التشنج المهبلي

يحدث التشنج المهبلي عندما يتعذر ممارسة الجماع الإيلاج أو أي نوع آخر من الإيلاج المهبلي دون ألم. ويُشخّص عادةً لدى المراهقات والنساء في أوائل العشرينات من العمر، حيث تُجرّب العديد من الفتيات والشابات في هذه المرحلة استخدام السدادات القطنية لأول مرة ، أو ممارسة الجماع الإيلاج، أو الخضوع لفحص مسحة عنق الرحم . وقد لا يُدرك المصابون بالتشنج المهبلي إلا عند محاولة الإيلاج المهبلي. وقد تبقى أسباب هذه الحالة مجهولة. ^{[ 16 ]}

تتضمن بعض العوامل الرئيسية التي قد تساهم في الإصابة بالتشنج المهبلي الأولي ما يلي:

• حالات الألم المزمن مثل ألم الفرج وسلوك تجنب الأذى ^{[ 17 ]}
• رد فعل عاطفي سلبي تجاه التحفيز الجنسي، على سبيل المثال الاشمئزاز على مستوى متعمد ومستوى ضمني ^{[ 18 ]}
• التعليم الأخلاقي المحافظ الصارم، والذي يمكن أن يثير أيضًا مشاعر سلبية ^{[ 19 ]}

غالباً ما يكون سبب التشنج المهبلي الأولي غير معروف. ^{[ 20 ]}

صنّف لامونت التشنج المهبلي ^{[ 21 ]} حسب شدته. ويصف لامونت أربع درجات للتشنج المهبلي: في الدرجة الأولى، تعاني المريضة من تشنج في عضلات قاع الحوض يمكن تخفيفه بالطمأنة. في الدرجة الثانية، يكون التشنج موجودًا ولكنه مستمر في جميع أنحاء الحوض حتى مع الطمأنة. في الدرجة الثالثة، ترفع المريضة مؤخرتها لتجنب الفحص. في الدرجة الرابعة (المعروفة أيضًا بالدرجة 4)، وهي أشد أنواع التشنج المهبلي، ترفع المريضة مؤخرتها، وتتراجع، وتغلق فخذيها بإحكام لتجنب الفحص. وسّع باسيك تصنيف لامونت ليشمل درجة خامسة، حيث تعاني المريضة من رد فعل حشوي مثل التعرق، وفرط التنفس، والخفقان، والارتعاش، والرجفة، والغثيان، والقيء، وفقدان الوعي، والرغبة في القفز من على الطاولة، أو مهاجمة الطبيب. ^{[ 22 ]}

على الرغم من أن العضلة العانية العصعصية تُعتبر عادةً العضلة الرئيسية المسؤولة عن التشنج المهبلي، فقد حدد باسيك عضلتين متشنجتين إضافيتين لدى الأشخاص الذين عولجوا تحت التخدير. وهما عضلة المدخل ( البصلية الإسفنجية ) وعضلة منتصف المهبل ( العانية المستقيمية ). ويُعزى تشنج عضلة المدخل إلى الشكوى الشائعة التي يُبلغ عنها الناس عند محاولة ممارسة الجماع: "كأنني أصطدم بجدار صلب". ^{[ 16 ]}

يحدث التشنج المهبلي الثانوي عندما تُصاب امرأة كانت قادرة سابقًا على الإيلاج بالتشنج المهبلي. قد يعود ذلك لأسباب جسدية، مثل عدوى فطرية أو صدمة أثناء الولادة ، أو لأسباب نفسية، أو مزيج من هذه الأسباب. يُعالج التشنج المهبلي الثانوي بنفس طريقة علاج التشنج المهبلي الأولي، مع العلم أن الخبرة السابقة في الإيلاج الناجح قد تُساعد في هذه الحالة. أما التشنج المهبلي المصاحب لانقطاع الطمث وانقطاع الطمث، والذي غالبًا ما ينتج عن جفاف أنسجة الفرج والمهبل نتيجة انخفاض هرمون الإستروجين، فقد يحدث نتيجة تمزقات دقيقة تُسبب في البداية ألمًا أثناء الجماع ثم تؤدي إلى التشنج المهبلي. ^{[ 23 ]}

بحسب دراسة أجريت عام 2011، فإن النساء المصابات بالتشنج المهبلي أكثر عرضة مرتين لتاريخ من التحرش الجنسي في الطفولة، ولديهن مواقف أقل إيجابية تجاه حياتهن الجنسية، في حين لم تُلاحظ أي علاقة بين نقص المعرفة الجنسية أو الإيذاء الجسدي (غير الجنسي) وبين ذلك. ^{[ 26 ]}

