخدير المسجلين المعتمدين الذين يمارسون المهنة بشكل فردي. [ 67 ] [ 68 ] [ 69 ] قد يكون هناك أيضًا مساعدو أطباء التخدير (في الولايات المتحدة) أو مساعدو الأطباء (في مجال التخدير) (في المملكة المتحدة) الذين يساعدون في التخدير. [ 70 ]

الفئات السكانية الخاصة

هناك العديد من الظروف التي تتطلب تغيير التخدير بسبب ظروف خاصة تتعلق بالإجراء (مثل جراحة القلب ، أو التخدير القلبي الصدري، أو جراحة الأعصاب )، أو المريض (مثل تخدير الأطفال ، أو تخدير كبار السن ، أو تخدير السمنة، أو تخدير التوليد )، أو ظروف خاصة (مثل الصدمات ، أو الرعاية ما قبل دخول المستشفى ، أو الجراحة الروبوتية ، أو البيئات القاسية).

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "التخدير" . قاموس أكسفورد الإنجليزي (  الطبعة الإلكترونية). مطبعة جامعة أكسفورد.(يشترط الاشتراك أو عضوية المؤسسة المشاركة .)
  2. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ميلر آر دي ( ٢٠١٠ ) . إريكسون إل آي، فليشر إل إيه، وينر-كرونيش جيه بي، يونغ دبليو إل (محررون). تخدير ميلر (الطبعة السابعة ). الولايات المتحدة: تشرشل ليفينغستون إلسيفير. رقم ISBN  978-0-443-06959-8.
  3. 1 2 3 4 جيلب، أ. و.، موريس، و. و.، جونسون، و.، ميري، أ. ف.، أباياديرا، أ.، بيلي، ن.، وآخرون . (يونيو 2018). "المعايير الدولية لمنظمة الصحة العالمية والاتحاد العالمي لجمعيات أطباء التخدير (WHO-WFSA) للممارسة الآمنة للتخدير" . التخدير والتسكين . 126 (6): 2047-2055 . doi : 10.1213/ANE.0000000000002927 . PMID 29734240. S2CID 13688396 .   
  4. 1 2 فيتز-هنري ج (أبريل 2011). "تصنيف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير والمخاطر المحيطة بالجراحة" . حوليات الكلية الملكية للجراحين في إنجلترا . 93 ( 3): 185-187 . doi : 10.1308/rcsann.2011.93.3.185a . PMC 3348554. PMID 21477427 .  
  5. ↑ غونيبانافار يو، برابهو إم (سبتمبر 2013). " جهاز التخدير: قائمة التحقق، المخاطر، التنظيف" . المجلة الهندية للتخدير . 57 (5): 533-540 . doi : 10.4103/0019-5049.120151 . PMC 3821271. PMID 24249887 .  
  6. ↑ سوبرامانيام م، موهان س (سبتمبر 2013). "ميزات السلامة في جهاز التخدير" . المجلة الهندية للتخدير . 57 (5): 472-480 . doi : 10.4103/0019-5049.120143 . PMC 3821264. PMID 24249880 .  
  7. ↑ "معايير المراقبة الأساسية للتخدير" . لجنة المنشأ: المعايير ومقاييس الممارسة. تمت الموافقة عليها من قبل مجلس مندوبي الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير في 21 أكتوبر 1986، وتم تعديلها في 20 أكتوبر 2010، ودخلت حيز التنفيذ في 1 يوليو 2011. أُرشف من الأصل في 7 يناير 2012.
  8. ↑ بيركس، آر. جيه. إس. (محرر). (مارس 2007). توصيات لمعايير المراقبة أثناء التخدير والإنعاش، الطبعة الرابعة (ملف PDF) . جمعية أطباء التخدير في بريطانيا العظمى وأيرلندا. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 13 مايو 2015. تم الاطلاع عليه في 21 فبراير 2014 .
  9. ↑ ريدي إس، بات آر بي (نوفمبر 1994). "البنزوديازيبينات كمسكنات مساعدة" . مجلة إدارة الألم والأعراض . ​​9 (8): 510-14 . doi : 10.1016/0885-3924(94)90112-0 . PMID 7531735 . 
