‎ اختبار بابانيكولاو

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 19 صور
الموسوعة الحرة

اختبار بابانيكولاو (يُختصر إلى اختبار باب ، ويُعرف أيضًا بمسحة بابانيكولاو [ 1 ] ، أو مسحة عنق الرحم [2 ] ، أو اختبار المسحة [3]) هو طريقة لفحص عنق الرحم تُستخدم للكشف عن العمليات التي قد تتحول إلى سرطان أو إلى خلايا سرطانية في عنق الرحم (فتحة الرحم ) أو، في حالات نادرة، في فتحة الشرج (لدى كل من الرجال والنساء) [ 2 ] أو المهبل. في المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الرحم ، يُستأصل عنق الرحم عادةً، ولا يُنصح بإجراء مسحة بابانيكولاو (إلا إذا تم استئصال الرحم للاشتباه في وجود ورم). [ 3 ] غالبًا ما تُتبع النتائج غير الطبيعية بإجراءات تشخيصية أكثر حساسية، وإذا لزم الأمر، تدخلات تهدف إلى منع تطور الحالة إلى سرطان عنق الرحم . تم اختراع هذا الاختبار بشكل مستقل في عشرينيات القرن الماضي من قِبل الطبيب اليوناني جورجيوس بابانيكولاو، وسُمي باسمه. تم تقديم نسخة مبسطة من الاختبار من قبل طبيبة التوليد الكندية آنا ماريون هيليارد في عام 1957.

يُجرى فحص مسحة عنق الرحم بفتح المهبل باستخدام منظار وجمع الخلايا من الفتحة الخارجية لعنق الرحم عند منطقة التحول (حيث تلتقي الخلايا الحرشفية الخارجية لعنق الرحم بالخلايا الغدية الداخلية لعنق الرحم)، باستخدام ملعقة آير أو فرشاة خلوية . تُفحص الخلايا المجمعة تحت المجهر للبحث عن أي تشوهات. يهدف هذا الفحص إلى الكشف عن التغيرات التي قد تتحول إلى سرطان (وتُسمى خلل التنسج داخل الظهارة العنقية (CIN) أو خلل التنسج العنقي؛ ويُستخدم مصطلح نظام الآفات الحرشفية داخل الظهارة (SIL) أيضًا لوصف هذه التشوهات) والناجمة عن فيروس الورم الحليمي البشري ، وهو فيروس حمض نووي ينتقل جنسيًا . لا يزال هذا الفحص طريقة فعالة وشائعة الاستخدام للكشف المبكر عن حالات ما قبل السرطان وسرطان عنق الرحم. مع أن الفحص قد يكشف أيضًا عن العدوى والتشوهات في بطانة عنق الرحم وبطانة الرحم ، إلا أنه ليس مصممًا لهذا الغرض.

تختلف الإرشادات المتعلقة بموعد بدء فحص مسحة عنق الرحم، ولكنها تبدأ عادةً في مرحلة البلوغ . وتتراوح الإرشادات المتعلقة بتكرار الفحص من ثلاث إلى خمس سنوات. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] في حال كانت النتائج غير طبيعية، وبحسب طبيعة الشذوذ، قد يلزم إعادة الفحص بعد ستة إلى اثني عشر شهرًا. [ 7 ] إذا تطلب الشذوذ فحصًا أدق، فقد تُحال المريضة لإجراء فحص دقيق لعنق الرحم باستخدام التنظير المهبلي ، الذي يُكبّر رؤية عنق الرحم والمهبل والفرج . كما قد تُحال المريضة لإجراء فحص الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري، والذي يُمكن استخدامه كفحص تكميلي لفحص مسحة عنق الرحم. في بعض البلدان، يُفحص الحمض النووي الفيروسي أولًا، قبل فحص الخلايا غير الطبيعية. [ 8 ] وتتطور باستمرار مؤشرات حيوية إضافية يُمكن استخدامها كفحوصات تكميلية مع فحص مسحة عنق الرحم. [ 9 ]

الاستخدامات الطبية

ملخص أسباب إجراء الاختبار
خصائص المريضمؤشرالأساس المنطقي
أقل من 21 عامًا، بغض النظر عن التاريخ الجنسيلا يوجد اختبارأضرار أكثر من الفوائد [ 10 ]
من سن 20-25 حتى سن 50-60يُجرى الاختبار كل 3-5 سنوات إذا كانت النتائج طبيعية.توصية عامة [ 11 ]
تجاوز سن 65 عامًا؛ تاريخ من الفحوصات الطبيعيةلا مزيد من الاختباراتتوصية من USPSTF و ACOG و ACS و ASCP ؛ [ 5 ] [ 12 ] [ 13 ]
خضعت لعملية استئصال الرحم الكامل بسبب مرض غير سرطاني  – تم استئصال عنق الرحملا مزيد من الاختباراتأضرار الفحص بعد استئصال الرحم تفوق فوائده [ 10 ]
خضعت لعملية استئصال جزئي للرحم  - وبقي عنق الرحماستمر في إجراء الاختبارات كالمعتاد
تلقى لقاح فيروس الورم الحليمي البشرياستمر في إجراء الاختبارات كالمعتادلا يغطي اللقاح جميع أنواع فيروس الورم الحليمي البشري المسببة للسرطان [ 11 ]
تاريخ الإصابة بسرطان بطانة الرحم ، مع تاريخ استئصال الرحمإيقاف الاختبارات الروتينية [ 14 ]لم يعد الاختبار فعالاً ومن المحتمل أن يعطي نتائج إيجابية خاطئة [ 14 ]

تختلف إرشادات الفحص من بلد لآخر. عموماً، يبدأ الفحص في سن العشرين أو الخامسة والعشرين تقريباً، ويستمر حتى سن الخمسين أو الستين تقريباً. [ 12 ] يُنصح عادةً بإجراء الفحص كل ثلاث إلى خمس سنوات، طالما كانت النتائج طبيعية. [ 11 ]

يوصي المؤتمر الأمريكي لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) وغيره من الجهات ببدء الفحص في سن 21 عامًا. [ 5 ] [ 15 ] بينما تنتظر العديد من الدول الأخرى حتى سن 25 عامًا أو أكثر لبدء الفحص. على سبيل المثال، تبدأ بعض مناطق بريطانيا العظمى الفحص في سن 25 عامًا. وتوصي ACOG عمومًا بأن تخضع النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 30 و65 عامًا لفحص صحة المرأة سنويًا، وأن يخضعن لاختبار مسحة عنق الرحم كل ثلاث إلى خمس سنوات. [ 16 ]

ينتقل فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) عن طريق التلامس الجلدي المباشر؛ ولا يشترط ممارسة الجنس، مع أنه من الطرق الشائعة لانتقاله. [ 17 ] يستغرق جهاز المناعة في المتوسط ​​عامًا واحدًا، وقد يصل إلى أربع سنوات، للتخلص من العدوى الأولية. قد يُظهر الفحص خلال هذه الفترة استجابة الجهاز المناعي وعملية الإصلاح على شكل تشوهات طفيفة، والتي لا ترتبط عادةً بسرطان عنق الرحم، ولكنها قد تُسبب قلقًا للمريضة وتؤدي إلى إجراء المزيد من الفحوصات وربما العلاج. عادةً ما يستغرق سرطان عنق الرحم وقتًا للتطور، لذا فإن تأخير بدء الفحص لبضع سنوات لا يُشكل خطرًا كبيرًا لعدم اكتشاف آفة ما قبل سرطانية محتملة. على سبيل المثال، لا يُقلل فحص الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا من معدلات الإصابة بالسرطان لمن تقل أعمارهم عن 30 عامًا. [ 18 ]

يمكن أن ينتقل فيروس الورم الحليمي البشري عن طريق الاتصال الجنسي بين الإناث، لذلك ينبغي فحص النساء اللواتي مارسن الجنس فقط مع إناث أخريات، على الرغم من أن خطر إصابتهن بسرطان عنق الرحم أقل إلى حد ما. [ 19 ]

تختلف الإرشادات المتعلقة بتواتر الفحص، وعادةً ما يُوصى به كل ثلاث إلى خمس سنوات لمن لم يسبق لهنّ إجراء مسحات غير طبيعية. [ 11 ] وقد اقترحت بعض التوصيات القديمة إجراء الفحص كل سنة إلى سنتين، إلا أن الأدلة الداعمة لهذا التواتر قليلة؛ فالفحص السنوي لا يُحقق فائدة تُذكر، بل يؤدي إلى زيادة كبيرة في التكاليف والعديد من الإجراءات والعلاجات غير الضرورية. [ 5 ] ومن المسلّم به منذ ما قبل عام 1980 أن معظم الناس يمكن فحصهم بوتيرة أقل. [ 20 ] وفي بعض الإرشادات، يعتمد التواتر على العمر؛ ففي بريطانيا العظمى، على سبيل المثال، يُوصى بإجراء الفحص كل ثلاث سنوات للنساء دون سن الخمسين، وكل خمس سنوات لمن هنّ فوقها. [ 21 ]

ينبغي إيقاف الفحص عند سن 65 تقريبًا، إلا في حال وجود تاريخ مرضي لنتائج فحص غير طبيعية أو الإصابة بمرض. ولا يُرجّح وجود فائدة من فحص الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر والذين كانت نتائج فحوصاتهم السابقة سلبية. [ 13 ] إذا كانت نتائج مسحة عنق الرحم الثلاث الأخيرة طبيعية، فيمكن للمرأة التوقف عن الفحص عند سن 65، وفقًا لتوصيات فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة (USPSTF)، والكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG)، والكلية الأمريكية للسرطان (ACS)، والجمعية الأمريكية لعلم الأمراض السريرية (ASCP)؛ [ 5 ] بينما توصي هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا (NHS) بالتوقف عند سن 64. ولا داعي لمواصلة الفحص بعد استئصال الرحم الكامل لأسباب حميدة.

