متلازمة الوهن

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

يشير مصطلح الوهن أو متلازمة الوهن إلى حالة صحية يفقد فيها كبار السن تدريجياً مخزون أجسامهم الطبيعي ووظائفها. وهذا يجعلهم أكثر عرضة للأمراض، وأقل قدرة على التعافي، حتى أن أحداثاً تبدو بسيطة (كالعدوى والتغيرات البيئية) قد يكون لها تأثيرات بالغة على صحتهم البدنية والنفسية. [ 1 ] [ 2 ]

قد تتجلى أعراض الوهن في عدة جوانب، منها ضعف العضلات (انخفاض قوة القبضة )، وبطء المشي، والإرهاق، وفقدان الوزن غير المقصود، وكثرة السقوط . [ 3 ] [ 4 ] كما أن كبار السن الذين يعانون من حالات طبية معينة، مثل داء السكري وأمراض القلب والخرف ، أكثر عرضة للإصابة بالوهن. [ 5 ] [ 6 ] بالإضافة إلى ذلك، يواجه البالغون المصابون بالوهن أعراضًا أكثر من القلق والاكتئاب مقارنةً بغير المصابين به. [ 7 ]

لا يُعدّ الوهن جزءًا حتميًا من الشيخوخة، بل يمكن الوقاية منه أو تأخير ظهوره، وإبطاء تقدّمه. [ 8 ] [ 9 ] ومن أكثر الطرق فعالية للوقاية من الوهن أو تحسينه ممارسة النشاط البدني بانتظام واتباع نظام غذائي صحي . [ 9 ] [ 10 ]

يختلف معدل انتشار الوهن باختلاف البلدان وأساليب التقييم، ولكن يُقدّر أن يتراوح بين 12% و24% لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. [ 11 ] يُعد سوء التغذية شائعًا جدًا لدى كبار السن، وهو عامل مهم يُسهم في الوهن. [ 12 ]

التعريفات

يشير مصطلح الوهن إلى تراجع الوظائف المرتبط بالتقدم في السن وزيادة قابلية الجسم للتأثر. وهو تدهور في الحالة الوظيفية مقارنةً بعملية الشيخوخة الطبيعية. وقد يشمل تراجع الجوانب البدنية والنفسية للجسم البشري. ويؤدي انخفاض القدرة الاحتياطية لأجهزة الجسم والعضلات والعظام إلى حالة لا يستطيع فيها الجسم مواجهة الضغوطات كالأمراض أو السقوط. ويمكن أن يؤدي الوهن إلى زيادة خطر الآثار الجانبية الضارة والمضاعفات والوفاة. [ 13 ]

لا يُعدّ التقدم في السن بحد ذاته تعريفًا للوهن، ولكنه متلازمة شائعة لدى كبار السن. ولا يعاني العديد من البالغين فوق سن 65 عامًا من الوهن. [ 14 ] والوهن ليس مرضًا واحدًا محددًا، بل هو مزيج من عوامل عديدة. ولا توجد معايير عالمية محددة لتشخيص الوهن؛ بل هناك مجموعة من العلامات والأعراض التي قد تؤدي إلى تشخيصه. ويمكن إجراء تقييمات بناءً على الحالة البدنية، وتقلبات الوزن، أو الأعراض الذاتية. [ 15 ] ويشير مصطلح الوهن في الغالب إلى الحالة البدنية، وليس متلازمة تتعلق بالقدرات العقلية مثل الخرف، الذي يُعرَّف بأنه تراجع في الوظائف الإدراكية. ومع ذلك، قد يكون الوهن عامل خطر للإصابة بالخرف . [ 16 ]

على الرغم من عدم وجود معايير تشخيصية عالمية موحدة، تُستخدم بعض أدوات الفحص السريري بشكل شائع لتحديد الهشاشة. تشمل هذه الأدوات نمط فريد للهشاشة ومؤشر تراكم العجز للهشاشة. يقيس نمط فريد للهشاشة خمسة مجالات تتأثر عادةً بالهشاشة: الإرهاق، والضعف، وبطء الحركة، والخمول البدني، وفقدان الوزن. يُصنف وجود علامة أو علامتين على أنه "مرحلة ما قبل الهشاشة"، ووجود ثلاث علامات أو أكثر على أنه هشاشة، بينما يشير وجود جميع العلامات الخمس إلى "هشاشة متقدمة" ويرتبط بتوقعات سيئة للحالة . [ 17 ] أما مؤشر تراكم العجز للهشاشة فيحسب أوجه القصور الموجودة في مجموعة متنوعة من المجالات السريرية (بما في ذلك نقص التغذية، وشذوذات نتائج التحاليل المخبرية، ومؤشر الإعاقة، والضعف الإدراكي والبدني) لإنشاء مؤشر للهشاشة. يرتبط ارتفاع عدد أوجه القصور بتوقعات أسوأ للحالة. [ 17 ] [ 18 ]

العلامات والأعراض

الوهن حالة معقدة تنتج عن تراجع وظائف العديد من أجهزة الجسم، وكلما زاد عدد الأجهزة المتأثرة، ارتفع خطر الإصابة بالوهن. توجد عوامل خطر وعلامات متنوعة قد تشير إلى إصابة كبار السن بالوهن. مع ذلك، لا يكفي ظهور أي من هذه العوامل أو العلامات وحدها لتشخيص الوهن، إذ قد تكون أعراضًا لحالات صحية أخرى. لتشخيص الوهن، يجب أن تتواجد عدة عوامل أو علامات في الوقت نفسه. [ 3 ]

غالبًا ما يُشخَّص الوهن بوجود ثلاثة من الأعراض الخمسة التالية: فقدان الوزن غير المقصود، وضعف العضلات، والإرهاق المُبلغ عنه ذاتيًا، وبطء الحركة، وانخفاض النشاط البدني. في الوقت نفسه، توجد العديد من عوامل الخطر الأخرى، ويمكن أن تكون العلامات والأعراض جزءًا من الوهن. يُعتقد أن وجود بعض العوامل يزيد من احتمالية الإصابة بالوهن أو تطوره أكثر من غيرها. بشكل عام، يمكن أن تكون عوامل الخطر والعلامات والأعراض بيولوجية ونفسية واجتماعية. [ 9 ]

يُعدّ انخفاض كتلة العضلات الهيكلية ( ساركوبينيا ) وكثافة العظام ( هشاشة العظام ونقص كثافة العظام ) من العوامل الرئيسية المُسببة للوهن لدى كبار السن. في بداية ومنتصف العمر، ترتبط كثافة العظام وكتلة العضلات ارتباطًا وثيقًا. ومع تقدم العمر، قد تبدأ كتلة العضلات الهيكلية أو كثافة العظام بالانخفاض. هذا الانخفاض قد يؤدي إلى الوهن، وقد تم تحديد كليهما كعاملين مُساهمين في الإعاقة. [ 19 ]

يؤدي ضعف العضلات إلى صعوبة أداء الأنشطة اليومية، مثل الدخول إلى حوض الاستحمام.

الساركوبينيا هي فقدان تدريجي لكتلة العضلات الهيكلية وجودتها وقوتها، وهو أمر مرتبط بالشيخوخة. [ 20 ] يعتمد معدل فقدان العضلات على مستوى النشاط البدني، والحالات الصحية المصاحبة ، والتغذية، وعوامل أخرى. يمكن أن تؤدي الساركوبينيا إلى انخفاض القدرة الوظيفية وتسبب إعاقة كبيرة نتيجة ضعف العضلات المتزايد . [ 17 ] [ 21 ] يُعتقد أن التقدم في السن، وانخفاض مستويات هرمون ديهيدرو إيبي أندروستيرون (DHEA )، والتستوستيرون ، وعامل النمو الشبيه بالأنسولين-1 (IGF-1) ، وارتفاع مستويات الكورتيزول ، تساهم في ضمور العضلات لدى الأشخاص الذين يعانون من الوهن. [ 17 ]

نقص كثافة العظام وهشاشة العظام هما مرضان يؤديان إلى فقدان كثافة المعادن في العظام (عادةً ما يكونان مرتبطين بالتقدم في السن) مما يزيد من خطر الإصابة بكسور العظام ، وخاصةً عند السقوط. [ 22 ] ويرتبط الضعف العام بزيادة خطر الإصابة بكسور العظام الناتجة عن هشاشة العظام. [ 23 ]

يُعدّ الوهن شائعاً أيضاً لدى المصابين بفشل القلب . ويشترك كل من الوهن وفشل القلب في أساليب مماثلة للتدهور التدريجي للصحة، وغالباً ما يؤديان معاً إلى تفاقم الحالة الصحية. [ 24 ]

هناك العديد من العوامل الصحية الأخرى التي قد تُسهم في الوهن، بما في ذلك سلس البول، وأمراض الرئة ، والإصابة بأمراض مزمنة متعددة ، وتناول أدوية متعددة بانتظام ، وسوء التغذية ، والضعف الإدراكي ، وداء السكري ، والسمنة . كما تُعدّ مشاكل صحة الفم، وصعوبة المضغ والبلع، وجفاف الفم ، وألم الفم من علامات الوهن لدى بعض الأشخاص. [ 9 ]

تشمل الحالات والأعراض المرتبطة بالصحة العقلية والتي يمكن أن تزيد من احتمالية الضعف الاكتئاب والشعور بالوحدة . [ 9 ]

نمط الحياة

تشمل عوامل نمط الحياة والسلوكيات التي تزيد من احتمالية الإصابة بالوهن أو تطوره التدخين ، وقلة الحركة ، وانخفاض مستوى النشاط البدني. أما العوامل الغذائية فتشمل انخفاض تناول بعض الفيتامينات ( د ، هـ ، ج ، حمض الفوليك ، الكاروتينات ، ألفا توكوفيرول ) وارتفاع مؤشر الالتهاب الغذائي . [ 9 ]

الخصائص الديموغرافية

يُعدّ الأشخاص المنتمون إلى فئات ديموغرافية معينة أكثر عرضةً للإصابة بالوهن من غيرهم، سواءً لأسباب مباشرة أو غير مباشرة. وتشمل العوامل الديموغرافية: التقدم في السن، والجنس الأنثوي، وانخفاض مستوى التعليم، وانخفاض الدخل. [ 9 ]

