قسم الطوارئ

الموسوعة الحرة

المنطقة الرئيسية للمرضى داخل الوحدة الطبية المتنقلة التي تعمل في بيل تشاس، لويزيانا

قسم الطوارئ ( ED )، والمعروف أيضًا باسم قسم الحوادث والطوارئ ( A&E )، أو غرفة الطوارئ ( ER )، أو جناح الطوارئ ( EW )، أو قسم الإصابات ، هو مرفق علاج طبي متخصص في طب الطوارئ ، والرعاية الحادة للمرضى الذين يأتون دون موعد مسبق؛ إما بوسائلهم الخاصة أو بسيارة الإسعاف . يوجد قسم الطوارئ عادةً في مستشفى أو مركز رعاية أولية آخر .

نظرًا للطبيعة غير المخططة لزيارات المرضى، يتعين على القسم توفير العلاج الأولي لمجموعة واسعة من الأمراض والإصابات، والتي قد تكون بعضها مهددة للحياة وتتطلب اهتمامًا فوريًا. في بعض البلدان، أصبحت أقسام الطوارئ نقاط دخول مهمة لأولئك الذين لا يملكون وسائل أخرى للوصول إلى الرعاية الطبية.

تعمل أقسام الطوارئ في معظم المستشفيات على مدار 24 ساعة في اليوم، على الرغم من أن مستويات التوظيف قد تختلف في محاولة لتعكس حجم المرضى.

تاريخ

تم توفير خدمات الحوادث من خلال خطط تعويضات العمال وشركات السكك الحديدية والبلديات في أوروبا والولايات المتحدة بحلول أواخر منتصف القرن التاسع عشر، ولكن تم افتتاح أول مركز متخصص لرعاية الصدمات في العالم في عام 1911 في الولايات المتحدة في مستشفى جامعة لويزفيل في لويزفيل بولاية كنتاكي . تم تطويره بشكل أكبر في ثلاثينيات القرن العشرين من قبل الجراح أرنولد جريسوولد، الذي قام أيضًا بتجهيز مركبات الشرطة والإطفاء بالإمدادات الطبية ودرب الضباط لتقديم الرعاية الطارئة أثناء التوجه إلى المستشفى. [1] [2]

اليوم، يوجد في المستشفى النموذجي قسم طوارئ خاص به في قسمه الخاص من الطابق الأرضي من المبنى، مع مدخل خاص به. ونظرًا لأن المرضى يمكنهم الوصول في أي وقت وبأي شكوى، فإن جزءًا رئيسيًا من تشغيل قسم الطوارئ هو تحديد أولويات الحالات بناءً على الحاجة السريرية. [3] تسمى هذه العملية الفرز .

الفرز هو المرحلة الأولى التي يمر بها المريض عادةً، ويتكون من تقييم موجز، بما في ذلك مجموعة من العلامات الحيوية ، وتعيين "شكوى رئيسية" (مثل ألم الصدر، وألم البطن، وصعوبة التنفس، وما إلى ذلك). تحتوي معظم أقسام الطوارئ على منطقة مخصصة لهذه العملية وقد يكون لديها موظفون مخصصون لأداء دور الفرز فقط. في معظم الأقسام، يتم تنفيذ هذا الدور من قبل ممرضة الفرز ، على الرغم من اعتماده على مستويات التدريب في البلد والمنطقة، فقد يقوم متخصصون آخرون في الرعاية الصحية بإجراء فرز الفرز، بما في ذلك المسعفون والأطباء . يتم إجراء الفرز عادةً وجهاً لوجه عندما يحضر المريض، أو قد يتم إجراء شكل من أشكال الفرز عبر الراديو مع طاقم سيارة إسعاف؛ في هذه الطريقة، سيتصل المسعفون بمركز الفرز في المستشفى بتحديث قصير حول المريض القادم، والذي سيتم بعد ذلك فرزه إلى المستوى المناسب من الرعاية.

يتم تقييم معظم المرضى في البداية في مرحلة الفرز ثم يتم نقلهم إلى منطقة أخرى من القسم أو منطقة أخرى من المستشفى، مع تحديد وقت انتظارهم وفقًا لاحتياجاتهم السريرية. ومع ذلك، قد يكمل بعض المرضى علاجهم في مرحلة الفرز، على سبيل المثال، إذا كانت الحالة طفيفة جدًا ويمكن علاجها بسرعة، أو إذا كانت هناك حاجة إلى النصيحة فقط، أو إذا لم يكن قسم الطوارئ نقطة رعاية مناسبة للمريض. وعلى العكس من ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من حالات خطيرة بشكل واضح، مثل السكتة القلبية، سيتجاوزون الفرز تمامًا وينتقلون مباشرة إلى الجزء المناسب من القسم.

منطقة الإنعاش ، والتي يشار إليها عادة باسم "الصدمات" أو "الإنعاش"، هي منطقة رئيسية في معظم الأقسام. سيتم التعامل مع المرضى الأكثر خطورة أو المصابين في هذه المنطقة، حيث تحتوي على المعدات والموظفين اللازمين للتعامل مع الأمراض والإصابات التي تهدد الحياة على الفور. في مثل هذه المواقف، يكون الوقت الذي يتم فيه علاج المريض أمرًا بالغ الأهمية. يشتمل طاقم الإنعاش النموذجي على طبيب معالج واحد على الأقل، وممرضة واحدة على الأقل وممرضتان عادةً مع الصدمات والتدريب على دعم الحياة القلبية المتقدم . قد يتم تعيين هؤلاء الموظفين في منطقة الإنعاش طوال فترة النوبة أو قد يكونون "مستعدين للاتصال" لتغطية الإنعاش (على سبيل المثال، إذا ظهرت حالة حرجة عبر الفرز أو سيارة الإسعاف، فسيتم استدعاء الفريق إلى منطقة الإنعاش للتعامل مع الحالة على الفور). يمكن أيضًا حضور حالات الإنعاش من قبل المقيمين وأخصائيي الأشعة وموظفي الإسعاف ومعالجي الجهاز التنفسي وصيادلة المستشفى وطلاب أي من هذه المهن اعتمادًا على مزيج المهارات المطلوب لأي حالة معينة وما إذا كان المستشفى يوفر خدمات تعليمية أم لا.

سيتم تصنيف المرضى الذين تظهر عليهم علامات المرض الخطير ولكنهم ليسوا في خطر مباشر على حياتهم أو أطرافهم إلى "الرعاية الحادة" أو "الحالات الرئيسية"، حيث سيتم فحصهم من قبل طبيب وتلقي تقييم وعلاج أكثر شمولاً. تشمل أمثلة "الحالات الرئيسية" ألم الصدر وصعوبة التنفس وآلام البطن والشكاوى العصبية. قد يتم إجراء اختبارات تشخيصية متقدمة في هذه المرحلة، بما في ذلك الاختبارات المعملية للدم و/أو البول، والموجات فوق الصوتية ، أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي . سيتم أيضًا إعطاء الأدوية المناسبة لإدارة حالة المريض. اعتمادًا على الأسباب الكامنة وراء الشكوى الرئيسية للمريض، قد يتم تسريحه إلى المنزل من هذه المنطقة أو إدخاله إلى المستشفى لمزيد من العلاج.

سيتم إرسال المرضى الذين لا تشكل حالتهم تهديدًا مباشرًا لحياتهم إلى منطقة مناسبة للتعامل معهم، وقد يُطلق على هذه المناطق عادةً اسم منطقة الرعاية السريعة أو منطقة الأحداث . قد لا يزال من الممكن العثور على هؤلاء المرضى وهم يعانون من مشاكل كبيرة، بما في ذلك الكسور والخلع والجروح التي تتطلب الخياطة .

قد يواجه الأطفال تحديات خاصة أثناء العلاج. بعض الأقسام لديها أقسام مخصصة لطب الأطفال ، وبعض الأقسام توظف معالجًا باللعب مهمته تهدئة الأطفال لتقليل القلق الناتج عن زيارة قسم الطوارئ، بالإضافة إلى توفير العلاج بالتشتيت للإجراءات البسيطة.

يوجد في العديد من المستشفيات منطقة منفصلة لتقييم المشاكل النفسية . وغالبًا ما يعمل في هذه المنطقة أطباء نفسيون وممرضات الصحة النفسية والعاملون الاجتماعيون . وعادة ما توجد غرفة واحدة على الأقل للأشخاص الذين يشكلون خطرًا على أنفسهم أو على الآخرين (على سبيل المثال، الأشخاص الذين يفكرون في الانتحار ).

