شلل الحبل الصوتي

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

شلل الحبل الصوتي ، المعروف أيضاً بشلل العصب الحنجري الراجع أو شلل الطية الصوتية ، هو إصابة في أحد العصبين الحنجريين الراجعين أو كليهما ، واللذان يتحكمان في جميع عضلات الحنجرة الداخلية باستثناء العضلة الحلقية الدرقية . يُعد العصب الحنجري الراجع مهماً للكلام والتنفس والبلع. [ 1 ] [ 2 ]

تشمل الوظائف الأساسية المتعلقة بالحنجرة للألياف العصبية الصادرة بشكل رئيسي RLN نقل الإشارات العصبية إلى العضلات المسؤولة عن تنظيم وضع وتوتر الطيات الصوتية لتمكين النطق، بالإضافة إلى نقل الإشارات العصبية الحسية من الغشاء المخاطي للحنجرة إلى الدماغ.

عادةً ما تؤدي إصابة العصب من جانب واحد إلى بحة في الصوت نتيجةً لانخفاض حركة أحد الأحبال الصوتية. وقد تُسبب أيضًا ضيقًا طفيفًا في التنفس، بالإضافة إلى مشاكل في الشفط، خاصةً عند تناول السوائل. أما الإصابة من كلا الجانبين فتؤدي إلى إعاقة تدفق الهواء في الأحبال الصوتية، مما يُسبب مشاكل في التنفس، وصريرًا، وشخيرًا ، وإرهاقًا بدنيًا سريعًا. ويعتمد ذلك بشكل كبير على ما إذا كان الحبل الصوتي المصاب في المنتصف أو شبه المنتصف. ونادرًا ما تحدث بحة في الصوت في حالة شلل الأحبال الصوتية من كلا الجانبين.

العلامات والأعراض

أعراض تلف العصب الحنجري الراجعأعراض تلف العصب الحنجري الصافن
  • جودة صوت خشنة [ 3 ]
  • جودة الصوت المبحوحة [ 4 ]
  • انحناء الأحبال الصوتية [ 4 ]
  • انخفاض حركة الأحبال الصوتية [ 5 ]
  • قصور المزمار [ 6 ]
  • فرط الوظيفة [ 3 ]
  • إجهاد الصوت أو الصمت
  • انخفاض القدرة على التحمل الصوتي [ 6 ]
  • تغييرات في طبقة الصوت أو نطاق طبقة الصوت [ 6 ]
  • صعوبة تغيير درجة الصوت بسرعة [ 3 ]
  • صعوبة في إيصال الصوت أو التحدث بصوت عالٍ أو في البيئات الصاخبة [ 3 ] [ 5 ]
  • ألم في الحلق [ 5 ]
  • نوبات الاختناق [ 5 ]
  • ازدواجية الصوت [ 3 ]

عادةً، يستطيع المرضى المصابون بشلل جزئي أو كلي في الأحبال الصوتية تحديد بداية ظهور أعراضهم. [ 4 ] أكثر الأعراض شيوعًا التي يُبلغ عنها المرضى المصابون بشلل جزئي أو كلي في الأحبال الصوتية هو خشونة الصوت. [ 3 ] [ 6 ] [ 5 ] لا تُعد أعراض الشلل الجزئي في الأحبال الصوتية خاصة بهذه الحالة، بل تميل إلى أن تكون أعراضًا شائعة لاضطرابات صوتية أخرى أيضًا. [ 3 ] غالبًا ما يُلاحظ تقوس الأحبال الصوتية، وانخفاض حركتها، وخاصة انخفاض حركة الغضروف الطرجهالي، في حالات الشلل الجزئي في الأحبال الصوتية. [ 4 ] [ 3 ] [ 5 ] يُعد قصور المزمار عرضًا شائعًا آخر يُلاحظ في حالات الشلل الجزئي في الأحبال الصوتية. [ 3 ] [ 6 ] في هذه الحالة، لا تلتقي الأحبال الصوتية بشكل صحيح. [ 3 ] [ 6 ] قد يصعب تشخيص قصور المزمار، خاصةً عندما تكون المنطقة فوق الأحبال الصوتية مفرطة النشاط. [ 3 ] قد يؤدي فرط النشاط أيضًا إلى صعوبة اكتشاف وجود شلل جزئي في الأحبال الصوتية. [ 3 ] قد يُعتبر فرط نشاط المنطقة فوق الأحبال الصوتية علامة على قصور المزمار، وربما شلل جزئي في الأحبال الصوتية. [ 3 ]

في بعض الحالات، قد يبدو إغلاق المزمار طبيعيًا، ومع ذلك، قد تظل هناك اختلافات في تناسق الأحبال الصوتية. [ 4 ] [ 5 ] على الرغم من أن جودة الصوت قد تبدو طبيعية في بعض حالات ضعف أو شلل الأحبال الصوتية، [ 3 ] إلا أن الاختلافات الطفيفة في التوتر بين طيتي الحنجرة الصوتيتين قد تؤدي إلى تغيرات في طبقة الصوت وشدته وانخفاض القدرة على التحمل الصوتي. [ 6 ] [ 5 ]