لا يزال يُنصح بإجراء فحص مسحة عنق الرحم لمن تلقوا لقاح فيروس الورم الحليمي البشري [ 11 ]، لأن اللقاحات لا تغطي جميع أنواع فيروس الورم الحليمي البشري التي قد تسبب سرطان عنق الرحم. كما أن اللقاح لا يوفر الحماية من التعرض لفيروس الورم الحليمي البشري قبل التطعيم. [ 22 ]

ينبغي على النساء اللواتي لديهن تاريخ إصابة بسرطان بطانة الرحم التوقف عن إجراء اختبارات مسحة عنق الرحم الروتينية بعد استئصال الرحم. [ 14 ] [ 23 ] من غير المرجح أن تكشف الاختبارات الإضافية عن عودة السرطان، ولكنها تنطوي على خطر إعطاء نتائج إيجابية خاطئة، مما قد يؤدي إلى إجراء المزيد من الاختبارات غير الضرورية. [ 14 ]

قد يلزم إجراء مسحات عنق الرحم بشكل متكرر للمتابعة بعد ظهور نتيجة غير طبيعية في مسحة عنق الرحم، أو بعد علاج نتائج مسحة عنق الرحم أو الخزعة غير الطبيعية، أو بعد علاج السرطان (سرطان عنق الرحم، سرطان الشرج، إلخ). [ 24 ]

فعالية

يمكن لاختبار مسحة عنق الرحم، عند دمجه مع برنامج منتظم للفحص والمتابعة المناسبة، أن يقلل من وفيات سرطان عنق الرحم بنسبة تصل إلى 80%. [ 11 ]

قد يفشل فحص مسحة عنق الرحم في الوقاية من السرطان لأسباب عديدة، منها عدم إجراء الفحص الدوري، وعدم المتابعة المناسبة للنتائج غير الطبيعية، وأخطاء في أخذ العينات وتفسيرها. [ 25 ] في الولايات المتحدة، تحدث أكثر من نصف حالات السرطان الغازي لدى النساء اللواتي لم يخضعن لفحص مسحة عنق الرحم مطلقًا؛ كما تحدث نسبة إضافية تتراوح بين 10 و20% من حالات السرطان لدى من لم يخضعن لهذا الفحص خلال السنوات الخمس الماضية. [ 26 ] [ 27 ] ونحو ربع حالات سرطان عنق الرحم في الولايات المتحدة كانت لدى نساء كانت نتيجة فحص مسحة عنق الرحم لديهن غير طبيعية، لكنهن لم يخضعن للمتابعة المناسبة (إما لعدم عودة المريضة لتلقي الرعاية، أو لعدم إجراء الطبيب للفحوصات أو العلاج الموصى به).

لم يثبت أن مسحات عنق الرحم تمنع الإصابة بسرطان غدي في عنق الرحم. [ 25 ] في المملكة المتحدة، التي لديها برنامج فحص مسحات عنق الرحم، يمثل السرطان الغدي حوالي 15% من جميع حالات سرطان عنق الرحم. [ 28 ]

تتفاوت التقديرات المتعلقة بفعالية نظام الاتصال والاستدعاء في المملكة المتحدة على نطاق واسع، ولكنه قد يمنع حوالي 700 حالة وفاة سنوياً في المملكة المتحدة. [ 29 ]

أُجريت دراسات عديدة لتحليل حساسية ونوعية مسحات عنق الرحم. يقيس تحليل الحساسية قدرة مسحات عنق الرحم على تحديد النساء المصابات بسرطان عنق الرحم بدقة. وقد كشفت دراسات مختلفة أن حساسية مسحات عنق الرحم تتراوح بين 47.19% و55.5%. [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] أما تحليل النوعية فيقيس قدرة مسحات عنق الرحم على تحديد النساء غير المصابات بسرطان عنق الرحم بدقة. وقد كشفت دراسات مختلفة أن نوعية مسحات عنق الرحم تتراوح بين 64.79% و96.8%. [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] ورغم أن مسحات عنق الرحم قد لا تكون دقيقة تمامًا، إلا أنها تبقى من أكثر أدوات الوقاية من سرطان عنق الرحم فعالية. ويمكن استكمال مسحات عنق الرحم باختبار الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري. [ 33 ]

نتائج

عند فحص عموم السكان أو السكان ذوي المخاطر المنخفضة، تكون معظم نتائج مسحة عنق الرحم طبيعية. الهدف الرئيسي هو الكشف عن أي خلل في الخلايا، والذي قد يكون عابراً، ولكنه قد يتطور أيضاً إلى سرطان ، أو حتى يشير إلى وجود سرطان بالفعل.

الشذوذ الخلوي

في الولايات المتحدة، تُكتشف حوالي 2-3 ملايين نتيجة غير طبيعية لمسحة عنق الرحم سنويًا. [ 34 ] معظم النتائج غير الطبيعية تكون طفيفة (خلايا حرشفية غير نمطية ذات دلالة غير محددة ( ASC-US ) (عادةً 2-5% من نتائج مسحة عنق الرحم) أو آفة حرشفية داخلية منخفضة الدرجة ( LSIL ) (حوالي 2% من النتائج))، مما يشير إلى الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV). على الرغم من أن معظم حالات خلل التنسج العنقي منخفضة الدرجة تتراجع تلقائيًا دون أن تؤدي إلى سرطان عنق الرحم ، إلا أن وجود خلل التنسج قد يكون مؤشرًا على ضرورة توخي المزيد من الحذر.

في سيناريو نموذجي، حوالي 0.5% من نتائج مسحة عنق الرحم هي SIL عالية الدرجة ( HSIL )، وأقل من 0.5% من النتائج تشير إلى السرطان؛ 0.2 إلى 0.8% من النتائج تشير إلى خلايا غدية غير نمطية ذات أهمية غير محددة (AGC-NOS).

مع ازدياد شيوع استخدام المستحضرات السائلة في الاختبارات، ارتفعت معدلات النتائج غير النمطية. بلغ متوسط ​​معدل جميع المستحضرات التي تحتوي على آفات حرشفية داخل الظهارة منخفضة الدرجة باستخدام هذه المستحضرات 2.9% في عام 2006، مقارنةً بمتوسط ​​2.1% في عام 2003. أما معدلات الآفات الحرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة (متوسط ​​0.5%) والخلايا الحرشفية غير النمطية فلم تشهد تغيراً يُذكر. [ 35 ]

يتم الإبلاغ عن النتائج غير الطبيعية وفقًا لنظام بيثيسدا . [ 36 ] وهي تشمل: [ 34 ]

  • الخلايا الحرشفية غير النمطية (ASC)
    • الخلايا الحرشفية غير النمطية ذات الأهمية غير المحددة (ASC-US)
    • الخلايا الحرشفية غير النمطية  - لا يمكن استبعاد الإصابة بالآفة الحرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة (ASC-H)
  • الآفة الحرشفية داخل الظهارة (SIL)
    • آفة حرشفية داخل الظهارة منخفضة الدرجة (LGSIL أو LSIL)
    • آفة حرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة (HGSIL أو HSIL)
  • سرطانة حرشفية الخلايا
  • تشوهات الخلايا الظهارية الغدية
    • خلايا غدية غير نمطية غير محددة (AGC أو AGC-NOS)
نتائج غير طبيعية أخرى

يمكن أيضًا الكشف عن تشوهات عنق الرحم وبطانة الرحم، بالإضافة إلى عدد من الأمراض المعدية، بما في ذلك عدوى الخميرة ، وفيروس الهربس البسيط ، وداء المشعرات . ومع ذلك، فإن حساسية هذا الفحص ليست عالية في الكشف عن هذه العدوى، لذا فإن عدم الكشف عنها في مسحة عنق الرحم لا يعني بالضرورة عدم وجود العدوى. [ 37 ]

الحمل

يمكن إجراء اختبار مسحة عنق الرحم عادةً أثناء الحمل حتى الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل على الأقل . [ 38 ] لم يرتبط إجراء اختبار مسحة عنق الرحم أثناء الحمل بزيادة خطر الإجهاض . [ 38 ] يُلاحظ وجود مكون التهابي بشكل شائع في مسحات عنق الرحم لدى النساء الحوامل [ 39 ] ، ولا يبدو أنه يشكل خطرًا على الولادة المبكرة اللاحقة . [ 40 ]