إن اتخاذ القرارات السريعة في الحالات التي قد تكون فيها الحياة أو الموت أمر بالغ الأهمية في أقسام الطوارئ بالمستشفيات. ونتيجة لهذا، يواجه الأطباء ضغوطاً كبيرة للإفراط في إجراء الاختبارات والعلاج. وكثيراً ما يؤدي الخوف من إغفال شيء ما إلى إجراء اختبارات دم إضافية وفحوصات تصويرية لما قد يكون آلاماً في الصدر غير ضارة، وآلاماً في الرأس، وآلاماً غير مهددة في المعدة، مع تكاليف باهظة على نظام الرعاية الصحية. [4]

التسمية باللغة الانجليزية

أصبح استخدام قسم الطوارئ شائعًا عندما تم الاعتراف بطب الطوارئ كتخصص طبي، وقامت المستشفيات والمراكز الطبية بتطوير أقسام طب الطوارئ لتقديم الخدمات. تشمل الاختلافات الشائعة الأخرى "جناح الطوارئ" أو "مركز الطوارئ" أو "وحدة الطوارئ".

لقد تم التخلي عن مصطلح الحوادث والطوارئ في المملكة المتحدة [ بحاجة لمصدر ] ولكنه لا يزال مستخدمًا في اللغة العامية. كما أنه لا يزال قيد الاستخدام في هونج كونج. [5] [6] كانت المصطلحات السابقة مثل "الإصابات" أو "قسم الإصابات" تُستخدم رسميًا في السابق [7] [8] ولا تزال تُستخدم بشكل غير رسمي. وينطبق الشيء نفسه على "غرفة الطوارئ" أو "الطوارئ" أو "ER" في أمريكا الشمالية، والتي نشأت عندما تم توفير مرافق الطوارئ في غرفة واحدة من المستشفى بواسطة قسم الجراحة.

اللافتات

وبغض النظر عن اتفاقية التسمية، هناك استخدام واسع النطاق لعلامات الاتجاهات بالنص الأبيض على خلفية حمراء في جميع أنحاء العالم، والتي تشير إلى موقع قسم الطوارئ، أو المستشفى الذي يحتوي على مثل هذه المرافق.

قد تحتوي اللافتات الموجودة في أقسام الطوارئ على معلومات إضافية. وفي بعض الولايات الأمريكية، توجد قواعد تنظيمية صارمة فيما يتعلق بتصميم ومحتوى مثل هذه اللافتات. على سبيل المثال، تشترط كاليفورنيا صياغة مثل "خدمة الطوارئ الطبية الشاملة" و"الطبيب المناوب"، [9] لمنع الأشخاص المحتاجين إلى رعاية حرجة من التوجه إلى مرافق غير مجهزة بالكامل وغير مزودة بطاقم عمل.

في بعض البلدان، بما في ذلك الولايات المتحدة وكندا، تُعرف المنشأة الأصغر التي قد تقدم المساعدة في حالات الطوارئ الطبية باسم العيادة . غالبًا ما تحتوي المجتمعات الأكبر على عيادات بدون حجز مسبق حيث يمكن رؤية الأشخاص الذين يعانون من مشاكل طبية لا تعتبر خطيرة بما يكفي لتبرير زيارة قسم الطوارئ. غالبًا لا تعمل هذه العيادات على مدار 24 ساعة. قد تعمل العيادات الكبيرة جدًا كـ "مراكز طوارئ مستقلة"، وهي مفتوحة على مدار 24 ساعة ويمكنها إدارة عدد كبير جدًا من الحالات. ومع ذلك، إذا حضر مريض إلى عيادة مستقلة بحالة تتطلب دخول المستشفى، فيجب نقله إلى مستشفى فعلي، حيث لا تمتلك هذه المرافق القدرة على تقديم الرعاية للمرضى الداخليين.

الولايات المتحدة

صنفت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) أقسام الطوارئ إلى نوعين: النوع أ، الأغلبية، والتي تكون مفتوحة 24 ساعة في اليوم، 7 أيام في الأسبوع، 365 يومًا في السنة؛ والنوع ب، الباقي، والتي ليست كذلك. العديد من أقسام الطوارئ في الولايات المتحدة مشغولة للغاية. وجدت دراسة أنه في عام 2009، كان هناك ما يقدر بنحو 128،885،040 لقاءً بقسم الطوارئ في المستشفيات الأمريكية. كان ما يقرب من خُمس زيارات قسم الطوارئ في عام 2010 لمرضى تقل أعمارهم عن 18 عامًا. [10] في عامي 2009 و2010، تم إجراء ما مجموعه 19.6 مليون زيارة لقسم الطوارئ في الولايات المتحدة من قبل أشخاص تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر. [11] أسفرت معظم اللقاءات (82.8 في المائة) عن العلاج والإفراج؛ تم إدخال 17.2 في المائة إلى رعاية المرضى الداخليين. [12]

قانون العلاج الطبي الطارئ والولادة النشطة لعام 1986 هو قانون صادر عن الكونجرس الأمريكي ، والذي يلزم أقسام الطوارئ، إذا كان المستشفى المرتبط يتلقى مدفوعات من برنامج الرعاية الطبية ، بتوفير الفحص الطبي المناسب والعلاج الطارئ لجميع الأفراد الذين يسعون للحصول على علاج لحالة طبية، بغض النظر عن الجنسية أو الوضع القانوني أو القدرة على الدفع. مثل التفويض غير الممول ، لا توجد أحكام سداد.

ارتفعت معدلات زيارات قسم الطوارئ بين عامي 2006 و2011 بالنسبة لجميع خصائص المرضى وموقعهم تقريبًا. وزاد المعدل الإجمالي لزيارات قسم الطوارئ بنسبة 4.5% في ذلك الوقت. ومع ذلك، انخفض معدل الزيارات للمرضى الذين تقل أعمارهم عن عام واحد بنسبة 8.3%. [13]

وجد استطلاع للرأي أجري بين أطباء منطقة نيويورك في فبراير 2007 أن الإصابات وحتى الوفيات كانت ناجمة عن الانتظار المفرط لأسرّة المستشفيات من قبل مرضى قسم الطوارئ. [14] وجد استطلاع رأي أجري بين المرضى في عام 2005 أن متوسط ​​وقت الانتظار في قسم الطوارئ يتراوح من 2.3 ساعة في آيوا إلى 5.0 ساعات في أريزونا. [15]

وجد أحد عمليات التفتيش التي أجراها موظفو الكونجرس على مستشفيات منطقة لوس أنجلوس أن أقسام الطوارئ تعمل بمتوسط ​​116٪ من طاقتها (أي أن عدد المرضى كان أكبر من مساحات العلاج المتاحة) مع عدم وجود أسرة كافية لاستيعاب ضحايا هجوم إرهابي بحجم تفجيرات قطارات مدريد عام 2004. كانت ثلاثة من مراكز الصدمات الخمسة من المستوى الأول في "تحويل"، مما يعني أن سيارات الإسعاف التي تحمل جميع المرضى باستثناء المصابين بجروح خطيرة كانت تُوجه إلى مكان آخر لأن قسم الطوارئ لم يتمكن من استيعاب المزيد من المرضى بأمان. [16] تم حظر هذه الممارسة المثيرة للجدل في ماساتشوستس (باستثناء الحوادث الكبرى، مثل حريق في قسم الطوارئ)، اعتبارًا من 1 يناير 2009؛ واستجابة لذلك، خصصت المستشفيات المزيد من الموظفين لقسم الطوارئ في أوقات الذروة ونقلت بعض الإجراءات الاختيارية إلى أوقات غير الذروة. [17] [18]

في عام 2009، كان هناك 1800 قسم طوارئ في البلاد. [19] في عام 2011، زار حوالي 421 من كل 1000 شخص في الولايات المتحدة قسم الطوارئ؛ خمسة أضعاف عدد الذين خرجوا من المستشفى مقارنة بالذين تم قبولهم. [20] المناطق الريفية هي أعلى معدل لزيارات أقسام الطوارئ (502 لكل 1000 نسمة) وكانت المقاطعات الحضرية الكبيرة هي الأقل (319 زيارة لكل 1000 نسمة). حسب المنطقة، كان لدى الغرب الأوسط أعلى معدل لزيارات أقسام الطوارئ (460 لكل 1000 نسمة) وكانت الولايات الغربية هي الأقل (321 زيارة لكل 1000 نسمة). [20]

الأسباب الأكثر شيوعًا لزيارات أقسام الطوارئ في الولايات المتحدة، 2011 [20]
العمر (بالسنوات) سبب الزيارة الزيارات
<1 حمى مجهولة المصدر 270,000
1-17 إصابة سطحية، كدمة 1.6 مليون
18–44 الالتواءات والإجهادات 3.2 مليون
45–64 ألم غير محدد في الصدر 1.5 مليون
65–84 ألم غير محدد في الصدر 643,000
85+ إصابة سطحية، كدمة 213,000

قائمة بذاتها

بالإضافة إلى أقسام الطوارئ العادية الموجودة في المستشفيات، نشأ اتجاه في بعض الولايات (بما في ذلك تكساس وكولورادو) لإنشاء أقسام طوارئ غير تابعة للمستشفيات. ويشار إلى أقسام الطوارئ الجديدة هذه بأقسام الطوارئ المستقلة. والسبب وراء هذه العمليات هو القدرة على العمل خارج سياسات المستشفى، وهو ما قد يؤدي إلى زيادة أوقات الانتظار وتقليل رضا المرضى.

