امتحان الترخيص الطبي في الولايات المتحدة

📅 آخر تحديث: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

يُعدّ امتحان الترخيص الطبي في الولايات المتحدة ( USMLE ) برنامجًا امتحانيًا من ثلاث مراحل للحصول على ترخيص مزاولة مهنة الطب في الولايات المتحدة، برعاية اتحاد مجالس الطب الحكومية (FSMB) والمجلس الوطني لفاحصي الطب (NBME). [ 9 ] يُشترط على الحاصلين على شهادة دكتور في الطب (MD) اجتياز امتحان USMLE للحصول على ترخيص مزاولة مهنة الطب. أما الحاصلون على شهادة دكتور في طب تقويم العظام (DO)، فيمكنهم التقدم إما لامتحان COMLEX-USA أو USMLE للحصول على ترخيص مزاولة مهنة الطب، بينما يُشترط اجتياز امتحان COMLEX-USA للحصول على ترخيص مزاولة مهنة طب تقويم العظام. [ 10 ] [ 11 ]

هو اختبار معياري يقيس معرفة طالب الطب بمفاهيم العلوم الأساسية وتطبيقها في الطب السريري. ينقسم الاختبار إلى ثلاثة أجزاء مطلوبة للحصول على ترخيص مزاولة مهنة الطب في الولايات المتحدة، ويخضع له الطلاب عادةً بعد السنة الثانية من دراستهم في كلية الطب. يجوز للولايات سنّ متطلبات إضافية للاختبار و/أو الترخيص. [ 12 ]

تاريخ

أُنشئ امتحان الترخيص الطبي الأمريكي (USMLE) في أوائل التسعينيات. [ 13 ] وقد حلّ هذا البرنامج محلّ الامتحانات المتعددة، بما في ذلك برنامج امتحان المجلس الوطني لفاحصي الطب وبرنامج امتحان الترخيص الاتحادي لاتحاد مجالس الطب الحكومية (FLEX)، والتي كانت تُتيح مسارات للحصول على ترخيص مزاولة مهنة الطب. [ 14 ]

كان الامتحان يُجرى في الأصل باستخدام القلم والورق. وفي عام ١٩٩٩، أُضيف نظام الامتحان المحوسب. [ ١٤ ] وفي عام ٢٠٠٤، أُضيف امتحانٌ باستخدام مرضى معياريين لتقييم المهارات السريرية إلى الخطوة الثانية من امتحان الترخيص الطبي الأمريكي (الخطوة الثانية: المهارات السريرية)، وأصبح شرطًا أساسيًا للحصول على الترخيص بدءًا من دفعة خريجي كلية الطب لعام ٢٠٠٥. [ ١٥ ] وخلال جائحة كوفيد-١٩ ، عُلّق امتحان الخطوة الثانية من امتحان الترخيص الطبي الأمريكي في البداية، ثم أُلغي نهائيًا. [ ١٦ ]

أُجريت مراجعة للبرنامج في عام ٢٠٠٩. وادّعت هيئة USMLE أن هذه المراجعة تهدف إلى توجيه الامتحان لدعم قرارات الترخيص التي تتخذها المجالس الطبية، وتحويل الامتحان إلى نظام قائم على الكفاءات، والتأكيد على أهمية الأسس العلمية للطب طوال مراحل الامتحان. كما هدفت المراجعة إلى مواصلة تقييم المهارات السريرية وتفسير المعلومات السريرية. [ ١٤ ]

أعلنت هيئة USMLE في 12 فبراير 2020 عن اعتماد نظام النجاح/الرسوب لامتحان الخطوة الأولى، إلى جانب تغييرات أخرى. وأوضحت الهيئة أن هذا التغيير جاء في محاولة من اتحاد مجالس الطب الحكومية (FSMB) والمجلس الوطني لفاحصي الطب (NBME) لتحقيق التوازن بين التركيز على الامتحانات والمناهج الدراسية الفعلية. وقد دخل هذا التغيير حيز التنفيذ في عام 2022. [ 17 ] [ 13 ]

قبل عام ١٩٩٢، كان امتحان المجلس الوطني للفاحصين الطبيين (NBME) الجزء الأول هو الامتحان الأساسي في العلوم الطبية لطلاب الطب في نهاية سنتهم الثانية. وعندما أُطلق امتحان الترخيص الطبي الأمريكي ( USMLE) المكون من ثلاثة أجزاء ، أُدمج امتحان المجلس الوطني للفاحصين الطبيين الجزء الأول في شكله الجديد، وهو امتحان الخطوة الأولى من امتحان الترخيص الطبي الأمريكي. ومع مرور الوقت، تطور الامتحان ليصبح أكثر تطبيقًا سريريًا للعلوم الأساسية. وأصبح الامتحان محوسبًا بعد ذلك بسنوات. وفي مايو ٢٠١٥، بدأ امتحان الترخيص الطبي الأمريكي بالتركيز على المفاهيم المتعلقة بسلامة المرضى وتحسين الجودة في جميع أجزاء سلسلة امتحانات الترخيص الطبي الأمريكي، بما في ذلك الخطوة الأولى. [ ١٨ ]

بينما كان الطلاب تقليديًا يخضعون لامتحان USMLE Step 1 بعد إكمال العلوم الأساسية وقبل التدريب السريري الأساسي ، فقد قام عدد متزايد من كليات الطب في العقد الماضي بإصلاح مناهجها الدراسية بحيث يخضع الطلاب لامتحان USMLE Step 1 بعد التدريب السريري الأساسي أو التدريب السريري التمهيدي. [ 19 ]

استجابةً للمخاوف بشأن دور نتائج امتحان USMLE الخطوة الأولى في اختيار برامج الإقامة الطبية وتأثيرها السلبي على الصحة النفسية لطلاب الطب، أعلن امتحان الترخيص الطبي الأمريكي (USMLE) عن تغييرات جوهرية في الامتحان عام 2020. كان من أبرز هذه التغييرات التحول إلى نظام النجاح/الرسوب بدلاً من نظام الإبلاغ السابق المكون من ثلاثة أرقام. وقد أُجري هذا التغيير لتشجيع تحويل التركيز من " الاختبارات المصيرية " إلى "التعلم والتطوير الذاتي"، فضلاً عن تخفيف بعض الضغوط المصاحبة للامتحان. [ 20 ] [ 21 ] بدأ تطبيق هذه التغييرات في يناير 2022، مع الإعلان عن أولى نتائج امتحان USMLE الخطوة الأولى بنظام النجاح/الرسوب في فبراير 2022.

يمكن الآن لنماذج الذكاء الاصطناعي التوليدي اجتياز جميع مراحل الاختبار. [ 22 ] [ 23 ]

الوصف والغرض

يُعدّ امتحان الترخيص الطبي الأمريكي (USMLE) شرطًا أساسيًا للحصول على ترخيص مزاولة مهنة الطب في الولايات المتحدة، وذلك لجميع خريجي كليات الطب الأمريكية المانحة لشهادة دكتور في الطب، وكذلك لجميع خريجي كليات الطب الدولية. [ 14 ] ويتألف من ثلاثة امتحانات: [ 24 ]

  • الخطوة 1 : تقييم العلوم الطبية الأساسية التي يتم اكتسابها عادةً خلال السنتين الأوليين من كلية الطب
  • الخطوة 2CK : تقييم معرفة المتقدم بالطب السريري
  • الخطوة 3 : تقييم تطبيق المعرفة السريرية في إدارة المرضى

كان امتحان USMLE يتضمن سابقًا قسمًا للمهارات السريرية يُسمى USMLE Step 2 Clinical Skills ، وقد تم إيقافه خلال جائحة كوفيد-19 . [ 25 ] عادةً ما يُكمل طلاب الطب في الولايات المتحدة امتحاني Step 1 و Step 2 خلال دراستهم، بينما يُجرى امتحان Step 3 عادةً بنهاية السنة الأولى من الإقامة. [ 26 ] في حين يُمكن إجراء امتحاني USMLE Step 1 و Step 2 CK في مراكز اختبار بروميتريك حول العالم، فإن امتحان Step 3 يُجرى فقط في الولايات المتحدة. [ 27 ]

يُشرف على امتحان الترخيص الطبي الأمريكي (USMLE) اتحاد مجالس الطب الحكومية (FSMB) والمجلس الوطني لفاحصي الطب (NBME). [ 28 ] وقد طُوّر هذا الامتحان في الأصل لتزويد مجالس الطب الحكومية في الولايات المتحدة بامتحان موحد لجميع المتقدمين للحصول على الترخيص. [ 13 ] [ 29 ] ومع ذلك، فقد استُخدم على نطاق واسع بمرور الوقت من قِبل برامج الإقامة للتنبؤ بأداء المقيمين وفرزهم للاختيار خلال البرنامج الوطني لمطابقة المقيمين . [ 30 ] [ 24 ] على الرغم من أنه قُدّر أن 60% على الأقل من طلاب الطب التقويمي قد خضعوا لامتحان USMLE واحد على الأقل في عام 2020، إلا أن الأطباء الحاصلين على درجة دكتور في الطب التقويمي (DO) غير مُلزمين باجتياز امتحان USMLE للحصول على الترخيص أو التخرج. ويتم ترخيصهم كأطباء باجتياز الأجزاء الأول والثاني والثالث من امتحان COMLEX من المجلس الوطني لفاحصي الطب التقويمي . [ 31 ]

اعتبارًا من عام 2024، لكي يكون المرشحون مؤهلين لخوض امتحان الترخيص الطبي في الولايات المتحدة (USMLE)، يجب عليهم استيفاء معايير محددة بناءً على مرحلة الامتحان الذي يتقدمون إليه:

الخطوة 1 والخطوة 2 CK:

يجب أن يندرج المرشحون ضمن إحدى الفئات التالية وقت تقديم الطلب وفي يوم الامتحان:

الخطوة 3:

لكي يكون المرشحون مؤهلين للمرحلة الثالثة، يجب عليهم:

  • لقد اجتزت الخطوتين 1 و 2 من اختبار CK:
    • الحصول بنجاح على درجات النجاح في كل من اختبار الخطوة الأولى واختبار الخطوة الثانية CK.
  • حاصل على شهادة دكتور في الطب أو دكتور في تقويم العظام:
    • الحصول على شهادة دكتور في الطب أو دكتور في تقويم العظام من كلية طب أمريكية أو كندية معتمدة من قبل LCME أو COCA ، أو شهادة دكتور في الطب معادلة من كلية طب دولية مدرجة في الدليل العالمي لكليات الطب والتي تستوفي متطلبات الأهلية لـ ECFMG والحصول على شهادة ECFMG.
  • استيفاء معايير إضافية:
    • استيفاء جميع متطلبات الأهلية الأخرى كما هو موضح في نشرة معلومات USMLE.

يوصي برنامج USMLE أيضًا بأن يكون المتقدمون للخطوة 3 قد أكملوا، أو على وشك إكمال، سنة واحدة على الأقل من التدريب بعد التخرج في برنامج تعليم طبي معتمد في الولايات المتحدة يفي بمتطلبات ترخيص مجلس الولاية. [ 32 ]

مكونات الامتحان

الخطوة 1

الخطوة الوطنية 1 تعني بين المتقدمين للاختبار لأول مرة في الولايات المتحدة وكندا حسب السنة
سنةمتوسط ​​الدرجاتالانحراف المعياري
2021 [ 33 ]23119
2020 [ 33 ]23518
2019 [ 34 ]23219
2018 [ 34 ]23019
2017 [ 34 ]22920
2016 [ 35 ]22821
2015 [ 35 ]22920
2014 [ 35 ]22920
201322621
201222421
201122422
201022224
200922124
200822123
Step 1 ScoreYear219222225228231234237200720102013201620192022Step 1 ScoreUSMLE Step 1 score
عرض بيانات المصدر .