بعد الولادة، يُنصح بالانتظار 12 أسبوعًا قبل إجراء اختبار مسحة عنق الرحم لأن التهاب عنق الرحم الناتج عن الولادة يؤثر على تفسير الاختبار. [ 41 ]

لدى الأفراد المتحولين جنسياً

يُعدّ الرجال المتحولون جنسيًا أكثر عرضةً للإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) نظرًا لاحتفاظ غالبية أفراد هذه الفئة بعنق الرحم. [ 42 ] [ 43 ] ولذلك، توصي الإرشادات الطبية بإجراء فحوصات دورية للرجال المتحولين جنسيًا للكشف عن سرطان عنق الرحم باستخدام طرق مثل مسحة عنق الرحم، وهي نفس التوصيات المتبعة للنساء غير المتحولات جنسيًا. [ 44 ]

مع ذلك، فإن معدلات فحص سرطان عنق الرحم لدى المتحولين جنسيًا من الذكور أقل من مثيلاتها لدى النساء غير المتحولات جنسيًا. [ 45 ] ويُبلغ العديد من المتحولين جنسيًا من الذكور عن وجود عوائق تحول دون حصولهم على رعاية صحية داعمة لهويتهم الجنسية، [ 46 ] [ 47 ] بما في ذلك عدم وجود تغطية تأمينية والوصم/التمييز [ 48 ] [ 49 ] أثناء الزيارات الطبية، وقد يواجهون مفاهيم خاطئة لدى مقدمي الرعاية الصحية بشأن مخاطر الإصابة بسرطان عنق الرحم في هذه الفئة. وقد تُعرض مسحات عنق الرحم على المرضى كإجراء فحص غير مرتبط بالجنس للكشف عن السرطان بدلاً من كونها إجراءً خاصًا بفحص الأعضاء التناسلية الأنثوية. وقد تُثير مسحات عنق الرحم اضطراب الهوية الجنسية لدى المرضى، ويمكن استخدام لغة محايدة جنسيًا عند شرح آلية حدوث السرطان نتيجة العدوى، مع التأكيد على انتشار عدوى فيروس الورم الحليمي البشري بغض النظر عن الجنس. [ 50 ]

النساء المتحولات جنسيًا اللواتي لم يخضعن لعمليات تجميل المهبل غير معرضات لخطر الإصابة بسرطان عنق الرحم لعدم وجود عنق رحم لديهن. أما النساء المتحولات جنسيًا اللواتي خضعن لعمليات تجميل المهبل ولديهن عنق رحم أو مهبل جديد، فلديهن فرصة ضئيلة للإصابة بالسرطان، وفقًا للجمعية الكندية للسرطان. [ 51 ] عادةً ما يستخدم الجراحون جلد القضيب لإنشاء المهبل وعنق الرحم الجديدين، مما قد يؤدي إلى الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) وسرطان القضيب ، على الرغم من أنه أقل شيوعًا بكثير من سرطان عنق الرحم. [ 52 ] نظرًا لانخفاض خطر الإصابة بهذا النوع من السرطان، لا يُجرى فحص سرطان عنق الرحم بشكل روتيني لمن لديهن عنق رحم جديد. [ 53 ] [ 43 ] [ 54 ] [ 52 ]

إجراء

وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، ينبغي تجنب الجماع، واستخدام الغسول المهبلي، والأدوية المهبلية، أو الرغوة المبيدة للحيوانات المنوية لمدة يومين قبل إجراء الفحص. [ 55 ] وقد أظهرت العديد من الدراسات أن استخدام كمية صغيرة من المزلقات الهلامية المائية لا يؤثر على مسحة عنق الرحم، ولا يحجبها، ولا يشوهها. كما أن فحص الخلايا لا يتأثر، وكذلك بعض فحوصات الأمراض المنقولة جنسيًا. [ 56 ] وتشير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها إلى إمكانية إجراء مسحات عنق الرحم أثناء الحيض . [ 55 ] ومع ذلك، توصي هيئة الخدمات الصحية الوطنية بعدم إجراء فحص عنق الرحم أثناء الحيض، أو في اليومين السابقين واللاحقين له. [ 57 ] يمكن إجراء مسحات عنق الرحم أثناء الحيض، خاصةً إذا كان الطبيب يستخدم اختبارًا سائلًا؛ ولكن في حال كان النزيف غزيرًا للغاية، فقد تحجب خلايا بطانة الرحم خلايا عنق الرحم، وفي هذه الحالة قد يلزم إعادة الفحص بعد ستة أشهر. [ 58 ]

تبدأ مسحات عنق الرحم بإدخال منظار في المهبل، مما يؤدي إلى فتح المهبل والوصول إلى عنق الرحم . ثم يقوم مقدم الرعاية الصحية بجمع عينة من الخلايا من الفتحة الخارجية لعنق الرحم عن طريق كشطها إما بملعقة أو فرشاة. [ 59 ]

لا يُفترض أن يُسبب إجراء مسحة عنق الرحم ألمًا شديدًا، [ 60 ] ولكنه قد يكون مزعجًا. [ 61 ] ويمكن أن تُسبب حالات مثل التشنج المهبلي ، أو ألم الفرج ، أو تضيق عنق الرحم ألمًا عند إدخال المنظار. [ 62 ] [ 63 ]

In a conventional Pap smear, the cells are placed on a glass slide and taken to the laboratory to be checked for abnormalities.[64]

A plastic-fronded broom is sometimes used in place of the spatula or brush. The broom is not as good a collection device, since it is much less effective at collecting endocervical material than the spatula and brush.[65] The broom is used more frequently with the advent of liquid-based cytology, although either type of collection device may be used with either type of cytology.

The sample is stained using the Papanicolaou technique, in which tinctorial dyes and acids are selectively retained by cells. Unstained cells cannot be seen adequately with a light microscope. Papanicolaou chose stains that highlighted cytoplasmic keratinization, which actually has almost nothing to do with the nuclear features used to make diagnoses now.

A single smear has an area of 25 x 50 mm and contains a few hundred thousand cells on average. Screening with light microscopy is first done on low (10x) power and then switched to higher (40x) power upon viewing suspicious findings. Cells are analyzed under high power for morphologic changes indicative of malignancy (including enlarged and irregularly shaped nucleus, an increase in nucleus to cytoplasm ratio, and more coarse and irregular chromatin). Approximately 1,000 fields of view are required on 10x power for screening of a single sample, which takes on average 5 to 10 minutes.[66]

In some cases, a computer system may prescreen the slides, indicating those that do not need examination by a person or highlighting areas for special attention. The sample is then usually screened by a specially trained and qualified cytotechnologist using a light microscope. The terminology for who screens the sample varies according to the country; in the UK, the personnel are known as cytoscreeners, biomedical scientists (BMS), advanced practitioners and pathologists. The latter two take responsibility for reporting the abnormal sample, which may require further investigation.

Automated analysis

منذ أوائل العقد الأول من الألفية الثانية، بُذلت محاولات ناجحة لتطوير أنظمة تحليل الصور الحاسوبية الآلية لأغراض الفحص. [ 67 ] ورغم أنه، بناءً على الأدلة المتاحة، لا يُوصى بتطبيق الفحص الآلي لعنق الرحم ضمن برنامج فحص وطني، فقد خلص تقييمٌ للتكنولوجيا الصحية أجرته هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) عام 2005 إلى أن "الجدوى العامة لتحليل الصور الآلي قد تم إثباتها على الأرجح". [ 68 ] قد تُحسّن الأتمتة من حساسية الفحص وتقلل من العينات غير الصالحة. [ 69 ] وقد اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) نظامين يعملان في مختبرات مرجعية ذات حجم عمل كبير، تحت إشراف بشري.

أنواع الفحص

  • مسحة باب التقليدية - في مسحة باب التقليدية، يتم تلطيخ العينات مباشرة على شريحة مجهرية بعد جمعها.
  • علم الخلايا السائل – تُؤخذ عينة من الخلايا (الظهارية) من المنطقة الانتقالية، وهي نقطة التقاء الخلايا الحرشفية والعمودية في عنق الرحم، بين الجزء الخارجي والداخلي منه. تُعلق الخلايا المأخوذة في زجاجة تحتوي على مادة حافظة لنقلها إلى المختبر، حيث تُحلل باستخدام صبغة بابانيكولاو.
أنواع منطقة التحول، التي تحدد موقع اختبار مسحة عنق الرحم: [ 70 ] النوع 1: منطقة عنق الرحم الخارجية بالكامل. النوع 2: جزء من عنق الرحم الداخلي ولكنه مرئي بالكامل. النوع 3: جزء من عنق الرحم الداخلي، غير مرئي بالكامل.
عنق الرحم بالنسبة للجزء العلوي من المهبل والجزء الخلفي من الرحم
تحوّل الخلايا الحرشفية في عنق الرحم، مع سمات نموذجية. صبغة بابانيكولاو.

تُستخدم اختبارات مسحة عنق الرحم عادةً لفحص التشوهات الظهارية، مثل التحول النسيجي، أو خلل التنسج، أو التغيرات الحدية، والتي قد تشير جميعها إلى وجود خلل التنسج العنقي. تتلون النوى باللون الأزرق الداكن، والخلايا الحرشفية باللون الأخضر، والخلايا المتقرنة باللون الوردي/البرتقالي. قد تُلاحظ الخلايا الكيلوسيتية في حالات خلل التنسج النوى (في الظهارة). عادةً ما تكون نواة الخلايا الكيلوسيتية غير منتظمة، مما يشير إلى سبب محتمل للقلق، ويتطلب إجراء المزيد من الفحوصات والاختبارات التأكيدية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء اختبار فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) إما حسب الحاجة في حالة نتائج مسحة عنق الرحم غير الطبيعية، أو في بعض الحالات، يتم إجراء اختبار مزدوج، حيث يتم إجراء مسحة عنق الرحم واختبار فيروس الورم الحليمي البشري في نفس الوقت (يسمى أيضًا اختبار مسحة عنق الرحم المشترك). [ 71 ]

الجوانب العملية

يمكن أخذ عينة جزئية من باطن عنق الرحم باستخدام الجهاز المستخدم لأخذ عينة من خارج عنق الرحم، ولكن نظرًا لطبيعة تشريح هذه المنطقة، لا يمكن ضمان أخذ عينات متسقة وموثوقة. ولأن خلايا باطن عنق الرحم قد تُؤخذ منها عينات غير طبيعية، يتم تدريب الفاحصين على تمييزها.

لا يتم أخذ عينة مباشرة من بطانة الرحم باستخدام الجهاز المستخدم لأخذ عينة من عنق الرحم الخارجي. قد تتساقط الخلايا على عنق الرحم ويتم جمعها من هناك، لذا كما هو الحال مع خلايا عنق الرحم الداخلي، يمكن التعرف على الخلايا غير الطبيعية إن وجدت، ولكن لا ينبغي استخدام اختبار مسحة عنق الرحم كأداة فحص للكشف عن الأورام الخبيثة في بطانة الرحم.

في الولايات المتحدة، تتراوح تكلفة فحص مسحة عنق الرحم بين 20 و30 دولارًا، لكن تكلفة زيارات فحص مسحة عنق الرحم قد تتجاوز 1000 دولار، ويرجع ذلك في الغالب إلى إضافة فحوصات إضافية قد تكون ضرورية أو غير ضرورية. [ 72 ]

تاريخ

ابتكر هذا الاختبار الطبيب اليوناني جورجيوس بابانيكولاو ، الذي بدأ أبحاثه عام 1923، وسُمّي باسمه. [ 73 ] وتوصل أوريل بابيش بشكل مستقل إلى اكتشافات مماثلة عام 1927. [ 74 ] [ 75 ] إلا أن طريقة بابيش كانت مختلفة جذرياً عن طريقة بابانيكولاو. [ 73 ] [ 76 ]

لم يُعترف باختبار مسحة عنق الرحم رسميًا إلا بعد نشر مقالٍ رائد في المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد عام ١٩٤١ بقلم بابانيكولاو وهربرت ف. تراوت، وهو طبيب نسائي أمريكي. [ ٧٣ ] [ ٧٧ ] تضمنت دراسةٌ بعنوان "تشخيص سرطان الرحم عن طريق مسحة المهبل" رسوماتٍ توضيحية للخلايا المختلفة التي تُرى لدى المرضى الأصحاء، والمصابين بحالات التهابية، والمصابين بسرطان ما قبل السريري والسريري. [ ٧٣ ] وقد قام هاشيمي موراياما ، الذي أصبح لاحقًا رسامًا في الجمعية الجغرافية الوطنية ، برسم هذه الدراسة . [ ٧٣ ] كرّس كلٌ من بابانيكولاو وزوجته، أندروماتشي بابانيكولاو ، بقية حياتهما لتعليم هذه التقنية للأطباء الآخرين والعاملين في المختبرات. [ ٧٣ ]

التقنيات التجريبية

في الدول المتقدمة، تُعتبر خزعة عنق الرحم الموجهة بالتنظير المهبلي المعيار الذهبي لتشخيص تشوهات عنق الرحم بعد ظهور نتيجة غير طبيعية في مسحة عنق الرحم. كما تُجرى تقنيات أخرى، مثل المسحة الثلاثية، بعد ظهور نتيجة غير طبيعية في مسحة عنق الرحم. [ 78 ] يتطلب هذا الإجراء طبيبًا متخصصًا في التنظير المهبلي، وقد يكون مكلفًا. مع ذلك، تتميز مسحات عنق الرحم بحساسية عالية، وقد تشير بعض نتائج الخزعة السلبية إلى عدم كفاية حجم العينة المأخوذة من الآفة، لذا فإن الخزعة السلبية مع وجود خلايا إيجابية في الفحص الخلوي تستدعي متابعة دقيقة. [ 79 ]

تستخدم تقنيات التصوير التجريبية ضوءًا واسع النطاق (مثل التصوير المباشر، والتنظير المهبلي ، وتصوير عنق الرحم ، والفحص البصري باستخدام حمض الخليك أو محلول لوغول، والتنظير المهبلي ) وطرق الكشف الإلكتروني (مثل جهاز بولار بروب والتحليل الطيفي الحيوي ). هذه التقنيات أقل تكلفة ويمكن إجراؤها بتدريب أقل بكثير. إلا أنها لا تُضاهي فعالية فحص مسحة عنق الرحم والتنظير المهبلي. وحتى الآن، لم يتم التحقق من صحة هذه التقنيات من خلال تجارب واسعة النطاق، وهي غير مستخدمة بشكل عام.

التنفيذ حسب البلد

أستراليا

تستخدم أستراليا اختبار مسحة عنق الرحم كجزء من برنامجها لفحص سرطان عنق الرحم منذ تطبيقه عام ١٩٩١، والذي كان يُلزم النساء فوق سن ١٨ عامًا بإجراء الاختبار كل عامين. [ ٨٠ ] في ديسمبر ٢٠١٧، أوقفت أستراليا استخدام اختبار مسحة عنق الرحم واستبدلته باختبار جديد لفيروس الورم الحليمي البشري، والذي يُشترط إجراؤه مرة واحدة كل خمس سنوات فقط بدءًا من سن ٢٥ عامًا. [ ٨١ ] يغطي برنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare) تكاليف الاختبار؛ ومع ذلك، إذا لم يسمح طبيب المريضة بالدفع المباشر، فقد تضطر إلى دفع تكلفة الموعد ثم المطالبة باسترداد المبلغ من برنامج الرعاية الصحية الحكومي. [ ٨٢ ]

تايوان

كانت فحوصات مسحة عنق الرحم تُقدم مجاناً من عام 1974 إلى عام 1984 قبل أن يتم استبدالها بنظام يسمح لجميع النساء فوق سن الثلاثين باسترداد تكلفة فحص مسحة عنق الرحم من خلال التأمين الصحي الوطني في عام 1995. [ 83 ] واستمر العمل بهذه السياسة حتى عام 2018، حيث شجعت النساء على إجراء الفحص مرة كل ثلاث سنوات على الأقل. [ 84 ]

مع ذلك، لا يزال عدد النساء اللاتي يخضعن لاختبار مسحة عنق الرحم أقل من مثيلاتهن في دول مثل أستراليا. ويعتقد البعض أن هذا يعود إلى نقص الوعي بالاختبار ومدى توفره. كما تبين أن النساء المصابات بأمراض مزمنة أو أمراض تناسلية أخرى أقل إقبالاً على إجراء الاختبار. [ 85 ] [ 86 ] [ 87 ]

إنجلترا

اعتبارًا من عام 2020تُدير هيئة الخدمات الصحية الوطنية برنامجًا لفحص سرطان عنق الرحم، حيث تُدعى النساء بين سن 25 و49 عامًا لإجراء فحص مسحة عنق الرحم كل ثلاث سنوات، والنساء فوق سن الخمسين كل خمس سنوات. وكما هو الحال في أستراليا، تستخدم إنجلترا فحص فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) قبل فحص الخلايا التي تُظهر نتيجة إيجابية باستخدام اختبار مسحة عنق الرحم. [ 88 ] هذا الفحص مجاني كجزء من البرنامج الوطني لفحص سرطان عنق الرحم. [ 89 ] أما المريضات بين سن 25 و49 عامًا اللواتي كانت نتيجة فحص فيروس الورم الحليمي البشري لديهن سلبية بعد 1 يوليو 2025، فسيتم دعوتهن لإجراء الفحص بعد خمس سنوات من تاريخ إجرائه. [ 90 ]

البكتيريا الكروية

لا يُعدّ وجود بكتيريا كروية الشكل في مسحة عنق الرحم أمرًا ذا دلالة إذا كانت نتائج الفحص الأخرى طبيعية ولم تظهر أي أعراض عدوى. مع ذلك، إذا كان الالتهاب شديدًا لدرجة تحجب الكشف عن العمليات ما قبل السرطانية والسرطانية، فقد يستدعي الأمر العلاج بمضاد حيوي واسع الطيف ضد المكورات العقدية والبكتيريا اللاهوائية (مثل الميترونيدازول والأموكسيسيلين ) قبل إعادة المسحة. أو بدلاً من ذلك، يُعاد الفحص في وقت أبكر من المعتاد. [ 91 ] في حال وجود أعراض إفرازات مهبلية أو رائحة كريهة أو تهيج، فإن وجود البكتيريا الكروية الشكل قد يستدعي أيضًا العلاج بالمضادات الحيوية كما ذُكر أعلاه. [ 91 ]

عينات أخرى مصبوغة بصبغة بابانيكولاو

يُجرى تلوين بابانيكولاو أيضًا على عينات خلوية أخرى في علم الخلايا التشخيصي (المعروف أيضًا باسم علم الخلايا غير النسائية)، وغالبًا ما يُجرى بالتزامن مع أشكال أخرى من التلوين مثل تقنية ماي-جرونوالد جيمسا أو تلوين رومانوفسكي [ 92 ] . قد يشمل ذلك عينات خزعة الإبرة الدقيقة ، والسائل الاستسقائي ، والبول، والسائل المنوي ، والسائل النخاعي الشوكي [ 93 ] ، والسائل البريتوني ، ومسحات القناة الصفراوية ، أو البلغم [ 94 ] [ 95 ] [ 96 ].

