اكتئاب ما قبل الولادة

يُعرف اكتئاب ما قبل الولادة، أو اكتئاب الفترة المحيطة بالولادة ، بأنه شكل من أشكال الاكتئاب السريري الذي قد يصيب المرأة أثناء الحمل ، وقد يكون مقدمة لاكتئاب ما بعد الولادة إذا لم يُعالج بشكل صحيح. ^{[ 1 ] [ 2 ]} تشير التقديرات إلى أن ما بين 7% و20% من النساء الحوامل يُعانين من هذه الحالة. ^{[ 3 ]} أي شكل من أشكال التوتر الذي تشعر به الأم أثناء الحمل قد يكون له آثار سلبية على جوانب مختلفة من نمو الجنين ، مما قد يُسبب ضررًا للأم والطفل. حتى بعد الولادة، يشعر الطفل المولود لأم مكتئبة أو مُتوترة بآثار ذلك، حيث يكون أقل نشاطًا وقد يُعاني أيضًا من ضائقة عاطفية. قد يكون اكتئاب ما قبل الولادة ناتجًا عن التوتر والقلق المصاحبين للحمل، ولكن بمستوى أكثر حدة. تشمل العوامل الأخرى المُسببة له الحمل غير المخطط له ، وصعوبة الحمل، وتاريخ التعرض للإيذاء، والظروف الاقتصادية أو العائلية. ^{[ 4 ]}

تشمل الأعراض عادةً نظرة المريضة لنفسها، وشعورها حيال خوض تجربةٍ تُغيّر مجرى حياتها، والقيود التي ستفرضها الأمومة على نمط حياتها، أو شعور الشريك أو العائلة تجاه المولود. ^{[ 5 ]} يُشكّل الحمل ضغطًا كبيرًا على جسم المرأة، لذا من المتوقع الشعور بالتوتر، وتقلبات المزاج ، والحزن، والعصبية، والألم، وتغيرات الذاكرة. وإذا تُرك اكتئاب ما قبل الولادة دون علاج، فقد يُشكّل خطرًا جسيمًا على صحة الأم والجنين. يُنصح بشدة أن تُناقش الأمهات اللواتي يشعرن باكتئاب ما قبل الولادة الأمر مع مقدم الرعاية الصحية. كما ينبغي على الأمهات اللواتي لديهن تاريخ من مشاكل الصحة النفسية التحدث مع طبيبهن في وقت مبكر من الحمل للمساعدة في التخفيف من أعراض الاكتئاب المحتملة.

يُصنّف اكتئاب ما قبل الولادة بناءً على أعراض المرأة. خلال فترة الحمل، من الشائع حدوث العديد من التغيرات في المزاج والذاكرة وعادات الأكل والنوم. عندما تتفاقم هذه الأعراض الشائعة وتبدأ في التأثير على الحياة اليومية، يُعتبر ذلك اكتئاب ما قبل الولادة. تشمل أعراض اكتئاب ما قبل الولادة ما يلي:

• عدم القدرة على التركيز
• قلق وخوف شديدان
• صعوبة التذكر
• الشعور بالخدر العاطفي
• تهيج شديد
• النوم لفترات طويلة أو قصيرة، أو النوم المتقطع
• إرهاق شديد أو لا نهاية له
• الرغبة في الإفراط في تناول الطعام، أو عدم تناول الطعام على الإطلاق
• فقدان/زيادة الوزن غير المرتبط بالحمل
• فقدان الرغبة الجنسية
• شعور بالخوف من كل شيء، بما في ذلك الحمل
• مشاعر الفشل أو الذنب
• حزن مستمر
• أفكار انتحارية أو موتية ^{[ 6 ]}

قد تشمل الأعراض الأخرى عدم القدرة على الشعور بالحماس تجاه الحمل و/أو الطفل، والشعور بالانفصال عن الطفل، وعدم القدرة على تكوين رابطة أو الشعور بها مع الجنين النامي. ^{[ 7 ]} قد يؤثر ذلك بشكل كبير على العلاقة بين الأم والطفل، وعلى قدرة الأم على رعاية نفسها . ويمكن أن تؤدي هذه النواقص إلى عوامل خطر أكبر على الأم. ^{[ 8 ]} يمكن أن ينجم اكتئاب ما قبل الولادة عن أسباب مختلفة، بما في ذلك مشاكل العلاقات، وتاريخ عائلي أو شخصي للاكتئاب، والعقم، وفقدان الحمل سابقًا، ومضاعفات الحمل، وتاريخ من الإيذاء أو الصدمات النفسية. ^{[ 9 ]}

يختلف انتشار اكتئاب ما قبل الولادة قليلاً باختلاف مناطق العالم. ففي الولايات المتحدة، تصل نسبة المصابات به إلى 16% من النساء الحوامل، بينما تصل في جنوب آسيا إلى 24%. ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]} ويتزايد انتشاره مع ازدياد الدراسات الطبية. كان يُعتقد سابقاً أن اكتئاب ما قبل الولادة مجرد توتر طبيعي مصاحب للحمل، وكان يُنظر إليه على أنه مرض شائع. إلا أنه قد ينتج عن عوامل عديدة، غالباً ما تتعلق بجوانب من حياة الأم الشخصية، كالعائلة، والوضع الاقتصادي، والحالة الاجتماعية، وغيرها. كما قد ينتج عن التغيرات الهرمونية والجسدية المصاحبة للحمل. ^{[ 17 ]} وتشمل عوامل الخطر الأخرى نقص الدعم الاجتماعي ، وعدم الرضا الزوجي، وبيئات العمل التمييزية، وتاريخ العنف المنزلي، والحمل غير المخطط له أو غير المرغوب فيه. ^{[ ١٨ ]} أظهرت الدراسات وجود صلة محتملة بين اكتئاب ما قبل الولادة واكتئاب ما بعد الولادة لدى النساء ذوات مستويات فيتامين د المنخفضة. ^{[ ١٩ ]} يزداد خطر الإصابة باكتئاب ما قبل الولادة لدى النساء اللواتي يعشن في البلدان منخفضة الدخل، واللواتي يعانين من محدودية الوصول إلى الرعاية الصحية الجيدة، والمشاكل الاقتصادية، ونقص الدعم الاجتماعي. ^{[ ٢٠ ]}

يعاني الآباء والأمهات المنتمون إلى مجتمع الميم أيضًا من اكتئاب ما قبل الولادة . وتشير الدراسات حول تجارب الحمل لدى المتحولين جنسيًا من الإناث إلى الذكور إلى أن أسباب اكتئاب ما قبل الولادة لديهم تنبع من اضطراب الهوية الجنسية . ^{[ 21 ]} وبينما تُسجّل مشاعر العزلة والوحدة بنسب عالية أصلًا بين هذه الفئة، فإن التجارب التي يواجهونها عادةً خلال فترة الحمل تُفاقم هذه المشاعر. ^{[ 21 ]}

تُعدّ فحوصات الصحة النفسية في فترة ما حول الولادة مهمةً للكشف المبكر عن اكتئاب ما قبل الولادة وما بعدها وتشخيصه. وتُعتبر الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء إحدى منظمات صحة الأم العديدة التي تُشجع بشدة على إجراء فحص شامل للاكتئاب للنساء الحوامل وما بعد الولادة كجزء من الرعاية التوليدية الروتينية. ^{[ 22 ]} في الواقع، سنّت العديد من الولايات، بما فيها كاليفورنيا، قوانين تلزم مقدمي الرعاية الصحية بفحص المرضى خلال الزيارات، إدراكًا منها أن الفحوصات المبكرة تُسرّع عملية تلقي العلاج الفعال. ويُعدّ استبيان صحة المريض 9 (PHQ-9) أداة فحص تُستخدم عادةً للكشف عن الاكتئاب. ^{[ 23 ]} كما طُوّرت أداة أخرى، وهي مقياس إدنبرة لاكتئاب ما بعد الولادة، لفترة ما بعد الولادة، ولكن تم التحقق من صحتها أيضًا للاستخدام أثناء الحمل. ^{[ 24 ]}

يُعدّ مقياس PHQ-9 مقياسًا موثوقًا لقياس شدة الاكتئاب، وقد صُمّم وفقًا لمعايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الرابع (DSM-IV)، ويتألف من 9 بنود تتوافق مع المعايير التسعة المذكورة في الدليل. ^{[ 25 ]} وهو نسخة مختصرة من مقياس PHQ، وقد تم تقييمه للتأكد من حساسيته وخصوصيته المتقاربة . ^{[ 25 ]} يُجرى هذا الاختبار التشخيصي ذاتيًا للمرضى، وعادةً ما يُجرى في عيادات الرعاية الصحية الأولية . ^{[ 25 ]}

مع ذلك، لا يكفي مجرد إجراء فحوصات الصحة النفسية للمرضى المعرضين للخطر. ينبغي تطبيق تدخلات مثل الإحالة إلى العلاج ومتابعة الصحة النفسية في أنظمة الرعاية الصحية لضمان حصول هؤلاء النساء على المساعدة باستمرار طوال رحلة تعافيهن. ^{[ 22 ]}

تشير الدراسات إلى أن النساء البدينات أكثر عرضة للإصابة بمشاكل الصحة النفسية، وعليهن مناقشة أي أعراض مع الطبيب في أول موعد لهن قبل الولادة. ^{[ 26 ]}

يُشكّل علاج اكتئاب ما قبل الولادة تحدياتٍ عديدة، إذ يتأثر الجنين أيضاً بأي علاج يُقدّم للأم. ^{[ 27 ]} تتوفر خيارات علاجية غير دوائية ودوائية يمكن للنساء المصابات باكتئاب ما قبل الولادة النظر فيها.

أظهرت الدراسات وجود صلة قوية بين اكتئاب ما قبل الولادة واكتئاب ما بعد الولادة لدى النساء. بعبارة أخرى، من المرجح أن تُصاب النساء اللواتي يعانين من اكتئاب ما قبل الولادة باكتئاب ما بعد الولادة. ويعود سبب ذلك إلى استمرار اكتئاب ما قبل الولادة إلى فترة ما بعد الولادة. ومن المنطقي أن تُصاب النساء اللواتي يعانين من الاكتئاب أثناء الحمل بالاكتئاب أيضًا بعد ولادة أطفالهن. ^{[ 37 ]} مع ذلك، توجد بعض العوامل التي تُحدد بشكل حصري وجود اكتئاب ما بعد الولادة، وهي ليست بالضرورة مرتبطة باكتئاب ما قبل الولادة. ومن أمثلة هذه العوامل: الوضع الاجتماعي والاقتصادي، وما إذا كان الحمل مُخططًا له أم لا. ^{[ 38 ] [ 39 ]}

بالإشارة إلى دراسة حديثة أجراها كوبورن وآخرون، وجد الباحثون أنه بالإضافة إلى تأثيرات فترة ما قبل الولادة، فإن ارتفاع أعراض الاكتئاب لدى الأمهات خلال فترة ما بعد الولادة (12 أسبوعًا) يرتبط بزيادة المخاوف الصحية لدى الرضع. ويتوافق هذا مع نتائج دراسات أخرى أجريت على نساء مكسيكيات أمريكيات من ذوات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني وأطفالهن. ^{[ 40 ]} وتُعد النساء اللواتي يعانين من أعراض الاكتئاب قبل الولادة أكثر عرضة للإصابة باكتئاب ما بعد الولادة، والذي قد يكون له أيضًا عواقب سلبية على الأطفال، مثل المشكلات العاطفية والسلوكية، وصعوبات التعلق، والقصور المعرفي، وتأخر النمو البدني، واضطرابات في عادات التغذية ومواقفها. ^{[ 41 ]} وفي هذا السياق، يؤثر اكتئاب الأم على سلوكيات الأمومة، ^{[ 42 ]} مما قد يؤثر بدوره على صحة الطفل. لذا، ينبغي إيلاء الأولوية للصحة النفسية للمرأة طوال فترة ما حول الولادة، ليس فقط لدعمها، بل أيضًا لتعزيز الأداء الأمثل لأطفالها. ^{[ 43 ]}

يرتبط الاكتئاب أثناء الحمل بزيادة خطر الإجهاض التلقائي . في مراجعة أجراها فرايزر وآخرون، تبين أن الإجهاد الحاد والمزمن أثناء الحمل قد يُضعف النشاط المناعي السليم الضروري خلال هذه الفترة، وقد يُؤدي إلى الإجهاض التلقائي. ^{[ 44 ]} لا يزال الجدل قائمًا حول ما إذا كان الإجهاض ناتجًا عن حالة الاكتئاب نفسها أو عن الأدوية المضادة للاكتئاب. لاحظت دراسة واسعة النطاق أُجريت في الدنمارك ارتفاعًا في معدل الإجهاض في الثلث الأول من الحمل لدى النساء المصابات بالاكتئاب واللاتي لم يتناولن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI) مقارنةً بالنساء غير المصابات بالاكتئاب واللاتي تناولن هذه الأدوية، ^{[ 45 ]} مما يُشير إلى أن الإجهاض قد يكون مرتبطًا بالحالة النفسية للأم وليس بمضادات الاكتئاب.

ترتبط أعراض الاكتئاب لدى الحوامل بتدهور الحالة الصحية للرضع. ^{[ 46 ]} وقد لوحظ ارتفاع معدلات دخول المستشفى لدى الرضع المولودين لأمهات يعانين من مستويات عالية من الاكتئاب أثناء الحمل. ومن بين النتائج الصحية التي تم الإبلاغ عنها لسوء الحالة الصحية لدى الرضع المولودين لأمهات مكتئبات: انخفاض معدل الرضاعة الطبيعية، وضعف النمو البدني، وانخفاض وزن الولادة، والولادة المبكرة، وارتفاع معدلات الإصابة بالإسهال. ^{[ 47 ]} في الواقع، وُجد أن نتائج فحوصات ما قبل الولادة الإيجابية التي تُجرى في الثلث الأول أو الثالث من الحمل تُعد من عوامل الخطر الرئيسية للتوقف المبكر عن الرضاعة الطبيعية. ^{[ 48 ]} كما تشير الدراسات إلى أن التأثيرات البيئية لاكتئاب الأم تؤثر على نمو الجنين لدرجة يمكن ملاحظة تأثيرها خلال مرحلة البلوغ. وتكون هذه التأثيرات أسوأ بالنسبة للنساء من خلفيات اجتماعية واقتصادية متدنية. في دراسة حديثة أجراها كوبورن وآخرون، ^{[ 46 ]} تنبأت أعراض الاكتئاب لدى الأمهات قبل الولادة بزيادة ملحوظة في عدد المشاكل الصحية لدى الرضع في عمر 12 أسبوعًا (3 أشهر). شملت المخاوف الصحية الطفح الجلدي، والمغص، والزكام، والحمى، والسعال، والإسهال، والتهابات الأذن، والقيء. ^{[ 46 ]} وتشمل المخاوف الإضافية للنساء ذوات الدخل المنخفض انخفاض معدل المواليد والولادات المبكرة. ^{[ 20 ]}

أُجريت دراسات بحثية مثيرة للاهتمام وغنية بالمعلومات حول دور المتغيرات المؤثرة في العلاقة بين اكتئاب الأم قبل الولادة ومشاكل صحة الرضيع. ومن بين العوامل الوسيطة أو المعدلة التي وُجد أنها مرتبطة بمشاكل صحة الرضيع: عمر الأم، والشريك العاطفي، ومستوى التعليم، ودخل الأسرة، ووضع الهجرة، وعدد الأطفال الآخرين، والرضاعة الطبيعية، وعمر الحمل، ووزن الطفل عند الولادة. ^{[ 49 ]} وتُعدّ الدراسات التي تتناول أعراض اكتئاب ما بعد الولادة أكثر بكثير من تلك التي تتناول اكتئاب ما قبل الولادة، وينبغي أن تُركز هذه الدراسات على دور مختلف العوامل التي تؤثر على صحة الرضع خلال فترة الحمل، والتي قد تستمر آثارها حتى مرحلة البلوغ. ^{[ 49 ]}

يعاني أكثر من 10% من الآباء من اكتئاب ما حول الولادة. ^{[ 50 ]} وتظهر الأعراض عادةً على شكل إرهاق أو تغيرات في أنماط النوم والأكل. ^{[ 51 ]} كما وجدت مراجعة منهجية أُجريت عام 2016 أن 4-16% من الرجال يعانون من القلق خلال فترة الحمل. ^{[ 52 ]} غالبًا ما يجد الرجال الذين تعاني شريكاتهم من اكتئاب ما قبل الولادة أو ما بعدها أنفسهم يتلقون قدرًا أقل من المودة والحميمية من شريكاتهم. ^{[ 53 ]} إذا ظهرت أعراض اكتئاب ما قبل الولادة لدى الأمهات، يُنصح الآباء بتشجيع شريكاتهم على مناقشة حالتهن مع مقدم الرعاية الصحية. ^{[ 53 ]} من المهم أيضًا أن يسعى الأب للحصول على الدعم لنفسه. فالآباء الذين يعانون من الاكتئاب أكثر عرضة لضرب أطفالهم وأقل تفاعلًا معهم. ^{[ 54 ]} في دراسة بحثية أُجريت في السويد وشملت 366,499 ولادة، ارتبط تشخيص اكتئاب الأب حديثًا في وقت قريب من الحمل أو خلاله بزيادة خطر الولادة المبكرة. ومع ذلك، لم يظهر الاكتئاب الأبوي الموجود مسبقًا أي ارتباط، وهو ما قد يعود إلى إدراك الأم للتغيرات في مزاج شريكها. ^{[ 55 ]}

• اكتئاب
• خيبة أمل جنسية
• الذهان النفاسي

• أندرادي، سي (2018). "الاكتئاب قبل الولادة وصحة الرضع: أهمية العوامل المربكة غير المقاسة أو غير المقاسة أو غير المعروفة" . المجلة الهندية للطب النفسي . 40 (4): 395-397 . doi : 10.4103/IJPSYM.IJPSYM_232_18 . PMC 6065138. PMID 30093759 .