قد يُظهر المرضى المصابون بشلل جزئي أو كامل في الأحبال الصوتية صوتًا أجشًا. [ 4 ] [ 3 ] ينتج هذا الصوت عن زيادة نشاط الأحبال الصوتية لتعويض عدم حركة عضلات الحنجرة الخلفية. [ 3 ] [ 5 ] قد يحتاج المرضى إلى بذل جهد أكبر من المعتاد عند التحدث، وقد يلاحظون انخفاضًا في مستوى صوتهم أو إرهاقه بعد التحدث لفترة طويلة. [ 3 ] [ 6 ] يُعرف هذا بإجهاد الصوت. [ 3 ] [ 6 ] قد يشكو المرضى أيضًا من محدودية نطاق طبقة الصوت [ 4 ] [ 6 ] [ 7 ] وصعوبة تغيير طبقة الصوت بسرعة. [ 3 ] غالبًا ما يجد المتحدث صعوبة في إيصال صوته والتحدث بصوت عالٍ بما يكفي ليُسمع في البيئات الصاخبة، أو عند التحدث مع شخص من مسافة بعيدة. [ 4 ] [ 3 ] من الممكن أن تظهر الأعراض فقط في المواقف التي تكون فيها جودة الصوت رديئة، كما هو الحال في الأماكن المفتوحة. [ 6 ] قد يشكو المرضى من ألم في الحلق أو نوبات اختناق. [ 5 ] يُعدّ ازدواج الصوت حالةً تستدعي القلق، إذ يعني ذلك عادةً عدم تناسق كتلة وتوتر الأحبال الصوتية، مما قد يشير أيضًا إلى شلل جزئي في الأحبال الصوتية. [ 3 ]

لا تُعدّ صعوبة البلع ( عسر البلع ) شائعة في حالات شلل الأحبال الصوتية الناتج عن تلف العصب الحنجري الراجع. [ 4 ] [ 6 ] مع ذلك، قد يشير عسر البلع إلى تلف العصب الحنجري العلوي. [ 4 ] [ 6 ] تشمل أعراض تلف الأعصاب الحسية: السعال المزمن، والشعور بوجود كتلة في الحلق (إحساس وجود جسم غريب في الحلق)، وفرط الحساسية أو الإحساس غير الطبيعي، وتشنجات الأحبال الصوتية ( تشنجات الحنجرة )، وعسر البلع، والألم الناتج عن استخدام الصوت، وفقدان الصوت في الطبقات الصوتية العالية. [ 3 ] [ 6 ] من الممكن أن يتضرر كل من العصب الحنجري الراجع والعصب الحنجري العلوي في الوقت نفسه، لذا قد تظهر أعراض تلف كل منهما بشكل منفصل أو متزامن. [ 3 ]

إذا تم استخدام استراتيجيات تعويضية غير فعالة بشكل متزايد في محاولة للتغلب على صعوبات الصوت، فإن آليات الصوت ستتعب وستتفاقم الأعراض المذكورة أعلاه. [ 6 ]

الأسباب

توجد أسباب عديدة محتملة لشلل الأحبال الصوتية، بما في ذلك الأسباب الخلقية (أي الموجودة عند الولادة)، والأسباب المعدية، والأورام، والأسباب الرضية، وأمراض الغدد الصماء (مثل أمراض الغدة الدرقية)، والأمراض العصبية الجهازية. [ 4 ] [ 3 ] [ 6 ]

خلقي

تشمل الحالات الخلقية التي ترتبط بشلل الحبل الصوتي اضطرابات عصبية مثل استسقاء الرأس وتشوه أرنولد-كياري، واضطرابات عصبية تشوهية مثل متلازمة موبيوس أو متلازمة غولدنار، وتشوهات تشريحية مثل الناسور الرغامي المريئي، وتشوهات وعائية (مثل الحلقة الوعائية) التي تؤثر على آلية الصوت، ومتلازمات تؤثر على وظيفة جذع الدماغ أو أمراض ضمورية مثل شاركو-ماري-توث . [ 3 ]

في حال عدم توفر التصوير، سواء كان جراحياً (مثل تنظير الحنجرة) أو غير جراحي (مثل التصوير المقطعي المحوسب)، يمكن الكشف عن شلل الحبل الصوتي الخلقي لدى الرضع من خلال وجود صفير (أي أزيز حاد ناتج عن انسداد في الحنجرة أو القصبة الهوائية)، وصعوبات في الرضاعة، وبكاء غير طبيعي أو بحة شديدة في الصوت. [ 8 ]

يختلف التعافي من شلل الحبل الصوتي الخلقي ويعتمد على شدة الحالة. تتعافى بعض حالات شلل الحبل الصوتي تلقائيًا، غالبًا خلال السنة الأولى. إذا استمر الشلل، يمكن النظر في الخيارات الجراحية مثل حقن الحبل الصوتي أو بضع القصبة الهوائية. [ 8 ]

عدوى

أُبلغ عن العديد من العدوى الفيروسية كسبب لشلل العضلات الملساء، بما في ذلك فيروس الهربس البسيط، وفيروس إبشتاين-بار، وفيروس الحماق النطاقي، والفيروس المضخم للخلايا، وفيروس نقص المناعة البشرية، وفيروس غرب النيل، وعدوى الجهاز التنفسي العلوي. [ 3 ] كما أُبلغ عن أن العدوى البكتيرية تسبب شلل العضلات الملساء، مثل الزهري وداء لايم. [ 4 ] [ 3 ] [ 6 ]

الأورام

عندما تتجمع الخلايا غير الطبيعية في الجسم، يُقال إنها تُشكّل ورمًا . يمكن أن تكون الأورام خبيثة ( سرطانية ) أو حميدة (غير سرطانية). قد تؤدي الأورام إلى شلل الأحبال الصوتية عندما تؤثر على الأعصاب الحنجرية الراجعة بشكل مباشر أو غير مباشر.

  • يمكن أن يحدث شلل العصب الحنجري الراجع بسبب أورام الغدة الدرقية والرئة والمريء والمنصف. [ 9 ]
  • قد يؤدي العلاج الإشعاعي لأورام الرأس والرقبة الخبيثة إلى تقليل عدد الأوعية الدموية في منطقة العلاج، مما قد يتسبب في حدوث ندبات . وفي بعض الحالات، قد يؤدي ذلك إلى شلل العصب المبهم، الذي تتفرع منه الأعصاب الحنجرية الراجعة. [ 9 ]
  • يمكن أن تؤدي أورام العصب المبهم، والتي تسمى أورام غمد العصب المبهم ، إلى شلل الأحبال الصوتية. [ 9 ]

صدمة

قد ينتج شلل الحبل الصوتي عن إصابة أحد الأعصاب الحنجرية أو أكثر أثناء التنبيب، أو الجراحة (مثل استئصال الغدة الدرقية ، أو استئصال الغدة جار الدرقية ، أو جراحة العمود الفقري ، أو استئصال باطنة الشريان السباتي، أو زرع محفز العصب المبهم [ 4 ] [ 6 ] )، أو حقن سم البوتولينوم العصبي ، أو إصابة الرقبة النافذة. [ 3 ]

أمراض الغدة الدرقية

تشمل أسباب شلل الحبل الصوتي أيضًا أمراض الغدة الدرقية، مثل قصور الغدة الدرقية، وتضخم الغدة الدرقية، والتهاب الغدة الدرقية. [ 4 ] [ 3 ] [ 6 ]

الأمراض العصبية الجهازية

يمكن أن تسبب العديد من الأمراض العصبية شلل المجال البصري، بما في ذلك:

  • الوهن العضلي الوبيل (MG)، مرض نادر يصيب الجهاز العصبي العضلي ويؤثر على المناعة الذاتية. السمة الرئيسية للوهن العضلي الوبيل هي ضعف العضلات، بما في ذلك عضلات الوجه والفك والبلعوم والحنجرة. [ 10 ] [ 11 ]
  • مرض شاركو-ماري-توث (CMT)، هو مرض وراثي عصبي يؤثر على كل من الوظائف الحركية والحسية. يؤثر هذا المرض على الخلايا العصبية ويعطل نقل النبضات العصبية، حيث يتعلق الأمر بالمحاور العصبية وتغليف الخلايا العصبية بالميالين. [ 12 ]
  • التصلب المتعدد (MS) هو مرض مناعي ذاتي يُتلف غلاف المايلين المحيط بمحاور الأعصاب القحفية والأعصاب الشوكية. توجد عدة أنواع من التصلب المتعدد تبعاً لمسار المرض. [ 11 ]
  • التنكس المخيخي النخاعي، مصطلح يشير إلى مرض مزمن نادر ومتنوع يصيب الدماغ والحبل الشوكي. عادةً ما يكون التنكس المخيخي النخاعي مرضًا وراثيًا متفاقمًا؛ ومع ذلك، يمكن أن يؤدي التسمم ونقص الفيتامينات إلى النوع المكتسب من مرض التنكس المخيخي. [ 4 ] [ 3 ] [ 13 ] [ 6 ]

بالإضافة إلى ذلك، هناك أدلة تشير إلى أن بعض الأمراض الروماتيزمية الجهازية مثل الساركويد، والتهاب المفاصل الروماتويدي، وتصلب الجلد يمكن أن تؤدي إلى شلل جزئي في العضلات. [ 3 ]

القلب والأوعية الدموية

يُعدّ متلازمة القلب والصوت، أو متلازمة أورتنر، سببًا نادرًا لشلل الأحبال الصوتية، وغالبًا ما تظهر على شكل بحة صوت غير مفسرة . على الرغم من أنها شُخّصت في الأصل لدى مرضى تضخم الأذين الأيسر ، [ 14 ] فقد توسّع تعريفها ليشمل تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر ، [ 15 ] وارتفاع ضغط الدم الرئوي الناتج عن مرض النسيج الضام المختلط ، [ 16 ] أو متلازمة الشريان تحت الترقوة الشاذ ، [ 17 ] بالإضافة إلى أسباب أخرى لشلل العصب الحنجري الراجع الأيسر ذي المنشأ القلبي الوعائي.

تشخبص

توجد طرق متنوعة لتشخيص شلل الأحبال الصوتية. ويمكن الكشف عن مؤشرات هامة للأسباب المحتملة من خلال التاريخ الطبي للمريض، مما قد يُساعد في تحديد النهج التشخيصي المُتبع. تُستخدم فحوصات الصوت لتقييم جودة الصوت وأدائه. ويُعد تقييم الصوت ضروريًا لتخطيط العلاج النطقي المُحتمل وتقدير مدى نجاحه. [12]

يُجري أخصائي أمراض النطق واللغة تقييمًا سمعيًا إدراكيًا ، يسمح بمراقبة التغيرات في جودة الصوت بمرور الوقت. [ 18 ] يوجد مقياسان يُمكن استخدامهما لقياس جودة الصوت بشكلٍ ذاتي: مقياس GRBAS (الدرجة، الخشونة، النفخية، الوهن، الإجهاد) ومقياس CAPE-V (التقييم السمعي الإدراكي المتفق عليه للصوت). يُستخدم مقياس GRBAS لتقييم جودة صوت المريض بناءً على خمسة أبعاد: الدرجة (الشدة الإجمالية)، الخشونة، النفخية، الوهن (الضعف)، والإجهاد. يُمنح كل بُعد درجة شدة من 0 (غير موجود) إلى 3 (شديد). يُتيح هذا لأخصائي أمراض النطق واللغة إصدار حكم بشأن الشدة الإجمالية لجودة الصوت. يُستخدم مقياس CAPE-V بطريقة مماثلة، حيث يُقيّم أبعاد جودة الصوت على مقياس ذاتي من 0 إلى 100، ويُستخدم هذا المقياس لتحديد درجة الشدة الإجمالية.

في حال وجود آفات عصبية مجهولة السبب، يُجرى تنظير شامل للأنف والأذن والحنجرة [ 19 ] مع تقنيات تصوير إضافية (التصوير المقطعي المحوسب للصدر، خاصةً في حالات الشلل النصفي الأيسر، والتصوير بالرنين المغناطيسي للرقبة بما في ذلك قاعدة الجمجمة والدماغ، وفحص الرقبة بالموجات فوق الصوتية) لاستبعاد وجود أورام على طول الأعصاب الحنجرية. عند الاشتباه بتكوّن ورم، تُفحص أجزاء من البلعوم السفلي والمريء العلوي، بالإضافة إلى فحص الحركة السلبية للغضروف الطرجهالي، بالتنظير تحت التخدير.

تُستخدم فحوصات تشخيص الصوت لتقييم جودة الصوت وأدائه. يُعدّ تقييم الصوت ضروريًا لتخطيط العلاج النطقي المحتمل وتقدير مدى نجاحه. [ 20 ] في حالات الشلل غير المكتمل أو المكتمل جزئيًا، تُوفّر فحوصات الحنجرة بالتنظير الوميضي صورةً بطيئة الحركة لتقييم شدّ وحركة الأحبال الصوتية الدقيقة أثناء النطق. يُعدّ التنظير الوميضي [ 19 ] [ 5 ] وتقييم الصوت مهمين لوضع خطة علاجية فردية لتحسين الصوت.

تُستخدم اختبارات التنفس ( قياس التنفس ، قياس حجم الجسم ) لقياس ضعف تدفق التنفس عبر الحنجرة، وخاصة عند المرضى الذين يعانون من شلل ثنائي الجانب.

يُتيح تخطيط كهربية عضلات الحنجرة ( EMG الحنجري) [ 1 ] [ 21 ] ، الذي يقيس النشاط الكهربائي لعضلات الحنجرة باستخدام أقطاب إبرية دقيقة، تمييزًا أفضل بين الآفة العصبية وغيرها من أسباب ضعف حركة الطيات الصوتية، وتحديد موقع الآفة على طول العصب. ويمكن لتخطيط كهربية عضلات الحنجرة، ضمن حدود معينة، أن يُقدّم تنبؤًا بتطور شلل العصب الحنجري الراجع. كما يُمكن تحديد المرضى ذوي فرص الشفاء الضعيفة في مرحلة مبكرة. مع الأسف، لا تتوفر هذه التقنية التشخيصية المتقدمة في جميع مراكز العلاج.

يجب على الطبيب المعالج الاطلاع على جميع نتائج الفحص مجتمعة [ 5 ] ووضع تشخيص فردي وخطة علاج لكل مريض.

تصنيف

وضعيات الأحبال الصوتية فيما يتعلق بالشلل
وضعيات الأحبال الصوتية فيما يتعلق بالشلل

يشير شلل الأحبال الصوتية الجزئي إلى فقدان جزئي للإشارات العصبية الواصلة إلى عصب الأحبال الصوتية. [ 4 ] [ 3 ] ويؤدي هذا الفقدان إلى انخفاض حركة الأحبال الصوتية. [ 4 ] [ 3 ] وهي حالة متفاوتة الشدة، إذ تتراوح شدة الشلل على نطاق واسع من فقدان طفيف إلى فقدان كبير في حركة الأحبال الصوتية. [ 4 ] [ 6 ] أما شلل الأحبال الصوتية الكامل، والذي يختلف عن شلل الأحبال الصوتية الجزئي، فهو فقدان كامل لحركة الأحبال الصوتية نتيجة نقص الإشارات العصبية الواصلة إليها. [ 4 ] وتنتج هذه الحالات عن تلف مستمر في الأعصاب الحنجرية [ 4 ] [ 3 ] وغالبًا ما تؤدي إلى إعاقة صوتية. [ 6 ] ويُعد تلف العصب الحنجري الراجع السبب الأكثر شيوعًا لشلل الأحبال الصوتية الجزئي. [ 4 ] فالعصب الحنجري الراجع مسؤول عن الإشارات الحركية الواصلة إلى الأحبال الصوتية. [ 4 ] وقد يستخدم الأطباء أيضًا مصطلح شلل العصب الحنجري الراجع. [ 19 ] بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي تلف العصب الحنجري العلوي إلى شلل جزئي في الأحبال الصوتية. [ 4 ] يُعدّ العصب الحنجري العلوي مسؤولاً عن نقل الإشارات الحسية إلى الأحبال الصوتية. [ 4 ] ونظرًا لطبيعته المتغيرة، قد يتذبذب تطور الشلل الجزئي في الأحبال الصوتية، لذا قد يختلف وصفه من تقييم لآخر. [ 3 ] وقد لوحظ تذبذب الشلل الجزئي في الأحبال الصوتية في اضطرابات تنكسية عصبية مثل متلازمة غيلان-باريه أو الوهن العضلي الوبيل . [ 3 ] [ 5 ]