وقد أثارت هذه الأقسام جدلاً بسبب ارتباك المستهلكين بشأن أسعارها وتغطيتها التأمينية. وفي عام 2017، أعلنت أكبر شركة تشغيل، Adeptus Health ، إفلاسها. [21]

إدارة الاستخدام المفرط والاستغلال

قد يزور المرضى غرفة الطوارئ للحالات غير الطارئة، وهو ما يكلف المريض وشركة التأمين على الرعاية المدارة عادةً المزيد، وبالتالي قد تطبق شركة التأمين إدارة الاستخدام لرفض التغطية. [22] في عام 2004، وجدت دراسة أن زيارات غرفة الطوارئ كانت السبب الأكثر شيوعًا لاستئناف النزاعات حول التغطية بعد تلقي الخدمة. [23] في عام 2017، وسعت Anthem تغطية الرفض هذه على نطاق أوسع، مما أثار ردود فعل السياسة العامة. [24]

المملكة المتحدة

قسم الطوارئ في المستشفى الملكي في إدنبرة
علامة A&E في المملكة المتحدة
علامة طريق في المملكة المتحدة تشير إلى مستشفى به قسم الطوارئ والحوادث

يتم تمويل وإدارة جميع أقسام الحوادث والطوارئ (A&E) في جميع أنحاء المملكة المتحدة بشكل عام من قبل هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS لكل دولة مكونة: إنجلترا واسكتلندا وويلز وأيرلندا الشمالية ). مصطلح "A&E" معروف على نطاق واسع ويستخدم بدلاً من الاسم الكامل؛ يتم استخدامه على لافتات الطرق والوثائق الرسمية، [25] وما إلى ذلك .

تُقدَّم خدمات الطوارئ والحوادث للجميع، دون مقابل. أما الرعاية الطبية الأخرى التي تقدمها هيئة الخدمات الصحية الوطنية، بما في ذلك العلاج في المستشفيات بعد حالات الطوارئ، فهي مجانية فقط لكل من "يقيمون بشكل عادي" في بريطانيا؛ والمعيار هو الإقامة وليس الجنسية [26] (تختلف التفاصيل المتعلقة بالرسوم من بلد إلى آخر).

في إنجلترا يتم تقسيم الأقسام إلى ثلاث فئات: [27]

  • القسم من النوع الأول – قسم الحوادث والطوارئ الرئيسي، والذي يوفر خدمة استشارية على مدار الساعة مع مرافق إنعاش كاملة
  • القسم من النوع الثاني – خدمة الطوارئ والحوادث ذات التخصص الواحد (مثل طب العيون وطب الأسنان)
  • القسم من النوع 3 – قسم الحوادث والطوارئ/ وحدة الإصابات البسيطة / مركز استقبال المرضى ، علاج الإصابات البسيطة والأمراض

تاريخيًا، كانت فترات الانتظار للتقييم في أقسام الحوادث والطوارئ طويلة جدًا في بعض مناطق المملكة المتحدة. في أكتوبر 2002، قدمت وزارة الصحة هدفًا مدته أربع ساعات في أقسام الطوارئ والذي يتطلب من الأقسام في إنجلترا تقييم وعلاج المرضى في غضون أربع ساعات من وصولهم، مع الإحالة والتقييم من قبل أقسام أخرى إذا لزم الأمر. كان من المتوقع أن يغادر المرضى القسم فعليًا في غضون أربع ساعات. السياسة الحالية هي أن 95٪ من جميع حالات المرضى لا "تنتهك" هذا الانتظار لمدة أربع ساعات. تشمل الأقسام الأكثر ازدحامًا في المملكة المتحدة خارج لندن مستشفى جامعة ويلز في كارديف، ومستشفى شمال ويلز الإقليمي في ريكسهام، والمستوصف الملكي في إدنبرة ومستشفى الملكة ألكسندرا في بورتسموث.

في يوليو 2014، نشر برنامج أبحاث QualityWatch تحليلاً متعمقًا تعقب 41 مليون زيارة لقسم الحوادث والطوارئ من عام 2010 إلى عام 2013. [28] أظهر هذا أن عدد المرضى في أي قسم في أي وقت كان مرتبطًا ارتباطًا وثيقًا بأوقات الانتظار، وأن الازدحام في قسم الحوادث والطوارئ قد زاد نتيجة لنمو السكان وتقدمهم في السن، بالإضافة إلى تجميد أو تقليل سعة قسم الحوادث والطوارئ. بين عامي 2010/2011 و2012/2013 زاد الازدحام بنسبة 8٪، على الرغم من ارتفاع بنسبة 3٪ فقط في زيارات قسم الحوادث والطوارئ، ويبدو أن هذا الاتجاه سيستمر. وشملت العوامل المؤثرة الأخرى التي حددها التقرير درجة الحرارة (مع ارتفاع درجات الحرارة والبرودة مما أدى إلى زيادة زيارات قسم الحوادث والطوارئ)، والموظفين وأعداد أسرة المرضى الداخليين.

غالبًا ما تكون خدمات الحوادث والطوارئ في المملكة المتحدة محط اهتمام كبير من جانب وسائل الإعلام والسياسيين، ويتم نشر البيانات المتعلقة بأداء الحوادث والطوارئ أسبوعيًا. [29] ومع ذلك، فإن هذا ليس سوى جزء واحد من نظام معقد للرعاية العاجلة والطوارئ. وبالتالي فإن تقليل أوقات الانتظار في الحوادث والطوارئ يتطلب استراتيجية شاملة ومنسقة عبر مجموعة من الخدمات ذات الصلة. [30]

العديد من أقسام الحوادث والطوارئ مزدحمة ومربكة. العديد من الحاضرين قلقون بشكل مفهوم، وبعضهم مريض عقليًا، وخاصة في الليل يكونون تحت تأثير الكحول أو مواد أخرى. يُزعم أن إعادة تصميم بيرسون لويد - "قسم حوادث وطوارئ أفضل" - قد قلل من العدوان ضد موظفي المستشفى في الأقسام بنسبة 50 في المائة. يوفر نظام اللافتات البيئية معلومات خاصة بالموقع للمرضى. توفر الشاشات معلومات مباشرة حول عدد الحالات التي يتم التعامل معها والحالة الحالية لقسم الحوادث والطوارئ. [31] كانت أوقات الانتظار لمعاينة المرضى في قسم الحوادث والطوارئ في ارتفاع في السنوات التي سبقت عام 2020، [32] وتفاقمت بشكل كبير خلال جائحة كوفيد-19 التي بدأت في عام 2020. [33]

استجابة للضغوط المتزايدة من عام لآخر على وحدات الحوادث والطوارئ، تليها التأثيرات غير المسبوقة لجائحة كوفيد-19، اقترحت هيئة الخدمات الصحية الوطنية في أواخر عام 2020 تغييرًا جذريًا في التعامل مع الرعاية العاجلة والطارئة، [34] وفصل "الطوارئ" عن "العاجلة". حالات الطوارئ هي أمراض أو حوادث تهدد الحياة وتتطلب علاجًا فوريًا ومكثفًا. تشمل الخدمات التي يجب الوصول إليها في حالات الطوارئ سيارات الإسعاف (عبر 999) وأقسام الطوارئ . المتطلبات العاجلة هي لمرض أو إصابة تتطلب اهتمامًا عاجلاً ولكنها ليست حالة تهدد الحياة. تشمل خدمات الرعاية العاجلة استشارة هاتفية من خلال خدمة التقييم السريري NHS111، ونصائح الصيدلة، ومواعيد الطبيب العام خارج ساعات العمل، و/أو الإحالة إلى مركز علاج عاجل (UTC) . كجزء من الاستجابة، تم إنشاء مراكز العلاج العاجل (UTC). [35] [36] يُنصح الأشخاص الذين قد يحتاجون إلى علاج في قسم الحوادث والطوارئ بالاتصال بخط NHS111، والذي سيحجز لهم موعد وصول لقسم الحوادث والطوارئ، أو سيوصي بإجراء أكثر ملاءمة. [25] (المعلومات خاصة بإنجلترا؛ قد تختلف التفاصيل في بلدان مختلفة.)

تم التعامل مع الحالات الحرجة

[نوبة قلبية مفاجئة]

السكتة القلبية هي فقدان مفاجئ (في معظم الحالات، غير متوقع) لوظيفة القلب والتنفس والوعي. [37] عادة ما تنتج هذه الحالة الطارئة عن اضطراب كهربائي في القلب يعطل عملية ضخه، مما يوقف تدفق الدم إلى بقية الجسم. وهي تختلف عن النوبة القلبية، حيث يتم حظر تدفق الدم إلى جزء من القلب. قد تحدث السكتة القلبية في قسم الطوارئ/الحوادث والطوارئ أو قد يتم نقل المريض بسيارة إسعاف إلى قسم الطوارئ بالفعل في هذه الحالة. العلاج هو دعم الحياة الأساسي ، مزيل الرجفان الخارجي الآلي (AED)، ودعم الحياة المتقدم كما هو موضح في دورات دعم الحياة المتقدم ودعم الحياة القلبية المتقدم . السكتة القلبية ليست حالة يمكن تشخيصها ذاتيًا. إنها تتطلب عناية طبية فورية وتشخيصًا من قبل أخصائي رعاية صحية.

نوبة قلبية

من المرجح أن يتم نقل المرضى الذين يصلون إلى قسم الطوارئ وهم مصابون باحتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) إلى منطقة الإنعاش. وسيحصلون على الأكسجين والمراقبة وسيخضعون لتخطيط كهربية القلب المبكر ؛ وسيتم إعطاء الأسبرين إذا لم يكن هناك موانع أو لم يتم إعطاؤه بالفعل من قبل فريق الإسعاف؛ وسيتم إعطاء المورفين أو الديامورفين للألم؛ وسيتم إعطاء ثلاثي نترات الجلسرين ( نيتروجليسرين ) (GTN أو NTG) تحت اللسان أو عن طريق الفم (بين الخد واللثة العلوية) ، ما لم يكن هناك موانع بسبب وجود أدوية أخرى.

يشير تخطيط القلب الكهربائي الذي يكشف عن ارتفاع القطعة ST إلى انسداد كامل لأحد الشرايين التاجية الرئيسية. يحتاج هؤلاء المرضى إلى إعادة تروية فورية (إعادة فتح) الوعاء المسدود. يمكن تحقيق ذلك بطريقتين: إذابة الخثرة (دواء إذابة الخثرة) أو رأب الأوعية التاجية عبر الجلد (PTCA). كلتا الطريقتين فعالتان في تقليل معدل الوفيات بسبب احتشاء عضلة القلب بشكل كبير. تتجه العديد من المراكز الآن إلى استخدام رأب الأوعية التاجية عبر الجلد لأنه أكثر فعالية إلى حد ما من إذابة الخثرة إذا كان من الممكن إعطاؤه مبكرًا. قد يتضمن هذا النقل إلى منشأة قريبة بها مرافق لتوسيع الأوعية التاجية .

صدمة

تُعالج الإصابات الخطيرة، وهو المصطلح المستخدم لوصف المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة، غالبًا نتيجة لحادث سيارة أو سقوط خطير، في قسم الطوارئ في البداية. ومع ذلك، فإن الإصابات الخطيرة هي تخصص (جراحي) منفصل عن طب الطوارئ (وهو تخصص طبي في حد ذاته، وحصل على شهادات في الولايات المتحدة من المجلس الأمريكي لطب الطوارئ).

يتم علاج الصدمات من قبل فريق متخصص في الصدمات تم تدريبه باستخدام المبادئ التي تم تدريسها في دورة دعم الحياة المتقدم للصدمات (ATLS) المعترف بها دوليًا من الكلية الأمريكية للجراحين . وقد بدأت بعض هيئات التدريب الدولية الأخرى في إدارة دورات مماثلة بناءً على نفس المبادئ.

تتراوح الخدمات التي يتم تقديمها في قسم الطوارئ من الأشعة السينية وتقويم العظام المكسورة إلى تلك التي يقدمها مركز علاج الصدمات الشامل . تتحسن فرص بقاء المريض على قيد الحياة بشكل كبير إذا تلقى المريض علاجًا نهائيًا (مثل الجراحة أو إعادة التروية) في غضون ساعة واحدة من وقوع حادث (مثل حادث سيارة) أو ظهور مرض حاد (مثل النوبة القلبية). يُعرف هذا الإطار الزمني الحرج عمومًا باسم " الساعة الذهبية ".

تقع بعض أقسام الطوارئ في المستشفيات الصغيرة بالقرب من مهبط طائرات الهليكوبتر الذي تستخدمه المروحيات لنقل المريض إلى مركز علاج الإصابات. غالبًا ما يتم إجراء هذا النقل بين المستشفيات عندما يحتاج المريض إلى رعاية طبية متقدمة غير متوفرة في المنشأة المحلية. في مثل هذه الحالات، لا يمكن لقسم الطوارئ سوى تثبيت حالة المريض من أجل النقل.

الأمراض العقلية

يصل بعض المرضى إلى قسم الطوارئ بسبب شكوى من مرض عقلي. وفي العديد من الولايات القضائية (بما في ذلك العديد من الولايات الأمريكية)، قد يتم إحضار المرضى الذين يبدو أنهم مرضى عقليًا ويشكلون خطرًا على أنفسهم أو على الآخرين ضد إرادتهم إلى قسم الطوارئ من قبل ضباط إنفاذ القانون لإجراء فحص نفسي. يجري قسم الطوارئ الإذن الطبي بدلاً من علاج الاضطرابات السلوكية الحادة. من قسم الطوارئ، سيتم نقل المرضى الذين يعانون من مرض عقلي خطير إلى وحدة نفسية (في كثير من الحالات بشكل لا إرادي). في السنوات الأخيرة، تم تطوير وحدات EmPATH لتخفيف الضغط على أقسام الطوارئ في المستشفيات وتحسين علاج حالات الطوارئ النفسية.

غالبًا ما تكون أقسام الطوارئ هي نقطة الاتصال الأولى بالرعاية الصحية للأشخاص الذين يؤذون أنفسهم . وبالتالي فهي مهمة في دعمهم ويمكن أن تلعب دورًا في منع الانتحار. [38] في الوقت نفسه، وفقًا لدراسة أجريت في إنجلترا، غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين يؤذون أنفسهم من عدم تلقي رعاية ذات مغزى في قسم الطوارئ. [39] [40] قد تؤدي درجة الحرارة المحيطة المرتفعة أيضًا إلى زيادة حالات أقسام الطوارئ المرتبطة بالأمراض العقلية، وخاصة عند الإناث. [41] [42]

الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن

يتم تقييم التفاقمات الحادة لأمراض الجهاز التنفسي المزمنة، وخاصة الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، كحالات طارئة ويتم علاجها بالعلاج بالأكسجين أو موسعات الشعب الهوائية أو الستيرويدات أو الثيوفيلين ، وإجراء أشعة سينية عاجلة على الصدر واختبار غازات الدم الشرياني ، ويتم تحويل المريض إلى العناية المركزة إذا لزم الأمر. وقد أدى التهوية غير الجراحية في قسم الطوارئ إلى تقليل الحاجة إلى التنبيب الرغامي في العديد من حالات التفاقم الشديد لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

المرافق الخاصة والتدريب والمعدات

قسم الطوارئ في مدينة هجورينغ الدنماركية ، لاحظ  سيارة الإسعاف

يتطلب قسم الطوارئ معدات مختلفة وأساليب مختلفة عن معظم أقسام المستشفيات الأخرى. يصل المرضى في كثير من الأحيان بحالات غير مستقرة، وبالتالي يجب علاجهم بسرعة. قد يكونون فاقدين للوعي، وقد لا تتوفر معلومات مثل تاريخهم الطبي وحساسيتهم وفصيلة الدم لديهم. يتم تدريب موظفي قسم الطوارئ على العمل بسرعة وفعالية حتى مع الحد الأدنى من المعلومات.

يجب على موظفي قسم الطوارئ أيضًا التفاعل بكفاءة مع مقدمي الرعاية قبل دخول المستشفى مثل فنيي الطوارئ الطبية والمسعفين وغيرهم ممن يعملون أحيانًا في قسم الطوارئ. قد يستخدم مقدمو الرعاية قبل دخول المستشفى معدات غير مألوفة للطبيب العادي، ولكن يجب أن يكون أطباء قسم الطوارئ خبراء في استخدام (وإزالة) المعدات المتخصصة بأمان، لأن الأجهزة مثل السراويل العسكرية المضادة للصدمات ("MAST") وجبائر الجر تتطلب إجراءات خاصة. من بين أسباب أخرى، نظرًا لأنه يجب أن يكونوا قادرين على التعامل مع المعدات المتخصصة، يمكن للأطباء الآن التخصص في طب الطوارئ، وتوظف أقسام الطوارئ العديد من هؤلاء المتخصصين.

يشترك موظفو أقسام الطوارئ في العديد من الأمور مع فرق الإسعاف والإطفاء، وفرق الإسعاف الميداني ، وفرق البحث والإنقاذ ، وفرق الاستجابة للكوارث . وفي كثير من الأحيان، يتم تنظيم تدريبات مشتركة وتدريبات عملية لتحسين تنسيق نظام الاستجابة المعقد هذا. تتبادل أقسام الطوارئ المشغولة قدرًا كبيرًا من المعدات مع أطقم سيارات الإسعاف، ويجب على كل منهما توفير إمكانية استبدال أو إرجاع أو تعويض العناصر المكلفة.

إن السكتة القلبية والصدمات الخطيرة شائعة نسبيًا في أقسام الطوارئ، لذا تُستخدم أجهزة إزالة الرجفان وأجهزة التهوية الآلية والإنعاش القلبي الرئوي وضمادات التحكم في النزيف بكثافة. وتتحسن معدلات البقاء على قيد الحياة في مثل هذه الحالات بشكل كبير من خلال تقصير فترة الانتظار للتدخلات الرئيسية، وفي السنوات الأخيرة انتشرت بعض هذه المعدات المتخصصة في أماكن ما قبل المستشفى. وأشهر مثال على ذلك هو أجهزة إزالة الرجفان، التي انتشرت أولاً في سيارات الإسعاف، ثم في نسخة آلية لسيارات الشرطة وأجهزة الإطفاء، ومؤخرًا في الأماكن العامة مثل المطارات والمباني المكتبية والفنادق وحتى مراكز التسوق.

نظرًا لأن الوقت عامل أساسي في العلاج في حالات الطوارئ، فإن أقسام الطوارئ عادةً ما يكون لديها معدات تشخيصية خاصة بها لتجنب الانتظار لتركيب المعدات في مكان آخر في المستشفى. تحتوي جميع أقسام الطوارئ تقريبًا على غرف فحص بالأشعة السينية يعمل بها أخصائيو أشعة متخصصون ، والعديد منها الآن لديها مرافق أشعة كاملة بما في ذلك أجهزة المسح المقطعي المحوسب ومعدات الموجات فوق الصوتية. قد يتم التعامل مع خدمات المختبر على أساس الأولوية من قبل مختبر المستشفى، أو قد يكون لدى قسم الطوارئ "مختبر STAT" الخاص به للمختبرات الأساسية (تعداد الدم، وتصنيف الدم، وفحوصات السموم، وما إلى ذلك) التي يجب إعادتها بسرعة كبيرة.

الاستخدام غير الطارئ

يمكن تقسيم المقاييس المطبقة على قسم الطوارئ إلى ثلاث فئات رئيسية، الحجم، ووقت الدورة، ورضا المرضى. يتم فهم مقاييس الحجم بما في ذلك عدد القادمين في الساعة، ونسبة أسرة قسم الطوارئ المشغولة، وعمر المرضى على مستوى أساسي في جميع المستشفيات كمؤشر لمتطلبات التوظيف. تعد مقاييس وقت الدورة هي الركائز الأساسية لتقييم وتتبع كفاءة العملية وهي أقل انتشارًا نظرًا لأن هناك حاجة إلى جهد نشط لجمع وتحليل هذه البيانات. تعد مقاييس رضا المرضى، التي يتم جمعها بالفعل بشكل شائع من قبل مجموعات التمريض ومجموعات الأطباء والمستشفيات، مفيدة في إظهار تأثير التغييرات في تصور المريض للرعاية بمرور الوقت. نظرًا لأن مقاييس رضا المرضى مشتقة وذاتية، فهي أقل فائدة في تحسين العملية الأولية. يمكن لتبادل المعلومات الصحية تقليل زيارات قسم الطوارئ غير العاجلة من خلال توفير البيانات الحالية حول القبول والخروج والتحويلات إلى خطط الرعاية الصحية ومنظمات الرعاية المسؤولة، مما يسمح لها بتحويل استخدام قسم الطوارئ إلى إعدادات الرعاية الأولية. [43]

في جميع مؤسسات الرعاية الأولية، توجد استشارات طبية خارج ساعات العمل يقدمها أطباء عامين أو ممرضات ممارسين .

في الولايات المتحدة، تساهم الحواجز التي تحول دون الوصول إلى الرعاية في الاستخدام المتكرر لغرفة الطوارئ. [44] نظر مسح الرعاية الطبية الخارجية للمستشفيات الوطنية في الأعراض العشرة الأكثر شيوعًا التي تؤدي إلى زيارات غرفة الطوارئ (السعال والتهاب الحلق وآلام الظهر والحمى والصداع وآلام البطن وألم الصدر وآلام أخرى وضيق التنفس والقيء) وقدم اقتراحات بشأن الخيار الأكثر فعالية من حيث التكلفة بين الرعاية الافتراضية أو العيادة أو الرعاية العاجلة أو غرفة الطوارئ . ومن الجدير بالذكر أنه يمكن أيضًا معالجة بعض الشكاوى عن طريق مكالمة هاتفية إلى مقدم الرعاية الأولية للشخص . [45] ومع ذلك، فقد أظهرت الدراسات اللاحقة أن تحديد الزيارات غير الطارئة بناءً على تشخيصات الخروج غير دقيق لأن الأشخاص يأتون عادةً للحصول على رعاية طارئة لأسباب أخرى ويتم تعيين تشخيص لهم بعد الاختبار والتقييم. [46]

في الولايات المتحدة، والعديد من البلدان الأخرى، بدأت المستشفيات في إنشاء مناطق في غرف الطوارئ الخاصة بها للأشخاص الذين يعانون من إصابات طفيفة. يشار إليها عادةً باسم وحدات المسار السريع أو وحدات الرعاية البسيطة . هذه الوحدات مخصصة للأشخاص الذين يعانون من إصابات لا تهدد حياتهم. وقد ثبت أن استخدام هذه الوحدات داخل القسم يحسن بشكل كبير تدفق المرضى عبر القسم ويقلل من أوقات الانتظار. تعد عيادات الرعاية العاجلة بديلاً آخر، حيث يمكن للمرضى الذهاب لتلقي الرعاية الفورية للحالات غير المهددة للحياة. لتقليل الضغط على موارد قسم الطوارئ المحدودة، أنشأت الاستجابة الطبية الأمريكية قائمة تحقق تسمح لعمال الطوارئ بتحديد الأفراد المخمورين الذين يمكن إرسالهم بأمان إلى مرافق إزالة السموم بدلاً من ذلك. [47]

اكتظاظ

الاكتظاظ في أقسام الطوارئ هو عندما يتم إعاقة وظيفة القسم بسبب عدم القدرة على علاج جميع المرضى بطريقة مناسبة. هذا أمر شائع في أقسام الطوارئ في جميع أنحاء العالم. [48] يتسبب الاكتظاظ في رعاية غير كافية للمرضى مما يؤدي إلى نتائج أسوأ للمرضى. [48] [49] لمعالجة هذه المشكلة، تستخدم أقسام الطوارئ سياسات التصعيد عند الاستجابة لزيادة الطلب (على سبيل المثال، تدفق مفاجئ للمرضى) أو انخفاض في القدرة (على سبيل المثال، نقص الأسرة لاستقبال المرضى). تهدف السياسات إلى الحفاظ على القدرة على تقديم رعاية المرضى، دون المساس بالسلامة، من خلال تعديل العمليات "العادية". [50]

أوقات الانتظار في قسم الطوارئ

تؤثر أوقات الانتظار في أقسام الطوارئ بشكل خطير على معدل وفيات المرضى ومعدلات الإصابة بالأمراض مع إعادة القبول في أقل من 30 يومًا وطول فترة الإقامة ورضا المرضى. تزداد احتمالية الوفاة كل 3 دقائق بنسبة 1٪ في حالة الإصابات الخطيرة في جزء البطن. (مجلة جراحة الصدمات والرعاية الحادة [51] ) تتبع المعدات في أقسام الطوارئ مبدأ العلاج السريع مع أقل عدد ممكن من عمليات نقل المرضى من القبول إلى التشخيص بالأشعة السينية. تؤكد مراجعة الأدبيات الفرضية المنطقية القائلة بأنه نظرًا لأن نتيجة العلاج لجميع الأمراض والإصابات حساسة للوقت، فكلما تم تقديم العلاج في وقت أقرب، كانت النتيجة أفضل. [52] [53] أفادت دراسات مختلفة عن ارتباطات مهمة بين أوقات الانتظار وارتفاع معدل الوفيات والأمراض بين الناجين. [54] من الواضح من الأدبيات أنه يمكن تقليل الوفيات والأمراض في المستشفيات في وقت غير مناسب من خلال تقليل أوقات انتظار قسم الطوارئ. [55]

كتلة الخروج

تخرج نسبة كبيرة من مرضى الطوارئ بعد العلاج، لكن العديد منهم يحتاجون إلى الدخول للمراقبة المستمرة، أو العلاج، أو لضمان الرعاية الاجتماعية الكافية قبل الخروج. إذا لم يكن من الممكن وضع المرضى الذين يحتاجون إلى الدخول في أسرة المرضى الداخليين بسرعة، يحدث "حظر الخروج" أو "حظر الوصول". غالبًا ما يؤدي هذا إلى الازدحام ويمكن أن يؤدي إلى تأخير في العلاج للحالات التي تظهر حديثًا ("حظر الوصول عند الوصول"). [56] هذا أكثر شيوعًا في المناطق المكتظة بالسكان ويؤثر على أقسام البالغين أكثر من أقسام الأطفال. [56] يمكن أن يؤدي حظر الخروج إلى تأخيرات للمرضى الذين ينتظرون أسرة المرضى الداخليين ("الإقامة") وكذلك للمرضى الجدد الذين يصلون إلى قسم مسدود الخروج. تتضمن الحلول المقترحة تغييرات في الموظفين أو زيادة سعة المرضى الداخليين. [56]

المستخدمون المتكررون

المستخدمون المتكررون لخدمات الطوارئ هم الأفراد الذين يأتون إلى المستشفى أكثر بكثير من غير المتكررين. [57] العديد من المستخدمين المتكررين هم أفراد بلا مأوى يبحثون عن مأوى وطعام في المستشفى. [58] تحد القوانين واللوائح الفيدرالية في الولايات المتحدة، مثل EMTALA و HIPAA ، من خيارات موظفي المستشفى عندما يأتي فرد إلى غرفة الطوارئ بمشكلة ملفقة. [59] لا يمثل هؤلاء الأفراد عددًا كبيرًا من الزيارات ولكنهم يحتاجون عادةً إلى قدر غير متناسب من موارد المستشفى. [60] للمساعدة في منع الاستخدام غير المناسب لقسم الطوارئ والزيارات المتكررة، تقدم بعض المستشفيات خدمات تنسيق الرعاية والدعم مثل الرعاية الأولية الانتقالية في المنزل وفي المأوى للمستخدمين المتكررين والإسكان قصير الأجل للمرضى المشردين الذين يتعافون بعد الخروج. [61] [62]

الطب عن بعد

توصلت إحدى الدراسات إلى أن خدمات الطب عن بعد في المملكة العربية السعودية كانت فعالة في تقليل العبء على أقسام الطوارئ من خلال تقديم المشورة الطبية للمرضى الذين يعانون من مشاكل طبية أقل إلحاحًا. [63]

في الجيش

تستفيد أقسام الطوارئ في الجيش من الدعم الإضافي الذي يقدمه الأفراد المجندون القادرون على أداء مجموعة واسعة من المهام التي تم تدريبهم عليها من خلال المدارس العسكرية المتخصصة. على سبيل المثال، في المستشفيات العسكرية للولايات المتحدة، يقوم فنيو الطب الفضائي التابعون للقوات الجوية ورجال الإسعاف في المستشفيات البحرية بأداء مهام تندرج ضمن نطاق ممارسة كل من الأطباء (أي الغرز والدبابيس والشقوق والصرف) والممرضات (أي إعطاء الأدوية وإدخال قسطرة فولي والحصول على وصول وريدي) ويقومون أيضًا بتجبير الأطراف المصابة وإدخال أنبوب أنفي معدي والتنبيب وكي الجروح وغسل العين وغير ذلك الكثير. غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى بعض التعليم المدني و/أو الشهادات مثل شهادة EMT، في حالة الحاجة إلى تقديم الرعاية خارج القاعدة حيث يتمركز العضو. إن وجود أفراد مجندين مدربين تدريبًا عاليًا في أقسام الطوارئ يقلل بشكل كبير من عبء العمل على الممرضات والأطباء.

العنف ضد العاملين في مجال الرعاية الصحية

وفقًا لمسح أُجري في مركز رعاية صحية ثالثي في ​​وسط مدينة فانكوفر ، [64] تعرض 57% من العاملين في مجال الرعاية الصحية لاعتداءات جسدية في عام 1996. وكان 73% يخافون من المرضى نتيجة للعنف، وأخفى 49% هوياتهم عن المرضى، وتراجع رضا 74% عن وظائفهم. وأخذ أكثر من ربع المستجيبين أيام إجازة بسبب العنف. ومن بين المستجيبين الذين لم يعودوا يعملون في قسم الطوارئ، أفاد 67% أنهم تركوا وظائفهم جزئيًا على الأقل بسبب العنف. وشعر المشاركون بأن الأمن على مدار الساعة وورشة العمل حول استراتيجيات منع العنف هي التدخلات المحتملة الأكثر فائدة. وكان التمرين البدني والنوم ورفقة العائلة والأصدقاء هي استراتيجيات التأقلم الأكثر شيوعًا التي ذكرها المستجيبون. [64]

أخطاء في الأدوية

قسم الطوارئ في مستشفى دارتموث العام

الأخطاء الدوائية هي مشكلات تؤدي إلى توزيع غير صحيح للأدوية أو احتمال إلحاق الضرر بالمريض. [65] اعتبارًا من عام 2014، كان حوالي 3٪ من جميع الآثار الجانبية المرتبطة بالمستشفى بسبب أخطاء دوائية في قسم الطوارئ (ED)؛ ما بين 4٪ و 14٪ من الأدوية المعطاة للمرضى في قسم الطوارئ كانت غير صحيحة وكان الأطفال معرضين للخطر بشكل خاص. [66]

يمكن أن تنشأ الأخطاء إذا وصف الطبيب الدواء الخطأ، أو إذا كانت الوصفة الطبية التي قصدها الطبيب ليست هي الوصفة الطبية التي تم إبلاغها بالفعل إلى الصيدلية بسبب وصفة طبية مكتوبة بشكل غير مقروء أو أمر شفهي مسموع بشكل خاطئ، أو إذا قامت الصيدلية بصرف الدواء الخطأ، أو إذا تم إعطاء الدواء بعد ذلك للشخص الخطأ. [66]

يُعد قسم الطوارئ بيئة أكثر خطورة من المناطق الأخرى في المستشفى بسبب عدم معرفة الممارسين الطبيين للمريض كما يعرفون مرضى المستشفى على المدى الطويل، بسبب ضغط الوقت الناجم عن الاكتظاظ، وبسبب طبيعة الطب الذي يمارس هناك والذي يعتمد على الطوارئ. [49]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ دليل مرجعي للعلوم الطبية يشمل كامل نطاق الطب العلمي والعملي والعلوم المرتبطة به. دبليو وود. 1908. ص 212 – عبر أرشيف الإنترنت.
  2. ^ براون، روس. "30 طريقة غيرنا بها العالم". مجلة جامعة لويفيل (صيف 2000). مؤرشف من الأصل في 3 مارس 2016.
  3. ^ Oredsson S, Jonsson H, Rognes J, Lind L, Göransson KE, Ehrenberg A, et al. (يوليو 2011). "مراجعة منهجية للتدخلات المتعلقة بالفرز لتحسين تدفق المرضى في أقسام الطوارئ". المجلة الاسكندنافية لصدمات القلب والإنعاش وطب الطوارئ . 19 (1): 43. doi : 10.1186/1757-7241-19-43 . PMC 3152510. PMID  21771339 . 
  4. ^ "أطباء الطوارئ: مخاوف الدعاوى القضائية تؤدي إلى الإفراط في الاختبار - أخبار ياهو!". مؤرشف من الأصل في 25 يونيو 2010. تم الاسترجاع في 14 يناير 2017 .
  5. ^ "Hospital Authority". www.ha.org.hk . مؤرشف من الأصل في 2 فبراير 2017.
  6. ^ "ماذا يمكنني أن أتوقع عندما أذهب إلى قسم الطوارئ؟".
  7. ^ باتشي، جون (12 يونيو 2005). "طب الطوارئ: الماضي والحاضر والمستقبل". مجلة الجمعية الملكية للطب . 98 (6): 255-258. doi :10.1177/014107680509800603. PMC 1142228. PMID  15928374 . 
  8. ^ صقر، م.؛ واردروب، ج. (1 سبتمبر 2000). "الإصابات والحوادث والطوارئ، أو طب الطوارئ، التطور". مجلة طب الطوارئ . 17 (5): 314-319. doi :10.1136/emj.17.5.314. PMC 1725462. PMID 11005398  – عبر emj.bmj.com. 
  9. ^ العنوان 22، قانون كاليفورنيا للأنظمة، القسم 70453 (ج).
  10. ^ Wier LM, Hao Y, Owens P, Washington R. Overview of Children in the Emergency Department, 2010. HCUP Statistical Brief #157. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. May 2013. [1]
  11. ^ زيارات أقسام الطوارئ للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر: الولايات المتحدة، 2009-2010. هاياتسفيل، ماريلاند: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، المركز الوطني لإحصاءات الصحة ، 2013.
  12. ^ Kindermann D, Mutter R, Pines JM. Emergency Department Transfers to Acute Care Facilities, 2009. HCUP Statistical Brief #155. Agency for Healthcare Research and Quality. May 2013. [2] محفوظ في 1 ديسمبر 2016 على موقع Wayback Machine
  13. ^ Skiner HG, Blanchard J, Elixhauser A (سبتمبر 2014). "اتجاهات زيارات أقسام الطوارئ، 2006-2011". الموجز الإحصائي لـ HCUP (179). روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة.
  14. ^ "مشاكل وقت الانتظار في قسم الطوارئ منتشرة على نطاق واسع". abcnews.go.com .
  15. ^ "تختلف أوقات انتظار أقسام الطوارئ حسب الولاية، دراسة، الولايات المتحدة الأمريكية". مؤرشف من الأصل في 25 أبريل 2010. تم الاسترجاع في 29 أبريل 2013 .
  16. ^ لجنة الرقابة والإصلاح الحكومي، أغلبية الموظفين (مايو/أيار 2008)، لمحة عامة عن قدرة الاستجابة للطوارئ في لوس أنجلوس (ملف PDF) ، واشنطن العاصمة: لجنة الرقابة والإصلاح الحكومي بمجلس النواب الأمريكي، محفوظ من الأصل (ملف PDF) في 18 يناير/كانون الثاني 2009 ، تم استرجاعه في 23 يناير/كانون الثاني 2009 .[متابعة للتقرير]:
    • لجنة الرقابة والإصلاح الحكومي، أغلبية الموظفين (5 مايو/أيار 2008)، القدرة على الاستجابة للطوارئ: الفشل في الاستعداد لـ"المفاجأة المتوقعة" ، واشنطن العاصمة: لجنة الرقابة والإصلاح الحكومي بمجلس النواب الأمريكي، نتائج المسح الذي أجري في 25 مارس/آذار 2008 على أربعة وثلاثين (34) مركزًا لعلاج الصدمات من المستوى الأول في سبع مدن: شيكاغو، ودينفر، وهيوستن، ولوس أنجلوس، ومينيابوليس، ومدينة نيويورك، وواشنطن العاصمة.
  17. ^ Kowalczyk L (13 سبتمبر 2008). "الولاية تأمر أقسام الطوارئ في المستشفيات بوقف "التحويلات"". صحيفة بوسطن جلوب .
  18. ^ Kowalczyk L (24 ديسمبر 2008). "المستشفيات تقصر فترات الانتظار في أقسام الطوارئ". بوسطن جلوب .
  19. ^ Gresser J (18 نوفمبر 2009). "رئيس ولاية كارولينا الشمالية وجد المستشفى "مفاجأة سارة"". بارتون، فيرمونت: كرونيكل. ص 21.
  20. ^ abc Weiss AJ, Wier LM, Stocks C, Blanchard J (يونيو 2014). "نظرة عامة على زيارات أقسام الطوارئ في الولايات المتحدة، 2011". موجز إحصائي HCUP (174). روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة. PMID  25144109.
  21. ^ "صندوق التحوط يستحوذ على شركة Adeptus Health". BeckersHospitalReview.com . 6 أكتوبر 2017 . تم الاسترجاع في 14 مايو 2019 .
  22. ^ Chou SC، Gondi S، Baker O، Venkatesh AK، Schuur JD (أكتوبر 2018). "تحليل سياسة التأمين التجارية لرفض تغطية زيارات قسم الطوارئ مع التشخيصات غير الطارئة". JAMA Network Open . 1 (6): e183731. doi :10.1001/jamanetworkopen.2018.3731. PMC 6324426. PMID  30646254 . 
  23. ^ Gresenz CR، Studdert DM، Campbell NF، Hensler DR، Kapur K (2004). "Inside the Black Box of Managed Care Decisions: Understanding Patient Disputes over Coverage Denials". Rand.org . تم الاسترجاع في 12 مارس 2020 .
  24. ^ "سياسة Anthem ER قد تحرم 1 من كل 6 زيارات إذا تم تبنيها عالميًا، دراسة JAMA تحذر". Healthcare Dive . تم الاسترجاع في 12 مارس 2020 .
  25. ^ "متى تذهب إلى قسم الحوادث والطوارئ". NHS . 19 نوفمبر 2021.
  26. ^ "كيفية الوصول إلى خدمات هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا إذا كنت تزورها من الخارج". هيئة الخدمات الصحية الوطنية . 6 يناير 2021.يتم تحديثه كل 3 سنوات.
  27. ^ "ماذا يحدث في قسم الحوادث والطوارئ؟ الإجابة على الأسئلة الرئيسية". King's Fund . 25 مارس 2020 . تم الاسترجاع في 29 ديسمبر 2020 .
  28. ^ Blunt I (24 يوليو 2014). "Focus on: A&E attendances". QualityWatch . Nuffield Trust & Health Foundation . تم الاسترجاع في 29 ديسمبر 2020 .
  29. ^ "NHS Winter 2014–15: Weekly A&E tracker". BBC News. 13 مارس 2015. تم الاسترجاع في 29 ديسمبر 2020 .
  30. ^ "دليل بديل لنظام الرعاية العاجلة والطارئة في إنجلترا". صندوق الملك. 7 يناير 2015.
  31. ^ "إعادة تصميم قسم الحوادث والطوارئ "تخفض العدوان إلى النصف"". أسبوع التصميم . 28 نوفمبر 2013. تم الاسترجاع في 13 ديسمبر 2013 .
  32. ^ تريجل، نيك (11 مايو 2017). "ارتفاع حاد في أعداد "النادلين الطويلين" في المستشفيات". بي بي سي نيوز .
  33. ^ "تحليل بيانات سجل NHS". الجمعية الطبية البريطانية . 2022.يتم تحديثها بشكل متكرر.
  34. ^ تحويل الرعاية العاجلة والطارئة: نماذج الرعاية والقياس (PDF) (تقرير). هيئة الخدمات الصحية الوطنية. ديسمبر 2020. PAR122.
  35. ^ "حول الرعاية العاجلة والطارئة". NHS England . nd . تم الاسترجاع في 10 أبريل 2022 .
  36. ^ "متى يجب زيارة مركز العلاج العاجل (مركز الاستقبال أو وحدة الإصابات البسيطة)". هيئة الخدمات الصحية الوطنية . 20 سبتمبر 2021.تتم مراجعتها كل 3 سنوات.
  37. ^ "السكتة القلبية المفاجئة".
  38. ^ روبنسون جيه، بيلي إي (مارس 2022). "تجارب الرعاية في حالات إيذاء النفس في قسم الطوارئ: وجهات نظر المرضى ومقدمي الرعاية والممارسين". BJPsych Open . 8 (2): e66. doi :10.1192/bjo.2022.35. PMC 8935906. PMID 35264275  . 
  39. ^ Saygin D, Tabib T, Bittar HE, Valenzi E, Sembrat J, Chan SY, et al. (7 مارس 2022). "التحليل النسخي لمجموعات خلايا الرئة في ارتفاع ضغط الدم الرئوي مجهول السبب". الدورة الدموية الرئوية (ملخص باللغة الإنجليزية البسيطة). 10 (1). المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية. doi :10.3310/alert_49221. PMC 7052475. PMID  32166015 . 
  40. ^ Saygin D, Tabib T, Bittar HE, Valenzi E, Sembrat J, Chan SY, et al. (22 سبتمبر 2021). "الملف النسخي لمجموعات خلايا الرئة في ارتفاع ضغط الدم الرئوي مجهول السبب". الدورة الدموية الرئوية . 10 (1): e175. doi :10.1192/bjo.2021.1006. PMC 8485342. PMID 32166015  . 