  10. ↑ مالينسون، توم (2 أبريل 2019). "تخدير حجرة اللفافة الحرقفية: دليل إرشادي موجز". مجلة ممارسة المسعفين . 11 (4): 154-155 . doi : 10.12968/jpar.2019.11.4.154 . S2CID 145859649 . 
  11. 1 2 3 وينشتاين إي جيه، ليفين جيه إل، كوهين إم إس، أندريا دي إيه، تشاو جيه واي، جونسون إم، هول سي بي، أندريا إم إتش (20 يونيو 2018). "التخدير الموضعي والتخدير الإقليمي مقابل التسكين التقليدي للوقاية من الألم المستمر بعد الجراحة لدى البالغين والأطفال" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 6 (2) CD007105. doi : 10.1002/14651858.CD007105.pub4 . PMC 6377212. PMID 29926477 .  
  12. ↑ لويس، شارون ر؛ برايس، أناستازيا؛ ووكر، كيفن ج؛ ماكغراتان، كين؛ سميث، أندرو ف (11 سبتمبر 2015). "التوجيه بالموجات فوق الصوتية لتخدير الأطراف العلوية والسفلية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (9) CD006459. doi : 10.1002/14651858.CD006459.pub3 . PMC 6465072. PMID 26361135 .  
  13. ↑ الله ح، صمد ك، خان ف.أ. (فبراير 2014). "الحصار المستمر للضفيرة العضدية بين العضلات الأخمعية مقابل التسكين الوريدي لتسكين الألم بعد جراحة الكتف الكبرى" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (2) CD007080. doi : 10.1002/14651858.CD007080.pub2 . PMC 7182311. PMID 24492959 .  
  14. 1 2 كلومب تي، فان بوبل إم، جونز إل، لازيت جيه، دي نيسيو إم، لاغرو-يانسن إيه إل (سبتمبر 2012). " المسكنات المستنشقة لإدارة الألم أثناء المخاض" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 12 (9) CD009351. doi : 10.1002/14651858.CD009351.pub2 . hdl : 1871/48559 . PMC 11627147. PMID 22972140 .  
  15. ↑ رادفانسكي بي إم، شاه ك، باريك أ، سيفونيوس إيه إن، لي في، إيلوي جيه دي (1 أكتوبر 2015). " دور الكيتامين في إدارة الألم الحاد بعد الجراحة: مراجعة سردية" . مجلة BioMed Research International . 2015 749837. doi : 10.1155/2015/749837 . PMC 4606413. PMID 26495312 .  
  16. ↑ ماكنيكول إي دي، فيرغسون إم سي، هودكوفا جيه (يونيو 2015). "تسكين الألم بالأفيونيات الذي يتحكم فيه المريض مقابل تسكين الألم بالأفيونيات الذي لا يتحكم فيه المريض لتسكين الألم بعد الجراحة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (6) CD003348. doi : 10.1002/14651858.CD003348.pub3 . PMC 7387354. PMID 26035341 .  
  17. ↑ جونز إل، عثمان إم، داوسويل تي، ألفيريفيتش زد، غيتس إس، نيوبورن إم، وآخرون . (مارس 2012). " إدارة الألم للنساء أثناء المخاض: نظرة عامة على المراجعات المنهجية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 3 (3) CD009234. doi : 10.1002/14651858.CD009234.pub2 . PMC 7132546. PMID 22419342 .   
  18. ↑ غواي ج، كوب س (يناير 2016). "تسكين الألم فوق الجافية مقابل تسكين الألم الجهازي القائم على المواد الأفيونية لجراحة الشريان الأورطي البطني" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (1) CD005059. doi : 10.1002/14651858.CD005059.pub4 . PMC 6464571. PMID 26731032 .  
  19. 1 2 لاغاس، آر إس (ديسمبر 2002). "سلامة التخدير: نموذج أم خرافة؟ مراجعة للأدبيات المنشورة وتحليل للبيانات الأصلية الحالية" . التخدير . 97 ( 6): 1609-1617 . doi : 10.1097/00000542-200212000-00038 . PMID 12459692. S2CID 32903609 .  