اجتماعي

قد تُشكل بعض العوامل المتعلقة بالخلفية الاجتماعية والظروف المحيطة، والعلاقات الشخصية، عوامل خطر للإصابة بالوهن. وتشمل هذه العوامل العيش بمفرده، أو كونه أعزب أو أرمل، أو انخفاض دخل الأسرة، أو التعرض للإيذاء. [ 9 ]

يُعدّ العيش في ظروف سكنية سيئة، وفي منطقة ريفية، وقلة الدعم الاجتماعي من عوامل الخطر المحتملة للإصابة بالوهن. [ 9 ]

الآلية

تتعدد أسباب الوهن، وتشمل خللاً في تنظيم العديد من الأنظمة الفيزيولوجية. [ 25 ] [ 17 ] قد يرتبط الوهن بحالة التهابية. ومن الإنترلوكينات الشائعة التي ترتفع مستوياتها في هذه الحالة إنترلوكين-6 (IL-6). وقد وُجد أن IL-6، وهو سيتوكين مُحفز للالتهاب ، شائع لدى كبار السن المصابين بالوهن. [ 26 ] عادةً ما يرتفع مستوى IL-6 بفعل الوسائط الالتهابية، مثل البروتين المتفاعل C ، الذي يُفرز في وجود الأمراض المزمنة. غالباً ما ترتبط المستويات المرتفعة من الوسائط الالتهابية بالأمراض المزمنة؛ ومع ذلك، قد ترتفع أيضاً حتى في غياب الأمراض المزمنة. [ 27 ]

ارتبطت حالات مثل ضمور العضلات [ 28 ] ، وفقر الدم [ 29 ] [ 30 ] ، ونقص الهرمونات البنائية [ 31 ] ، والتعرض المفرط للهرمونات الهدمية كالكورتيزول [ 32 ] ، بزيادة احتمالية الإصابة بالوهن. وتشمل الآليات الأخرى المرتبطة بالوهن مقاومة الأنسولين [ 33 ] ، وارتفاع مستويات الجلوكوز [ 34 ] ، وضعف وظائف الجهاز المناعي [ 35 ] [ 36 ] ، ونقص المغذيات الدقيقة ، والإجهاد التأكسدي [ 37 ] .

يُعتقد أن خلل الميتوكوندريا، بما في ذلك طفرات الحمض النووي للميتوكوندريا، واختلال التنفس الخلوي ، والتغيرات في استتباب الميتوكوندريا، يُسهم في انخفاض طاقة الخلية، وإنتاج أنواع الأكسجين التفاعلية ، والالتهاب. ويُعتقد أن هذا الخلل في الميتوكوندريا يُسهم في ظهور علامات الوهن. [ 17 ]

وجد الباحثون أن اختلال وظائف الجسم الفردية قد لا تكون أفضل مؤشر للتنبؤ بخطر الإصابة بالوهن. ومع ذلك، فقد خلصوا إلى أنه بمجرد أن يصل عدد الحالات المرضية إلى عتبة معينة، يزداد خطر الإصابة بالوهن. [ 25 ] تشير هذه النتيجة إلى أن علاج متلازمة الوهن لا ينبغي أن يركز على حالة مرضية واحدة، بل على مجموعة من الحالات لزيادة احتمالية الحصول على نتائج علاجية أفضل.

الفهم النظري

يُساهم انخفاض الاحتياطيات الفسيولوجية والقدرة على التحمل في الإصابة بالوهن. [ 38 ] يزداد خطر الإصابة بالوهن مع التقدم في السن ومع ازدياد معدل الإصابة بالأمراض. يُعتقد أيضًا أن تطور الوهن ينطوي على انخفاض في إنتاج الطاقة واستخدامها وأنظمة الإصلاح في الجسم، مما يؤدي إلى تراجع وظائف العديد من الأنظمة الفسيولوجية المختلفة. يؤثر هذا التراجع في الأنظمة المتعددة على السلوك التكيفي المعقد الطبيعي الضروري للصحة، ويؤدي في النهاية إلى الإصابة بالوهن. [ 25 ] [ 39 ]

أظهرت مقارنة الخلايا أحادية النواة في الدم المحيطي لدى كبار السن الضعفاء بخلايا من أفراد أصغر سناً أصحاء، أدلة لدى كبار السن الضعفاء على زيادة الإجهاد التأكسدي ، وزيادة مواقع الأبورين/البيريميدين في الحمض النووي ، وزيادة تراكم تلف الحمض النووي الداخلي ، وانخفاض القدرة على إصلاح كسور الحمض النووي المزدوجة. [ 40 ]

تشخبص

يُفترض أن الوهن يعكس خللاً في تنظيم العديد من الأنظمة الفيزيولوجية، مما يُجسد نقصاً في القدرة على مواجهة التحديات الفيزيولوجية، وبالتالي ارتفاع خطر الإصابة بمجموعة من المضاعفات الضارة. وبشكل عام، يسعى التقييم التجريبي للوهن لدى الأفراد في نهاية المطاف إلى رصد هذه السمة أو سمات مشابهة، على الرغم من وجود مناهج مختلفة لهذا التقييم في الدراسات المنشورة. [ 41 ]

يُعدّ كلٌّ من النمط الظاهري للضعف الجسدي ونموذج تراكم مؤشر الضعف/العجز من أكثر المناهج استخدامًا على نطاق واسع، وهما يختلفان في طبيعتهما ونطاقهما. [ 42 ]

النمط الظاهري للضعف الجسدي

يتضمن أحد الأساليب الشائعة لتقييم الهشاشة تقييم خمسة أبعاد يُفترض أنها تعكس الأنظمة التي يكمن وراء المتلازمة خلل في تنظيمها. [ 43 ] [ 17 ] وهذه الأبعاد الخمسة هي:

  • فقدان الوزن غير المقصود
  • إنهاك
  • ضعف العضلات
  • بطء أثناء المشي
  • مستويات منخفضة من النشاط

تشكل هذه الأبعاد معايير محددة تشير إلى ضعف الأداء، ويتم تطبيقها باستخدام مزيج من المقاييس المبلغ عنها ذاتيًا والمقاييس القائمة على الأداء. يُصنف من يستوفي ثلاثة معايير على الأقل بأنه "ضعيف"، بينما يُصنف من لا يستوفي أيًا من المعايير الخمسة بأنه "قوي".

مؤشر الهشاشة / تراكم العجز

يُعدّ مؤشر الهشاشة نهجًا شائعًا آخر لتقييم الهشاشة، حيث يُنظر إلى المتلازمة من حيث عدد "القصور" الصحي الذي يظهر لدى الفرد، مما يؤدي إلى قياس متصل للهشاشة. [ 44 ] [ 45 ] يعتمد هذا المؤشر على وجود قصور في العديد من المجالات المرتبطة بالهشاشة، بما في ذلك أعراض الضعف الإدراكي أو البدني، والشذوذات المختبرية، ونقص التغذية، أو الإعاقة. [ 44 ] [ 17 ]

التقييم الشامل لكبار السن

يُعد التقييم الشامل لكبار السن (CGA) أسلوبًا لتقييم الهشاشة، ويُستخدم عادةً في بيئة الرعاية الصحية. ويتناول هذا التقييم مجالات متعددة من عوامل الخطر المحتملة، بما في ذلك الصحة البدنية والنفسية والاجتماعية. [ 46 ]

قد يُحسّن التقييم الشامل لكبار السنّ الذين يعانون من الوهن ولا يقيمون في مؤسسات الرعاية طويلة الأجل من الالتزام بتناول الأدوية ، ووظائف المريض، وجودة الرعاية، ويقلل من خطر دخول المستشفى غير المخطط له. [ 47 ] [ 46 ] في الوقت نفسه، يبدو أن التقييم الشامل لكبار السنّ لهذه الفئة العمرية ليس له تأثير على الوفاة أو دخول دور رعاية المسنين. [ 46 ] [ 8 ]

يواجه كبار السن الذين يعانون من ضعف متوسط ​​أو شديد، والذين يتم إدخالهم إلى المستشفى بسبب حالة طارئة غير متوقعة، خطرًا متزايدًا للبقاء في المستشفى لفترة طويلة ، والوفاة، والخروج إلى مكان آخر غير منازلهم. [ 48 ] [ 8 ] ومع ذلك، فإن أولئك الذين يخضعون لتقييم شامل لكبار السن عند دخولهم المستشفى يكونون أكثر عرضة للبقاء على قيد الحياة والخروج إلى منازلهم. [ 49 ] [ 50 ]

في المملكة المتحدة، توصي إرشادات أفضل الممارسات بإجراء مراجعة طبية تستند إلى التقييم الشامل لكبار السن لوضع خطة إدارة للأشخاص الذين يعانون من الوهن. [ 51 ]

أربعة مجالات للضعف

يستخدم نموذج يتألف من أربعة مجالات للوهن تصورًا يُمكن اعتباره مزيجًا بين النموذج الظاهري والنموذج المؤشر. وقد طُوّر هذا النموذج استنادًا إلى بيانات المستشفيات التي جُمعت بشكل روتيني، [ 52 ] ووُجد أنه يتمتع بقدرة تنبؤية حتى عبر ثلاثة نتائج للرعاية. [ 53 ] وفي بيئة دور الرعاية، أشارت إحدى الدراسات إلى أنه لا يتم تقييم جميع مجالات الوهن الأربعة بشكل روتيني لدى المقيمين، مما يُشير إلى أن الوهن قد لا يزال يُنظر إليه في المقام الأول من منظور الصحة البدنية فقط. [ 54 ]

مؤشر هشاشة SHARE

يقوم مؤشر SHARE-Frailty (SHARE-FI) بتقييم الهشاشة بناءً على خمسة مجالات من النمط الظاهري للهشاشة: [ 55 ]

  • تعب
  • فقدان الشهية
  • قوة القبضة
  • صعوبات وظيفية
  • النشاط البدني

مقياس الهشاشة السريرية

مقياس الهشاشة السريرية (CFS) هو مقياس يُستخدم لتقييم الهشاشة، وقد طُوِّر من الدراسة الكندية للصحة والشيخوخة. وهو من بين أدوات التقييم القليلة التي أثبتت قابليتها للتكيف مع الاستخدام عن بُعد. [ 56 ] يتكون مقياس الهشاشة السريرية من 9 نقاط، ويُستخدم لتقييم مستوى هشاشة الشخص، حيث تشير درجة 1 إلى أن الشخص يتمتع بصحة جيدة وقوة بدنية عالية، بينما تشير درجة 9 إلى أن الشخص يعاني من هشاشة شديدة ومرض عضال. [ 15 ]