للحصول على مزيد من المعلومات حول صبغة بابانيكولاو، يرجى الاطلاع على صبغة بابانيكولاو

مراجع

ملحوظات
  1. ↑ "مسحة عنق الرحم: معلومات عن اختبارات المختبر من MedlinePlus" . medlineplus.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 نوفمبر 2018 .
  2. ↑ ليندسي، كيمبرلي؛ دي كريستوفارو، كلير؛ جيمس، جانيت (أغسطس 2009). "مسحات عنق الرحم الشرجية: هل ينبغي علينا إجراؤها؟". مجلة الأكاديمية الأمريكية لممارسي التمريض . 21 (8): 437-443 . doi : 10.1111/j.1745-7599.2009.00433.x . PMID 19689440 . 
  3. ↑ "أمراض النساء: اختبارات مسحة عنق الرحم بعد استئصال الرحم" . مؤسسة نورث كمبريا المتكاملة للرعاية الصحية التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية . 7 أغسطس 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 مارس 2026 .
  4. ↑ موير، فيرجينيا ؛ فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة (19 يونيو 2012). "فحص سرطان عنق الرحم: بيان توصية فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة". حوليات الطب الباطني . 156 (12): 880-91 ، W312. doi : 10.7326/0003-4819-156-12-201206190-00424 . PMID 22711081. S2CID 36965456 .  
  5. 1 2 3 4 5 ساسلو، ديبي؛ سولومون، ديان؛ لوسون، هيرشل دبليو؛ كيلاكي، مورين؛ كولاسينغام، شاليني إل؛ كاين، جوانا إم؛ غارسيا، فرانسيسكو إيه آر؛ موريارتي، آن تي؛ واكسمان، آلان جي؛ ويلبر، ديفيد سي؛ وينتزينسن، نيكولاس؛ داونز، ليفي إس؛ سبيتزر، مارك؛ موسيكي، آنا باربرا؛ فرانكو، إدواردو إل؛ ستولر، مارك إتش؛ شيفمان، مارك؛ كاسل، فيليب إي؛ مايرز، إيفان آر. (يوليو 2012). "إرشادات الفحص الصادرة عن الجمعية الأمريكية للسرطان، والجمعية الأمريكية لتنظير المهبل وعلم أمراض عنق الرحم، والجمعية الأمريكية لعلم الأمراض السريرية للوقاية من سرطان عنق الرحم والكشف المبكر عنه" . مجلة أمراض الجهاز التناسلي السفلي . 16 (3): 175– 204. doi : 10.1097/LGT.0b013e31824ca9d5 . PMC 3915715 . PMID 22418039 .  
  6. ↑ الجمعية الأمريكية للسرطان. (2010). دليل مفصل: سرطان عنق الرحم. هل يمكن الوقاية من سرطان عنق الرحم؟ مؤرشف بتاريخ 10 ديسمبر 2016 في أرشيف الإنترنت . تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 أغسطس 2011.
  7. ↑ الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (2009). "كتيب تعليمي من الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء AP085 - اختبار مسحة عنق الرحم" . واشنطن العاصمة. مؤرشف من الأصل في 15 يونيو 2010. تم الاطلاع عليه في 5 يونيو 2010 . 
  8. ↑ "فحص سرطان عنق الرحم في إنجلترا سيستخدم اختبار الحمض النووي الفيروسي 'الأكثر دقة'" . أبحاث السرطان في المملكة المتحدة - أخبار السرطان . 5 يوليو 2016. تاريخ الاطلاع: 10 أغسطس 2023 .
  9. ↑ شيدهام، فينود ب؛ ميهروترا، رافي؛ فارسيجي، جورج؛ دامور، كريستا ل؛ هانت، برايان؛ نارايان، راج (2011-01-01). "الكيمياء المناعية لبروتين p16 INK4a على كتل الخلايا كإجراء مساعد لفحص خلايا عنق الرحم: اختبار انعكاسي محتمل على كتل خلايا مُعدة خصيصًا من عينات فحص الخلايا المتبقية في العينات السائلة" . مجلة علم الخلايا . 8 (1) 1. doi : 10.4103/1742-6413.76379 . PMC 45765. PMID 21369522 .  
  10. ١ ٢ الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة . "خمسة أمور ينبغي على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" (ملف PDF) . الاختيار الأمثل: مبادرة من مؤسسة المجلس الأمريكي للطب الباطني . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ ١١ نوفمبر ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١٤ أغسطس ٢٠١٢ .
  11. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ أربين م، أنتيلا أ، جوردان ج، رونكو ج، شينك يو، سيغنان ن، وينر هـ، هربرت أ، فون كارسا ل (٢٠١٠). "المبادئ التوجيهية الأوروبية لضمان الجودة في فحص سرطان عنق الرحم. الطبعة الثانية - وثيقة موجزة" . حوليات علم الأورام . ٢١ (٣): ٤٤٨-٤٥٨ . doi : 10.1093/annonc/mdp471 . PMC 2826099. PMID 20176693 .  
  12. 1 2 ستراندر، ب (2009). "في أي عمر يجب إيقاف فحص عنق الرحم؟". المجلة الطبية البريطانية . 338 : 1022-23 . doi : 10.1136/bmj.b809 . PMID 19395422. S2CID 37206485 .  
  13. 1 2 ساسيني ب، آدامز ج، كوزيك ج (2003). "فوائد فحص سرطان عنق الرحم في مختلف الأعمار: أدلة من مراجعة سجلات الفحص في المملكة المتحدة" . المجلة البريطانية للسرطان . 89 (1): 88-93 . doi : 10.1038/sj.bjc.6600974 . PMC 2394236. PMID 12838306 .  
  14. ١ ٢ ٣ ٤ جمعية طب الأورام النسائية (فبراير ٢٠١٤). "خمسة أمور ينبغي على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" . الاختيار الأمثل: مبادرة من مؤسسة المجلس الأمريكي للطب الباطني . تم الاطلاع عليه بتاريخ ١٩ فبراير ٢٠١٣ .، الذي يستشهد
  15. ↑ لجنة الممارسات النسائية التابعة للكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (2009). "لجنة الممارسات النسائية التابعة للكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء؛ الفحص الروتيني للحوض وفحص خلايا عنق الرحم، الرأي رقم 413" . طب التوليد وأمراض النساء . 113 (5): 1190-1193 . doi : 10.1097/AOG.0b013e3181a6d022 . PMID 19384150 . 
  16. ↑ المؤتمر الأمريكي لأطباء التوليد وأمراض النساء . "خمسة أمور ينبغي على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" . الاختيار الحكيم: مبادرة من مؤسسة المجلس الأمريكي للطب الباطني . تم الاطلاع عليه في 1 أغسطس 2013 .، الذي يستشهد
  17. ↑ "هل يمكن الوقاية من سرطان عنق الرحم؟" . www.cancer.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 نوفمبر 2018 .
  18. ↑ ساسيني، ب؛ كاستانون، أ؛ كوزيك، ج؛ سنو، ج (2009). "فعالية فحص عنق الرحم مع التقدم في العمر: دراسة حالة-مراقبة قائمة على السكان لبيانات مسجلة بشكل استباقي" . المجلة الطبية البريطانية . 339 : 2968-2974 . doi : 10.1136/bmj.b2968 . PMC 2718082. PMID 19638651 .  
  19. ↑ مارازو، جيه إم، كوتسكي، إل إيه، كيفيات، إن بي، كويبرز، جيه إم، ستاين، كيه (2001). " فحص اختبار بابانيكولاو وانتشار فيروس الورم الحليمي البشري التناسلي بين النساء اللواتي يمارسن الجنس مع النساء" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 91 (6): 947-952 . doi : 10.2105/AJPH.91.6.947 . PMC 1446473. PMID 11392939 .  
  20. ↑ سميث، ر.أ. وآخرون (2002). "دليل الجمعية الأمريكية للسرطان للكشف المبكر عن أورام عنق الرحم وسرطان عنق الرحم" . مجلة السرطان للأطباء السريريين . 52 (1): 8-22 . doi : 10.3322/canjclin.52.6.342 . PMID 12469763. S2CID 19919545. أوصت الجمعية الأمريكية للسرطان وغيرها، منذ ما قبل عام 1980 ، بإمكانية إجراء فحص الخلايا التقليدي بأمان كل ثلاث سنوات لمعظم النساء.   