في كثير من الأحيان، عندما تواجه المرأة ألمًا أثناء الجماع، ينصح طبيب أمراض النساء بتمارين كيجل العكسية ويوفر المزلقات. ^{[ 9 ] [ 27 ] [ 28 ]} على الرغم من أن التشنج المهبلي لم يُثبت أنه يؤثر على قدرة المرأة على إفراز المزلقات، إلا أن استخدام مزلق إضافي قد يُساعد في تسهيل الإيلاج. وذلك لأن النساء قد لا يُفرزن المزلقات الطبيعية في حال شعورهن بالقلق أو الألم. ويُعدّ الوصول إلى درجة كافية من الإثارة أثناء المداعبة أمرًا بالغ الأهمية لإفراز المزلقات، مما يُسهّل الإيلاج ويجعل الجماع خاليًا من الألم.

كانت تمارين تقوية عضلات قاع الحوض، مثل تمارين كيجل، تُعتبر سابقًا وسيلة فعّالة لتخفيف آلام الحوض، لكن تشير الأبحاث الحديثة إلى أن هذه التمارين، التي تُقوّي عضلات قاع الحوض، قد لا تكون مفيدة، بل قد تُفاقم الحالات الناتجة عن فرط نشاط العضلات، مثل التشنج المهبلي. وقد تكون التمارين التي تُمدّد أو تُرخي عضلات قاع الحوض خيارًا علاجيًا أفضل للتشنج المهبلي. ^{[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]}

للمساعدة في وضع خطة علاجية تناسب احتياجات المريضة على أفضل وجه، قد يحيل طبيب أمراض النساء أو الطبيب العام الشخص الذي يعاني من ألم أثناء الجماع إلى أخصائي علاج طبيعي أو أخصائي علاج وظيفي. يتخصص هؤلاء الأخصائيون في علاج اضطرابات عضلات قاع الحوض، مثل التشنج المهبلي، واختلال وظائف قاع الحوض ، وعسر الجماع ، وألم الفرج ، والإمساك ، وسلس البول أو البراز . ^{[ 30 ] [ 31 ]} بعد إجراء فحص يدوي داخلي وخارجي لتقييم وظيفة العضلات وتحديد نقاط التحفيز المحتملة للألم أو شد العضلات، يضع الأخصائيون خطة علاجية تتضمن تمارين عضلية، وتمارين إطالة العضلات، وتدريب باستخدام موسعات المهبل ، والتحفيز الكهربائي، و/أو الارتجاع البيولوجي . ^{[ 30 ]} غالبًا ما يتضمن علاج التشنج المهبلي استخدام موسعات هيغار (التي تسمى أحيانًا أجهزة تدريب المهبل)، مع زيادة حجم الموسع تدريجيًا عند إدخاله في المهبل. تُستخدم هذه التقنية لممارسة التنفس الحجابي الواعي (التنفس بعمق مع السماح للبطن بالتمدد) والسماح لعضلات قاع الحوض بالتمدد أثناء الشهيق؛ ثم الزفير مع شد البطن وتكرار ذلك. ^{[ 32 ] [ 33 ]} تشير الأبحاث إلى أن العلاج الطبيعي أو المهني لقاع الحوض يُعد من أكثر العلاجات أمانًا وفعالية لتشنج المهبل. ^{[ 31 ]}

يجد الكثير من الناس أن أدوات تدريب المهبل مثل الموسعات مفيدة، لكن البعض غالباً ما يحتاج إلى معلومات أكثر حول كيفية استخدامها مما هو متوفر، أو يلجأون أيضاً إلى المزلقات أو المخدر الموضعي أو الإسيتالوبرام، ^{[ 15 ]} وهو دواء شائع الاستخدام لعلاج الاكتئاب والقلق. ^{[ 34 ]}

يُعتبر توكسين البوتولينوم أ (البوتوكس) خيارًا علاجيًا، بهدف تقليل فرط توتر عضلات قاع الحوض مؤقتًا. لم تُجرَ تجارب عشوائية مضبوطة على هذا العلاج، لكن الدراسات التجريبية التي أُجريت على عينات صغيرة أثبتت فعاليته، مع نتائج إيجابية مستدامة لمدة عشرة أشهر. ^{[ 12 ] [ 35 ]} وبالمثل، جُرِّب الليدوكائين كخيار تجريبي. ^{[ 12 ] [ 36 ]}

تُعدّ مضادات القلق ومضادات الاكتئاب من العلاجات الدوائية الأخرى التي تُقدّم للمرضى بالتزامن مع أساليب العلاج النفسي الأخرى، وللأشخاص الذين يعانون من مستويات عالية من القلق نتيجة لحالتهم. ^{[ 12 ]} الأدلة على فعالية هذه الأدوية محدودة. ^{[ 12 ]}