  20. ↑ تشالونر إي جيه، فلورا إتش إس، هام آر جيه (أغسطس 2001). " عمليات البتر في مستشفى لندن 1852-1857" . مجلة الجمعية الملكية للطب . 94 (8): 409-12 . doi : 10.1177/014107680109400812 . PMC 1281639. PMID 11461989 .  
  21. ↑ براز إل جي، براز دي جي، كروز دي إس، فرنانديز إل إيه، مودولو إن إس، براز جيه آر (أكتوبر 2009). "معدل الوفيات في التخدير: مراجعة منهجية" . مجلة كلينيكس . 64 (10): 999-1006 . doi : 10.1590/S1807-59322009001000011 . PMC 2763076. PMID 19841708 .  
  22. ↑ «بيان إدارة الغذاء والدواء بشأن سلامة الأدوية: مراجعة إدارة الغذاء والدواء تُسفر عن تحذيرات جديدة بشأن استخدام التخدير العام وأدوية التخدير لدى الأطفال الصغار والنساء الحوامل» . إدارة الغذاء والدواء . ١٤ ديسمبر ٢٠١٦. مؤرشف من الأصل في ١٧ ديسمبر ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ٣ يناير ٢٠١٧ .
  23. ↑ «إرشادات عملية: تحذيرات إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بشأن استخدام التخدير العام وأدوية التخدير لدى الأطفال الصغار والنساء الحوامل» . الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء . 21 ديسمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 3 يناير 2017 .
  24. ↑ وايلدر آر تي، فليك آر بي، سبرونغ جيه، كاتوسيك إس كيه، بارباريسي دبليو جيه، ميكلسون سي، غليش إس جيه، شرودر دي آر، ويفر إيه إل، وارنر دي أو (أبريل 2009). " التعرض المبكر للتخدير وصعوبات التعلم في مجموعة مواليد قائمة على السكان" . التخدير . 110 (4): 796-804 . doi : 10.1097/01.anes.0000344728.34332.5d . PMC 2729550. PMID 19293700 .  
  25. ↑ ويتاكر تشير دي كيه، بوث إتش، كلايبورن بي، هاروب-غريفيثس دبليو، هوسي إتش، كيلفينغتون بي، وآخرون . (مارس 2013). " التعافي الفوري بعد التخدير 2013: رابطة أطباء التخدير في بريطانيا العظمى وأيرلندا". التخدير . 68 (3): 288-297 . doi : 10.1111/anae.12146 . PMID 23384257. S2CID 9519895 .   
  26. ↑ ديسوزا، رايان س.؛ فوغت، ماثيو ن.ب.؛ رو، إدوين هـ. (3 أغسطس 2020). "اضطراب الأعراض العصبية الوظيفية بعد التخدير" . المجلة البوسنية للعلوم الطبية الأساسية . 20 (3): 381-388 . doi : 10.17305/bjbms.2020.4646 . ISSN 1840-4812 . PMC 7416177. PMID 32070267 .   
  27. ↑ رودولف جيه إل، ماركانتونيو إي آر، كولي دي جيه، سيلفرشتاين جيه إتش، راسموسن إل إس، كروسبي جي جيه، إينوي إس كيه (سبتمبر 2008). " الهذيان مرتبط بخلل إدراكي مبكر بعد الجراحة" . التخدير . 63 (9): 941-947 . doi : 10.1111/j.1365-2044.2008.05523.x . PMC 2562627. PMID 18547292 .  
  28. ↑ "كيف يعيد الدماغ تشغيل نفسه لاستعادة الوعي بعد التخدير" . ساينس ديلي . 14 يونيو 2014.
  29. ↑ دينر إس، سيلفرشتاين جيه إتش (ديسمبر 2009). "الهذيان التالي للجراحة والخلل الإدراكي" . المجلة البريطانية للتخدير . 103 (ملحق 1): i41–46. doi : 10.1093 / bja/aep291 . PMC 2791855. PMID 20007989 .  
  30. ↑ باول، م. أ. (1996). "الفصل 9: النبيذ والكرمة في بلاد ما بين النهرين القديمة: الأدلة المسمارية" . في: ماكغفرن، ب. إ.، فليمنغ، س. ج.، كاتز، س. هـ. (محررون). أصول النبيذ وتاريخه القديم (الغذاء والتغذية في التاريخ والأنثروبولوجيا) . المجلد 11 ( الطبعة 1). أمستردام: دار غوردون وبريتش للنشر. الصفحات 96-124 . ISBN    978-90-5699-552-2.
  31. ↑ إيفانز، تي سي (1928). "مسألة الأفيون، مع إشارة خاصة إلى بلاد فارس (مراجعة كتاب)". معاملات الجمعية الملكية للطب الاستوائي والنظافة . 21 (4): 339-340 . doi : 10.1016/S0035-9203(28)90031-0 . أقدم ذكر معروف للخشخاش ورد في لغة السومريين، وهم شعب غير سامي انحدر من مرتفعات آسيا الوسطى إلى جنوب بلاد ما بين النهرين ... 
  32. ↑ بوث ، م. (1996). "اكتشاف الأحلام" . الأفيون: تاريخ . لندن: سايمون وشوستر المحدودة. ص 15. ISBN  978-0-312-20667-3.
  33. ^ ستيرن إل سي (1889). إيبيرس جي (محرر). بردية إيبرس (باللغة الألمانية). المجلد. 2 (1 طبعة). لايبزيغ: باي إس هيرزل. او سي ال سي 14785083 . تم الاسترجاع 18 سبتمبر 2010 .   
  34. ↑ باهور ، أ. ل. (أغسطس 1992). "الأذن والأنف والحنجرة في مصر القديمة". مجلة طب الحنجرة والأذن . 106 (8): 677-87 . doi : 10.1017/S0022215100120560 . PMID 1402355. S2CID 35712860 .  
  35. ↑ سوليفان ر (أغسطس 1996). " هوية وعمل الجراح المصري القديم" . مجلة الجمعية الملكية للطب . 89 (8): 467-473 . doi : 10.1177/014107689608900813 . PMC 1295891. PMID 8795503 .  
  36. ↑ غو، تشوليان (ديسمبر 2004). "التخدير في بر الصين الرئيسي: ماضيه وحاضره". كلية هونغ كونغ لأطباء التخدير . 13 (4): 4.
  37. ↑ ماير، فيكتور هـ. (1994). "سيرة هوا تو من "تاريخ الممالك الثلاث"". في فيكتور هـ. ماير (محرر). مختارات كولومبيا من الأدب الصيني التقليدي . مطبعة جامعة كولومبيا. الصفحات 688-96 . 
  38. ↑ لينغ، شيو؛ لي، جينغيو؛ تشاو، غي؛ وينغ، شيويهوا (مايو 2026). "التخدير الجراحي في الصين خلال عهد أسرة مينغ: تحليل علمي لبقايا الأكونيتين على الأدوات الطبية" . مجلة العصور القديمة . doi : 10.15184/aqy.2026.10347 .
  39. ↑ رويتش، واي إيه، وبوني، تي، وبورجيه، إيه (أغسطس 2001). "من الكوكايين إلى روبيفاكايين: تاريخ أدوية التخدير الموضعي". المواضيع الحالية في الكيمياء الطبية . 1 (3): 175-182 . doi : 10.2174/1568026013395335 . PMID 11895133 . 
  40. ^ كولر ك (1884). "Über die Verwendung des Kokains zur Anästhesierung am Auge" [ حول استخدام الكوكايين للتخدير في العين ] . وينر Medizinische Wochenschrift (في المانيا). 34 : 1276 – 309.
  41. ^ بير أ (1899). "Versuche über cocainisirung des rückenmarkes" [ تجارب على تعاطي النخاع الشوكي ] . Deutsche Zeitschrift für Chirurgie (باللغة الألمانية). 51 ( 3 – 4): 361 – 69. دوى : 10.1007 / BF02792160 . S2CID 41966814 . 