  21. ↑ "فحص عنق الرحم: نظرة عامة على البرنامج" . Gov.UK. هيئة الصحة العامة في إنجلترا . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 يونيو 2023 .
  22. ↑ "توصيات التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري" . مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها . 22 مايو 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 يونيو 2023 .
  23. ↑ سالاني، ر. (2017). "تحديث حول المراقبة بعد العلاج وتشخيص عودة الورم لدى النساء المصابات بأورام خبيثة نسائية: توصيات جمعية أورام النساء (SGO)" ( ملف PDF) . أورام النساء . 146 (1): 3-10 . doi : 10.1016/j.ygyno.2017.03.022 . PMID 28372871. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 2019-07-02. 
  24. ↑ "نتائج اختبار فيروس الورم الحليمي البشري ومسحة عنق الرحم: الخطوات التالية بعد نتيجة غير طبيعية - المعهد الوطني للسرطان" . www.cancer.gov . 13 أكتوبر 2022. تاريخ الاطلاع: 25 فبراير 2024 .
  25. 1 2 ديماي، م. (2007). المبادئ العملية لعلم أمراض الخلايا. طبعة منقحة . شيكاغو، إلينوي: مطبعة الجمعية الأمريكية لعلم الأمراض السريرية. ISBN 978-0-89189-549-7.
  26. ↑ سوبرامانيام، أكيلا؛ فوسي، جانيل م.؛ شنايدر، كيلي إي.؛ ويتوورث، جيني م.؛ إريكسون، بريت ك.؛ كيم، كينيث؛ هوه، وارنر ك. (أبريل 2011). "سرطان عنق الرحم الغازي والفحص: ما هي معدلات النساء غير المفحوصات أو اللاتي خضعن لفحص غير كافٍ في العصر الحديث؟" . مجلة أمراض الجهاز التناسلي السفلي . 15 (2): 110-113 . doi : 10.1097/LGT.0b013e3181f515a2 . ISSN 1089-2591 . PMC 4465558. PMID 21263352 .   
  27. ↑ «بيان مؤتمر تطوير التوافق في الآراء للمعاهد الوطنية للصحة: ​​سرطان عنق الرحم، 1-3 أبريل 1996. لجنة تطوير التوافق في الآراء للمعاهد الوطنية للصحة» . مجلة المعهد الوطني للسرطان. دراسات (21): 7-19 . 1996. ISSN 1052-6773 . PMID 9023821 .  
  28. ↑ "موقع أبحاث السرطان في المملكة المتحدة" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 16 يناير 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 يناير 2009 .
  29. ↑ رافل إيه إي، ألدن بي، كوين إم، باب بي جيه، بريت إم تي (2003). "نتائج الفحص للوقاية من السرطان: تحليل معدل الإصابة التراكمي بتشوهات عنق الرحم ونمذجة الحالات والوفيات التي تم تجنبها" . المجلة الطبية البريطانية . 326 (7395): 901. doi : 10.1136/bmj.326.7395.901 . PMC 153831. PMID 12714468 .  
  30. 1 2 "النوعية والحساسية والتكلفة" . مجلة Nature Reviews Cancer . 7 (12): 893. ديسمبر 2007. doi : 10.1038/nrc2287 . ISSN 1474-1768 . S2CID 43571578 .  
  31. ١ ٢ نجيب، فاطمة سادات؛ هاشمي، معصومة؛ شيرواني، زهرة؛ بورداست، طاهرة؛ شريفي، سنام؛ عسكري، إلهام (سبتمبر ٢٠٢٠). "دقة تشخيص مسحة عنق الرحم والتنظير المهبلي في الكشف عن آفات عنق الرحم قبل الخبيثة والخبيثة" . المجلة الهندية لجراحة الأورام . ١١ (٣): ٤٥٣-٤٥٨ . doi : 10.1007/s13193-020-01118-2 . ISSN 0975-7651 . PMC 7501362. PMID 33013127 .   
  32. 1 2 نكوابونج، إيلي؛ ولور بيسي باجان، إنغريد؛ ساندو ، زكاري (يناير 2019). "دقة مسحة عنق الرحم لتشخيص آفات عنق الرحم السابقة للتسرطن" . طبيب الاستوائية . 49 (1): 34– 39. دوى : 10.1177/0049475518798532 . ISSN 0049-4755 . بميد 30222058 . S2CID 52280945 .   
  33. ↑ لي، راي يونغ؛ كو، جو يون؛ كيم، ناه إهم؛ كيم، سونغ سون؛ نام، جونغ هي؛ تشوي، يو دوك (2023-09-04). "جدوى اختبار شريحة الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري كطريقة تكميلية لفحص خلايا عنق الرحم" . مجلة علم الخلايا . 20 34. doi : 10.25259/Cytojournal_40_2020 . ISSN 1742-6413 . PMC 10559486. PMID 37810438 .   
  34. 1 2 "مسحة عنق الرحم" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27-12-2008 .
  35. ↑ إيفرسول جي إم، موريارتي إيه تي، شوارتز إم آر، كلايتون إيه سي، سويرز آر، فاثري إل إيه، تشمارا بي إيه، تينش دبليو دي، هنري إم آر، ويلبر دي سي (2010). "ممارسات المشاركين في برنامج المقارنة بين المختبرات التابع لكلية علماء الأمراض الأمريكيين في علم الخلايا المهبلية العنقية، 2006" . مجلة أرشيف علم الأمراض وطب المختبرات . 134 (3): 331-335 . doi : 10.5858/134.3.331 . PMID 20196659 . 
  36. ↑ نايار، ريتو؛ سولومون، ديان (1 يناير 2004). "الطبعة الثانية من 'نظام بيثيسدا لإعداد تقارير علم الخلايا لعنق الرحم' - أطلس، وموقع إلكتروني، ومشروع بيثيسدا لتكرار النتائج بين الفاحصين" . مجلة علم الخلايا . 1 (1): 4. doi : 10.1186/1742-6413-1-4 . PMC 526759. PMID 15504231 .  
  37. ^ غونزاليس بيدرازا أفيليس، أ. أورتيز سرقسطة، C .؛ توبيتي باريرا، إل. موتا فاسكيز، ر.؛ بونس روساس، ر. (2001-03-15). " [ هل مسحة بابانيكولاو مفيدة كوسيلة مساعدة لتشخيص بعض الأمراض المنقولة جنسياً؟ ] " . أتينسيون بريماريا . 27 (4): 222-226 . دوى : 10.1016/S0212-6567(01)78800-2 . ISSN 0212-6567 . بمك 7684047 . بميد 11262330 .   
  38. 1 2 فحص بابانيكولاو فيكتوريا > النساء الحوامل مؤرشف بتاريخ 2014-02-01 في أرشيف الإنترنت من مجلس السرطان فيكتوريا 2014
  39. ↑مايكل سي دبليو (1999). "مسحة بابانيكولاو والمريضة الحامل: اختبار بسيط ذو فوائد عظيمة". علم الخلايا التشخيصي . 21 (1): 1-3 . doi : 10.1002/(SICI)1097-0339(199907)21:1 < 1::AID - DC1 > 3.0.CO ; 2-0 . hdl : 2027.42/35304 . PMID 10405797. S2CID 1367319 .  
  40. ↑ لانويت جيه إم، بودر كيه إس، بيري إس إم، براينت دي آر، دومبروفسكي إم بي (1997). "هل يُعدّ الالتهاب في مسحة بابانيكولاو عامل خطر للولادة المبكرة؟". تشخيص وعلاج الجنين . 12 (4): 244-247 . doi : 10.1159/000264477 . PMID 9354886 . 
  41. ↑ "النساء الحوامل" . papscreen.org . مجلس السرطان فيكتوريا . مؤرشف من الأصل بتاريخ 8 يناير 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 يناير 2015 .
  42. ↑ جرانت، خايمي م. (2010). تقرير المسح الوطني للتمييز ضد المتحولين جنسياً بشأن الصحة والرعاية الصحية: نتائج دراسة أجراها المركز الوطني للمساواة بين المتحولين جنسياً وفرقة العمل الوطنية للمثليين والمثليات . المركز الوطني للمساواة بين المتحولين جنسياً. OCLC 707939280 . 
  43. 1 2 "هل ينبغي على المتحولين جنسياً من الإناث إلى الذكور الخضوع لفحوصات الكشف عن سرطان عنق الرحم؟" . هيئة الخدمات الصحية الوطنية . 27-06-2018 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10-08-2023 .
  44. ↑ «رأي اللجنة رقم 512: الرعاية الصحية للأفراد المتحولين جنسيًا» . طب التوليد وأمراض النساء . 118 (6): 1454-1458 . ديسمبر 2011. doi : 10.1097/AOG.0b013e31823ed1c1 . ISSN 0029-7844 . PMID 22105293 .  