مقياس إدمونتون للضعف

يُعدّ مقياس إدمونتون للوهن (EFS) طريقة أخرى تُستخدم لتقييم الوهن. يُمنح هذا المقياس درجات تصل إلى 17 نقطة. [ 57 ] وقد تم تقييمه لتقييم جميع جوانب الوهن، ويُقال إنه سهل التطبيق من قِبل الأطباء. تشمل الاختبارات المحددة المستخدمة في نظام التقييم هذا اختبارات المشي ورسم الساعة. [ 58 ]

مقياس الهشاشة الإلكتروني (eFI)

مقياس الهشاشة الإلكتروني (eFI) هو مقياس مُرجّح من 36 نقطة عجز، حيث تشير الدرجة الأعلى إلى زيادة الهشاشة أو زيادة احتمالية الإصابة بها. تُمنح كل نقطة عجز مرتبطة بالهشاشة لدى الشخص، وكلما زاد عدد نقاط العجز، زادت احتمالية إصابته بالهشاشة أو إصابته بها في المستقبل. يُقسم إجمالي نقاط العجز على 36، ثم تُحدد فئة الهشاشة. الشخص الحاصل على درجة من 0.00 إلى 0.12 يُصنف ضمن فئة "اللياقة". الشخص الحاصل على درجة من 0.13 إلى 0.24 يُصنف ضمن فئة "الهشاشة الخفيفة". الشخص الحاصل على درجة من 0.25 إلى 0.36 يُصنف ضمن فئة "الهشاشة المتوسطة". وأخيرًا، الشخص الحاصل على درجة 0.36 أو أعلى يُصنف ضمن فئة "الهشاشة الشديدة". [ 59 ]

مؤشر خطر الهشاشة في المستشفى (HFRS)

يستخدم مؤشر خطر الهشاشة في المستشفى (HFRS) رموز التشخيص من التصنيف الدولي للأمراض، الطبعة العاشرة (ICD10). ويُحسب هذا المؤشر بدمج مجموعة مرجحة من 109 رمزًا تشخيصيًا من رموز ICD10 المسجلة في السجل الطبي للمريض خلال دخوله الحالي إلى المستشفى، بالإضافة إلى حالتي دخوله السابقتين إلى قسم الطوارئ خلال العامين الماضيين. [ 60 ] [ 61 ] لكل رمز من رموز ICD10 الـ 109 وزنٌ مُرتبط به، يتراوح من 0.1 إلى 7.1. تُجمع هذه الأوزان للحصول على مؤشر خطر الهشاشة لكل شخص. تتراوح قيم HFRS الناتجة من 0 (خطر هشاشة صفري) لمن لا يحمل أيًا من الرموز الـ 109، إلى 173.2 لمن يحمل جميع الرموز الـ 109. يُمكن تصنيف الأشخاص إلى أربع مجموعات: خطر صفري (HFRS=0)، خطر منخفض (0<HFRS<5)، خطر متوسط ​​(5≤HFRS≤15)، أو خطر مرتفع (HFRS>15). تم تطوير مقياس HFRS في الأصل للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 75 عامًا أو أكثر، ولكن يمكن استخدامه لتحديد خطر الهشاشة لجميع البالغين الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى. [ 62 ]

تقييم نتائج العمليات الجراحية

يُعدّ كبار السنّ الضعفاء أكثر عرضةً لمضاعفات ما بعد الجراحة والحاجة إلى رعاية مطوّلة. يزيد الضعف من خطر الإصابة بالأمراض والوفاة نتيجة الجراحة وأمراض القلب والأوعية الدموية بأكثر من الضعف. [ 63 ] يُمكن لتقييم المرضى كبار السنّ قبل العمليات الجراحية الاختيارية أن يتنبأ بدقة بمسارات تعافيهم. [ 64 ] يتكوّن أحد مقاييس الضعف من خمسة بنود: [ 43 ]

  • فقدان الوزن غير المقصود > 4.5  كجم في العام الماضي
  • الإرهاق المبلغ عنه ذاتياً
  • أقل من النسبة المئوية العشرين لقوة القبضة
  • تباطؤ سرعة المشي، والذي يُعرَّف بأنه أدنى ربع من السكان في اختبار المشي لمدة 4 دقائق
  • انخفاض مستوى النشاط البدني بحيث نادراً ما يقوم الأشخاص بنزهة قصيرة

يحصل الشخص السليم على درجة صفر، بينما يحصل الشخص شديد الهشاشة على درجة 5. بالمقارنة مع كبار السن غير الهشين، فإن الأشخاص ذوي درجات الهشاشة المتوسطة (2 أو 3) أكثر عرضةً بمرتين للإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة، ويقضون وقتًا أطول بنسبة 50% في المستشفى، كما أنهم أكثر عرضةً بثلاث مرات للخروج إلى دار رعاية متخصصة بدلاً من منازلهم. [ 64 ] أما المرضى المسنون الهشين (درجة 4 أو 5) فتكون نتائجهم أسوأ، حيث يرتفع خطر خروجهم إلى دار رعاية إلى عشرين ضعفًا مقارنةً بكبار السن غير الهشين.

أداة أخرى تم استخدامها للتنبؤ بنتيجة الهشاشة بعد الجراحة هي مؤشر الهشاشة المعدل، أو mFI-5. يتكون هذا المقياس من 5 أمراض مصاحبة رئيسية: [ 65 ]

  • قصور القلب الاحتقاني خلال شهر واحد من الجراحة
  • داء السكري
  • مرض الانسداد الرئوي المزمن أو الالتهاب الرئوي في الماضي
  • الأفراد الذين يحتاجون إلى مساعدة إضافية لأداء الأنشطة اليومية للحياة
  • ارتفاع ضغط الدم الذي يتم التحكم فيه بالأدوية

يُمنح الشخص الذي لا يعاني من أي من هذه الحالات درجة صفر للحالة غير الموجودة. أما الشخص الذي يعاني من إحدى هذه الحالات، فيُمنح درجة واحدة لكل حالة موجودة. في دراسة أولية باستخدام مقياس mFI-5، تم التنبؤ بأن الأفراد الذين يبلغ مجموع درجاتهم في مقياس mFI-5 2 أو أكثر سيعانون من مضاعفات ما بعد الجراحة بسبب الهشاشة، وهو ما أكدته نتائج الدراسة. [ 65 ]

يمكن استخدام مقاييس الهشاشة للتنبؤ بمخاطر المضاعفات لدى المرضى قبل الجراحة وبعدها. ثمة ارتباط بين الهشاشة وتأخر وظيفة العضو المزروع بعد عملية زراعة الكلى. [ 66 ] وتشير دراسات أخرى إلى أن مقاييس الهشاشة وحدها قد لا تكون دقيقة في التنبؤ بنتائج العمليات الجراحية، وأنه يجب مراعاة عوامل أخرى مثل الأمراض المصاحبة. [ 67 ]

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الضعف والذين يخضعون لجراحة في البطن ، يمكن لبرامج إعادة التأهيل المسبق التي تشمل التمارين الرياضية وتحسين النظام الغذائي والدعم النفسي أن تقلل من مدة الإقامة في المستشفى وتقلل من خطر حدوث مضاعفات خطيرة. [ 68 ]

وقاية

لا يُعدّ الضعف جزءًا حتميًا من الشيخوخة، ويمكن الوقاية منه (أو تأخير ظهوره). [ 8 ] [ 69 ] [ 9 ]

عند التفكير في الوقاية من الوهن، من المهم فهم عوامل الخطر لدى الفرد التي تُسهم في الوهن وتحديدها مبكراً. يمكن تغيير بعض هذه العوامل أو السيطرة عليها (مثل اتباع نظام غذائي غير صحي)، لذا فإن تحديدها مبكراً يسمح باتخاذ إجراءات وقائية، مما يقلل من مخاطر حدوث مضاعفات مستقبلية. [ 9 ]

يمارس

يُعد النشاط البدني جزءًا هامًا من الوقاية من الوهن. مع تقدم العمر، ينخفض ​​النشاط البدني بشكل ملحوظ، حيث يُلاحظ أكبر انخفاض في فترة المراهقة ويستمر طوال الحياة. [ 70 ] يُعد انخفاض مستوى النشاط البدني عاملًا رئيسيًا في الإصابة بالوهن. لذلك، تُعد التمارين المنتظمة، مثل المشي وتمارين تقوية العضلات والنشاط البدني الفردي، وسيلة مهمة للوقاية من الوهن. [ 9 ] [ 71 ] [ 72 ]

تَغذِيَة

يُعدّ اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن عاملاً أساسياً في الوقاية من الوهن. فالنمط الغذائي الصحي الذي يتضمن استهلاكاً عالياً للدهون الصحية والفواكه والخضراوات ومنتجات الألبان قليلة الدسم والحبوب الكاملة، يُسهم في الحفاظ على وزن صحي والوقاية من الوهن أو تأخير ظهوره. [ 73 ]

على وجه التحديد، قد يُساعد اتباع حمية البحر الأبيض المتوسط ​​على تقليل خطر الإصابة بالوهن. [ 9 ] [ 74 ] [ 75 ] كما أن زيادة تناول البروتين وبعض الفيتامينات ( ب6 ، ج ، د ، ألفا كاروتين ، بيتا كاروتين ، ألفا توكوفيرول ، وحمض الفوليك ) قد تُساهم في الوقاية. [ 9 ]

كما أن المشاركة في الاستشارات الغذائية أو التثقيف الغذائي أو دروس الطبخ يمكن أن تساعد كبار السن على الوقاية من الوهن. [ 9 ]

العوامل الاجتماعية

يمكن تحسين بعض عوامل الخطر الاجتماعية الشائعة لدى كبار السن. قد يُسهم النشاط البدني في تحسين الأداء الاجتماعي إلى جانب فوائده الصحية. كما أن تلقي التدريب على استخدام الحاسوب والإنترنت، واستخدام الإنترنت للتواصل مع الآخرين (عبر مكالمات الفيديو مثلاً ) يُساعد في الحد من الشعور بالوحدة والعزلة الاجتماعية . [ 76 ]

إدارة

من خلال الإدارة والتدخلات، يُمكن الحد من الوهن أو إبطاء تطوره. [ 10 ] يُعد النشاط البدني والمكملات الغذائية من أكثر الطرق فعالية للحد من الوهن وإدارته. [ 77 ] [ 10 ] لا توجد حاليًا أي تدخلات دوائية متاحة لعلاج الوهن. [ 78 ]

بما أن الوهن يصاحبه زيادة في قابلية التأثر بالضغوط، فإن تجنب عوامل الضغط المعروفة (مثل العمليات الجراحية والالتهابات وغيرها) وفهم آليات الحد من الوهن يمكن أن يساعد كبار السن على منع تفاقم حالتهم. [ 79 ] وتركز التدخلات الوقائية حاليًا على تقليل فقدان العضلات وتحسين الصحة العامة لدى كبار السن أو الأفراد المصابين بأمراض مزمنة.

