مرض الشرايين المحيطية

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 6 صور
الموسوعة الحرة

مرض الشرايين المحيطية ( PAD ) هو اضطراب وعائي يُسبب تضيّقًا غير طبيعي في الشرايين باستثناء تلك التي تُغذي القلب أو الدماغ . [ 5 ] [ 15 ] يمكن أن يُصيب مرض الشرايين المحيطية أي وعاء دموي، ولكنه أكثر شيوعًا في الساقين منه في الذراعين. [ 16 ]

عندما يحدث تضيّق في القلب، يُطلق عليه مرض الشريان التاجي ، وفي الدماغ يُطلق عليه مرض الأوعية الدموية الدماغية . [ 4 ] يؤثر مرض الشرايين المحيطية في الغالب على الساقين ، ولكن قد تتأثر شرايين أخرى أيضًا، مثل شرايين الذراعين أو الرقبة أو الكليتين. [ 4 ] [ 17 ]

مرض الشرايين المحيطية (PAD) هو أحد أشكال أمراض الأوعية الدموية المحيطية . تشير الأوعية الدموية إلى الشرايين والأوردة داخل الجسم. يختلف مرض الشرايين المحيطية عن مرض الأوردة المحيطية . فمرض الشرايين المحيطية يعني تضيّق أو انسداد الشرايين - وهي الأوعية التي تحمل الدم الغني بالأكسجين من القلب إلى أجزاء الجسم الأخرى. أما مرض الأوردة المحيطية، فيشير إلى مشاكل في الأوردة - وهي الأوعية التي تعيد الدم إلى القلب. [ 18 ]

العرض الكلاسيكي هو ألم الساق عند المشي، والذي يزول بالراحة ويُعرف باسم العرج المتقطع . [ 2 ] تشمل الأعراض الأخرى قرح الجلد ، وازرقاق الجلد ، وبرودة الجلد، أو نمو غير طبيعي للأظافر والشعر في الساق المصابة. [ 3 ] قد تشمل المضاعفات العدوى أو موت الأنسجة ، مما قد يستدعي البتر ؛ أو مرض الشريان التاجي ؛ أو السكتة الدماغية . [ 4 ] لا تظهر أعراض على ما يصل إلى 50% من المصابين بمرض الشرايين المحيطية . [ 2 ]

يُعدّ تدخين السجائر عامل الخطر الأكبر للإصابة بمرض الشرايين المحيطية . [ 4 ] تشمل عوامل الخطر الأخرى داء السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، ومشاكل الكلى، وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم . [ 7 ] [ 19 ] ينجم مرض الشرايين المحيطية بشكل أساسي عن تراكم اللويحات الدهنية في الشرايين، وهو ما يُعرف بتصلب الشرايين ، وخاصةً لدى الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. [ 6 ] [ 20 ] [ 16 ] تشمل الآليات الأخرى تشنج الشرايين ، والجلطات الدموية ، والصدمات، وخلل التنسج الليفي العضلي ، والتهاب الأوعية الدموية . [ 5 ] [ 19 ] يُشخّص مرض الشرايين المحيطية عادةً من خلال إيجاد مؤشر الكاحل-العضد (ABI) أقل من 0.90، وهو ضغط الدم الانقباضي عند الكاحل مقسومًا على ضغط الدم الانقباضي في الذراع. [ 9 ] يمكن أيضًا استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة والتصوير الوعائي . [ 8 ] يُعدّ التصوير الوعائي أكثر دقة ويسمح بالعلاج في الوقت نفسه. ومع ذلك، فإنه يرتبط بمخاطر أكبر. [ 9 ]

لا يزال من غير الواضح ما إذا كان فحص مرض الشرايين المحيطية لدى الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض مفيدًا، إذ لم تُجرَ دراسات كافية في هذا الشأن. [21] [22] [20] بالنسبة للمصابين بالعرج المتقطع الناتج عن مرض الشرايين المحيطية، قد يُحسّن الإقلاع عن التدخين وممارسة التمارين الرياضية تحت إشراف طبي النتائج. [11] [12] كما قد تُفيد بعض الأدوية، بما في ذلك الستاتينات ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والسيلوستازول . [ 12 ] [ 23 ] أما الأسبرين ، الذي يُساعد على ترقيق الدم وبالتالي تحسين تدفقه ، فلا يبدو أنه يُفيد المصابين بالمرض الخفيف ، ولكنه يُوصى به عادةً للمصابين بالمرض الأكثر خطورة نظرًا لزيادة خطر الإصابة بالنوبات القلبية. [ 20 ] [ 24 ] [ 25 ] ولا توجد أدلة علمية قاطعة على فائدة مضادات التخثر (مميعات الدم) مثل الوارفارين في علاج مرض الشرايين المحيطية. [ 26 ] تشمل الإجراءات الجراحية المستخدمة لعلاج مرض الشرايين المحيطية تطعيم المجازة ، وتوسيع الأوعية الدموية ، واستئصال العصيدة . [ 10 ]

في عام 2015، بلغ عدد المصابين بمرض الشرايين المحيطية حوالي 155 مليون شخص حول العالم. [ 13 ] ويزداد انتشاره مع التقدم في السن. [ 27 ] في الدول المتقدمة، يصيب حوالي 5.3% من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و50 عامًا، و18.6% من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 85 و90 عامًا. [ 7 ] أما في الدول النامية، فيصيب 4.6% من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و50 عامًا، و15% من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 85 و90 عامًا. [ 7 ] ويتساوى انتشار مرض الشرايين المحيطية بين الرجال والنساء في الدول المتقدمة، بينما تُصاب به النساء بشكل أكثر شيوعًا في الدول النامية. [ 7 ] في عام 2015، تسبب مرض الشرايين المحيطية في حوالي 52,500 حالة وفاة، بزيادة عن 16,000 حالة وفاة في عام 1990. [ 14 ] [ 28 ]

العلامات والأعراض

مرض الشرايين المحيطية الذي يؤدي إلى نخر أصابع القدم المتعددة [ 29 ]

تعتمد علامات وأعراض مرض الشرايين المحيطية على الجزء المصاب من الجسم. حوالي 66% من المرضى المصابين بهذا المرض إما لا تظهر عليهم أعراض أو تظهر عليهم أعراض غير نمطية. [ 19 ] العرض الأكثر شيوعًا هو العرج المتقطع ، والذي يشير عادةً إلى ألم في عضلات الأطراف السفلية يحدث أثناء التمرين. يحدث العرج المتقطع عندما لا يصل الأكسجين بكمية كافية لتلبية الاحتياجات الأيضية للعضلات. وهو أحد الأعراض الشائعة لمرض الشرايين المحيطية. يتركز الألم عادةً في عضلات ربلة الساق المصابة ويخف بالراحة. [ 30 ] يحدث هذا لأن العضلات تحتاج إلى المزيد من الأكسجين أثناء التمرين . في الوضع الطبيعي، تستطيع الشرايين زيادة تدفق الدم، وبالتالي زيادة كمية الأكسجين الواصلة إلى العضلة المُجهدة. ولكن في حالة مرض الشرايين المحيطية، لا يستطيع الشريان الاستجابة بشكل مناسب لزيادة طلب العضلات على الأكسجين. لذلك، تُحرم العضلات من الأكسجين، مما يؤدي إلى ألم عضلي يزول بالراحة. [ 30 ]

قد تشمل الأعراض الأخرى ما يلي: [ 31 ]

  • ألم، وأوجاع، و/أو تقلصات في الأرداف، أو الورك، أو الفخذ
  • ضمور العضلات (فقدان العضلات) في الطرف المصاب
  • تساقط الشعر في الطرف المصاب
  • الجلد الذي يكون ناعمًا أو لامعًا أو باردًا عند اللمس في المنطقة المصابة
  • انخفاض أو غياب النبض في القدمين
  • برودة و/أو خدر في أصابع القدم
  • تقرحات/جروح في الطرف المصاب لا تلتئم

قد تنشأ مضاعفات لدى الأفراد المصابين بمرض الشرايين المحيطية الحاد، بما في ذلك نقص التروية الحرج في الأطراف والغرغرينا . يحدث نقص التروية الحرج في الأطراف عندما يضعف تدفق الدم في الشريان لدرجة لا يستطيع معها الدم الحفاظ على أكسجة الأنسجة في حالة الراحة. [ 19 ] قد يؤدي ذلك إلى ألم في حالة الراحة، أو شعور بالبرودة، أو تنميل في القدم وأصابع القدم المصابة. تشمل المضاعفات الأخرى لمرض الشرايين المحيطية الحاد فقدان أنسجة الطرف السفلي (البتر)، وقرح قصور الشرايين ، وضعف الانتصاب ، والغرغرينا . [ 32 ] يُصاب مرضى السكري بغرغرينا القدمين بمعدل يزيد 30 ضعفًا عن غير المصابين. العديد من هذه المضاعفات الخطيرة، مثل تلك التي تؤدي إلى البتر، لا رجعة فيها. [ 33 ]

الأسباب

عوامل الخطر

يوضح الرسم التوضيحي كيف يمكن أن يؤثر مرض الشرايين المحيطية على شرايين الساقين. يُظهر الشكل (أ) شريانًا طبيعيًا بتدفق دم طبيعي. تُظهر الصورة المُدرجة مقطعًا عرضيًا للشريان الطبيعي. يُظهر الشكل (ب) شريانًا تتراكم فيه اللويحات مما يعيق تدفق الدم جزئيًا. تُظهر الصورة المُدرجة مقطعًا عرضيًا للشريان المُتضيّق.

تتشابه العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بمرض الشرايين المحيطية مع تلك التي تزيد من خطر الإصابة بتصلب الشرايين. [ 34 ] [ 35 ] وتشمل هذه العوامل العمر والجنس والعرق. [ 36 ] يُعدّ مرض الشرايين المحيطية أكثر شيوعًا بين الذكور بمقدار الضعف مقارنةً بالإناث. أما من حيث العرق، فهو أكثر شيوعًا بين ذوي البشرة الملونة مقارنةً بالسكان البيض بنسبة 2:1. [ 37 ] تشمل العوامل الأكثر ارتباطًا بخطر الإصابة: ارتفاع نسبة الدهون في الدم، وارتفاع ضغط الدم، وداء السكري، وأمراض الكلى المزمنة، والتدخين. يزيد وجود ثلاثة من هذه العوامل أو أكثر من خطر الإصابة بمرض الشرايين المحيطية عشرة أضعاف. [ 38 ]

  • التدخين  - يُعدّ استخدام التبغ بأي شكل من الأشكال عامل الخطر الأكبر للإصابة بمرض الشرايين المحيطية على مستوى العالم. يزداد خطر الإصابة بهذا المرض لدى المدخنين بما يصل إلى عشرة أضعاف، وذلك تبعًا لجرعة التدخين . [ 35 ] كما ثبت أن التعرض للتدخين السلبي يُحفز تغيرات في بطانة الأوعية الدموية ( الخلايا البطانية )، مما قد يؤدي إلى تصلب الشرايين. تزيد احتمالية إصابة المدخنين بمرض الشرايين المحيطية في الأطراف السفلية بمقدار ضعفين إلى ثلاثة أضعاف مقارنةً بمرض الشريان التاجي. [ 39 ] أكثر من 80% إلى 90% من مرضى الشرايين المحيطية في الأطراف السفلية هم من المدخنين الحاليين أو السابقين. [ 40 ] يزداد خطر الإصابة بمرض الشرايين المحيطية مع ازدياد عدد السجائر المدخنة يوميًا وعدد سنوات التدخين. [ 41 ] [ 42 ]
  • ارتفاع مستوى السكر في الدم - ثبت أن داء السكري يزيد من خطر الإصابة بمرض الشرايين المحيطية بمقدار 2-4 أضعاف. ويحدث ذلك عن طريق التسبب في خلل وظيفي في الخلايا البطانية والخلايا العضلية الملساء في الشرايين المحيطية. [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] ويتناسب خطر الإصابة بمرض الشرايين المحيطية في الأطراف السفلية طرديًا مع شدة داء السكري ومدته. [ 46 ]
  • ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم - اضطراب شحوم الدم هو نمط غير صحي لمستويات الكوليسترول أو الدهون في الدم. [ 36 ] يتميز اضطراب شحوم الدم بارتفاع مستوى بروتين يُسمى البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL )، وانخفاض مستوى البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL)، وارتفاع مستوى الكوليسترول الكلي، و/أو ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية . وقد رُبط هذا الخلل في مستويات الكوليسترول في الدم بتسارع تطور مرض الشرايين المحيطية. وترتبط إدارة اضطراب شحوم الدم من خلال النظام الغذائي، والتمارين الرياضية، و/أو الأدوية بانخفاض كبير في معدلات الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية. [ 47 ]
  • ارتفاع ضغط الدم - يمكن أن يزيد ارتفاع ضغط الدم من خطر إصابة الشخص بمرض الشرايين المحيطية. وكما هو الحال مع مرض الشرايين المحيطية، توجد علاقة معروفة بين ارتفاع ضغط الدم والنوبات القلبية والسكتات الدماغية وتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني . يزيد ارتفاع ضغط الدم من خطر الإصابة بالعرج المتقطع، وهو العرض الأكثر شيوعًا لمرض الشرايين المحيطية، بمقدار 2.5 إلى 4 أضعاف لدى الرجال والنساء على التوالي. [ 48 ]
  • تشمل عوامل الخطر الأخرى التي يجري دراستها مستويات العديد من الوسائط الالتهابية، مثل البروتين المتفاعل C، والفيبرينوجين، والهوموسيستين، والبروتين الدهني A. [ 49 ] يزداد خطر الإصابة بمرض الشرايين المحيطية بمقدار الضعف لدى الأفراد الذين لديهم مستويات مرتفعة من الهوموسيستين في دمائهم. [ 36 ] وبينما توجد عوامل وراثية تؤدي إلى عوامل خطر الإصابة بمرض الشرايين المحيطية، بما في ذلك داء السكري وارتفاع ضغط الدم، لم يتم تحديد أي جينات أو طفرات جينية محددة مرتبطة بشكل مباشر بتطور هذا المرض. [ 36 ]

الفئات السكانية عالية الخطورة

يُعد مرض الشرايين المحيطية أكثر شيوعًا في هذه الفئات السكانية: [ 42 ] [ 50 ]

  • جميع الأشخاص الذين يعانون من أعراض في الساق عند بذل مجهود (تشير إلى العرج المتقطع) أو ألم الراحة الإقفاري
  • جميع الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر، بغض النظر عن حالة عوامل الخطر
  • جميع الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 69 عامًا والذين لديهم عامل خطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (وخاصة مرض السكري أو التدخين).
  • العمر أقل من 50 عامًا، مع الإصابة بمرض السكري وعامل خطر آخر لتصلب الشرايين (التدخين، أو اضطراب شحوم الدم، أو ارتفاع ضغط الدم، أو ارتفاع مستوى الهوموسيستين في الدم ).
  • الأفراد الذين يعانون من فحص نبض غير طبيعي في الأطراف السفلية
  • أولئك الذين يعانون من أمراض تصلب الشرايين التاجية أو السباتية أو الكلوية
  • جميع الأشخاص الذين تتراوح درجة مخاطرهم في اختبار فرامنغهام بين 10% و20%
  • جميع الأشخاص الذين سبق لهم أن عانوا من ألم في الصدر

علم الأسباب وعلم الأمراض

رسم توضيحي لكيفية تسبب تراكم الدهون في انسداد تدفق الدم إلى جزء الشريان الموجود أسفل منطقة التضيق.

يُعتبر مرض الشرايين المحيطية مجموعة من المتلازمات المزمنة أو الحادة، والتي تنشأ عمومًا عن وجود مرض انسداد الشرايين، مما يؤدي إلى عدم كفاية تدفق الدم إلى الأطراف. [ 51 ] [ 52 ]

كما ذُكر سابقاً، فإن السبب الأكثر شيوعاً لمرض الشرايين المحيطية، وخاصة لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاماً، هو تصلب الشرايين. [ 19 ] تصلب الشرايين هو تضيّق في الشرايين ناتج عن تراكم الدهون أو الشحوم وترسب الكالسيوم في جدار الشرايين المصابة.

تتضمن الآلية المرضية لتصلب الشرايين تفاعلات معقدة بين الكوليسترول والخلايا الوعائية. [ 52 ] في المراحل المبكرة من مرض الشرايين المحيطية، تعوض الشرايين تراكم اللويحات بالتوسع للحفاظ على تدفق الدم عبر الوعاء. في النهاية، لا يستطيع الشريان التوسع أكثر، وتؤدي لويحة تصلب الشرايين إلى تضييق تجويف تدفق الدم الشرياني. [ 51 ]

عندما يكون هناك خلل بين احتياجات الأنسجة الطرفية وإمدادات الدم، فإن الشخص المصاب يواجه نقص التروية.

من وجهة نظر الفيزيولوجيا المرضية، يمكن تصنيف نقص التروية الدموية ( نقص التروية ) في الأطراف السفلية إلى نوعين: وظيفي وحرج. يحدث نقص التروية الوظيفي عندما يكون تدفق الدم طبيعيًا في حالة الراحة ولكنه غير كافٍ أثناء التمرين، ويظهر سريريًا على شكل عرج متقطع. أما نقص التروية الحرج فيحدث عندما يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى نقص في التروية في حالة الراحة، ويُعرف بوجود ألم في حالة الراحة أو آفات ضمورية في الساقين. في هذه الحالة، يُعد التشخيص الدقيق أمرًا بالغ الأهمية، نظرًا لوجود خطر واضح لفقدان الطرف إذا لم يتم استعادة تدفق الدم الكافي، سواء عن طريق الجراحة أو العلاج داخل الأوعية الدموية. يُعد التمييز بين نقص التروية الوظيفي والحرج مهمًا لتحديد دواعي العلاج والتنبؤ بمآل المرضى المصابين بمرض الشرايين المحيطية. [ 52 ]

تشمل الأسباب الأخرى التهاب الأوعية الدموية والتخثر الموضعي المرتبط بحالات فرط التخثر. [ 53 ] تشمل الآليات الإضافية لمرض الشرايين المحيطية تشنج الشرايين وخلل التنسج الليفي العضلي . [ 19 ] لم يُفهم سبب وآلية حدوث تشنج الشرايين بشكل كامل، ولكن يُفترض أنه قد يحدث نتيجةً للصدمة. [ 54 ] تظهر أعراض العرج المتقطع عندما يتشنج الشريان، أو ينقبض على نفسه، مما يُسبب انسدادًا. ومثل تصلب الشرايين، يؤدي ذلك إلى انخفاض تدفق الدم إلى الأنسجة الواقعة أسفل الانسداد. يحدث التخثر ، أو تكوّن جلطة دموية، عادةً بسبب الركود أو الصدمة. [ 54 ]

تشخبص

قياس مؤشر الكاحل العضدي

يتطلب تشخيص مرض الشرايين المحيطية أو تحديده تاريخًا مرضيًا للأعراض وفحصًا سريريًا، يليه اختبارات تأكيدية. [ 20 ] قد تشمل هذه الاختبارات التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية، أو التصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدموية، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية. [ 31 ] سيفحص الطبيب المريض بحثًا عن نتائج فحص محددة إذا كانت الأعراض متوافقة مع مرض الشرايين المحيطية. قد تدفع نتائج الفحص السريري غير الطبيعية مقدم الرعاية الصحية إلى التفكير في التشخيص. [ 19 ] ومع ذلك، لتأكيد التشخيص، يلزم إجراء اختبارات تأكيدية. [ 20 ]

ترتبط هذه النتائج بمرض الشرايين المحيطية: [ 19 ]

  • انخفاض النبض أو غيابه
  • ضمور العضلات أو هزالها
  • ازرقاق ملحوظ في الطرف المصاب
  • انخفاض درجة الحرارة (البرودة) في الطرف المصاب مقارنة بالطرف الآخر
  • أظافر سميكة
  • بشرة ناعمة أو لامعة وتساقط الشعر
  • يُستخدم اختبار بورغر للكشف عن شحوب الطرف المصاب عند رفعه. ثم يُعاد الطرف من وضعية الرفع إلى وضعية الجلوس، ويُفحص وجود احمرار، وهو ما يُعرف بفرط الدم التفاعلي. يُعد اختبار بورغر تقييمًا لكفاءة الشرايين، أي قدرة الشريان على إمداد الأنسجة التي يغذيها بالدم المؤكسج.
  • جرح في الطرف السفلي لا يلتئم [ 38 ]

في حال الاشتباه بمرض الشرايين المحيطية، يُعدّ مؤشر الكاحل-العضد (ABI) الفحص الأولي. [ 20 ] وهو فحص بسيط وغير جراحي يقيس نسبة ضغط الدم الانقباضي في الكاحل إلى ضغط الدم الانقباضي في أعلى الذراع. ويستند هذا الفحص إلى فكرة أنه إذا كانت قراءات ضغط الدم في الكاحل أقل من تلك في الذراع، يُشتبه بوجود انسداد في الشرايين التي تنقل الدم من القلب إلى الكاحل. [ 55 ] ويُعتبر نطاق مؤشر الكاحل-العضد الطبيعي بين 0.90 و1.40. ويُشخّص الشخص بمرض الشرايين المحيطية عندما يكون مؤشر الكاحل-العضد ≤ 0.90. ومع ذلك، يمكن تصنيف مرض الشرايين المحيطية إلى خفيف إلى متوسط ​​إذا كان مؤشر الكاحل-العضد بين 0.41 و0.90، وشديد إذا كان أقل من 0.40. وتُساعد هذه التصنيفات في فهم مسار المرض. [ 42 ] علاوة على ذلك، تُعتبر قيم مؤشر الضغط الكاحلي العضدي (ABI) من 0.91 إلى 0.99 قيمًا حدية، وتشير القيم التي تزيد عن 1.40 إلى شرايين غير قابلة للانضغاط. إذا تم حساب قيمة ABI أكبر من 1.40، فقد يشير ذلك إلى تصلب جدار الأوعية الدموية الناتج عن التكلس، والذي قد يحدث لدى مرضى السكري غير المُسيطر عليه. عادةً ما تُعتبر قيم ABI المرتفعة بشكل غير طبيعي (>1.40) نتائج سلبية خاطئة ، وبالتالي، تستحق هذه النتائج مزيدًا من البحث والدراسات المُعمقة. [ 56 ] يُواجه الأفراد الذين لديهم شرايين غير قابلة للانضغاط خطرًا متزايدًا للوفاة بأمراض القلب والأوعية الدموية في غضون عامين. [ 57 ]

يمكن للأفراد المشتبه بإصابتهم بمرض الشرايين المحيطية (PAD) ممن لديهم مؤشر ضغط الكاحل-العضد (ABI) طبيعي، الخضوع لاختبار الجهد لقياس مؤشر ضغط الكاحل-العضد. يتم قياس مؤشر ضغط الكاحل-العضد الأساسي قبل التمرين. ثم يُطلب من المريض ممارسة التمارين (عادةً ما يُطلب منه المشي على جهاز المشي بسرعة ثابتة) حتى الشعور بألم العرج (لمدة أقصاها 5 دقائق)، وبعد ذلك يُقاس ضغط الكاحل مرة أخرى. يُعد انخفاض مؤشر ضغط الكاحل-العضد بنسبة 15-20% مؤشرًا تشخيصيًا لمرض الشرايين المحيطية. [ 42 ] [ 50 ]

في حال وجود خلل في مؤشر الضغط الكاحلي العضدي (ABI)، فإن الخطوة التالية عادةً ما تكون إجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأطراف السفلية لتحديد موقع الانسداد ومدى تصلب الشرايين. يمكن إجراء تصوير آخر عن طريق تصوير الأوعية الدموية [ 34 ] ، حيث يتم إدخال قسطرة في الشريان الفخذي المشترك وتوجيهها بشكل انتقائي إلى الشريان المعني. أثناء حقن مادة تباين كثيفة إشعاعيًا ، يتم التقاط صورة بالأشعة السينية . يمكن تحديد أي انسداد يحد من تدفق الدم يظهر في صورة الأشعة السينية ومعالجته بإجراءات تشمل استئصال العصيدة ، أو رأب الأوعية الدموية، أو تركيب الدعامات . يُعد تصوير الأوعية الدموية بالتباين أكثر تقنيات التصوير سهولةً في التوفر وانتشارًا. توفر أجهزة التصوير المقطعي المحوسب (CT) الحديثة تصويرًا مباشرًا للجهاز الشرياني. أظهرت الدراسات أن حساسية وخصوصية التصوير المقطعي المحوسب في تحديد الآفات التي يزيد تضيقها عن 50% تبلغ 95% و96% على التوالي [ 58 ] . لذلك، يمكن اعتبار التصوير المقطعي المحوسب بديلاً لتصوير الأوعية الدموية الغازي. يتمثل أحد الفروق المهمة بين الطريقتين في أنه على عكس تصوير الأوعية الدموية الغازي، فإن تقييم الجهاز الشرياني باستخدام التصوير المقطعي المحوسب لا يسمح بالتدخل الوعائي. [ 59 ]

التصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدموية (MRA) هو إجراء تشخيصي غير جراحي يستخدم مزيجًا من مغناطيس كبير وترددات راديوية وحاسوب لإنتاج صور تفصيلية للأوعية الدموية داخل الجسم. تشمل مزايا التصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدموية أمانه وقدرته على توفير تصوير ثلاثي الأبعاد عالي الدقة للبطن والحوض والأطراف السفلية بالكامل في جلسة واحدة. [ 60 ] [ 61 ]

تصنيف

غرغرينا ثلاثة أصابع قدم ناتجة عن مرض الشرايين المحيطية

يُعدّ نظاما فونتين وراذرفورد من أكثر الطرق شيوعًا لتصنيف أمراض الشرايين الطرفية. [ 62 ] وقد وضع رينيه فونتين مراحل فونتين عام 1954 لتحديد شدة نقص التروية المزمن في الأطراف : [ 50 ] [ 62 ] [ 63 ]

  • المرحلة الأولى: بدون أعراض
  • المرحلة الثانية أ: العرج المتقطع بعد المشي لمسافة تزيد عن 200 متر
  • المرحلة الثانية ب: العرج المتقطع بعد المشي لمسافة أقل من 200 متر
  • المرحلة الثالثة: ألم الراحة
  • المرحلة الرابعة: قرح أو غرغرينا في الطرف

تم وضع تصنيف روثرفورد من قبل جمعية جراحة الأوعية الدموية والجمعية الدولية لجراحة القلب والأوعية الدموية، وقد طُرح لأول مرة عام 1986 ونُقّح عام 1997 (ويُعرف بتصنيف روثرفورد نسبةً إلى مؤلفه الرئيسي، روبرت ب. روثرفورد ). يتكون نظام التصنيف هذا من أربع درجات وسبع فئات (الفئات من 0 إلى 6): [ 50 ] [ 64 ]

  • الدرجة 0، الفئة 0: بدون أعراض
  • الدرجة الأولى، الفئة 1: العرج الخفيف
  • الدرجة الأولى، الفئة الثانية: العرج المتوسط
  • الدرجة الأولى، الفئة 3: العرج الشديد
  • الدرجة الثانية، الفئة الرابعة: ألم الراحة
  • الدرجة الثالثة، الفئة 5: فقدان طفيف للأنسجة؛ تقرح إقفاري لا يتجاوز تقرح أصابع القدم
  • الدرجة الرابعة، الفئة 6: فقدان كبير للأنسجة؛ قرح إقفارية حادة أو غرغرينا صريحة

يمثل مرض الشرايين المحيطية المتوسط ​​إلى الشديد، المصنف وفقًا لمراحل فونتين من الثالثة إلى الرابعة أو فئات روثرفورد من الرابعة إلى الخامسة، تهديدًا للأطراف (خطر فقدان الأطراف) في شكل نقص تروية حرج في الأطراف . [ 65 ]

أصدرت جمعية جراحة الأوعية الدموية مؤخرًا نظام تصنيف يعتمد على "الجروح، ونقص التروية، وعدوى القدم" (WIfI). [ 66 ] وقد صُمم هذا النظام، الذي نُشر عام 2013، لمراعاة التغيرات الديموغرافية التي طرأت على مدى الأربعين عامًا الماضية، بما في ذلك ازدياد حالات ارتفاع نسبة السكر في الدم وتطور تقنيات وقدرات إعادة التروية . ويستند هذا النظام إلى أن نقص التروية وأنماط أمراض الأوعية الدموية ليست العوامل الوحيدة المحددة لخطر البتر. [ 67 ] وينقسم نظام تصنيف WIfI إلى قسمين: الجروح ونقص التروية. وتُصنف الجروح من 0 إلى 3 بناءً على وجود التقرحات، والغرغرينا، ونقص التروية. [ 66 ]

  • الدرجة 0: لا يوجد قرحة، لا يوجد غرغرينا
  • الدرجة الأولى: قرحة صغيرة سطحية؛ لا يوجد غرغرينا
  • الدرجة الثانية: قرحة عميقة مع وتر أو عظم مكشوف، غرغرينا تقتصر على أصابع القدم
  • الدرجة الثالثة: قرحة واسعة النطاق، تغطي كامل سماكة الجلد؛ غرغرينا تمتد إلى مقدمة القدم أو منتصف القدم

يتم تصنيف نقص التروية من 0 إلى 3 بناءً على مؤشر الكاحل العضدي، وضغط الدم الانقباضي في الكاحل، وضغط أصابع القدم. [ 66 ]

  • الدرجة 0: مؤشر الكاحل العضدي ≥ 0.80، ضغط الدم الانقباضي في الكاحل ≥ 100  مم زئبق، ضغط الدم في إصبع القدم ≥ 60  مم زئبق
  • الدرجة الأولى: مؤشر الشريان العضدي من 0.6 إلى 0.79، ضغط الدم الانقباضي في الكاحل من 70 إلى 100  ملم زئبق، ضغط الدم في إصبع القدم من 40 إلى 59  ملم زئبق
  • الدرجة الثانية: مؤشر الكاحل العضدي 0.4-0.59، ضغط الدم الانقباضي في الكاحل من 50 إلى 70  ملم زئبق، ضغط الدم في إصبع القدم من 30 إلى 39  ملم زئبق
  • الدرجة 3: مؤشر الكاحل العضدي ≤ 0.39، ضغط الدم الانقباضي في الكاحل < 50  مم زئبق، ضغط الدم في إصبع القدم < 30  مم زئبق

يشير تصنيف TASC (و TASC II) إلى أن علاج مرض الشرايين المحيطية يعتمد على شدة المرض التي تظهر في تصوير الأوعية الدموية . [ 50 ]

الفحص

لا يزال من غير الواضح ما إذا كان فحص الأمراض في عموم السكان مفيدًا، إذ لم يُدرس هذا الأمر على نطاق واسع. [ 21 ] ويشمل ذلك الفحص باستخدام مؤشر الكاحل-العضد [ 68 ] (ABI)، على الرغم من أن مراجعة منهجية للأدبيات لم تؤيد استخدام فحص ABI الروتيني لدى المرضى الذين لا يعانون من أعراض. ​​[ 69 ]

لا تزال فائدة إجراء اختبارات للكشف عن أمراض الشريان التاجي أو أمراض الشريان السباتي غير واضحة. [ 20 ] في حين أن مرض الشرايين المحيطية يُعد عامل خطر للإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، لا توجد بيانات كافية حول فحص الأفراد المصابين بمرض الشرايين المحيطية غير المصحوب بأعراض للكشف عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني. [ 20 ] أما بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض الشرايين المحيطية المصحوب بأعراض، فإن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكشف عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني يُعد خيارًا مناسبًا. [ 20 ]

الأجهزة القابلة للارتداء ومراقبة المرضى عن بُعد

أظهرت مراجعة أجريت عام 2022 أن مجموعة متنوعة من الأجهزة الطبية القابلة للارتداء التي تقيس معايير مختلفة (مثل درجة حرارة الجسم) يتم دمجها مع المراقبة عن بعد لمرضى الشرايين الطرفية، لتحسين النتائج الصحية. [ 70 ]

تقترح بعض الدراسات تطوير أجهزة لقياس الأكسجين بشكل مستمر أثناء التمرين. ويعود ذلك إلى انخفاض التروية الدموية والنشاط الأيضي في حالة الراحة بشكل كبير، وصعوبة قياس الفروقات بين مرضى الشرايين المحيطية وغير المصابين بها. ولذلك، يتطلب اختبار وظائف الأوعية الدموية واستهلاك الطاقة تحديًا فسيولوجيًا. [ 71 ] قد يكون ارتداء أجهزة قياس التأكسج النبضي غير مريح أثناء التمرين، كما أنها لا تعطي قيم الأكسجين إلا في نقاط زمنية محددة، ولا توجد أدلة كافية تدعم استخدامها في تشخيص مرض الشرايين المحيطية. لذا، تناقش بعض المنشورات والدراسات استخدام أجهزة استشعار قابلة للارتداء لقياس مستويات الأكسجين بشكل مستمر لدى مرضى الشرايين المحيطية، مثل القياس عبر الجلد . ومع ذلك، نظرًا لتأثر القياسات عبر الجلد بالحركة (كما هو الحال أثناء التمرين) ودرجة حرارة الجسم، فإن استخدام أجهزة استشعار الأكسجين التي تُزرع تحت الجلد، بدلًا من القياسات عبر الجلد، قد يكون أكثر فعالية في مراقبة تقدم حالة مريض الشرايين المحيطية وتوجيه قرارات العلاج. [ 72 ] حتى الآن، تمت الموافقة على نظام واحد لاستشعار الأكسجين للاستخدام في أوروبا لقياس تروية الأنسجة لدى جميع مرضى الشرايين المحيطية. [ 73 ]

علاج

وبحسب شدة المرض، يمكن اتخاذ هذه الخطوات، وفقًا لهذه الإرشادات: [ 74 ]

نمط الحياة

  • الإقلاع عن التدخين (يساهم التدخين في الإصابة بمرض الشرايين المحيطية ويُعد عامل خطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية)
  • تساعد التمارين الرياضية المنتظمة لمرضى العرج المتقطع على فتح الأوعية الدموية الصغيرة البديلة (التدفق الجانبي) ، وغالبًا ما تتحسن قدرة المريض على تحمل النشاط . وقد تمت مراجعة تمارين المشي على جهاز المشي (من 30 إلى 60 دقيقة من المشي على جهاز المشي أو المضمار، بنمط تمرين-راحة-تمرين، 3 مرات على الأقل أسبوعيًا [ 34 ] ) كعلاج آخر له العديد من النتائج الإيجابية، بما في ذلك انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وتحسين جودة الحياة. كما تزيد برامج التمارين الرياضية الخاضعة للإشراف من مدة المشي دون ألم وأقصى مسافة مشي لدى مرضى الشرايين المحيطية.

دواء

وفقًا للإرشادات، يُنصح بتناول الأسبرين أو كلوبيدوغريل للحد من احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية)، والسكتة الدماغية ، وغيرها من أسباب الوفاة الوعائية لدى الأشخاص المصابين بمرض الشرايين المحيطية المصحوب بأعراض. ​​[ 20 ] يُوصى بتناول الأسبرين أو كلوبيدوغريل بشكل منفرد، وليس معًا (أي ليس كعلاج مزدوج مضاد للصفيحات ). تتراوح الجرعة اليومية الموصى بها من الأسبرين لعلاج مرض الشرايين المحيطية بين 75 و325  ملغ، بينما تبلغ الجرعة اليومية الموصى بها من كلوبيدوغريل 75  ملغ. [ 38 ] لم تُثبت فعالية كل من الأسبرين وكلوبيدوغريل في الحد من خطر الإصابة بأحداث نقص التروية القلبية الوعائية لدى الأشخاص المصابين بمرض الشرايين المحيطية المصحوب بأعراض بشكل قاطع. تشير الأبحاث أيضًا إلى أن جرعة منخفضة من ريفاروكسابان مع الأسبرين فعالة كعلاج جديد مضاد للتخثر لمرض الشرايين المحيطية. [ 75 ]

قد يُحسّن دواء سيلوستازول الأعراض لدى بعض الأشخاص. [ 23 ] أما فائدة البنتوكسيفيلين فغير واضحة. [ 76 ] قد يُحسّن سيلوستازول مسافة المشي لدى الأشخاص الذين يعانون من العرج المتقطع الناتج عن مرض الشرايين المحيطية، ولكن لا توجد أدلة قوية تُشير إلى أنه يُحسّن جودة الحياة، أو يُقلّل الوفيات، أو يُقلّل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. [ 23 ]

لا يوجد دليل سريري يدعم العلاج بأدوية أو فيتامينات أخرى، "لكن التجارب التي تقيّم تأثير حمض الفوليك وفيتامين ب 12 على فرط هوموسيستين الدم ، وهو عامل خطر وعائي محتمل، تقترب من الاكتمال". [ 74 ]

إعادة التوعية الدموية

بعد تجربة أفضل علاج طبي مذكور أعلاه، إذا استمرت الأعراض، يمكن إحالة المرضى إلى جراح أوعية دموية أو جراح أوعية دموية داخلية. يُعتقد أن فائدة إعادة التروية الدموية تتناسب مع شدة نقص التروية ووجود عوامل خطر أخرى لفقدان الأطراف، مثل شدة الجروح والعدوى. [ 67 ]

إرشادات

في عام ٢٠١٣، جمعت الكلية الأمريكية لأمراض القلب وجمعية القلب الأمريكية إرشاداتٍ لتشخيص وعلاج أمراض الشرايين الطرفية في الأطراف السفلية والكلى والأمعاء والشريان الأورطي البطني، وذلك بدمج إرشادات عامي ٢٠٠٥ و٢٠١١. [ ٤٢ ] في حالات نقص التروية المزمنة التي تُهدد الأطراف، توصي إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض القلب وجمعية القلب الأمريكية بإجراء رأب الأوعية الدموية بالبالون فقط للأشخاص الذين لا تتجاوز أعمارهم المتوقعة سنتين أو الذين لا يتوفر لديهم وريد ذاتي . أما بالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم المتوقعة عن سنتين أو الذين يتوفر لديهم وريد ذاتي ، فيُوصى بإجراء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي . [ ٨٣ ]

التكهن

الأفراد المصابون بمرض الشرايين المحيطية معرضون لخطر مرتفع للغاية للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، ومعظمهم سيموتون في نهاية المطاف لأسباب قلبية أو دماغية وعائية. [ 84 ] يرتبط مآل المرض بشدة مرض الشرايين المحيطية كما يُقاس بمؤشر الكاحل العضدي. [ 84 ] يزيد مرض الشرايين المحيطية في الأوعية الكبيرة من معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية بشكل ملحوظ. يحمل مرض الشرايين المحيطية خطرًا يزيد عن 20% للإصابة بأزمة قلبية خلال 10 سنوات. [ 84 ]

يُعدّ خطر إصابة الشخص المصاب بالعرج المتقطع بنقص تروية حاد يستدعي بتر أحد الأطراف منخفضًا، إلا أن خطر الوفاة بأمراض القلب التاجية أعلى بثلاث إلى أربع مرات مقارنةً بمجموعة ضابطة مماثلة من غير المصابين بالعرج المتقطع. [ 74 ] ومن بين المرضى المصابين بالعرج المتقطع، "يخضع 7% فقط لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي في الأطراف السفلية، و4% لعمليات بتر كبرى، و16% لتفاقم حالة العرج المتقطع"، إلا أن حالات السكتة الدماغية والنوبات القلبية مرتفعة، ويُقدّر معدل الوفيات خلال خمس سنوات بنسبة 30% (مقابل 10% في المجموعة الضابطة). [ 84 ]

علم الأوبئة

تتراوح نسبة انتشار مرض الشرايين المحيطية بين عامة السكان من 3 إلى 7%، وتصيب ما يصل إلى 20% ممن تزيد أعمارهم عن 70 عامًا؛ [ 85 ] ولا تظهر أعراض على 70% إلى 80% من المصابين؛ ولا يحتاج سوى عدد قليل منهم إلى إعادة التروية أو البتر. ويصيب مرض الشرايين المحيطية واحدًا من كل ثلاثة مرضى سكري فوق سن الخمسين. وفي الولايات المتحدة، يصيب ما بين 12 و20% من الأمريكيين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر. ويعاني حوالي 10 ملايين أمريكي من مرض الشرايين المحيطية. وعلى الرغم من انتشاره وتأثيره على مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، لا يزال مستوى الوعي بعوامل الخطر والأعراض منخفضًا، حيث أفادت التقارير أن 26% فقط من سكان الولايات المتحدة لديهم معرفة بمرض الشرايين المحيطية. [ 86 ]

في عام 2000، بلغت نسبة الإصابة بمرض الشرايين المحيطية بين الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا فأكثر في الولايات المتحدة 4.3%. [ 87 ] وبلغت النسبة 14.5% للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا فأكثر. وضمن الفئات العمرية نفسها، كانت النسب أعلى عمومًا لدى النساء مقارنةً بالرجال. وبلغت النسبة 7.9% لدى الأمريكيين السود غير المنحدرين من أصول إسبانية ، مقارنةً بـ 4.4% لدى الأمريكيين البيض غير المنحدرين من أصول إسبانية، و3.0% (1.4%–4.6%) لدى الأمريكيين من أصل مكسيكي . [ 87 ]

يزداد معدل الإصابة بمرض الشرايين المحيطية المصحوب بأعراض مع التقدم في السن، من حوالي 0.3% سنويًا للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و55 عامًا إلى حوالي 1% سنويًا للرجال الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا. ويختلف انتشار مرض الشرايين المحيطية اختلافًا كبيرًا تبعًا لتعريف المرض وعمر الفئة السكانية المدروسة. ويُعدّ الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الشرايين المحيطية أكثر عرضةً لخطر الإصابة بأحداث قلبية وعائية خطيرة (MACE) والسكتة الدماغية. ويرتفع خطر إصابتهم باحتشاء عضلة القلب المتكرر، أو السكتة الدماغية، أو النوبة الإقفارية العابرة خلال عام واحد من الإصابة بنوبة قلبية إلى 22.9%، مقارنةً بـ 11.4% لدى غير المصابين بمرض الشرايين المحيطية. [ 88 ]

أظهرت تجارب ضبط السكري ومضاعفاته، ودراسة السكري المستقبلية في المملكة المتحدة، التي أُجريت على مرضى السكري من النوع الأول والنوع الثاني على التوالي، أن ضبط مستوى السكر في الدم يرتبط ارتباطًا أقوى بأمراض الأوعية الدموية الدقيقة مقارنةً بأمراض الأوعية الدموية الكبيرة. وقد تكون التغيرات المرضية التي تحدث في الأوعية الدموية الصغيرة أكثر حساسية لارتفاع مستويات الجلوكوز المزمن من تصلب الشرايين الذي يحدث في الشرايين الأكبر حجمًا. [ 89 ]

بحث

تُجرى أبحاثٌ حول علاجاتٍ لمنع تفاقم مرض الشرايين المحيطية. [ 90 ] أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ضعفٍ حادٍ في تدفق الدم إلى الساقين، فإن فائدة زرع الخلايا أحادية النواة الذاتية غير واضحة. [ 91 ]

أُجريت دراسة واحدة فقط عشوائية مضبوطة لمقارنة تحويل مسار الأوعية الدموية بتوسيع الأوعية الدموية لعلاج مرض الشرايين المحيطية الحاد . [ 92 ] لم تجد الدراسة فرقًا في معدل البقاء على قيد الحياة دون بتر الأطراف بين تحويل مسار الأوعية الدموية وتوسيع الأوعية الدموية عند نقطة النهاية السريرية المخطط لها ، ولكن وُجهت انتقادات للدراسة لكونها ذات قوة إحصائية منخفضة، ومحدودة لخيارات العلاج داخل الأوعية الدموية، ومقارنة نقاط نهاية غير مناسبة. [ 93 ] اعتبارًا من عام 2017، تُجرى دراستان سريريتان عشوائيتان لفهم أفضل لتقنية إعادة التروية المثلى لمرض الشرايين المحيطية الحاد ونقص التروية الحرج في الأطراف، وهما دراسة BEST-CLI (أفضل علاج داخل الأوعية الدموية مقابل أفضل علاج جراحي للمرضى الذين يعانون من نقص التروية الحرج في الأطراف) ودراسة BASIL-2 (تحويل مسار الأوعية الدموية مقابل توسيع الأوعية الدموية في نقص التروية الحاد في الساق - 2). [ 94 ] [ 95 ]

في عام 2011، تم تسجيل pCMV-vegf165 في روسيا كأول دواء من نوعه للعلاج الجيني لعلاج مرض الشرايين المحيطية، بما في ذلك المرحلة المتقدمة من نقص التروية الحرجة في الأطراف. [ 96 ] [ 97 ]

مراجع

  1. ↑ مور ج (1 سبتمبر 2008). "إنشاء بيئة دقيقة مثالية للاندماج السريع للأنسجة البديلة المُهندسة حيويًا باستخدام ضمادة شاش متطورة مشبعة بالهيدروجيل: سلسلة حالات" . مجلة القدم والكاحل . doi : 10.3827/faoj.2008.0109.0002 .
  2. 1 2 3 فيولي إف، باسيلي إس، بيرغر جيه إس، هيات دبليو آر (2012). "العلاج المضاد للصفيحات في مرض الشرايين المحيطية". عوامل مضادة للصفيحات . دليل علم الأدوية التجريبي. المجلد 210. الصفحات 547-563 . doi : 10.1007/978-3-642-29423-5_22 . ISBN   978-3-642-29422-8PMID 22918746​​ 
  3. 1 2 "ما هي علامات وأعراض مرض الشرايين المحيطية؟" . nhlbi.nih.gov . 2 أغسطس 2011. مؤرشف من الأصل في 25 فبراير 2015. تم الاطلاع عليه في 26 فبراير 2015 .
  4. 1 2 3 4 5 6 "ما هو مرض الشرايين المحيطية؟" . nhlbi.nih.gov . 2 أغسطس 2011. مؤرشف من الأصل في 25 فبراير 2015. تم الاطلاع عليه في 25 فبراير 2015 .
  5. 1 2 3 "ما هو مرض الأوعية الدموية الطرفية؟" ( ملف PDF) . جمعية القلب الأمريكية (heart.org) . 2012. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 12 أبريل 2015. تم الاطلاع عليه في 26 فبراير 2015. مرض الشرايين الطرفية (PAD) هو تضيّق الشرايين المغذية للساقين والمعدة والذراعين والرأس.
  6. 1 2 "ما الذي يسبب مرض الشرايين المحيطية؟" . nhlbi.nih.gov . 2 أغسطس 2011. مؤرشف من الأصل في 25 فبراير 2015. تم الاطلاع عليه في 26 فبراير 2015 .
  7. 1 2 3 4 5 فوكس إف جي، رودان دي، رودان آي، أبويانز في، ديننبرغ جيه أو، ماكديرموت إم إم، وآخرون . (أكتوبر 2013). "مقارنة التقديرات العالمية لانتشار عوامل الخطر لمرض الشرايين المحيطية في عامي 2000 و2010: مراجعة وتحليل منهجيان". لانسيت . 382 ( 9901): 1329-1340 . doi : 10.1016/s0140-6736(13)61249-0 . PMID 23915883. S2CID 38652734 .   
  8. 1 2 "كيف يتم تشخيص مرض الشرايين المحيطية؟" . 2 أغسطس 2011. مؤرشف من الأصل في 7 أبريل 2015. تم الاطلاع عليه في 27 مارس 2015 .
  9. 1 2 3 رويز-كانيلا م، مارتينيز-غونزاليس م.أ. (2014). "عوامل الخطر المتعلقة بنمط الحياة والنظام الغذائي لأمراض الشرايين الطرفية" . مجلة الدورة الدموية . 78 (3): 553-559 . doi : 10.1253/circj.cj-14-0062 . PMID 24492064 . 
  10. 1 2 "كيف يُعالج مرض الشرايين المحيطية؟" . nhlbi.nih.gov . 2 أغسطس 2011. مؤرشف من الأصل في 25 فبراير 2015. تم الاطلاع عليه في 26 فبراير 2015 .
  11. هاغمان د، فوكينرود هـ ج، غومانس ل ن، فان دن هوتن م م، تيجينك ج أ (أبريل 2018). " العلاج بالتمارين الخاضع للإشراف مقابل العلاج بالتمارين المنزلية مقابل نصائح المشي للعرج المتقطع" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 ( 4 ) CD005263. doi : 10.1002/14651858.CD005263.pub4 . PMC 6513337. PMID 29627967 .  
  12. هانكي جي جي، نورمان بي إي ، إيكلبوم جي دبليو (فبراير 2006). "العلاج الطبي لمرض الشرايين المحيطية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 295 (5): 547-553 . doi : 10.1001/jama.295.5.547 . PMID 16449620 . 
  13. فوس تي ، ألين سي، أرورا إم، باربر آر إم، بهوتا زد إيه، براون إيه، وآخرون (مجموعة المتعاونين في دراسة العبء العالمي للأمراض والإصابات لعام 2015) (أكتوبر 2016). "معدلات الإصابة والانتشار العالمية والإقليمية والوطنية، وسنوات العيش مع الإعاقة لـ 310 أمراض وإصابات، 1990-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض لعام 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1545-1602 . doi : 10.1016/S0140-6736(16) 31678-6 . PMC 5055577. PMID 27733282 .   
  14. 1 2 وانغ هـ، وآخرون (أكتوبر 2016). "متوسط ​​العمر المتوقع عالميًا وإقليميًا ووطنيًا، ومعدل الوفيات الإجمالي، ومعدل الوفيات لأسباب محددة لـ 249 سببًا للوفاة، 1980-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1459-1544 . doi : 10.1016/s0140-6736(16) 31012-1 . PMC 5388903. PMID 27733281 .   
  15. ↑ "نظرة عامة على أمراض الشرايين الطرفية - اضطرابات القلب والأوعية الدموية" . دليل ميرك، نسخة المستهلك . تم الاطلاع عليه في 30 أبريل 2019. تُعتبر اضطرابات الشرايين التي تغذي الدماغ بالدم أمراضًا وعائية دماغية منفصلة.
  16. 1 2 كريجر إم إيه، لوسكالزو جيه (2018). "أمراض الشرايين في الأطراف، الفصل 275" . مبادئ هاريسون للطب الباطني . 20. ماكجرو هيل . تم الاطلاع عليه في 10 أبريل 2023 - عبر أكسس ميديسين.
  17. ↑ شانتولي س (2018). "تحديث حول مرض الشرايين المحيطية: علم الأوبئة والحقائق القائمة على الأدلة". تصلب الشرايين .
  18. ↑ غول ف، جانزر إس دي (2023). "مرض الأوعية الدموية الطرفية" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 32491414. تاريخ الاسترجاع: 10 أبريل 2023 . 
  19. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ مبادئ هاريسون في الطب الباطني ( الطبعة العشرون). ماكجرو هيل للتعليم / الطب. ٢٠١٨. ISBN  978-1-259-64404-7.
  20. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 جيرهارد-هيرمان، دكتور في الطب، جورنيك، إتش إل، باريت، سي، بارشيز، إن آر، كوريير، إم إيه، دراشمان، دي إي، وآخرون . (مارس 2017). "دليل جمعية القلب الأمريكية/كلية القلب الأمريكية لعام 2016 بشأن إدارة المرضى المصابين بمرض الشريان المحيطي في الأطراف السفلية: ملخص تنفيذي: تقرير فرقة العمل المعنية بالمبادئ التوجيهية للممارسة السريرية التابعة لكلية القلب الأمريكية/جمعية القلب الأمريكية". مجلة كلية القلب الأمريكية . 69 (11): 1465-1508 . doi : 10.1016/j.jacc.2016.11.008 . PMID 27851991 .  
  21. 1 2 أندراس أ، فيركيت ب (أبريل 2014). " فحص مرض الشرايين المحيطية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (4) CD010835. doi : 10.1002/14651858.CD010835.pub2 . PMC 11103656. PMID 24711093 .  
  22. ↑ فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة (15 ديسمبر/كانون الأول 2014). "فحص مرض الشرايين المحيطية وتقييم مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية باستخدام مؤشر الكاحل-العضد لدى البالغين: بيان توصية" . طبيب الأسرة الأمريكي . 90 (12): 858A– 858D. مؤرشف من الأصل في 31 مارس/آذار 2017.
  23. براون تي ، فورستر آر بي، كلينثيس إم، ميخائيليديس دي بي، ستانسبي جي، ستيوارت إم (يونيو 2021). " سيلوستازول لعلاج العرج المتقطع" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (6) CD003748. doi : 10.1002/14651858.CD003748.pub5 . PMC 8245159. PMID 34192807 .  
  24. ↑ لين جيه إس، أولسون سي إم، جونسون إي إس، ويتلوك إي بي (سبتمبر 2013). "مؤشر الكاحل-العضد لفحص مرض الشرايين المحيطية والتنبؤ بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى البالغين الذين لا يعانون من أعراض: مراجعة منهجية للأدلة لصالح فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة". حوليات الطب الباطني . 159 (5): 333-341 . doi : 10.7326/0003-4819-159-5-201309030-00007 . PMID 24026319. S2CID 9350462 .  
  25. ^ بوريدوس بي، جيزوفنيك إم كيه (مارس 2013). “هل لا يزال الأسبرين هو الدواء المفضل لإدارة المرضى الذين يعانون من مرض الشرايين الطرفية؟”. فاسا. Zeitschrift für Gefässkrankheiten . 42 (2): 88-95 . دوى : 10.1024/0301-1526/a000251 . بميد 23485835 . 
  26. ↑ هاوك إل (مايو 2012). "تحديث إرشادات إدارة مرض الشرايين المحيطية الصادرة عن الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية". طبيب الأسرة الأمريكي . 85 (10): 1000-1001 . PMID 22612053 . 
  27. ↑ كريجر إم إيه، وبيكمان جيه إيه، ولوسكالزو جيه (2013). طب الأوعية الدموية: دليل مصاحب لكتاب براونوالد لأمراض القلب ( الطبعة الثانية). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير/سوندرز. رقم ISBN  978-1-4557-3736-9. OCLC 810335904 . 
  28. ↑ "معدلات الوفيات العالمية والإقليمية والوطنية حسب العمر والجنس لجميع الأسباب ولأسباب محددة لـ 240 سببًا للوفاة، 1990-2013: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2013" . مجلة لانسيت . 385 (9963): 117-171 . يناير 2015. doi : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2 . PMC 4340604. PMID 25530442 .  
  29. ↑ مونتر كيه سي (2016). "التعليم في مجال العناية بالجروح: مناهج للأطباء والممرضين، وتجارب من الجمعية الألمانية لعلاج الجروح ICW" . مجلة البحوث الطبية العسكرية . 3 (1) 29. doi : 10.1186/s40779-016-0094-1 . PMC 5011891. PMID 27602234 .  
  30. 1 2 باتيل إس كيه، سورويك إس إم (2023). "العرج المتقطع" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 28613529. تم الاطلاع عليه في 10 أبريل 2023 . 
  31. 1 2 مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (27 سبتمبر 2021). "مرض الشرايين المحيطية (PAD) | cdc.gov" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . تم الاطلاع عليه في 10 نوفمبر 2021 .
  32. ↑ باباداكيس، إم. أ.، ماكفي، إس. ج.، رابو، آر. دبليو. (7 سبتمبر 2018). التشخيص والعلاج الطبي الحالي 2019 (الطبعة الثامنة والخمسون ). نيويورك، نيويورك: ماكجرو هيل ميديكال. ISBN  978-1-260-11743-1. OCLC 1048597590 . 
  33. ↑ ساهو أ، ساجار ر، ساركار س، ساجار س (2016). "الآثار النفسية للبتر: مراجعة للدراسات من الهند" . مجلة الطب النفسي الصناعي . 25 (1): 4-10 . doi : 10.4103/0972-6748.196041 . PMC 5248418. PMID 28163401 .  
  34. 1 2 3 مرض الشرايين المحيطية في دليل ميرك للتشخيص والعلاج، الطبعة المهنية . تم الاطلاع عليه في 9 أغسطس 2010.
  35. 1 2 جوستين إم إم، باي جيه كيه، بيرتويا إم إل، ريم إي بي، سبيجلمان دي، ميتلمان إم إيه، موكامال كيه جيه (أكتوبر 2012). "الارتباطات بين عوامل الخطر القلبية الوعائية التقليدية وخطر الإصابة بمرض الشرايين المحيطية لدى الرجال" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 308 ( 16): 1660-1667 . doi : 10.1001/jama.2012.13415 . PMC 3733106. PMID 23093164 .  
  36. 1 2 3 4 إلسيفير بوينت أوف كير (11 ديسمبر 2018). "مرض الشرايين المحيطية التصلبي" . المفتاح السريري . تم الاسترجاع في 14 ديسمبر 2018 .
  37. ↑ "مرض الشرايين المحيطية" . مكتبة ليكتوري للمفاهيم الطبية . تم الاطلاع عليه في 4 أكتوبر 2021 .
  38. 1 2 3 أفيري دي إم، سكينر سي إيه، ريد إم دي (أبريل 2019). " دعم مقدمي رعاية الأمومة من أطباء الأسرة" . طب الأسرة . 51 (4): 362. doi : 10.22454/fammed.2019.636289 . PMID 30973629. S2CID 108295670 .  
  39. ↑ برايس جيه إف، موبراي بي آي، لي إيه جيه، روملي إيه، لوي جي دي، فوكس إف جي (مارس 1999). "العلاقة بين التدخين وعوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في تطور مرض الشرايين المحيطية ومرض الشريان التاجي: دراسة إدنبرة للشرايين" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 20 (5): 344-353 . doi : 10.1053/euhj.1998.1194 . PMID 10206381 . 
  40. ↑ سميث، جي دي، وشيبلي، إم جيه، وروز، جي (ديسمبر 1990). "العرج المتقطع، وعوامل خطر الإصابة بأمراض القلب، والوفيات. دراسة وايتهول" . سيركوليشن . 82 (6): 1925-1931 . doi : 10.1161/01.cir.82.6.1925 . PMID 2242518 . 
  41. ↑ كول سي دبليو، هيل جي بي، فرزاد إي، بوشارد إيه، موهر دي، رودي كيه، شيا بي (أكتوبر 1993). "تدخين السجائر ومرض انسداد الشرايين المحيطية". الجراحة . 114 (4): 753-756 ، مناقشة 756-757. PMID 8211690 . 
  42. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ روك تي دبليو، هيرش إيه تي، ميسرا إس، سيداوي إيه إن، بيكمان جيه إيه، فينديس إل، وآخرون . (أبريل ٢٠١٣). "إدارة المرضى المصابين بمرض الشرايين المحيطية (تجميع لتوصيات إرشادات جمعية القلب الأمريكية/مؤسسة الكلية الأمريكية لأمراض القلب لعامي ٢٠٠٥ و٢٠١١): تقرير فرقة العمل المعنية بإرشادات الممارسة التابعة لجمعية القلب الأمريكية/مؤسسة الكلية الأمريكية لأمراض القلب" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . ٦١ (١٤): ١٥٥٥-١٥٧٠ . doi : 10.1016/j.jacc.2013.01.004 . PMC ٤٤٩٢٤٧٣. PMID ٢٣٤٧٣٧٦٠ .   
  43. ↑ كانيل دبليو بي، ماكجي دي إل (1979) . "داء السكري وتحمل الجلوكوز كعوامل خطر لأمراض القلب والأوعية الدموية: دراسة فرامنغهام". رعاية مرضى السكري . 2 (2): 120-126 . doi : 10.2337/diacare.2.2.120 . PMID 520114. S2CID 39307266 .  
  44. ↑ كريجر إم إيه، لوشر تي إف، كوزنتينو إف، بيكمان جيه إيه (سبتمبر 2003). "داء السكري وأمراض الأوعية الدموية: الفيزيولوجيا المرضية، والنتائج السريرية، والعلاج الطبي: الجزء الأول" . سيركوليشن . 108 (12): 1527-1532 . doi : 10.1161/01.cir.0000091257.27563.32 . PMID 14504252 . 
  45. ↑ لوشر، تي إف، كريجر، إم إيه، بيكمان، جيه إيه، كوزنتينو، إف (سبتمبر 2003). "داء السكري وأمراض الأوعية الدموية: الفيزيولوجيا المرضية، والنتائج السريرية، والعلاج الطبي: الجزء الثاني" . سيركوليشن . 108 (13): 1655-1661 . doi : 10.1161/01.cir.0000089189.70578.e2 . PMID 14517152 . 
  46. ↑ بيكس بي جيه، ماكاي إيه جيه، دي نيلينغ جيه إن، دي فريس إتش، بوتر إل إم، هاين آر جيه (يناير 1995). "مرض الشرايين المحيطية وعلاقته بمستوى السكر في الدم لدى كبار السن من ذوي البشرة البيضاء: دراسة هورن". مجلة داء السكري . 38 (1): 86-96 . doi : 10.1007/s001250050257 . PMID 7744233 . 
  47. ↑ بايجنت سي، كيتش إيه، كيرني بي إم، بلاكويل إل، باك جي، بوليتشينو سي، وآخرون . (أكتوبر 2005). "فعالية وسلامة علاج خفض الكوليسترول: تحليل تلوي استباقي لبيانات من 90056 مشاركًا في 14 تجربة عشوائية للستاتينات". لانسيت . 366 (9493): 1267-1278 . Bibcode : 2005Lanc..366.1267. doi : 10.1016 / s0140-6736 (05)67394-1 . PMID 16214597. S2CID 10716362 .   
  48. ↑ كانيل دبليو بي، ماكجي دي إل (يناير 1985). "تحديث حول بعض السمات الوبائية للعرج المتقطع: دراسة فرامنغهام". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 33 (1): 13-18 . doi : 10.1111/j.1532-5415.1985.tb02853.x . PMID 3965550. S2CID 13543458 .  
  49. ↑ ريدكر، بي. إم.، ستامبفر، إم. جيه.، ورفاعي، إن. (مايو 2001). "عوامل خطر جديدة لتصلب الشرايين الجهازي: مقارنة بين البروتين المتفاعل C، والفيبرينوجين، والهوموسيستين، والبروتين الدهني (أ)، وفحص الكوليسترول القياسي كمتنبئات لمرض الشرايين المحيطية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 285 (19): 2481-2485 . doi : 10.1001/jama.285.19.2481 . PMID 11368701 . 
  50. 1 2 3 4 5 إرشادات TASC II
  51. 1 2 سيرانو هيرناندو إف جيه، مارتن كونيجيرو أ (سبتمبر 2007). “[مرض الشريان المحيطي: الفيزيولوجيا المرضية والتشخيص والعلاج]”. Revista Espanola de Cardiologia . 60 (9): 969-982 . دوى : 10.1157 / 13109651 . بميد 17915154 . S2CID 71164825 .  
  52. 1 2 3 زيميتيس إم آر، بول جيه إم، دراير إم إيه (2023). "مرض الشرايين المحيطية" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 28613496. تاريخ الاسترجاع: 10 أبريل 2023 . 
  53. ↑ كريشنا إس إم، موكسون جيه في، غوليدج جيه ​​(مايو 2015). "مراجعة لفيزيولوجيا المرض والمؤشرات الحيوية المحتملة لمرض الشرايين المحيطية" . المجلة الدولية للعلوم الجزيئية . 16 (5): 11294-11322 . doi : 10.3390/ijms160511294 . PMC 4463701. PMID 25993296 .  
  54. 1 2 وولس ر، هوكبرغر ر، غاوش-هيل م (18 مايو 2017). طب الطوارئ لروزن: المفاهيم والممارسة السريرية ( الطبعة التاسعة). إلسيفير، إنك. الفصل 41، الصفحات 435-444. ISBN   978-0-323-35479-0.
  55. ↑ أبويانز، ف.، كريقي، م. هـ.، أبراهام، ب.، أليسون، م. أ.، كريجر، م. أ.، ديهم، س.، وآخرون . (ديسمبر 2012). "قياس وتفسير مؤشر الكاحل-العضد: بيان علمي من جمعية القلب الأمريكية" . سيركوليشن . 126 (24): 2890-2909 . Bibcode : 2012Circu.126.2890A . doi : 10.1161/CIR.0b013e318276fbcb . PMID 23159553. S2CID 45644292 .   
  56. ↑ فودن ب، فودن ك (مارس 2001). "تقييم دوبلر ومؤشر ضغط الكاحل-العضد: تفسيره في إدارة تقرحات الساق" . الجروح العالمية . مؤرشف من الأصل في 9 مايو 2008.– يصف إجراء ABI وتفسير النتائج، ويشير إلى الاختيار التعسفي إلى حد ما لـ "ABI 0.8 أصبح نقطة النهاية المقبولة للعلاج بالضغط العالي، والمحفز للإحالة للحصول على رأي جراحي للأوعية الدموية، والعلامة العلوية المحددة لقرحة ذات أسباب مختلطة.
  57. ↑ أميني أ، جوردون إ، ويلسون س، ويليامز ر.أ. (أكتوبر 2013). "الشرايين غير القابلة للانضغاط ترتبط بزيادة معدل الوفيات القلبية الوعائية خلال سنتين". حوليات جراحة الأوعية الدموية . 27 (7): 918-923 . doi : 10.1016/j.avsg.2013.01.006 . PMID 23993108 . 
  58. ↑ ميت ر، بيبات س، ليجيمات د.أ، ريكرز ج.أ، كويليماي م.ج (يناير 2009). "الأداء التشخيصي للتصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية في أمراض الشرايين الطرفية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 301 (4): 415-424 . doi : 10.1001/jama.301.4.415 . PMID 19176443. S2CID 44960635 .  
  59. ↑ شوايكي، أ.، رشوان، ب.، فينك، م.أ.، كيركسي، ل.، غاداني، س.، كاروباسامي، ك.، وآخرون . (أكتوبر 2021). "تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب للأطراف السفلية في أمراض الشرايين الطرفية: من النهج المُعتمد إلى التطورات التقنية الحديثة". المجلة الدولية لتصوير القلب والأوعية الدموية . 37 (10): 3101-3114 . doi : 10.1007/s10554-021-02277-1 . PMID 33997924. S2CID 234684675 .   
  60. ↑ لينر تي، كيسلز إيه جي، نيلمانز بي جيه، فاسبيندر جي بي، دي هان إم دبليو، كيتسلار بي إي، وآخرون . (مايو 2005). "مرض الشرايين المحيطية: مقارنة بين التصوير بالموجات فوق الصوتية الملونة والتصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدموية مع حقن مادة التباين للتشخيص". مجلة علم الأشعة . 235 (2): 699-708 . doi : 10.1148/radiol.2352040089 . PMID 15858107 .  
  61. ↑ لينر تي (فبراير 2005). " التصوير الوعائي بالرنين المغناطيسي للأوعية الدموية في البطن والأطراف السفلية" . موضوعات في التصوير بالرنين المغناطيسي . 16 (1): 21-66 . doi : 10.1097/01.rmr.0000185431.50535.d7 . PMID 16314696. S2CID 8026674 .  
  62. 1 2 نورجرين إل، هيات دبليو آر، دورماندي جيه إيه، نيهلر إم آر، هاريس كا، فوكس إف جي، وآخرون . (2007). "الإجماع بين المجتمعات لإدارة أمراض الشرايين الطرفية (TASC II)" . المجلة الأوروبية لجراحة الأوعية الدموية والأوعية الدموية الداخلية . 33 (ملحق 1): S1-75. دوى : 10.1016/j.ejvs.2006.09.024 . بميد 17140820 .  
  63. ↑ فونتين ر، كيم م، كيني ر (ديسمبر 1954). "[العلاج الجراحي لاضطرابات الدورة الدموية الطرفية]". مجلة هيلفيتيكا للجراحة (بالألمانية). 21 ( 5-6 ): 499-533 . PMID 14366554 . 
  64. ↑ روثرفورد آر بي، بيكر جيه دي، إرنست سي، جونستون كيه دبليو، بورتر جيه إم، آهن إس، جونز دي إن (سبتمبر 1997). "المعايير الموصى بها للتقارير المتعلقة بنقص تروية الأطراف السفلية: نسخة منقحة" . مجلة جراحة الأوعية الدموية . 26 (3): 517-538 . doi : 10.1016/S0741-5214(97)70045-4 . PMID 9308598 . 
  65. ↑ تيرا إم، كونتي إم إس، مول إف إل، فيرهار إم سي (فبراير 2016). "نقص التروية الحرج في الأطراف: الاتجاهات الحالية والتوجهات المستقبلية" . مجلة جمعية القلب الأمريكية . 5 (2) e002938. doi : 10.1161/JAHA.115.002938 . PMC 4802465. PMID 26908409 .  
  66. 1 2 3 ميلز جيه إل، كونتي إم إس، أرمسترونغ دي جي، بومبوسيلي إف بي، شانزر إيه، سيداوي إيه إن، أندروس جي (يناير 2014). "نظام تصنيف جمعية جراحة الأوعية الدموية للأطراف السفلية المهددة: تصنيف المخاطر بناءً على الجروح، ونقص التروية، وعدوى القدم (WIfI)" . مجلة جراحة الأوعية الدموية . 59 (1): 220-234.e1-2. doi : 10.1016/j.jvs.2013.08.003 . PMID 24126108 . 
  67. 1 2 ميلز جيه إل، كونتي إم إس، أرمسترونغ دي جي، بومبوسيلي إف بي، شانزر إيه، سيداوي إيه إن، أندروس جي (يناير 2014). "نظام تصنيف جمعية جراحة الأوعية الدموية للأطراف السفلية المهددة: تصنيف المخاطر بناءً على الجروح، ونقص التروية، وعدوى القدم (WIfI)" . مجلة جراحة الأوعية الدموية . 59 (1): 220-34.e1-2. doi : 10.1016/j.jvs.2013.08.003 . PMID 24126108 . 
  68. ↑ كاري إس جيه، كريست إيه إتش، أوينز دي كيه، باري إم جيه، كوجي إيه بي، ديفيدسون كيه دبليو، وآخرون . (يوليو 2018). "فحص مرض الشرايين المحيطية وتقييم مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية باستخدام مؤشر الكاحل-العضد: بيان توصية فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 320 (2): 177-183 . doi : 10.1001/jama.2018.8357 . PMID 29998344 .  
  69. ↑ Alahdab F, Wang AT, Elraiyah TA, Malgor RD, Rizvi AZ, Lane MA, et al. (مارس 2015). "مراجعة منهجية لفحص مرض الشرايين المحيطية لدى المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض" . مجلة جراحة الأوعية الدموية . 61 (3 ملحق): 42S– 53S. doi : 10.1016/j.jvs.2014.12.008 . PMID 25721066 .  
  70. ↑ سوزا ج، إسكاداس س، باكسيفاني إ، رودريغز د، فريتاس أ (يناير 2022). "أنظمة ذكية قابلة للارتداء للمراقبة عن بُعد لاضطرابات وعائية مختارة في الطرف السفلي: مراجعة منهجية" . المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة . 19 (22) 15231. doi : 10.3390/ijerph192215231 . ISSN 1660-4601 . PMC 9690814. PMID 36429951 .   
  71. ↑ لوبيز د، وكريمر سي إم (2013). "الأكسجة وتدفق الدم في الأطراف: طرق جديدة لتوصيف مرض الشرايين المحيطية" . تقارير التصوير القلبي الوعائي الحالية . 6 (2): 157. doi : 10.1007/s12410-013-9191-7 . PMC 3597748. PMID 23504569 .  
  72. ↑ نيكولز، س. (2019). "مجسات الأكسجين طويلة الأمد في الجسم الحي لمراقبة أمراض الشرايين الطرفية". نقل الأكسجين إلى الأنسجة XL . مجلة الطب التجريبي والبيولوجيا المتقدمة. المجلد 1072. الصفحات 351-356 . doi : 10.1007/978-3-319-91287-5_56 . ISBN   978-3-319-91285-1. PMC 6367927 . PMID 30178370 .  
  73. ↑ «شركة بروفوسا تحصل على علامة CE لتسويق منصة Lumee® اللاسلكية للأكسجين، والمخصصة للمراقبة المستمرة والفورية لأكسجين الأنسجة» . www.prnewswire.com (بيان صحفي) . تاريخ الاطلاع: 2 سبتمبر 2023 .
  74. 1 2 3 بيرنز، ب.، غوف، س.، برادبري، أ. و. (مارس 2003). " إدارة مرض الشرايين المحيطية في الرعاية الصحية الأولية" . المجلة الطبية البريطانية . 326 (7389): 584-588 . doi : 10.1136/bmj.326.7389.584 . PMC 1125476. PMID 12637405 .  
  75. ↑ حسين، م. أ.، ويتكروفت، م.، نولت، ب.، ليندسي، ت. ف.، بهات ، د. ل.، أناند، س. س.، فيرما، س.، العمران، م. (2019). "COMPASS لجراحي الأوعية الدموية". الرأي الحالي في طب القلب . 34 (2): 178-184 . doi : 10.1097/HCO.0000000000000597 . PMID 30543542. S2CID 56484366 .  
  76. ↑ برودريك سي، فورستر آر، عبد الهادي إم، صالحية ك (أكتوبر 2020). "بنتوكسيفيلين لعلاج العرج المتقطع" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (10) CD005262. doi : 10.1002/14651858.CD005262.pub4 . PMC 8094235. PMID 33063850 .  
  77. ↑ فخري ف، فوكنرود هـ ج، سبرونك س، تيجينك ج أ، روويت إي ف، هونينك م ج (2018). " إعادة التروية الوعائية الداخلية مقابل العلاج التحفظي للعرج المتقطع" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (3) CD010512. doi : 10.1002/14651858.CD010512.pub2 . PMC 6494207. PMID 29518253 .  
  78. ↑ جونستون كيه دبليو، راي إم، هوغ-جونستون إس إيه، كولابينتو آر إف، ووكر بي إم، بيرد آر جيه، وآخرون . (أكتوبر 1987). " نتائج خمس سنوات لدراسة مستقبلية حول رأب الأوعية الدموية عبر الجلد" . حوليات الجراحة . 206 (4): 403-413 . doi : 10.1097/00000658-198710000-00002 . PMC 1493220. PMID 2959214 .   
  79. ↑ إيمريش ج (ديسمبر 2005). "الوضع الراهن ووجهة النظر حول العلاج الطبي لنقص التروية الحاد في الساق: العلاج الجيني والخلوي". المجلة الدولية لجروح الأطراف السفلية . 4 (4): 234-241 . doi : 10.1177/1534734605283538 . PMID 16286375. S2CID 18384741 .  
  80. ↑ تشودري إم إم، ماكلين إيه دي، توين سي بي (يونيو 2014). "رأب الأوعية الدموية مقابل الدعامات المعدنية المجردة لعلاج آفات الشريان الفخذي السطحي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (6) CD006767. doi : 10.1002/14651858.CD006767.pub3 . PMC 6544814. PMID 24959692 .  
  81. ↑ فيرواني إس، جينديا إيه، سين إس، أمبلر جي كي، هينشليف آر جيه، توين سي بي (6 يناير 2026). "استئصال العصيدة لعلاج مرض الشرايين المحيطية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD006680. doi : 10.1002/14651858.CD006680.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 12774431. PMID 41494151 .   
  82. ↑ هيلث سي إف (26 فبراير 2021). "نظام تفتيت الحصى داخل الأوعية الدموية بالموجات الصدمية (IVL) مع قسطرة تفتيت الحصى داخل الأوعية الدموية التاجية بالموجات الصدمية C2 (IVL) - P200039" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . مؤرشف من الأصل في 2 مارس 2021.
  83. ↑ روك تي دبليو، هيرش إيه تي، ميسرا إس، سيداوي إيه إن، بيكمان جيه إيه، فينديس إل كيه، وآخرون (نوفمبر 2011). "تحديث 2011 المُركّز من قِبل مؤسسة الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية لإرشادات إدارة المرضى المصابين بمرض الشرايين المحيطية (تحديث إرشادات 2005): تقرير صادر عن فرقة العمل المعنية بإرشادات الممارسة التابعة لمؤسسة الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 58 (19): 2020-2045 . doi : 10.1016/ j.jacc.2011.08.023 . PMC 4714326. PMID 21963765 .   
  84. 1 2 3 4 شماس ، ن. و. (2007). "علم الأوبئة، والتصنيف، وعوامل الخطر القابلة للتعديل لمرض الشرايين المحيطية" . صحة الأوعية الدموية وإدارة المخاطر . 3 (2): 229-234 . doi : 10.2147/vhrm.2007.3.2.229 . PMC 1994028. PMID 17580733 .  
  85. ↑ تشان كيه إيه، جونيا إيه (مارس 2020). "مرض الشرايين المحيطية في الأطراف السفلية: منهج أساسي". المجلة البريطانية لطب المستشفيات . 81 (3). مجموعة مارك ألين: 1-9 . doi : 10.12968 / hmed.2019.0263 . PMID 32240007. S2CID 214771540 .  
  86. ↑ هورفاث إل، نيميث إن، فيهير جي، كيفيس زد، إندري دي، بونكز آي (يوليو 2022). "علم أوبئة مرض الشرايين المحيطية: مراجعة سردية" . لايف . 12 ( 7): 1041. Bibcode : 2022Life...12.1041H . doi : 10.3390/life12071041 . PMC 9320565. PMID 35888129 .  
  87. 1 2 سيلفين إي، إيرلينجر تي بي (أغسطس 2004). "انتشار عوامل الخطر لمرض الشرايين المحيطية في الولايات المتحدة: نتائج المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية، 1999-2000" . سيركوليشن . 110 (6): 738-743 . doi : 10.1161/01.CIR.0000137913.26087.F0 . PMID 15262830 . 
  88. ↑ باورساكس ر، زيمر يو، بريير جيه بي، مار سي، بوورين ك، هولسبيك إم (26 نوفمبر 2019). " عبء مرض الشريان التاجي ومرض الشريان المحيطي: مراجعة أدبية" . العلاجات القلبية الوعائية . 2019 8295054. doi : 10.1155/2019/8295054 . PMC 7024142. PMID 32099582 .  
  89. ↑ سيلفين إي، واتاناكيت ك، ستيفز إم دبليو، كوريش ج، شاريت إيه آر (أبريل 2006). "الهيموجلوبين السكري ومرض الشرايين المحيطية لدى مرضى السكري: دراسة مخاطر تصلب الشرايين في المجتمعات" . رعاية مرضى السكري . 29 (4): 877-882 . doi : 10.2337/diacare.29.04.06.dc05-2018 . PMID 16567831. مؤرشف من الأصل في 4 مارس 2012. 
  90. ↑ سوزوكي ج، شيمامورا م، سودا هـ، واكاياما ك، كوماجاي هـ، إيكيدا ي، وآخرون . (أبريل 2016). " العلاجات الحالية والأدوية قيد الدراسة لمرض الشرايين المحيطية" . أبحاث ارتفاع ضغط الدم . 39 (4): 183-191 . doi : 10.1038/hr.2015.134 . PMID 26631852. S2CID 3070349 .   
  91. ↑ معزامي ب، محمدبور ز، زابالا ز.إ، فاروخي إ، روحي أ، دولماتوفا إ، معزامي ك (يوليو 2022). "زرع الخلايا أحادية النواة الذاتية من نخاع العظم موضعيًا في العضل لعلاج نقص التروية الحاد في الأطراف السفلية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2022 (7) CD008347. doi : 10.1002/14651858.CD008347.pub4 . PMC 9266992. PMID 35802393 .  
  92. ↑ آدم دي جيه، بيرد جيه دي، كليفلاند تي، بيل جيه، برادبري إيه دبليو، فوربس جيه إف، وآخرون . (ديسمبر 2005). "المجازة مقابل رأب الأوعية في نقص التروية الحاد في الساق (BASIL): تجربة سريرية عشوائية متعددة المراكز". لانسيت . 366 (9501): 1925-1934 . doi : 10.1016/S0140-6736(05)67704-5 . PMID 16325694. S2CID 54229954 .   
  93. ↑ كونتي إم إس (مايو 2010). "المجازة مقابل رأب الأوعية في نقص التروية الحاد في الساق (BASIL) وبداية (المأمول) للعلاج القائم على الأدلة لنقص التروية المتقدم في الأطراف" . مجلة جراحة الأوعية الدموية . 51 (5 ملحق): 69S– 75S. doi : 10.1016/j.jvs.2010.02.001 . PMID 20435263 . 
  94. ↑ مينارد إم تي، فاربر إيه، أسيمان إس إف ، تشودري إن كيه، كونتي إم إس، كريجر إم إيه، وآخرون . (يوليو 2016). "تصميم ومنطق تجربة أفضل علاج داخل الأوعية الدموية مقابل أفضل علاج جراحي لمرضى نقص التروية الحرجة في الأطراف (BEST-CLI)" . مجلة جمعية القلب الأمريكية . 5 (7) e003219. doi : 10.1161/JAHA.116.003219 . PMC 5015366. PMID 27402237 .   
  95. ↑ بوبلويل إم إيه، ديفيز إتش، جاريت إتش، بيت جي، جرانت إم، باتيل إس، وآخرون . (يناير 2016). "مقارنة بين جراحة المجازة القلبية وجراحة رأب الأوعية الدموية في حالات نقص التروية الحاد في الساق - 2 (BASIL-2): بروتوكول دراسة لتجربة عشوائية مضبوطة" . التجارب . 17 11. doi : 10.1186/s13063-015-1114-2 . PMC 4704263. PMID 26739146 .   
  96. ↑ "الموافقة على العلاج الجيني لمرض الشرايين المحيطية" . 6 ديسمبر 2011. مؤرشف من الأصل في 3 سبتمبر 2015. تم الاطلاع عليه في 5 أغسطس 2015 .
  97. ↑ ديف آر في، بوزو آي واي، مزهافانادزه إن دي، فورونوف دي إيه، غافريلينكو إيه في، تشيرفياكوف واي في، وآخرون . (سبتمبر 2015). "نقل الجينات العضلي pCMV-vegf165 طريقة فعالة لعلاج المرضى الذين يعانون من نقص التروية المزمن في الأطراف السفلية". مجلة علم الأدوية والعلاجات القلبية الوعائية . 20 (5): 473-482 . doi : 10.1177/1074248415574336 . PMID 25770117. S2CID 13443907 .