مؤشر ضغط الكاحل-العضد

مؤشر ضغط الكاحل-العضد ( ABPI ) أو مؤشر الكاحل-العضد ( ABI ) هو نسبة ضغط الدم عند الكاحل إلى ضغط الدم في أعلى الذراع (العضد). يشير انخفاض ضغط الدم في الساق، مقارنةً بالذراع، إلى انسداد الشرايين نتيجةً لمرض الشرايين المحيطية (PAD). يُحسب مؤشر ضغط الكاحل-العضد بقسمة ضغط الدم الانقباضي عند الكاحل على ضغط الدم الانقباضي في الذراع. ^{[ 1 ]}

يجب وضع المريض مستلقيًا على ظهره، مع الحرص على عدم تدلي الرأس أو أي من الأطراف فوق حافة الطاولة. قد يؤدي قياس ضغط الدم في الكاحل أثناء الجلوس إلى المبالغة في تقدير مؤشر الضغط الكاحلي العضدي (ABI) بمقدار 0.3 تقريبًا. ^{[ 2 ]}

يُستخدم عادةً جهاز كشف تدفق الدم بالموجات فوق الصوتية بتقنية دوبلر ، والذي يُعرف عادةً باسم عصا دوبلر أو مسبار دوبلر، وجهاز قياس ضغط الدم (كفة ضغط الدم). تُنفخ كفة ضغط الدم بالقرب من الشريان المراد فحصه. ويستمر النفخ، الذي يقيسه جهاز دوبلر، حتى يتوقف النبض في الشريان. ثم تُفرغ كفة ضغط الدم ببطء. وعندما يُعاد الكشف عن نبض الشريان بواسطة مسبار دوبلر، يُشير الضغط في الكفة في تلك اللحظة إلى ضغط الدم الانقباضي في ذلك الشريان.

تم تقييم استخدام أجهزة قياس ضغط الدم التذبذبية العادية والمتوفرة بسهولة لقياس ضغط الدم في الكاحل، باستخدام كفة بحجم الذراع. ووجد أن مؤشر الكاحل العضدي التذبذبي (OABI) عملي، ويُظهر ارتباطًا معقولًا مع مؤشر الكاحل العضدي الدوبلري (DABI) الذي يُعتبر المعيار الذهبي، كما أنه قادر على كشف قيم DABI الأقل من 0.9 بحساسية متوسطة وخصوصية جيدة. وخلص مؤلفو إحدى الدراسات إلى أن "المريض الذي لديه قيمة OABI أقل من 0.9 يُحتمل أن يكون مصابًا بمرض الشرايين المحيطية (PAD) ويجب علاجه بشكل مكثف. ويُعد مؤشر OABI أقل فائدة في المرضى الذين لا تظهر لديهم نبضات محيطية عند الفحص السريري"، وعلقوا قائلين: "قلة من الأطباء يقيسون مؤشر الكاحل العضدي (ABI) لأنه صعب تقنيًا ويستغرق وقتًا طويلاً. أجهزة قياس ضغط الدم التذبذبية متوفرة بسهولة وسهلة الاستخدام." ^{[ 3 ] [ 4 ]}

يُستخدم عادةً أعلى قراءة للضغط الانقباضي في الشريان العضدي للذراعين الأيمن والأيسر في التقييم. ويتم قياس الضغط في الشريان الظنبوبي الخلفي والشريان الظهري للقدم لكل قدم ، وتُستخدم القيمة الأعلى من بين القيمتين كمؤشر ضغط الكاحل-العضد (ABI) لتلك الساق. ^{[ 5 ]}

${\displaystyle ABPI_{Leg}={\frac {P_{Leg}}{P_{Arm}}}}$

حيث يمثل P _Leg ضغط الدم الانقباضي للشريان الظهري للقدم أو الشريان الظنبوبي الخلفي

و P _Arm هو أعلى ضغط دم انقباضي في الذراع اليسرى واليمنى

يُعد اختبار مؤشر ضغط الكاحل-العضد (ABPI) أداة شائعة لتقييم أمراض الأوعية الدموية الطرفية (PVD) بطريقة غير جراحية. وقد أظهرت الدراسات أن حساسية اختبار ABPI تبلغ 90%، مع خصوصية مقابلة تبلغ 98% في الكشف عن التضيقات ذات الأهمية الديناميكية الدموية ( تضيق يزيد عن 50%) في الشرايين الرئيسية للساق، والتي يتم تحديدها بواسطة تصوير الأوعية الدموية. ^{[ 6 ]}

ومع ذلك، فإن لدى ABPI مشاكل معروفة:

• من المعروف أن مؤشر ضغط الكاحل-العضد (ABPI) غير موثوق به لدى المرضى الذين يعانون من تكلس الشرايين ( تصلب الشرايين )، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الشرايين أو عدم قابليتها للانضغاط ^{[ 7 ]،} حيث تُنتج الشرايين المتصلبة ضغطًا مرتفعًا بشكل خاطئ في الكاحل، مما يُعطي نتائج سلبية خاطئة ^{[ 8 ]} . غالبًا ما يُلاحظ هذا لدى مرضى السكري ^{[ 9 ]} (41% من مرضى داء الشرايين المحيطية (PAD) مصابون بالسكري ^{[ 10 ]} )، أو الفشل الكلوي ، أو المدخنين بشراهة . يجب إجراء المزيد من الفحوصات على قيم ABPI الأقل من 0.9 أو الأعلى من 1.3 بغض النظر عن ذلك.
• مؤشر ضغط الكاحل-العضد في حالة الراحة غير حساس لمرض الشرايين المحيطية الخفيف. ^{[ 11 ]} تُستخدم اختبارات المشي على جهاز المشي (لمدة 6 دقائق) أحيانًا لزيادة حساسية مؤشر ضغط الكاحل-العضد، ^{[ 12 ]} ولكن هذا غير مناسب للمرضى الذين يعانون من السمنة أو لديهم أمراض مصاحبة مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، كما أنه يزيد من مدة التقييم.
• ^{[ 13 ]} مما يقلل من موثوقية الملاحظة داخل المراقب الواحد. ^{[ 14 ]}
• يتطلب الحصول على نتائج متسقة ودقيقة وجود مشغلين مهرة . ^{[ 15 ]}

عند إجرائه في مختبر تشخيصي معتمد، يُعدّ فحص مؤشر الضغط الكاحلي العضدي (ABI) سريعًا ودقيقًا وغير مؤلم، إلا أن هذه المشكلات جعلته غير شائع في عيادات الرعاية الصحية الأولية، وغالبًا ما يُحال المرضى الذين يعانون من أعراض إلى عيادات متخصصة ^{[ 16 ]} نظرًا للصعوبات المتصورة. وتظهر حاليًا تقنيات تسمح بحساب مؤشر الضغط الكاحلي العضدي باستخدام جهاز قياس الضغط التذبذبي، حيث تُؤخذ قراءات متزامنة لضغط الدم عند مستوى الكاحل وأعلى الذراع باستخدام أجهزة قياس الضغط التذبذبي المُعايرة خصيصًا.

في الشخص الطبيعي يكون الضغط عند الكاحل أعلى قليلاً من الضغط عند المرفق (حيث ينعكس ضغط النبض من الأوعية الدموية في القدمين، بينما يستمر الشريان عند المرفق لمسافة ما حتى الرسغ).

مؤشر ضغط الكاحل-العضد (ABPI) هو نسبة أعلى ضغط في الكاحل إلى أعلى ضغط في الشريان العضدي. يُعتبر مؤشر ABPI بين 0.90 و1.29 طبيعيًا (خالٍ من مرض الشرايين المحيطية ذي الدلالة السريرية )، بينما يشير أقل من 0.9 إلى وجود مرض شرياني. ^{[ 17 ]} كما يُعتبر مؤشر ABPI بقيمة 1.3 أو أعلى غير طبيعي، ويشير إلى تكلس جدران الشرايين والأوعية غير القابلة للانضغاط، مما يعكس مرضًا وعائيًا محيطيًا حادًا .

بشرط عدم وجود حالات مرضية أخرى تؤثر على شرايين الساق، يمكن استخدام نسب مؤشر ضغط الكاحل-العضد التالية للتنبؤ بشدة مرض الشرايين المحيطية، وكذلك لتقييم طبيعة أنواع قرح الساق المختلفة وأفضل طرق علاجها . ^{[ 5 ]} تشير الدراسات أيضًا إلى أن تقييم مرض الشرايين المحيطية لدى مرضى السكري يجب أن يستخدم كلاً من نسب مؤشر ضغط الكاحل-العضد وموجات دوبلر. ^{[ 18 ]}

تشير دراسات أجريت عام 2006 إلى أن مؤشر ضغط الكاحل-العضد غير الطبيعي قد يكون مؤشرًا مستقلًا للوفيات، إذ يعكس مدى انتشار تصلب الشرايين . ^{[ 19 ] [ 20 ]} وبالتالي، فإنه يمتلك إمكانية استخدامه في فحص أمراض الشريان التاجي ، ^{[ 21 ]} على الرغم من عدم وجود توصيات مبنية على الأدلة بشأن فحص المرضى ذوي المخاطر المنخفضة لعدم وجود تجارب سريرية كافية. ^{[ 21 ]} ومن الجدير بالذكر أن القيم غير الطبيعية لمؤشر ضغط الكاحل-العضد تزيد من احتمالية الإصابة بمتلازمة الوهن . ^{[ 22 ]}

• فحص الأوعية الدموية الطرفية
• العرج المتقطع

• نموذج معلومات الفحص الطبي (PDF) على موقع webMD