الأحبال الصوتية

الموسوعة الحرة
الأحبال الصوتية
منظر منظار الحنجرة للطيات الصوتية.
الاختطاف والضم​
تفاصيل
السلفالقوس البلعومي السادس
نظامالجهاز التنفسي
المعرفات
اللاتينيةثنية صوتية
شبكةد014827
تا98أ06.2.09.013
ت23198
إدارة الغذاء والدواء الأمريكية55457
المصطلحات التشريحية
[تعديل على ويكي بيانات]
الطيات الصوتية (مفتوحة)
الطيات الصوتية (التحدث)

في البشر، الحبال الصوتية ، والمعروفة أيضًا باسم الطيات الصوتية ، هي طيات من أنسجة الحلق التي تعد أساسية في إصدار الأصوات من خلال النطق . يؤثر طول الحبال الصوتية على درجة الصوت، على غرار وتر الكمان. تنفتح هذه الطيات عند التنفس وتهتز للكلام أو الغناء ، ويتم التحكم فيها من خلال الفرع الحنجري الراجع للعصب المبهم . وهي تتكون من طيات مزدوجة من الغشاء المخاطي ممتدة أفقيًا، من الخلف إلى الأمام، عبر الحنجرة . تهتز ، وتعدل تدفق الهواء الذي يتم طرده من الرئتين أثناء النطق . [1]

تتميز "الأحبال الصوتية الحقيقية" عن "الطيات الصوتية الكاذبة"، المعروفة باسم الطيات الدهليزية أو الطيات البطينية ، والتي تقع أعلى قليلاً من الطيات الحقيقية الأكثر حساسية. تلعب هذه الطيات دورًا ضئيلًا في النطق الطبيعي ، ولكنها يمكن أن تنتج نغمات رنينية عميقة وصراخًا وزئيرًا.

يبلغ طول الطية الصوتية عند الولادة حوالي ستة إلى ثمانية ملليمترات وينمو إلى طوله البالغ من ثمانية إلى ستة عشر ملليمترًا بحلول سن المراهقة. يسبب ثنائي هيدروتستوستيرون ، وهو مستقلب أندروجيني لهرمون التستوستيرون تفرزه الغدد التناسلية، تغييرات في غضاريف وعضلات الحنجرة عندما يكون موجودًا بتركيزات عالية بما يكفي، كما هو الحال أثناء سن البلوغ لدى الصبي المراهق : يظهر بروز الغدة الدرقية، وتطول الطيات الصوتية وتصبح مستديرة، وتزداد سماكة الظهارة مع تكوين ثلاث طبقات مميزة في الصفيحة المخصوصة . [ بحاجة لمصدر ] هذه التغييرات قابلة للعكس جزئيًا فقط من خلال الجراحة الترميمية مثل رأب غضروف الحنجرة ، ورأب الحنجرة الأنثوي ، وضبط الحبال الصوتية بالليزر.

بناء

موقع

تقع الطيات الصوتية داخل الحنجرة في أعلى القصبة الهوائية . وهي متصلة من الخلف بالغضاريف الأريتينويدية ، ومن الأمام بالغضروف الدرقي عن طريق رباط برويلز. وهي جزء من الحنجرة . وتتصل حوافها الخارجية بعضلة في الحنجرة بينما تشكل حوافها الداخلية فتحة تسمى حافة الحنجرة . وهي مصنوعة من الظهارة ، ولكنها تحتوي على عدد قليل من الألياف العضلية، وهي عضلة الحنجرة التي تشد الجزء الأمامي من الرباط بالقرب من غضروف الغدة الدرقية. وهي عبارة عن أشرطة مثلثة مسطحة ولونها أبيض لؤلؤي. وفوق جانبي الحنجرة توجد طيتان دهليزيتان أو طيات صوتية كاذبة بينهما كيس صغير.

الطيات الصوتية الكاذبة

تُسمى الطيات الصوتية أحيانًا "الطيات الصوتية الحقيقية" لتمييزها عن "الطيات الصوتية الكاذبة" المعروفة باسم الطيات الدهليزية أو الطيات البطينية . وهي عبارة عن زوج من الطيات السميكة من الغشاء المخاطي التي تحمي الطيات الحقيقية الأكثر حساسية وتقع أعلى قليلاً منها. ولها دور ضئيل في النطق الطبيعي ، ولكنها تُستخدم غالبًا لإنتاج نغمات رنينية عميقة في الترانيم التبتية والغناء الحلقي التوفاني ، [2] وكذلك في الصراخ الموسيقي وأسلوب غناء هدير الموت . [ بحاجة لمصدر ]

التشريح الدقيق

تتكون الحبال الصوتية من طيات مزدوجة من ثلاثة أنسجة مميزة: طبقة خارجية من الخلايا المسطحة التي لا تنتج الكيراتين ( ظهارة حرشفية ). أسفل هذه الطبقة توجد الطبقة السطحية من الصفيحة المخصوصة ، وهي طبقة تشبه الهلام، تسمح للطية الصوتية بالاهتزاز وإنتاج الصوت. تشكل عضلات الصوت والعضلة الدرقية الأعمق. هذه الطيات الصوتية مغطاة بغشاء مخاطي وتمتد أفقيًا، من الخلف إلى الأمام، عبر الحنجرة .

تفاوت

تختلف أحجام الطيات الصوتية بين الذكور والإناث. وعادة ما تكون أصوات الذكور البالغين منخفضة النبرة بسبب الطيات الأطول والأكثر سمكًا. ويبلغ طول الطيات الصوتية للذكور ما بين 1.75 سم و2.5 سم (حوالي 0.75 بوصة إلى 1.0 بوصة)، [3] بينما يبلغ طول الطيات الصوتية للإناث ما بين 1.25 سم و1.75 سم (حوالي 0.5 بوصة إلى 0.75 بوصة). وتكون الطيات الصوتية للأطفال أقصر بكثير من تلك الموجودة لدى الذكور والإناث البالغين. ويؤدي الاختلاف في طول الطيات الصوتية وسمكها بين الذكور والإناث إلى اختلاف في درجة الصوت. بالإضافة إلى ذلك، تتسبب العوامل الوراثية في اختلافات بين أفراد نفس الجنس، حيث يتم تصنيف أصوات الذكور والإناث إلى أنواع صوتية .

تطوير

في الأطفال حديثي الولادة

يمتلك الأطفال حديثو الولادة صفيحة متجانسة أحادية الطبقة، والتي تبدو فضفاضة بدون رباط صوتي. [4] تتكون الصفيحة أحادية الطبقة من مواد أساسية مثل حمض الهيالورونيك والفيبرونيكتين والأرومات الليفية والألياف المرنة والألياف الكولاجينية. في حين أن المكونات الليفية متفرقة، مما يجعل بنية الصفيحة المتجانسة فضفاضة، فإن محتوى حمض الهيالورونيك (HA) مرتفع.

حمض الهيالورونيك هو جليكوز أمينوغليكان ضخم مشحون سلبًا، حيث يمنح تقاربه القوي مع الماء حمض الهيالورونيك خصائصه اللزجة والمرنة وامتصاص الصدمات الضرورية للميكانيكا الحيوية الصوتية. [5] اللزوجة والمرونة أمران مهمان لإنتاج الصوت. قام تشان وجراي وتيتز بقياس تأثير حمض الهيالورونيك على كل من اللزوجة ومرونة الطيات الصوتية من خلال مقارنة خصائص الأنسجة مع حمض الهيالورونيك وبدونه. [6] أظهرت النتائج أن إزالة حمض الهيالورونيك قلل من صلابة الحبال الصوتية بمعدل 35٪، لكنه زاد من لزوجتها الديناميكية بمعدل 70٪ عند ترددات أعلى من 1 هرتز. وقد ثبت أن الأطفال حديثي الولادة يبكون بمعدل 6.7 ساعة في اليوم خلال الأشهر الثلاثة الأولى، مع درجة صوت مستمرة تتراوح بين 400 و600 هرتز، ومتوسط ​​مدة البكاء في اليوم ساعتين. [ 7] إن العلاج المماثل للأحبال الصوتية للبالغين من شأنه أن يؤدي بسرعة إلى الوذمة، وبالتالي فقدان الصوت. قدم شفاينفورث وآخرون فرضية مفادها أن ارتفاع محتوى حمض الهيالورونيك وتوزيعه في الحبال الصوتية عند الأطفال حديثي الولادة يرتبط بشكل مباشر بقدرة الأطفال حديثي الولادة على تحمل البكاء. [7] كما أن هذه الاختلافات في تكوين الطيات الصوتية عند الأطفال حديثي الولادة مسؤولة أيضًا عن عدم قدرة الأطفال حديثي الولادة على نطق الأصوات، إلى جانب حقيقة أن الصفيحة الصوتية الخاصة بهم هي بنية موحدة بدون رباط صوتي. سيبدأ الهيكل الطبقي اللازم للنطق في التطور أثناء الطفولة وحتى المراهقة. [4]

تكون الخلايا الليفية في حيز رينكه عند حديثي الولادة غير ناضجة، وتظهر شكلًا بيضاويًا، ونسبة نواة إلى سيتوبلازم كبيرة. [4] كما أن الشبكة الإندوبلازمية الخشنة وجهاز جولجي، كما هو موضح بالمجهر الإلكتروني، غير متطورين جيدًا، مما يشير إلى أن الخلايا في مرحلة راحة. تكون الألياف الكولاجينية والشبكية في الحبال الصوتية عند حديثي الولادة أقل من تلك الموجودة في البالغين، مما يزيد من عدم نضج أنسجة الطيات الصوتية.

في الرضيع، لوحظ امتداد العديد من المكونات الليفية من البقعة الصفراء نحو حيز رينكه. الفيبرونيكتين وفير جدًا في حيز رينكه عند حديثي الولادة والرضع. الفيبرونيكتين هو جليكوبروتين يُعتقد أنه يعمل كقالب للترسيب الموجه لألياف الكولاجين، مما يعمل على تثبيت ألياف الكولاجين. يعمل الفيبرونيكتين أيضًا كهيكل لتكوين الأنسجة المرنة. [4] لوحظ أن الألياف الشبكية والكولاجينية تمتد على طول حواف الحبال الصوتية في جميع أنحاء الصفيحة المخصوصة. [4] يبدو أن الفيبرونيكتين في حيز رينكه يوجه تلك الألياف ويوجه ترسب الألياف. ظلت الألياف المرنة متفرقة وغير ناضجة أثناء الطفولة، وتتكون في الغالب من ألياف دقيقة. كانت الخلايا الليفية في حيز رينكه عند الرضيع متفرقة ولكنها مغزلية الشكل. لم تكن الشبكة الإندوبلازمية الخشنة وجهاز جولجي لديهما متطورين بشكل جيد، مما يشير إلى أنه على الرغم من التغيير في الشكل، ظلت الخلايا الليفية في الغالب في مرحلة الراحة. شوهد عدد قليل من المواد التي تم إطلاقها حديثًا بجوار الخلايا الليفية. بدا أن محتوى المادة الأساسية في حيز رينكه الرضيع يتناقص بمرور الوقت، مع زيادة محتوى المكون الليفي، وبالتالي تغيير بنية الطيات الصوتية ببطء.

أطفال

تتكون الصفيحة المخصوصة عند الرضع من طبقة واحدة فقط، مقارنة بثلاث طبقات عند البالغين، ولا يوجد رباط صوتي. يبدأ الرباط الصوتي في التواجد عند الأطفال في سن الرابعة تقريبًا. تظهر طبقتان في الصفيحة المخصوصة بين سن السادسة والثانية عشرة، ولا تظهر الصفيحة المخصوصة الناضجة، مع الطبقات السطحية والمتوسطة والعميقة، إلا بحلول نهاية فترة المراهقة. ونظرًا لأن اهتزاز الطيات الصوتية يشكل أساسًا لمكونات الصوت، فإن وجود أو غياب طبقات الأنسجة يؤثر على الاختلاف في عدد المكونات بين السكان البالغين والأطفال. عند الإناث، يكون الصوت أقل بثلاث نغمات من صوت الطفل وله من خمسة إلى اثني عشر مكونًا، على عكس صوت الأطفال الذي يحتوي على من ثلاثة إلى ستة مكونات. يبلغ طول الطية الصوتية عند الولادة حوالي ستة إلى ثمانية ملليمترات وينمو إلى طوله البالغ من ثمانية إلى ستة عشر ملليمترًا بحلول فترة المراهقة. تكون الطية الصوتية عند الرضع نصف غشائية أو لسان المزمار الأمامي، ونصف غضروفي أو لسان المزمار الخلفي. الطية البالغة تتكون من حوالي ثلاثة أخماس غشائية وخمسين منها غضروفية.

بلوغ

تستمر فترة البلوغ عادة من 2 إلى 5 سنوات، وتحدث عادة بين سن 12 و17 عامًا. خلال فترة البلوغ، يتم التحكم في تغيير الصوت بواسطة الهرمونات الجنسية . في الإناث أثناء فترة البلوغ، تزداد سماكة العضلة الصوتية قليلاً، لكنها تظل مرنة وضيقة للغاية. يتمايز الغشاء المخاطي الحرشفي أيضًا إلى ثلاث طبقات مميزة (الصفيحة المخصوصة) على الحافة الحرة للطيات الصوتية. يصبح الغشاء المخاطي الغدي تحت وفوق اللعاب معتمدًا على هرمون الاستروجين والبروجسترون. بالنسبة للإناث، تنتج أفعال هرمون الاستروجين والبروجسترون تغييرات في المساحات خارج الأوعية الدموية عن طريق زيادة نفاذية الشعيرات الدموية مما يسمح بمرور السوائل داخل الشعيرات الدموية إلى الفراغ الخلالي بالإضافة إلى تعديل الإفرازات الغدية. للإستروجين تأثير تضخمي وانتشاري على الغشاء المخاطي عن طريق تقليل تأثير التقشر على الطبقات السطحية. تؤثر هرمونات الغدة الدرقية أيضًا على الوظيفة الديناميكية للطيات الصوتية. ( يؤثر التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو على توازن السوائل في الطيات الصوتية). البروجسترون له تأثير مضاد للتكاثر على الغشاء المخاطي ويسرع من التقشر. يسبب دورة شبيهة بالدورة الشهرية في ظهارة الطيات الصوتية وجفاف الغشاء المخاطي مع انخفاض إفرازات الظهارة الغدية. البروجسترون له تأثير مدر للبول ويقلل من نفاذية الشعيرات الدموية، وبالتالي يحبس السائل خارج الخلايا خارج الشعيرات الدموية ويسبب احتقان الأنسجة.

التستوستيرون ، وهو أندروجين تفرزه الخصيتان، يسبب تغيرات في غضاريف وعضلات الحنجرة عند الذكور أثناء البلوغ، وبدرجة أقل عند الإناث المولودات وغيرهن مثل الأفراد الخنثى وكذلك أولئك الذين يعانون من نقص الأندروجين إذا أعطوا علاجًا هرمونيًا للذكورة . في الإناث، تفرز الأندروجينات بشكل أساسي من قشرة الغدة الكظرية والمبايض ويمكن أن يكون لها تأثيرات ذكورية لا رجعة فيها إذا كانت موجودة بتركيز عالٍ بما فيه الكفاية. في الذكور، فهي ضرورية للجنس الذكوري . في العضلات، تسبب تضخم العضلات المخططة مع انخفاض في الخلايا الدهنية في العضلات الهيكلية ، وانخفاض في كتلة الدهون في الجسم كله. الأندروجينات هي الهرمونات الأكثر أهمية المسؤولة عن انتقال صوت الطفل الصبي إلى صوت الذكر البالغ، والتغيير لا رجعة فيه بدون جراحة إعادة بناء مثل رأب الحنجرة الأنثوي . يظهر بروز الغدة الدرقية، الذي يحتوي على الحبال الصوتية، وتطول الطيات الصوتية وتصبح مستديرة، ويزداد سمك الظهارة مع تكوين ثلاث طبقات مميزة في الصفيحة المخصوصة. [8] هذه التغييرات لا رجعة فيها أيضًا بدون جراحة، على الرغم من أنه يمكن تقليل بروز الغدة الدرقية/الحنجرة، المعروف أيضًا باسم تفاحة آدم ، عن طريق حلاقة القصبة الهوائية أو رأب الحنجرة الأنثوي .

مرحلة البلوغ

الحبال الصوتية البشرية عبارة عن هياكل مقترنة تقع في الحنجرة، فوق القصبة الهوائية مباشرة، والتي تهتز وتتلامس أثناء النطق. يبلغ طول الحبال الصوتية البشرية ما يقرب من 12 - 24 ملم، وسمكها 3-5 ملم. [9] من الناحية النسيجية، الحبال الصوتية البشرية عبارة عن بنية مغلفة تتكون من خمس طبقات مختلفة. عضلة الصوت، الجسم الرئيسي للأحبال الصوتية، مغطاة بالغشاء المخاطي، الذي يتكون من الظهارة والصفيحة المخصوصة. [10] هذه الأخيرة هي طبقة مرنة من النسيج الضام مقسمة إلى ثلاث طبقات: الطبقة السطحية (SL)، والطبقة المتوسطة (IL)، والطبقة العميقة (DL). [11] يتم التمييز بين الطبقات إما بالنظر إلى الاختلاف في محتوى الخلايا أو محتوى المصفوفة خارج الخلية (المصفوفة خارج الخلية). الطريقة الأكثر شيوعًا هي النظر إلى محتوى المصفوفة خارج الخلية. تحتوي الطبقة المخصوصة على ألياف مرنة وكولاجينية أقل من الطبقتين الأخريين، وبالتالي فهي أكثر مرونة ومرونة. يتكون الرباط الداخلي في الغالب من ألياف مرنة، بينما يحتوي الرباط الظهري على عدد أقل من الألياف المرنة، وألياف كولاجينية أكثر. [10] في هاتين الطبقتين، اللتين تشكلان ما يعرف برباط الطية الصوتية، تكون الألياف المرنة والكولاجينية معبأة بكثافة على شكل حزم تمتد بشكل موازٍ تقريبًا لحافة الطية الصوتية. [10]

تزداد نسبة الإيلاستين في الصفيحة المخصوصة بشكل ثابت مع تقدم الإنسان في السن (الإيلاستين هو بروتين صلب أصفر اللون، وهو المكون الأساسي للنسيج الضام المرن ) مما يؤدي إلى انخفاض قدرة الصفيحة المخصوصة على التمدد بسبب التفرع المتقاطع لألياف الإيلاستين. ومن بين أمور أخرى، يؤدي هذا إلى أن يصبح الصوت الناضج أكثر ملاءمة لقسوة الأوبرا. [ بحاجة لمصدر ]

تتكون المصفوفة خارج الخلية للحبل الصوتي LP من بروتينات ليفية مثل الكولاجين والإيلاستين وجزيئات بينية مثل HA ، وهو جليكوز أمينوغليكان غير مُكبريت . [11] في حين أن SLP فقير إلى حد ما في الألياف المرنة والكولاجينية، فإن ILP وDLP يتكونان منها في الغالب، مع انخفاض تركيز الألياف المرنة وزيادة تركيز الألياف الكولاجينية مع اقتراب عضلة الصوت. [10] تلعب البروتينات الليفية والجزيئات بينية أدوارًا مختلفة داخل المصفوفة خارج الخلية. بينما يوفر الكولاجين (النوع الأول في الغالب) القوة والدعم الهيكلي للأنسجة، والتي تكون مفيدة لتحمل الإجهاد ومقاومة التشوه عند تعرضها لقوة، فإن ألياف الإيلاستين تجلب المرونة للأنسجة، مما يسمح لها بالعودة إلى شكلها الأصلي بعد التشوه. [11] تلعب البروتينات بينية، مثل HA، أدوارًا بيولوجية وميكانيكية مهمة في أنسجة الحبل الصوتي. [5] في أنسجة الحبال الصوتية، يلعب حمض الهيالورونيك دورًا في تقليل الكسر، مما يؤثر على لزوجة الأنسجة، وملء الفراغات، وامتصاص الصدمات، بالإضافة إلى التئام الجروح وتعزيز هجرة الخلايا. وقد ثبت أن توزيع تلك البروتينات والجزيئات الخلالية يتأثر بكل من العمر والجنس، ويتم الحفاظ عليه بواسطة الخلايا الليفية . [11] [12] [5] [13]

إنضاج

تختلف بنية الطيات الصوتية لدى البالغين بشكل كبير عن تلك الموجودة لدى الأطفال حديثي الولادة. ولا يزال من غير المعروف بالضبط كيف ينضج الحبل الصوتي من طبقة أحادية غير ناضجة لدى الأطفال حديثي الولادة إلى نسيج ناضج مكون من ثلاث طبقات لدى البالغين، ومع ذلك فقد بحثت بعض الدراسات في هذه الموضوعات وتوصلت إلى بعض الإجابات.