العضلة الحلقية الطرجهالية الخلفية (PCA) هي عضلة في الحنجرة مسؤولة عن فصل الطيات الصوتية عن بعضها. [ 5 ] يُشير مصطلح شلل الطيات الصوتية إلى ضعف هذه العضلة واختلال وظيفتها. [ 22 ] يُستخدم مصطلح شلل الطيات الصوتية أحادي الجانب عند حدوث تلف في العصب الحنجري الراجع (RLN) في أحد جانبي الطية الصوتية. [ 7 ] في حالة شلل الطيات الصوتية أحادي الجانب، ينقطع الإمداد العصبي عن جانب واحد من عضلة PCA في الطية الصوتية. [ 5 ] [ 7 ] يؤدي هذا الانقطاع إلى عدم حركة الغضروف الطرجهالي . [ 5 ] [ 7 ] قد يتعرض العصب الحنجري الراجع للتلف أثناء العمليات الجراحية. [ 5 ] ويكون العصب الحنجري الراجع الأيمن تحديدًا أكثر عرضة للتلف أثناء الجراحة نظرًا لموقعه في الرقبة. [ 5 ] عندما ينقطع الإمداد العصبي عن كلتا عضلتي PCA في الطيات الصوتية، يُستخدم مصطلح شلل الطيات الصوتية ثنائي الجانب. [ 5 ] في حالة الشلل الجزئي الثنائي للأحبال الصوتية، قد ينسد مجرى الهواء لدى الشخص لأن العضلات غير قادرة على فصل الأحبال الصوتية بشكل كامل. [ 5 ]

علاج

يختلف علاج شلل الأحبال الصوتية باختلاف سببه وأعراضه الرئيسية. فعلى سبيل المثال، إذا كان شلل العصب الحنجري ناتجًا عن ورم، فينبغي البدء بالعلاج المناسب. وفي حال عدم وجود أي أمراض أخرى، تكون الخطوة الأولى في الإدارة السريرية هي المراقبة لتحديد ما إذا كان العصب سيتعافى تلقائيًا. [ 23 ] يُعد العلاج الصوتي مع أخصائي أمراض النطق واللغة مناسبًا في هذه المرحلة، للمساعدة في إدارة السلوكيات الصوتية التعويضية التي قد تظهر استجابةً للشلل. [ 23 ]

العلاج الصوتي

الهدف العام من علاج الصوت هو تضييق المزمار دون التسبب في فرط نشاط العضلات المحيطة به. في الماضي، كانت تُستخدم تمارين التقريب القسري لدفع الأحبال الصوتية معًا، ولكنها غالبًا ما كانت تُؤدي إلى إجهاد إضافي عليها. أما الطرق الحالية فتركز بشكل عام على تحسين دعم عضلات البطن، وقوة العضلات، ومرونتها. [ 24 ]

هجمات حنجرية قوية

تتضمن الهجمات الحنجرية القوية زيادة ضغط الهواء تحت المزمار (ضغط الهواء أسفل الأحبال الصوتية) قبل إطلاق صوت حرف العلة. غالبًا ما تكون هذه الطريقة مفيدة للمرضى الذين يعوضون ذلك باستخدام طبقة صوتية منخفضة (الفالسيتو ). [ 24 ]

ازدهار نصف السنونو

يُتيح صوت "بوم" أثناء البلع الجزئي إعادة تموضع الأحبال الصوتية بالاستفادة من وضعية الحنجرة عند البلع. يُطلب من المريض أخذ نفس عميق ثم البدء بحركة البلع، يليه قول "بوم" بقوة. عند أداء التمرين بشكل صحيح، يكون صوت "بوم" عالياً وواضحاً. مع مرور الوقت، يمكن تعميم هذا الصوت على كلمات وعبارات أخرى. [ 24 ]

التنفس البطني

يُعدّ التدريب على دعم التنفس ضروريًا للعملاء الذين يُعرّفون أنفسهم كمستخدمين محترفين للصوت. ويُساعد تحويل التركيز على التنفس إلى البطن ( التنفس الحجابي ) في تحسين أداء الصوت، مما يُقلل من خطر فرط النشاط وتوتر العضلات. [ 24 ]

ارتعاشات الشفاه واللسان

تُساعد حركات الشفاه واللسان في تحقيق توازن الرنين، كما تُنسق عضلات التنفس والنطق والتعبير. بالإضافة إلى ذلك، قد يزداد ضغط ما تحت المزمار أثناء حركات الشفاه، مما يؤدي إلى توليد اهتزاز أكبر في الأحبال الصوتية. [ 24 ]

جراحة

بعد تسعة أشهر من المراقبة، إذا لم يتحسن الشلل ولم يكن المريض راضيًا عن نتائج علاج الصوت، فإن الخيار التالي هو الحقن المؤقت لتقريب الطية الصوتية. [ 25 ] في هذه العملية، يمكن حقن مواد متنوعة في جسم الطية الصوتية لتقريبها من خط منتصف المزمار. [ 25 ] تتوفر مواد مثل التفلون، والدهون الذاتية، والكولاجين، والأدمة الخالية من الخلايا، واللفافة، والهيدروكسيباتيت، والهيالورونات لاستخدامها في هذه العملية. [ 26 ] يعتمد اختيار المادة على عدة عوامل، مع مراعاة الحالة الخاصة للمريض وتفضيلاته، بالإضافة إلى الخبرة السريرية للجراح. [ 27 ] تهدف هذه المواد إلى ملء الطيات الصوتية وزيادة حجمها. [ 26 ] وهذا يسمح للطية الصوتية المشلولة بالاتصال بالطية الصوتية الأخرى، مما يُحسّن من كفاءة إنتاج الصوت. [ 25 ] على الرغم من أن تكبير الثدي بالحقن يُعتبر منذ فترة طويلة من أفضل الممارسات، إلا أن التقنية والمواد المستخدمة لم تُوحّد بين الأطباء. [ 25 ] ونتيجةً لذلك، أثبتت النتائج أنها آمنة وفعّالة، ولكنها متفاوتة في مدتها، حيث تدوم من شهرين إلى 12 شهرًا. [ 23 ]

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من شلل شديد بعد مرور 12 شهرًا من بدء المرض، قد يُقترح إجراء عملية رأب الحنجرة الوسطى. [ 25 ] تُدخل هذه العملية الجراحية حشوة بين الجدار الداخلي للحنجرة والأنسجة الرخوة الداعمة للثنية الصوتية. [ 28 ] ونتيجة لذلك، تُدعم الثنية الصوتية المشلولة في موضع أقرب إلى خط منتصف المزمار، وتحتفظ بقدرتها على الاهتزاز والنطق بكفاءة. [ 28 ]

بالإضافة إلى عملية تجميل الغضروف الدرقي ، يمكن إجراء عملية تقريب الغضروفين الطرجهاليين لتحسين جودة الصوت. [ 26 ] تتضمن هذه العملية سحب النتوءات الصوتية للغضروف الطرجهالي باتجاه منتصف الحنجرة مع مراقبة جودة الصوت الصادر من المريض. [ 26 ] عند الوصول إلى أفضل صوت ممكن، يتم تثبيت النتوءات الصوتية في مكانها باستخدام خيط. [ 26 ]

يُعدّ إعادة تعصيب الحنجرة إجراءً جراحيًا آخر يُستخدم للتخفيف من شلل الأحبال الصوتية. [ 29 ] يُعيد هذا الإجراء التغذية العصبية للحنجرة، ويمكن إجراؤه بتقنيات مختلفة. [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] وبحسب الحالة المحددة (مثل شلل الأحبال الصوتية الثنائي أو الأحادي)، تشمل هذه التقنيات إعادة توصيل أجزاء من العصب الحنجري الراجع، أو تغذية عضلات الحنجرة بعصب مانح مثل العروة الرقبية ، أو توصيل العصب الحنجري الراجع بعصب مانح. [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]

نتائج ما بعد الجراحة

في كثير من الحالات، أدت خيارات العلاج الجراحي المذكورة أعلاه (الحقن المؤقت لتقريب الحنجرة، وتوسيع الحنجرة، وتقريب الغضروف الطرجهالي، وإعادة تعصيب الحنجرة) إلى نتائج إيجابية، سواءً من حيث الإدراك الحسي أو السمعي أو باستخدام منظار الحنجرة أو من خلال مقاييس جودة الحياة. [ 32 ] ومع ذلك، لم يثبت أن أيًا من هذه التدخلات الجراحية أفضل بشكل ملحوظ من غيرها. [ 32 ]

العلاج الصوتي بعد الجراحة

يُنصح عمومًا ببدء العلاج الصوتي بعد شهر إلى شهرين من الجراحة، عندما يزول التورم. التدخل الجراحي ضروري لاستعادة قوة عضلات الحنجرة ومرونتها وتناسقها. [ 24 ]

علم الأوبئة

نظراً لطبيعة هذه الحالة المعقدة والمثيرة للجدل، [ 3 ] تتباين التقارير الوبائية (معدل الإصابة) بشكل كبير، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث في هذا المجال. وبدلاً من الإبلاغ عن معدل الإصابة بهذه الحالة بين عامة السكان، تُجرى معظم الدراسات في عيادات متخصصة في اضطرابات الصوت. في مثل هذه البيئة، وجدت إحدى الدراسات أن حوالي 26% من المرضى يُشخَّصون بشلل أو ضعف في الأحبال الصوتية. [ 7 ] ومع ذلك، فقد سُجِّلت معدلات إصابة تصل إلى 80% لضعف الأحبال الصوتية في أماكن أخرى. [ 6 ] بينما أفاد مصدر آخر بوجود 71 حالة فقط من ضعف الأحبال الصوتية على مدى 7 سنوات. [ 6 ] وقد سُجِّلت معدلات إصابة بضعف الأحبال الصوتية بعد الخضوع لجراحة الغدة الدرقية تتراوح بين 0.3% و13.2%، في حين تتراوح هذه المعدلات بين 2% و21.6% بعد الخضوع لجراحة العمود الفقري. [ 5 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 بوتوتشنيغ سي، ثومفارت دبليو إف (1997). "التقييم الكهروميوغرافي لاضطرابات الأحبال الصوتية". مجلة أكتا أوتو-رينو-لارينجولوجيكا بلجيكا . 51 (2): 99-104 . PMID 9241376 . 
  2. ↑ زيلير دي إل، بيلانتي سي آر (فبراير 2004). "الفيزيولوجيا العصبية لشلل الأحبال الصوتية". عيادات طب الأذن والأنف والحنجرة في أمريكا الشمالية . 37 (1): 1-23 ، المجلد. doi : 10.1016/S0030-6665(03)00165-8 . PMID 15062684 . 
  3. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ ٢٧ ٢٨ ٢٩ ٣٠ ٣١ ٣٢ ٣٣ ٣٤ ٣٥ ٣٦ ٣٧ ٣٨ ٣٩ ٤٠ ٤١ سيامال إم إن ، بينينجر إم إس ( يونيو ٢٠١٦). "شلل الأحبال الصوتية: مراجعة للعرض السريري والتشخيص التفريقي ومؤشرات التنبؤ". الرأي الحالي في طب الأذن والأنف والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة . ٢٤ (٣): ١٩٧-٢٠٢ . doi : 10.1097/moo.0000000000000259 . PMID 27092906 . S2CID 46882995 .  
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 سوليكا ل، بليتزر أ (يونيو 2007). "شلل الأحبال الصوتية: الأدلة والخلافات". الرأي الحالي في طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة . 15 (3): 159-162 . doi : 10.1097/moo.0b013e32814b0875 . PMID 17483683. S2CID 10972665 .  
  5. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ روبين إيه دي ، ساتالوف آر تي ( أكتوبر ٢٠٠٧). "شلل جزئي وشلل كامل للأحبال الصوتية". عيادات طب الأذن والأنف والحنجرة في أمريكا الشمالية . ٤٠ (٥): ١١٠٩-٣١ ، ٨-٩ . doi : 10.1016/j.otc.2007.05.012 . PMID 17765698 . 
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 سوليكا، ل. (2013-05-08). "شلل الأحبال الصوتية: مفهوم سريري متطور" . تقارير طب الأنف والأذن والحنجرة الحالية . 1 (3): 158-162 . doi : 10.1007/s40136-013-0019-4 .
  7. 1 2 3 4 5 ستيغر إس في (ديسمبر 2014). "شلل الأحبال الصوتية: المسببات والتشخيص السريري والإدارة السريرية". الرأي الحالي في طب الأذن والأنف والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة . 22 (6): 444-449 . doi : 10.1097/moo.0000000000000112 . PMID 25254404. S2CID 23164908 .  
  8. 1 2 دايا ح، حسني أ، بيجار-سولار إ، إيفانز ج ن، بيلي س م (يناير 2000). "شلل الأحبال الصوتية لدى الأطفال: دراسة استرجاعية طويلة الأمد" . مجلة أرشيف طب الأذن والأنف والحنجرة - جراحة الرأس والرقبة . 126 (1): 21-25 . doi : 10.1001/archotol.126.1.21 . PMID 10628706 . 
  9. 1 2 3 ميسوريك، ديفيد (2004-02-01). "شلل العصب الحنجري الراجع: التشريح والأسباب". عيادات طب الأذن والأنف والحنجرة في أمريكا الشمالية . 37 (1): 25-44 . doi : 10.1016/S0030-6665(03)00172-5 . ISSN 0030-6665 . PMID 15062685 .  
  10. ↑ ماو زد إف، مو إكس إيه، تشين سي، لاي واي آر، أولد هارتمان تي سي (يوليو 2010). "مسار وتوقعات الوهن العضلي الوبيل: مراجعة منهجية". المجلة الأوروبية لعلم الأعصاب . 17 (7): 913-21 . doi : 10.1111/j.1468-1331.2010.03017.x . PMID 20402761. S2CID 37012410 .  
  11. 1 2 شاكر ر (2013). مبادئ البلع: نص متعدد التخصصات للبلع واضطراباته . نيويورك، نيويورك: سبرينغر. ISBN 978-1-4614-3794-9. OCLC 812017272 . 
  12. ↑ كورادو ب، سياردي ج، بارجيلي س (أبريل 2016). "إدارة إعادة تأهيل متلازمة شاركو-ماري-توث: مراجعة منهجية للأدبيات" . الطب . 95 ( 17) e3278. doi : 10.1097/md.0000000000003278 . PMC 4998680. PMID 27124017 .  
  13. ↑ بريس أ، بولست إس إم (2007). التنكسات المخيخية الشوكية: الرنح والشلل التشنجي السفلي ( الطبعة الأولى). فيلادلفيا، بنسلفانيا: باتروورث-هاينمان/إلسيفير. ISBN  978-0-7506-7503-1. OCLC 785831061 . 
  14. ↑ أورتنر ن. شلل العصب المتكرر لدى مريض مصاب بتضيق التاجي. فيينا كلين ووخنشر. 1897;10:753–755. [باللغة الألمانية]).
  15. ↑ الكندي، عادل ح.؛ الكندي، فايزة أ.؛ وآخرون . (أكتوبر 2016). "متلازمة أورتنر: متلازمة قلبية صوتية ناتجة عن تمدد الأوعية الدموية الكاذب في قوس الأبهر" . مجلة الجمعية السعودية لأمراض القلب . 28 (4): 266-269 . doi : 10.1016/j.jsha.2016.02.006 . PMC 5034482. PMID 27688676 .   
  16. ↑ م. هيراتا وآخرون، (2018) متلازمة القلب والصوت (متلازمة أورتنر) المرتبطة بارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي الثانوي لدى مريض مصاب بمرض النسيج الضام المختلط، تقارير حالات الروماتيزم الحديث، 2:1، 54-58
  17. ↑ إسكريبانو، خوسيه ف. غيخارو؛ كارنيس، جيرونيمو؛ وآخرون . (يناير 2006). "متلازمة أورتنر والعلاج داخل الأوعية الدموية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري: تقرير حالة". جراحة الأوعية الدموية والجراحة داخل الأوعية الدموية . 40 (1): 75-78 . doi : 10.1177/153857440604000111 . PMID 16456610. S2CID 46119392 .   
  18. ↑ ميسونو إس، ميراتي إيه إل (أكتوبر 2012). "الممارسة القائمة على الأدلة: تقييم وعلاج شلل الحبل الصوتي أحادي الجانب". عيادات طب الأذن والأنف والحنجرة في أمريكا الشمالية . 45 (5): 1083-108 . doi : 10.1016/j.otc.2012.06.011 . PMID 22980687 . 
  19. 1 2 3 بنيامين ب (أكتوبر 2003). "شلل الحبل الصوتي، والحركة المتزامنة، واضطراب حركة الطيات الصوتية". مجلة أستراليا ونيوزيلندا للجراحة . 73 (10): 784-786 . doi : 10.1046/j.1445-2197.2003.02799.x . PMID 14525565. S2CID 45597024 .  
  20. ↑ بينينجر إم إس، كروملي آر إل، فورد سي إن، جولد دبليو جيه، هانسون دي جي، أوسوف آر إتش، ساتالوف آر تي (أكتوبر 1994). "تقييم وعلاج شلل الحبل الصوتي أحادي الجانب". طب الأذن والأنف والحنجرة - جراحة الرأس والرقبة . 111 (4): 497-508 . doi : 10.1177/019459989411100419 . PMID 7936686. S2CID 21781450 .  
  21. ↑ فولك جي إف، هاجن آر، بوتوتشنيج سي، فريدريش جي، ناوكا تي، أرينز سي، مولر إيه، فورستر جي، فينكنسيبر إم، لانج-روث آر، سيتيل سي، ستورك سي، غروشيفا إم، كوتبي إم إن، كلينجر سي إم، جونتيناس-ليشيوس أو (أكتوبر 2012). "تخطيط كهربية عضلات الحنجرة: مقترح لإرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض الحنجرة". الأرشيف الأوروبي لأمراض الأذن والأنف والحنجرة . 269 (10): 2227-2245 . doi : 10.1007/s00405-012-2036-1 . PMID 22576246. S2CID 14637397 .  
  22. ↑ روزن، سي. أ.، ماو، ت.، ريماكل، م.، هيس، م.، إيكل، هـ. إ.، يونغ، ف. ن.، هانتزاكوس، أ.، يونغ، ك. س.، ديكرز، ف. ج. (أغسطس 2016). " مقترح تسمية لوصف اضطراب حركة الأحبال الصوتية" . الأرشيف الأوروبي لطب الأذن والأنف والحنجرة . 273 (8): 1995-1999 . doi : 10.1007/s00405-015-3663-0 . PMC 4930794. PMID 26036851 .  
  23. 1 2 3 كوستيلو د (يونيو 2015). "التحول إلى التدخلات الجراحية المبكرة: الإدارة المعاصرة لشلل الحبل الصوتي أحادي الجانب". الرأي الحالي في طب الأذن والأنف والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة . 23 (3): 181-184 . doi : 10.1097/moo.0000000000000156 . PMID 25943963. S2CID 1241559 .  
  24. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ميلر س (فبراير ٢٠٠٤). "العلاج الصوتي لشلل الأحبال الصوتية". عيادات طب الأذن والأنف والحنجرة في أمريكا الشمالية . ٣٧ (١): ١٠٥-١١٩ . doi : 10.1016/s0030-6665(03)00163-4 . PMID 15062689 . 
  25. 1 2 3 4 5 سوليكا إل، روزين سي إيه، بوستما جي إن، سيمبسون بي، أمين إم، كوري إم، ميراتي إيه (فبراير 2010). "الممارسات الحالية في تكبير الأحبال الصوتية بالحقن: دواعي الاستعمال، ومبادئ العلاج، والتقنيات، والمضاعفات". مجلة الحنجرة . 120 (2): 319-325 . doi : 10.1002/lary.20737 . PMID 19998419. S2CID 1824379 .  
  26. 1 2 3 4 5 كولتون، آر إتش، كاسبر، جيه كيه، ليونارد، آر (2011). فهم مشاكل الصوت: منظور فسيولوجي للتشخيص والعلاج (الطبعة الرابعة ). فيلادلفيا: وولترز كلوير هيلث/ليبنكوت ويليامز آند ويلكنز. ISBN  978-1-60913-874-5. OCLC 660546194 . 
  27. ↑ شين تي، دامروز إي جيه، مورزاريا إس (فبراير 2013). "تحليل تلوي لنتائج الصوت يقارن بين رأب الحنجرة بحقن هيدروكسيلاباتيت الكالسيوم ورأب الغدة الدرقية بالسيليكون". طب الأنف والأذن والحنجرة - جراحة الرأس والرقبة . 148 (2): 197-208 . doi : 10.1177/0194599812464193 . PMID 23077153. S2CID 22078103 .  
  28. 1 2 إيشيكي ن (مارس 2000). "التقدم في جراحة هيكل الحنجرة". مجلة Acta Oto-Laryngologica . 120 (2): 120-127 . doi : 10.1080/000164800750000748 . PMID 11603755. S2CID 25214750 .  
  29. 1 2 3 بانييلو، آر سي (فبراير 2004). "إعادة تعصيب الحنجرة". عيادات طب الأذن والأنف والحنجرة في أمريكا الشمالية . 37 (1): 161-181 ، vii- viii. doi : 10.1016/S0030-6665(03)00164-6 . PMID 15062692 . 
  30. 1 2 فانشيلو، في.، نورائي، س. أ.، هيثكوت، ك. ج. (ديسمبر 2017). "دور إعادة التعصيب في علاج إصابة العصب الحنجري الراجع: الوضع الحالي والتطورات". الرأي الحالي في طب الأذن والأنف والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة . 25 (6): 480-485 . doi : 10.1097/MOO.0000000000000416 . PMID 29095795. S2CID 30566805 .  
  31. 1 2 لي واي، غاريت جي، زيلير دي (سبتمبر 2017). "خيارات العلاج الحالية لشلل الحبلين الصوتيين: مراجعة شاملة لأحدث ما توصل إليه العلم" . طب الأنف والأذن والحنجرة السريري والتجريبي . 10 (3): 203-212 . doi : 10.21053/ceo.2017.00199 . PMC 5545703. PMID 28669149 .  
  32. 1 2 سيو جيه، تام إس، فونغ كيه (يوليو 2016). "مقارنة نتائج التدخلات لعلاج شلل الحبل الصوتي أحادي الجانب: مراجعة منهجية". مجلة الحنجرة . 126 (7): 1616-24 . doi : 10.1002/lary.25739 . PMID 26485674. S2CID 40706249 .