  42. ↑ بريل إس، جورمان جي إم، فيشر إيه (سبتمبر 2003). "تاريخ إعطاء المسكنات الموضعية والأفيونيات عبر الحقن النخاعي". المجلة الأوروبية للتخدير . 20 (9): 682-89 . doi : 10.1017/S026502150300111X . PMID 12974588. S2CID 46735940 .  
  43. ↑ جوفين، فيليب؛ ديسمونت، جان ماري (يوليو 2000). "أسلاف التخدير الاستنشاقي: الإسفنج المنوم (القرون الحادي عشر - السابع عشر): كيف تم التخلي فجأة عن تقنية طبية موصى بها عالميًا" . التخدير . 93 (1): 265-269 . doi : 10.1097/00000542-200007000-00037 . PMID 10861170. S2CID 4867308. تاريخ الاسترجاع: 15 يناير 2023 .  
  44. ^ توسكي جا، بيكون د، كالفيرلي آر كيه (2001). “تاريخ التخدير”. في Barash PG، Cullen BF، Stoelting RK (محرران). التخدير السريري (الطبعة الرابعة ). ليبينكوت ويليامز وويلكينز. ص. 3. رقم ISBN   978-0-7817-2268-1.
  45. ↑ هاديمينوس جي جي، مورفري إس، زاهلر كيه، وارنر جي إم (2008). دليل ماكجرو هيل لتقييم أداء الحاسوب الشخصي (PCAT ). ماكجرو هيل. ص 39. ISBN  978-0-07-160045-3.
  46. 1 2 فينستر، ج. م. (2001). "صراع السلطة" . يوم الأثير: القصة الغريبة لأعظم اكتشاف طبي في أمريكا والرجال الذين صنعوه . نيويورك: هاربر كولينز. ​​ص 106-116 . ISBN  978-0-06-019523-6.
  47. 1 2 هاردمان جي جي (2017). كتاب أكسفورد في التخدير . مطبعة جامعة أكسفورد. ص 529. 
  48. ↑ إيزو، ماسارو (نوفمبر 2004). "التاريخ الطبي: سيشو هانوكا ونجاحه في جراحة سرطان الثدي تحت التخدير العام قبل مئتي عام". سرطان الثدي . 11 (4): 319-324 . doi : 10.1007/BF02968037 . PMID 15604985. S2CID 43428862 .  
  49. ↑ أوغاتا، توميو (نوفمبر 1973). "سيشو هاناوكا وعلم التخدير والجراحة". التخدير . 28 (6 ) : 645-652 . doi : 10.1111/j.1365-2044.1973.tb00549.x . PMID 4586362. S2CID 31352880 .  
  50. ↑ توبي، رونالد ب. (1977). "إعادة فتح مسألة ساكوكو: الدبلوماسية في إضفاء الشرعية على حكومة توكوغاوا باكوفو". مجلة الدراسات اليابانية . 3 (2): 323-363 . doi : 10.2307/132115 . JSTOR 132115 . 
  51. ↑ لونغ، سي دبليو (ديسمبر 1991). "وصف لأول استخدام للأثير الكبريتي عن طريق الاستنشاق كمخدر في العمليات الجراحية" . مسح التخدير . 35 (6): 375. doi : 10.1097/00132586-199112000-00049 .
  52. ↑ لونغ سي دبليو (1849). "وصف لأول استخدام للأثير الكبريتي عن طريق الاستنشاق كمخدر في العمليات الجراحية". المجلة الطبية والجراحية الجنوبية . 5 : 705-13 .
  53. ↑ "صورة مصغرة لهوراس ويلز" . المتحف الوطني للتاريخ الأمريكي، مؤسسة سميثسونيان . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 يونيو 2008 .
  54. ↑ موركل هـ (16 أكتوبر 2013). "القصة المؤلمة وراء التخدير الحديث" . pbs.org.
  55. ↑ بايلي، ت. و. (ديسمبر 1965). "أول تجربة أوروبية للإيثر المخدر: ادعاء دومفريز" . المجلة البريطانية للتخدير . 37 (12): 952-957 . doi : 10.1093/bja/37.12.952 . PMID 5323141 . 
  56. ↑ ديفالك، آر جيه؛ رايت، إيه جيه (أبريل 2004). "الحياة القصيرة والمأساوية لروبرت إم. غلوفر". التخدير . 59 (4): 394-400 . doi : 10.1111 / j.1365-2044.2004.03671.x . PMID 15023112. S2CID 46428403 .  
  57. ↑ "السير جيمس يونغ سيمبسون" . موسوعة بريتانيكا . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 أغسطس 2013 .
  58. ↑ وورلين، بي إم (1998). "دنكان وفلوكهارت: قصة رجلين وصيدلية". مؤرخ الصيدلة . 28 (2): 28-33 . PMID 11620310 . 
  59. ↑ «الملكة فيكتوريا تستخدم الكلوروفورم في الولادة، 1853» . فايننشال تايمز . 28 نوفمبر 2017. مؤرشف من الأصل في 10 ديسمبر 2022.
  60. ↑ واورزيك ج (1 يناير 1997). "[تاريخ التخدير بالكلوروفورم]". التخدير والإنعاش . 22 (6): 144-152 . PMID 9487785 . 
  61. ^ ناجلهوت ج (2018). ممرضة التخدير . سانت لويس ميسوري: إلسفير. ص 2 – 4. رقم ISBN  978-0-323-44392-0.
  62. ↑ زوراب ج (يونيو 1992). "حول التسمم الناتج عن استنشاق الأبخرة بقلم جون سنو، طبيب" . مجلة الجمعية الملكية للطب . 85 (6): 371. PMC 1293529 . 
  63. ↑ هيل، ن. إي.؛ هورن، د. ب. (2025). "جهاز التخدير" . ستات بيرلز. PMID 34283426 . 
  64. ↑ غود، ف. (فبراير 2015). "أليس ماغاو: نموذج للممارسة القائمة على الأدلة" (ملف PDF) . مجلة AANA . 83 (1): 50-55 . PMID 25842634 . 
  65. 1 2 كوب دي كيه (مارس 1993) . "جيمس تايلو غواثمي: بذور تخصص نامٍ". التخدير والتسكين . 76 (3): 642-47 . doi : 10.1213/00000539-199303000-00035 . PMID 8452281. S2CID 7574462 .  
  66. ↑ "الاحتفال بمرور 75 عامًا على التخدير: ماضينا وحاضرنا ومستقبلنا | جمعية أطباء التخدير" . anaesthetists.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 أكتوبر 2022 .
  67. 1 2 ماكوليف، إم إس، وهنري، بي (2010). "التخدير التمريضي عالميًا: الممارسة والتعليم والتنظيم" (ملف PDF) . التنزيلات . سيلفر سبرينغ، ماريلاند: الاتحاد الدولي لممرضي التخدير . تم الاطلاع عليه في 13 يونيو 2012 .
  68. ↑ أبنشتاين جيه بي، لونغ كيه إتش، ماكغلينش بي بي، ديتز إن إم (مارس 2004). "هل التخدير الطبي فعال من حيث التكلفة؟". التخدير والتسكين . 98 (3): 750-57 ، جدول المحتويات. doi : 10.1213/01.ANE.0000100945.56081.AC . PMID 14980932. S2CID 7907307 .  
  69. ↑ روزنباخ إم إل، كرومويل جيه (مايو 1989). " متى يُفوّض أطباء التخدير المهام؟". الرعاية الطبية . 27 (5): 453-465 . doi : 10.1097/00005650-198905000-00002 . PMID 2725080. S2CID 26298329 .  
  70. ↑ "خمس حقائق عن مساعدي أطباء التخدير" . الأكاديمية الأمريكية لمساعدي أطباء التخدير. مؤرشف من الأصل في 26 سبتمبر 2006. تم الاطلاع عليه في 25 نوفمبر 2010 .