يُعدّ امتحان الترخيص الطبي الأمريكي (USMLE) - الخطوة الأولى - اختبارًا محوسبًا يُقيّم قدرة طلاب الطب أو الخريجين على تطبيق المفاهيم الأساسية للعلوم الطبية اللازمة لممارسة الطب. يتألف الامتحان من 280 سؤالًا من نوع الاختيار من متعدد، موزعة على سبعة أقسام، كل قسم منها يتكون من 40 سؤالًا، ويستغرق إكماله ثماني ساعات. [ 18 ] [ 36 ] [ 37 ]

صُممت الخطوة الأولى لاختبار المعرفة المكتسبة خلال سنوات العلوم الأساسية في كلية الطب، وتطبيقها في شكل حالات سريرية. يشمل ذلك علم التشريح ، والعلوم السلوكية ، والكيمياء الحيوية ، وعلم الأحياء الدقيقة ، وعلم الأمراض ، وعلم الأدوية ، وعلم وظائف الأعضاء ، بالإضافة إلى مجالات متعددة التخصصات كعلم الوراثة ، والشيخوخة ، وعلم المناعة ، والتغذية ، وعلم الأحياء الجزيئي والخلوي . [ 38 ] كما يُركز الاختبار على علم الأوبئة ، وأخلاقيات الطب ، وأسئلة حول التعاطف . يُصمم كل اختبار بشكل ديناميكي لكل مُختبِر؛ وبينما تبقى النسبة العامة للأسئلة المُستمدة من موضوع معين ثابتة، أفاد بعض المُختبِرين بأن بعض المواضيع إما مُركز عليها أو مُهمَلة.

شهد امتحان USMLE الخطوة الأولى تغييرًا جوهريًا في نظام التقييم عام 2022، حيث انتقل من نظام التقييم الرقمي المكون من ثلاثة أرقام إلى نظام النجاح/الرسوب. قبل هذا التغيير، كان الطلاب يحصلون على درجات تتراوح بين 1 و300، وكانت معظم الدرجات تتراوح بين 140 و260. وكانت درجة النجاح 196، وكان المتوسط ​​الوطني والانحراف المعياري حوالي 232 و19 على التوالي. كان نظام التقييم يعتمد على النسب المئوية ، ولكن في عام 1999 تم التخلي عنه تدريجيًا لصالح نظام التقييم الرقمي المكون من ثلاثة أرقام ورقمين. وتم حذف الدرجات المكونة من رقمين من تقرير الدرجات عام 2013. [ 39 ]

الخطوة الثانية: المعرفة السريرية (CK)

يُجرى الامتحان في جلسة حاسوبية واحدة مدتها 9 ساعات. [ 40 ] تُقسّم الجلسة إلى ثماني مجموعات أسئلة، مدة كل منها ساعة واحدة، بالإضافة إلى جلسة تدريبية مدتها 15 دقيقة، واستراحة مدتها 45 دقيقة. [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] الجلسة التدريبية التي مدتها 15 دقيقة في بداية الامتحان اختيارية. أما الـ 45 دقيقة المخصصة للاستراحة، فيمكن أخذها بين الأقسام حسب رغبة الممتحن. يُضاف إلى وقت الاستراحة كل من وقت الجلسة التدريبية غير المستخدم والوقت المُوفّر من إنهاء مجموعة أسئلة مبكرًا. [ 39 ] يُجرى الامتحان في مراكز اختبار بروميتريك . [ 43 ] قبل عام 2020، كان امتحان الخطوة الثانية يتألف من قسم المعرفة السريرية (CK) وقسم المهارات السريرية (CS) . إلا أن امتحان المهارات السريرية (CS) عُلّق في مايو 2020، وأُلغي نهائيًا في يناير 2021. [ 44 ]

يتضمن اختبار الخطوة الثانية CK أسئلة في المجالات التالية: الطب الباطني، طب النساء والتوليد، طب الأطفال، الطب الوقائي، الطب النفسي، طب الأعصاب، الجراحة، وغيرها من المجالات ذات الصلة بتقديم الرعاية تحت الإشراف. [ 45 ] تصف معظم أسئلة اختبار الخطوة الثانية CK حالات سريرية، وتتطلب منك تقديم واحد أو أكثر مما يلي: التشخيص، التنبؤ بالمرض ، بيان الآليات الكامنة وراء المرض، الخطوة التالية في الرعاية الطبية، بما في ذلك التدابير الوقائية. [ 45 ] اختبار الخطوة الثانية CK هو اختبار متكامل يتطلب في كثير من الأحيان تفسير الجداول وبيانات المختبر، ودراسات التصوير، وصور العينات المرضية العيانية والمجهرية، ونتائج الدراسات التشخيصية الأخرى. [ 45 ] يختبر اختبار الخطوة الثانية CK معرفة الطبيب المتدرب بالطب، مع التركيز بشكل خاص على المبادئ والآليات الكامنة وراء المرض، والعلاجات اللازمة لمعالجتها. [ 46 ]

تُعرض نتائج اختبار الخطوة الثانية CK بصيغة مكونة من ثلاثة أرقام، وتتراوح بين 1 و300. اعتبارًا من 1 يوليو 2025، كانت درجة النجاح 218. [ 47 ] وفي العام الدراسي 2023-2024، بلغ متوسط ​​درجة CK 249 بانحراف معياري قدره 15 للمتقدمين لأول مرة من كليات الطب المعتمدة في الولايات المتحدة وكندا. [ 48 ] وتُقرر هيئة USMLE، كل أربع سنوات تقريبًا، ما إذا كانت ستُغير الحد الأدنى الموصى به لدرجة النجاح. في اجتماعها المنعقد في مايو 2014، أجرت لجنة الخطوة الثانية مراجعةً لامتحان المعرفة السريرية (CK) للخطوة الثانية من امتحان الترخيص الطبي الأمريكي (USMLE)، وقررت رفع الحد الأدنى لدرجة النجاح إلى 209 للطلاب الذين سيخضعون للاختبار بعد 1 يوليو 2014. وفي عام 2022، رُفعت درجة النجاح إلى 214، وبدأ تطبيقها في 1 يوليو 2022. [ 49 ] وفي عام 2025، رُفعت درجة النجاح إلى 218، وبدأ تطبيقها في 1 يوليو 2025. [ 47 ] يُزوّد ​​امتحان الترخيص الطبي الأمريكي (USMLE) كل متقدم للاختبار بتقرير درجات يتضمن معلومات عن أدائه في مختلف مهام الأطباء والتخصصات والأنظمة. [ 50 ]

الخطوة الثانية: المهارات السريرية (CS)

يُعدّ اختبار المهارات السريرية من المرحلة الثانية (Step 2 CS) جزءًا من امتحان USMLE، وهو امتحان يُجرى لطلاب الطب وخريجيه الراغبين في الحصول على ترخيص مزاولة مهنة الطب في الولايات المتحدة [ 39 ]. وهو مشابه لامتحان COMLEX-USA المستوى 2-PE، الذي يخضع له طلاب الطب التقويمي وخريجوه الراغبون في الحصول على ترخيص مزاولة مهنة الطب في الولايات المتحدة [ 43 ] . تبلغ رسوم الامتحان لطلاب الطب في الولايات المتحدة 1300 دولار أمريكي (اعتبارًا من عام 2020) [ 44 ] . أما بالنسبة لطلاب الطب في كليات الطب خارج الولايات المتحدة، فإن تكلفة الاختبار أعلى، حيث تبلغ حاليًا 1535 دولارًا أمريكيًا [ 39 ] . لا تشمل هذه الرسوم تكاليف السفر والإقامة لإجراء الاختبار. جرت العادة أن يخضع طلاب الطب في الولايات المتحدة لامتحان Step 2 CS في أواخر سنتهم الدراسية الأخيرة، قبل التخرج. ولكن، نظرًا لأن المزيد من برامج الإقامة الطبية تشترط على الطلاب الحصول على درجة النجاح، فإن العديد من كليات الطب الأمريكية توصي طلابها بالخضوع لامتحان Step 2 CS في خريف سنتهم الدراسية الأخيرة.

في 26 مايو 2020، واستجابةً لجائحة كوفيد-19 ، علّقت هيئة الترخيص الطبي الأمريكية (USMLE) إجراء اختبار الخطوة الثانية CS لمدة تتراوح بين 12 و18 شهرًا. [ 47 ] وفي 26 يناير 2021، أعلنت الهيئة عن توقف العمل على إعادة إطلاق نسخة معدلة من اختبار الخطوة الثانية CS، مُشيرةً إلى التطور السريع في التعليم الطبي والتغييرات في الاختبارات المعيارية الأخرى، مثل المحاكاة الحاسوبية في الخطوة الثالثة، والتي من شأنها أن تُكمّل تعليم طلاب الطب بدلاً من اختبار الخطوة الثانية CS. [ 48 ] قبل إلغائه، كان يُمكن إجراء الاختبار في الولايات المتحدة في خمسة مراكز لتقييم المهارات السريرية (CSEC).

بناء

يتألف امتحان USMLE Step 2CS من سلسلة من المقابلات مع مرضى افتراضيين، حيث يتعين على الممتحن معاينة مرضى افتراضيين ، وأخذ التاريخ المرضي، وإجراء الفحص السريري ، وتحديد التشخيص التفريقي، ثم كتابة تقرير طبي بناءً على هذه التشخيصات. تشمل المواضيع التي يغطيها الامتحان زيارات العيادات الخارجية أو أقسام الطوارئ الشائعة في مجالات الطب الباطني، والجراحة، والطب النفسي، وطب الأطفال، وأمراض النساء والتوليد. يُتوقع من الممتحنين التحقق من الشكوى الرئيسية للمريض الافتراضي ، بالإضافة إلى الحصول على تقييم شامل لتاريخه الطبي السابق، والأدوية التي يتناولها، والحساسية، والتاريخ الاجتماعي (بما في ذلك تعاطي الكحول والتبغ والمخدرات، والممارسات الجنسية، وما إلى ذلك)، والتاريخ العائلي. عادةً، يُجري الممتحنون مقابلة هاتفية واحدة مع مريض افتراضي عبر الميكروفون، لا تتضمن أي فحص سريري.

يُمنح الممتحنون 15 دقيقة لإكمال كل مقابلة، و10 دقائق لكتابة ملاحظات المريض لكل مقابلة. تختلف ملاحظات المريض قليلاً عن ملاحظات SOAP القياسية . في ملاحظات الفحص، يُوثّق الممتحنون الحقائق ذات الصلة بتاريخ المرض الحالي، بالإضافة إلى عناصر من التاريخ الطبي السابق، وتاريخ الأدوية، والحساسية، والتاريخ الاجتماعي، والتاريخ العائلي، والفحص البدني. ثم يذكر الممتحنون ما يصل إلى 3 تشخيصات تفريقية تتعلق بأعراض المريض المُحاكى، والفحوصات أو الإجراءات اللازمة للتحقق من شكواه. [ 51 ] كما يجب على الممتحنين سرد النتائج الإيجابية والسلبية ذات الصلة لدعم كل تشخيص محتمل. [ 51 ] لا يُوصي الممتحنون بأي علاجات محددة في الملاحظات، على عكس ملاحظات SOAP السريرية الحقيقية (مثل السوائل الوريدية، أو المضادات الحيوية، أو أدوية أخرى). خلال يوم امتحان مدته 8 ساعات، يُكمل الممتحنون 12 مقابلة من هذا النوع. يُطلب من الممتحنين كتابة ملاحظات المرضى على جهاز كمبيوتر. [ 39 ]

حلّ اختبار USMLE Step 2 CS محلّ اختبار ECFMG Clinical Skills Assessment (CSA) السابق، اعتبارًا من 14 يونيو 2004. وكان آخر تطبيق لاختبار ECFMG Clinical Skills Assessment (CSA) في 16 أبريل 2004. في البداية، كان اختبار CSA مخصصًا لخريجي كليات الطب الأجنبية فقط، بينما لم يكن مطلوبًا من خريجي كليات الطب الأمريكية. واعتُبر ذلك ازدواجية في معايير عملية الترخيص الطبي في الولايات المتحدة. لاحقًا، تم استبدال اختبار CSA باختبار USMLE Step 2 CS، وأصبح متاحًا لجميع خريجي كليات الطب.

التقييم

تم تقييم الاختبار بنظام النجاح/الرسوب، دون أي درجة رقمية مرتبطة به (على عكس الأجزاء الأخرى من سلسلة اختبارات USMLE). وقد تم تقييم الممتحنين بناءً على ثلاثة مكونات فرعية منفصلة: مهارات التواصل والتفاعل (CIS)، وإتقان اللغة الإنجليزية المنطوقة (SEP)، واللقاء السريري المتكامل (ICE). يجب اجتياز كل مكون من المكونات الفرعية الثلاثة في جلسة واحدة لتحقيق النجاح في اختبار الخطوة الثانية CS. [ 43 ]

  • مهارات التواصل والتفاعل مع الآخرين (CIS) - تشمل تقييم مهارات التواصل التي تركز على المريض، مثل بناء العلاقة، وجمع المعلومات، وتقديمها، ومساعدة المريض على اتخاذ القرارات، ودعم مشاعره. يتم تقييم أداء مهارات التواصل والتفاعل مع الآخرين من قبل مرضى معياريين، يسجلون هذه المهارات باستخدام قائمة مرجعية تعتمد على السلوكيات القابلة للملاحظة.
  • إتقان اللغة الإنجليزية المنطوقة (SEP) - يشمل تقييم وضوح التواصل باللغة الإنجليزية المنطوقة في سياق لقاء الطبيب بالمريض (على سبيل المثال، النطق، واختيار الكلمات، وتقليل الحاجة إلى تكرار الأسئلة أو العبارات). يتم تقييم أداء إتقان اللغة الإنجليزية المنطوقة من قبل مرضى معياريين باستخدام مقياس تقييم شامل، حيث يعتمد التقييم على تكرار أخطاء النطق أو اختيار الكلمات التي تؤثر على الفهم، ومقدار الجهد الذي يبذله المستمع لفهم أسئلة المريض وإجاباته.
  • اللقاء السريري المتكامل (ICE) - يشمل تقييم مهارات جمع البيانات وتفسيرها. يتكون تقييم هذا الجزء الفرعي من قائمة مراجعة يُكملها المرضى المُحاكين لجزء الفحص البدني من اللقاء، وتقييمات شاملة يقدمها أطباء مُدرَّبون. يُقدِّم مُقيِّمو ملاحظات المرضى تقييمات على الملخص المُوثَّق لنتائج لقاء المريض (التاريخ المرضي والفحص البدني)، والانطباعات التشخيصية، وتبرير التشخيصات المُحتملة، والدراسات التشخيصية الأولية للمريض.

الخطوة 3

الخطوة الثالثة هي الامتحان النهائي ضمن سلسلة امتحانات USMLE . وهي جزء من متطلبات الترخيص لأطباء الطب (MD)، بما في ذلك خريجي كليات الطب الدولية الذين يطمحون لممارسة الطب في الولايات المتحدة . وعمومًا، تُعد هذه الخطوة شرطًا أساسيًا لدى معظم مجالس الترخيص في الولايات.

يتألف الجزء الأكبر من امتحان USMLE الخطوة 3 (75%) من أسئلة اختيار من متعدد، بينما تمثل النسبة المتبقية (25%) محاكاة لحالات سريرية. يمكن الاطلاع على وصف كامل لمحتوى الامتحان على موقع USMLE الإلكتروني. [ 52 ] تُجرى امتحانات USMLE الخطوة 3 عبر الإنترنت، ولكنها تُعقد فقط في مراكز اختبار بروميتريك، التي تُولي أهمية قصوى للتحقق من الهوية والأمان. يجب على الممتحنين تقديم بطاقة هوية رسمية تحمل صورة شخصية وبصمات أصابعهم، بالإضافة إلى اجتياز كل من جهاز الكشف عن المعادن والتفتيش البدني في كل مرة يرغبون فيها بدخول قاعة الامتحان. المواد المسموح بها داخل قاعة الامتحان محدودة للغاية، ويتطلب معظمها موافقة مسبقة، بما في ذلك المعدات الطبية. يخضع الممتحن للمراقبة بالفيديو أثناء الامتحان. يتوفر الامتحان للممتحنين على مدار العام.

منذ عام 2014، أصبح بالإمكان إجراء امتحان الخطوة الثالثة من امتحان الترخيص الطبي الأمريكي (USMLE) على يومين غير متتاليين، بدلاً من يومين متتاليين. [ 39 ] وابتداءً من 1 يناير 2020، رُفع الحد الأدنى الموصى به لاجتياز امتحان الخطوة الثالثة من 196 إلى 198. [ 39 ]

يختبر امتحان USMLE الخطوة 3 مواضيع ذات صلة بالممارسة المستقلة للرعاية الطبية العامة، مع التركيز على إدارة المرضى في العيادات الخارجية. [ 39 ] وتشمل الاختبارات المكونات التالية: [ 43 ]

  • الحالات الطبيعية وفئات الأمراض (النمو والتطور الطبيعي، والمفاهيم الأساسية، والمبادئ العامة)
  • إطار اللقاء السريري (التقييم الأولي، الرعاية المستمرة، التدخل العاجل)
  • مهمة الطبيب (تطبيق المفاهيم العلمية، وصياغة التشخيص بناءً على التاريخ المرضي والفحص البدني ونتائج المختبر، وإدارة حالة المريض).

تُعدّ أطر اللقاءات السريرية سيناريوهات سريرية شائعة قد يواجهها الأطباء. وتتراوح هذه الأطر بين المشكلات غير الطارئة، واستمرارية الرعاية، وحالات الطوارئ التي تُهدد الحياة والتي تُصادف في أقسام الطوارئ، والعيادات، والمكاتب، ومرافق الرعاية، وأقسام التنويم، وعبر الهاتف. يُمثل كل بند من بنود الاختبار، في إطار اللقاء، إحدى مهام الطبيب الست. على سبيل المثال، تُركز لقاءات الرعاية الأولية على أخذ التاريخ المرضي وإجراء الفحص السريري. في المقابل، تُركز لقاءات الرعاية المستمرة على اتخاذ القرارات المتعلقة بالتشخيص والتدبير العلاجي. [ 44 ]

  • ينقسم اليوم الأول (أساسيات الممارسة المستقلة) إلى ست جلسات، مدة كل منها 60 دقيقة. تحتوي كل جلسة على ما بين 38 و39 سؤالًا من نوع الاختيار من متعدد. اعتبارًا من عام 2022، بلغ إجمالي عدد أسئلة الاختيار من متعدد في قسم أساسيات الممارسة المستقلة من الامتحان 232 سؤالًا. سيستغرق يوم الاختبار بأكمله حوالي 7 ساعات. [ 53 ]
  • ينقسم اليوم الثاني (الطب السريري المتقدم) إلى ست جلسات، مدة كل منها 45 دقيقة، تتضمن أسئلة الاختيار من متعدد، و13 محاكاة لحالات سريرية باستخدام الحاسوب. تحتوي كل جلسة من جلسات أسئلة الاختيار من متعدد في الطب السريري المتقدم على 30 سؤالاً. [ 53 ]

للتأهل لخوض امتحان USMLE الخطوة الثالثة، يجب على الطبيب [ 54 ] أن يكون حاصلاً على شهادة طبية. كما يجب على خريجي كليات الطب الدولية (IMGs) الحصول على شهادة من اللجنة التعليمية لخريجي كليات الطب الأجنبية (ECFMG) واستيفاء جميع المتطلبات الواردة في نشرة معلومات USMLE.

معدلات النجاح والأداء

بلغت نسبة النجاح في امتحان USMLE من المحاولة الأولى لطلاب الطب التقويمي (DO) وطلاب الطب البشري (MD) في عام 2020، 91% و98% على التوالي. [ 55 ] أما نسبة النجاح من المحاولة الأولى للطلاب من خارج الولايات المتحدة وكندا فكانت 90%. [ 55 ] يميل المتدربون في التخصصات التي تشمل مجالات متعددة، مثل طب الطوارئ أو الطب الباطني، إلى تحقيق أداء جيد في امتحان الخطوة الثالثة بغض النظر عن موعد خوضهم الامتحان؛ بينما يميل المتدربون في التخصصات الأخرى إلى تحقيق أداء أفضل إذا خاضوا الامتحان بعد فترة وجيزة من تخرجهم من كلية الطب. [ 56 ]

معدلات النجاح الإجمالية لامتحانات الخطوات الفردية التي تشكل امتحان USMLE [ 57 ]
سنوات من البياناتطلاب كلية الطب الأمريكية(للمشاركين لأول مرة من الولايات المتحدة)طلاب كلية الطب التابعة لوزارة الدفاع الأمريكية(الولايات المتحدة الأمريكية، المرة الأولى)الطلاب الممتحنين من مدارس غير أمريكية/كندية(المرة الأولى دولياً)
الخطوة 1(2021)95%96%94%94%77%82%
الخطوة 2 CK(2020-2021)98%99%98%98%88%91%
الخطوة 3(2021)97%98%97%97%87%91%

يُستخدم في اختيار الإقامة

تُعدّ درجة امتحان USMLE أحد العوامل العديدة التي تأخذها برامج الإقامة في الاعتبار عند اختيار المتقدمين. وقد اعتمدت العديد من هذه البرامج درجة "حدية" لامتحان الخطوة الأولى، حيث يُستبعد المتقدمون الذين تقل درجاتهم عن هذا الحد. ويتضمن استطلاع رأي مديري برامج الإقامة التابع لبرنامج التوفيق الوطني للإقامة (NRMP) مزيدًا من المعلومات، سواءً بشكل عام أو حسب التخصص، فيما يتعلق بالدرجات "الحادة" (أي الدرجات التي لا تُجرى مقابلات مع المتقدمين الذين تقل درجاتهم عن هذا الحد). [ 56 ]

أظهرت الدراسات التي أُجريت على أداء الطلاب في امتحان الخطوة الأولى أن هذا الامتحان ليس دقيقًا، ولا يُمكنه التنبؤ بأداء الطلاب كأطباء مقيمين بعد تجاوز عتبة معينة. فمع هامش خطأ معياري يبلغ ثماني نقاط، قد لا يكون هناك فرق جوهري بين متقدمين اثنين بفارق يصل إلى 15 نقطة، ومع ذلك، تستخدم العديد من البرامج نقاط قطع محددة كأدوات فرز. [ 58 ] [ 59 ] هذا، بالإضافة إلى تأثيره على تعلم الطلاب، وتكلفة التحضير، وتحويل وقت الطلاب نحو التحضير للامتحان، والرغبة في الحد من التحيز العنصري، من بين الأسباب التي دفعت هيئة امتحان الترخيص الطبي الأمريكي (USMLE) إلى التحول إلى نظام النجاح/الرسوب في تقييم امتحان الخطوة الأولى في بداية عام 2022. [ 60 ] [ 61 ]

انتقد المجتمع الطبي امتحان الترخيص الطبي الأمريكي (USMLE) وبرامج الإقامة الطبية لاستخدامها نتائج امتحان الخطوة الأولى (Step 1) كأداة الفرز الرئيسية لاختيار المتقدمين لمقابلة الإقامة. [ 62 ] اعتاد مديرو برامج الإقامة الطبية استخدام هذه النتائج كوسيلة لتصفية الطلبات وتقليصها إلى عددٍ يُمكن إدارته، مما يسمح بمراجعة أكثر شمولاً للطلبات المتبقية. ويعتقد عدد كبير من مديري برامج الإقامة الطبية أن التحول إلى نظام النجاح/الرسوب سيجعل عملية فرز المتقدمين أكثر صعوبة. [ 63 ] [ 56 ] في الواقع، أشار مديرو برامج الإقامة الطبية إلى أن نتيجة امتحان الخطوة الأولى (Step 1) للمتقدم هي أهم معيار لديهم في اختيار طلاب الطب المتخرجين لبرامج الإقامة الطبية. [ 60 ]

أظهرت الدراسات التي أجريت على أداء الخطوة الأولى أن "الخطوة الأولى ليست دقيقة ولا تتنبأ بأداء الطلاب بعد عتبة معينة. مع وجود خطأ معياري قدره ثماني نقاط، قد لا يكون هناك فرق ذو دلالة بين متقدمين اثنين بفارق يصل إلى 15 نقطة، ومع ذلك تستخدم العديد من البرامج نقاط قطع واحدة كأدوات فرز." [ 58 ]

تُعدّ درجة امتحان USMLE Step 2 CK أحد العوامل العديدة التي تأخذها برامج الإقامة في الاعتبار عند اختيار المتقدمين. [ 64 ] [ 56 ] [ 60 ] [ 61 ] [ 65 ] [ 66 ] إلى جانب امتحان USMLE Step 1، يُعتبر هذا الاختبار مقياسًا معياريًا لجميع المتقدمين. وينشر برنامج NRMP دوريًا متوسط ​​درجات امتحان USMLE Step 2 لخريجي كليات الطب الأمريكية لمختلف برامج الإقامة في وثائق "تحديد نتائج عملية المطابقة". [ 56 ] ومن المرجح أن يُعزز نظام النجاح/الرسوب في امتحان USMLE Step 1 في عام 2022 تأثير امتحان USMLE Step 2 CK على عملية المطابقة في برامج الإقامة، حيث سيظل العامل المعياري الوحيد في عملية التقديم. [ 67 ]

تغييرات في نظام تسجيل النقاط للخطوة الأولى

الانتقال إلى نظام النجاح/الرسوب

أُعلن في 12 فبراير 2020 أنه ابتداءً من يناير 2022 على أقرب تقدير، سيتحول امتحان USMLE الخطوة الأولى إلى نظام النجاح/الرسوب. [ 68 ] وفي يوليو 2020، أعلنت USMLE أنه لن يتم تعديل السجلات الأكاديمية السابقة بأثر رجعي. [ 69 ]

في حين عارضت كل من الهيئة الوطنية للفاحصين الطبيين (NBME) وهيئة امتحان الترخيص الطبي الأمريكي (USMLE) ومجلس ولاية فلوريدا للمجالس الطبية (FSMB) هذه التغييرات في البداية (والتي زعم النقاد أنها قد تكون ناجمة عن خسائر مالية محتملة ) ، إلا أنها غيرت موقفها بحلول عام 2020 (وبعد تشكيل InCUS) دعمًا للرأي العام. وصرح همايون تشودري ، رئيس مجلس ولاية فلوريدا للمجالس الطبية (الذي كان معارضًا في البداية لتغييرات امتحان الخطوة الأولى)، لاحقًا بأنه "على الرغم من أن الغرض الأساسي من الامتحان هو تقييم المعرفة والمهارات الضرورية لرعاية المرضى بشكل آمن، فإن السياسات الجديدة ستعالج المخاوف بشأن تأثير درجات الخطوة الأولى على رفاهية الطلاب والتعليم الطبي". ونظرًا لأن الطلاب يركزون بشدة على الحصول على درجة عالية في امتحان الخطوة الأولى من امتحان الترخيص الطبي الأمريكي، فإنهم غالبًا ما يتجاهلون المنهج الدراسي لكلية الطب الذي يعتبرونه غير ذي صلة، وذلك للحصول على أعلى درجة في امتحان الخطوة الأولى. [ 56 ]

قوبل استخدام نتائج امتحان الخطوة الأولى كمعيار رئيسي لمنح مقابلات القبول في برامج الإقامة الطبية بانتقادات شديدة من المجتمع الطبي. وأدى هذا الاستياء الشعبي إلى تشكيل لجنة وإجراء تحقيق في أوائل عام 2019 عُرف باسم المؤتمر المدعو حول نتائج امتحان الترخيص الطبي الأمريكي (InCUS). [ 70 ] ونشرت هيئة الترخيص الطبي الأمريكي قائمة بأسماء المشاركين في مؤتمر InCUS. [ 56 ] وفي فبراير 2020، خلص مؤتمر InCUS إلى أن برامج الإقامة الطبية تُبالغ في التركيز على امتحان الخطوة الأولى، ولا تستخدمه للغرض الأصلي الذي صُمم من أجله كوسيلة للترخيص. [ 60 ]

بعد التوصل إلى هذه النتائج، أعلن برنامج USMLE عن خطة لتغيير نظام الإبلاغ عن نتائج امتحان الخطوة الأولى إلى نظام النجاح/الرسوب، وذلك بهدف "الحد من التركيز المفرط على أداء امتحان الخطوة الأولى، مع السماح لهيئات الترخيص باستخدام الامتحان لغرضه الأساسي وهو تحديد أهلية الحصول على ترخيص مزاولة مهنة الطب". وأوضح برنامج USMLE أن هذا الانتقال لن يتم قبل 1 يناير 2022. [ 61 ] [ 65 ] [ 70 ] [ 66 ] وفي يوليو 2020، ذكر برنامج USMLE أن "جميع نتائج امتحانات الخطوة الأولى التي أُجريت قبل تاريخ تغيير السياسة ستستمر في الإبلاغ عنها باستخدام النتيجة الرقمية المكونة من ثلاثة أرقام في جميع سجلات USMLE. ولا يقوم برنامج USMLE بتعديل السجلات بأثر رجعي". [ 69 ]

التأثيرات والمخاوف

أظهرت دراسة أجريت عام 2017 أن الطلاب بدأوا الاستعداد لامتحان الخطوة الأولى خلال دراستهم ما قبل السريرية، وزادوا من كثافة وقت دراستهم حتى وصل إلى 16 ساعة يوميًا على مدى 4-6 أسابيع قبل الامتحان، وهي فترة وصفها طلاب الطب بأنها "فترة دراسة مكثفة". وبدلًا من الاعتماد على منهج كلية الطب، ركز الطلاب بشكل كبير على مواد دراسية خارجية، والتي يرى بعض النقاد أنها لم تساعدهم على فهم منهج كلية الطب. [ 56 ]

منذ عام ٢٠٠١، تزايدت الدعوات لإزالة شرط درجة امتحان الخطوة الأولى (Step 1) الذي يؤثر بشكل غير متناسب على فئات عرقية وإثنية محددة. "إن استخدام درجات امتحان الخطوة الأولى (Step 1) لفرز طلبات الالتحاق ببرامج الإقامة الطبية يضع الطلاب من الفئات الممثلة تمثيلاً ناقصاً في المجال الطبي في وضع غير مواتٍ." [ ٥٦ ] يحصل الطلاب السود واللاتينيون على درجات أقل بكثير في امتحان الخطوة الأولى (Step 1) مقارنةً بالطلاب البيض. [ ٦٢ ] كان متوسط ​​درجة امتحان الخطوة الأولى (Step 1) في امتحان الترخيص الطبي الأمريكي (USMLE) أعلى بكثير بين المتقدمين البيض (٢٢٣) مقارنةً بالمتقدمين السود واللاتينيين (٢١٦). [ ٦٠ ] وبحسب الدرجة المطلوبة، كان احتمال حصول الأمريكيين من أصل أفريقي على مقابلة أقل بمقدار ٣ إلى ٦ مرات. [ ٦١ ]

أظهرت دراسة أجريت عام 2001 في برامج الإقامة في الطب الباطني أنه "عند استخدام نتائج اختبار الخطوة الأولى لفرز المتقدمين للمقابلات، رُفضت نسبة أكبر بكثير من الطلاب السود". [ 65 ] كما أظهرت دراسة أخرى أجريت عام 2019 على برامج الإقامة في جراحة العظام (التخصص الذي يضم أدنى نسبة من الطلاب من الفئات الممثلة تمثيلاً ناقصاً) أنه بين عامي 2005 و2014، قُبل المتقدمون السود واللاتينيون في برامج الإقامة بنسبة أقل بكثير (61%) من المتقدمين البيض (71%). [ 66 ]

أظهرت دراسات أخرى نقصًا في التنوع داخل التخصصات، وأن الطلاب الذين يمثلون فئات أقل تمثيلًا كانوا أكثر عرضة للالتحاق بتخصصات ذات متطلبات قبول أقل في المرحلة الأولى، مثل الرعاية الصحية الأولية. [ 56 ]

أيدت الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة ورابطة الكليات الطبية الأمريكية تغيير اختبار الخطوة الأولى إلى نظام النجاح أو الرسوب للحد من التحيز العنصري. [ 71 ] [ 72 ] [ 65 ] وذكرت الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة أن تغيير اختبار الخطوة الأولى إلى نظام النجاح/الرسوب يُنشئ "عملية تقييم طلابية واختيار متدربين أكثر إنصافًا، حيث سيقلل من تأثير التحيز العنصري وغيره من التحيزات على اختيار المتدربين. إن العوامل التي تؤثر على تجربة الطلاب مع الاختبارات الموحدة (مثل الوصول إلى التحضير للاختبار ) تُديم أوجه عدم المساواة والتفاوتات التي تؤثر على أداء الاختبار، ولكنها لا تتنبأ بالكفاءة أو المهارات اللازمة للأطباء المستقبليين أو تُقيّمها." [ 71 ] أوصت الرابطة الأمريكية لطلاب الطب بتغيير نظام التقييم إلى النجاح/الرسوب للحد من التأثير السلبي للتركيز المفرط الحالي على أداء امتحان الترخيص الطبي الأمريكي (USMLE) في عملية اختيار المتدربين، بالإضافة إلى التحيز العنصري المرتبط به. [ 73 ] كما أيدت لجنة اعتماد خريجي كليات الطب الأجنبية (ECFMG) والجمعية الطبية الأمريكية (AMA) هذا التحول. [ 70 ]

تأييد التغييرات

بحسب نتائج استطلاع InCUS الذي أجرته الهيئة الوطنية لاعتماد الأطباء (NMBE)، تباينت الآراء حول تأييد "النظر في تغييرات مثل نظام التقييم بالنجاح/الرسوب، والتقييم الفئوي/المتدرج، والتقييم المركب". ووفقًا للاستطلاع، شملت نسبة المؤيدين للتغييرات 26% من مديري برامج الإقامة، و32% من أعضاء مجالس الولايات الحاليين أو السابقين، و39% من المتدربين والأطباء المقيمين والزملاء، و39% من أعضاء هيئة التدريس في كليات الطب، و44% من طلاب الطب، و67% من مديري المقررات الدراسية، و75% من العمداء المساعدين/النواب (في كليات الطب). [ 74 ] والجدير بالذكر أن طلاب الطب ومديري البرامج كانوا من بين الفئات الأقلية المؤيدة لهذا التغيير، على الرغم من كونهم الأكثر تأثرًا به بشكل مباشر. ولوحظ أن الجهات المرتبطة بكليات الطب، وتحديدًا مديري المقررات الدراسية والعمداء، كانت الأكثر تأييدًا للتغييرات.

وجهت المنظمات الأم لامتحان USMLE، بما فيها الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة (AAFP) والجمعية الطبية الأمريكية (AMSA) [ 72 ] ورابطة الكليات الطبية الأمريكية ( AAMC )، رسائل إلى لجنة امتحان USMLE توصي بإجراء تغييرات شاملة ومنهجية على البرنامج الطبي، بما في ذلك تغيير امتحان الخطوة الأولى إلى نظام النجاح/الرسوب. وجاء في الرسائل: "إن التركيز المفرط الحالي على امتحان الخطوة الأولى في امتحان USMLE له تأثير سلبي بالغ على الطلاب. يجب معالجة هذا الأمر فورًا. سيساعد نظام النجاح/الرسوب في توفير بيئة تعليمية أكثر جدوى، ومناخ عاطفي أفضل، وتفاعلات أفضل بين الطلاب، مما قد يؤدي إلى أداء أكاديمي أفضل يشمل اختبارات USMLE (انظر: السبب أم النتيجة؟ ). بالإضافة إلى ذلك، سيقلل هذا النظام من التحيز العنصري في البرامج التي تستخدم نتائج امتحان الخطوة الأولى في USMLE لمنح المقابلات." [ 56 ] كما أيدت هذه المنظمات التحول إلى نظام النجاح/الرسوب في امتحان الخطوة الأولى، مشيرةً إلى التأثير السلبي غير المقصود لامتحان موحد واحد على استكشاف المسار المهني واختياره. [ 60 ]

الاعتراض على التغييرات

مباشرة بعد إعلان USMLE أن الخطوة 1 ستصبح ناجحة / راسبة في عام 2022، تم التعبير عن القلق من قبل العديد من الأطراف في المجتمع الطبي، وتحديداً مديري برامج الإقامة وطلاب الطب، سواء من الخريجين الأمريكيين أو الخريجين الدوليين.

في استطلاع شمل ما يقرب من 300 مدير برنامج إقامة في المجالات الجراحية، تبين أن مديري البرامج يختلفون بشكل كبير مع العبارات التي تفيد بأن التغيير إلى نظام النجاح/الرسوب "فكرة جيدة" (78.1% [69.9-86.4%] يختلفون) والبيان الذي يقول "يجب أيضًا تغيير اختبار الخطوة 2 CK إلى نظام النجاح/الرسوب" (84.0% [76.7-91.3%]). كما تبين أنهم يوافقون بشكل كبير على العبارات التالية التي تفيد بأن تغيير نظام التقييم إلى نظام النجاح/الرسوب: "سيجعل من الصعب مقارنة المتقدمين بموضوعية" (88.3% [81.9-94.7%])، "سيزيد من التركيز على درجات اختبار الخطوة الثانية CK في اختيار المتقدمين لبرنامجي" (88.7% [82.5-95.0%])، "سيجعل عملية فرز المتقدمين أكثر صعوبة" (85.4% [78.4-92.4%])، "سأطلب الآن من المتقدمين تقديم درجات اختبار الخطوة الثانية CK مع نظام ERAS" (88.4% [81.7-95.0%])، و"ستكون الجامعة التي يدرس بها المتقدم في كلية الطب أكثر أهمية في عملية الفرز والاختيار لبرنامجي" (63.5% [53.8-73.2%]). [ 63 ]

أعرب طلاب الطب في الولايات المتحدة عن قلقهم من أن الأولوية التي كانت ستُمنح لدرجات امتحان الخطوة الأولى ستُحوّل بدلاً من ذلك إلى مكانة الجامعة، وعلاقات الطلاب، وتقييم التدريب السريري، ودرجات امتحان الخطوة الثانية (CK) ، والأنشطة اللامنهجية. [ 61 ] وعلى وجه الخصوص، قد يكون طلاب كليات الطب التقويمي (DO ) وكليات الطب البشري (MD) ذات التصنيف المنخفض في وضع غير مواتٍ مقارنةً بطلاب الجامعات المرموقة. [ 75 ] وقد أكدت دراسة استقصائية لمديري البرامج المذكورة آنفاً هذا القلق. [ 76 ] ومن غير المرجح أن توفر هذه الجامعات نفسها فرصاً لامنهجية قوية مماثلة، لا سيما فيما يتعلق بفرص البحث القيّمة التي تُقدمها هذه الجامعات.

يُعدّ اختبار الخطوة الثانية CK اختبارًا يُقيّم بثلاثة أرقام، ويُجرى عادةً بعد السنة الثالثة من كلية الطب، والتي تتضمن تدريبًا سريريًا في مجالات الرعاية الصحية الأولية. في فبراير 2020، كتبت صحيفة هارفارد كريمسون : "إن كون اختبار الخطوة الثانية أكثر ارتباطًا بالجانب السريري من اختبار الخطوة الأولى، يجعله مؤشرًا أفضل على الكفاءة السريرية". [ 75 ] ومع ذلك، غالبًا ما يُجرى اختبار الخطوة الثانية CK قبل أشهر قليلة فقط من تقديم طلبات الالتحاق ببرامج الإقامة، مما يعني أن الحصول على درجة منخفضة قد يُعرّض طلب الطالب للخطر دون إتاحة الوقت لتغيير مساره أو تعزيز عناصر طلبه الأخرى.

أعرب طلاب الطب الدوليون وخريجوهم عن مخاوف متزايدة من أن هذا التغيير سيقلل فرص خريجي الطب الدوليين في الالتحاق ببرامج الإقامة في الولايات المتحدة. تاريخيًا، كان خريجو الطب الدوليون في وضع غير مواتٍ عند التقديم لبرامج الإقامة الأمريكية. فإلى جانب الدرجات، ينظر مديرو برامج الإقامة في خطابات التوصية والتقييمات السريرية والبحوث. ونظرًا لأن طلاب الطب الدوليين يأتون من كليات طبية ذات أنظمة تقييم مختلفة، ولا تتاح لهم عادةً فرص الوصول إلى أعضاء هيئة تدريس مرموقين أو فرص بحثية أمريكية، يُنظر إلى امتحان USMLE الخطوة الأولى غالبًا على أنه فرصة كبيرة لتعزيز طلباتهم لبرامج الإقامة من خلال الحصول على درجة عالية. [ 65 ] وبدون درجة رقمية في امتحان USMLE الخطوة الأولى، هناك تكهنات بأن خريجي الطب الدوليين سيُستبعدون أكثر من المنافسة على مقاعد برامج الإقامة. وقد أيّد هذا الرأي إلى حد ما مديرو برامج الجراحة العامة الذين أجابوا على الاستبيان، حيث اتفقوا بنسبة كبيرة على أن تغييرات نظام النجاح/الرسوب "ستضع خريجي الطب الدوليين في وضع غير مواتٍ" بنسبة 56.0% [48.6-63.4%]. [ 76 ]

الجدل

الاستجابة لجائحة كوفيد-19

خلال جائحة كوفيد-19 ، واجهت هيئة امتحان الترخيص الطبي الأمريكي (USMLE) والمجلس الوطني للفاحصين الطبيين (NBME) انتقادات من بعض أعضاء المجتمع الطبي، بما في ذلك الجمعية الطبية الأمريكية (AMA)، [ 56 ] بسبب سوء التواصل والتأخيرات وقلة المرونة [ 60 ] [ 61 ] خلال الجائحة العالمية. [ 77 ] كما وُجهت إليهما انتقادات لتقليص مدة الامتحان في مراكز الاختبار المُنشأة حديثًا في بعض كليات الطب الأمريكية لاستيعاب عدد أكبر من الطلاب، إذ أن هذه التغييرات من شأنها أن تُضعف توحيد معايير الاختبارات. [ 78 ] وكانت هناك مخاوف من أن تؤدي هذه المشكلات إلى تقديم العديد من الطلبات غير المكتملة خلال موسم التنسيب لعام 2021، مما سيؤثر سلبًا على قدرة مديري البرامج على تقييم المرشحين بفعالية. [ 65 ] وفي نهاية المطاف، أضافت شركة بروميتريك مواقع اختبار في بعض كليات الطب [ 66 ] وأعادت فتح مراكز الاختبار مع تطبيق بروتوكولات سلامة جديدة. كما تراجعت هيئة USMLE عن التغييرات المُعلنة في مدة الامتحانات. [ 78 ] ولمواكبة هذه التغييرات، عدّلت خدمة التقديم الإلكتروني للإقامة (ERAS) الجدول الزمني للتقديم لمنح الطلاب شهرًا إضافيًا لتقديم طلباتهم. [ 56 ]

في 4 يونيو 2020، أعلنت هيئة ترخيص مزاولة مهنة الطب الأمريكية (USMLE) عن خطة لإجراء اختبارات في كليات الطب في جميع أنحاء البلاد، مع الإشارة إلى أن هذه الاختبارات ستفتقر بشكل ملحوظ إلى الأسئلة التجريبية، بينما ستظل الاختبارات التي تُجرى في مراكز الاختبار خلال الفترة نفسها تتضمن هذه الأسئلة التجريبية. [ 79 ] شكلت هذه الأسئلة التجريبية 80 سؤالًا من أصل 280 سؤالًا في الاختبار، مما كان سيؤدي إلى تقليل إجمالي وقت الاختبار من 7-8 ساعات إلى 5-6 ساعات. أعرب بعض المعلقين عن مخاوفهم من أن هذه الممارسة ستؤدي إلى "إلغاء توحيد" النص، وأن الممتحنين سيخضعون لـ"تجربة" دون موافقتهم. [ 79 ] في نهاية المطاف، تراجعت هيئة ترخيص مزاولة مهنة الطب الأمريكية (USMLE) عن التغييرات المعلنة في مدة الاختبارات. [ 78 ]

واجه امتحان الترخيص الطبي الأمريكي (USMLE) انتقاداتٍ بسبب افتقاره للمرونة خلال جائحة كوفيد-19 . وانقسمت هذه الانتقادات إلى شقين: أولهما، سوء إدارة عملية إلغاء الامتحانات وضعف التواصل بشأنها من قِبل كلٍّ من مسؤولي برنامج USMLE والجهة الخارجية المسؤولة عن إدارة الامتحانات، بروميتريك . وثانيهما، أن أزمة الجائحة فاقمت الاستياء القائم تجاه طبيعة الامتحان الحاسمة، حيث أبدى العديد من الطلاب والأطباء استياءهم من رفض USMLE تقديم موعد عام 2022 لجعل امتحان الخطوة الأولى امتحانًا بنظام النجاح أو الرسوب. [ 80 ] [ 81 ] [ 82 ] [ 83 ]

جدل الخطوة الثانية CS

أُضيف امتحان الخطوة الثانية CS إلى سلسلة امتحانات USMLE في عام 2004 من قِبل المجلس الوطني للفاحصين الطبيين (NBME) ومجلس الولايات الطبية (FSMB) . ومع ذلك، تعرّض الامتحان لانتقادات بسبب رسومه المرتفعة وضرورة السفر إلى أحد مراكز الاختبار الخمسة. حتى قبل إطلاق الامتحان، أعربت الجمعية الطبية الأمريكية عن مخاوف جدية بشأنه، وذلك لعدم توفيره تغذية راجعة للطلاب وفرصًا للتحسين، ولعدم وجود دليل على تحقيقه لهدفه المتمثل في حماية الجمهور. [ 56 ]

ابتداءً من عام ٢٠٠٤، أجرى برنامج امتحان الترخيص الطبي الأمريكي ( USMLE) مراجعة شاملة له ، عُرفت باسم المراجعة الشاملة لامتحان الترخيص الطبي الأمريكي (CRU). أشرفت على هذه المراجعة لجنة تقييم برنامج امتحان الترخيص الطبي الأمريكي (CEUP)، والتي ضمت طلابًا وأطباء مقيمين وأطباء سريريين وأعضاء من هيئات الترخيص والتعليم العالي والجامعي. كان هدف اللجنة تحديد ما إذا كانت رسالة امتحان الترخيص الطبي الأمريكي وأهدافه مدعومة بفعالية وكفاءة من خلال التصميم والهيكل والشكل الحاليين للامتحان. وقد استرشدت هذه العملية، جزئيًا، بتحليل المعلومات التي جُمعت من أصحاب المصلحة، وكان من المقرر أن تُسفر عن توصيات لإدارة امتحان الترخيص الطبي الأمريكي. عملت لجنة تقييم برنامج امتحان الترخيص الطبي الأمريكي من عام ٢٠٠٦ إلى أوائل عام ٢٠٠٨. ويشير التقرير النهائي للجنة إلى أنه "لم تُشر أي من الملاحظات (الواردة من أصحاب المصلحة الآخرين) إلى وجود خلل في امتحان الترخيص الطبي الأمريكي، ولكن كان هناك اهتمام كبير بتعزيز البرنامج وتحسينه". بالإضافة إلى ذلك، يشير التقرير إلى وجود ردود فعل قوية تجاه اختبار الخطوة الثانية CS، وقد رأت لجنة اعتماد برامج التعليم الطبي المستمر (CEUP) ضرورة تفسير بيانات الاستطلاع واجتماعات أصحاب المصلحة المتعلقة بهذا المكون بطريقة خاصة، وذلك من خلال محاولة الفصل بين (مع مراعاة) المسائل المتعلقة بآليات وتكاليف اختبار الخطوة الثانية CS مقابل قيمة ما يهدف الاختبار إلى قياسه. وفيما يتعلق بآليات وتكاليف الاختبار، أقرت لجنة اعتماد برامج التعليم الطبي المستمر (CEUP) بضرورة أن تولي هيئة ترخيص الامتحانات الطبية الأمريكية (USMLE) اهتمامًا بالغًا للعبء الذي يفرضه هذا الشكل من الاختبار على الممتحنين، وأنه يجب مراعاة تأثيره عليهم عند اقتراح التوجهات المستقبلية. أما فيما يخص المهارات التي يقيسها اختبار الخطوة الثانية CS، فقد بدت هناك مخاوف مشروعة بشأن المحتوى. إذ رغب الكثيرون في أن يبدأ الاختبار بتقييم قدرة الممتحن على اكتشاف وتفسير النتائج غير الطبيعية والتعامل مع مشكلات التواصل الصعبة. وكان هناك شعور متكرر بأن هذا الاختبار مهيأ للتحسين، وأنه يمكن تقييم العديد من مهارات التواصل المتقدمة والكفاءات الأخرى من خلاله. استجابةً للملاحظات التي تم جمعها، أوصت لجنة اعتماد برامج التعليم الطبي المستمر (CEUP) بأن "يظل تقييم المهارات السريرية جزءًا من امتحان الترخيص الطبي الأمريكي (USMLE)، ولكن ينبغي على اللجنة النظر في سبل لتحسين أساليب الاختبار المستخدمة حاليًا، وذلك لتغطية مهارات إضافية مهمة للممارسة الطبية. كما أوصت اللجنة بإيلاء أهمية كبيرة للتحديات الإدارية والتكاليف التي يتحملها الممتحنان والمرتبطة بصيغ الاختبار ذات الصلة عند النظر في التغييرات المستقبلية." [ 60 ]

في عام 2013، أثارت مقالة نُشرت في مجلة نيو إنجلاند الطبية مخاوف بشأن قيمة الامتحان. وقدّر مؤلفو المقالة أن رسوم الامتحان وحدها تُكلّف الطلاب 36 مليون دولار سنويًا، وأن تكلفة اكتشاف طالب واحد رسب في الامتحان مرتين متتاليتين تبلغ 1.1 مليون دولار. [ 84 ] وفي رسالة إلى المحرر ردًا على المقالة، أكدت قيادة المجلس الوطني للفاحصين الطبيين (NBME) ومجلس الولايات الطبية (FSMB) على ضرورة النظر إلى قيمة امتحان الخطوة الثانية (CS) من منظور آخر غير التكلفة فقط؛ وتحديدًا، ذكروا ما يلي:

على الرغم من أن اهتمام المؤلفين بالتكلفة يتماشى مع الوضع الراهن في مجال الرعاية الصحية، إلا أن "القيمة" المشار إليها في عنوانهم هي دالة للجودة والتكلفة معًا. فهم يغفلون تمامًا النظر في الأثر طويل الأمد لبرنامج التقييم هذا على سلامة المرضى ورضاهم، والتوقعات المجتمعية، والتعليم الطبي الفعال.

ويشيرون أيضاً إلى أن إدراج اختبار الخطوة الثانية CS في امتحان USMLE "جعل امتحان USMLE أقرب إلى تلبية توقعات الجمهور بأن الأطباء يظهرون كفاءة في التواصل مع المرضى وفحصهم". [ 84 ] [ 61 ]

في فبراير 2016، أطلقت مجموعة من طلاب كلية الطب بجامعة هارفارد عريضة وطنية تدعو إلى إلغاء امتحان الخطوة الثانية CS. ومنذ إطلاق العريضة، جمعت أكثر من 20,000 توقيع من طلاب الطب والأطباء من جميع أنحاء البلاد. [ 65 ]

في مايو 2016، أصدرت جمعية ماساتشوستس الطبية وجمعية ولاية ميشيغان الطبية قرارات تدعو إلى إلغاء الخطوة 2 CS.

في يونيو 2016، أصدرت جمعية أريزونا الطبية وقسم طلاب الطب التابع للجمعية الطبية الأمريكية قرارات تدعو إلى إلغاء امتحان الخطوة الثانية CS. عُرضت القرارات الأربعة على الاجتماع السنوي لمجلس مندوبي الجمعية الطبية الأمريكية لعام 2016، وتم دمجها واعتمادها كقرار واحد بديل بالإجماع في 15 يونيو 2016. وينص القرار المعتمد على أن تعمل الجمعية الطبية الأمريكية مع مجلس ولاية فلوريدا للمجالس الطبية، والمجلس الوطني للفاحصين الطبيين، والجمعيات الطبية في الولايات، والمجالس الطبية في الولايات، على الانتقال من امتحان الخطوة الثانية CS إلى امتحان مهارات سريرية تُجريه الكلية كشرط للحصول على الترخيص. [ 66 ]

في 16 مارس 2020، ألغت هيئة USMLE جميع مواعيد امتحان USMLE Step 2 CS بسبب جائحة كوفيد-19. كما تم إلغاء خاصية حجز المواعيد للامتحان.

في 26 مايو 2020، قررت USMLE "تعليق إجراء اختبارات الخطوة 2 CS لمدة 12-18 شهرًا القادمة". [ 56 ]

أعلنت USMLE في 26 يناير 2021 أنها "قررت إيقاف الخطوة 2 CS". [ 65 ]

التفاوتات العرقية

لوحظت اختلافات عرقية في نتائج استخدام نتائج امتحان USMLE الخطوة الأولى لمنح مقابلات الإقامة. أظهرت دراسة أجريت عام 2020 اختلافات في نتائج امتحان USMLE الخطوة الأولى تُعزى إلى العرق والإثنية، حيث كانت متوسطات الدرجات أقل لدى المتقدمين من ذوي الأصول الأفريقية والآسيوية والإسبانية مقارنةً بالمتقدمين البيض. وكان متوسط ​​التأثير أكبر عند مقارنة المتقدمين البيض (223) بالمتقدمين السود والإسبان (216). [ 85 ] وبحسب عتبة الدرجة، كان احتمال حصول الأمريكيين من أصل أفريقي على مقابلة أقل بمقدار 3 إلى 6 مرات. [ 86 ] قُبل 61% من المتقدمين من الأقليات في برامج الإقامة في جراحة العظام مقابل 73% من المتقدمين البيض. وحصل المتقدمون والمقيمين البيض والآسيويون على درجات أعلى في امتحان USMLE الخطوة الأولى. كما كانت احتمالات عضوية المتقدمين البيض والمرشحين المقبولين في جمعية ألفا أوميغا ألفا أعلى مقارنةً بالسود والإسبان وغيرهم من المجموعات. [ 87 ] [ 88 ] [ 89 ] [ 90 ] في عام 2020، أعربت الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة ورابطة الكليات الطبية الأمريكية عن دعمهما لتغيير اختبار الخطوة الأولى إلى اختبار نجاح أو رسوب، وذلك جزئيًا للحد من التحيز العنصري. [ 91 ] [ 92 ] [ 86 ]

الاعتبارات المالية

واجهت الهيئة الوطنية للفاحصين الطبيين (NBME) وامتحان الترخيص الطبي الأمريكي (USMLE) انتقاداتٍ حادةً عند إعلانهما رفع تكلفة اختبارات Step الموحدة. كتب كيفن ، الحاصل على دكتوراه في الطب: "هناك حاجةٌ إلى ضماناتٍ لضمان ألا تتجاوز رسوم الاختبارات الإلزامية، مثل امتحان USMLE، تكاليف التشغيل المعقولة، لا سيما بالنسبة لطلاب الطب ذوي الدخل المحدود". [ 56 ] تراوحت تكلفة التسجيل في اختبارات Step بين 645 و985 دولارًا أمريكيًا. [ 60 ] [ 61 ] وتعرّض مسؤولو الهيئة الوطنية للفاحصين الطبيين لانتقاداتٍ عامةٍ بسبب ارتفاع رواتبهم. "ارتفع راتب رئيس الهيئة السابق، الدكتور ميلنيك، من 399,160 دولارًا أمريكيًا في عام 2001 إلى أكثر من 1.2 مليون دولار أمريكي في عام 2016، بالتزامن تقريبًا مع تضاعف تكاليف امتحان USMLE ثلاث مرات". [ 65 ] "وفقًا للنموذج 990 لعام 2017، الجدول J، تلقى اثنان من المديرين التنفيذيين الأدنى تعويضات إجمالية تزيد عن 700,000 دولار؛ واثنان آخران أكثر من 600,000 دولار؛ وثلاثة آخرون تلقوا أكثر من 500,000 دولار، وستة آخرون تلقوا أكثر من 400,000 دولار." [ 66 ]

تعرضت امتحانات الترخيص الطبي الأمريكية لانتقادات بسبب تكلفتها الباهظة. اعتبارًا من عام 2023، بلغت رسوم امتحانات الترخيص الطبي الأمريكية (بالدولار الأمريكي):

  • 660 دولارًا للخطوة 1 لطلاب الولايات المتحدة / كندا (تزداد إلى 670 دولارًا في عام 2024)، [ 93 ] 1000 دولار لخريجي الطب الدوليين (IMGs) [ 94 ]
  • 660 دولارًا لـ Step 2 CK للطلاب الأمريكيين / الكنديين (تزداد إلى 670 دولارًا في عام 2024)، [ 93 ] 1000 دولار للأطباء الدوليين [ 94 ]
  • 935 دولارًا للخطوة 3 لجميع الطلاب [ 95 ]

في إطار مناشدة عامة أوسع نطاقاً لإجراء تغييرات جذرية على الاستخدام غير السليم لامتحانات USMLE، كتبت STAT أن هذه "الصناعة التي تبلغ قيمتها ملايين الدولارات قد استغلت الفرصة لانتزاع آلاف الدولارات من الطلاب المثقلين بالديون أصلاً. إذ تتراوح تكلفة التسجيل في امتحانات Step بين 645 و1300 دولار، بينما تكلف مواد ودورات التحضير لامتحانات Step مبالغ أعلى بكثير." [ 96 ]

تعليقات كاتسوفراكيس وتشودري

في ديسمبر 2018، كتب رئيس المجلس الوطني للفاحصين الطبيين (NBME)، بيتر كاتسوفراكيس، ورئيس مجلس إدارة كلية الطب (FSMB)، همايون تشودري، معارضين لتغييرات امتحان الخطوة الأولى من امتحان الترخيص الطبي الأمريكي (USMLE) في مقال بعنوان " تحسين اختيار الأطباء المقيمين يتطلب دراسة متأنية وفهمًا أفضل لاحتياجات أصحاب المصلحة" : "إذا قلل الطلاب الوقت والجهد المخصصين للتحضير لامتحان الخطوة الأولى، فقد يوجهون اهتمامهم بالفعل إلى أنشطة أخرى تُؤهلهم ليكونوا أطباء أكفاء. وهذا يُعدّ نتيجة مثالية لمثل هذا التغيير. مع ذلك، إذا كرّس الطلاب وقتًا أطول لأنشطة تُقلل من استعدادهم لتقديم رعاية صحية عالية الجودة، مثل مشاهدة مسلسلات نتفليكس بكثرة أو تحديث حساباتهم على إنستغرام بشكل قهري ، فقد يؤثر ذلك سلبًا على أدائهم في برامج الإقامة، وبالتالي على سلامة المرضى. نعلم أن التقييم يُحفز التعلم، لذا فإن أحد المخاوف الأخرى الناجمة عن التحول إلى نظام النجاح/الرسوب هو انخفاض مستوى معرفة الأطباء." [ 68 ]

قوبل هذا الأمر بردود فعل غاضبة من الطلاب ومجتمع التعليم الطبي، إذ اعتُبر افتراضًا غير مدروس بأن المتدربين الطبيين الذين لديهم وقت فراغ أكبر قد يوجهون جهودهم نحو نتفليكس وإنستغرام. [ 68 ] [ 56 ] [ 60 ] وفي غضون أيام قليلة، أصدر كاتسوفراكيس وتشودري اعتذارًا وحذفا العبارة. [ 61 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "الخطوة 1 | امتحان USMLE" .
  2. ↑ "الخطوة 2 CK | USMLE" .
  3. ↑ "محتوى امتحان الخطوة 3 | USMLE" .
  4. ↑ "يبدأ تغيير معيار اجتياز اختبار الخطوة 2 CK في 1 يوليو 2025 | USMLE" .
  5. ↑ "نظرة عامة | امتحان الترخيص الطبي الأمريكي" .
  6. ↑ "بيانات الأداء | امتحان الترخيص الطبي الأمريكي" .
  7. ↑ "اجتياز اختبار USMLE® | NBME" .
  8. ↑ "FSMB | الأسئلة الشائعة حول الخطوة 3" .
  9. ↑ "من هي USMLE؟" . www.usmle.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18-08-2016 .
  10. ↑ "مجلس الولايات الطبية | المتطلبات الخاصة بكل ولاية للحصول على الترخيص الطبي الأولي" . www.fsmb.org .
  11. ↑ روبرتس، ويليام ل.؛ غروس، غريتا أ.؛ جيمبل، جون ر.؛ سميث، لاريسا ل.؛ أرنهارت، كاتي؛ بي، شياومي؛ يونغ، آرون (يونيو 2020). "دراسة العلاقة بين أداء امتحان ترخيص COMLEX-USA والإجراءات التأديبية لمجالس الترخيص الحكومية" . الطب الأكاديمي . 95 (6): 925-930 . doi : 10.1097/ACM.0000000000003046 . PMID 31626002. S2CID 204775566 .  
  12. ↑ "مجلس الولايات الطبية | المتطلبات الخاصة بكل ولاية للحصول على الترخيص الطبي الأولي" . www.fsmb.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 أكتوبر 2022 .
  13. 1 2 3 شودري، همايون ج.؛ كاتسوفراكيس، بيتر ج.؛ تاليا، ألفريد ف. (26 مايو 2020). "قرار الخطوة الأولى من امتحان الترخيص الطبي الأمريكي: فرصة للتعليم والتدريب الطبي". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 323 (20): 2017-2018 . doi : 10.1001/jama.2020.3198 . PMID 32142115. S2CID 212565897 .  
  14. 1 2 3 4 هايست، ستيفن أ.؛ كاتسوفراكيس، بيتر ج.؛ ديلون، جيرارد ف. (4 ديسمبر 2013). "تطور امتحان الترخيص الطبي في الولايات المتحدة (USMLE): تعزيز تقييم الكفاءات المتعلقة بالممارسة". JAMA . 310 (21): 2245-2246 . doi : 10.1001/jama.2013.282328 . PMID 24302081 . 
  15. ↑ باباداكيس، ماكسين أ. (2004). "امتحان المهارات السريرية للخطوة الثانية". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 350 (17): 1703-1705 . doi : 10.1056/NEJMp038246 . PMID 15102993 . 
  16. ↑ "تم إيقاف العمل على إعادة إطلاق امتحان USMLE Step 2 CS | USMLE" .
  17. ↑ مون، كريستين. "امتحان USMLE الخطوة 1 أصبح الآن ناجحًا/راسبًا - من المستفيد من هذا التغيير الكبير؟" . فوربس .
  18. 1 2 "التغييرات على امتحان USMLE 2015 – 2016" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 22 يناير 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 مايو 2022 .
  19. ↑ دانيال، ميشيل؛ فليمنج، إيمي؛ غروتشوفسكي، كولين أوكونر؛ هارنيك، فيكي؛ كليمسترا، سيبيل؛ موريسون، غيل؛ بوك، أرنيس؛ شوارتز، مايكل ل.؛ سانتين، سالي (2017). "لماذا لا ننتظر؟ ثماني مؤسسات تشارك تجاربها في نقل امتحان الترخيص الطبي الأمريكي الخطوة 1 بعد التدريب السريري الأساسي" . الطب الأكاديمي . 92 (11): 1515-1524 . doi : 10.1097/ACM.0000000000001714 . PMID 28422816 . 
  20. ↑ "الإعلانات" . www.usmle.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2023-05-05 .
  21. ↑ تشين، بولين و. (21 مارس 2013). "الأطباء وسمعتهم على الإنترنت" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 يناير 2017 .
  22. ↑ لاندي، هيذر (15 أغسطس 2025). "يحقق نظام الذكاء الاصطناعي من OpenEvidence نسبة 100% في امتحان USMLE، ويطلق نموذجًا تفسيريًا" . www.fiercehealthcare.com . تاريخ الاسترجاع: 2 ديسمبر 2025 .
  23. ↑ رايت، كاتي (14 أكتوبر 2025). "الذكاء الاصطناعي التعاوني يجتاز الفحوصات الطبية الأمريكية بدقة عالية" . المجلة الطبية الأوروبية . تاريخ الاسترجاع: 2 ديسمبر 2025 .
  24. كانجيالوسي ، بيتر ت.؛ تشونغ، برايان س.؛ ثيلهيلم، تورين ب.؛ كاماردا، نيكولاس د.؛ إيغر، ديلان س. (مارس 2021). " تأملات طلاب الطب حول التغييرات الأخيرة في امتحانات USMLE Step" . الطب الأكاديمي . 96 (3): 343-348 . doi : 10.1097 /ACM.0000000000003847 . PMC 8081295. PMID 33208676 .  
  25. ↑ راجيش، آشيش؛ ديساي، تيج جيه؛ باتنايك، رونيت؛ أسعد، مالكي (سبتمبر 2021). "إنهاء امتحان USMLE الخطوة 2 CS: وجهات نظر الأطباء المقيمين في الجراحة من خلفيات طبية متنوعة". مجلة البحوث الجراحية . 265 : 60-63 . doi : 10.1016/j.jss.2021.03.031 . PMID 33878577. S2CID 233325795 .  
  26. ↑ ديزي، كينت جيه؛ أرتينو، أنتوني آر؛ إلنيكي، دي مايكل؛ هيمر، بول إيه؛ دورنينج، ستيفن جيه (يوليو 2012). "التعليم الطبي في الولايات المتحدة الأمريكية". المعلم الطبي . 34 (7): 521-525 . doi : 10.3109/0142159X.2012.668248 . PMID 22489971. S2CID 30137802 .  
  27. ↑ "مواقع الاختبار" . USMLE.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 مايو 2021 .
  28. ↑ بيرنشتاين، جوزيف (ديسمبر 2016). "ليست الكلمة الأخيرة: إنهاء سباق التسلح في طلبات الإقامة - بدءًا من امتحان الترخيص الطبي الأمريكي" . جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 474 (12): 2571-2576 . doi : 10.1007/s11999-016-5108-5 . PMC 5085960. PMID 27730419 .  
  29. ↑ ماكغاغي، ويليام سي؛ كوهين، إيلين آر؛ واين، ديان بي (يناير 2011). "هل تُعدّ نتائج امتحان الترخيص الطبي الأمريكي، الخطوتين 1 و2، مقاييس صالحة لقرارات اختيار الإقامة الطبية بعد التخرج؟" . الطب الأكاديمي . 86 (1): 48-52 . doi : 10.1097/ACM.0b013e3181ffacdb . PMID 21099388. S2CID 10314481 .  
  30. ↑ ثوندييل، جوزيف ج.؛ موديكا، رينيه ف.؛ سيلفستري، سالفاتوري؛ بابا، ليندا (يناير 2010). "هل تتنبأ نتائج امتحان الترخيص الطبي في الولايات المتحدة (USMLE) بأداء الأطباء المقيمين في طب الطوارئ خلال الاختبارات التدريبية؟". مجلة طب الطوارئ . 38 (1): 65-69 . doi : 10.1016/j.jemermed.2008.04.010 . PMID 18950974 . 
  31. ↑ أحمد، هاريس؛ كارمودي، ج. برايان (فبراير 2022). "امتحان COMLEX-USA وامتحان USMLE لطلاب الطب التقويمي: هل ينبغي تكرارهما، أم تقسيمهما، أم توحيدهما؟" . مجلة الدراسات العليا للتعليم الطبي . 14 (1): 60-63 . doi : 10.4300/JGME-D-21-01196.1 . PMC 8848882. PMID 35222822 .  
  32. ↑ "نشرة معلومات | الأهلية" . www.usmle.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 أغسطس 2024 .
  33. 1 2 "إرشادات تفسير نتائج امتحان USMLE" (ملف PDF) . USMLE . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 سبتمبر 2022 .
  34. 1 2 3 "إرشادات تفسير نتائج امتحان USMLE" (ملف PDF) . USMLE . تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 مايو 2021 .
  35. 1 2 3 "إرشادات تفسير نتائج امتحان USMLE" (ملف PDF) . 2016.
  36. ↑ وصف محتوى امتحان USMLE الخطوة 1 ومعلومات عامة. (2022). تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 مارس 2022، من الرابط التالي: https://www.usmle.org/pdfs/step-1/content_step1.pdf
  37. ↑ نشرة معلومات امتحان الترخيص الطبي في الولايات المتحدة (USMLE). (2022). تم الاطلاع عليها بتاريخ 30 مارس 2022، من الرابط التالي: https://www.usmle.org/pdfs/bulletin/2022/2022usmleBulletinOfInformation.pdf
  38. ↑ "USMLE: محتوى الاختبار ومواد التدريب" . www.usmle.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2007-10-09.
  39. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ "أخبار ECFMG | تغييرات في إجراءات USMLE للإبلاغ عن الدرجات: إلغاء الدرجة المكونة من رقمين في أو حوالي ١ أبريل ٢٠١٣" . ECFMG . ٢٢ مارس ٢٠١٣. تم الاطلاع عليه في ٢٦ مايو ٢٠٢٣ .
  40. 1 2 "USMLE الخطوة 2" . جامعة توماس جيفرسون . تم الاطلاع عليه بتاريخ 31 مايو 2021 .
  41. ↑ "الخطوة 2 CK (المعرفة السريرية)" . USMLE.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 31 مايو 2021 .
  42. ↑ "المرحلة الرابعة: الإعداد الوظيفي" . جامعة نيويورك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 31 مايو 2021 .
  43. 1 2 3 4 "معلومات امتحان الترخيص الطبي الأمريكي" . مركز العلوم الصحية بجامعة تينيسي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 31 مايو 2021 .
  44. ١ ٢ ٣ "إلغاء امتحان USMLE الخطوة الثانية CS: ماذا يعني ذلك لطلاب الطب ؟ " الجمعية الطبية الأمريكية . 4 فبراير 2021. تاريخ الاسترجاع: 20 فبراير 2024 .
  45. 1 2 3 "الخطوة 2: المعرفة السريرية والمهارات السريرية" . كلية الطب بجامعة فرجينيا تك كاريلون . تم الاطلاع عليه بتاريخ 31 مايو 2021 .
  46. ↑ غانتي إل، روزاريو جيه، ليبويتز دي، فيرا إيه. Step-Up to USMLE Step 2 CK (الطبعة الخامسة ). مقدمة. 
  47. ١ ٢ ٣ "يبدأ تطبيق معيار اجتياز امتحان الخطوة الثانية CK اعتبارًا من ١ يوليو ٢٠٢٥" . اللجنة التعليمية لخريجي الطب الأجانب . ١٢ يوليو ٢٠٢٥.
  48. 1 2 "إرشادات تفسير نتائج امتحان USMLE Step" (ملف PDF) . USMLE.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 يوليو 2025 .
  49. ↑ "يبدأ تطبيق معيار اجتياز امتحان الخطوة الثانية (CK) اعتبارًا من 1 يوليو 2022" . اللجنة التعليمية لخريجي الطب الأجانب . 12 أبريل 2022.
  50. ↑ "تقرير نتيجة اختبار الخطوة الثانية CK" (ملف PDF) . USMLE.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 31 مايو 2021 .
  51. الخطوة 2. المهارات السريرية (CS). وصف المحتوى والمعلومات العامة 2013
  52. ↑ "USMLE® : محتوى الاختبار ومواد التدريب" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 8 أكتوبر 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 يناير 2011 . 
  53. 1 2 "محتوى امتحان الخطوة 3" . usmle.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 سبتمبر 2022 .
  54. ↑ "الخطوة 3: تقديم الطلب" . www.fsmb.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 سبتمبر 2022 .
  55. 1 2 "بيانات الأداء لعام 2020" . امتحان الترخيص الطبي الأمريكي (USMLE) . مؤرشف من الأصل في 9 أبريل 2021. تم الاطلاع عليه في 9 مايو 2021 .
  56. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 ساويل إيه جيه، ديلون جي إف، ريبكي دي آر، هوكينز آر إي ، سوانسون دي بي. أثر التدريب بعد التخرج وتوقيته على أداء امتحان USMLE الخطوة 3. الطب الأكاديمي، 78 (10)، ملحق أكتوبر 2003، ص ص10-ص12.
  57. ↑ "بيانات أداء امتحان USMLE" . www.usmle.org . تم الاطلاع بتاريخ 14 فبراير 2025 .
  58. 1 2 "يجب أن يكون اختبار الخطوة الأولى لطلاب الطب ناجحًا/راسبًا" . 8 مارس 2019.
  59. ↑ إرشادات تفسير نتائج امتحان USMLE Step usmle.org
  60. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 "تاريخ تطبيق الإبلاغ عن نتائج النجاح/الرسوب في الخطوة الأولى" . USMLE . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17-12-2022 .
  61. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 "مزايا وعيوب نظام النجاح/الرسوب الجديد في امتحان الخطوة الأولى من امتحان USMLE - Savvy Pre-Med" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 19 فبراير 2020.
  62. 1 2 "لماذا يُعتبر طلاب الطب غير أساسيين؟" . 4 مايو 2020.
  63. بونتيل، ماثيو إي.؛ مخول، آلان تي.؛ غانيش كومار، نيشانت؛ دروليت، برايان سي. (2021). " تغيير امتحان USMLE الخطوة 1 إلى نظام النجاح/الرسوب: وجهات نظر مدير برنامج الجراحة" . مجلة التعليم الجراحي . 78 ( 1 ): 91-98 . doi : 10.1016/j.jsurg.2020.06.034 . ISSN 1931-7204 . PMC 7347473. PMID 32654997 .   
  64. ↑ "دليل درجات امتحان USMLE" . wolterskluwer.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 سبتمبر 2022 .
  65. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 نالاسامي، سودها؛ أولر، تارا؛ نالاسامي، نامبي؛ تابينو، بول جيه؛ فولبي، نيكولاس جيه. (2010). "اختيار أطباء العيون المقيمين: الاتجاهات الحالية في معايير الاختيار وتحسين العملية" . طب العيون . 117 (5): 1041-1047 . doi : 10.1016/j.ophtha.2009.07.034 . PMID 20110128 . 
  66. 1 2 3 4 5 6 "نتائج استطلاع برنامج التوفيق الوطني للأطباء المقيمين لعام 2020" . البرنامج الوطني للتوفيق بين الأطباء المقيمين . تم الاطلاع عليه بتاريخ 31 مايو 2021 .
  67. ↑ راجيش، آشيش؛ أسعد، مالكي؛ سريدهار، مونيكا (2021). "التقرير الثنائي لنتائج امتحان USMLE الخطوة 1: وجهات نظر الأطباء المقيمين" . مجلة التعليم الجراحي . 78 (1): 304-307 . doi : 10.1016/j.jsurg.2020.06.013 . PMID 32600888. S2CID 220271055 .  
  68. كاتسوفراكيس، بيتر جيه ؛ تشودري، همايون جيه (مارس 2019). "تحسين اختيار الأطباء المقيمين يتطلب دراسة متعمقة وفهمًا أفضل لاحتياجات أصحاب المصلحة" . الطب الأكاديمي: مجلة رابطة الكليات الطبية الأمريكية . 94 ( 3 ): 305-308 . doi : 10.1097/ACM.0000000000002559 . ISSN 1938-808X . PMID 30570495 .  
  69. 1 2 "تحديثات سياسة الإبلاغ عن نتائج امتحان USMLE | مركز موارد فيروس كورونا" . covid.usmle.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22-02-2021 .
  70. 1 2 3 "الصفحة الرئيسية | امتحان الترخيص الطبي في الولايات المتحدة" . www.usmle.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 مايو 2023 .
  71. 1 2 "تغيير نظام تسجيل النقاط في امتحان USMLE الخطوة 1 يزيل عائقًا ضارًا أمام اختيار التخصص الشامل" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 16-04-2020.
  72. 1 2 "تغيير امتحان USMLE يفيد الطلاب، ويعكس توجيهات الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة" .
  73. ↑ "رد جمعية طلاب الطب الأمريكية على توصيات تغيير نظام تسجيل درجات امتحان USMLE" . 29 يوليو 2019.
  74. ^ “ملخص التعليق العام لشركة INCUS” (PDF) . تم الاسترجاع في 21 فبراير 2021 .
  75. 1 2 لاشيرا ت. نولين (18 فبراير 2020). "لماذا يُعدّ اختبار النجاح/الرسوب في الخطوة الأولى مجرد خطوة أولى؟" . صحيفة هارفارد كريمسون . تاريخ الاسترجاع: 6 مايو 2021 .
  76. بونتيل، ماثيو إي.؛ مخول، آلان تي.؛ غانيش كومار، نيشانت؛ دروليت، برايان سي. (2021). " تغيير امتحان USMLE الخطوة 1 إلى نظام النجاح/الرسوب: وجهات نظر مدير برنامج الجراحة" . مجلة التعليم الجراحي . 78 ( 1 ): 91-98 . doi : 10.1016/j.jsurg.2020.06.034 . ISSN 1931-7204 . PMC 7347473. PMID 32654997 .   
  77. ↑ مارسيا فريليك (4 مايو 2020). "استياء الطلاب من استجابة امتحان USMLE لتغييرات الطلب بسبب كوفيد-19" . ميدسكيب.
  78. 1 2 3 مارشيا فريليك (9 يونيو 2020). "USMLE تتخلى عن خطة لإجراء اختبارات أقصر بعد ردود فعل عنيفة" . ميدسكيب.
  79. 1 2 "لماذا يستخدم امتحان الترخيص الطبي الأمريكي (USMLE) مواد تجريبية؟" . شريف الصوديوم . 2020-06-07 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2021-02-22 .
  80. ↑ مورفي، بريندان (2 يونيو 2020). "التأخيرات وسوء التواصل تزيد من الضغط على امتحانات USMLE Step" . الجمعية الطبية الأمريكية .
  81. ↑ "الخطوة الأولى في زمن كوفيد" . التدريب . 8 مايو 2020.
  82. ↑ كروب، ليكسي (15 يونيو 2020). "فوضى اختبارات USMLE قد تضر بالأطباء الحاليين والمستقبليين" . ميدسكيب . ميدسكيب ذ.م.م. تم الاطلاع عليه في 3 أكتوبر 2020 .
  83. ↑ فريليك، مارسيا (4 مايو 2020). "استياء الطلاب من استجابة امتحان الترخيص الطبي الأمريكي (USMLE) لتغييرات الطلب بسبب كوفيد-19" . ميدسكيب . ميدسكيب ذ.م.م.
  84. 1 2 ليمان، إلمر فيليب الرابع؛ غيرسيو، جيسون روس (2013-03-07). "امتحان المهارات السريرية من الخطوة الثانية - عرض ذو قيمة ضعيفة". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 368 (10): 889-891 . doi : 10.1056/NEJMp1213760 . ISSN 0028-4793 . PMID 23465102 .  
  85. ↑ ويليامز، مايا؛ كيم، إيون جي؛ باباس، كارالين؛ أوميديمو، أومولارا؛ ماراست، ليندونا؛ بيكميزاريس، رينيه؛ مارتينيز، جوهانا (2020). "تأثير درجات القطع في الخطوة الأولى من امتحان الترخيص الطبي الأمريكي (USMLE) على استقطاب الأقليات الممثلة تمثيلاً ناقصاً في الطب: دراسة مقطعية استرجاعية" . تقارير العلوم الصحية . 3 (2): e2161. doi : 10.1002/hsr2.161 . PMC 7170452. PMID 32318628 .  
  86. إدموند ، مايكل ب.؛ ديشين، جينيفر ل.؛ إكلر، مايا؛ وينزل، ريتشارد ب. (ديسمبر 2001). "التحيز العنصري في استخدام نتائج امتحان USMLE الخطوة 1 لمنح مقابلات الإقامة في الطب الباطني" . الطب الأكاديمي . 76 (12): 1253-1256 . doi : 10.1097/00001888-200112000-00021 . PMID 11739053. S2CID 7029050 .  
  87. ↑ بون، سيلينا؛ نيلانز، كيت؛ روثمان، أليسا؛ كراب، روسيو أ.ل.؛ ويندولوفسكي، ستيفن ف.؛ كيريدلي، دانيال؛ جيسيلتر، راشيل؛ جوروتشورن، براكاش؛ شاهين، نادين أ. (نوفمبر 2019). "المتقدمون من الأقليات غير المُمثلة تمثيلاً كافياً يتنافسون على برامج الإقامة في جراحة العظام، ولكنهم يلتحقون بالإقامة بمعدلات أقل". مجلة الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام . 27 (21): e957– e968. doi : 10.5435/JAAOS-D-17-00811 . PMID 30614894. S2CID 58640209 .  
  88. ↑ "هل ينبغي أن يكون امتحان USMLE ناجحًا/راسبًا؟" . AAMC .
  89. ↑ "النتائج المباشرة" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 19 مارس 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 أبريل 2023 .
  90. ↑ "امتحان USMLE الخطوة 1 يتحول إلى نظام النجاح والرسوب: إجابات على 7 أسئلة رئيسية" . الجمعية الطبية الأمريكية .
  91. ↑ "تغيير نظام تسجيل النقاط في امتحان USMLE الخطوة 1 يزيل عائقًا ضارًا أمام اختيار التخصص الشامل" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 16 أبريل 2020.
  92. ↑ "تغيير امتحان USMLE يفيد الطلاب، ويعكس توجيهات الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة " . www.aafp.org
  93. 1 2 "رسوم الامتحان: امتحان الترخيص الطبي في الولايات المتحدة" . www.nbme.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 يوليو 2023 .
  94. 1 2 "نظرة عامة على الرسوم" . ECFMG . تم الاطلاع عليه في 22 يوليو 2023 .
  95. ↑ "رسوم تقديم الطلب في الخطوة 3" . اتحاد المجالس الطبية الحكومية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 يونيو 2025 .
  96. ↑ "يجب أن يكون اختبار الخطوة الأولى لطلاب الطب ناجحًا/راسبًا" . 8 مارس 2019.
  97. ↑ "امتحان الترخيص الطبي السعودي" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 19-04-2021 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19-04-2021 .
  98. ↑ "الفحص الطبي - هيئة تنظيم سوق العمل" . 28 مارس 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 أبريل 2021 .
  99. ↑ "اختبار المعرفة للأطباء" .