  45. ↑ بيتزماير، سارة م.؛ خولار، كاريشما؛ رايزنر، ساري ل.؛ بوتر، جينيفر (ديسمبر 2014). "استخدام اختبار مسحة عنق الرحم أقل بين المرضى المتحولين جنسيًا من الإناث إلى الذكور مقارنةً بالنساء غير المتحولات جنسيًا" . المجلة الأمريكية للطب الوقائي . 47 (6): 808-812 . doi : 10.1016/j.amepre.2014.07.031 . PMID 25455121 . 
  46. ↑ جرانت، خايمي م. (2011). الظلم في كل منعطف: تقرير المسح الوطني للتمييز ضد المتحولين جنسياً . المركز الوطني للمساواة بين المتحولين جنسياً. OCLC 777348181 . 
  47. ^ سنجروف ، جون دبليو. جاسودافيسيوس ، أماندا م . رو ، برادلي دبليو . رئيس إيفان م . باور ، جريتا آر (ديسمبر 2012). ""الضياع التام" في "طب الجنسين": تحليل نوعي للعوائق التي يواجهها الأطباء في تقديم الرعاية الصحية للمرضى المتحولين جنسيًا . مجلة BMC لأبحاث الخدمات الصحية . 12 (1 ) : 110. doi : 10.1186/1472-6963-12-110 . ISSN 1472-6963 . PMC 3464167. PMID 22559234 .   
  48. ↑ بوتيات، تونيا؛ جيرمان، دانييل؛ كيريجان، ديانا (مايو 2013). "إدارة عدم اليقين: نظرية تأسيسية للوصم في لقاءات الرعاية الصحية للمتحولين جنسيًا" . العلوم الاجتماعية والطب . 84 : 22-29 . doi : 10.1016/j.socscimed.2013.02.019 . PMID 23517700. S2CID 5339596 .  
  49. ↑ رايزنر، ساري ل.؛ غاماريل، كريستي إي.؛ دونهام، إميليا؛ هوبوود، روبن؛ هوانغ، سيل (سبتمبر 2013). "صحة البالغين المتحولين جنسيًا من أنثى إلى ذكر: تقييم احتياجات مجتمعي باستخدام أساليب مختلطة" . مجلة الجمعية الأمريكية لممرضات الطب النفسي . 19 (5 ) : 293-303 . doi : 10.1177/1078390313500693 . ISSN 1078-3903 . PMID 23963876. S2CID 3285779 .   
  50. ↑ بوتر، جينيفر؛ بيتزماير، سارة م.؛ بيرنشتاين، إيدا؛ رايزنر، ساري ل.؛ أليزاغا، ناتالي م.؛ أجينور، مادينا؛ باردي، دانا ج. (10 يوليو/تموز 2015). "فحص سرطان عنق الرحم للمرضى من ذوي التحول الجنسي من أنثى إلى ذكر: مراجعة سردية ودليل للأطباء" . مجلة الطب الباطني العام . 30 (12): 1857-1864 . doi : 10.1007/s11606-015-3462-8 . ISSN 0884-8734 . PMC 4636588. PMID 26160483 .   
  51. ↑ "بصفتي امرأة متحولة جنسيًا، هل أحتاج إلى إجراء فحص للكشف عن سرطان عنق الرحم؟" الجمعية الكندية للسرطان. مؤرشف من الأصل بتاريخ 12 سبتمبر 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 سبتمبر 2022 .
  52. ١ ٢ "أنا عابر جنسيًا أو غير ثنائي الجنس، هل يؤثر ذلك على فحص السرطان الخاص بي؟" . أبحاث السرطان في المملكة المتحدة . ١٠ أكتوبر ٢٠١٩. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١٠ أغسطس ٢٠٢٣ .
  53. ↑ مجهول (2020-09-04). "فحص عنق الرحم للرجال المتحولين جنسيًا و/أو الأشخاص غير الثنائيين" . مؤسسة جو الخيرية لسرطان عنق الرحم . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2023-08-10 .
  54. ↑ "تغريدة مضللة بشأن إرشادات سرطان عنق الرحم للنساء المتحولات جنسياً" . وكالة أسوشيتد برس . 17 مارس 2023. تاريخ الاطلاع: 10 أغسطس 2023 .
  55. 1 2 "فحص سرطان عنق الرحم" . مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 26 أكتوبر 2023. تم الاطلاع عليه في 15 أغسطس 2024 .
  56. ↑ رايت، جيسيكا ل. (2010). "تأثير استخدام مزلق جل مائي أثناء فحص المهبل بالمنظار على نتائج مسحة عنق الرحم" . كلية دراسات مساعدي الأطباء . مؤرشف من الأصل في 24 مايو 2013. تم الاطلاع عليه في 4 فبراير 2012 .
  57. ↑ "كيفية حجز موعد لفحص عنق الرحم" . هيئة الخدمات الصحية الوطنية . 14 يوليو 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 أغسطس 2023 .
  58. ↑ تشان، بول د. (2006). طب النساء والتوليد: إرشادات علاجية جديدة . أرشيف الإنترنت. لاجونا هيلز، كاليفورنيا : دار نشر الاستراتيجيات السريرية الحالية. رقم ISBN  978-1-929622-63-4.
  59. ↑ "فحص سرطان عنق الرحم - المعهد الوطني للسرطان" . www.cancer.gov . 13 أكتوبر 2022. تاريخ الاطلاع: 9 أغسطس 2023 .
  60. ↑ مقتطفات من كتاب "أجساد متغيرة، حياة متغيرة" . أجسادنا، أنفسنا. مؤرشف من الأصل بتاريخ 18 ديسمبر 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 يوليو 2013 .
  61. ↑ "فحص عنق الرحم: دعم للأشخاص الذين يشعرون بالقلق حيال الحضور" . GOV.UK. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 أغسطس 2023 .
  62. ↑ "كل ما يتعلق بالمنظار المهبلي: إيجاد ما يناسبك" . www.ohsu.edu . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 أغسطس 2024 .
  63. ^ بيغز ، كيرستي ف. سو هوو، سان؛ كودامبور، ماليكارجون (أبريل 2022). "التوسع الميكانيكي لعنق الرحم المتضيق تحت التخدير الموضعي: سلسلة حالات محتملة" . مجلة أبحاث أمراض النساء والتوليد . 48 (4): 956-965 . دوى : 10.1111/jog.15179 . ردمك 1341-8076 . بمك 9303640 . بميد 35132727 .   
  64. ↑ "اختبار مسحة عنق الرحم التقليدي" . مختبر ولاية ويسكونسن للصحة العامة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 أغسطس 2023 .
  65. ↑ مارتن-هيرش، ب.، ليلفورد، ر.، جارفيس، ج.، كيتشنر، هـ. س. (1999) . "فعالية أجهزة جمع مسحات عنق الرحم: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة لانسيت . 354 (9192): 1763-1770 . doi : 10.1016/S0140-6736(99)02353-3 . PMID 10577637. S2CID 22733963 .  
  66. ↑ بنغتسون، إيورت؛ مالم، باتريك (2014). "الكشف عن سرطان عنق الرحم باستخدام التحليل الآلي لمسحات بابانيكولاو" . الأساليب الحسابية والرياضية في الطب . 2014 842037. doi : 10.1155/2014/842037 . ISSN 1748-670X . PMC 3977449. PMID 24772188 .   
  67. ↑ بيسكوتي سي في، داوسون إيه إي، دزيورا بي، غالوب إل، داراغ تي، رحمتولا إيه، ويلز-فرانك إل (2005). "الفحص الأولي المدعوم باستخدام نظام التصوير الآلي ThinPrep" . المجلة الأمريكية لعلم الأمراض السريرية . 123 (2): 281-287 . doi : 10.1309/AGB1MJ9H5N43MEGX . PMID 15842055 . 
  68. ↑ ويليس، ب. هـ.، بارتون، ب.، بيرمين، ب.، برايان، س.، هايد، س. (2005). "برامج فحص عنق الرحم: هل يمكن للأتمتة أن تساعد؟ أدلة من مراجعات منهجية، وتحليل اقتصادي، ونمذجة محاكاة مطبقة على المملكة المتحدة" (ملف PDF) . تقييم تكنولوجيا الصحة. 9 ( 13): 1-207 ، iii. doi : 10.3310/hta9130 . PMID 15774236. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 10-09-2008 . تم الاسترجاع بتاريخ 02-08-2008 . 
  69. ↑ ديفي إي، داسونساو جيه، إيرويج إل، ماكاسكيل بي، تشان إس إف، ريتشاردز إيه، فارنسورث إيه (2007). " دقة قراءة شرائح علم الخلايا السائل باستخدام جهاز ThinPrep Imager مقارنةً بعلم الخلايا التقليدي: دراسة مستقبلية" . المجلة الطبية البريطانية . 335 (7609): 31. doi : 10.1136/bmj.39219.645475.55 . PMC 1910624. PMID 17604301 .  
  70. ↑ تصنيف الاتحاد الدولي لأمراض عنق الرحم والتنظير المهبلي (IFCPC). المراجع:- "منطقة التحول (TZ) وأنواع استئصال عنق الرحم" . الكلية الملكية لأخصائيي علم الأمراض في أستراليا .- جوردان، ج.؛ أربين، م.؛ مارتن-هيرش، ب.؛ شينك، يو.؛ بالدوف، ج. ج.؛ دا سيلفا، د.؛ أنتيلا، أ.؛ نيمينين، ب.؛ برينديفيل، و. (2008). "المبادئ التوجيهية الأوروبية لضمان الجودة في فحص سرطان عنق الرحم: توصيات للإدارة السريرية لنتائج فحص خلايا عنق الرحم غير الطبيعية، الجزء 1" . علم أمراض الخلايا . 19 (6): 342-354 . doi : 10.1111/j.1365-2303.2008.00623.x . ISSN 0956-5507 . PMID 19040546. S2CID 16462929 .   
  71. ↑ تشانغ، سالينا؛ ماكنمارا، ميغان؛ باتور، بيلين (يونيو 2018). "فحص سرطان عنق الرحم: ما الجديد؟ تحديثات للطبيب المشغول" . المجلة الأمريكية للطب . 131 (6): 702.e1–702.e5. doi : 10.1016/j.amjmed.2018.01.020 . PMID 29408216. S2CID 46780821 .  
  72. ↑ بيتيجول سي (2013). "مسحة عنق الرحم ذات الألف دولار". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 369 (16): 1486-1487 . doi : 10.1056/NEJMp1307295 . PMID 24131176 . 
  73. 1 2 3 4 5 6 تشنغ، وينشين؛ فاداري، أوليوول؛ كويك، تشارلز ماثيو؛ شين، دان هوا؛ غو، دونغ هوي (2019-07-01). "تاريخ اختبار بابانيكولاو" . علم أمراض النساء والتوليد، المجلد 2. سبرينغر. ISBN 978-981-13-3019-3.
  74. ↑ MJ O'Dowd, EE Philipp, The History of Obstetrics & Gynaecology , London, Parthenon Publishing Group, 1994, p. 547.
  75. ↑ بامبوكيان، ستيفان إي. (2023). "هل تم اكتشاف الطريقة الخلوية لتشخيص سرطان عنق الرحم بالصدفة أم بالتصميم (بحث قائم على الفرضيات)؟". أرشيف سودوف . 107 (1): 55-83 . doi : 10.25162/sar-2023-0004 . ISSN 2366-2352 . 
  76. ↑ ديامانتيس أ، ماجيوركينيس إ، أندروتسوس ج (يوليو 2010). "ماذا في الاسم؟ دليل على أن بابانيكولاو، وليس بابيش، هو من يستحق الفضل في اختبار بابانيكولاو". علم الخلايا التشخيصي . 38 (7): 473-476 . doi : 10.1002/dc.21226 . PMID 19813255. S2CID 37757448 .  
  77. ↑ بابانيكولاو، جورج ن.؛ تراوت، هربرت ف. (1941). "القيمة التشخيصية لمسحات المهبل في سرطان الرحم**. دُعمت هذه الدراسة من قِبل صندوق الكومنولث. عُرضت أمام جمعية نيويورك لأمراض النساء والتوليد، 11 مارس 1941". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 42 (2): 193-206 . doi : 10.1016/s0002-9378(16)40621-6 . ISSN 0002-9378 . 
  78. ^ كرونجر، تي اف؛ بوتا، MH (2007). أمراض النساء السريرية (3 ed.). جنوب أفريقيا: جوتا. ص. 23. رقم ISBN   978-0-7021-7305-9تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 ديسمبر 2016 .
  79. ↑ بيوترا، تشاندا؛ باثان، محمد؛ حشيش، هشام (1 أكتوبر 2003). "مسحات عنق الرحم غير الطبيعية مع خزعات متابعة سلبية: تحسين الارتباطات الخلوية النسيجية". علم الأمراض الخلوية التشخيصي . 29 (4): 200-202 . doi : 10.1002/dc.10329 . ISSN 1097-0339 . PMID 14506671. S2CID 40202036 .   
  80. ↑ "فحص سرطان عنق الرحم" . www.cancer.org.au . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 أغسطس 2020 .
  81. ↑ "فحص عنق الرحم" . وزارة الصحة التابعة للحكومة الأسترالية. 15 أغسطس 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 أغسطس 2020 .
  82. ↑ معهد السرطان في نيو ساوث ويلز. "هل أنا بحاجة إلى دفع ثمن فحص عنق الرحم؟" معهد السرطان في نيو ساوث ويلز .
  83. ↑ تشين، واي واي؛ يو، إس إل؛ تشين، سي إيه؛ شيه، إل واي؛ كونغ، إس إل؛ تشاو، كي واي؛ هسياو، إم إل؛ هسيه، سي واي؛ تشين، سي جيه (2009-07-07). "فعالية البرنامج الوطني للكشف عن سرطان عنق الرحم في تايوان: تجارب 12 عامًا" . المجلة البريطانية للسرطان . 101 (1): 174-177 . doi : 10.1038/sj.bjc.6605139 . ISSN 0007-0920 . PMC 2713714. PMID 19536091 .   
  84. ↑ تشين، م.-ج.؛ وو، س.-ي.؛ تشين، ر.؛ وانغ، ي.-و. (2018-10-01). "التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري وفحص سرطان عنق الرحم في تايوان" . مجلة علم الأورام العالمي . 4 (ملحق 2): 235s. doi : 10.1200/jgo.18.94300 . ISSN 2378-9506 . 
  85. ↑ فانغ-هسين ليا؛ تشونغ-يي ليك؛ هسيو-هونغ وانغا؛ يونغ-مي يانغ (2013). "استخدام اختبارات مسحة عنق الرحم بين مختلف العاملات في المجال الطبي: دراسة وطنية في تايوان". الطب الوقائي . 56 (6): 406-409 . doi : 10.1016/j.ypmed.2013.03.001 . PMID 23524115 . 
  86. ↑ "معرفة النساء بفحص سرطان عنق الرحم" . iprojectmaster.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 فبراير 2020 .
  87. ↑ بيترسون، ن.ب.، مورف، هـ.ج.، كوي، ي.، هارجريفز، م.، فوك، ج.هـ. (يوليو-أغسطس 2008). "اختبار بابانيكولاو بين النساء في جنوب الولايات المتحدة" . مجلة صحة المرأة . 17 (6): 939-946 . doi : 10.1089 / jwh.2007.0576 . PMC 2942751. PMID 18582173 .  
  88. ↑ "فحص عنق الرحم (اختبار المسحة) | معلومات صحية" . بوبا المملكة المتحدة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 أغسطس 2020 .
  89. ↑ المشرف (30 أغسطس 2013). "حول فحص سرطان عنق الرحم" . مؤسسة جو الخيرية لسرطان عنق الرحم . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 أغسطس 2020 .
  90. ↑ لينزا، ماكسين (10 يونيو 2025). "قصة نجاح أخرى في مجال الكشف المبكر: إنجلترا تُغيّر برنامج الكشف المبكر عن سرطان عنق الرحم إلى كل 5 سنوات" . أبحاث السرطان في المملكة المتحدة - أخبار السرطان . تاريخ الاسترجاع: 25 مارس 2026 .
  91. 1 2 OB-GYN 101: مقدمة في طب التوليد وأمراض النساء > البكتيريا الكروية. مؤرشف بتاريخ 22 فبراير 2014 في Wayback Machine بواسطة مايكل هيوجي، مركز العلوم الصحية بجامعة تكساس التقنية . تم الاطلاع عليه في فبراير 2014.
  92. ↑ "علم الخلايا غير العنقي" . NUH.NHS.UK. مستشفيات جامعة نوتنغهام التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 مارس 2026 .{{cite web}}صيانة CS1: أخرى ( رابط )
  93. ↑ كومار، فيناي؛ عباس، أبو ك.؛ أستر، جون س.؛ روبنز، ستانلي ل.، محرران. (2013). علم الأمراض الأساسي لروبنز ( الطبعة التاسعة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير/سوندرز. ISBN  978-1-4377-1781-5.
  94. ↑ بيورندال، لارس؛ مورتيمر، ديفيد؛ بارات، كريستوفر إل آر؛ كاستيلا، خوسيه أنطونيو؛ مينكفيلد، رويلوف؛ كفيست، أولريك؛ ألفاريز، خوان جي؛ هاوجن، ترين بي. (2010-04-01). دليل عملي لعلم الذكورة المخبري الأساسي . مطبعة جامعة كامبريدج. ISBN 978-1-139-48249-3.
  95. ↑ هدى، رنا س. (أكتوبر 2007). "علم الخلايا غير النسائية على العينات السائلة: مراجعة مورفولوجية للحقائق والشوائب" . علم أمراض الخلايا التشخيصي . 35 (10): 621-634 . doi : 10.1002/dc.20698 . ISSN 8755-1039 . PMID 17854077 .  
  96. ↑ بريثي، س.؛ سيفاباثاسوندهارام، ب. (26-03-2015). "هل ستكون صبغة بابانيكولاو المعدلة هي الصبغة الجديدة للكيراتين؟" . مجلة علم الأنسجة . 38 (1): 9-13 . doi : 10.1179/2046023614Y.0000000053 . ISSN 0147-8885 .