متلازمة فالنتينو

متلازمة فالنتينو هي ألم يظهر في الربع السفلي الأيمن من البطن ناتج عن قرحة في الاثني عشر مع ثقب عبر الصفاق الخلفي . ^{[ 1 ]}

سُميت هذه الحالة نسبةً إلى رودولف فالنتينو ، الممثل الإيطالي الذي عانى من ألم في الربع السفلي الأيمن من البطن في نيويورك، والذي تبين لاحقًا أنه قرحة هضمية مثقوبة . توفي فالنتينو لاحقًا نتيجة عدوى واختلال في وظائف الأعضاء ^{[ 2 ]} على الرغم من خضوعه لعملية جراحية لإصلاح الثقب. ^{[ 3 ]} نظرًا لشهرته، حظيت حالته باهتمام كبير في ذلك الوقت، ولا تزال تُعتبر حالة طبية نادرة.

ومع ذلك، فإن درجة النتائج المتعلقة بالصفاق تتأثر بشدة بعدد من العوامل، بما في ذلك حجم الثقب، وكمية المحتويات البكتيرية والمعدية التي تلوث تجويف البطن، والوقت بين حدوث الثقب والظهور، والإغلاق التلقائي للثقب.

عادةً ما يُعاني مرضى قرحة المعدة المثقوبة من ألم حاد وشديد في الربع السفلي الأيمن من البطن، يُشبه ألم التهاب الزائدة الدودية الحاد . ^{[ 4 ]} يصف معظم المرضى ألمًا عامًا، بينما يُعاني قلة منهم من ألم شديد في منطقة شرسوف المعدة ، في الجزء العلوي من البطن. ونظرًا لأن أدنى حركة قد تُفاقم الألم بشكل كبير، يتخذ هؤلاء المرضى وضعية الجنين . وقد تظهر عليهم أيضًا علامات وأعراض الصدمة الإنتانية ، مثل تسرع القلب (زيادة معدل ضربات القلب)، وانخفاض ضغط الدم، وانقطاع البول (عدم إنتاج البول من الكليتين). ^{[ 2 ]} ومن الطبيعي أن تغيب هذه المؤشرات للصدمة لدى كبار السن، أو المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، أو مرضى السكري . كما يُعاني المرضى أيضًا من الغثيان والقيء وفقدان الشهية والتعرق.

يُعزى سبب متلازمة فالنتينو إلى قرحة مثقوبة في الاثني عشر. يحدث هذا عندما تُهمل القرحات لفترات طويلة، مما يؤدي إلى تآكل جدار المعدة. تشمل عوامل الخطر للقرحة المثقوبة العدوى البكتيرية، مثل جرثومة الملوية البوابية ، والاستخدام المنتظم للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. ^{[ 2 ]} ينتج ألم الربع السفلي الأيمن من البطن عن التهاب الصفاق الناتج عن تعرض المريض لسوائل الجهاز الهضمي المتسربة من الثقب في الربع العلوي الأيمن. ^{[ 3 ] [ 5 ]} لا يُعرف معدل الإصابة الدقيق بمتلازمة فالنتينو. ^{[ 6 ]}

القرحة الهضمية هي تقرحات أو عيوب تنشأ عن موت الأنسجة، وتتطور في الغشاء المخاطي المبطن للمعدة أو الاثني عشر. ^{[ 7 ]} عند انفجار القرحة الهضمية، يتسرب السائل المعدي المعوي أو سائل الاثني عشر من خلالها ويتجمع في الميزاب المجاور للقولون الأيمن ^{[ 2 ]} مما يؤدي إلى التهاب الصفاق، وبالتالي ظهور أعراض ألم في الربع السفلي الأيمن من البطن. ^{[ 6 ]} كما يُصاب المرضى أيضًا باستِرواح خلف الصفاق ، وهو وجود هواء في خلف الصفاق، نتيجةً لثقب داخل الصفاق في الاثني عشر. ^{[ 7 ]} غالبًا ما تؤدي القرحة الهضمية غير المعالجة إلى مضاعفات خطيرة مثل النزيف والانسداد والسرطان. ^{[ 2 ]}

قد يكون تشخيص متلازمة فالنتينو صعباً للغاية نظراً لتشابهها الكبير مع التهاب الزائدة الدودية. ومع ذلك، قد يكون وجود تاريخ مرضي للقرحة واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مؤشراً على الإصابة بها.

عند ظهور ألم في الربع السفلي الأيمن من البطن، تُراقَب العلامات الحيوية للمرضى، مثل ضغط الدم والنبض ونسبة تشبع الأكسجين ودرجة الحرارة. ويُجرى فحص تعداد الدم الكامل لتحديد عدد خلايا الدم البيضاء في دم المريض، وللكشف عن كثرة الكريات البيضاء ، وهي حالة يكون فيها عدد خلايا الدم البيضاء أعلى من المعدل الطبيعي.

يكشف الفحص السريري للبطن عادةً عن ألم عام عند الضغط ، وألم ارتدادي في الحفرة الحرقفية اليمنى، ^{[ 7 ]} وتشنج عضلات البطن، وتصلبها. قد يشير الفحص السريري الإيجابي لألم البطن المصنف على أنه ألم في نقطة ماكبيرني ، أو علامة بلومبرغ ، أو علامة روفسينغ ، أو علامة دنفي ، أو علامة العضلة القطنية ، إلى التهاب الزائدة الدودية الحاد، مما قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ. مع ذلك، تظهر هذه النتائج السريرية أيضًا في متلازمة فالنتينو.

لتشخيص متلازمة فالنتينو، قد يُجرى تصوير مقطعي محوسب أو تصوير بالموجات فوق الصوتية، والذي يُظهر قرحة هضمية ممزقة وسوائل حرة تحيط بمنطقة الزائدة الدودية. ^{[ 6 ]} كما يُمكن إجراء التشخيص عن طريق تنظير البطن للتمييز بين التهاب الزائدة الدودية الحاد ومتلازمة فالنتينو. ^{[ 8 ]}

نظراً لقلة حالات متلازمة فالنتينو المسجلة حتى الآن، ^{[ 4 ]} فإن معظم الدراسات التي تتناول هذه الحالة تشمل مراقبة المريض منذ بداية ظهور الأعراض وحتى الشفاء، واتخاذ القرارات الطبية في الموقع. ^{[ 9 ]}

يشمل العلاج إجراء جراحة طارئة لإصلاح قرحة المعدة الممزقة. ^{[ 6 ]} ويتم ذلك عن طريق غسل القرحة بمحلول ملحي، وتصريف السوائل الزائدة، وإغلاق الثقب جراحيًا. بعد ذلك، يُراقب المرضى لفترة محددة قبل السماح لهم بالخروج من المستشفى في حال عدم ظهور أي مضاعفات بعد العملية، ويُنصحون بمراجعة الطبيب لإجراء فحص ما بعد الجراحة. ^{[ 7 ]}