يمارس

النشاط البدني هو الطريقة الأكثر فعالية لتقليل الضعف وزيادة جودة الحياة . [ 10 ]

يمكن لبرامج العلاج الطبيعي المصممة خصيصًا من قبل الأطباء أن تُسهم في تحسين الحالة الصحية لكبار السن. فعلى سبيل المثال، يُمكن استخدام تمارين المقاومة التدريجية لكبار السن في العيادات أو في المنزل كوسيلة لاستعادة قدرتهم على الحركة. كما يُمكن لتدريبات الحركة أن تزيد من مستوى الحركة والوظائف لدى كبار السن المقيمين في أماكن سكنية مشتركة، مثل دور رعاية المسنين. [ 80 ]

المكملات الغذائية

يُعدّ تناول المكملات الغذائية (بما في ذلك مكملات البروتين) وسيلة فعّالة أخرى لإدارة الوهن. [ 77 ] [ 10 ] قد يشمل الوهن تغيرات مثل فقدان الوزن، وقد يواجه الأشخاص صعوبات في تناول المكملات الغذائية واتباع نظام غذائي مناسب. بالنسبة لمن يعانون من سوء التغذية ولا يحصلون على سعرات حرارية كافية، قد تُسهم المكملات الغذائية التي تُؤخذ عن طريق الفم بين الوجبات في تقليل النقص الغذائي. [ 81 ] وتكون المكملات الغذائية أكثر فعالية عند اقترانها بنشاط بدني منتظم. [ 10 ]

لم تُظهر مكملات فيتامين د، أو أحماض أوميغا 3 الدهنية، أو الهرمونات الجنسية (مثل التستوستيرون)، أو هرمون النمو، أي فوائد في الأداء البدني، أو أنشطة الحياة اليومية، أو الضعف العام. [ 17 ]

العلاج الوظيفي

قد يُساهم العلاج الوظيفي في تحسين بعض جوانب حياة كبار السن المقيمين في منازلهم أو في أماكن إقامة مجتمعية، مثل دور رعاية المسنين. فهو يُحسّن قدرتهم على الحركة، ومشاركتهم الاجتماعية، ويمنحهم التمكين، ويُساعدهم في أنشطة الحياة اليومية (كغسل الأسنان، والاستحمام، وارتداء الملابس، إلخ). [ 82 ]

مراجعة الأدوية

من الشائع أن يتناول كبار السن المصابون بالوهن خمسة أدوية أو أكثر بانتظام ( تعدد الأدوية ). ونتيجة لذلك، تكون هذه الفئة أكثر عرضةً لخطر الآثار الجانبية للأدوية ، والتي قد تُسهم في السقوط ودخول المستشفى. كما أن كبار السن معرضون لخطر تلقي وصفات طبية غير مناسبة، كالوصفات غير الضرورية (الإفراط في الوصف)، أو الأدوية أو الجرعات الخاطئة (الوصفات غير الصحيحة)، أو عدم تلقي الأدوية المفيدة (الوصفات غير الكافية). [ 83 ] [ 8 ] وتُعد مراجعة الأدوية أثناء زيارة الطبيب العام أو عند دخول المستشفى وسيلة فعالة لتحسين ملاءمة الأدوية. [ 83 ] [ 84 ]

الرعاية طويلة الأجل

تعتمد الطرق المحددة لإدارة الوهن بشكل كبير على تصنيف الفرد (مثل ما قبل الوهن، الوهن) واحتياجاته العلاجية. [ 5 ] يحتاج الأطباء إلى العمل عن كثب مع الأشخاص الذين يعانون من الوهن لوضع خطة إدارة واقعية لضمان التزامهم بها، مما يؤدي إلى نتائج صحية أفضل. [ 5 ]

قد يُساهم توفير رعاية صحية مُخصصة للمجتمعات المحلية باستخدام نموذج الرعاية الصحية الأولية المنزلية (PCMH) في تحسين جودة الحياة الصحية ، والصحة النفسية ، والقدرة على إدارة الذات، وتقليل حالات دخول المستشفيات. [ 8 ] [ 47 ] كما أن تقديم الرعاية في المنزل (باستخدام نموذج الرعاية المنزلية ) قد يُقلل من حالات دخول دور الرعاية السكنية، ويؤدي إلى معدل وفيات مماثل أو ربما أقل مقارنةً بالرعاية في المستشفى. [ 85 ] [ 8 ]

يُمكن أن يُساعد التخطيط المُسبق للرعاية الصحية المرضى المُصابين بالوهن والذين يُدخلون إلى المستشفى بشكلٍ فعّال على التعبير عن نوع الرعاية الصحية التي يُفضلون تلقيها في المستقبل. كما يُمكن أن يُحسّن نتائج الرعاية الصحية المُستقبلية. [ 86 ] [ 87 ]

قد تكون الرعاية التلطيفية مفيدة للأفراد الذين يعانون من حالة متقدمة من الوهن، مع احتمال وجود حالات صحية أخرى مصاحبة. يهدف هذا النوع من الرعاية إلى تحسين جودة حياة كبار السن من خلال تخفيف الألم والأعراض الضارة الأخرى. [ 88 ]

علم الأوبئة

يُعدّ الوهن متلازمة شائعة لدى كبار السن . ونظرًا لغياب معايير تشخيصية دولية موحدة، قد لا تكون تقديرات انتشاره دقيقة. وتختلف تقديرات انتشار الوهن بين كبار السن تبعًا لعدد من العوامل، بما في ذلك البيئة التي يُجرى فيها التقدير - على سبيل المثال، دور رعاية المسنين (انتشار أعلى) مقابل المجتمع (انتشار أقل) - والتعريف المُستخدم للوهن. وباستخدام إطار النمط الظاهري للوهن المُستخدم على نطاق واسع، [ 43 ] تم الإبلاغ عن تقديرات انتشار تتراوح بين 7 و16% لدى كبار السن غير المقيمين في مؤسسات الرعاية والذين يعيشون في المجتمع. وفي مراجعة منهجية استكشفت انتشار الوهن بناءً على الموقع الجغرافي، وُجد أن أفريقيا وأمريكا الشمالية والجنوبية سجلت أعلى معدلات انتشار بنسبة 22% و17% على التوالي. بينما سجلت أوروبا أدنى معدل انتشار بنسبة 8%. [ 11 ]

يُعدّ الضعف أكثر شيوعًا لدى المصابين باضطرابات الصحة النفسية، بما في ذلك اضطرابات القلق ، والاضطراب ثنائي القطب ، والاكتئاب . كما ارتبط وجود الضعف مع هذه الاضطرابات النفسية بتوقعات سيئة للمرض وزيادة معدل الوفيات [ 89 ] .

أظهرت الأبحاث التي قارنت بين تجارب إدارة الحالات والرعاية القياسية للأشخاص الذين يعانون من الوهن في البلدان ذات الدخل المرتفع أنه لا يوجد فرق في خفض التكلفة أو تحسين نتائج المرضى بين النهجين. [ 90 ]

الاختلافات بين الجنسين والأعراق في الهشاشة

يُعدّ الوهن أكثر شيوعًا بين كبار السن من الإناث مقارنةً بكبار السن من الذكور. [ 91 ] [ 11 ] [ 92 ] ويتأثر هذا الاختلاف بعوامل بيولوجية واجتماعية وبيئية متنوعة. وقد وجدت الدراسات أن معدل الإصابة بالوهن أعلى لدى الإناث اللاتي يعانين من أمراض مصاحبة أكثر. [ 93 ] كما تُظهر التغيرات الجسدية المرتبطة بالوهن في العضلات والدم اختلافات خاصة بالجنس. [ 94 ] [ 95 ]

في دراسة سكانية، كان معدل الإصابة بالوهن أعلى لدى الأمريكيين السود غير المنحدرين من أصول إسبانية والأمريكيين المنحدرين من أصول إسبانية مقارنة بالأمريكيين البيض غير المنحدرين من أصول إسبانية. [ 96 ]

اتجاهات البحث

اعتبارًا من سبتمبر 2021تشمل التجارب السريرية الجارية حول متلازمة الوهن في الولايات المتحدة ما يلي:

  • تأثير الهشاشة على النتائج السريرية للمرضى الذين عولجوا من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني [ 97 ]
  • استخدام "التأهيل المسبق"، وهو نظام تمارين يستخدم قبل جراحة الزرع، لمنع آثار الضعف الناتجة عن زرع الكلى لدى المتلقين [ 98 ].
  • تحديد التغيرات الحادة في الهشاشة بعد الإنتان في البطن [ 99 ]
  • فعالية دواء فيستين المضاد للالتهابات في تقليل علامات الضعف لدى كبار السن [ 100 ]
  • اختبار الأداء البدني والوهن في التنبؤ بالمسار المبكر بعد الجراحة القلبية (Cardiostep) [ 101 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ اللياقة للوهن - الجزء الأول. إرشادات أفضل الممارسات المتفق عليها لرعاية كبار السن المقيمين في المجتمع وفي العيادات الخارجية (ملف PDF) (تقرير). الجمعية البريطانية لطب الشيخوخة. 2014. ISBN 978-0-9929663-1-7.
  2. ↑ "ما هو الوهن؟" . Age UK . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 يناير 2025 .
  3. ١ ٢ "إرشادات الرعاية المتكاملة لكبار السن (ICOPE): إرشادات للتقييم المتمحور حول الشخص والمسارات في الرعاية الصحية الأولية". التحالف السريري لمنظمة الصحة العالمية المعني بالشيخوخة الصحية: موضوع التركيز: الهشاشة والقدرة الذاتية: تقرير اجتماع التحالف المنعقد في الفترة من ١ إلى ٢ ديسمبر ٢٠١٦ في جنيف، سويسرا (PDF) (تقرير). منظمة الصحة العالمية. ٢٠١٧. hdl : 10665/272437/WHO-FWC-ALC-17.2-eng . WHO/FWC/ALC/17.2.
  4. ↑ دليما إس دي، هول إيه، أمينو إيه كيو، أكبان إيه، تود سي، فاردي إي آر (أغسطس 2024). "الوهن: تحدٍ صحي عالمي يتطلب تحركًا محليًا" . مجلة بي إم جيه للصحة العالمية . 9 (8) e015173. doi : 10.1136/bmjgh-2024-015173 . PMC 11331888. PMID 39122463 .  
  5. 1 2 3 أليسون ر، أسدزاندي س، أديلمان م (فبراير 2021). "الوهن: التقييم والإدارة" . طبيب الأسرة الأمريكي . 103 (4): 219-226 . PMID 33587574 . 
  6. ↑ "كيفية تجنب الوهن والحفاظ على القوة مع التقدم في السن" . www.heart.org . تاريخ الاطلاع: 25 يوليو 2024 .
  7. ↑ ني ماولين إيه إم، فان سي دبليو، روميرو-أورتونو آر، كوجان إل، كانينغهام سي، كيني آر إيه، وآخرون . (أغسطس 2012). "الوهن والاكتئاب والقلق في مراحل العمر المتقدمة". علم النفس الشيخوخي الدولي . 24 (8): 1265-1274 . doi : 10.1017/S1041610211002110 . hdl : 2262/67243 . PMID 22333477 .  
  8. 1 2 3 4 5 6 7 إيميسون سي (24 أكتوبر 2024). "الوهن: تُظهر الأبحاث كيفية تحسين الرعاية" . أدلة المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية. doi : 10.3310/nihrevidence_64717 .
  9. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 بوشام م، صالحي أ، الحاج ن، غبينونسي غ ي، بليماني ل، خالص م (سبتمبر 2024). " العوامل المرتبطة بالوهن لدى كبار السن: مراجعة شاملة" . مجلة BMC لطب الشيخوخة . 24 (1) 737. doi : 10.1186/s12877-024-05288-4 . PMC 11376099. PMID 39237866 .  
  10. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ نجم أ.م، كينيدي س.س، ثابان ل، فيرونيكي أ.أ، أداتشي ج.د، ريتشاردسون ج، وآخرون . (أكتوبر ٢٠١٩). "إدارة الوهن: مراجعة منهجية وتحليل تلوي شبكي للتجارب المعشاة ذات الشواهد". مجلة جمعية المديرين الطبيين الأمريكيين . ٢٠ (١٠): ١١٩٠-١١٩٨ . doi : 10.1016/j.jamda.2019.08.009 . PMID 31564464 .  
  11. 1 2 3 أوكاويم ر، سيزجين د، أودونوفان إم آر، مولوي دي دبليو، كليج أ، روكوود ك، وآخرون . (يناير 2021). "انتشار الهشاشة في 62 دولة حول العالم: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لدراسات على مستوى السكان". الشيخوخة والتقدم في السن . 50 (1): 96-104 . doi : 10.1093/ageing/afaa219 . hdl : 10468/11159 . PMID 33068107 .  
  12. ↑ روبرتس إتش سي، ليم إس، كوكس إن جيه، إبراهيم ك (10 أبريل 2019). "تحدي إدارة سوء التغذية لدى كبار السن المصابين بالوهن" . المغذيات . 11 ( 4): 808. doi : 10.3390/nu11040808 . PMC 6521101. PMID 30974825 .  
  13. ↑ Xue QL, Tian J, Walston JD, Chaves PH, Newman AB, Bandeen-Roche K (يناير 2020). " التباين في تحديد الهشاشة: تجاوز الصلاحية التنبؤية" . مجلة علم الشيخوخة. السلسلة أ، العلوم البيولوجية والعلوم الطبية . 75 (2): 387-393 . doi : 10.1093/gerona/glz052 . PMC 7176056. PMID 30789645 .  
  14. ↑ "العمر" . المعاهد الوطنية للصحة (NIH) . 11 أغسطس 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 يوليو 2024 .
  15. 1 2 مينديراتا ب، شو س، لطيف ر (2024). "مقياس الهشاشة السريرية" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 32644435. NBK559009. 
  16. ↑ وارد دي دي، رانسون جيه إم، والاس إل إم، ليويلين دي جيه، روكوود كيه (أبريل 2022). "الوهن، نمط الحياة، الوراثة، وخطر الإصابة بالخرف" . مجلة علم الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي . 93 (4): 343-350 . doi : 10.1136/jnnp-2021-327396 . PMC 8921595. PMID 34933996 .  
  17. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 كيم دي إتش، روكوود كيه (أغسطس 2024). "الوهن لدى كبار السن" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 391 (6): 538-548 . doi : 10.1056/NEJMra2301292 . PMC 11634188. PMID 39115063 .  
  18. ↑ رايان جيه، إسبينوزا إس، إرنست إم إي، إكرام إيه آر، وولف آر، موراي إيه إم، وآخرون . (يناير 2022). "التحقق من صحة مؤشر الهشاشة الناتج عن تراكم العجز في دراسة الأسبرين للحد من الأحداث لدى كبار السن وقدرته التنبؤية على البقاء على قيد الحياة دون إعاقة" . مجلات علم الشيخوخة. السلسلة أ، العلوم البيولوجية والعلوم الطبية . 77 (1): 19-26 . doi : 10.1093/gerona/glab225 . PMC 8751791. PMID 34338761 .   
  19. ↑ غريكو إي إيه، بيتشمان بي، ميغلياشيو إس (24 أبريل 2019). "هشاشة العظام وفقدان الكتلة العضلية يزيدان من متلازمة الوهن لدى كبار السن" . فرونتيرز إن إندوكرينولوجي . 10 255. doi : 10.3389/fendo.2019.00255 . PMC 6491670. PMID 31068903 .  
  20. ↑ كروز-جينتوفت إيه جيه، باينز جيه بي، باور جيه إم، بويري واي، سيدرهولم تي، لاندي إف، وآخرون . (يوليو 2010). "ساركوبينيا: توافق أوروبي حول التعريف والتشخيص: تقرير الفريق العامل الأوروبي المعني بساركوبينيا لدى كبار السن" . الشيخوخة والتقدم في السن . 39 (4): 412-423 . doi : 10.1093/ageing/afq034 . PMC 2886201. PMID 20392703 .   
  21. ↑ بيترسون إس جيه، موزر إم (فبراير 2017). "التمييز بين ساركوبينيا وكاكسيا لدى مرضى السرطان". التغذية في الممارسة السريرية . 32 (1): 30-39 . doi : 10.1177/0884533616680354 . PMID 28124947. S2CID 206555460 .  
  22. ↑ "تقييم خطر الكسور وتطبيقه على فحص هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث. تقرير فريق دراسة تابع لمنظمة الصحة العالمية". سلسلة التقارير الفنية لمنظمة الصحة العالمية . 843 : 1-129 . 1994. PMID 7941614 . 
  23. ↑ لي جي، ثابان إل، بابايوانو إيه، إيوانيديس جي، ليفين إم إيه، أداتشي جي دي (يناير 2017). "نظرة عامة على هشاشة العظام والوهن لدى كبار السن" . مجلة بي إم سي لاضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي . 18 (1) 46. doi : 10.1186/s12891-017-1403-x . PMC 5270357. PMID 28125982 .  
  24. ↑ باندي أ، كيتزمان د، ريفز ج (ديسمبر 2019). "الوهن مرتبط بفشل القلب: الآليات، والانتشار، والتشخيص، والتقييم، والإدارة" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب. فشل القلب . 7 (12): 1001-1011 . doi : 10.1016/j.jchf.2019.10.005 . PMC 7098068. PMID 31779921 .  
  25. 1 2 3 فريد إل بي، شو كيو إل، كابولا إيه آر، فيروتشي إل، تشافيز بي، فارادان آر، وآخرون . (أكتوبر 2009). "خلل تنظيمي فسيولوجي متعدد الأنظمة غير خطي مرتبط بالوهن لدى النساء المسنات: دلالات على المسببات والعلاج" . مجلات علم الشيخوخة. السلسلة أ، العلوم البيولوجية والعلوم الطبية . 64 (10): 1049-1057 . doi : 10.1093/gerona / glp076 . PMC 2737590. PMID 19567825 .   
  26. ↑ تشين إكس، ماو جي، لينغ إس إكس (19 مارس 2014). " متلازمة الوهن: نظرة عامة" . التدخلات السريرية في الشيخوخة . 9 : 433-441 . doi : 10.2147/CIA.S45300 . PMC 3964027. PMID 24672230 .  