وجد هيرانو وآخرون سابقًا أن الأطفال حديثي الولادة لم يكن لديهم صفيحة مخصوصة حقيقية، ولكن كان لديهم بدلاً من ذلك مناطق خلوية تسمى البقع الصفراء، وتقع في الأطراف الأمامية والخلفية لنسيج الطيات الصوتية الرخو. [4] [14] فحص بوسيلي وهارتنيك تطور ونضج الصفيحة المخصوصة للطيات الصوتية البشرية عند الأطفال. [15] كان هارتنيك أول من عرف كل طبقة من خلال التغيير في تركيزها الخلوي. [16] كما وجد أن الطبقة المخصوصة للصفيحة المخصوصة عند الولادة وبعد ذلك بفترة وجيزة كانت متعددة الخلايا، وبالتالي تأكيد ملاحظات هيرانو. بحلول الشهرين من العمر، بدأت الطية الصوتية في التمايز إلى بنية ثنائية الطبقات ذات تركيز خلوي مميز، حيث تكون الطبقة السطحية أقل كثافة من الطبقة العميقة. بحلول 11 شهرًا، تبدأ ملاحظة بنية ثلاثية الطبقات في بعض العينات، مرة أخرى بكثافات خلوية مختلفة. لا تزال الطبقة السطحية قليلة الخلايا، تليها طبقة وسيطة أكثر ضخامة، وطبقة أعمق ضخامة، أعلى عضلة الصوت مباشرة. وعلى الرغم من أن الحبال الصوتية تبدو وكأنها تبدأ في التنظيم، فإن هذا لا يمثل البنية الثلاثية الطبقات التي نراها في الأنسجة البالغة، حيث يتم تحديد الطبقة من خلال تركيبات ألياف الإيلاستين والكولاجين التفاضلية. وبحلول سن السابعة، تظهر جميع العينات بنية طيات صوتية ثلاثية الطبقات، بناءً على كثافة الخلايا. في هذه المرحلة، كانت الطبقة السطحية لا تزال قليلة الخلايا، وكانت الطبقة الوسطى ضخامة الخلايا، مع محتوى أكبر من ألياف الإيلاستين والكولاجين، وكانت الطبقة العميقة أقل كثافة خلوية. مرة أخرى، التمييز الذي نراه بين الطبقات في هذه المرحلة لا يمكن مقارنته بما نراه في الأنسجة البالغة. لم يظهر نضج الحبال الصوتية قبل سن 13 عامًا، حيث يمكن تحديد الطبقات من خلال تركيبات أليافها التفاضلية بدلاً من تركيبات خلاياها التفاضلية. يُظهِر النمط الآن طبقة سطحية قليلة الخلايا، تليها طبقة وسطى تتكون في الغالب من ألياف الإيلاستين، وطبقة أعمق تتكون في الغالب من ألياف الكولاجين. يمكن رؤية هذا النمط في العينات الأكبر سنًا حتى سن 17 عامًا وما فوق. في حين تقدم هذه الدراسة طريقة لطيفة لرؤية التطور من الحبال الصوتية غير الناضجة إلى الناضجة، إلا أنها لا تزال لا تشرح الآلية وراء ذلك.

البقع الصفراء

تقع البقع الصفراء في الأطراف الأمامية والخلفية للأجزاء الغشائية من الحبال الصوتية. [17] التركيب النسيجي للبقع الصفراء فريد من نوعه، وتكهن ساتو وهيرانو بأنه يمكن أن يلعب دورًا مهمًا في نمو وتطور وشيخوخة الحبال الصوتية. تتكون البقعة الصفراء من الخلايا الليفية والمواد الأساسية والألياف المرنة والكولاجينية. كانت الخلايا الليفية عديدة ومغزلية أو نجمية الشكل. لوحظ أن الخلايا الليفية في مرحلة نشطة، مع وجود بعض المواد غير المتبلورة التي تم إطلاقها حديثًا على سطحها. من وجهة نظر ميكانيكية حيوية، فإن دور البقعة الصفراء مهم جدًا. اقترحت دراسات هيرانو وساتو أن البقعة الصفراء مسؤولة عن تخليق المكونات الليفية للأحبال الصوتية. تم العثور على الخلايا الليفية في الغالب محاذية في اتجاه الرباط الصوتي، على طول حزم من الألياف. وقد اقترح بعد ذلك أن الضغوط الميكانيكية أثناء عملية النطق تعمل على تحفيز الخلايا الليفية على تصنيع تلك الألياف.

تأثير النطق

الخصائص اللزجة المرنة للصفيحة المخصوصة للطيات الصوتية البشرية ضرورية لاهتزازها، وتعتمد على تكوين وبنية المصفوفة خارج الخلية . تتمتع الحبال الصوتية للبالغين ببنية طبقية تعتمد على الطبقات التفاضلية في توزيع المصفوفة خارج الخلية. من ناحية أخرى، لا يمتلك الأطفال حديثو الولادة هذه البنية الطبقية. تكون أحبالهم الصوتية موحدة وغير ناضجة، مما يجعل خصائصهم اللزجة المرنة غير مناسبة على الأرجح للنطق. يلعب حمض الهيالورونيك دورًا مهمًا للغاية في ميكانيكا حيوية الطيات الصوتية. في الواقع، تم وصف حمض الهيالورونيك بأنه جزيء المصفوفة خارج الخلية الذي لا يساهم فقط في الحفاظ على اللزوجة المثلى للأنسجة التي تسمح بالنطق، ولكن أيضًا في صلابة الأنسجة المثلى التي تسمح بالتحكم في التردد. [6] CD44 هو مستقبل سطح الخلية لحمض الهيالورونيك. الخلايا مثل الخلايا الليفية مسؤولة عن تصنيع جزيئات المصفوفة خارج الخلية. في المقابل، تتغذى مستقبلات مصفوفة سطح الخلية على الخلايا من خلال تفاعل الخلية مع المصفوفة، مما يسمح للخلية بتنظيم عملية التمثيل الغذائي الخاصة بها.

أجرى ساتو وآخرون [18] دراسة نسيجية مرضية على الحبال الصوتية البشرية غير المسموعة. تم فحص مخاطيات الطيات الصوتية، والتي كانت غير مسموعة منذ الولادة، لثلاثة شباب بالغين (17 و24 و28 عامًا) باستخدام المجهر الضوئي والإلكتروني. أظهرت النتائج أن مخاطيات الطيات الصوتية كانت ناقصة التنسج وبدائية، ومثل الأطفال حديثي الولادة، لم يكن بها أي رباط صوتي أو مساحة رينكه أو بنية طبقية. مثل الأطفال حديثي الولادة، ظهرت الصفيحة المخصوصة كبنية موحدة. كانت بعض الخلايا النجمية موجودة في البقعة الصفراء، لكنها بدأت تظهر بعض علامات التنكس. قامت الخلايا النجمية بتصنيع عدد أقل من جزيئات المصفوفة خارج الخلية، وتبين أن العمليات السيتوبلازمية كانت قصيرة ومتقلصة، مما يشير إلى انخفاض النشاط. تؤكد هذه النتائج الفرضية القائلة بأن النطق يحفز الخلايا النجمية على إنتاج المزيد من المصفوفة خارج الخلية.

وعلاوة على ذلك، باستخدام مفاعل حيوي مصمم خصيصًا، أظهر تيتز وآخرون أن الخلايا الليفية المعرضة للتحفيز الميكانيكي لها مستويات مختلفة من إنتاج المصفوفة خارج الخلية من الخلايا الليفية غير المعرضة للتحفيز الميكانيكي. [19] تم تغيير مستويات التعبير الجيني لمكونات المصفوفة خارج الخلية مثل الفيبرونيكتين، وMMP1، والديكورين، والفيبرموديولين، وحمض الهيالورونيك سينثاز 2، و CD44 . تشارك كل هذه الجينات في إعادة تشكيل المصفوفة خارج الخلية، مما يشير إلى أن القوى الميكانيكية المطبقة على الأنسجة، تغير مستويات التعبير عن الجينات المرتبطة بالمصفوفة خارج الخلية، مما يسمح بدوره للخلايا الموجودة في الأنسجة بتنظيم تخليق مكونات المصفوفة خارج الخلية، وبالتالي التأثير على تكوين الأنسجة وبنيتها وخصائصها الميكانيكية الحيوية. في النهاية، تغلق مستقبلات سطح الخلية الحلقة عن طريق إعطاء ردود فعل على المصفوفة خارج الخلية المحيطة للخلايا، مما يؤثر أيضًا على مستوى التعبير الجيني لديها.

تأثير الهرمونات

تشير دراسات أخرى إلى أن الهرمونات تلعب أيضًا دورًا مهمًا في نضوج الطيات الصوتية. الهرمونات هي جزيئات تفرز في مجرى الدم لتوصيلها إلى مواقع مستهدفة مختلفة. وعادةً ما تعزز النمو والتمايز والوظائف في الأعضاء أو الأنسجة المختلفة. ويعود تأثيرها إلى قدرتها على الارتباط بالمستقبلات داخل الخلايا، وتعديل التعبير الجيني، وتنظيم تخليق البروتين لاحقًا. [20] تتم دراسة التفاعل بين الجهاز الصماء والأنسجة مثل الثدي والدماغ والخصيتين والقلب والعظام وما إلى ذلك على نطاق واسع. وقد لوحظ بوضوح أن الحنجرة تتأثر إلى حد ما بالتغيرات الهرمونية، ولكن هناك عدد قليل جدًا من الدراسات تعمل على توضيح هذه العلاقة. يُرى تأثير التغيرات الهرمونية في الصوت بوضوح عند سماع أصوات الذكور والإناث، أو عند الاستماع إلى صوت مراهق يتغير أثناء البلوغ. في الواقع، يُعتقد أن عدد المستقبلات الهرمونية في مرحلة ما قبل البلوغ أعلى من أي عمر آخر. [20] كما لوحظ أن الدورة الشهرية تؤثر على الصوت. في الواقع، يشجع معلمو المغنيات على عدم الأداء خلال فترة ما قبل الحيض، بسبب انخفاض جودة صوتهن. [20]

من المعروف أن وظائف النطق في الطيات الصوتية تتغير من الولادة إلى الشيخوخة. تحدث التغييرات الأكثر أهمية في التطور بين الولادة والبلوغ، وفي الشيخوخة. [10] [21] وصف هيرانو وآخرون سابقًا العديد من التغييرات البنيوية المرتبطة بالشيخوخة في أنسجة الطيات الصوتية. [22] بعض هذه التغييرات هي: تقصير الطيات الصوتية الغشائية عند الذكور، وزيادة سماكة الغشاء المخاطي والغطاء عند الإناث، وتطور الوذمة في طبقة الصفيحة المخصوصة السطحية عند كلا الجنسين. لاحظ هاموند وآخرون أن محتوى حمض الهيالورونيك في الصفيحة المخصوصة للطيات الصوتية كان أعلى بكثير عند الذكور منه عند الإناث. [12] على الرغم من أن كل هذه الدراسات أظهرت وجود تغييرات بنيوية ووظيفية واضحة في الحبال الصوتية البشرية مرتبطة بالجنس والعمر، إلا أن أياً منها لم يوضح بشكل كامل السبب الكامن وراء هذه التغييرات. في الواقع، بدأت دراسات قليلة فقط في الآونة الأخيرة في النظر في وجود ودور مستقبلات الهرمونات في الحبال الصوتية. نيومان وآخرون. وجد أن مستقبلات الهرمون موجودة بالفعل في الحبال الصوتية، وتُظهر فرقًا إحصائيًا في التوزيع فيما يتعلق بالعمر والجنس. [21] لقد حددوا وجود مستقبلات الأندروجين والإستروجين والبروجسترون في الخلايا الظهارية والخلايا الحبيبية والأرومات الليفية للأحبال الصوتية ، مما يشير إلى أن بعض التغييرات البنيوية التي شوهدت في الحبال الصوتية قد تكون بسبب التأثيرات الهرمونية. [21] في هذه الدراسة المحددة، تم العثور على مستقبلات الأندروجين والبروجسترون بشكل أكثر شيوعًا عند الذكور منها عند الإناث. في دراسات أخرى، اقترح أن نسبة الإستروجين / الأندروجين مسؤولة جزئيًا عن التغيرات الصوتية التي لوحظت في سن اليأس. [23] كما قيل سابقًا، أظهر هاموند وآخرون أن محتوى حمض الهيالورونيك كان أعلى في الحبال الصوتية للذكور منه في الإناث. بنتلي وآخرون. أظهرت الدراسات أن تورم الجلد أثناء ممارسة الجنس لدى القرود كان بسبب زيادة محتوى حمض الهيالورونيك، والذي كان في الواقع بوساطة مستقبلات هرمون الاستروجين في الخلايا الليفية الجلدية. [24] كما لوحظت زيادة في تخليق الكولاجين بوساطة مستقبلات هرمون الاستروجين في الخلايا الليفية الجلدية. هناك ارتباط بين مستويات الهرمونات والمصفوفة خارج الخلية.من الممكن أن يكون هناك توزيع مختلف للهرمونات في الحبال الصوتية حسب العمر والجنس. وبشكل أكثر تحديدًا، يمكن أن توجد علاقة بين مستويات الهرمونات الأعلى ومحتوى حمض الهيالورونيك الأعلى لدى الذكور في أنسجة الطيات الصوتية البشرية. وعلى الرغم من إمكانية إثبات العلاقة بين مستويات الهرمونات وتخليق المصفوفة خارج الخلية في الطيات الصوتية، إلا أن تفاصيل هذه العلاقة وآليات التأثير لم يتم توضيحها بعد.

الشيخوخة

يحدث ترقق في الطبقة السطحية للصفيحة المخصوصة مع تقدم العمر. ومع تقدم العمر، تخضع الطية الصوتية لتغييرات كبيرة خاصة بالجنس. في الحنجرة الأنثوية، يزداد سمك غطاء الطية الصوتية مع تقدم العمر. تفقد الطبقة السطحية للصفيحة المخصوصة كثافتها مع زيادة الوذمة. تميل الطبقة المتوسطة للصفيحة المخصوصة إلى الضمور عند الرجال فقط. تزداد سماكة الطبقة العميقة للصفيحة المخصوصة في الطية الصوتية عند الرجال بسبب زيادة رواسب الكولاجين. تضمر عضلة الصوت عند كل من الرجال والنساء. ومع ذلك، فإن غالبية المرضى المسنين الذين يعانون من اضطرابات الصوت لديهم عمليات مرضية مرتبطة بالشيخوخة وليس الشيخوخة الفسيولوجية وحدها. [25] [26] [27]

وظيفة

التذبذب

الطيات الصوتية في الحركة

الحنجرة هي المصدر الرئيسي (ولكن ليس الوحيد) للصوت في الكلام ، حيث تنتج الصوت من خلال الفتح والإغلاق الإيقاعي للطيات الصوتية. وللتذبذب، يتم تقريب الطيات الصوتية من بعضها البعض بما يكفي بحيث يتراكم ضغط الهواء أسفل الحنجرة. يتم دفع الطيات بعيدًا عن بعضها البعض بواسطة هذا الضغط المتزايد تحت الحنجرة، مع الجزء السفلي من كل طية يقود الجزء العلوي. تتسبب هذه الحركة الشبيهة بالموجة في نقل الطاقة من تدفق الهواء إلى أنسجة الطية. [28] في ظل الظروف الصحيحة، تكون الطاقة المنقولة إلى الأنسجة كبيرة بما يكفي للتغلب على الخسائر عن طريق التبديد وسيستمر نمط التذبذب في نفسه. في الأساس، يتم توليد الصوت في الحنجرة عن طريق تقطيع تدفق ثابت من الهواء إلى نفثات صغيرة من الموجات الصوتية. [29]

يتم تحديد درجة صوت الشخص من خلال عدد من العوامل المختلفة، وأهمها التردد الأساسي للصوت الذي تولدها الحنجرة. يتأثر التردد الأساسي بطول وحجم وتوتر الطيات الصوتية. يبلغ متوسط ​​هذا التردد حوالي 125 هرتز لدى الذكور البالغين، و210 هرتز لدى الإناث البالغات، وأكثر من 300 هرتز لدى الأطفال. يعد التصوير المقطعي العميق [30] طريقة تصوير لتصور الحركات الأفقية والرأسية المعقدة للطيات الصوتية.

تنتج الطيات الصوتية صوتًا غنيًا بالتوافقيات . يتم إنتاج التوافقيات عن طريق تصادم الطيات الصوتية مع نفسها، أو عن طريق إعادة تدوير بعض الهواء عبر القصبة الهوائية، أو كليهما. [31] يمكن لبعض المطربين عزل بعض هذه التوافقيات بطريقة يُنظر إليها على أنها غناء بأكثر من نغمة في نفس الوقت - وهي تقنية تسمى الغناء التوافقي أو الغناء الحلقي كما هو الحال في تقليد الغناء الحلقي التوفاني .

الأهمية السريرية

الآفات

تنشأ أغلب إصابات الطيات الصوتية في المقام الأول في غطاء الطيات. ونظرًا لأن الصفيحة القاعدية تؤمن الظهارة بالطبقة السطحية من الصفيحة المخصوصة بألياف تثبيت، فإن هذا موقع شائع للإصابة. إذا كان الشخص يعاني من صدمة صوتية أو فرط وظيفة صوتية معتاد، والمعروف أيضًا باسم النطق المضغوط، فقد تنكسر البروتينات الموجودة في الصفيحة القاعدية، مما يتسبب في إصابة الطيات الصوتية، والتي تُرى عادةً على شكل عقيدات أو سلائل، مما يزيد من كتلة وسمك الغطاء. كما تعد الظهارة ذات الخلايا الحرشفية في الحنجرة الأمامية موقعًا شائعًا لسرطان الحنجرة الناجم عن التدخين.

وذمة رينكه

يحدث مرض صوتي يسمى وذمة رينكه، وهو تورم ناتج عن تراكم غير طبيعي للسوائل، في الصفيحة السطحية أو حيز رينكه. ويتسبب هذا في ظهور الغشاء المخاطي للطيات الصوتية مترهلًا مع الحركة المفرطة للغلاف الذي وُصِف بأنه يشبه الجورب الفضفاض. [32] تؤدي الكتلة الأكبر للطيات الصوتية بسبب زيادة السوائل إلى خفض التردد الأساسي أثناء النطق.

التئام الجروح

التئام الجروح هو عملية تجديد طبيعية للأنسجة الجلدية والبشرية تتضمن سلسلة من الأحداث الكيميائية الحيوية. هذه الأحداث معقدة ويمكن تصنيفها إلى ثلاث مراحل: الالتهاب والتكاثر وإعادة تشكيل الأنسجة. [33] الدراسة على التئام جروح الطيات الصوتية ليست واسعة النطاق مثل تلك الموجودة على النماذج الحيوانية بسبب التوفر المحدود للطيات الصوتية البشرية. يمكن أن يكون لإصابات الطيات الصوتية عدد من الأسباب بما في ذلك الإفراط المزمن في الاستخدام والصدمات الكيميائية والحرارية والميكانيكية مثل التدخين وسرطان الحنجرة والجراحة. كما أن الظواهر المرضية الحميدة الأخرى مثل السلائل وعقيدات الطيات الصوتية والوذمة ستؤدي أيضًا إلى اضطراب النطق. [34]

أي إصابة في الطيات الصوتية البشرية تثير عملية التئام الجروح التي تتميز بترسب الكولاجين غير المنظم، وفي النهاية تكوين نسيج ندبي. [35] [36] [37] [38] سعت فيردوليني [39] ومجموعتها إلى اكتشاف ووصف الاستجابة النسيجية الحادة لنموذج الحبال الصوتية المصابة للأرانب. قاموا بقياس التعبير عن اثنين من العلامات الكيميائية الحيوية: الإنترلوكين 1 والبروستاجلاندين E2 ، والتي ترتبط بالشفاء الحاد للجروح. وجدوا أن إفرازات هذه الوسطاء الالتهابية كانت مرتفعة بشكل ملحوظ عند جمعها من الحبال الصوتية المصابة مقابل الحبال الصوتية الطبيعية. كانت هذه النتيجة متسقة مع دراستهم السابقة حول وظيفة IL-1 وPGE-2 في التئام الجروح. [39] [40] قد يكون التحقيق في الوقت وحجم الاستجابة الالتهابية في الحبال الصوتية مفيدًا في توضيح الأحداث المرضية اللاحقة في جرح الطيات الصوتية، [40] وهو أمر جيد للطبيب لتطوير أهداف علاجية لتقليل تكوين الندبة. في المرحلة التكاثرية لالتئام جرح الحبال الصوتية، إذا لم يكن إنتاج حمض الهيالورونيك والكولاجين متوازنًا، مما يعني أن مستوى حمض الهيالورونيك أقل من المعدل الطبيعي، فلا يمكن تنظيم تليف الكولاجين. وبالتالي، يتحول التئام الجروح من النوع التجديدي إلى تكوين ندبة. [35] [38] قد يؤدي التندب إلى تشوه حافة الطية الصوتية، واختلال لزوجة السكاريد الدهنية وصلابتها. [41] يشكو المرضى الذين يعانون من ندبة الطية الصوتية من زيادة الجهد الصوتي، والتعب الصوتي، وضيق التنفس، وخلل النطق . [35] ندبة الطية الصوتية هي واحدة من أكثر المشاكل تحديًا لأطباء الأنف والأذن والحنجرة لأنه من الصعب تشخيصها في المرحلة الجرثومية وضرورة وظيفة الحبال الصوتية حساسة.

مصطلحات

يُشار إلى الطيات الصوتية عادةً باسم الحبال الصوتية ، وأقل شيوعًا باسم الرفرفات الصوتية أو النطاقات الصوتية . صاغ عالم التشريح الفرنسي أنطوان فيرين مصطلح الحبال الصوتية عام 1741. وفي تشبيهه للكمان بصوت الإنسان ، افترض أن الهواء المتحرك يتصرف مثل القوس على cordes vocales . [42] والتهجئة البديلة في اللغة الإنجليزية هي vocal chords ، ربما بسبب الدلالات الموسيقية أو الارتباك مع التعريف الهندسي لكلمة chord . في حين أن كلا التهجئتين لهما سوابق تاريخية، فإن التهجئة الأمريكية القياسية هي cords . [43] ووفقًا لمجموعة أكسفورد الإنجليزية ، وهي قاعدة بيانات لنصوص القرن الحادي والعشرين تحتوي على كل شيء من المقالات الأكاديمية إلى الكتابة غير المحررة وإدخالات المدونة، يختار الكتاب المعاصرون الحبال غير القياسية بدلاً من cords بنسبة 49٪ من الوقت. [44] [45] كما أن تهجئة cords قياسية في المملكة المتحدة وأستراليا.

في علم الأصوات ، يتم تفضيل الطيات الصوتية على الحبال الصوتية ، على أساس أنها أكثر دقة وتوضيحًا. [46] [47] [48]

انظر أيضا

صور إضافية

  • الطيات الصوتية.
    الطيات الصوتية.
  • المقطع التاجي للحنجرة والجزء العلوي من القصبة الهوائية.
    المقطع التاجي للحنجرة والجزء العلوي من القصبة الهوائية.
  • مدخل الحنجرة كما يبدو من الخلف.
    مدخل الحنجرة كما يبدو من الخلف.
  • عضلات الحنجرة كما تبدو من الأعلى.
    عضلات الحنجرة كما تبدو من الأعلى.

مراجع

  1. ^ Titze IR (يناير 2008). "الأداة البشرية". Sci. Am . 298 (1): 94–101. Bibcode :2008SciAm.298a..94T. doi :10.1038/scientificamerican0108-94. PMID  18225701. S2CID  33929329.
  2. ^ فوكس، ليوناردو (1998). "من الهواء إلى الموسيقى: الجوانب الصوتية والفسيولوجية والإدراكية لعزف آلة النفخ القصبية ونطق الطيات الصوتية البطينية". ستوكهولم، السويد. مؤرشف من الأصل في 2009-12-27 . تم الاسترجاع في 2010-01-05 .
  3. ^ Titze, Ingo R. (1994). Principles of Voice Production. Prentice Hall. ISBN 978-0-13-717893-3. تم أرشفة النسخة الأصلية في 2017-09-05.
  4. ^ abcdef Sato K, Hirano M, Nakashima T (مايو 2001). "البنية الدقيقة للغشاء المخاطي لطيات الصوت عند الأطفال حديثي الولادة والرضع". Ann. Otol. Rhinol. Laryngol . 110 (5 Pt 1): 417–24. doi :10.1177/000348940111000505. PMID  11372924. S2CID  22257136.
  5. ^ abc Ward PD, Thibeault SL, Gray SD (سبتمبر 2002). "حمض الهيالورونيك: دوره في الصوت". J Voice . 16 (3): 303–9. doi :10.1016/s0892-1997(02)00101-7. PMID  12395982.
  6. ^ ab Chan RW, Gray SD, Titze IR (يونيو 2001). "أهمية حمض الهيالورونيك في ميكانيكا حيوية الطيات الصوتية". Otolaryngol Head Neck Surg . 124 (6): 607–14. doi :10.1067/mhn.2001.115906. PMID  11391249.
  7. ^ ab Schweinfurth JM, Thibeault SL (سبتمبر 2008). "هل يرتبط توزيع حمض الهيالورونيك في الحنجرة بقدرة المولود على البكاء؟". Laryngoscope . 118 (9): 1692–9. doi :10.1097/MLG.0b013e3181782754. PMID  18596477. S2CID  35188777.
  8. ^ Abitbol, ​​A. & Abitbol, ​​P. (2003). The Larynx: A Hormonal Target. في Rubin, JS, Sataloff, RT, & Korovin, GS (Eds.)، تشخيص وعلاج اضطرابات الصوت (ص 355-380). Clifton Park, NY: Delmar Learning.
  9. ^ Hahn MS، Teply BA، Stevens MM، Zeitels SM، Langer R (مارس 2006). "هلاميات الكولاجين المركبة لاستعادة غشاء الطية الصوتية". Biomaterials . 27 (7): 1104–9. doi :10.1016/j.biomaterials.2005.07.022. PMID  16154633.
  10. ^ abcde هيرانو، م.، س. كوريتا، وت. ناكاشيما. فسيولوجيا الطيات الصوتية: الأبحاث المعاصرة والقضايا السريرية. في فسيولوجيا الطيات الصوتية، مؤتمر. 1981. سان دييغو، كاليفورنيا: مطبعة كوليدج هيل.
  11. ^ abcd Gray SD (أغسطس 2000). "علم وظائف الخلايا للطيات الصوتية". Otolaryngol. Clin. North Am . 33 (4): 679–98. doi :10.1016/S0030-6665(05)70237-1. PMID  10918654.
  12. ^ ab Hammond TH, Zhou R, Hammond EH, Pawlak A, Gray SD (مارس 1997). "الطبقة المتوسطة: دراسة مورفولوجية لمكونات الإيلاستين وحمض الهيالورونيك في الطيات الصوتية البشرية الطبيعية". J Voice . 11 (1): 59–66. doi :10.1016/s0892-1997(97)80024-0. PMID  9075177.
  13. ^ Hammond TH, Gray SD, Butler J, Zhou R, Hammond E (أكتوبر 1998). "التغيرات في توزيع الإيلاستين المرتبطة بالعمر والجنس في الطيات الصوتية البشرية". Otolaryngol Head Neck Surg . 119 (4): 314–22. doi :10.1016/s0194-5998(98)70071-3. PMID  9781983. S2CID  71920488.
  14. ^ Sato K, Hirano M (يوليو 1995). "التحقيق النسيجي للبقعة الصفراء في الطية الصوتية عند حديثي الولادة لدى البشر". Ann. Otol. Rhinol. Laryngol . 104 (7): 556–62. doi :10.1177/000348949510400710. PMID  7598369. S2CID  32824702.
  15. ^ Boseley ME, Hartnick CJ (أكتوبر 2006). "تطور الطية الصوتية الحقيقية للإنسان: عمق طبقات الخلايا وتحديد أنواع الخلايا داخل الصفيحة المخصوصة". Ann. Otol. Rhinol. Laryngol . 115 (10): 784–8. doi :10.1177/000348940611501012. PMID  17076102. S2CID  21613826.
  16. ^ Hartnick CJ, Rehbar R, Prasad V (يناير 2005). "تطوير ونضوج الصفيحة المخصوصة لطيات الصوت البشرية عند الأطفال". Laryngoscope . 115 (1): 4–15. doi :10.1097/01.mlg.0000150685.54893.e9. PMID  15630357. S2CID  6024918.
  17. ^ Sato K, Hirano M (فبراير 1995). "التحقيق النسيجي للبقعة الصفراء في الطية الصوتية البشرية". Ann. Otol. Rhinol. Laryngol . 104 (2): 138–43. doi :10.1177/000348949510400210. PMID  7857016. S2CID  12529469.
  18. ^ Sato K, Nakashima T, Nonaka S, Harabuchi Y (يونيو 2008). "Histopathologic investigations of the unphonated human vocal fold mucosa". Acta Otolaryngol . 128 (6): 694–701. doi :10.1080/00016480701675643. PMID  18568507. S2CID  21410937.
  19. ^ Titze IR, Hitchcock RW, Broadhead K, et al. (أكتوبر 2004). "تصميم وإثبات مفاعل حيوي لهندسة أنسجة الطيات الصوتية تحت ضغوط شد واهتزاز مشتركة". J Biomech . 37 (10): 1521–9. doi :10.1016/j.jbiomech.2004.01.007. PMID  15336927.
  20. ^ abc Rios OA, Duprat Ade C, Santos AR (2008). "البحث المناعي الكيميائي عن مستقبلات الإستروجين والبروجسترون في ظهارة الطيات الصوتية لدى النساء". Braz J Otorhinolaryngol . 74 (4): 487–93. doi : 10.1016/S1808-8694(15)30593-0 . PMC 9442059. PMID  18852972 . 
  21. ^ abc Newman SR, Butler J, Hammond EH, Gray SD (مارس 2000). "تقرير أولي عن مستقبلات الهرمونات في الطية الصوتية البشرية". J Voice . 14 (1): 72–81. doi :10.1016/s0892-1997(00)80096-x. PMID  10764118.
  22. ^ هيرانو م، كوريتا س، ساكاجوتشي س (1989). "شيخوخة الأنسجة الاهتزازية للطيات الصوتية البشرية". أكتا أوتولاريجول . 107 (5-6): 428-33. doi :10.3109/00016488909127535. PMID  2756834.
  23. ^ نيلسون، جيه إف (1995). "الدور المحتمل لأنظمة الغدد الصماء المختارة في عمليات الشيخوخة". علم وظائف الأعضاء الشامل . مكتبة وايلي الإلكترونية: 377-394. doi :10.1002/cphy.cp110115. ISBN 9780470650714. تم أرشفة النسخة الأصلية في 2014-08-09.
  24. ^ Bentley JP, Brenner RM, Linstedt AD, et al. (نوفمبر 1986). "زيادة تخليق الهيالورونات والكولاجين ومستقبلات هرمون الاستروجين في الخلايا الليفية في جلد قرود المكاك". J. Invest. Dermatol . 87 (5): 668–73. doi :10.1111/1523-1747.ep12456427. PMID  3772161.
  25. ^ Zemlin, WR (1988). Speech and Hearing Science (الطبعة الثالثة). Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall , Inc.
  26. ^ أندروز، إم إل (2006). دليل علاج الصوت (الطبعة الثالثة). كليفتون بارك، نيويورك: ديلمار ليرنينج.
  27. ^ SPHP 127، دفعة 2009، جامعة ولاية كاليفورنيا في ساكرامنتو.
  28. ^ لوسيرو، جيه سي (1995). "الحد الأدنى لضغط الرئة للحفاظ على تذبذب الطيات الصوتية". مجلة الجمعية الصوتية الأمريكية . 98 (2): 779-784. رمز Bibcode :1995ASAJ...98..779L. doi :10.1121/1.414354. PMID  7642816. S2CID  24053484.
  29. ^ Titze IR (أبريل 1988). "فيزياء التذبذب صغير السعة للطيات الصوتية". J. Acoust. Soc. Am . 83 (4): 1536–52. Bibcode :1988ASAJ...83.1536T. doi :10.1121/1.395910. PMID  3372869. S2CID  17809084.
  30. ^ جورج ن أ، دي مول ف ف، كيو كيو، راخورست ج، شوت إتش كيه (مايو 2008). "التصوير العمقي: التصوير ثلاثي الأبعاد عالي السرعة لديناميكيات اهتزاز الطيات الصوتية البشرية". فيز ميد بيول . 53 (10): 2667-75. رمز Bibcode : 2008PMB....53.2667G. doi : 10.1088/0031-9155/53/10/015. PMID  18443389. S2CID  206007976.
  31. ^ إنغو تيتز، جامعة أيوا.
  32. ^ www.otolaryngology.pitt.edu http://www.otolaryngology.pitt.edu/centers-excellence/voice-center/conditions-we-treat/reinkes-edema . تم الاسترجاع في 2022-09-13 . {{cite web}}: مفقود أو فارغ |title=( مساعدة )
  33. ^ Stadelmann WK, Digenis AG, Tobin GR (أغسطس 1998). "علم وظائف الأعضاء وديناميكيات الشفاء للجروح الجلدية المزمنة". Am. J. Surg . 176 (2A Suppl): 26S–38S. doi :10.1016/S0002-9610(98)00183-4. PMID  9777970.
  34. ^ Wallis L, Jackson-Menaldi C, Holland W, Giraldo A (مارس 2004). "عقدة الطية الصوتية مقابل سليلة الطية الصوتية: إجابة من وجهة نظر أخصائي علم الأمراض الجراحي وأخصائي علم أمراض الصوت". J Voice . 18 (1): 125–9. doi :10.1016/j.jvoice.2003.07.003. PMID  15070232.
  35. ^ abc Rosen CA (أكتوبر 2000). "ندبة الطية الصوتية: التقييم والعلاج". Otolaryngol. Clin. North Am . 33 (5): 1081–6. doi :10.1016/S0030-6665(05)70266-8. PMID  10984771.
  36. ^ Hirano S, Bless DM, Rousseau B, et al. (مارس 2004). "الوقاية من ندبات الطيات الصوتية عن طريق الحقن الموضعي لعامل نمو الخلايا الكبدية في نموذج أرنب". Laryngoscope . 114 (3): 548–56. doi :10.1097/00005537-200403000-00030. PMID  15091233. S2CID  25132341.
  37. ^ Peled ZM, Chin GS, Liu W, Galliano R, Longaker MT (أكتوبر 2000). "الاستجابة لإصابة الأنسجة". Clin Plast Surg . 27 (4): 489–500. doi :10.1016/S0094-1298(20)32755-3. PMID  11039884.
  38. ^ ab Longaker MT, Chiu ES, Adzick NS, Stern M, Harrison MR, Stern R (أبريل 1991). "دراسات في التئام الجروح الجنينية. V. وجود مطول لحمض الهيالورونيك يميز سائل الجروح الجنينية". Ann. Surg . 213 (4): 292–6. doi :10.1097/00000658-199104000-00003. PMC 1358347. PMID  2009010 . 
  39. ^ ab Branski RC, Rosen CA, Verdolini K, Hebda PA (يناير 2004). "علامات التئام الجروح في إفرازات الطيات الصوتية من المرضى المصابين بأمراض الحنجرة". Ann. Otol. Rhinol. Laryngol . 113 (1): 23–9. doi :10.1177/000348940411300105. PMID  14763567. S2CID  372152.
  40. ^ ab Branski RC, Rosen CA, Verdolini K, Hebda PA (يونيو 2005). "العلامات الكيميائية الحيوية المرتبطة بشفاء الجروح الحادة في الطيات الصوتية: نموذج أرنب". J Voice . 19 (2): 283–9. doi :10.1016/j.jvoice.2004.04.003. PMID  15907442.
  41. ^ Hansen JK, Thibeault SL (مارس 2006). "الفهم الحالي ومراجعة الأدبيات: ندبات الطيات الصوتية". J Voice . 20 (1): 110–20. doi :10.1016/j.jvoice.2004.12.005. PMID  15964741.
  42. ^ فيرين ، أنطوان (1741). ""تشكيل صوت الإنسان"." مذكرات الأكاديمية الملكية (باللغة الفرنسية). باريس: بوندو: 409-432.
  43. ^ ويلسون، كينيث ج. (1993). دليل كولومبيا للغة الإنجليزية الأمريكية القياسية. مؤرشف من الأصل في 2008-01-13 . تم الاسترجاع في 2008-01-01 .
  44. ^ زيمر، بن (2007-10-18). "هل نمنح حرية التعبير للتهجئات الجديدة؟". مدونة جامعة أكسفورد . مطبعة جامعة أكسفورد . مؤرشف من الأصل في 2009-01-31 . تم الاسترجاع في 2008-11-13 .
  45. ^ "يوم القاموس الوطني". ABC News . 2007-10-16. مؤرشف من الأصل في 2008-12-18 . تم الاسترجاع في 2008-11-13 .
  46. ^ كاتفورد، جيه سي (1988). مقدمة عملية في علم الأصوات. مطبعة جامعة أكسفورد. ص 9، 22، 37. رقم ISBN 978-0-19-824217-8.
  47. ^ لاديفوغد، بيتر ؛ ديسنر، ساندرا فيراري (2012). حروف العلة والحروف الساكنة (الطبعة الثالثة). وايلي بلاكويل. ص. 20. رقم ISBN 978-1-4443-3429-6.
  48. ^ Reetz, Henning; Jongman, Allard (2009). Phonetics: Transcription, Production, Acoustics, and Perception . Wiley-Blackwell. ص. 72. ISBN 978-0-631-23225-4.
  • الموقع الرسمي للمركز الوطني للصوت والنطق
  • Lewcock, Ronald, et al. "Acoustics: The Voice." في Grove Music Online (بالاشتراك)/ http://www.oxfordmusiconline.com/subscriber/article/grove/music/00134pg6
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=الأوتار_الصوتية&oldid=1247419470"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate