التهاب السحايا السلي

التهاب السحايا السلي ، المعروف أيضاً باسم التهاب السحايا السلي أو التهاب السحايا السلي ، هو نوع محدد من التهاب السحايا البكتيري الناجم عن عدوى المتفطرة السلية للأغشية السحائية - وهي نظام الأغشية التي تغلف الجهاز العصبي المركزي . ^{[ 2 ] [ 4 ]}

تُعدّ الحمى والصداع من الأعراض الرئيسية؛ أما التشوش الذهني فهو عرض متأخر، والغيبوبة تنذر بتشخيص سيئ. لا تظهر أعراض التهاب السحايا لدى خُمس مرضى التهاب السحايا السلي. وقد يُعاني المرضى أيضًا من عجز عصبي موضعي. ^{[ 1 ] [ 5 ]}

يُعدّ التهاب السحايا الناتج عن بكتيريا السلّ السمةَ الرئيسية، ويتركز الالتهاب باتجاه قاعدة الدماغ . [ ^{6 ] وعندما} يكون الالتهاب فيمنطقة تحت العنكبوتية في جذع الدماغ ، فقد تتأثر جذور الأعصاب القحفية . وتُشابه الأعراض أعراض الآفات التي تشغل حيزًا. ^{[ 7 ]}

يحدث انتقال العدوى عن طريق الدم بالتأكيد، على الأرجح عن طريق عبور الحاجز الدموي الدماغي ، ولكن قد يصاب جزء من المرضى بالتهاب السحايا السلي نتيجة تمزق بؤرة قشرية في الدماغ؛ ^{[ 8 ]} ويصاب جزء أصغر منه نتيجة تمزق بؤرة عظمية في العمود الفقري. ^{[ 9 ]}

تتضمن الآلية المرضية لالتهاب السحايا السلي غزو البكتيريا لأغشية الدماغ أو القشرة الدماغية، مما يؤدي إلى تكوين بؤر صغيرة تحت الأم الحنون. تُسمى هذه البؤر ببؤر ريتش ، وهي بؤر نخرية تتوسع مع تكاثر المستعمرات البكتيرية داخلها. ويؤدي تمزق البؤرة السلية في الحيز تحت العنكبوتية إلى التهاب السحايا. ^{[ 3 ]}

يُشخَّص التهاب السحايا السلي بتحليل السائل النخاعي المأخوذ عن طريق البزل القطني . عند جمع السائل النخاعي للاشتباه في التهاب السحايا السلي، يجب أخذ ما لا يقل عن 1 مل (ويُفضَّل من 5 إلى 10 مل). ^{[ 10 ] [ 11 ]} عادةً ما يحتوي السائل النخاعي على نسبة عالية من البروتين، ونسبة منخفضة من الجلوكوز، وعدد مرتفع من الخلايا الليمفاوية. تُرى العصيات المقاومة للأحماض أحيانًا في مسحة السائل النخاعي، ولكن في أغلب الأحيان، تُزرع بكتيريا السل (M. tuberculosis) في المزرعة. ^{[ 12 ]} يُعد وجود جلطة دموية على شكل شبكة عنكبوتية في السائل النخاعي المأخوذ نادرًا، ولكنه مؤشر على التهاب السحايا السلي. لا يُفيد اختبار ELISPOT في تشخيص التهاب السحايا السلي الحاد، وغالبًا ما تكون نتيجته سلبية كاذبة، ^{[ 13 ]} ولكنه قد يُصبح إيجابيًا بشكل مُتناقض بعد بدء العلاج، مما يُساعد على تأكيد التشخيص.  

يُعالج التهاب السحايا السلي باستخدام الإيزونيازيد والريفامبيسين والبيرازيناميد والإيثامبوتول لمدة شهرين ، ثم يُستكمل العلاج بالإيزونيازيد والريفامبيسين فقط لمدة عشرة أشهر أخرى. [ 18 ^{] تُساعد الستيرويدات} في تقليل خطر الوفاة لدى غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية . ^{[ 19 ]} يُمكن استخدام الستيرويدات خلال الأسابيع الستة الأولى من العلاج. ^{[ 20 ]} قد يحتاج بعض المرضى إلى عوامل مُعدِّلة للمناعة مثل الثاليدوميد . ^{[ 21 ]} يحدث استسقاء الدماغ كمضاعفة لدى حوالي ثلث المصابين بالتهاب السحايا السلي. قد يُساهم إضافة الأسبرين في تقليل أو تأخير الوفيات، ربما عن طريق الحد من المضاعفات مثل احتشاء الدماغ. ^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]}