  41. ^ Ooi, Wen Yu Claire; Braund, Taylor A; Elhindi, James; Harris, Anthony WF (15 أبريل 2024). "أقصى درجة حرارة يومية محيطة وعروض متعلقة بالصحة العقلية لقسم الطوارئ في غرب سيدني، 2015-2019: تحليل بيانات المستشفى والأرصاد الجوية". المجلة الطبية الأسترالية . 220 (7): 379-380. doi : 10.5694/mja2.52267 . ISSN  0025-729X. PMID  38571389.
  42. ^ تومسون، ريانون؛ لورانس، إيما إل؛ روبرتس، ليلي إف؛ جرايلي، كيت؛ أشرفيان، هوتان؛ ماهيسواران، هندرامورثي؛ توليدانو، ميريل بي؛ دارزي، آرا (يوليو 2023). "درجة الحرارة المحيطة والصحة العقلية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". مجلة لانسيت للصحة الكوكبية . 7 (7): e580–e589. doi : 10.1016/s2542-5196(23)00104-3 . ISSN  2542-5196. PMID  37437999.
  43. ^ "يوفر تبادل المعلومات الصحية على مستوى الولاية تنبيهات يومية حول زيارات أقسام الطوارئ والمرضى الداخليين، مما يساعد خطط الرعاية الصحية ومنظمات الرعاية المسؤولة على تقليل الاستخدام والتكاليف". وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة. 29 يناير 2014. تم الاسترجاع في 29 يناير 2014 .
  44. ^ Rust, George; Ye, Jiali; Baltrus, Peter; Daniels, Elvan; Adesunloye, Bamidele; Fryer, George Edward (25 أغسطس 2008). "الحواجز العملية أمام الوصول إلى الرعاية الأولية في الوقت المناسب: التأثير على استخدام البالغين لخدمات قسم الطوارئ". أرشيفات الطب الباطني . 168 (15). JAMA Internal Medicine: 1705–1710. doi :10.1001/archinte.168.15.1705. PMID  18695087. تم الاسترجاع في 24 يناير 2024 .
  45. ^ Klasco R, Zane R (6 September 2018). "كيفية (ربما) تجنب صدمة الملصقات في غرفة الطوارئ". نيويورك تايمز . تم الاسترجاع في 6 سبتمبر 2018 .
  46. ^ "مقارنة بين الشكوى المقدمة والتشخيص عند الخروج من المستشفى لتحديد زيارات قسم الطوارئ "غير الطارئة". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية. 20 مارس 2013. تم الاسترجاع في 24 يناير 2024 .
  47. ^ "فنيو الطوارئ الطبية يستخدمون قائمة مرجعية لتحديد الأفراد المخمورين الذين يمكنهم الذهاب بأمان إلى منشأة إزالة السموم بدلاً من قسم الطوارئ". وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة. 13 مارس 2013. تم الاسترجاع في 10 مايو 2013 .
  48. ^ ab Aacharya RP, Gastmans C, Denier Y (أكتوبر 2011). "فرز أقسام الطوارئ: تحليل أخلاقي". طب الطوارئ BMC . 11 : 16. doi : 10.1186/1471-227X-11-16 . PMC 3199257. PMID  21982119 .  أيقونة الوصول المفتوح
  49. ^ ab Trzeciak S, Rivers EP (سبتمبر 2003). "اكتظاظ أقسام الطوارئ في الولايات المتحدة: تهديد ناشئ لسلامة المرضى والصحة العامة". مجلة طب الطوارئ . 20 (5): 402-5. doi :10.1136/emj.20.5.402. PMC 1726173. PMID 12954674  . 
  50. ^ Back J, Ross AJ, Duncan MD, Jaye P, Henderson K, Anderson JE (نوفمبر 2017). "تصعيد قسم الطوارئ في النظرية والتطبيق: دراسة طرق مختلطة باستخدام نموذج المرونة التنظيمية" (PDF) . Annals of Emergency Medicine . 70 (5): 659–671. doi : 10.1016/j.annemergmed.2017.04.032 . PMID  28662909. S2CID  4228726. أيقونة الوصول المفتوح
  51. ^ كلارك، جون ر.؛ تروسكين، ستانلي ز.؛ دوشي، براشانت ج.؛ جرينوالد، لويد؛ مود، تشارلز ج. (مارس 2002). "الوقت المستغرق لإجراء عملية فتح البطن لعلاج النزيف داخل البطن الناتج عن الصدمة يؤثر على البقاء على قيد الحياة في حالة التأخير لمدة تصل إلى 90 دقيقة". مجلة جراحة الصدمات والرعاية الحادة . 52 (3): 420-425. doi :10.1097/00005373-200203000-00002. PMID  11901314.
  52. ^ كارتر إي جيه، باوتش إس إم، لارسون إي إل (مارس 2014). "العلاقة بين ازدحام قسم الطوارئ ونتائج المرضى: مراجعة منهجية". مجلة منحة التمريض . 46 (2): 106-15. doi :10.1111/jnu.12055. PMC 4033834. PMID 24354886  . 
  53. ^ "أوقات الانتظار في أونتاريو". وزارة الصحة والرعاية طويلة الأمد في أونتاريو. 2008. مؤرشف من الأصل في 13 أغسطس 2015. تم الاسترجاع في 18 فبراير 2022 .
  54. ^ Guttmann A, Schull MJ, Vermeulen MJ, Stukel TA (يونيو 2011). "الارتباط بين أوقات الانتظار والوفيات قصيرة الأمد والقبول في المستشفى بعد المغادرة من قسم الطوارئ: دراسة مجموعة سكانية من أونتاريو، كندا". BMJ . 342 : d2983. doi :10.1136/bmj.d2983. PMC 3106148. PMID  21632665 . 
  55. ^ شارون تي إيه (7 سبتمبر 2015). "تقصير أوقات انتظار قسم الطوارئ من خلال الممارسة القائمة على الأدلة". مركز التكنولوجيا الصحية الموضعية. مؤرشف من الأصل في 10 أبريل 2016. تم الاسترجاع في 7 سبتمبر 2015 .
  56. ^ abc Mason S, Knowles E, Boyle A (يناير 2017). "Exit block in emergency sections: a rapid evidence review" (PDF) . Emergency Medicine Journal . 34 (1): 46–51. doi :10.1136/emermed-2015-205201. PMID  27789568. S2CID  13719212.
  57. ^ ماركهام د، جراودينز أ (ديسمبر 2011). "خصائص مقدمي خدمات الطوارئ المتكررين لشبكة طب الطوارئ الأسترالية". طب الطوارئ في بي إم سي . 11 : 21. doi : 10.1186/1471-227X-11-21 . PMC 3267650. PMID  22171720 . 
  58. ^ بورلينج، ستايسي (28 يونيو 2018). "الملاجئ والمستشفيات "تلعب تنس الطاولة" مع المشردين والمرضى في فيلادلفيا". www.inquirer.com . تم الاسترجاع في 27 سبتمبر 2023 .
  59. ^ "قانون العلاج الطبي الطارئ والعمل (EMTALA) | CMS". www.cms.gov . تم الاسترجاع في 27 سبتمبر 2023 .
  60. ^ Mandelberg JH, Kuhn RE, Kohn MA (يونيو 2000). "التحليل الوبائي لمستخدمي قسم الطوارئ العام في المناطق الحضرية". Academic Emergency Medicine . 7 (6): 637–46. doi :10.1111/j.1553-2712.2000.tb02037.x. PMID  10905642.
  61. ^ "فريق مقدمي الخدمات يقدم خدمات وإحالات لمستخدمي أقسام الطوارئ المتكررين في وسط المدينة، مما يؤدي إلى تقارير قصصية عن انخفاض الاستخدام". وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة. 27 مايو 2013. تم الاسترجاع في 17 أكتوبر 2013 .
  62. ^ "السكن والرعاية قصيرة الأمد للأفراد المشردين بعد الخروج من المستشفى يؤدي إلى تحسينات في الوضع الطبي والسكني، وتقليل زيارات قسم الطوارئ، وتوفير كبير في التكاليف". وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة. 23 أكتوبر 2013. تم الاسترجاع في 23 أكتوبر 2013 .
  63. ^ الفالح، أمجد؛ القطان، عبدالله؛ العقيل، علاء؛ صلاح، محمد؛ المطيري، منى؛ صقر، خلود؛ العبد الكريم، خالد (2022). "دور خدمات الطب عن بعد في تغيير نوايا المستخدمين في مراجعة أقسام الطوارئ في المملكة العربية السعودية". الصحة الرقمية . 8. doi :10.1177/20552076221091358 . PMC 9185009. PMID  35694122. S2CID 249530467  . 
  64. ^ ab Fernandes CM, Bouthillette F, Raboud JM, Bullock L, Moore CF, Christenson JM, et al. (نوفمبر 1999). "العنف في قسم الطوارئ: دراسة استقصائية للعاملين في مجال الرعاية الصحية". CMAJ . 161 (10): 1245–8. PMC 1230785. PMID  10584084 . 
  65. ^ البحث، مركز تقييم الأدوية و. "الأخطاء الدوائية المتعلقة بالأدوية". FDA.gov . تم الاسترجاع في 22 فبراير 2018 .
  66. ^ ab Weant KA, Bailey AM, Baker SN (23 يوليو 2014). "استراتيجيات للحد من أخطاء الأدوية في قسم الطوارئ". طب الطوارئ مفتوح الوصول . 6 : 45-55. doi : 10.2147/OAEM.S64174 . PMC 4753984. PMID  27147879 . 

قراءة إضافية

  • Bache JB, Armitt C, Gadd C (2003). Handbook of Emergency Department Procedures . Mosby. ISBN 0-7234-3322-4.
  • ماهاديفان، سواميناثا ف. (26 مايو 2005). مقدمة إلى طب الطوارئ السريري: دليل للممارسين في قسم الطوارئ . مطبعة جامعة كامبريدج. رقم ISBN 0-521-54259-6.
تحتوي ويكيميديا ​​كومنز على وسائط متعلقة بـ أقسام الطوارئ .
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=قسم_الطوارئ&oldid=1248727852"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate