قرحة (طب الجلد)

القرحة هي جرح يظهر على الجلد أو الغشاء المخاطي ، مصحوبًا بتلف الأنسجة. قد تؤدي القرحة إلى فقدان كامل للبشرة ، وغالبًا ما تشمل أجزاءً من الأدمة وحتى الدهون تحت الجلد . تُعد القرحة أكثر شيوعًا على جلد الأطراف السفلية وفي الجهاز الهضمي . تظهر القرحة الجلدية عادةً على شكل نسيج ملتهب مع منطقة من الجلد المحمر. غالبًا ما تظهر القرحة الجلدية عند التعرض للحرارة أو البرودة، أو التهيج، أو مشاكل في الدورة الدموية .

قد تحدث هذه القرح أيضًا نتيجةً لقلة الحركة، مما يُسبب ضغطًا مُطوّلًا على الأنسجة. ويتحول هذا الضغط على الدورة الدموية إلى قرحة جلدية، تُعرف عادةً بقرح الفراش أو قرح الاستلقاء . ^{[ 1 ]} غالبًا ما تُصاب هذه القرح بالعدوى ، ويتكون فيها الصديد .

تظهر قرح الجلد على شكل حفر مفتوحة، غالباً ما تكون مستديرة، مع طبقات من الجلد المتآكل. قد يكون الجلد المحيط بالقرحة أحمر اللون، متورماً، ومؤلماً عند اللمس. قد يشعر المرضى بألم في الجلد المحيط بالقرحة، وقد يخرج سائل منها. في بعض الحالات، قد تنزف القرح ، ونادراً ما يُصاب المرضى بالحمى . أحياناً تبدو القرح وكأنها لا تلتئم؛ وإذا حدث الشفاء، فإنه يكون بطيئاً. تُصنف القرح التي تلتئم في غضون 12 أسبوعاً عادةً على أنها حادة ، والقرح التي تستمر لفترة أطول على أنها مزمنة . ^{[ 2 ]}

تتطور القرح على مراحل. في المرحلة الأولى، يكون الجلد أحمر اللون مع أنسجة تحتية رخوة . في المرحلة الثانية، يزداد احمرار الجلد وضوحًا، ويظهر التورم، وقد تظهر بعض البثور وفقدان طبقات الجلد الخارجية. خلال المرحلة التالية، قد يُصاب الجلد بالنخر وصولًا إلى الطبقات العميقة، وقد تنكشف الدهون الموجودة تحته وتصبح مرئية. في المرحلة الرابعة، يحدث عادةً نخر أعمق، وتنكشف الدهون الموجودة تحت الجلد تمامًا، وقد تنكشف العضلات أيضًا. في المرحلتين الأخيرتين، قد تُسبب القرحة فقدانًا أعمق للدهون ونخرًا في العضلات؛ وفي الحالات الشديدة، قد تمتد إلى مستوى العظم ، وقد يبدأ تدمير العظم، وقد يحدث تسمم في المفاصل .

قد تكون القرح المزمنة مؤلمة . يشكو معظم المرضى من ألم مستمر ليلاً ونهاراً. تشمل أعراض القرح المزمنة عادةً ازدياد الألم، وهشاشة النسيج الحبيبي، وانبعاث رائحة كريهة، وتدهور حالة الجرح بدلاً من التئامه. ^{[ 3 ]} تميل الأعراض إلى التفاقم بمجرد إصابة الجرح بالعدوى.

تُسبب قرح الجلد الوريدية، التي قد تظهر على أسفل الساق أو أعلى ربلة الساق أو أسفل الكاحل ، عادةً ألمًا وتورمًا في الساقين. وإذا ما أصيبت هذه القرح بالعدوى، فقد تُصدر رائحة كريهة، وتزداد حساسيتها، ويحمرّ لونها. وقبل أن تلتئم القرحة نهائيًا، قد يظهر على المنطقة المصابة لون أحمر داكن أو بنفسجي، بالإضافة إلى سماكة الجلد وجفافه وحكته.

على الرغم من أن قرح الجلد لا تبدو مثيرة للقلق للوهلة الأولى، إلا أنها حالات مقلقة، خاصة عند الأشخاص المصابين بمرض السكري ، لأنهم معرضون لخطر الإصابة باعتلال الأعصاب السكري .

قد تظهر القرح أيضًا على الخدين ، والحنك الرخو ، واللسان ، وعلى الجانب الداخلي للشفة السفلى . وتستمر هذه القرح عادةً من 7 إلى 14 يومًا، وقد تكون مؤلمة. ^{[ 4 ]}

قد تنجم الجروح التي تنشأ عنها القرح عن عوامل عديدة، لكن السبب الرئيسي هو ضعف الدورة الدموية. وتنتج الجروح والقرح المزمنة تحديدًا عن ضعف الدورة الدموية، إما بسبب مشاكل في القلب والأوعية الدموية أو الضغط الخارجي الناتج عن الفراش أو الكرسي المتحرك . ^{[ 3 ]} ومن أنواع قرح الجلد الشائعة والخطيرة ما يُعرف بقرح الفراش، والتي تكثر بين الأشخاص طريحي الفراش أو مستخدمي الكراسي المتحركة لفترات طويلة.

تشمل الأسباب الأخرى المسببة لقرح الجلد العدوى البكتيرية والفيروسية ، والعدوى الفطرية ^{[ 6 ]} ، والسرطانات . كما يمكن أن تؤدي اضطرابات الدم والجروح المزمنة إلى قرح الجلد أيضًا. ^{[ 7 ]} وتُعد قرح الساق الوريدية الناتجة عن ضعف الدورة الدموية أو اضطراب تدفق الدم أكثر شيوعًا لدى كبار السن .

تشمل الأسباب النادرة لقرح الجلد: تقيح الجلد الغنغريني، والآفات الناتجة عن داء كرون أو التهاب القولون التقرحي، والورم الحبيبي المصحوب بالتهاب الأوعية، ومرض بهجت، والعدوى التي تُلاحظ عادةً لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة، مثل الإكثيمة الغنغرينية. من المهم أخذ هذه الأسباب في الاعتبار إذا لم تتحسن قرح الجلد مع العلاج بالمضادات الحيوية، وعند وجود أعراض جهازية أخرى. يُنصح بعدم اللجوء إلى التدخل الجراحي لعلاج القرح الناتجة عن مرض بهجت أو تقيح الجلد الغنغريني، لأن هذه الأمراض عادةً ما تُظهر فرط حساسية الجلد .

• قرحة القصور الشرياني : تقع في الغالب على السطح الجانبي للكاحل أو الأصابع البعيدة
• قرحة الكورتيزول: تحدث نتيجة الاستخدام طويل الأمد لكريمات الكورتيزول (الستيرويد) الموضعية لعلاج بعض الأمراض الجلدية. ^{[ 5 ]}
• قرحة القدم السكرية : أحد المضاعفات الرئيسية لمرض السكري ، وربما المكون الرئيسي للقدم السكرية .
• قرحة وريدية : يُعتقد أنها تحدث نتيجة خلل في وظيفة الصمامات الوريدية ، وعادةً ما تكون في الساقين

• قائمة الأمراض الجلدية
• أمراض جلدية
• آفة جلدية