  27. ↑ والستون جيه، ماكبيرني إم إيه، نيومان إيه، تريسي آر بي، كوب دبليو جيه، هيرش سي إتش، وآخرون . (نوفمبر 2002). "الوهن وتفعيل أنظمة الالتهاب والتخثر مع وجود أمراض مصاحبة سريرية وبدونها: نتائج دراسة صحة القلب والأوعية الدموية". أرشيف الطب الباطني . 162 (20): 2333-2341 . doi : 10.1001/archinte.162.20.2333 . PMID 12418947 .  
  28. ↑ فيروتشي إل، بينينكس بي دبليو، فولباتو إس، هاريس تي بي، باندين-روش ك، بلفور جي، وآخرون . (ديسمبر 2002). "التغير في قوة العضلات يفسر الانخفاض المتسارع في الوظيفة البدنية لدى النساء الأكبر سنا مع ارتفاع مستويات مصل إنترلوكين -6". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 50 (12): 1947-1954 . دوى : 10.1046/j.1532-5415.2002.50605.x . بميد 12473005 . S2CID 30586299 .   
  29. ↑ تشافيز، بي. إتش.، سيمبا، آر. دي.، لينغ، إس. إكس.، وودمان، آر. سي.، فيروتشي، إل.، غورالنيك، جيه. إم.، وآخرون . (يونيو 2005). "تأثير فقر الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية على حالة الهشاشة لدى النساء المسنات المقيمات في المجتمع: دراسات صحة المرأة والشيخوخة 1 و2" . مجلات علم الشيخوخة. السلسلة أ، العلوم البيولوجية والعلوم الطبية . 60 (6): 729-735 . doi : 10.1093/gerona/60.6.729 . PMID 15983175 .  
  30. ↑ روي سي إن (فبراير 2011). "فقر الدم لدى كبار السن" . عيادات طب الشيخوخة . 27 (1): 67-78 . doi : 10.1016/j.cger.2010.08.005 . PMC 2998908. PMID 21093723 .  
  31. ↑ كابولا إيه آر، شو كيو إل، فريد إل بي (فبراير 2009). "وجود نقص هرموني متعدد في الهرمونات البنائية لدى النساء المسنات الضعيفات: دراسات صحة المرأة والشيخوخة" . مجلات علم الشيخوخة. السلسلة أ، العلوم البيولوجية والعلوم الطبية . 64 (2): 243-248 . doi : 10.1093/gerona/gln026 . PMC 2655016. PMID 19182229 .  
  32. ↑ فارادان ر، والستون ج، كابولا أ.ر، كارلسون م.س، واند ج.س، فريد ل.ب (فبراير 2008). "ارتفاع مستويات الكورتيزول وانخفاض التباين اليومي له لدى النساء المسنات الضعيفات" . مجلة علم الشيخوخة. السلسلة أ، العلوم البيولوجية والعلوم الطبية . 63 (2): 190-195 . doi : 10.1093/gerona/63.2.190 . PMID 18314456 . 
  33. ↑ بارزيلاي جي آي، بلاوم سي، مور تي، شو كيو إل، هيرش سي إتش، والستون جي دي، وآخرون . (أبريل 2007). "مقاومة الأنسولين والالتهاب كعوامل مُنبئة بالوهن: دراسة صحة القلب والأوعية الدموية" . أرشيف الطب الباطني . 167 (7): 635-641 . doi : 10.1001/archinte.167.7.635 . PMID 17420420 .  
  34. ↑ زاسلافسكي، أو.، ووكر، ر. ل.، كرين، ب. ك.، غراي، س. ل.، لارسون، إ. ب. (سبتمبر 2016). "مستويات الجلوكوز وخطر الوهن" . مجلة علم الشيخوخة. السلسلة أ، العلوم البيولوجية والعلوم الطبية . 71 (9): 1223-1229 . doi : 10.1093/gerona/ glw024 . PMC 4978362. PMID 26933160 .  
  35. ↑ وانغ جي سي، تايلور إم في، روز إن آر، كابولا إيه آر، تشيو آر بي، فايس سي، وآخرون . (مارس 2010). "ترتبط الأجسام المضادة الذاتية للغدة الدرقية بانخفاض انتشار الهشاشة لدى النساء المسنات المقيمات في المجتمع" . مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 95 (3): 1161-1168 . doi : 10.1210/jc.2009-1991 . PMC 2841533. PMID 20061418 .   
  36. ↑ ياو إكس، لي إتش، لينغ إس إكس (فبراير 2011). "الالتهاب وتغيرات الجهاز المناعي في الوهن" . عيادات طب الشيخوخة . 27 (1): 79-87 . doi : 10.1016/j.cger.2010.08.002 . PMC 3011971. PMID 21093724 .  
  37. ↑ سيمبا آر دي، فيروتشي إل، صن كيه، والستون جيه، فارادان آر، غورالنيك جيه إم، وآخرون . (ديسمبر 2007). "الإجهاد التأكسدي والإعاقة الشديدة في المشي لدى النساء المسنات" . المجلة الأمريكية للطب . 120 (12): 1084-1089 . doi : 10.1016/j.amjmed.2007.07.028 . PMC 2423489. PMID 18060930 .   
  38. ↑ فارادان ر، سيبلاكي سي إل، شو كيو إل، باندين-روش ك ، فريد إل بي (نوفمبر 2008). " نموذج الاستجابة للمحفز لتوصيف فقدان المرونة في التنظيم المتوازن المرتبط بالوهن" . آليات الشيخوخة والتطور . 129 (11): 666-670 . doi : 10.1016/j.mad.2008.09.013 . PMC 2650618. PMID 18938195 .  
  39. ↑ باندين-روش ك ، شو كيو إل، فيروتشي إل، والستون جيه، غورالنيك جيه إم، تشافيز بي، وآخرون . (مارس 2006). "النمط الظاهري للوهن: توصيف في دراسات صحة المرأة والشيخوخة" . مجلات علم الشيخوخة. السلسلة أ، العلوم البيولوجية والعلوم الطبية . 61 (3): 262-266 . doi : 10.1093/gerona/61.3.262 . PMID 16567375 .  
  40. ↑ كرافاريتي إي، نتوروس بي إيه، فلاخوجيانيس إن آي، بابا إم، سوليوتيس في إل، سفيكاكس بي بي (مارس 2023). "يرتبط الضعف لدى كبار السن بالإجهاد التأكسدي، وتراكم، وضعف إصلاح انقطاعات الحمض النووي المزدوجة، بغض النظر عن العمر والأمراض المصاحبة". مجلة علم الشيخوخة. السلسلة أ، العلوم البيولوجية والعلوم الطبية . 78 (4): 603-610 . doi : 10.1093/gerona/glac214 . PMID 36209410 . 
  41. ^ de Vries NM، Staal JB، van Ravensberg CD، Hobbelen JS، Olde Rikkert MG، Nijhuis-van der Sanden MW (يناير 2011). “أدوات النتائج لقياس الضعف: مراجعة منهجية”. مراجعات أبحاث الشيخوخة . 10 (1): 104-114 . دوى : 10.1016/j.arr.2010.09.001 . بميد 20850567 . S2CID 28785385 .  
  42. ↑ سيزارى م، غامباسي ج، فان كان ج.أ، فيلاس ب (يناير 2014). "النمط الظاهري للوهن ومؤشر الوهن: أدوات مختلفة لأغراض مختلفة" . الشيخوخة والتقدم في السن . 43 (1): 10-12 . doi : 10.1093/ageing/aft160 . PMID 24132852 . 
  43. 1 2 3 فريد إل بي، تانجن سي إم، والستون جيه، نيومان إيه بي، هيرش سي، جوتداينر جيه، وآخرون . (مارس 2001). "الوهن لدى كبار السن: دليل على وجود نمط ظاهري" . مجلات علم الشيخوخة. السلسلة أ، العلوم البيولوجية والعلوم الطبية . 56 (3): M146– M156. doi : 10.1093/gerona/56.3.m146 . PMID 11253156 .  
  44. روكوود ك ، ميتنيتسكي أ (يوليو 2007). "الوهن وعلاقته بتراكم العجز" . مجلات علم الشيخوخة. السلسلة أ، العلوم البيولوجية والعلوم الطبية . 62 (7): 722-727 . doi : 10.1093/gerona/62.7.722 . PMID 17634318 . 
  45. ↑ روكوود ك، أندرو م، ميتنيتسكي أ (يوليو 2007). "مقارنة بين منهجين لقياس الهشاشة لدى كبار السن" . مجلة علم الشيخوخة. السلسلة أ، العلوم البيولوجية والعلوم الطبية . 62 (7): 738-743 . doi : 10.1093/gerona/62.7.738 . PMID 17634321 . 
  46. 1 2 3 بريغز ر، ماكدونو أ، إليس ج، بينيت ك، أونيل د، روبنسون د، وآخرون (مجموعة كوكرين للممارسات الفعالة وتنظيم الرعاية) (مايو 2022). "التقييم الشامل لكبار السن المقيمين في المجتمع، المعرضين لمخاطر عالية، والضعفاء" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2022 (5) CD012705. doi : 10.1002/14651858.CD012705.pub2 . PMC 9074104. PMID 35521829 .   
  47. 1 2 أراكليان إس، ميكولا-نوبل إن، هو إل، لون إن، أناند إيه، ليال إم جيه، وآخرون . (نوفمبر 2023). "فعالية التدخلات القائمة على التقييم الشامل للبالغين الذين يعانون من أمراض مزمنة متعددة وضعف عام: مراجعة شاملة للمراجعات المنهجية". مجلة لانسيت. طول العمر الصحي . 4 (11): e629– e644. doi : 10.1016/S2666-7568(23)00190-3 . hdl : 20.500.11820/26646baa-3aa1-4b09-bffb-d8bce4632bdc . PMID 37924844 .  
  48. ↑ بوشيه إي إل، غان جيه إم، روثويل بي إم، شيبرد إس، بندلبيري إس تي (مايو 2023). "انتشار ونتائج الهشاشة في حالات دخول المستشفى غير المخطط لها: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لمجموعات المرضى على مستوى المستشفى ومجموعات الطب الباطني العام" . eClinicalMedicine . 59 101947. doi : 10.1016 /j.eclinm.2023.101947 . PMC 10149337. PMID 37138587 .  
  49. ↑ غاردنر م، شيبرد س، غودفري م، ماكيلا ب، تسياكريستاس أ، سينغ-ميهتا أ، وآخرون (مارس 2019). "التقييم الشامل لكبار السن في المستشفيات والرعاية المنزلية: دراسة متعددة المناهج". بحوث خدمات الرعاية الصحية وتقديمها . 7 (10): 1-206 . doi : 10.3310/hsdr07100 . hdl : 2164/12859 . PMID 30844153 .  
  50. ↑ كونروي إس بي، باردسلي إم، سميث بي، نيوبورجر جيه، كيبل إي، أرورا إس، وآخرون . (أبريل 2019). "التقييم الشامل لكبار السن الضعفاء في المستشفيات الحادة: دراسة HoW-CGA متعددة الأساليب" . بحوث خدمات الرعاية الصحية وتقديمها . 7 (15): 1-174 . doi : 10.3310/hsdr07150 . PMID 30986009 .  
  51. ↑ تيرنر جي، كليج إيه (نوفمبر 2014). "إرشادات أفضل الممارسات لإدارة الوهن: تقرير من الجمعية البريطانية لطب الشيخوخة، ومؤسسة Age UK، والكلية الملكية للأطباء العامين". الشيخوخة والتقدم في السن . 43 (6): 744-747 . doi : 10.1093/ageing/afu138 . PMID 25336440 . 
  52. ↑ سونغ جيه، بوتس إيه جيه، سكوت إس، دونالد كيه، وودكوك تي، لوفيت دي، وآخرون . (أكتوبر 2015). " تحديد مدى انتشار الهشاشة في المستشفيات الإنجليزية" . بي إم جيه أوبن . 5 (10) e008456. doi : 10.1136/bmjopen-2015-008456 . PMC 4621378. PMID 26490097 .   
  53. ↑ سونغ جيه، بوتس إيه جيه، سكوت إس، دونالد كيه، بيل دي (أكتوبر 2015). "تطوير نموذج للتنبؤ بالمخاطر في الرعاية الحادة والتحقق من صحته بناءً على متلازمات الهشاشة" . بي إم جيه أوبن . 5 (10) e008457. doi : 10.1136/bmjopen-2015-008457 . PMC 4621379. PMID 26490098 .  
  54. ↑ سونكرسينغ د، مارتن إف سي، ريد ج، وورينجر م، بيل د (مارس 2019). "ما الذي يعتقده مديرو دور الرعاية أنه يشكل "تقييمًا للوهن" لدى نزلاء دور الرعاية في شمال غرب لندن؟ دراسة استقصائية" . مجلة بي إم سي لطب الشيخوخة . 19 (1) 62. doi : 10.1186/s12877-019-1083-5 . PMC 6397475. PMID 30823874 .  
  55. ↑ روميرو-أورتونو ر، والش سي دي، لولور بي إيه، كيني آر إيه (أغسطس 2010). "أداة لتقييم الهشاشة في الرعاية الصحية الأولية: نتائج من مسح الصحة والشيخوخة والتقاعد في أوروبا (SHARE)" . مجلة BMC لطب الشيخوخة . 10 (1) 57. doi : 10.1186/1471-2318-10-57 . PMC 2939541. PMID 20731877 .  
  56. ↑ تشان تي إيه، سوماش إيه إتش، أورورك تي (2024-09-01). "الفحص الافتراضي للوهن: مشروع لتحسين الجودة لتعزيز التقييم المجتمعي" . بحوث الشيخوخة والصحة . 4 (3) 100198. doi : 10.1016/j.ahr.2024.100198 . ISSN 2667-0321 . 
  57. ↑ "أدوات أخذ التاريخ السريري" . الجمعية البريطانية لطب الشيخوخة . 5 يوليو 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 31 يوليو 2024 .
  58. ↑ كابي إم، لاتير بي إف، ديشامب إم (فبراير 2023). " فحص وتقييم وإدارة الهشاشة قبل الجراحة" . الرأي الحالي في التخدير . 36 (1): 83-88 . doi : 10.1097/ACO.0000000000001221 . PMC 9794163. PMID 36476726 .  
  59. ↑ والش ب، فوج س، هاريس س، رودريك ب، دي لوزينيان س، إنجلاند ت، وآخرون . (مايو 2023). "تحولات الهشاشة وانتشارها في مجتمع متقدم في السن: تحليل طولي لبيانات الرعاية الصحية الأولية من مجموعة مفتوحة من البالغين الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فأكثر في إنجلترا، 2006-2017" . الشيخوخة والتقدم في السن . 52 (5) afad058. doi : 10.1093/ageing/afad058 . PMC 10158172. PMID 37140052 .   
  60. ↑ جيلبرت تي، نيوبورجر جيه، كرايندلير جيه، كيبل إي، سميث بي، أريتي سي، وآخرون . (مايو 2018). "تطوير وتقييم مقياس مخاطر الهشاشة في المستشفيات مع التركيز على كبار السن في مرافق الرعاية الحادة باستخدام السجلات الإلكترونية للمستشفيات: دراسة رصدية" . مجلة لانسيت . 391 (10132): 1775-1782 . doi : 10.1016/S0140-6736(18)30668-8 . PMC 5946808 .  
  61. ↑ ستريت أ، ماينو ل، جيلبرت ت، ستون ت، ماسون س، كونروي س (مارس 2021). "استخدام البيانات الروتينية المرتبطة لتحسين حساب مؤشر خطر الهشاشة في المستشفى بناءً على حالات دخول المستشفى السابقة: دراسة رصدية استرجاعية" . مجلة لانسيت لطول العمر الصحي . 2 (3): e154– e162. doi : 10.1016/S2666-7568(21)00004-0 . PMC 7934406 . 
  62. ↑ ستريت أ، ماينو ل، بلودجيت جيه إم، كونروي إس (أغسطس 2025). "العلاقة بين مؤشر خطر الهشاشة في المستشفى ومدة الإقامة في المستشفى، ومعدل الوفيات في المستشفى، وتكاليف المستشفى لجميع البالغين في إنجلترا: دراسة جماعية رصدية استرجاعية ممثلة على المستوى الوطني" . مجلة لانسيت لطول العمر الصحي . 6 (8) 100740. doi : 10.1016/j.lanhl.2025.100740 . hdl : 2445/230947 .
  63. ↑ أفيلالو ج، ألكسندر ك ب، ماك م ج، ماورر م س، غرين ب، ألين ل أ، وآخرون . (مارس 2014). "تقييم الهشاشة في الرعاية القلبية الوعائية لكبار السن" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 63 (8): 747-762 . doi : 10.1016 / j.jacc.2013.09.070 . PMC 4571179. PMID 24291279 .   
  64. 1 2 ماكاري إم إيه، سيجيف دي إل، برونوفوست بي جيه، سين دي، باندين-روش كيه، باتيل بي، وآخرون . (يونيو 2010). "الوهن كعامل تنبؤي لنتائج العمليات الجراحية لدى المرضى المسنين". مجلة الكلية الأمريكية للجراحين . 210 (6): 901-908 . doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2010.01.028 . PMID 20510798 .  
  65. ويفر دي جيه، مالك إيه تي، جاين إن، يو إي، كيم جيه، خان إس إن (أبريل 2019). "مؤشر الهشاشة المعدل ذو الخمسة بنود: أداة موجزة ومفيدة لتقييم تأثير الهشاشة على المضاعفات بعد العمليات الجراحية الاختيارية لدمج الفقرات القطنية الخلفية". جراحة الأعصاب العالمية . 124 : e626– e632. doi : 10.1016/j.wneu.2018.12.168 . PMID 30639495 . 
  66. ↑ غارونزيك-وانغ جيه إم، غوفيندان بي، غرينان جيه دبليو، ليو إم، علي إتش إم، تشاكرابورتي إيه، وآخرون . (فبراير 2012). "الوهن وتأخر وظيفة الطعم لدى متلقي زراعة الكلى". أرشيف الجراحة . 147 (2): 190-193 . doi : 10.1001/archsurg.2011.1229 . PMID 22351919 .  
  67. ↑ لي إيه سي، لي إس إم، فيرغسون إم كيه (نوفمبر 2022). "الوهن مرتبط بنتائج سلبية بعد استئصال سرطان الرئة" . تقارير JTO السريرية والبحثية . 3 (11) 100414. doi : 10.1016/j.jtocrr.2022.100414 . PMC 9634029. PMID 36340797 .  
  68. ↑ سكوريبا ب، فورد ك ل، السويلحي أ، أوكونور د، برادو س م، غوميز د، وآخرون . (22 يناير 2024). "تأثير التأهيل المسبق على نتائج المرضى الضعفاء وذوي المخاطر العالية الذين يخضعون لجراحة بطنية كبرى: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . التغذية السريرية . 43 (3): 629-648 . doi : 10.1016/j.clnu.2024.01.020 . PMID 38306891 .  
  69. ↑ ربط النقاط: مخطط للوقاية من الوهن وإدارته لدى كبار السن (ملف PDF) (تقرير). الجمعية البريطانية لطب الشيخوخة. مارس 2023.
  70. ↑ ساليس، ج. ف. (سبتمبر 2000). "التراجع المرتبط بالعمر في النشاط البدني: توليف للدراسات البشرية والحيوانية" . الطب والعلوم في الرياضة والتمارين . 32 (9): 1598-1600 . doi : 10.1097/00005768-200009000-00012 . PMID 10994911 . 
  71. ↑ ناسيمينتو سي إم، إنجليس إم، سلفادور-باسكوال إيه، كومينيتي إم آر، غوميز-كابريرا إم سي، فينا جيه (فبراير 2019). "ضمور العضلات، والوهن، والوقاية منهما عن طريق التمارين الرياضية". بيولوجيا الطب والجذور الحرة . 132 : 42-49 . doi : 10.1016/j.freeradbiomed.2018.08.035 . hdl : 10550/95043 . PMID 30176345. S2CID 52147328 .  
  72. ↑ كادور إي إل، سايز دي أستياسو إم إل، إزكويردو إم (يوليو 2019). "التمارين متعددة المكونات وسمات الهشاشة: اعتبارات حول الضعف الإدراكي والاستشفاء الحاد". علم الشيخوخة التجريبي . 122 : 10-14 . doi : 10.1016/j.exger.2019.04.007 . PMID 30995516 . 
  73. ↑ فيرت ، سي (ديسمبر 2019). "التغذية والوهن: المعرفة الحالية" . التقدم في علم الأدوية النفسية العصبية والطب النفسي البيولوجي . 95 109703. doi : 10.1016/j.pnpbp.2019.109703 . PMID 31325470. S2CID 197464368 .  
  74. ↑ ني لوكلين إم، كوكس إن جيه، ويلسون تي، هايهو آر بي، رامزي إس إي، غرانيك إيه، وآخرون . (يوليو 2021). "التغذية والوهن: فرص للوقاية والعلاج" . المغذيات . 13 (7): 2349. doi : 10.3390/nu13072349 . PMC 8308545. PMID 34371858 .   
  75. ↑ وولفورد إس جيه، سوهان أو، دينيسون إي إم، كوبر سي، باتيل إتش بي (سبتمبر 2020). "مناهج تشخيص الوهن والوقاية منه" . مجلة أبحاث الشيخوخة السريرية والتجريبية . 32 (9): 1629-1637 . doi : 10.1007/s40520-020-01559-3 . PMC 7508740. PMID 32356135 .  
  76. ↑ أديكبيدجو ر، ليون ب، ديويدار أ، الزبيدي أ، جبيلو ج، كاتشوروفسكي ج، وآخرون . (يونيو 2023). " فعالية التدخلات لمعالجة أنواع مختلفة من نقاط الضعف لدى كبار السن المقيمين في المجتمع: مراجعة شاملة" . مراجعات كامبل المنهجية . 19 (2) e1323. doi : 10.1002/cl2.1323 . PMC 10168691. PMID 37180567 .   
  77. 1 2 ريسي م، علي م.و، شريف علي د، فيتزباتريك-لويس د، لويس ر، جوفكوفيتش م، وآخرون . (2021). "فعالية التدخلات الغذائية والتدخلات الغذائية والنشاط البدني المُدمجة لدى كبار السن المصابين بالوهن أو ما قبل الوهن: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الجمعية الطبية الكندية المفتوحة . 9 (3): E744– E756. doi : 10.9778/cmajo.20200248 . PMC 8315282 .  
  78. ↑ دينت إي، مورلي جيه إي، كروز-جينتوفت إيه جيه، وودهاوس إل، رودريغيز-ماناس إل، فريد إل بي، وآخرون . (2019-11-01). "الوهن الجسدي: المبادئ التوجيهية الدولية للممارسة السريرية الصادرة عن المجلس الدولي لأبحاث الوهن الجسدي والشيخوخة لتحديده وإدارته" . مجلة التغذية والصحة والشيخوخة . 23 (9): 771-787 . doi : 10.1007/s12603-019-1273-z . PMC 6800406. PMID 31641726 .   
  79. ↑ ويتسون، هـ. إي.، كوهين، هـ. ج.، شمادر، ك. إي.، موري، م. س.، كوشيل، ج.، كولون-إيميريك، س. س. (أغسطس 2018). " المرونة البدنية: ليست ببساطة عكس الهشاشة" . مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 66 (8): 1459-1461 . doi : 10.1111/jgs.15233 . PMC 6157007. PMID 29577234 .  
  80. ↑ تريسي د، هاسيت ل، شور ك، فيرهال ن.ج، كاميرون إ.د، شيرينغتون س، وآخرون (مجموعة كوكرين لأمراض العضلات والعظام) (يونيو 2022). " تدريب الحركة لزيادة الحركة والوظائف لدى كبار السن المصابين بالوهن" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2022 (6) CD010494. doi : 10.1002/14651858.CD010494.pub2 . PMC 9245897. PMID 35771806 .   
  81. ↑ ميلن إيه سي، بوتر جيه، فيفانتي إيه، أفينيل إيه (أبريل 2009). "مكملات البروتين والطاقة لكبار السن المعرضين لخطر سوء التغذية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2009 (2) CD003288. doi : 10.1002/14651858.CD003288.pub3 . PMC 7144819. PMID 19370584 .  
  82. ↑ دي كونينك إل، بيكيرينغ جي إي، بوكيرت إل، ديكليرك إيه، غراف إم جيه، إيرتغيرتس بي (أغسطس 2017). "العلاج الوظيفي المنزلي والمجتمعي يُحسّن الأداء الوظيفي لدى كبار السن الضعفاء: مراجعة منهجية". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 65 (8): 1863-1869 . doi : 10.1111/jgs.14889 . PMID 28369719. S2CID 25247416 .  
  83. 1 2 سعيد د، كارتر ج، بارسونز س (فبراير 2022). "التدخلات لتحسين الاستخدام الأمثل للأدوية لدى المرضى المسنين الضعفاء في مرافق الرعاية الثانوية والحادة: مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد والدراسات غير المعشاة" . المجلة الدولية للصيدلة السريرية . 44 (1): 15-26 . doi : 10.1007/s11096-021-01354-8 . PMC 8866367. PMID 34800255 .  
  84. ↑ فولكنر إل، هيوز سي إم، باري إتش إي (أغسطس 2022). "التدخلات لتحسين الاستخدام الأمثل للأدوية لدى كبار السن المصابين بالوهن في الرعاية الصحية الأولية: مراجعة منهجية" . المجلة الدولية لممارسة الصيدلة . 30 (4): 297-304 . doi : 10.1093/ijpp/riac036 . PMID 35532337 . 
  85. ↑ نورمان ج، بينيت ب، فاردي إي آر (يناير 2023). "الأقسام الافتراضية: توليف سريع للأدلة وآثارها على رعاية كبار السن" . الشيخوخة والتقدم في السن . 52 (1) afac319. doi : 10.1093/ageing/afac319 . PMC 9835137. PMID 36633298 .  
  86. ↑ هوبكنز إس إيه، بنتلي إيه، فيليبس في، باركلي إس (يونيو 2020). "خطط الرعاية المسبقة وكبار السن الضعفاء المنومين في المستشفى: مراجعة منهجية" . مجلة BMJ للرعاية الداعمة والتلطيفية . 10 (2): 164-174 . doi : 10.1136/bmjspcare-2019-002093 . PMC 7286036. PMID 32241957 .  
  87. ↑ وانغ إكس، هوانغ إكس إل، وانغ دبليو جيه، لياو إل (مايو 2023). "التخطيط المسبق للرعاية لكبار السن الضعفاء: هل نفوّت فرصة ذهبية؟ مراجعة منهجية وتحليل تجميعي باستخدام أساليب مختلطة" . بي إم جيه أوبن . 13 (5) e068130. doi : 10.1136/bmjopen-2022-068130 . PMC 10230943. PMID 37247960 .  
  88. ↑ مانفريدي، بي. إل.، موريسون، آر. إس.، موريس، ج.، غولديرش، إس. إل.، كارتر، جيه. إم.، ماير، دي. إي. (سبتمبر 2000). "استشارات الرعاية التلطيفية: كيف تؤثر على رعاية المرضى المنومين؟" . مجلة إدارة الألم والأعراض . ​​20 (3): 166-173 . doi : 10.1016/s0885-3924(00)00163-9 . PMID 11018334 . 
  89. ↑ موتز ج، تشودري يو، تشاو ج، دريجان أ (أغسطس 2022). "الوهن لدى الأفراد المصابين بالاكتئاب، والاضطراب ثنائي القطب، واضطرابات القلق: تحليلات طولية للوفيات لجميع الأسباب" . مجلة BMC Medicine . 20 (1) 274. doi : 10.1186/s12916-022-02474-2 . PMC 9425946. PMID 36038880 .  
  90. ↑ سادلر إي، خادجيساري زد، زيمان إيه، شيهان كيه جيه، ويتني جيه، ويلسون دي، وآخرون . (مايو 2023). "إدارة الحالات للرعاية المتكاملة لكبار السن المصابين بالوهن في البيئات المجتمعية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2023 (5) CD013088. doi : 10.1002/14651858.CD013088.pub2 . PMC 10204122. PMID 37218645 .   
  91. ↑ غوردون إي إتش، بيل إن إم، سامانتا إم، ثيو أو، هاوليت إس إي، هوبارد آر إي (مارس 2017). "الفروق بين الجنسين في الهشاشة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". علم الشيخوخة التجريبي . 89 : 30-40 . doi : 10.1016/j.exger.2016.12.021 . PMID 28043934. S2CID 4652963 .  
  92. ↑ كين إيه إي، هاوليت إس إي (سبتمبر 2021). "الاختلافات بين الجنسين في الهشاشة: مقارنات بين البشر والنماذج ما قبل السريرية" . آليات الشيخوخة والتطور . 198 111546. doi : 10.1016/j.mad.2021.111546 . PMID 34324923 . 
  93. ↑ زيدان، آر إس، ماكيلروي، تي، راثور، إل، مارتنسون، إم إس، لين، واي، مانكوفسكي، آر تي (ديسمبر 2023). "الاختلافات بين الجنسين في الهشاشة لدى كبار السن" . علم الشيخوخة التجريبي . 184 112333. doi : 10.1016/j.exger.2023.112333 . PMID 37993077 . 
  94. ↑ دي يونغ جي سي، فيرشوران إل، كاسبرز إم بي، فان دير هوك إم دي، فان دير ليج إف آر، كليمان آر، وآخرون . (يوليو 2023). "أدلة على وجود تغيرات عضلية داخلية خاصة بالجنس مرتبطة بالضعف البدني لدى البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا" . بيولوجيا الاختلافات الجنسية . 14 (1) 45. doi : 10.1186/s13293-023-00531-w . PMC 10332038. PMID 37430322 .   
  95. ↑ دي يونغ جيه، كاسبرز إم، دولوس آر، سنابل جيه (2025). "المؤشرات الحيوية القائمة على الدم للوهن المبكر تختلف باختلاف الجنس: التحقق من صحة نهج مشترك للتنبؤ الحاسوبي والنهج القائم على البيانات" . علم الشيخوخة . 47 : 3741-3758 . doi : 10.1007/s11357-024-01449-w .
  96. ↑ أوشر تي، بوتا بي، ثورب آر جيه، هوانغ جيه، صموئيل إل جيه، كاسبر جيه دي، وآخرون . (يناير 2021). "تحليل التفاوت العرقي/الإثني في الهشاشة في دراسة جماعية تمثيلية على المستوى الوطني فيما يتعلق بالصحة والدخل والقياس" . مجلات علم الشيخوخة. السلسلة أ، العلوم البيولوجية والعلوم الطبية . 76 (1): 69-76 . doi : 10.1093 / gerona/glaa061 . PMC 7756712. PMID 32147727 .   
  97. ↑ رقم التجربة السريرية NCT04524247 بعنوان "الوهن وزرع دعامة داخلية مثقبة معدلة من قبل الطبيب لعلاج أمراض الشريان الأورطي الصدري البطني" على موقع ClinicalTrials.gov
  98. ↑ رقم التجربة السريرية NCT04954690 لبرنامج "التمارين الرياضية المنظمة لمتلقي زراعة الكلى (SPaRKT)" على موقع ClinicalTrials.gov
  99. ↑ رقم التجربة السريرية NCT02711709 بعنوان "متلازمة الالتهاب المستمر، وكبت المناعة، والهدم (PICS): أفق جديد للرعاية الحرجة الجراحية والوهن المُستحث" على موقع ClinicalTrials.gov
  100. ↑ رقم التجربة السريرية NCT03675724 لـ "تخفيف الوهن والالتهاب والتدابير ذات الصلة لدى كبار السن بواسطة فيستين (AFFIRM-LITE)" على موقع ClinicalTrials.gov
  101. ↑ رقم التجربة السريرية NCT05166863 بعنوان "اختبار الأداء البدني والوهن في التنبؤ بالمسار المبكر لما بعد الجراحة القلبية (Cardiostep)" على موقع ClinicalTrials.gov