التخدير البيطري

تُخضع القطط والكلاب للتخدير بشكل متكرر لإجراء العمليات الجراحية. أما الحيوانات الصغيرة، فتُخضع في أغلب الأحيان للتخدير العام نظرًا لطبيعة العمليات الجراحية التي تُجرى عليها عادةً، وصغر حجمها، وملاءمتها للتخدير العام، وسهولة التحكم بها. ويمكن استخدام بروتوكول تخدير متوازن ، حيث تُستخدم أدوية مختلفة ذات تأثيرات متباينة لتجنب استخدام جرعة عالية من دواء واحد. فعلى سبيل المثال، يسمح الجمع بين مُهدئ ومُسكن أفيوني بتقليل استخدام التخدير الاستنشاقي ، مما يُحسّن استقرار القلب والأوعية الدموية. تُشير دراسة استمرت عامًا واحدًا في مستشفى تعليمي إلى أن الكلاب والقطط تُعاني عادةً من احتمال حدوث مضاعفات التخدير بنسبة 1 من 9، مع خطر وفاة بنسبة 1 من 233. ^{[ 12 ]} وتُشير دراسة أوسع نطاقًا إلى أن خطر الوفاة في الكلاب والقطط السليمة هو 1 من 1849 و1 من 895 على التوالي. أما بالنسبة للكلاب والقطط المريضة، فكانت النسبة 1 من 75 و1 من 71 على التوالي. بالنسبة للأرانب، كان الخطر 1 من 137 و1 من 14 على التوالي للمجموعتين السليمة والمريضة. ^{[ 13 ]}

يمكن إجراء العديد من العمليات الجراحية على الحصان وهو واقف باستخدام التخدير العميق فقط. قد تتطلب بعض العمليات تخديرًا عامًا نظرًا لموقع الجراحة (مثل عملية الإخصاء ). بينما تتطلب عمليات أخرى في الخيول تخديرًا عامًا باستخدام مخدر استنشاقي. ونظرًا لتركيبها الفسيولوجي المعقد كحيوانات رياضية، تعاني الخيول من عدد من الصعوبات التي قد تُعقّد عملية التخدير. وينتج عن ذلك ارتفاع خطر الوفاة أثناء الجراحة - حوالي حالة واحدة من كل 400 حالة. وتبلغ نسبة المضاعفات المتعلقة بالكسور أو اعتلالات العضلات حوالي 32% ^{[ 14 ] .}

يمكن إجراء معظم العمليات الجراحية على المجترات في وضعية الوقوف تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام. وتُعدّ هذه الاستراتيجية مناسبة نظرًا لطبيعة العمليات الجراحية، وكبر حجم الحيوان، وصعوبة التخدير العام نسبيًا، وتكلفة العملية مقارنةً بقيمة الحيوان.

يُعدّ تخدير الحيوانات الغريبة (مثل خنازير غينيا والأرانب والطيور) أمرًا صعبًا، ويشهد على ذلك ارتفاع معدل الوفيات أثناء التخدير في هذه الأنواع مقارنةً بالكلاب والقطط. ^{[ 15 ]} ويعود صعوبة تخدير هذه الحيوانات إلى عدة أسباب: قلة الأبحاث التي أُجريت حول جرعات الأدوية الآمنة والفعالة لأنواع محددة؛ غالبًا ما تُخفي الحيوانات الأليفة الغريبة مرضها، وعندما يدرك أصحابها مدى خطورة حالتها، يكون المرض قد تفاقم كثيرًا؛ كما أن التركيب التشريحي والفسيولوجي الفريد للحيوانات الأليفة الغريبة يُشكّل تحديات لإدارة التخدير. فعلى سبيل المثال، يُصعّب التركيب التشريحي للجهاز التنفسي للطيور وخنازير غينيا والزواحف عملية التخدير والحفاظ عليه باستخدام عوامل الاستنشاق فقط، مثل الإيزوفلوران والسيفوفلوران . ولذلك، تُستخدم غالبًا أدوية الحقن، مثل المهدئات أو المسكنات ، لتسهيل عملية التخدير والحفاظ عليه.

يمكن تصنيف عوامل التخدير بناءً على فئة الدواء العامة التي تنتمي إليها. على سبيل المثال، تندرج معظم عوامل التخدير ضمن فئات الاستنشاق، ومحفزات مستقبلات ألفا-2، والبنزوديازيبينات، والسيكلوهيكسامينات، والمواد الأفيونية، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والباربيتورات، والمخدرات الموضعية. ^{[ 16 ]} يجب أن يختلف تركيز كل مخدر مُعطى بناءً على الحجم والنوع والسلالة وغيرها من الخصائص المحددة. ^{[ 2 ]}

يُعدّ الإيزوفلوران أكثر أنواع التخدير الاستنشاقي شيوعًا في المختبرات والعيادات البيطرية، نظرًا لسهولة إيصاله عبر قناع الأنف أو أنابيب التنبيب، وذلك بحسب نوع الحيوان وحجمه. ^{[ 16 ] [ 17 ]} عادةً ما يحدث فقدان كامل للوعي في غضون دقيقتين من إعطاء غازات استنشاقية مثل الإيزوفلوران. من بين عوامل التخدير الاستنشاقية العامة التي تحتوي على الإيزوفلوران: فوران، وإيزو، وإيزوفلو. تُعطى هذه العوامل باستخدام الأكسجين المضغوط للتحكم في تركيزها بما يتناسب مع حالة الحيوان. ^{[ 17 ]}

تُستخدم أدوية مُحفزات مستقبلات ألفا-2 ، مثل الزيلازين ، والروميفيدين ، والديتوميدين ، والميديتوميدين ، بشكل شائع في الطب البيطري لجميع أنواع الحيوانات، ولكن نادرًا ما تُستخدم في البشر. ^{[ 18 ]} تُعرف هذه المُحفزات بخصائصها المُسكنة للألم بالإضافة إلى خصائصها المُخدرة. ومع ذلك، عادةً ما تُستخدم مع السيكلوهيكسامينات، مثل الكيتامين، لتحقيق مستوى الوعي المناسب لاستكمال الإجراءات بشكل صحيح. ^{[ 16 ]} ترتبط مُحفزات ألفا-2 بمشاكل في القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك انخفاض ضغط الدم وبطء معدل ضربات القلب. من مُحفزات ألفا-2 الشائعة الاستخدام من قِبل الأطباء البيطريين والفنيين: الميديتوميدين، والديكسميديتوميدين، والزيلازين، والتي تُعطى عن طريق الحقن. ^{[ 16 ]}

على عكس مُحفزات مستقبلات ألفا-2، فإن البنزوديازيبينات لا تمتلك سوى خصائص تخديرية غير موثوقة بمفردها. تُستخدم هذه الأنواع من الأدوية في العديد من الأنواع المختلفة في بيئات مُراقبة مثل المختبرات والمستشفيات. لا تُوفر الجرعات العالية تحكمًا كافيًا في مستوى الوعي، لذا تُستخدم البنزوديازيبينات عادةً كأدوية تمهيدية للتخدير أو كمهدئات خفيفة. من الأمثلة على ذلك الفاليوم والميدازولام والزولازيبام، والتي تُعطى عن طريق الحقن. ^{[ 16 ]}

تُعدّ السيكلوهكسامينات أكثر عوامل التخدير القابلة للحقن شيوعًا في جميع أنواع الحيوانات تقريبًا. ومن الأمثلة على السيكلوهكسامينات الكيتامين والتيليتامين، اللذان يتمتعان بخصائص تخديرية ولكن بخصائص مسكنة محدودة. يُستخدم الكيتامين ، المُستخدم في تخدير الأطفال، على نطاق واسع في العديد من أنواع الحيوانات لتحفيز التخدير أو إحداث تهدئة عميقة. يُدمج الكيتامين عادةً مع مُحفزات مستقبلات ألفا-2 أو البنزوديازيبينات لتقليل الآثار الجانبية الطفيفة. ومن أمثلة تركيبات الكيتامين: الكيتامين مع الزيلازين، والكيتامين مع الديازيبام، والكيتامين مع الزيلازين والأسبرومازين. يمكن تحضير جميع هذه التركيبات في نفس المحقنة وإعطاؤها عن طريق الحقن، مما يؤدي إلى فترات تخدير أطول، وتقليل الإجهاد القلبي الوعائي، وتقليل فترات التعافي. ^{[ 16 ]}

تُستخدم المواد الأفيونية على نطاق واسع في الطب البشري والبيطري، إذ ترتبط بمستقبلات مختلفة في الدماغ والحبل الشوكي لتُحدث تأثيرات متنوعة. ^{[ 16 ]} وقد شاع استخدام هذه الأدوية، بما في ذلك أوكسيمورفون، ومورفين، وفنتانيل، وميثادون، وبوبرينورفين، وبيوتورفانول، في التخدير البيطري نظرًا لخصائصها المُهدئة والمُسكنة، على الرغم من آثارها الجانبية. ^{[ 3 ] [ 16 ]} تشمل هذه الآثار الجانبية تثبيط التنفس، وإبطاء حركة الجهاز الهضمي، وإجهاد القلب والأوعية الدموية. نادرًا ما يُستخدم البيوتورفانول في البشر، ولكنه شائع الاستخدام في جميع الأنواع. في الطب البشري، يُعتمد بروتوكول خالٍ من المواد الأفيونية نظرًا لخصائصها الإدمانية العالية ومضاعفاتها الطبية. ويجري حاليًا اعتماد هذا البروتوكول في الطب البيطري، وذلك استنادًا إلى دراسات حديثة أجرتها دونا إم. وايت وزملاؤها لتطوير إجراء مماثل والحد من استخدام المواد الأفيونية. ^{[ 19 ]}

تُعرف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) على نطاق واسع بخصائصها المسكنة، حيث تُقلل الالتهاب وتُسيطر على مستويات مختلفة من الألم. ^{[ 20 ]} كما أن مفعولها طويل الأمد، مما يجعلها أكثر تفضيلًا من بعض المواد الأفيونية. من أمثلة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: كاربروفين، إيبوبروفين، أسيتامينوفين، وكيتوبروفين. ^{[ 16 ]} تعمل هذه الأدوية على إنزيمات مُحددة في الجسم مسؤولة عن إنتاج الهرمونات والبروتينات التي تُساعد في السيطرة على الألم والالتهاب. تُؤثر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عمومًا على الكلى والكبد والجهاز الهضمي. من العلامات الشائعة لتأثر الجهاز الهضمي التقيؤ. يجب عدم إعطاء المريض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية فور التقيؤ، وإجراء فحص لتحديد السبب. تتفاوت الآثار الجانبية من طفيفة جدًا إلى خطيرة جدًا، لذا يلزم إجراء فحص دقيق قبل إعطاء الدواء. ^{[ 20 ]}

الباربيتورات هي مخدرات تنشط مستقبلات GABA _A ، مما يؤدي إلى تنشيط قنوات الكلوريد وتثبيط العصبون بعد المشبكي. وكغيرها من المخدرات، تُثبط الباربيتورات الجهاز العصبي المركزي، مما يُسبب الاسترخاء والراحة. ^{[ 21 ]} تُعطى هذه الأدوية عن طريق الحقن، ولكن ليس بتركيزات منخفضة، لأنها غير كافية بجرعات منخفضة للتخدير وتسكين الألم. ^{[ 16 ]} تُعرف الباربيتورات بتأثيرها طويل الأمد، وكذلك بفترة التعافي الطويلة. كما أنها باهظة الثمن وقد تُسبب مشاكل في الجهاز التنفسي. من الأمثلة الشائعة على الباربيتورات: بنتوبربيتال الصوديوم، وثيوبنتال، وميثوهيكسيتال. ^{[ 16 ]}

تعمل أدوية التخدير الموضعي، مثل الليدوكائين والبوبيفاكائين والروبيفاكائين والبروباراكائين، على حجب قنوات الصوديوم، مما يُخفف الألم الناتج عن هذه الأعصاب. ^{[ 16 ]} وبما أن قنوات الصوديوم مغلقة، فإن الخلايا العصبية لا تستطيع إطلاق إشارات، وبالتالي لا تُرسل أي إشارات إلى الدماغ والحبل الشوكي، مما يُقلل من مستوى الألم. تُستخدم أدوية التخدير الموضعي عادةً مع الأدوية المضادة للالتهابات والمواد الأفيونية أو مُحفزات مستقبلات ألفا-2 لتوفير تسكين أفضل للألم وتخدير أكثر أمانًا. ^{[ 3 ]} يُمكن إعطاء أدوية التخدير الموضعي عن طريق الحقن أو المحاليل الموضعية في المناطق المحيطة بالأنف والعينين. ^{[ 16 ]}

تختلف استجابة كل نوع من الحيوانات لأنواع الأدوية المختلفة. فعلى سبيل المثال، قد تُصاب الخيول بالهوس عند استخدام المورفين ، بينما تُصاب الكلاب عادةً بالتخدير. ^{[ 3 ] [ 22 ]} إضافةً إلى ذلك، تُخدَّر الخنازير والماعز جيدًا باستخدام الميدازولام ، الذي يُثير الكلاب والقطط على النقيض من ذلك. ^{[ 23 ]} يُستخدم التريكائين-إس/أكواليف تي إم إس (MS-222) بشكل شائع لتخدير الحيوانات المائية، بما في ذلك الأسماك والبرمائيات وغيرها من الحيوانات المائية ذوات الدم البارد. ^{[ 24 ]}

يُعدّ نوع ومستوى التخدير طريقة أخرى لتصنيف المخدرات في الطب البيطري. يُطلق على المستوى الأول اسم "الخوف والقلق والتوتر المنخفضين". لا يُؤدي هذا المستوى إلى فقدان الوعي التام، بل إلى إبطاء معدل ضربات القلب والسلوك لتسهيل التعامل مع الحيوانات. يمكن استخدام أدوية مثل غابابنتين، وترازودون، أو مُحفزات مستقبلات ألفا-2 بشكل منفرد لإحداث هذه التأثيرات. ^{[ 3 ]}

المستوى الثاني هو التخدير الخفيف، حيث يكون المريض تحت تأثير التخدير لفترة قصيرة. ومن أمثلة المخدرات المستخدمة لتحقيق هذا المستوى المواد الأفيونية والبنزوديازيبينات. في القطط، تُستخدم المواد الأفيونية وحدها لتحقيق هذا التأثير. أما في الكلاب، فيمكن استخدام مزيج من المواد الأفيونية والبنزوديازيبينات. ^{[ 3 ]}

المستوى قبل الأخير هو التخدير المعتدل، الذي يستمر لفترات أطول مع استخدام مهدئات أقوى. تشمل المواد المخدرة التي تندرج ضمن هذه الفئة أنواعًا أخرى من المواد الأفيونية، والمهدئات، والبنزوديازيبينات، ومحفزات مستقبلات ألفا-2. ويمكن تحقيق هذا المستوى من التخدير من خلال الجمع بين المواد الأفيونية والمهدئات، أو المواد الأفيونية ومحفزات مستقبلات ألفا-2، أو جميعها معًا. ^{[ 3 ]}

أخيرًا، يُعد التخدير العميق المستوى الأخير من التخدير، ويُستخدم في العمليات الجراحية الكبرى، ويستمر مفعوله لفترة أطول من المستويات الثلاثة الأخرى. تشمل الأدوية التي تُستخدم لهذا الغرض: المواد الأفيونية، والبنزوديازيبينات، ومحفزات مستقبلات ألفا-2، والستيرويدات العصبية، والمواد المُفصِّلة. يمكن استخدام محفزات مستقبلات ألفا-2 وحدها في الكلاب والقطط لتحقيق هذا التأثير. كما يُمكن تحقيق التأثير نفسه من خلال الجمع بين محفزات مستقبلات ألفا-2 والستيرويدات العصبية أو المواد المُفصِّلة. ^{[ 3 ]}

بشكل عام، يمكن تصنيف عوامل التخدير بناءً على طريقة إعطائها للمريض. توجد عدة طرق لتخدير الحيوانات، وتختلف هذه الطرق باختلاف الحيوان وحجمه وسلالته، وتُفضّل بعض الطرق على غيرها.

يُصنَّف التخدير الاستنشاقي ضمن الفئة الأولى، وهو عبارة عن أدوية تُعطى على شكل غاز عبر قناع أو أنبوب رغامي. ^{[ 2 ]} تُعطى هذه الأدوية مع الأكسجين، الذي يُبخر باستخدام جهاز تبخير دقيق. ^{[ 25 ]} من الأمثلة الشائعة على التخدير الاستنشاقي: أكسيد النيتروز ، والهالوثان، والإيزوفلوران، والديسفلوران، والسيفوفلوران. يُعد أكسيد النيتروز الأكثر شيوعًا، إلا أن الدراسات الحديثة حول آثاره الجانبية واستخداماته جعلته مثيرًا للجدل. ^{[ 26 ]}

إحدى طرق إعطاء الدواء هي الحقن. يمكن تصنيف الحقن إلى وريدية، وعضلية، وتحت الجلد، وصدرية، وصفاقية. ^{[ 2 ]} يتم الحقن الوريدي بإدخال الإبرة في الأوردة لإيصال الدواء مباشرةً إلى مجرى الدم. أما الحقن العضلي، فيتم فيه إعطاء الدواء عميقًا في العضلات عبر إبرة، مما يسمح للدواء بالانتشار في مجرى الدم أيضًا. ويتم الحقن تحت الجلد بإدخال الإبرة بين الجلد والعضلة، مما يسمح بامتصاص الدواء في مجرى الدم على مدى فترة طويلة. ^{[ 27 ]} يستخدم الأطباء البيطريون الحقن الصدرية لإيصال الدواء إلى التجويف الصدري، أو منطقة الصدر، بالقرب من سطح القلب. ^{[ 28 ]} أما الحقن الصفاقي، فهو طريقة يتم فيها إدخال الإبرة في التجويف الصفاقي، أو منطقة في أسفل البطن. تُستخدم هذه الطريقة عادةً مع القوارض وغيرها من حيوانات المختبر لسهولة التعامل معها. ^{[ 29 ]} تُستخدم الحقن الوريدية والعضلية وتحت الجلد بشكل أكثر شيوعًا في الطب البيطري، لأنها أسهل وأكثر فعالية. ^{[ 2 ]}

الطريقة الثالثة للإعطاء هي عن طريق الفم أو الشرج. يقوم الفنيون البيطريون المعتمدون أو الأطباء البيطريون في الغالب بإعطاء المحاليل السائلة عن طريق الفم أو الشرج. ولا يقتصر الأمر على إعطاء التخدير بهذه الطرق، بل يشمل أيضًا بعض المسكنات. توفر هاتان الطريقتان تنوعًا أكبر في الاستجابات لدى السلالة الواحدة نظرًا لاختلاف معدلات الامتصاص عبر الأنسجة. ومع ذلك، فهي شائعة الاستخدام. ^{[ 2 ]}

الطريقة الشائعة الأخيرة لإيصال المخدر هي تطبيقه موضعيًا أو عن طريق حقن صغيرة باستخدام مخدرات موضعية مثل الليدوكائين. تُستخدم هذه الطريقة أثناء الجراحة لتخدير الأعصاب في منطقة معينة تخضع للجراحة. بالإضافة إلى ذلك، تعمل المراهم الموضعية على تخدير الأعصاب في منطقة محددة لفترات أقصر. يمكن حقن جرعة صغيرة واحدة في موضع جذع العصب، وبالتالي تخدير الأعصاب في تلك المنطقة بأكملها. ^{[ 2 ]}