الذهان النفاسي

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

الذهان النفاسي ، المعروف أيضًا باسم الذهان المحيط بالولادة ، هو حالة مرضية تتميز بظهور مفاجئ لأعراض ذهانية بعد الولادة مباشرة، عادةً خلال أسبوعين من الولادة ولكن قبل مرور أربعة أسابيع. [ 2 ] يُصنف الذهان النفاسي حاليًا ضمن " الاضطراب الذهاني الوجيز " في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس ( DSM-5 ). [ 3 ] قد تشمل الأعراض الأوهام ، والهلوسة، والكلام غير المنظم (مثل الكلام غير المترابط)، أو السلوك الحركي غير الطبيعي (مثل الجمود ). [ 3 ] تشمل الأعراض الأخرى المرتبطة عادةً بالذهان النفاسي الارتباك، والتفكير غير المنظم، وصعوبة النوم الشديدة، واضطرابات المزاج المختلفة (بما في ذلك الاكتئاب، والهياج، والهوس ، أو مزيج مما سبق)، بالإضافة إلى سمات معرفية مثل تذبذب مستوى الوعي (زيادة ونقصان) أو فقدان التوجه. [ 2 ] [ 4 ]

لا يزال سبب الذهان بعد الولادة مجهولاً، إلا أن الأدلة المتزايدة حول فئة الاضطرابات النفسية بعد الولادة (مثل اكتئاب ما بعد الولادة ) تشير إلى أن التغيرات الهرمونية والمناعية قد تكون من العوامل المساهمة في ظهورها، [ 5 ] بالإضافة إلى العوامل الوراثية واضطراب الساعة البيولوجية. [ 6 ] لا يوجد إجماع في الأدلة حول عوامل الخطر، مع أن عدداً من الدراسات قد أشارت إلى أن قلة النوم، والحمل الأول (البكر)، ونوبات الذهان السابقة بعد الولادة قد تلعب دوراً. [ 2 ] وقد أضافت مراجعات حديثة إلى الأدلة المتزايدة أن التشخيصات النفسية السابقة، وخاصة اضطراب ثنائي القطب ، لدى الفرد أو عائلته قد تزيد من خطر الإصابة بذهان جديد ناتج عن الولادة. [ 2 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] لا توجد حالياً أدوات فحص أو تقييم متاحة لتشخيص الذهان بعد الولادة؛ ويجب أن يتم التشخيص من قبل الطبيب المعالج بناءً على الأعراض التي تظهر على المريضة، مسترشداً بمعايير التشخيص في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5). [ 2 ] [ 6 ] بالإضافة إلى ذلك، تشير المناقشات الأخيرة بين الخبراء إلى أنه من الأفضل فهم اضطراب ما بعد الولادة كجزء من طيف الاضطراب ثنائي القطب الذي ينجم عن الولادة، بدلاً من اعتباره مجرد مؤشر على اضطراب ذهاني عابر. [ 9 ]

على الرغم من أن الذهان بعد الولادة لا يُلاحظ إلا في حالة أو حالتين من كل ألف ولادة، [ 2 ] [ 4 ] فإن التطور السريع للأعراض الذهانية، وخاصة تلك التي تشمل أوهام سوء التعرف أو جنون الارتياب، [ 10 ] يثير مخاوف بشأن سلامة الأم والرضيع؛ لذا، يُعتبر الذهان بعد الولادة حالة طارئة نفسية، تتطلب عادةً دخول المستشفى بشكل عاجل. [ 2 ] [ 4 ] [ 6 ] قد يشمل العلاج أدوية مثل البنزوديازيبينات والليثيوم ومضادات الذهان ، بالإضافة إلى إجراءات مثل العلاج بالصدمات الكهربائية . [ 2 ] [ 4 ] [ 6 ] في بعض الحالات التي يكون فيها لدى المرأة الحامل تاريخ معروف من اضطراب ثنائي القطب أو نوبات سابقة من الذهان بعد الولادة، فقد ثبت أن الاستخدام الوقائي للأدوية (وخاصة الليثيوم) إما أثناء الولادة أو بعدها مباشرة يقلل من حدوث نوبات ذهانية أو ثنائية القطب في فترة ما بعد الولادة. [ 2 ] [ 4 ] [ 6 ]

لا يُعدّ الذهان المحيط بالولادة تشخيصًا مُعترفًا به بشكلٍ مستقل في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)؛ بل يُستخدم مُحدد "مع بداية ما حول الولادة" لكلٍ من "الاضطراب الذهاني العابر" و"الاضطراب ثنائي القطب غير المُحدد والاضطرابات ذات الصلة". [ 3 ] تشير الدراسات الحديثة إلى أن هذه المتلازمة تحدث في أغلب الأحيان في سياق مرض ثنائي القطب المعروف أو حديث الظهور. [ 6 ] نظرًا لتنوع الأعراض المُصاحبة للذهان المحيط بالولادة، يجب استبعاد الأسباب النفسية وغير النفسية (أو العضوية) الأخرى من خلال الجمع بين الفحوصات المخبرية والتصوير التشخيصي، بالإضافة إلى الأعراض السريرية. [ 6 ]

العلامات والأعراض

بحسب تعريفها التشخيصي (تحت مسمى "اضطراب ذهاني قصير الأمد يبدأ في فترة ما حول الولادة")، تحدث الذهانية بعد الولادة إما أثناء الحمل أو خلال أربعة أسابيع من الولادة. [ 3 ] عمومًا، تُلاحظ أعراض الذهانية بعد الولادة في غضون 3-10 أيام من الولادة، مع أن النساء اللواتي لديهن تاريخ سابق لاضطراب ثنائي القطب قد يعانين من الأعراض في وقت أبكر. [ 2 ] [ 6 ] يختلف استمرار الأعراض؛ فبينما قد يستمر متوسط ​​مدة النوبة المبلغ عنها من أسابيع إلى عدة أشهر، [ 6 ] لا توجد حاليًا دراسات قوية توثق مسار النوبات الفردية. في المقابل، توجد دراسات داعمة أقوى لمعدلات تكرار النوبات الذهانية.

يُعد الاكتئاب ، بالإضافة إلى أعراض المزاج الأخرى مثل الهوس والتهيج، سمة شائعة نسبياً لذهان ما بعد الولادة.

تتطلب معايير التشخيص وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، وجود عرض ذهاني واحد على الأقل، يُعرَّف بأنه أوهام، أو هلوسات، أو كلام غريب أو غير مترابط ( كلام غير منظم )، أو حركات غير طبيعية (سلوك نفسي حركي) مثل الجمود . [ 3 ] تُعد الأوهام، وخاصةً تلك المتعلقة بالرضيع، أكثر الأعراض الذهانية شيوعًا المرتبطة باضطراب ما بعد الولادة. [ 4 ] [ 6 ] [ 8 ] تُعد الأوهام البارانوية سمة شائعة في حالات اضطراب ما بعد الولادة، [ 4 ] [ 11 ] ولكن أشارت مراجعة صغيرة إلى حالات نادرة من متلازمات التوهم في التعرف الخاطئ، مثل متلازمة كابجراس (الاعتقاد بأن شخصًا أو شيئًا مألوفًا قد استُبدل بمحتال)، ومتلازمة فريجولي (الاعتقاد بأن الغريب هو في الواقع شخص معروف متنكر)، وغيرها. [ 10 ] قد يكون لهذه الأنواع الأخيرة من الأوهام تأثير سلبي كبير على الرابطة بين الأم وطفلها، مما يثير مخاوف بشأن سلامة كليهما. [ 10 ] [ 12 ] بالإضافة إلى ذلك، تشير الأدلة إلى أن صعوبات التعرف على المشاعر لدى النساء المعرضات لخطر الإصابة باضطراب ما بعد الولادة قد تزيد من تدهور جودة التفاعل بين الأم والرضيع ومشاركتهما. [ 13 ]

قد يتجلى كل من اضطراب الوسواس القهري بعد الولادة (OCD) واضطراب ما بعد الولادة الوسواسي القهري (PPP) بأفكار مقلقة حول الرضيع؛ وعادةً ما تكون الأفكار المرتبطة باضطراب الوسواس القهري غير مرغوب فيها ومؤلمة للشخص (الذي لا يرغب في التصرف بناءً على أفكاره)، بينما يكون الأشخاص المصابون باضطراب ما بعد الولادة الوسواسي القهري أقل تأثرًا بمعتقداتهم، وقد يشعرون بالحاجة إلى التصرف بناءً عليها. [ 2 ] [ 4 ] [ 14 ] بالمقارنة مع الفصام ، يميل اضطراب ما بعد الولادة الوسواسي القهري إلى أن يتميز بأوهام أقل غرابة، ومن المرجح أن تكون الهلوسات المصاحبة له بصرية وليست سمعية. [ 6 ] كما وُصفت أيضًا حالة الشعور بالخروج من الجسد أو الشعور بأن المحيط غير حقيقي (أي تبدد الواقع ) في حالات اضطراب ما بعد الولادة الوسواسي القهري. [ 2 ] تشمل الفروق الإضافية في اضطراب ما بعد الولادة الوسواسي القهري مقارنةً بالفصام الكلاسيكي وجود أعراض مزاجية ومعرفية (أو عصبية). [ 2 ] [ 6 ]

تُلاحظ تقلبات مزاجية سريعة أو حالات مزاجية غير معتادة، كالاكتئاب أو الهوس (زيادة الطاقة، انخفاض الحاجة إلى النوم، إلخ)، لدى نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد السكتة الدماغية. [ 2 ] [ 4 ] [ 6 ] وقد يُصاحب ذلك أيضًا تهيج، وقلق، وصعوبات عامة في النوم. [ 6 ] كما قد يُلاحظ لدى الأفراد المصابين بهذا الاضطراب تشوش ذهني أو فقدان للوعي، وأفكار غير منظمة، وكلام غير مترابط، أو تغيرات مفاجئة في القدرات العقلية، [ 4 ] [ 6 ] مع أن دراسة صغيرة رصدت هذه الأعراض العصبية في ربع حالات اضطراب ما بعد السكتة الدماغية فقط. [ 6 ] [ 15 ] ومثل الهذيان، قد تظهر هذه الأعراض وتختفي بأنماط غير متوقعة. [ 6 ]

كما وردت تقارير عن شيوع أفكار الانتحار أو إيذاء الرضيع أو الأطفال في حالات اضطراب ما بعد الصدمة، حيث تظهر هذه السمات لدى ما يصل إلى نصف الحالات. [ 2 ] [ 6 ] وفي كثير من الحالات التي توجد فيها أفكار مؤذية، لا يعتبر الشخص الذي يعاني من هذه الأفكار أن فعله المقصود ضار، بل يعتقد أن أفعاله تصب في مصلحة الطفل. [ 4 ] [ 6 ]

بالإضافة إلى الظهور السريع للأعراض (أقل من أسبوعين) مع وجود عرض ذهاني، تشمل المعايير التشخيصية الأخرى التي حددها الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5) لـ "الاضطراب الذهاني العابر ذي البداية المحيطة بالولادة" أن تنتهي نوبة الأعراض في غضون شهر واحد وأن تتضمن عودة الفرد إلى قدرته الوظيفية السابقة، فضلاً عن التأكد من أن النوبة ليست مرضًا نفسيًا مختلفًا (مثل الاكتئاب أو الاضطراب ثنائي القطب المصحوب بأعراض ذهانية) أو نتيجة للذهان الناجم عن تعاطي المواد المخدرة . [ 3 ]

عوامل الخطر

تُعد الولادة السبب الرئيسي لمرض صدفية ما بعد الولادة؛ أما الأسباب الأخرى وعوامل الخطر فلا تزال قيد البحث إلى حد كبير. [ 6 ]

تشمل أكبر عوامل الخطر المعروفة لحدوث الذهان بعد الولادة وجود تاريخ سابق للإصابة به في حمل سابق، أو وجود تاريخ شخصي أو عائلي للاضطراب ثنائي القطب. [ 2 ] [ 6 ] ومع ذلك، يحدث عدد كبير من حالات الذهان بعد الولادة لدى أفراد ليس لديهم تاريخ سابق للإصابة بالذهان. [ 6 ] [ 16 ] (لهذا السبب، يُعتبر الحمل الأول في بعض الأحيان عامل خطر للإصابة بالذهان بعد الولادة). [ 2 ] [ 4 ] [ 6 ] أظهرت مراجعة لمضاعفات الحمل وجود ارتباط بين الولادة القيصرية الطارئة ، والنزيف المفرط، وتمزق الرحم ، وولادة جنين ميت (من بين مضاعفات أخرى) وتطور الذهان بعد الولادة لاحقًا؛ ومع ذلك، كانت العديد من الدراسات التي تمت مراجعتها متناقضة، وبالتالي لا يوجد إجماع يؤكد العلاقة بين المشاكل المتعلقة بالحمل والذهان بعد الولادة. [ 6 ] [ 7 ] تشير أبحاث إضافية إلى أن مضاعفات التوليد وحدها من غير المرجح أن تكون سببًا مباشرًا للذهان بعد الولادة، وقد تتفاعل بدلاً من ذلك مع نقاط ضعف بيولوجية أو نفسية كامنة. [ 17 ]

لم تُثبت عوامل نمط الحياة والعوامل النفسية، مثل الصدمات السابقة أو الأمومة العزباء، بشكل قاطع أنها تُساهم في ألم ما بعد الولادة، [ 8 ] على الرغم من أن عددًا من المرضى أبلغوا عن اعتقادهم بأن التحديات الاجتماعية والمتعلقة بالحمل كانت سببًا لنوبات ألم ما بعد الولادة لديهم. [ 8 ] [ 18 ]

الفيزيولوجيا المرضية

لا تزال الآلية المرضية لمرض الصدفية البثرية الراحية الأخمصية غير مفهومة تمامًا، وهي مجال مفتوح للبحث المستمر. وتشمل النظريات الرئيسية قيد الدراسة مجالات علم الوراثة، والهرمونات، وعلم المناعة، وعمليات اضطرابات النوم. [ 6 ]

علم الوراثة

تشير بعض النتائج إلى وجود ارتباط بين اضطراب الشخصية الحدية (PPP) وتغيرات في جينات ناقلات السيروتونين وإشاراتها، أو تغيرات في كروموسومات محددة (مثل 16p13 أو METTL13). مع ذلك، فإن معظم الأبحاث المخصصة للفهم الجيني لاضطراب الشخصية الحدية قد قيّمت مرضى مصابين باضطراب ثنائي القطب، لذا قد لا تكون هذه الارتباطات خاصة بهذا الاضطراب. [ 6 ] [ 11 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]

الهرمونات

على الرغم من التغيرات الهرمونية الكبيرة التي تحدث أثناء الحمل والولادة، إلا أن الأدلة الداعمة لوجود أسباب هرمونية وراء الذهان بعد الولادة قليلة. [ 6 ] [ 11 ] من المعروف أن التغيرات في هرمون إطلاق الكورتيكوتروبين (CRH) وهرمون موجه قشر الكظر (ACTH)، بالإضافة إلى التغيرات السريعة في هرموني الإستروجين والبروجسترون ، هي آثار مرتبطة بالولادة، وتوجد لدى كل من المصابات وغير المصابات بالذهان بعد الولادة؛ لذلك، فإن العلاقة بين التغيرات الهرمونية وبداية الذهان غير مدعومة بشكل كافٍ، [ 6 ] [ 11 ] مع أن بعض الباحثين يواصلون استكشاف ما إذا كانت اضطرابات ما بعد الولادة قد تكون مرتبطة باختلافات في الحساسية للتغيرات الهرمونية السريعة. [ 23 ] من المعروف أن للإستروجين تأثيرات على العديد من النواقل العصبية ، بما في ذلك السيروتونين والدوبامين ، [ 24 ] والتي تربطها نظريات بارزة بالفصام. [ 25 ] ومع ذلك، فإن الدراسات التي أجريت على تركيزات الإستروجين وحساسية مستقبلات الدوبامين، وتجارب العلاج التعويضي بالإستروجين بعد الولادة، لا تدعم وجود علاقة بين تغيرات الإستروجين وبداية ظهور طفح الحواجب والبلعوم. [ 11 ]

تغيير في الجهاز المناعي

نظراً لارتفاع معدلات الإصابة بداء الحطاطات الرضفية الراحية الأخمصية (PPP) لدى الأفراد الذين يعانون من مضاعفات مناعية، مثل التهاب الدماغ المضاد لمستقبلات N-ميثيل-D-أسبارتات (NMDA) واضطرابات الغدة الدرقية المناعية الذاتية، [ 5 ] [ 6 ] فضلاً عن الاستجابة المناعية المفرطة المعروفة بعد الولادة، تشير بعض النظريات إلى وجود صلة بين داء الحطاطات الرضفية الراحية الأخمصية والجهاز المناعي. [ 6 ] [ 26 ] توجد بعض الأدلة التي تربط داء الحطاطات الرضفية الراحية الأخمصية بتغيرات في مستويات خلايا المناعة الطرفية (مثل الخلايا الليمفاوية والخلايا القاتلة الطبيعية ) التي تنتقل في مجرى الدم، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد الآليات المحددة وأنواع الخلايا المعنية التي قد تكون مرتبطة بظهور داء الحطاطات الرضفية الراحية الأخمصية. [ 5 ] لم تُظهر أي أدلة مباشرة وجود صلة بين مستويات السيتوكينات وداء الحطاطات الرضفية الراحية الأخمصية. [ 5 ]

اضطراب النوم

لا يوجد دليل قوي يدعم العلاقة بين صعوبة النوم واضطراب ما بعد الولادة؛ ومع ذلك، فقد أظهرت بعض الدراسات زيادة خطر الإصابة باضطراب ما بعد الولادة لدى النساء المصابات باضطراب ثنائي القطب واللاتي عانين من نوبات هوس ناجمة عن اضطراب النوم [ 6 ] [ 27 ] ( اضطراب النوم ).

تشخبص

لا توجد فحوصات مصممة لتشخيص الذهان النفاسي. قد يكون تعداد الدم الكامل ، كما هو موضح في الصورة أعلاه، جزءًا من الفحوصات الأولية لاستبعاد الأسباب العضوية الأخرى لأعراض الذهان.

لا يُعترف بالذهان المحيط بالولادة كاضطراب مستقل، بل يُصنفه الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، على أنه "اضطراب ذهاني قصير الأمد ذو بداية حول الولادة". [ 3 ] [ 6 ] تتطلب المعايير السريرية لتشخيص الاضطراب الذهاني القصير الأمد وجود عرض ذهاني واحد على الأقل من الأعراض الذهانية التالية: الأوهام، والهلوسة، والكلام غير المنظم، و/أو السلوك غير المنظم بشكل واضح أو السلوك التخشبي. [ 3 ] تشمل المتطلبات الإضافية أن يستمر العرض الذهاني من يوم واحد إلى شهر واحد، وأن يؤدي في النهاية إلى استعادة الشخص لمستوى قدرته الوظيفية السابق، وألا تكون الأعراض مرتبطة بشكل أفضل بمرض نفسي آخر (بما في ذلك نتيجة تناول مواد مثل الكحول أو المخدرات). [ 3 ] يشير مصطلح "ذو بداية حول الولادة" إلى ضرورة ظهور الأعراض المذكورة أعلاه في غضون أربعة أسابيع من ولادة الطفل. [ 3 ]

لا توجد أدوات مخبرية أو تصويرية متاحة لتشخيص مرض الصرع التقدمي المستمر، مع ذلك، قد تُجرى فحوصات مخبرية متنوعة وتصوير للدماغ للتأكد من استبعاد التشخيصات الأخرى المحتملة (مثل اضطرابات الأوعية الدموية، والهذيان المعدي، وما إلى ذلك) كسبب لأعراض المريض. [ 6 ] قد تشمل هذه الفحوصات، على سبيل المثال لا الحصر، تعداد الدم الكامل، وفحص التمثيل الغذائي الشامل، وتحليل البول، وفحص المخدرات في البول، واختبارات وظائف الغدة الدرقية؛ وقد تشمل الفحوصات الإضافية في حالة وجود أعراض عصبية كلاسيكية (مثل التشوش الذهني الشبيه بالهذيان) التصوير بالرنين المغناطيسي ، وفحص السائل النخاعي ، أو تخطيط كهربية الدماغ . [ 6 ]

الفحص

لا توجد حاليًا أدوات فحص لتقييم اضطراب ما بعد الولادة، على الرغم من أن مقدمي الرعاية الصحية قد يختارون استخدام الفحوصات القياسية لاكتئاب ما بعد الولادة والهوس لتقييم وجود هذه الأعراض تحديدًا. [ 6 ]

قد يصعب على مقدمي الرعاية الصحية وأفراد الأسرة تشخيص اضطراب ما بعد الولادة، نظرًا لوجود العديد من الأعراض المرتبطة عادةً بحالات أخرى بعد الولادة، مثل اكتئاب ما بعد الولادة، بالإضافة إلى تداخلها مع التغيرات الحميدة التي غالبًا ما تصاحب الأمومة حديثًا (القلق، والتهيج، واضطرابات النوم). [ 4 ] [ 6 ] لذلك، تنصح التوصيات السريرية مقدمي الرعاية الصحية بسؤال الأمهات الجدد مباشرةً عن أفكار إيذاء أنفسهن أو أطفالهن. [ 2 ]

التفاضلي

تتضمن أعراض الذهان بعد الولادة مجموعة واسعة من الأمراض والمتلازمات العصبية والنفسية المتداخلة. تثير الأعراض العصبية، أو الإدراكية، مثل فقدان التوجه والتشوش، مخاوف بشأن الحالات التي تؤثر عضوياً على الدماغ: قد يشمل ذلك عمليات المناعة الذاتية التي تؤدي إلى أشكال مختلفة من التهاب الدماغ، والانسداد (واضطرابات الأوعية الدموية الأخرى)، والعمليات المعدية. [ 3 ] [ 6 ] كما ينبغي تقييم الأسباب الجسدية الناتجة عن أمراض هرمونية مزمنة (مثل أمراض الغدة الدرقية، وفرط نشاط جارات الدرقية ) أو مضاعفات الولادة، مثل متلازمة شيهان أو مضاعفات أخرى ناتجة عن فقدان الدم الزائد. [ 4 ] [ 6 ] يجب أيضاً مراعاة الحالات النفسية الأخرى: فقد تتشابه أعراض اكتئاب ما بعد الولادة، واضطرابات القلق، والوسواس القهري بعد الولادة مع أعراض الذهان بعد الولادة. [ 6 ] وأخيراً، يجب استبعاد الذهان الناتج عن تناول مواد مختلفة (بما في ذلك أدوية مثل الستيرويدات). [ 6 ] إذا كانت هذه هي النوبة الأولى من الذهان، فلا يمكن استبعاد ظهور اضطراب ثنائي القطب والفصام حديثًا؛ ويعتمد تشخيص هذه الاضطرابات على مدة تكرار النوبات. [ 3 ]

علاج

على الرغم من أن كل حالة تُدرس وفقًا لظروفها الفردية، إلا أن اضطراب ما بعد الولادة يُصنف عمومًا كحالة طوارئ نفسية، ويتطلب دخول المريض إلى مستشفى للأمراض النفسية لتلقي رعاية دقيقة. [ 4 ] [ 6 ] وقد يكون هذا الدخول إلى وحدة نفسية للأمهات والأطفال الرضع، أو إلى وحدة نفسية عامة للبالغين، وذلك حسب التوافر في البلد والمنطقة. [ 2 ] [ 6 ] وحدات الطب النفسي للأمهات والأطفال الرضع هي مرافق إقامة متخصصة مصممة لتمكين الأمهات من البقاء مع أطفالهن الرضع أثناء تلقيهن العلاج النفسي. تدعم هذه الوحدات تعافي الأم ونمو العلاقة بين الأم والرضيع. تشير الأبحاث إلى أن هذه الوحدات ترتبط بتحسن نتائج الصحة النفسية للأمهات، بما في ذلك انخفاض معدلات الانتكاس مقارنةً بالإقامة في المستشفيات النفسية التقليدية، وقد تكون أكثر فعالية من حيث التكلفة نظرًا لتحسن النتائج على المدى الطويل. كما تُعزز وحدات الطب النفسي للأمهات والأطفال الرضع ثقة الأم في دورها كأم، وتتيح الملاحظة السريرية لتفاعلات الأم والرضيع، مما قد يُسهم في تقديم رعاية أكثر تخصيصًا. [ ٢٨ ] نظرًا لأن عددًا قليلًا من الوحدات، وخاصة في الولايات المتحدة، تُقدم خدمات الأم والطفل، فقد يُسمح للمرضى بالخروج إلى منازلهم بمجرد زوال المخاوف الرئيسية على سلامتهم وسلامة رضيعهم، حتى وإن كانت المريضة لا تزال تعاني من بعض أعراض اضطراب ما بعد الولادة؛ وبهذه الطريقة، تتلقى المريضات الرعاية اللازمة لمنع إلحاق الضرر بأنفسهن أو بالآخرين، ثم يعدن إلى منازلهن لرعاية أطفالهن وتعزيز الترابط بينهم بمجرد أن يصبح ذلك ممكنًا. [ ٢ ] [ ٦ ] تسمح وحدات الطب النفسي للأم والطفل، عند توفرها، ببدء هذه العملية مبكرًا، مما يُعزز التعافي ويُحسّن نتائج الرضاعة الطبيعية. [ ٢٩ ]

تتألف خطط العلاج من مزيج من التثقيف والأدوية والمتابعة الدقيقة والدعم؛ [ 2 ] [ 6 ] وتشمل الأهداف الرئيسية للرعاية تحسين النوم وأعراض الذهان مع المساعدة في تقليل التقلبات المزاجية الحادة، مثل الاكتئاب والهوس. [ 6 ] يشمل العلاج الطبي عادةً العلاج بالصدمات الكهربائية ، والبنزوديازيبينات ، والليثيوم ، و/أو مضادات الذهان . [ 2 ] [ 4 ] [ 6 ]

يُعد العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) أحد العلاجات المتاحة لذهان ما بعد الولادة.

العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT)

يُعدّ العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) علاجًا نفسيًا ذا تاريخ طويل وموثق جيدًا، بدأ عام 1938، مع وجود كمٍّ كبير من الدراسات التي تدعم فعاليته وسلامته في مختلف الحالات النفسية، بما في ذلك الذهان. [ 30 ] [ 31 ] ومع ذلك، ورغم استخدامه لعلاج الذهان بعد الولادة لأكثر من 50 عامًا، فإن البيانات المتعلقة بفعاليته في هذا النوع من الذهان تحديدًا تقتصر على عدد كبير من سلاسل الحالات ودراسات الأتراب المتطابقة الاسترجاعية. [ 30 ] تُعدّ الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاج بالصدمات الكهربائية قليلة، على الرغم من الإبلاغ عن اضطرابات في الذاكرة قصيرة المدى (أقل من 6 أشهر). [ 31 ] قد يُفضّل المرضى الذين لا يستجيبون للأدوية النفسية طويلة الأمد العلاج بالصدمات الكهربائية، لا سيما بالنظر إلى التأثير الطفيف وقصير المدى للأدوية المرتبطة بالعلاج بالصدمات الكهربائية (مثل أدوية إرخاء العضلات والتخدير) على الرضاعة الطبيعية (مقارنةً بالأدوية النفسية). [ 30 ] وفقًا للتوصيات الحالية، يُعتبر العلاج بالصدمات الكهربائية خيارًا لعلاج الذهان بعد الولادة عندما تكون الأدوية غير فعّالة. [ 6 ]

الليثيوم

الليثيوم دواء نفسي يُصنف عادةً ضمن "مثبتات المزاج" ويُستخدم غالبًا لعلاج اضطراب ثنائي القطب. [ 32 ] في حالة الذهان المستمر التقدمي، يُمكن إعطاء الليثيوم كدواء منفرد ("علاج أحادي") أو كدواء إضافي مع أدوية نفسية أخرى ("علاج مساعد"). [ 6 ] أظهرت الأبحاث أدلة قوية على فعالية الليثيوم كعلاج أحادي في منع تكرار نوبات الذهان، خاصةً عند مقارنته باستخدام مضادات الذهان وحدها، [ 2 ] [ 6 ] [ 11 ] وتوصي الإرشادات الحالية باستخدامه كعلاج أولي للذهان المستمر التقدمي لدى المرضى الذين يُعتبر استخدامه آمنًا لهم. [ 2 ] [ 4 ] [ 6 ] (لا يُنصح باستخدام الليثيوم للمرضى الذين يعانون من أمراض كلوية أو قلبية حادة، أو خلل في وظائف الغدة الدرقية، أو متلازمة بروجادا ، أو الذين لديهم حساسية معروفة تجاه الدواء). [ 33 ] ارتبط استخدام الليثيوم بآثار جانبية على الجنين عند تناوله أثناء الحمل، بما في ذلك تشوهات في الجسم والقلب (مثل تشوه إبشتاين ). وقد تم توثيق هذه التأثيرات في جميع مراحل الحمل، ولكن عادةً ما تُلاحظ مخاطر أعلى، لا سيما فيما يتعلق بمشاكل القلب الهيكلية والإجهاض التلقائي ، عند التعرض في الثلث الأول من الحمل. [ 33 ] [ 34 ]

يُعد الليثيوم حاليًا الدواء الموصى به للوقاية من النوبات الذهانية لدى الأفراد الذين لديهم تاريخ معروف من اضطراب ثنائي القطب و/أو نوبات سابقة من الذهان المستمر. [ 4 ] [ 6 ] تتمثل الاستراتيجية المُفضلة للوقاية الدوائية في بدء تناول الليثيوم فور ولادة الطفل، مما يقلل من تعرض الجنين لليثيوم أثناء وجوده في الرحم. [ 6 ] ومع ذلك، قد يكون العلاج طوال فترة الحمل ضروريًا حسب الحاجة لعلاج اضطراب ثنائي القطب، [ 16 ] ويتم تحديد الجرعة وفقًا للتوصيات الطبية المناسبة لكل ثلث من الحمل. [ 12 ] تعتمد فعالية الليثيوم على الوصول إلى المستوى الأمثل في دم الفرد، وهو ما يتطلب عادةً إجراء فحوصات دم أكثر تكرارًا وتعديل جرعة الدواء للوصول إلى المستوى المناسب والحفاظ عليه. [ 33 ] يتطلب إيقاف الليثيوم التوقف عنه ببطء وتدريجيًا؛ إذ قد يؤدي التوقف المفاجئ عن تناول الدواء إلى انتكاس الأعراض وظهور أفكار انتحارية. [ 33 ]

البنزوديازيبينات

البنزوديازيبينات فئة من الأدوية شائعة الاستخدام لعلاج اضطرابات القلق والأرق ، كما أنها تُستخدم كعلاج إضافي للذهان والهذيان. [ 35 ] ووفقًا لدراسة صغيرة شملت 64 امرأة، كان للبنزوديازيبينات تأثير طفيف ولكنه إيجابي في الحد من الذهان عند إضافتها كدواء متتابع لعلاج الذهان المستمر بعد الولادة (بالإضافة إلى الليثيوم ومضادات الذهان)؛ [ 36 ] ونظرًا لقلة البيانات الداعمة، يُوصى حاليًا باستخدام البنزوديازيبينات فقط كدواء إضافي لليثيوم و/أو مضادات الذهان، وعادةً في حالات استمرار اضطرابات النوم رغم استخدام الأدوية الأخرى. [ 4 ] [ 6 ]

أولانزابين (زايبريكسا)، وهو دواء مضاد للذهان من الجيل الثاني، يمكن وصفه لعلاج الذهان التالي للولادة

مضادات الذهان

تُعدّ مضادات الذهان الفئة الدوائية المُفضّلة لعلاج الذهان العام، بما في ذلك اضطرابات طيف الفصام . [ 35 ] وتُقدّم دراسات قليلة أدلةً على فعالية استخدام مضادات الذهان في الذهان التقدمي المحيطي، باستثناء دراسة واحدة شملت 64 امرأة، حيث تمّ فحص استخدام مضادات الذهان كدواءٍ منفردٍ وبالتزامن مع الليثيوم. [ 36 ] في هذه الدراسة، كان استخدام مضادات الذهان فعالاً في كلتا الحالتين، ولكنه لم يكن بنفس فعالية الليثيوم عند استخدامه بمفرده. [ 36 ] وعلى الرغم من هذه الأدلة المحدودة في الذهان التقدمي المحيطي تحديداً، فإنّ التوصيات الحالية تتضمن استخدام مضادات الذهان كدواءٍ إضافي للمرضى الذين يتناولون الليثيوم، أو استخدامها بمفردها لمن لا يتحمّلون الليثيوم. [ 6 ]

يعتمد اختيار مضادات الذهان على الطبيب والحالة، حيث يتوفر عدد كبير من الأدوية التي تقدم مجموعة متنوعة من التأثيرات الدقيقة. وتستند إرشادات العلاج بشكل كبير على التوصيات والبيانات المستقاة من مريضات الفصام اللواتي أصبحن حوامل. [ 37 ] تتمتع مضادات الذهان من الجيل الأول بتاريخ أطول من الاستخدام والفعالية والأمان أثناء الحمل، وخاصة الكلوربرومازين والهالوبيريدول . [ 37 ] ومع ذلك، قد يُفضل استخدام مضادات الذهان من الجيل الثاني على مضادات الذهان من الجيل الأول نظرًا لانخفاض خطر ظهور الأعراض خارج الهرمية (مثل الحركات اللاإرادية، والرعاش ، أو تقلصات العضلات). [ 38 ]

الرضاعة الطبيعية

قد ينقطع التواصل المستمر مع الرضيع أثناء الإقامة في المستشفى والعلاج، مما قد يؤثر على قدرة الأم على الرضاعة الطبيعية؛ [ 6 ] وقد توفر وحدات المستشفى استخدام مضخة الثدي للتخفيف من هذه المشكلة. [ 6 ] كما ينبغي مناقشة الاستراتيجيات والمخاوف المتعلقة بالرضاعة الطبيعية وتأثيرها على النوم، إذ أن قلة النوم المرتبطة بالرضاعة الليلية قد تُفاقم أو تُؤخر تعافي المريض؛ وقد تشمل البدائل الدعم الاجتماعي والرضاعة بالزجاجة طوال الليل لإتاحة الوقت الكافي للمريضة للراحة. [ 6 ] بالإضافة إلى ذلك، تشير الأبحاث إلى أن فصل الأم عن رضيعها أثناء الإقامة في المستشفى النفسي قد يزيد من الضغط النفسي للأم، مما يؤدي إلى نتائج سلبية لكل من الأم والرضيع. وقد تُسهم التسهيلات النفسية للأم والرضيع في السماح باستمرار التواصل بينهما أثناء العلاج، مما يدعم الترابط بينهما ونتائج الرضاعة الطبيعية بشكل عام. [ 39 ]

لم تُدرس آثار الأدوية المختلفة أثناء الرضاعة الطبيعية بشكل كافٍ. [ 37 ] ووفقًا لمراجعة منهجية قيّمت 37 تقريرًا مختلفًا عن استخدام مضادات الذهان لدى 206 رُضّع، فإن أولانزابين لديه أقوى الأدلة الداعمة لانخفاض تعرض الرضيع له عبر حليب الثدي، بينما تدعم تقارير أقل انخفاضًا مماثلًا في التعرض عند استخدام كويتيابين وزيبراسيدون . [ 40 ] كما يُظهر كلوربرومازين انتقالًا ضئيلًا إلى الرضيع عبر حليب الثدي. [ 41 ]

لا يوجد حاليًا إجماع حول سلامة الليثيوم أو مستواه في حليب الثدي، مع أن العديد من الإرشادات والمراجعات لا تعتبره خطرًا مطلقًا على الرضيع يستدعي استبعاد استخدامه. [ 42 ] تصف عدة تقارير استخدامًا آمنًا لليثيوم أثناء الرضاعة الطبيعية دون أي آثار ملحوظة على الرضيع، مع أن أي آثار طويلة الأمد لم تُدرس بشكل كافٍ. [ 42 ] كما هو الحال مع البالغين، يتطلب استخدام الليثيوم مع الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية مراقبة دقيقة لمستويات الليثيوم في الدم، وتعديل الجرعة، وأي آثار جانبية؛ لذا، ينبغي أيضًا مراعاة قدرة الأم على الالتزام بالمتابعة الطبية عند استخدام الليثيوم. [ 42 ]

تُفضّل البنزوديازيبينات قصيرة المفعول، مثل لورازيبام ، من هذه الفئة من الأدوية لأنها تُظهر مستويات أقل تنتقل عبر حليب الثدي، ولم تُسجّل لها أي آثار جانبية لدى الرضع. [ 43 ] [ 44 ]

لا تزال هناك عوائق كبيرة ووصمات اجتماعية تحدّ من حصول النساء اللواتي يعانين من اضطراب ما بعد الولادة على الرعاية المناسبة. فالخوف من الأحكام المسبقة، والمخاوف بشأن حضانة الأطفال، وقلة الوعي العام بهذا الاضطراب، كلها عوامل قد تؤخر بشكل كبير طلب المساعدة وتمنع التدخلات التي تُعتبر في وقتها المناسب. إضافةً إلى ذلك، يُسهم محدودية توفر وحدات الطب النفسي المتخصصة للأمهات والأطفال في الحدّ من الرعاية الكافية. وبذلك، تُحدّ هذه العوائق والوصمات الاجتماعية المحيطة باضطراب ما بعد الولادة من النتائج الإيجابية التي قد تتحقق للنساء اللواتي يعانين منه. [ 45 ]

التكهن

قد تستمر الأعراض لفترة متفاوتة (تصل إلى عام واحد في 25% من الحالات) على الرغم من تلقي العلاج المناسب. [ 6 ] وعلى الرغم من أن معظم الأفراد (50-80%) يعانون من نوبة انتكاس وتطور اضطرابات نفسية مزمنة (مثل اضطراب ثنائي القطب)، فمن المتوقع أن يتمكن هؤلاء الأفراد أنفسهم من استئناف أنشطتهم اليومية بشكل طبيعي وبنفس مستوى الأداء الذي كانوا عليه سابقًا. [ 6 ] [ 46 ] ومن بين الأقلية من الأشخاص الذين يعانون من الذهان بعد الولادة ويختارون الحمل مرة أخرى، تشير الأدلة إلى أن حوالي 33% منهم سيعانون من نوبة ذهانية متكررة. [ 6 ] [ 16 ] وتشمل العوامل الأخرى التي تساهم في سوء التشخيص: تجربة الذهان بعد الولادة التي تقتصر على فترة ما بعد الولادة (بدلاً من تشخيص اضطراب ثنائي القطب، على سبيل المثال)، ونوبات ذهانية أولية أطول، وشدة أكبر في النوبة الأولى. [ 6 ] [ 16 ]

يُعتقد أن قتل الأطفال الرضع (أو قتل الأبناء ) يحدث في 1 إلى 4% من حالات اضطراب ما بعد الصدمة، [ 2 ] [ 4 ] [ 6 ] [ 47 ] وتشير بعض الأدلة إلى أن هذه الحوادث ترتبط بشكل أكثر شيوعًا بنوبات اضطراب ما بعد الصدمة التي تتسم بأعراض اكتئابية أكثر. [ 47 ]

علم الأوبئة

يُعدّ الذهان بعد الولادة حالة نادرة، إذ تشير التقارير إلى حدوثه في حوالي حالة إلى حالتين من كل 1000 ولادة (0.9 إلى 2.6 لكل 1000). [ 6 ] [ 48 ] ويُعتقد أن الحالات المُبلغ عنها تُقلل من تقدير الانتشار الفعلي للذهان بعد الولادة، وذلك لاحتمالية تجنب بعض الأفراد الرعاية في المستشفى لتجنب الانفصال عن أطفالهم (خاصةً في الأماكن التي لا تتوفر فيها وحدات الأم والطفل) أو خوفًا من الوصم الاجتماعي، أو خوفًا من تدخل خدمات حماية الطفل، أو محدودية الوصول إلى الخدمات النفسية المناسبة، بالإضافة إلى احتمالية التشخيص الخاطئ باضطرابات أخرى بعد الولادة. [ 12 ] [ 45 ] ويرتبط الشهر الأول بعد الولادة بارتفاع نسبي في خطر دخول المستشفى بسبب الذهان مقارنةً بفترات أخرى في حياة الفرد. [ 49 ] وبينما لم يتم ربط أي عوامل وراثية محددة بالذهان بعد الولادة، فقد ارتبط وجود تاريخ عائلي أو شخصي للاضطراب ثنائي القطب ارتباطًا وثيقًا بزيادة خطر الإصابة بنوبات الذهان بعد الولادة (انظر عوامل الخطر ). [ 6 ]

تاريخ

كان الذهان النفاسي مُعترفًا به في الطبعات السابقة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-1 و2)، أولًا باسم رد الفعل الذهاني الانطوائي، ثم لاحقًا باسم الذهان المصاحب للولادة. [ 50 ] وقد أُزيل في الطبعة الثالثة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-3) بعد نقاشات مفادها أن الاضطرابات النفسية المرتبطة بالحمل والولادة لا تختلف عن الأمراض النفسية الأخرى؛ ولم يُعترف به مجددًا إلا مؤخرًا مع إصدار الطبعة الرابعة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-4) عام 1994، عندما أُضيف مُحدد "مع بداية ما بعد الولادة" لتشخيصات مختلفة. [ 50 ]

بين القرنين السادس عشر والثامن عشر، نُشر حوالي خمسين تقريرًا موجزًا ​​حول ذهان ما بعد الولادة؛ من بينها ملاحظة إمكانية تكرار هذه الحالات الذهانية، [ 51 ] وأنها تصيب النساء المرضعات وغير المرضعات على حد سواء. [ 52 ] في عام 1797، نشر أوزياندر ، وهو طبيب توليد من توبنغن، تقريرًا مفصلًا عن حالتين أسهمتا بشكل كبير في فهم هذا الاضطراب في ذلك الوقت. [ 53 ] في عام 1819، أجرى إسكيرول مسحًا للحالات التي تم إدخالها إلى مستشفى سالبيتريير، وكان رائدًا في الدراسات طويلة الأمد. [ 54 ] ومنذ ذلك الحين، أصبح ذهان النفاس معروفًا على نطاق واسع في الأوساط الطبية. وفي المئتي عام التالية، نُشر أكثر من 2500 أطروحة ومقال وكتاب. من بين هذه المساهمات العديدة، كان بحث ديلاي الفريد باستخدام الكحت المتسلسل [ 55 ] ودراسة كينديل لربط السجلات التي قارنت بين سنتين قبل الولادة وسنتين بعدها. [ 56 ] في السنوات القليلة الماضية، استعرضت دراستان أكثر من 2400 عمل، فصّلتا أكثر من 4000 حالة من حالات الذهان النفاسي من الأدبيات وسلسلة شخصية تضم أكثر من 320 حالة. [ 57 ] [ 58 ] تاريخيًا، حظي الذهان النفاسي باهتمام بحثي أقل مقارنةً بالاضطرابات النفسية الأخرى، مما حدّ من فهمه وعلاجه ونتائجه على المدى الطويل. [ 59 ]

اضطراب ثنائي القطب بعد الولادة

العلامات والأعراض

يعاني حوالي 40% من المرضى المصابين باضطراب ثنائي القطب بعد الولادة من الهوس النفاسي ، [ 60 ] [ 61 ] : 217، والذي يتسم بزيادة الطاقة أو النشاط والتواصل الاجتماعي، وانخفاض الحاجة إلى النوم، وسرعة التفكير والكلام المتسرع، والنشوة والتهيج، وفقدان السيطرة على النفس، والعنف، والتهور، والعظمة (بما في ذلك الأوهام الدينية والتوسعية)؛ ويُعتبر الهوس النفاسي شديدًا بشكل خاص، حيث يتسم بالكلام غير المنظم للغاية، والإثارة الشديدة، والشهوة الجنسية . [ 61 ] : 212-213

ارتبطت الأوهام بهذا الاضطراب (بما في ذلك الوهم الطفيلي ، [ 62 ] ومتلازمة سوء التعرف الوهمي ، [ 63 ] وإنكار الحمل أو الولادة [ 64 ] )، بالإضافة إلى الهلوسة، [ 65 ] واضطرابات الإرادة والذات، [ 66 ] والجمود وأعراض أخرى للجمود ، [ 67 ] وإيذاء النفس ، [ 68 ] واضطرابات مزاجية حادة أخرى. [ 12 ] تاريخيًا، تصف أدبيات القرن الثامن عشر أيضًا أعراضًا لا تُوثق عادةً اليوم، مثل الكلام المُقَفّى، [ 69 ] والذكاء المُعزز، [ 70 ] والإدراك المُعزز. [ 71 ]

يعاني 25% آخرون من متلازمة متعددة الأشكال حادة (دورية)، وهي حالة سريرية متغيرة، تتسم بأوهام عابرة، وأعراض متفرقة من متلازمات أخرى، وخوف شديد أو نشوة مفرطة، وحيرة، وارتباك، واضطرابات حركية. في الماضي، اعتبر بعض الخبراء هذه المتلازمة علامة مميزة (خاصة) لذهان النفاس، ولكنها تُلاحظ في سياقات أخرى، وليس فقط أثناء عملية الإنجاب، كما تُصيب الرجال. تُصنف هذه الذهانات ضمن التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) لمنظمة الصحة العالمية تحت مسمى الاضطرابات الذهانية الحادة والعابرة. [ 72 ] في الطب النفسي العام، تُعتبر المتلازمات الهوسية والدائرية متميزة، ولكن عند دراستها على المدى الطويل بين النساء في سن الإنجاب، تتداخل المتغيرات ثنائية القطب والدائرية في مجموعة واسعة من التركيبات؛ وفي هذا السياق، يبدو من الأنسب اعتبارها أعضاءً في نفس المجموعة "ثنائية القطب/الدائرية". تشكل المتغيرات الهوسية والدائرية معًا حوالي ثلثي حالات الذهان لدى النساء في سن الإنجاب. [ 58 ] : 177

تشخبص

يجب التمييز بين اضطراب ثنائي القطب بعد الولادة ومجموعة طويلة من الذهان العضوي الذي قد يظهر في فترة النفاس ، وبين الذهان غير العضوي؛ وسيتم وصف هاتين المجموعتين أدناه. كما يجب التمييز بينهما وبين الاضطرابات النفسية الأخرى المرتبطة بالولادة ، مثل اضطرابات القلق ، والاكتئاب، واضطراب ما بعد الصدمة ، واضطرابات الشكوى، واضطرابات التعلق (الرفض العاطفي للرضيع)، والتي قد تُسبب صعوبات في التشخيص أحيانًا.

يتطلب التقييم السريري الحصول على التاريخ المرضي من الأم نفسها، ونظرًا لأنها غالبًا ما تكون مريضة بشدة، وتفتقر إلى الإدراك، وغير قادرة على تقديم سرد واضح للأحداث، فمن الضروري أيضًا الحصول على التاريخ المرضي من أحد أقاربها المقربين على الأقل. يُعد تقرير الأخصائي الاجتماعي، وفي حالة الأمهات اللاتي يتم إدخالهن إلى المستشفى، ملاحظات التمريض، مصادر معلومات قيّمة للغاية. قد يكشف الفحص البدني والتحاليل المخبرية عن أمراض جسدية تُعقّد أحداث الولادة، والتي قد تُسبب أحيانًا الذهان. من المهم الحصول على سجلات الحالات لنوبات المرض النفسي السابقة، وفي حالة المرضى الذين يعانون من نوبات متعددة، يجب إعداد ملخص لمسار تاريخهم النفسي بالكامل وعلاقته بحياتهم.

في الطبعة العاشرة من التصنيف الدولي للأمراض ، الصادرة عام ١٩٩٢، يُوصى بتصنيف هذه الحالات حسب شكل المرض، دون التركيز على فترة ما بعد الولادة. ومع ذلك، توجد فئة F53.1 بعنوان "اضطرابات عقلية وسلوكية حادة مرتبطة بفترة النفاس"، والتي يمكن استخدامها عندما يتعذر تشخيص نوع من أنواع الاضطرابات الوجدانية أو الفصام. يسمح الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الصادر عن الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين، والذي صدرت طبعته الخامسة في مايو ٢٠١٣، باستخدام "محدد بداية ما حول الولادة" في نوبات الهوس أو الهوس الخفيف أو الاكتئاب الشديد إذا ظهرت الأعراض أثناء الحمل أو الأسابيع الأربعة الأولى من فترة النفاس. إن عدم إدراك الذهان النفاسي، وتعقيداته، يُعيق عمل الأطباء وعلماء الأوبئة والباحثين الآخرين. [ ٥٨ ] : ١٦٦

مجموعات بداية العمر

ينتمي اضطراب ثنائي القطب النفاسي إلى طيف اضطراب ثنائي القطب، الذي يتخذ شكلين متناقضين: الهوس والاكتئاب. وهو اضطراب وراثي بدرجة عالية [ 73 ] ، ويعاني المصابون به (أقل من 1% من السكان [ 74 ] ) من استعداد وراثي مدى الحياة للإصابة بنوبات ذهانية في ظروف معينة. تشمل هذه العوامل المحفزة عددًا من الأدوية، والعمليات الجراحية، والكورتيكوستيرويدات الكظرية، والتغيرات الموسمية، والحيض، والحمل والولادة. لذا، فإن البحث في هوس النفاس ليس دراسة لمرض قائم بذاته، بل هو بحث في العوامل المحفزة لاضطراب ثنائي القطب المرتبطة بالحمل والولادة.

تُسبب الذهانات التي تحدث في الأسبوعين الأولين بعد الولادة - بين اليوم الأول بعد الولادة (أو حتى أثناء الولادة [ 58 ] : 115-116) وحتى اليوم الخامس عشر تقريبًا - مضاعفاتٍ لحوالي حالة حمل واحدة من كل 1000 حالة. [ 56 ] يُعطى انطباعٌ أحيانًا بأن هذا هو المُحفز الوحيد المرتبط بالحمل والولادة. ولكن هناك أدلة على وجود أربعة مُحفزات أخرى - ما بعد الولادة المتأخرة، [ 58 ] : 200-204 ، ما قبل الولادة، [ 58 ] : 190-195، ما بعد الإجهاض [ 58 ] : 184-190، والفطام. [ 58 ] : 204-206. زعم مارسيه، الذي يُعتبر على نطاق واسع مرجعًا في ذهانات النفاس، [ 75 ] أنه يُمكن تقسيمها إلى أشكال مبكرة ومتأخرة؛ يبدأ الشكل المتأخر بعد حوالي ستة أسابيع من الولادة، ويرتبط بعودة الدورة الشهرية. [ 76 ] يدعم رأيه العدد الكبير من عدد من الحالات المذكورة في الدراسات المنشورة بدأت أعراضها بعد 4-13 أسبوعًا من الولادة، وأمهات عانين من نوبات متكررة خلال نفس الفترة، بالإضافة إلى بعض الأدلة المستقاة من الدراسات الاستقصائية. [ 77 ] كما تستند الأدلة على وجود عامل محفز أثناء الحمل إلى العدد الكبير من الحالات المبلغ عنها، وخاصةً إلى تكرار تعرض الأمهات لنوبتين أو أكثر قبل الولادة. وهناك أدلة، خاصة من الدراسات الاستقصائية، [ 78 ] على نوبات ثنائية القطب التي يُحفزها الإجهاض (الإسقاط أو إنهاء الحمل ). وتستند الأدلة على أن الفطام عامل محفز إلى 32 حالة في الدراسات المنشورة، منها 14 حالة متكررة. ويُحدد التكرار النسبي لهذه العوامل الخمسة من خلال عدد الحالات في الدراسات المنشورة - ما يزيد قليلاً عن النصف في بداية فترة ما بعد الولادة المبكرة، و20% لكل من بداية فترة ما بعد الولادة المتأخرة وبداية فترة ما قبل الولادة، والباقي بعد الإجهاض وبداية الفطام.

بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث نوبات تبدأ بعد الولادة بسبب الكورتيكوستيرويدات الكظرية، أو العمليات الجراحية (مثل الولادة القيصرية)، أو البروموكريبتين كبديل أو بالإضافة إلى المحفزات التي تحدث بعد الولادة. [ 79 ]

دورة

مع العلاج الحديث، يُتوقع الشفاء التام في غضون 6-10 أسابيع. [ 80 ] : 38 [ 58 ] : 214 بعد التعافي من الذهان، تُصاب بعض الأمهات بالاكتئاب، الذي قد يستمر لأسابيع أو شهور. حوالي ثلثهن يُعانين من انتكاسة، مع عودة أعراض الذهان بعد أسابيع قليلة من التعافي؛ هذه الانتكاسات لا تُعزى إلى عدم الالتزام بالأدوية، لأنها وُصفت كثيرًا [ 81 ] قبل اكتشاف العلاج الدوائي. [ 82 ] تُعاني أقلية من سلسلة من الانتكاسات الدورية المرتبطة بالدورة الشهرية. [ 58 ] : 214 الشفاء التام، مع استئناف الحياة الطبيعية وعلاقة طبيعية بين الأم والرضيع، هو القاعدة. [ 80 ] : 23

تعاني العديد من هؤلاء الأمهات من نوبات أخرى من اضطراب ثنائي القطب، بمعدل نوبة واحدة كل ست سنوات تقريبًا. ورغم أن الانتحار نادر الحدوث في حالات الهوس أو النوبات الدورية الحادة بعد الولادة، إلا أن نوبات الاكتئاب في مراحل لاحقة من العمر تحمل خطرًا متزايدًا، [ 83 ] [ 84 ] ومن الحكمة أن تحافظ الأمهات على التواصل مع الخدمات النفسية على المدى الطويل.

في حال حدوث حمل آخر، يكون معدل تكرار الحالة مرتفعًا - ففي أكبر سلسلة دراسات، عانى حوالي ثلاثة أرباع النساء من تكرار الحالة، ولكن ليس دائمًا في فترة النفاس المبكرة؛ فقد يحدث التكرار أثناء الحمل، أو لاحقًا في فترة ما بعد الولادة. [ 58 ] : 214-215

الإدارة والعلاج والوقاية

الاستشارة قبل الحمل

تُعدّ النساء اللواتي لديهن تاريخ شخصي أو عائلي من الذهان النفاسي أو اضطراب ثنائي القطب أكثر عرضةً للإصابة بنوبة نفاسية. [ 85 ] [ 86 ] [ 87 ] ويُشكّل وجود نوبة نفاسية سابقة ونوبة واحدة على الأقل غير نفاسية سابقة أعلى نسبة خطر (82%). [ 58 ] : 274 ينبغي مناقشة مخاطر تكرار النوبات مع المريضات اللواتي لديهن عوامل الخطر هذه، وقد يشمل ذلك الآثار الجانبية المحتملة على الجنين المرتبطة ببعض الأدوية النفسية، وتكرار النوبات، ومخاطر وفوائد العلاجات المختلفة أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية. [ 88 ] مخاطر التشوه الخلقي للأدوية المضادة للذهان ضئيلة، [ 89 ] ولكنها أعلى مع الليثيوم [ 58 ] : 231-232 ومضادات الاختلاج . [ 90 ] يُسبب الكاربامازيبين ، وهو مضاد للاختلاج، بعض الآثار المشوهة للأجنة عند تناوله في بداية الحمل، [ 91 ] بينما يرتبط الفالبروات ، وهو دواء آخر من فئة مضادات الاختلاج، بانشقاق العمود الفقري وتشوهات خلقية رئيسية أخرى، ومتلازمة فالبروات الجنينية؛ [ 92 ] لذا لا يُنصح به عادةً للنساء اللواتي قد يصبحن حوامل. [ 93 ] تُظهر مراجعات حديثة تأثيرات متفاوتة لمضادات الاختلاج المختلفة (أو الأدوية المضادة للصرع) عند تناولها أثناء الحمل: إذ يختلف مستوى أمان الدواء على الجنين باختلاف نوع الدواء وجرعته وتوقيت تناوله أثناء الحمل. [ 90 ] عند تناول مضادات الذهان والليثيوم في أواخر الحمل ، [ 58 ] : 230-232، قد يكون لها آثار ضارة على الرضيع. كما أن التوقف عن تناول مثبتات المزاج يزيد من خطر تكرار نوبات الاضطراب ثنائي القطب أثناء الحمل. [ 94 ]

العلاج المنزلي والاستشفاء

منذ القرن التاسع عشر [ 95 ]، بات من المسلّم به أن العلاج المنزلي هو الأمثل للمرأة المصابة بذهان النفاس، حيث تستطيع فيه الحفاظ على دورها كربة منزل وأم لأطفالها الآخرين، وتنمية علاقتها بمولودها الجديد. إلا أن هناك مخاطر عديدة [ 96 ] ، ومن الضروري أن تخضع لمراقبة شخص بالغ كفء على مدار الساعة، وأن يزورها طاقم طبي متخصص بانتظام. يُعدّ العلاج المنزلي خيارًا مثاليًا، وغالبًا ما تُنقل النساء إلى مستشفى للأمراض النفسية، وكثيرًا ما يكون ذلك في حالات طارئة، وعادةً ما يكون ذلك دون أطفالهن. في بعض الدول، ولا سيما أستراليا وبلجيكا وفرنسا والهند وهولندا وسويسرا والمملكة المتحدة، تسمح وحدات متخصصة باستقبال كل من المرأة وطفلها الرضيع. إن القبول المشترك له العديد من المزايا، ولكن لا ينبغي التقليل من شأن المخاطر التي يتعرض لها الرضيع عند دخوله جناحًا مليئًا بالأمهات المصابات بأمراض خطيرة، [ 97 ] [ 61 ] : 556-558، كما أن النسبة العالية من طاقم التمريض، المطلوبة لحماية الرضع، تجعل هذه الوحدات من بين أغلى وحدات الطب النفسي.

علاج النوبة الحادة

تحتاج هؤلاء الأمهات إلى التخدير باستخدام مضادات الذهان (الأدوية العصبية)، لكنهن عرضة لأعراض خارج هرمية ، [ 58 ] : 228 بما في ذلك متلازمة الذهان الخبيثة . [ 98 ] منذ أن تم التعرف على العلاقة مع اضطراب ثنائي القطب (حوالي عام 1970)، تم استخدام العلاج بمثبتات المزاج، مثل الليثيوم [ 80 ] : 20-23 والأدوية المضادة للاختلاج، بنجاح. يتمتع العلاج بالصدمات الكهربائية بسمعة طيبة من حيث الفعالية في هذا الاضطراب، [ 99 ] ويمكن إعطاؤه أثناء الحمل (مع تجنب خطر العلاج الدوائي)، مع اتخاذ الاحتياطات اللازمة. [ 100 ] ولكن لم تكن هناك تجارب، وقد أظهرت التجربة الهولندية أن جميع الأمهات تقريبًا يتعافن بسرعة بدونه. [ 80 ] : 22 بعد التعافي، قد تحتاج الأم إلى علاج مضاد للاكتئاب و/أو مثبتات مزاج وقائية؛ ستحتاج إلى استشارة نفسية بشأن خطر تكرار الحالة، وغالبًا ما ستُقدّر الدعم النفسي. [ 88 ]

وقاية

توجد أدلة كثيرة تشير إلى أن الليثيوم قد يساهم جزئيًا على الأقل في الوقاية من نوبات الصرع لدى الأمهات المعرضات لخطر كبير. [ 80 ] : 45-59 ويُعدّ استخدامه خطيرًا أثناء الولادة، حيث يمكن أن يؤدي الضغط في الحوض إلى انسداد الحالبين وارتفاع مستوياته في الدم. [ 58 ] : 233-234 أما عند بدء استخدامه بعد الولادة، فتكون آثاره الجانبية ضئيلة، حتى لدى الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية. [ 101 ]

الأسباب

ينقسم سبب اضطراب ثنائي القطب بعد الولادة إلى جزأين: طبيعة التشوهات الدماغية التي تُهيئ لظهور أعراض الهوس والاكتئاب، والمحفزات التي تُثير هذه الأعراض لدى المصابين بالاستعداد الوراثي لاضطراب ثنائي القطب. لا يزال الأساس الجيني والتشريحي والكيميائي العصبي لهذا الاضطراب مجهولًا، وهو أحد أهم المشاريع في الطب النفسي، ولكنه ليس محور اهتمامنا هنا. يكمن التحدي والفرصة التي تُتيحها حالات الذهان المرتبطة بالحمل والولادة في تحديد محفزات ظهورها المبكر بعد الولادة، بالإضافة إلى محفزات ظهورها في مجموعات أخرى.

بالنظر إلى أن هذه الأمراض الذهانية معروفة منذ قرون، لم يُبذل سوى القليل من الجهد حتى الآن لفهم الأساس البيولوجي لها. [ 102 ] وقد تخلفت الأبحاث كثيرًا عن مجالات الطب النفسي الأخرى. [ 103 ] هناك نقص في المعرفة والنظريات. توجد أدلة على الوراثة، سواء من الدراسات العائلية [ 99 ] [ 83 ] [ 85 ] أو من علم الوراثة الجزيئية. [ 104 ] تحدث حالات الظهور المبكر بشكل متكرر لدى الأمهات لأول مرة، [ 56 ] ولكن هذا لا ينطبق على حالات الظهور المتأخر بعد الولادة أو أثناء الحمل. لا توجد العديد من المؤشرات الأخرى. وقد أشير إلى الحرمان من النوم. [ 105 ] تسبب تثبيط إنزيم سلفاتاز الستيرويد في حدوث تشوهات سلوكية لدى الفئران. [ 106 ] تفترض فرضية حديثة، [ 80 ] : 75-82، مدعومة بدراسات جانبية، إعادة تنشيط المناعة الذاتية بعد كبتها أثناء الحمل، على غرار التصلب المتعدد أو التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ؛ وقد اقترحت فرضية ذات صلة أن العمليات غير الطبيعية للجهاز المناعي ( بيولوجيا الخلايا التائية التنظيمية ) وما يترتب عليها من تغيرات في تكوين الميالين قد تزيد من خطر الإصابة بذهان ما بعد الولادة. [ 107 ] قد يكون التنظيم غير الطبيعي لتدفق الكالسيوم العصبي المعتمد على الهرمونات الستيرويدية عبر بروتينات المصفوفة خارج الخلوية ومستقبلات الغشاء المشاركة في الاستجابة للبيئة الدقيقة للخلية مهمًا في تحديد المخاطر البيولوجية. [ 108 ] ثمة مؤشر واعد آخر يستند إلى تشابه الذهان النفاسي ثنائي القطب-الدوراني والذهان الحيضي ؛ فقد عانت العديد من النساء من كليهما. وقد يرتبط الذهان النفاسي المتأخر، والانتكاسات، بالحيض. بما أن معظم حالات بدء الدورة الشهرية تحدث عند انتهاء فترة انقطاعها الطويلة، فقد يكون هذا عاملاً مشتركاً، لكنه لا يُفسر الحالات التي تبدأ في الثلثين الثاني والثالث من الحمل. [ 58 ] : 320-330

اتجاهات البحث

أدى غياب تشخيص رسمي في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM) والتصنيف الدولي للأمراض (ICD) إلى إعاقة البحث. [ 88 ] ثمة حاجة إلى إجراء بحوث لتحسين رعاية وعلاج الأمهات المصابات، ولكن من الأهمية بمكان دراسة الأسباب، لأن ذلك قد يؤدي إلى السيطرة على المرض والقضاء عليه على المدى الطويل. تندرج الفرص تحت عناوين الملاحظة السريرية، ودراسة النوبة الحادة، والدراسات طويلة الأمد، وعلم الأوبئة، وعلم الوراثة، وعلم الأعصاب. [ 58 ] : 369-371 في حالة وجود عنصر وراثي قوي وارتباطات بعملية الإنجاب، ستكون فحوصات التصوير المكلفة، والفحوصات الجزيئية الوراثية، والفحوصات العصبية الصماء حاسمة. وتعتمد هذه الفحوصات على أساليب مخبرية متخصصة. من المهم أيضًا أن تكون الدراسة السريرية متطورة للغاية، وأن يفهم العلماء مدى تعقيد هذه الأمراض الذهانية، والحاجة إلى مصادر معلومات متعددة وموثوقة لتأكيد التشخيص.

الذهان غير العضوي الآخر الذي يلي الولادة

من النادر جداً مواجهة حالات الذهان الحادة الأخرى في فترة النفاس.

الذهان النفسي المنشأ

هذا هو الاسم الذي يُطلق على الذهان الذي يرتبط موضوعه وبدايته ومساره بحدث شديد التوتر. [ 109 ] عادةً ما يكون العرض الذهاني وهمًا . تم وصف أكثر من 50 حالة، ولكن عادةً في ظروف غير عادية، مثل الإجهاض [ 110 ] أو التبني ، [ 111 ] أو عند الآباء وقت ولادة أحد أطفالهم. [ 112 ] تُلاحظ هذه الحالات أحيانًا بعد الولادة الطبيعية. [ 58 ] : 169-171

الذهان البارانوي والفصامي

هذه الحالات نادرة جداً في فترة النفاس لدرجة أنه يبدو من المعقول اعتبارها أحداثاً متفرقة، وليست مضاعفات نفاسية.

غيبوبة ما بعد الولادة المبكرة

نادرًا ما تم وصف حالات الذهول القصيرة في الساعات أو الأيام الأولى بعد الولادة. [ 58 ] : 119-122 وهي تشبه الهذيان والذهول أثناء الولادة، وهما من بين الاضطرابات النفسية المصاحبة للولادة .

الذهان العضوي بعد الولادة

هناك ما لا يقل عن اثنتي عشرة حالة من الذهان العضوي (العصبي النفسي) التي قد تظهر أثناء الحمل أو بعد الولادة بفترة وجيزة. [ 58 ] : 200-204. تتمثل الصورة السريرية عادةً في الهذيان - وهو اضطراب شامل في الإدراك، يؤثر على الوعي والانتباه والفهم والإدراك والذاكرة - ولكن قد تحدث أيضًا متلازمات فقدان الذاكرة وحالة شبيهة بالهوس [ 58 ] : 25. وُصفت الحالتان الأخيرتان في عامي 1980 [ 113 ] و2010 [ 114 ] ، ومن المرجح جدًا أن يتم وصف حالات أخرى. قد تكون حالات الذهان العضوي، وخاصة تلك الناجمة عن العدوى، أكثر شيوعًا في الدول التي ترتفع فيها معدلات اعتلال ما بعد الولادة. [ 115 ]

الهذيان المعدي

يُعدّ الهذيان المعدي أكثر أنواع الذهان العضوي شيوعًا بعد الولادة. وقد ذكره أبقراط [ 116 ] : "هناك 8 حالات من تعفن الدم النفاسي أو ما بعد الإجهاض بين 17 امرأة في الكتابين الأول والثالث من الأوبئة، وقد ترافقت جميعها مع الهذيان". في أوروبا وأمريكا الشمالية، أدّى إنشاء مستشفيات الولادة في المدن الكبرى، إلى جانب الولادات الآلية وممارسة حضور تشريح الجثث ، إلى تفشي حمى النفاس العقدية، مما أسفر عن معدلات وفيات للأمهات تصل إلى 10%. وبلغت ذروة هذه الحالات حوالي عام 1870، وبعدها ساهمت ممارسات التعقيم والتطهير تدريجيًا في السيطرة عليها. غالبًا ما كانت هذه العدوى الشديدة تترافق مع الهذيان، ولكن لم يكن من الممكن تمييزها عن الأسباب الأخرى للذهان بعد الولادة إلا بفضل التطورات التصنيفية التي حققها تشاسلين [ 117 ] وبونهوفر [ 118 ] . نادرًا ما يبدأ الهذيان الناتج عن العدوى أثناء الحمل، وعادةً ما يبدأ في الأسبوع الأول بعد الولادة. يرتبط ظهور الإنتان والهذيان ارتباطًا وثيقًا، ويتوازى مسارهما مع مسار العدوى، على الرغم من أن حوالي 20% من المرضى يستمرون في المعاناة من حالات تشوش ذهني مزمنة بعد التعافي من العدوى. ونادرًا ما تتكرر هذه الحالة بعد حمل آخر. بدأ معدل حدوثها في الانخفاض في نهاية القرن التاسع عشر، [ 119 ] وانخفض بشكل حاد بعد اكتشاف السلفوناميدات. لا يزال إنتان النفاس شائعًا في بنغلاديش، [ 120 ] ونيجيريا، [ 121 ] وزامبيا. [ 122 ] حتى في المملكة المتحدة، لا تزال تُشاهد حالات من حين لآخر. [ 58 ] : 27 وسيكون من الخطأ إغفال هذا السبب لذهان النفاس.

تسمم الحمل وذهان دونكين

تسمم الحمل هو نوبة مفاجئة من التشنجات لدى المرأة الحامل، عادةً ما تحدث قبيل الولادة. وهو أحد المضاعفات المتأخرة لتسمم الحمل (تسمم الحمل). على الرغم من أن معدل حدوثه في الدول ذات الخدمات التوليدية المتميزة قد انخفض إلى أقل من حالة واحدة لكل 500 حالة حمل، إلا أنه لا يزال شائعًا في العديد من البلدان الأخرى. يكمن الخلل الأساسي في المشيمة، التي تفرز عاملًا مضادًا لتكوين الأوعية الدموية استجابةً لنقص التروية، مما يؤدي إلى خلل في وظيفة البطانة الوعائية. [ 123 ] [ 124 ] في الحالات المميتة، تحدث آفات شريانية في العديد من الأعضاء، بما في ذلك الدماغ. يُعد هذا ثاني أكثر أنواع الذهان العضوي شيوعًا، وثاني أكثرها وصفًا. [ 125 ] تحدث حالات الذهان في حوالي 5% من الحالات، وقد تم الإبلاغ عن حوالي 240 حالة مفصلة. [ 58 ] : 28-35 ويؤثر بشكل خاص على الأمهات لأول مرة. قد تبدأ النوبات قبل الولادة أو خلالها أو بعدها، لكن ظهور الذهان يكون دائمًا تقريبًا بعد الولادة. تعاني هؤلاء الأمهات عادةً من الهذيان، لكن بعضهن يُظهرن أعراضًا هوسية. وتكون مدة هذه الحالة قصيرة بشكل ملحوظ، بمتوسط ​​8 أيام. وهذا، إلى جانب غياب التاريخ العائلي وعدم تكرارها، يتناقض مع الذهان النفاسي ثنائي القطب/الذهان الدوري. بعد التعافي، قد يحدث فقدان للذاكرة، وأحيانًا فقدان للذاكرة الرجعي، بالإضافة إلى آفات دماغية دائمة أخرى مثل عسر الكلام، أو الشلل النصفي، أو العمى.

وصف دونكين أحد المتغيرات. [ 126 ] كان قد تلقى تدريبه على يد سيمبسون (أحد أوائل من أدركوا أهمية بيلة الألبومين) في إدنبرة، ولاحظ أن بعض حالات الذهان المصاحب لتسمم الحمل تحدث دون نوبات صرع؛ وهذا يفسر الفترة الفاصلة بين نوبات الصرع (أو الغيبوبة) والذهان، وهي فترة قد تتجاوز أحيانًا 4 أيام: نوبات الصرع والذهان نتيجتان مختلفتان لتسمم الحمل الشديد. قد لا يكون ذهان دونكين نادرًا: فقد شملت دراسة بريطانية 13 حالة محتملة؛ [ 58 ] : 35 ولكن توضيح الفرق بينه وبين اضطراب ثنائي القطب بعد الولادة يتطلب دراسات مستقبلية بالتعاون مع أطباء التوليد.

ذهان فيرنيكه-كورساكوف

وصف هذه الحالة كلٌ من فيرنيكه [ 127 ] وكورساكوف [ 128 ] . تتمثل الآلية المرضية في تلف لب الدماغ، بما في ذلك المهاد والجسمين الحلميين. أبرز سماتها السريرية فقدان الذاكرة ، الذي قد يكون دائمًا. تُلاحظ عادةً لدى مدمني الكحول بشدة ، ولكنها قد تنتج أيضًا عن القيء الحملي المفرط ( فرط القيء الحملي )، نظرًا لزيادة الحاجة إلى الثيامين بشكل كبير أثناء الحمل؛ وقد تم الإبلاغ عن ما يقرب من 200 حالة [ 58 ] : 36-41. السبب هو نقص فيتامين ب 1 ( الثيامين ). يتوفر العلاج والوقاية لهذا النقص منذ عام 1936 [ 129 ] ، لذا كان من المفترض أن يكون حدوث هذه المتلازمة أثناء الحمل قد انقرض. إلا أن هذه الحالات لا تزال تُسجل - أكثر من 50 حالة في هذا القرن - من جميع أنحاء العالم، بما في ذلك بعض الحالات من دول ذات خدمات طبية متقدمة [ 130 ] ؛ ومعظمها ناتج عن الجفاف دون مكملات فيتامينية. تحتاج المرأة الحامل التي تعاني من حالة جفاف بسبب القيء الخبيث بشكل عاجل إلى الثيامين، بالإضافة إلى السوائل الوريدية.

اضطرابات الأوعية الدموية

تُسبب اضطرابات الأوعية الدموية المختلفة أحيانًا الذهان، وخاصةً تجلط الأوردة الدماغية . وتكون النساء في فترة النفاس أكثر عرضةً للتجلط ، لا سيما التهاب الوريد الخثاري في أوردة الساق والحوض؛ كما يمكن أن تتشكل الخثرات العقيمة في الجيوب الوريدية الجافية والأوردة الدماغية التي تصب فيها. يُعاني معظم المرضى من الصداع والقيء والنوبات وعلامات موضعية مثل الشلل النصفي أو عسر الكلام ، ولكن نسبة قليلة من الحالات تظهر عليها أعراض نفسية. [ 131 ] يبلغ معدل الإصابة حوالي حالة واحدة لكل 1000 ولادة في أوروبا وأمريكا الشمالية، [ 132 ] ولكنه أعلى بكثير في الهند ، حيث جُمعت دراسات واسعة النطاق. [ 133 ] يرتبط الذهان أحيانًا بآفات شريانية أو وريدية أخرى: فقد يؤدي التخدير فوق الجافية ، في حال ثقب الأم الجافية، إلى تسرب السائل النخاعي الشوكي وتكوّن ورم دموي تحت الجافية . [ 134 ] قد يكون انسداد الشرايين ناتجًا عن جلطات دموية ، أو شظايا من السائل الأمنيوسي ، أو انسداد هوائي . اعتلال الأوعية الدماغية النفاسي هو تشنج شرياني عابر في الشرايين الدماغية متوسطة القطر؛ وقد وُصف لأول مرة لدى مدمني الكوكايين والأمفيتامين ، ولكنه قد يُعقّد أيضًا استخدام الإرغوت والبروموكريبتين الموصوفين لتثبيط الإرضاع . قد يحدث نزيف تحت العنكبوتية بعد الإجهاض أو الولادة. عادةً ما تظهر جميع هذه الحالات بأعراض عصبية، وأحيانًا بالهذيان.

الصرع

النساء اللواتي لديهن تاريخ مرضي طويل الأمد مع الصرع أكثر عرضة للإصابة بالذهان أثناء الحمل والولادة وفترة النفاس. وفي بعض الأحيان، تُصاب النساء بالصرع لأول مرة بالتزامن مع حملهن الأول، وقد وُصفت حالات نوبات ذهانية. يوجد أكثر من 30 حالة موثقة في الأدبيات الطبية. [ 58 ] : 56-58

قصور الغدة النخامية

يؤدي نخر الغدة النخامية الناتج عن نزيف ما بعد الولادة ( متلازمة شيهان ) إلى فشل وضمور الغدد التناسلية والكظرية والدرقية . وقد تظهر حالات ذهانية مزمنة بعد سنوات عديدة، نتيجةً للوذمة المخاطية أو نقص سكر الدم أو أزمة أديسون . ولكن قد يُصاب هؤلاء المرضى أيضًا بحالات ذهانية حادة ومتكررة، حتى في وقت مبكر من فترة النفاس. [ 135 ] [ 58 ] : 59-62

التسمم المائي

قد يؤدي نقص صوديوم الدم (الذي يسبب الهذيان) إلى مضاعفات في علاج الأوكسيتوسين ، وخاصةً عند استخدامه لتحفيز الإجهاض. وبحلول عام 1975، تم الإبلاغ عن 29 حالة، منها ثلاث حالات خطيرة أو مميتة. [ 136 ]

اضطرابات دورة اليوريا

تؤدي الأخطاء الخلقية في دورة اليوريا كريبس-هينسليت إلى فرط أمونيا الدم . وقد يُصاب حاملو هذه الأخطاء ومتغايرو الزيجوت باعتلال دماغي أثناء الحمل أو النفاس. وقد وُصفت حالات نقص في إنزيمات سينثيتاز فوسفات الكاربامويل 1 ، وسينثيتاز أرجينو سكسينات، وكاربامويل ترانسفيراز الأورنيثين . [ 58 ] : 63-65

التهاب الدماغ المضاد لمستقبلات NMDA

أحدث أشكال الذهان العضوي المصاحب للحمل والولادة التي تم وصفها هو التهاب الدماغ المرتبط بالأجسام المضادة لمستقبلات NMDA؛ وغالبًا ما تعاني هؤلاء النساء من أورام مسخية في المبيض. وقد وجدت مراجعة يابانية عشر حالات تم الإبلاغ عنها أثناء الحمل وخمس حالات بعد الولادة. [ 137 ]

تُعدّ رقصة سايدنهام، التي تُعتبر رقصة الحمل أحد أشكالها الحادة، مصحوبةً بعدد من المضاعفات النفسية، بما في ذلك الذهان. تتطور هذه الرقصة عادةً أثناء الحمل، وأحيانًا بعد الولادة أو الإجهاض. تشمل أعراضها الهلوسة التنويمية الشديدة ( هيبناغوجيا )، [ 138 ] [ 139 ] والتي يُحتمل أن تكون نتيجةً لاضطراب النوم الشديد. كان هذا النوع من الرقص يُسببه سابقًا عدوى المكورات العقدية، والتي تستجيب حاليًا للمضادات الحيوية؛ إلا أنه لا يزال يحدث نتيجةً لمرض الذئبة الحمراء الجهازية أو متلازمات الأجسام المضادة للفوسفوليبيد. لم يُسجّل سوى حوالي 50 حالة ذهانية ناتجة عن الرقص، وحالة واحدة فقط في هذا القرن؛ ولكن قد يعود إذا خرجت المكورات العقدية عن السيطرة. تحدث حالات انسحاب الكحول ( الهذيان الارتعاشي ) لدى المدمنين الذين انقطع تعاطيهم للكحول بسبب صدمة أو جراحة؛ وقد يحدث هذا بعد الولادة. كما تم الإبلاغ عن حالات تشوش ذهني بعد الولادة أثناء الانسحاب من الأفيون [ 140 ] والباربيتورات. [ 141 ] من المتوقع ظهور التهاب الدماغ المصاحب لمتلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) أثناء الحمل أو فترة النفاس، لأنه مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي ويمكن أن يتطور بسرعة؛ وقد تم الإبلاغ عن حالة واحدة من التهاب الدماغ المصاحب للإيدز، ظهرت في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل، من هايتي، [ 142 ] وقد تكون هناك حالات أخرى في البلدان التي ينتشر فيها الإيدز. يُعد فقر الدم شائعًا أثناء الحمل وفترة النفاس، وقد تم ربط نقص حمض الفوليك بالذهان. [ 143 ]

الذهان العضوي العرضي

جميع الأمراض الذهانية المذكورة أعلاه لها صلة معروفة بالحمل والولادة. لكن بعض الاضطرابات الطبية التي لا ترتبط بشكل محدد بالحمل والولادة قد ظهرت بأعراض ذهانية في فترة النفاس؛ ويبدو أن هذه العلاقة فيها عَرَضية. [ 58 ] : 6-73 وتشمل هذه الأمراض الزهري العصبي ، والتهاب الدماغ بما في ذلك داء فون إيكونومو، والتهاب السحايا ، وأورام الدماغ، وأمراض الغدة الدرقية ، ومرض القلب الإقفاري .

المجتمع والثقافة

يدعم

في المملكة المتحدة، عُقدت سلسلة من ورش العمل بعنوان "فك شفرة حواء" في عام 2011، حيث شاركت النساء اللواتي عانين من اكتئاب ما بعد الولادة قصصهن. [ 144 ]

حالات

هارييت سارة

هارييت سارة، ليدي موردونت (1848-1906)، واسمها السابق هارييت مونكرييف، كانت الزوجة الاسكتلندية للبارون الإنجليزي وعضو البرلمان ، السير تشارلز موردونت . كانت المدعى عليها في قضية طلاق مثيرة للجدل تورط فيها أمير ويلز ( الملك إدوارد السابع لاحقًا )؛ وبعد محاكمة مثيرة للجدل استمرت سبعة أيام، قررت هيئة المحلفين أن ليدي موردونت كانت تعاني من "هوس النفاس"، ورُفض طلب زوجها بالطلاق، بينما أُودعت ليدي موردونت في مصحة عقلية. [ 145 ]

أندريا ييت

كانت أندريا ييتس تعاني من الاكتئاب، وبعد أربعة أشهر من ولادة طفلها الخامس، انتكست حالتها وظهرت عليها أعراض ذهانية. وبعد عدة أسابيع، أغرقت أطفالها الخمسة. وبموجب قانون ولاية تكساس، حُكم عليها بالسجن المؤبد، ولكن بعد إعادة محاكمتها، أُودعت في مستشفى للأمراض العقلية.

ليندسي كلانسي

ليندسي ماري كلانسي ( اسمها قبل الزواج موسغروف  ؛ [ 146 ] مواليد 11 أغسطس 1990) امرأة أمريكية من دوكسبوري، ماساتشوستس ، خنقت أطفالها الثلاثة مساء يوم 24 يناير 2023. [ 147 ] [ 148 ] أُعلن عن وفاة اثنين من الأطفال، كورا كلانسي البالغة من العمر 5 سنوات وداوسون كلانسي البالغ من العمر 3 سنوات، في المستشفى في 24 يناير 2023، بينما توفي الطفل الثالث، كالين كلانسي البالغ من العمر 8 أشهر، في 27 يناير 2023. بعد خنقها لأطفالها، حاولت الانتحار بالقفز من نافذة. وهي الآن مصابة بشلل نصفي دائم من الخصر إلى الأسفل. [ 149 ] يعتقد خبراء الدفاع أن كلانسي كانت تعاني من ذهان ما بعد الولادة [ 150 ] وأنها ربما تلقت جرعة زائدة من الأدوية. [ 151 ] أفاد محاموها أنه في الأشهر الأربعة التي سبقت الحادثة، تم وصف 13 دواءً نفسياً مختلفاً لليندسي. [ 147 ]

عملت كلانسي كممرضة توليد في مستشفى ماساتشوستس العام . كما كانت تُنتج فيديوهات للأمهات الجدد. [ 152 ] قبل الحادثة، عانت من مشاكل نفسية متعددة، وتلقت العلاج من طبيب نفسي وممرضة نفسية متخصصة. وقد أُدخلت إلى مستشفى ماكلين قبل أقل من ثلاثة أسابيع من وقوع جرائم القتل. [ 147 ] [ 152 ]

أثارت الحادثة نقاشًا على منصات التواصل الاجتماعي، مثل تيك توك، حول ذهان ما بعد الولادة ومختلف الصعوبات التي تواجهها الأمهات بعد الولادة. [ 153 ] وقد دفع هذا العديد من الأمهات إلى مشاركة تجاربهن الشخصية، والتحدث بصراحة على وسائل التواصل الاجتماعي أو إلى وسائل الإعلام المختلفة. [ 154 ] وقُدِّمت عدة مشاريع قوانين إلى المجلس التشريعي لولاية ماساتشوستس في محاولة لتحسين معالجة أمراض ما بعد الولادة في الولاية. [ 155 ]

في الخيال

وصف غي دو موباسان في روايته "مونت أوريول " (1887) نوبة ذهانية قصيرة بعد الولادة.

وصفت شارلوت بيركنز جيلمان ، في قصتها القصيرة " الورق الأصفر " (1892)، الاكتئاب الحاد المصحوب بأعراض ذهانية والذي بدأ بعد الولادة، وربما كان مشابهاً لما عانته المؤلفة نفسها.

عانت ستايسي سلاتر ، وهي شخصية خيالية في مسلسل EastEnders الذي يُعرض على قناة BBC منذ فترة طويلة ، من ذهان ما بعد الولادة في عام 2016، وكانت إحدى أهم قصص المسلسل في ذلك العام. [ 156 ]

في حلقة "إلى الأبد " من مسلسل "هاوس" ، يتولى هاوس قضية أم مصابة بذهان ما بعد الولادة.

تُشكل الذهانات النفاسية، لا سيما المصحوبة باكتئاب حاد، خطرًا ضئيلًا لقتل الأطفال. في حالات الهوس الحاد أو النوبات الدورية، يبلغ هذا الخطر حوالي 1%. [ 58 ] : 240-246. وقعت معظم هذه الحوادث قبل أن تتلقى الأم العلاج، وبعضها كان عرضيًا. تعترف عدة دول، من بينها كندا والمملكة المتحدة وأستراليا وإيطاليا، بالمرض النفسي النفاسي كعامل مُخفف في حالات قتل الأمهات لأطفالهن . [ 157 ] وقد تباين استخدام الذهانات النفاسية كدفاع قانوني رئيسي في قضايا قتل الأطفال بين الولايات القضائية، نظرًا لاختلاف معايير تفسير المحاكم للعلاقة بين المرض النفسي والمسؤولية الجنائية. [ 158 ] في الولايات المتحدة، لم يكن هذا التمييز القانوني قائمًا حتى عام 2009، [ 157 ] كما أن الدفاع بالجنون غير متاح في جميع الولايات. [ 159 ] بشكل عام، تثير الجوانب القانونية لاضطراب ما بعد الصدمة النفسية مخاوف بشأن كيفية التعامل مع الأمراض النفسية الخطيرة ضمن أنظمة العدالة الجنائية. في بعض الحالات، يُرجح أن تُجرّم النساء اللواتي يعانين من اضطراب ما بعد الصدمة النفسية بسبب سلوكيات تظهر أثناء حالة طوارئ نفسية، بدلاً من معاملتهن كحالات تحتاج إلى تدخل عاجل في أزمة الصحة النفسية. [ 160 ]

يوجد في المملكة المتحدة قانون قتل الأطفال منذ عام 1922.

مراجع

  1. 1 2 "ذهان ما بعد الولادة" . 11 فبراير 2021.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 أوزبورن ، إل إم (سبتمبر 2018). " التعرف على الذهان النفاسي وإدارته: دليل سريري لمقدمي خدمات التوليد" . عيادات طب التوليد وأمراض النساء في أمريكا الشمالية . 45 (3): 455-468 . doi : 10.1016/j.ogc.2018.04.005 . PMC 6174883. PMID 30092921 .  
  3. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ الجمعية الأمريكية للطب النفسي. فريق عمل DSM-5 (٢٠١٧). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية: DSM-5 ( الطبعة الخامسة). نيودلهي: دار نشر الجمعية الأمريكية للطب النفسي. ISBN  978-93-86217-96-7. OCLC 1030754444 . {{cite book}}: صيانة CS1: الأسماء الرقمية: قائمة المؤلفين ( رابط )
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 رودريغيز - كابيزاس ، ل . ، وكلارك ، س . ( سبتمبر 2018). " حالات الطوارئ النفسية أثناء الحمل وبعد الولادة" . طب التوليد وأمراض النساء السريري . 61 (3): 615-627 . doi : 10.1097/GRF.0000000000000377 . PMC 6143388. PMID 29794819 .  
  5. 1 2 3 4 داي سي، لينز كيه إم، ليونر بي (2021). "تغيرات الجهاز المناعي والأمراض النفسية بعد الولادة: أدلة من البحوث الأساسية والسريرية" . مجلة فرونتيرز في الصحة العالمية للمرأة . 2 758748. doi : 10.3389/fgwh.2021.758748 . PMC 8866762. PMID 35224544 .  
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 هوتنر إل إيه، كاتابانو إل إيه، ناجل - يانغ إس إم، ويليامز كي إي، أوزبورن إل إم، محرران. (2021). كتاب في الصحة النفسية الإنجابية للمرأة . واشنطن العاصمة: دار نشر الجمعية الأمريكية للطب النفسي. رقم ISBN 978-1-61537-386-4. OCLC 1289371393 . 
  7. 1 2 نغوين ك، موكونا ل ت، نالبانديان ل، يار ن، سانت فلور ج، موكونا ل، وآخرون . (سبتمبر 2022). "مضاعفات ما حول الولادة كعوامل خطر للإصابة بذهان ما بعد الولادة: مراجعة منهجية" . كيوريوس . 14 ( 9) e29224. doi : 10.7759/cureus.29224 . PMC 9495292. PMID 36159350 .   
  8. بيري أ، جوردون-سميث ك، جونز ل، جونز إ (يناير 2021). " ظواهر، وبائيات، وأسباب الذهان النفاسي: مراجعة" . علوم الدماغ . 11 ( 1 ): 47. doi : 10.3390/brainsci11010047 . PMC 7824357. PMID 33406713 .  
  9. ↑ بيرجينك، فيرلي؛ أكبريان، شهرام؛ بيات، نانسي؛ تشاندرا، برابها س.؛ سيرينو، نيكول؛ دازان، باولا ؛ دي ويت، لوت؛ دي فلوريو، أريانا؛ دولمان، كلير؛ جونز، إيان؛ كامبرمان، أستريد؛ ماهجاني، بهرانج؛ ميلتزر-برودي، سامانثا؛ مونك-أولسن، ترين؛ ناجل-يانغ، سارة (مايو 2026). "ذهان ما بعد الولادة والاضطراب ثنائي القطب: مراجعة لعلم الأحياء العصبي وبيان توافق آراء الخبراء بشأن التصنيف" . الطب النفسي البيولوجي . 99 (9): 740-747 . doi : 10.1016/j.biopsych.2025.10.016 . ISSN 0006-3223 . PMC 12673989 . PMID 41135771 .   
  10. ١ ٢ ٣ لويس ج، بليك ل، سينيفيراتني ج (سبتمبر ٢٠٢٢). " متلازمات التوهم في التعرف الخاطئ في الذهان النفاسي: مراجعة منهجية" . علم الأمراض النفسية . ٥٦ (٤): ٢٨٥-٢٩٤ . doi : 10.1159/000526129 . PMID 36116435. S2CID 252341410 .  
  11. 1 2 3 4 5 6 بيرجينك، ف.، راسجون، ن.، ويسنر، ك. ل. (ديسمبر 2016). "ذهان ما بعد الولادة: الجنون، والهوس، والكآبة في الأمومة" . المجلة الأمريكية للطب النفسي . 173 (12): 1179-1188 . doi : 10.1176/appi.ajp.2016.16040454 . PMID 27609245. S2CID 27115535 .  
  12. ١ ٢ ٣ ٤ جونز آي، تشاندرا بي إس، دازان بي، هوارد إل إم (نوفمبر ٢٠١٤). "الاضطراب ثنائي القطب، والذهان العاطفي، والفصام أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة". لانسيت . ٣٨٤ ( ٩٩٥٦): ١٧٨٩-١٧٩٩ . doi : 10.1016/S0140-6736(14)61278-2 . PMID 25455249. S2CID 44481055 .  
  13. ↑ بياجي، أليساندرا؛ هازلجروف، كاتي؛ وايتس، فريدي؛ بيند، ريبيكا هـ.؛ لورانس، أندرو ج.؛ فوست، مونتسيرات؛ كونروي، سوزان؛ هوارد، لويز م.؛ ميهتا، ميتول أ.؛ ميلي، مادالينا؛ سينيفيراتني، جيرترود؛ باولبي، سوزان؛ باريانتي، كارمين م.؛ دازان، باولا (15 ديسمبر 2024). "مؤشرات جودة التفاعل بين الأم والرضيع لدى النساء المعرضات لخطر الذهان النفاسي: دور التعرف على المشاعر" . مجلة الاضطرابات العاطفية . 367 : 562-572 . doi : 10.1016/j.jad.2024.08.180 . ISSN 0165-0327 . PMID 39216645 .  
  14. ↑ كابلان، د. أ.، وغرين، ج. أ. (2020-05-01). "اضطراب الوسواس القهري بعد الولادة" . في: روبنسون، ج. إ.، وناديلسون، س. س.، وأبتر، ج. (محررون). اضطرابات الصحة النفسية بعد الولادة: دراسة حالة . الصفحات 51-60 . doi : 10.1093/med/9780190849955.003.0007 . ISBN  978-0-19-084995-5.
  15. ↑ كامبرمان إيه إم، فيلدمان-هوك إم جيه، ويسيلو آر، روبرتسون بلاكمور إي، بيرجينك في (سبتمبر 2017). "الخصائص الظاهرية لذهان ما بعد الولادة: دراسة سريرية جماعية" . اضطرابات ثنائية القطب . 19 (6): 450-457 . doi : 10.1111/bdi.12523 . PMID 28699248. S2CID 32029514 .  
  16. 1 2 3 4 ويسيلو ر، كامبرمان أ.م، مونك-أولسن ت، بوب ف.ج، كوشنر س.أ، بيرجينك ف (فبراير 2016). "خطر انتكاس ما بعد الولادة في اضطراب ثنائي القطب وذهان ما بعد الولادة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الأمريكية للطب النفسي . 173 (2): 117-127 . doi : 10.1176/appi.ajp.2015.15010124 . PMID 26514657 . 
  17. ↑ بلاكمور، إيما روبرتسون؛ جونز، إيان؛ دوشي، مونيكا؛ حق، سعيد؛ هولدر، روجر؛ بروكينغتون، إيان؛ كرادوك، نيك (يناير 2006). "المتغيرات التوليدية المرتبطة بالذهان النفاسي العاطفي ثنائي القطب" . المجلة البريطانية للطب النفسي . 188 (1): 32-36 . doi : 10.1192/bjp.188.1.32 . ISSN 0007-1250 . PMID 16388067 .  
  18. ↑ غلوفر إل، جومين جيه، أوركهارت تي، مارتن سي آر (27-05-2014). "ذهان النفاس - دراسة نوعية لتجارب النساء" . مجلة علم نفس الإنجاب والرضع . 32 (3): 254-269 . doi : 10.1080/02646838.2014.883597 . ISSN 0264-6838 . S2CID 144220513 .  
  19. ↑ كويل ن، جونز إ، روبرتسون إ، ليندون س، كرادوك ن (أكتوبر 2000). "يؤثر التباين في جين ناقل السيروتونين على قابلية الإصابة بالذهان النفاسي العاطفي ثنائي القطب". لانسيت . 356 ( 9240): 1490-1491 . doi : 10.1016/S0140-6736(00)02877-4 . PMID 11081536. S2CID 6095129 .  
  20. ↑ جونز آي، هامشير إم، نانجل جيه إم، بينيت بي، غرين إي، هيرون جيه، وآخرون . (يوليو 2007). "الذهان النفاسي العاطفي ثنائي القطب: دليل ذو دلالة إحصائية على مستوى الجينوم على الارتباط بالكروموسوم 16". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 164 (7): 1099-1104 . doi : 10.1176/ajp.2007.164.7.1099 . PMID 17606662 .  
  21. ↑ كومار إتش بي، بوروشوتام إم، كوبندران إس، جاياثري بي، موخيرجي أو، مورثي آر، وآخرون . (أكتوبر 2007). “الجينات المرشحة لهرمون السيروتونين والذهان النفاسي: دراسة ارتباطية”. الوراثة النفسية . 17 (5): 253-260 . دوى : 10.1097/YPG.0b013e3280ae6cc3 . بميد 17728663 . S2CID 38216613 .   
  22. ↑ ثيبسوامي هـ، بول ب، بوروشوتام م، فيليب م، جاين س، تشاندرا ب س (أبريل 2017). "الجينات المرتبطة بمسار الإستروجين وعلاقتها بخطر الإصابة بذهان ما بعد الولادة: دراسة حالة وضابطة". المجلة الآسيوية للطب النفسي . 26 : 82-85 . doi : 10.1016/j.ajp.2017.01.014 . PMID 28483099 . 
  23. ↑ شيلر، سي إي، ميلتزر-برودي، إس، روبينو، دي آر (فبراير 2015). "دور الهرمونات التناسلية في اكتئاب ما بعد الولادة" . مجلة CNS Spectrums . 20 (1): 48-59 . doi : 10.1017/S1092852914000480 . PMC 4363269. PMID 25263255 .  
  24. ↑ ديل ريو، جيه بي، أليندي، إم آي، مولينا، إن، سيرانو، إف جي، مولينا، إس، فيجيل، بي (2018). " الهرمونات الستيرويدية وتأثيرها على أدمغة النساء: أهمية التوازن الهرموني" . مجلة فرونتيرز في الصحة العامة . 6 141. Bibcode : 2018FrPH....6..141D . doi : 10.3389/fpubh.2018.00141 . PMC 5974145. PMID 29876339 .  
  25. ↑ ستال إس إم، غرادي إم إم، مونتنر إن (2021). علم الأدوية النفسية الأساسي لستال: الأسس العصبية والتطبيقات العملية ( الطبعة الخامسة). كامبريدج، المملكة المتحدة. ISBN  978-1-108-97529-2. OCLC 1253443384 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
  26. ↑ دازان ب، فستي م، ديفيز و (نوفمبر 2018). "هل تزيد عمليات التغليف المياليني المعيبة التي يتوسطها الجهاز المناعي من خطر الإصابة بذهان ما بعد الولادة؟" . اتجاهات في الطب الجزيئي . 24 (11): 942-949 . doi : 10.1016/j.molmed.2018.09.002 . PMC 6224363. PMID 30348609 .  
  27. ↑ لويس كيه جيه، دي فلوريو إيه، فورتي إل، جوردون-سميث كيه، بيري إيه، كرادوك إن، وآخرون . (يناير 2018). "الهوس الناجم عن قلة النوم وخطر الإصابة بذهان ما بعد الولادة لدى النساء المصابات باضطراب ثنائي القطب" ( ملف PDF) . مجلة الاضطرابات العاطفية . 225 : 624-629 . doi : 10.1016/j.jad.2017.08.054 . PMID 28889048. S2CID 205644290 .   
  28. ↑ هوارد، لويز م.؛ تريفيلون، كايلي؛ بوتس، لورا؛ هيسلين، مارغريت؛ بيكلز، أندرو؛ بايفورد، سارة؛ كارسون، لورين إي.؛ دولمان، كلير؛ جينينغز، ستايسي؛ جونسون، سونيا؛ جونز، إيان؛ ماكدونالد، ريبيكا؛ باولبي، سوزان؛ باول، كلير؛ سينيفيراتني، جيرترود (أكتوبر 2022). "فعالية وكفاءة التكلفة لوحدات الأم والطفل النفسية: دراسة شبه تجريبية" . المجلة البريطانية للطب النفسي . 221 (4): 628-636 . doi : 10.1192/bjp.2022.48 . ISSN 0007-1250 . PMID 35505514 .  
  29. ^ أرتمان، مارسيلو؛ سميحه، لوسيان نجار (2025). "الإقامة المشتركة بين الأم والطفل في وحدة الطب النفسي" . دراسات علم النفس (كامبيناس) . 42 e210041. دوى : 10.1590/1982-0275202542e210041 . ISSN 0103-166X . 
  30. 1 2 3 فوخت، أماندا؛ كيلنر، تشارلز هـ. (مارس 2012). "العلاج بالصدمات الكهربائية في علاج الذهان النفاسي" . مجلة العلاج بالصدمات الكهربائية . 28 (1): 31-33 . doi : 10.1097/YCT.0b013e3182315aa8 . ISSN 1095-0680 . PMID 22330704 .  
  31. 1 2 غازداغ، غابور؛ أونغفاري، غابور س. (2019-01-04). "العلاج بالصدمات الكهربائية: 80 عامًا ولا يزال فعالًا" . المجلة العالمية للطب النفسي . 9 (1): 1-6 . doi : 10.5498/wjp.v9.i1.1 . ISSN 2220-3206 . PMC 6323557. PMID 30631748 .   
  32. ↑ ستال، ستيفن م. (2021). علم الأدوية النفسية الأساسي لستال: الأسس العصبية والتطبيقات العملية . ميغان م. غرادي، نانسي مونتنر ( الطبعة الخامسة). كامبريدج، المملكة المتحدة. ISBN  978-1-108-97529-2. OCLC 1253443384 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
  33. 1 2 3 4 ستال، ستيفن م.، محرر (2020)، "الليثيوم" ، دليل الطبيب: علم الأدوية النفسية الأساسي لستال (الطبعة السابعة )، كامبريدج: مطبعة جامعة كامبريدج، الصفحات 415-420 ، doi : 10.1017/9781108921275.071 ، ISBN   978-1-108-92601-0تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 يناير 2023
  34. ↑ فورنارو، ميشيل؛ ماريتان، إيلينا؛ فيرانتي، روبرتا؛ زانينوتو، ليوناردو؛ ميولا، أليساندرو؛ أناستاسيا، أناليزا؛ مورو، أندريا؛ سوليه، إيفا؛ ستابس، بريندون؛ كارفاليو، أندريه ف.؛ سيريتي، أليساندرو؛ فييتا، إدوارد؛ فوسار-بولي، باولو؛ ماكغواير، فيليب؛ يونغ، آلان هـ. (2020-01-01). "التعرض لليثيوم أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لنتائج السلامة والفعالية" . المجلة الأمريكية للطب النفسي . 177 (1): 76-92 . doi : 10.1176/appi.ajp.2019.19030228 . hdl : 2445/148139 . ISSN 0002-953X . PMID 31623458. S2CID 202253605 .​   
  35. 1 2 ستال، ستيفن م. (19-11-2020). دليل الواصف: علم الأدوية النفسية الأساسي لستال ( الطبعة السابعة). مطبعة جامعة كامبريدج. doi : 10.1017/9781108921275.075 . ISBN  978-1-108-92127-5.
  36. 1 2 3 بيرجينك، فيرل؛ برغرهوت، كارين م. كورينجفيل، كاثيلين م.؛ كامبرمان، أستريد م.؛ هوجينديك، ويت J .؛ لامبريجتسي فان دن بيرج، ميجكي بي؛ كوشنر ، ستيفن أ. (2015/02/01). "علاج الذهان والهوس في فترة ما بعد الولادة". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 172 (2): 115-123 . دوى : 10.1176/appi.ajp.2014.13121652 . ردمك 1535-7228 . بميد 25640930 .  
  37. سميث ، بيث ؛ دوبوفسكي، ستيفن ل. (2017-11-02). "العلاج الدوائي لاضطرابات المزاج والذهان لدى النساء قبل الولادة وبعدها" . رأي الخبراء في العلاج الدوائي . 18 (16): 1703-1719 . doi : 10.1080/14656566.2017.1391789 . ISSN 1465-6566 . PMID 29019422. S2CID 46850504 .   
  38. ↑ لويشت، ستيفان؛ كورفيس، كارولين؛ أربتر، ديتر؛ إنجل، رولف ر.؛ لي، تشونبو؛ ديفيس، جون م. (2009-01-03). "مضادات الذهان من الجيل الثاني مقابل مضادات الذهان من الجيل الأول لعلاج الفصام: تحليل تلوي". لانسيت . 373 (9657): 31-41 . doi : 10.1016/S0140-6736(08)61764- X . ISSN 1474-547X . PMID 19058842. S2CID 1071537 .   
  39. ↑ كاباوي، إيما؛ شيروندا، جيلدين؛ مسيليما، كاثرين تيتانوس؛ مونثالي، تشيمويموي؛ مكويندا، إسمي (5 أغسطس 2025). "استكشاف التحديات النفسية واستراتيجيات التكيف لدى الأمهات بعد الولادة اللواتي تم إدخال أطفالهن إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة في ملاوي" . مجلة أفريقيا للتمريض والقبالة . doi : 10.25159/2520-5293/18997 . ISSN 2520-5293 . 
  40. ↑ أوغوز، فاروق (يونيو 2016). "مضادات الذهان من الجيل الثاني خلال فترة الرضاعة: مراجعة منهجية مقارنة حول سلامة الرضع". مجلة علم الأدوية النفسية السريرية . 36 (3): 244-252 . doi : 10.1097/JCP.0000000000000491 . ISSN 1533-712X . PMID 27028982. S2CID 38589732 .   
  41. ↑ نيوتن، إدوارد ر.؛ هيل، توماس و. (ديسمبر 2015). "الأدوية في حليب الثدي" . طب التوليد وأمراض النساء السريري . 58 (4): 868-884 . doi : 10.1097/GRF.0000000000000142 . ISSN 0009-9201 . PMID 26457856 .  
  42. 1 2 3 "الليثيوم" ، قاعدة بيانات الأدوية والرضاعة (LactMed®) ، بيثيسدا (ماريلاند): المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية، 2006، PMID 30000212 ، تاريخ الاسترجاع 24-01-2023 
  43. ↑ رضا، سحر ك.؛ رضا، سيد (2022)، "ذهان ما بعد الولادة" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): دار نشر ستات بيرلز، PMID 31335024 ، تاريخ الاسترجاع 24 يناير 2023 
  44. ↑ "لورازيبام" ، قاعدة بيانات الأدوية والرضاعة (LactMed®) ، بيثيسدا (ماريلاند): المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية، 2006، PMID 30000290 ، تاريخ الاسترجاع 24 يناير 2023 
  45. 1 2 كوبيلسكي، لورين أ.؛ أراكليان، ميراندا هـ.؛ فريمان، مارلين ب.؛ جاو، مارغريت ل.؛ كوهين، لي س.؛ فانديركرويك، راشيل (2024-08-01). "عوائق الرعاية وتجارب العلاج لدى الأفراد المصابين بذهان ما بعد الولادة" . مجلة أرشيف صحة المرأة العقلية . 27 (4): 637-647 . doi : 10.1007/s00737-024-01447-z . ISSN 1435-1102 . PMID 38396143 .  
  46. ↑ جيلدن ج، كامبرمان أ.م، مونك-أولسن ت، هوغينديك و.ج، كوشنر س.أ، بيرجينك ف (مارس 2020). "النتائج طويلة الأمد لذهان ما بعد الولادة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الطب النفسي السريري . 81 (2): 10750. doi : 10.4088/JCP.19r12906 . PMID 32160423. S2CID 212677987 .  
  47. بروكينغتون، آي . (فبراير 2017). "الانتحار وقتل الأبناء في الذهان النفاسي" . مجلة أرشيف الصحة العقلية للمرأة . 20 (1): 63-69 . doi : 10.1007/s00737-016-0675-8 . PMC 5237439. PMID 27778148 .  
  48. ↑ فانديركرويك، راشيل؛ باريكس، ماريا؛ تشو، دوريس؛ ألين، توماس؛ ساي، لالي؛ كوهين، لي س.؛ فريق عمل اعتلال الأمومة (28 يوليو/تموز 2017). "الانتشار العالمي لذهان ما بعد الولادة: مراجعة منهجية" . مجلة BMC للطب النفسي . 17 (1): 272. doi : 10.1186/s12888-017-1427-7 . ISSN 1471-244X . PMC 5534064. PMID 28754094 .   
  49. ↑ تشينكل، س.؛ هاريس، م.؛ لو نوري، ج.؛ هيلي، د. (أبريل 2007). "ذهان ما بعد الولادة: مقارنة بين مجموعتين، 1875-1924 و1994-2005". الطب النفسي . 37 (4): 529-536 . doi : 10.1017/S0033291706009202 . ISSN 0033-2917 . PMID 17076918. S2CID 1820395 .   
  50. 1 2 سبينيلي، مارغريت (2021-10-01). "ذهان ما بعد الولادة: تشخيص وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس". مجلة أرشيف الصحة العقلية للمرأة . 24 (5): 817-822 . doi : 10.1007/s00737-021-01175-8 . ISSN 1435-1102 . PMID 34494144. S2CID 237437052 .   
  51. ↑ فان فورست ف (1609) Puerperas Nonnunquam phreniticas fierit & sineglectim habeantur, sibi ipsis vim inferre. الملاحظات، المدرسة 7، ليب. 10.
  52. ^ Bartholomaeo de Battista a St Georgio (1784) Von der Toll sucht den Kindbetterinnen، في كتابه Abhandlung von den Krankheiten des schönen Geschlechtes، Vienna، Sonnleithner، الصفحات 113-114 في طبعة 1819.
  53. ^ أوزياندر إف بي (1797). Neue Denkwürdigkeiten für Ärzte und Geburtshelfer. غوتنغن، روزنبوش، المجلد الأول، الصفحات 52-89، 90-128. وقد تمت ترجمة هذه الحالات في المرجع 86، ص19-30.
  54. ↑ Esquirol JED (1819) التغريب العقلي للأطعمة الجديدة والمغذية. Annuaires Médicales-chirurgiques des Hôpitaux de Paris 1: 600-632.
  55. ^ Delay J، Boitelle G، Corteel A (1948. ذهان ما بعد الولادة: دراسة الهرمونات الخلوية. Semaines d'Hôpitaux de Paris 24: 2891-2901.
  56. 1 2 3 كينديل ، ر. إي.، تشالمرز، ج. س.، بلاتز، س. (مايو 1987). "وبائيات الذهان النفاسي". المجلة البريطانية للطب النفسي . 150 (5): 662-73 . doi : 10.1192/bjp.150.5.662 . PMID 3651704. S2CID 4613996 .  
  57. ↑ بروكينغتون، آي إف (2014). ما يستحق معرفته عن "ذهان النفاس". بريدنبري، دار إيري للنشر. يمكن الحصول على نسخة PDF من هذه الطبعة المحدودة مجانًا عن طريق طلبها عبر البريد الإلكتروني على ifbrockington@bham.ac.uk.
  58. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ ٢٧ ٢٨ ٢٩ ٣٠ ٣١ بروكينغتون، آي إف (٢٠١٧). ذهانات الحيض والولادة . كامبريدج: مطبعة جامعة كامبريدج. ص ١-٢٧٨ . 
  59. ↑ "https://www.magonlinelibrary.com/action/cookieAbsent" . مكتبة MAG الإلكترونية . doi : 10.12968/bjom.2023.31.4.226 . تاريخ الاسترجاع: 24 أبريل 2026 .{{cite journal}}: رابط خارجي في |title=( المساعدة )
  60. ↑ ميلتزر إي إس، كومار آر (1985) الأمراض النفسية النفاسية، السمات السريرية والتصنيف: دراسة لـ 142 حالة دخول للأمهات وأطفالهن. المجلة البريطانية للطب النفسي 147: 647-654.
  61. 1 2 3 بروكينغتون آي إف (1996). الأمومة والصحة النفسية . أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد.
  62. ↑ أهوكاس أ، أيتو م، تورياينن س (فبراير 2000). "العلاقة بين الإستراديول وذهان النفاس". مجلة أكتا سايكياتريكا سكاندينافيكا . 101 (2): 167-169 ، مناقشة 169-170. doi : 10.1034/j.1600-0447.2000.96005.x . PMID 10706019. S2CID 42278657 .  
  63. ↑ سيلفا، جيه إيه، ليونغ، جي بي، لونغيتانو، إم، بوتيلو، تي إي (فبراير 1991). "وهم تضاعف الجنين لدى مريض مصاب بمتلازمة كابجراس". المجلة الكندية للطب النفسي . 36 (1): 46-47 . doi : 10.1177/070674379103600109 . PMID 2029683. S2CID 39442045 .  
  64. ^ مارتن إم جي (1980). Étude sur la folie puerpérale (أطروحة دكتوراه). ليل.الحالة 20.
  65. ^ ويل م (1851) اعتبار عام حول الكذبة النفاسية. تيسي، ستراسبورغ، القضية 10.
  66. ^ كابيلي جي (1929) النفاس والذهان. تيس، بوردو، القضية 13.
  67. ^ Scherer M (1905) Über die Geistesstörungen beim Zeugungs- und Fortplanzungs-geschäft des Weibes. الأطروحة الافتتاحية، كيل، الحالة 6.
  68. ^ روشيه جي (1877) دراسة حول الفولي النفاسي. تيسيس، باريس، القضية 5.
  69. ↑ هوفمان ف (1721) دي بريميبارا من هوس الإرهاب الواقعي واستعادة السعادة. ديسمبر الثالث، السبب الثالث، الصفحات 125-127.
  70. ↑ ريتشارد (1787) واحد كبير من Raseren von zurückgetretener Milch، vorzüglich durch den Hurhamschen Spiessglas-Wein geheilt. أرشيف ستارك الجديد لـ Geburtshülfe، Frauenzimmer und neugebohrner Kinder-Krankheiten 1: 78-89.
  71. ^ أوزياندر إف بي (1797). Neue Denkwürdigkeiten für Ärzte und Geburtshelfer. غوتنغن، روزنبوش، المجلد الأول، الصفحات 90-128.
  72. ↑ منظمة الصحة العالمية (1992) التصنيف الدولي للأمراض العقلية والسلوكية: الأوصاف السريرية والمبادئ التوجيهية التشخيصية، جنيف، منظمة الصحة العالمية، الصفحات 101-102.
  73. ↑ بيرتلسن أ، هارفالد ب، هاوج م (أبريل 1977). "دراسة دنماركية على التوائم حول اضطرابات الهوس الاكتئابي". المجلة البريطانية للطب النفسي: مجلة العلوم العقلية . 130 (4): 330-351 . doi : 10.1192/bjp.130.4.330 . PMID 558030. S2CID 23050201 .  
  74. ↑ فيراري إيه جيه، ستوكنجز إي، خوو جيه بي، إرسكين إتش إي، ديغنهاردت إل، فوس تي، وايتفورد إتش إيه (أغسطس 2016). "انتشار وعبء اضطراب ثنائي القطب: نتائج دراسة العبء العالمي للأمراض 2013". اضطرابات ثنائية القطب . 18 (5): 440-450 . doi : 10.1111/bdi.12423 . hdl : 11343/291577 . PMID 27566286. S2CID 46097223 .  
  75. ^ مارسي LV (1858). سمة من سمات Folie des Femmes Enceintes, des New Accouchées et des Nourrices، والاعتبارات الطبية القانونية التي ترتبط بهذا الموضوع . باريس: بيليير.
  76. ^ مارسي LV (1862). Traité Pratique des Maladies Mentales . باريس: بيليير. ص 143 – 147. 
  77. ↑ مونك-أولسن تي، لورسن تي إم، بيدرسن سي بي، مورس أو، مورتنسن بي بي (ديسمبر 2006). "الآباء الجدد والاضطرابات النفسية: دراسة سجل سكانية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 296 (21): 2582-2589 . doi : 10.1001/jama.296.21.2582 . PMID 17148723. S2CID 22927772 .  
  78. ↑ ريردون دي سي، كوجل جيه آر، رو في إم، شوبينج إم دبليو، كولمان بي كيه، ناي بي جي (مايو 2003). "حالات دخول النساء ذوات الدخل المنخفض إلى المستشفيات النفسية بعد الإجهاض والولادة" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 168 (10): 1253-1256 . PMC 154179. PMID 12743066 .  
  79. ↑ بروكينغتون، آي (فبراير 2017). "المحفزات غير الإنجابية لذهان ما بعد الولادة" . مجلة أرشيف الصحة العقلية للمرأة . 20 (1): 55-59 . doi : 10.1007/s00737-016-0674-9 . PMC 5237449. PMID 27722949 .  
  80. 1 2 3 4 5 6 بيرجينك ف (2013). الذهان النفاسي ذو البداية الأولى (أطروحة دكتوراه). روتردام.
  81. ^ تأخير J، Boitelle G، Corteel A (1948). الذهان بعد الولادة: دراسة الهرمونات الخلوية. Semaines d'Hôpitaux de Paris 24: 2891-2901.
  82. ^ Delay J, Deniker P (1952) سمات الذهان من خلال طريقة عصبية مشتقة من العلاج النفسي. تم استخدام 4560 RP مرة واحدة لعلاج الإطالة والاستمرار. Comptes Rendus de la Congrès des Médecins Aliénists et Neurolologists de France 50: 497-502.
  83. 1 2 Schöpf J (1992) الحالة النفسية بعد الولادة: Beitrag zur Nosologie. أطروحة، زيوريخ.
  84. ^ كلومبنهاور جي إل (1992) ذهان النفاس. أطروحة، روتردام.
  85. 1 2 جونز آي، كرادوك إن (2001) مدى شيوع محفزات النفاس في اضطراب ثنائي القطب: نتائج دراسة عائلية. المجلة الأمريكية للطب النفسي 158: 913-917.
  86. ↑ ويسيلو ر، كامبرمان أ.م، مونك-أولسن ت، بوب ف.ج.م، كوشنر س.أ، بيرجينك ف (2016) خطر انتكاس ما بعد الولادة في اضطراب ثنائي القطب وذهان ما بعد الولادة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي. المجلة الأمريكية للطب النفسي 173: 117-127.
  87. ↑ بلاكمور إي آر، روبينو دي آر، أوكونور تي جي، ليو إكس، تانغ دبليو، كرادوك إن، جونز آي (2013) النتائج الإنجابية وخطر الإصابة بأمراض لاحقة لدى النساء المصابات باضطراب ذهاني ما بعد الولادة. اضطرابات ثنائية القطب 15: 394-404.
  88. 1 2 3 جونز آي، تشاندرا بي إس، دازان بي، هوارد إل إم (2014) اضطراب ثنائي القطب، والذهان العاطفي، والفصام في فترة الحمل وفترة ما بعد الولادة. لانسيت 384: 1789-1799.
  89. ↑ Habermann F، Fritzsche J، Fuhlbrück F، Wacker E، Allignol A، Weber-Schöndorfer C، Meister R، Schäfer C (2013) الأدوية المضادة للذهان غير التقليدية ونتائج الحمل: دراسة أترابية مستقبلية. مجلة علم الأدوية النفسية السريرية 33: 453-462.
  90. 1 2 تومسون، توربيورن؛ باتينو، دينا؛ بيروكا، إميليو (أبريل 2019). "تأثير الأدوية المضادة للصرع على تشوهات الأجنة". الرأي الحالي في علم الأعصاب . 32 (2): 246-252 . doi : 10.1097/WCO.0000000000000659 . ISSN 1473-6551 . PMID 30664067. S2CID 58608931 .   
  91. ↑ ماتولون إس، شيختمان إس، غولدزويغ جي، أورنوي إيه (2002) التأثير المشوه للأجنة للكاربامازيبين: تحليل تلوي لـ 1255 حالة تعرض. علم السموم الإنجابية 16: 9-17.
  92. ↑ كلايتون-سميث ج، دوناي د (1995) متلازمة فالبروات الجنينية. مجلة علم الوراثة الطبية 32: 724-727.
  93. ↑ ستال، ستيفن م.، محرر (2020)، "فالبروات" ، دليل الطبيب: علم الأدوية النفسية الأساسي لستال (الطبعة السابعة )، كامبريدج: مطبعة جامعة كامبريدج، الصفحات 829-836 ، doi : 10.1017/9781108921275.142 ، ISBN   978-1-108-92601-0تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 يناير 2023
  94. ↑ فيغيرا إيه سي، ويتفيلد تي، بالديساريني آر جيه، نيوبورت دي جيه، ستو زد، ريمينيك إيه، زوريك إيه، كوهين إل إس (2007) خطر عودة اضطراب ثنائي القطب لدى النساء أثناء الحمل: دراسة مستقبلية حول التوقف عن تناول مثبتات المزاج. المجلة الأمريكية للطب النفسي 164: 1817-1824.
  95. ↑ جودينج دبليو دبليو (1874) جنون النفاس. مجلة بوسطن الطبية والجراحية 10: 317-319.
  96. ↑ كونولي ج (1864) السمات السريرية لأهم أشكال الجنون. المحاضرة 13. وصف وعلاج جنون النفاس. لانسيت 1: 349-354.
  97. ↑ مارجيسون إف آر (1981) تقييم استخدام وحدة الطب النفسي للأمهات وأطفالهن: المخاطر التي يتعرض لها الأطفال. رسالة ماجستير، مانشستر.
  98. ↑ برايس دي كيه، تورنبول جي جيه، غريغوري آر بي، ستيفنز دي آر (1989). متلازمة الخباثة العصبية في حالة ذهان ما بعد الولادة. المجلة البريطانية للطب النفسي 155: 849-852.
  99. 1 2 بروثرو سي (1969) الذهان النفاسي: دراسة طويلة الأمد 1927-1961. المجلة البريطانية للطب النفسي 115: 9-30.
  100. ↑ أندرسون إي إل، ريتي آي إم (2009) العلاج بالصدمات الكهربائية أثناء الحمل: مراجعة للأدبيات من عام 1941 إلى عام 2007. الطب النفسي الجسدي 71: 235-242.
  101. ↑ فيغيرا إيه سي، نيوبورت دي جيه، ريتشي جيه، ستو زد، ويتفيلد تي، موغيلنيكي جيه، بالديساريني آر جيه، زوريك إيه، كوهين إل إس (2007) الليثيوم في حليب الثدي والرضع: الآثار السريرية. المجلة الأمريكية للطب النفسي 164: 342-345.
  102. ↑ ديفيز، و. (2017). فهم الفيزيولوجيا المرضية لذهان ما بعد الولادة: التحديات والأساليب الجديدة. المجلة العالمية للطب النفسي 7(2): 77-88. doi:10.5498/wjp.v7.i2.77
  103. ↑ بروكينغتون آي إف (2018) منشورات حول "ذهان النفاس"، 2013-2017. حوليات صحة المرأة 2: 1-8.
  104. ↑ جونز آي، هامشير إم، نانجل جي إم، بينيت بي، جرين إي، هيرون جيه، سيجورادو آر، لامبرت دي، هولمانز بي، كورفين إيه، أوين إم، جونز إل، جيل إم، كرادوك إن (2007) الذهان النفاسي العاطفي ثنائي القطب: دليل ذو دلالة على مستوى الجينوم على الارتباط بالكروموسوم 16. المجلة الأمريكية للطب النفسي 164: 1099-1104.
  105. ↑ لويس كيه جيه إس، فوستر آر جي، جونز آي آر (2016) هل اضطراب النوم محفز لذهان ما بعد الولادة؟ المجلة البريطانية للطب النفسي 208: 409-411.
  106. ↑ هامبي تي، كروس إي إس، ميسر إل، غيريرو إس، ديفيز دبليو (2016) نموذج دوائي على الفئران يشير إلى مسار خطر جديد لذهان ما بعد الولادة. علم النفس العصبي والغدد الصماء 74: 363-370.
  107. ↑ دازان ب، فوست م، ديفيز و. (2018) هل تزيد عمليات التغليف المياليني المعيبة التي يتوسطها الجهاز المناعي من خطر الإصابة بذهان ما بعد الولادة؟ اتجاهات في الطب الجزيئي 24(11): 942-949 doi:10.1016/j.molmed.2018.09.002
  108. ↑ ثيبسوامي هـ، ديفيز و (يونيو 2021). "مسار خطر جزيئي جديد لاضطرابات المزاج بعد الولادة: أدلة من الأفراد الذين يعانون من نقص إنزيم سلفاتاز الستيرويد" . مجلة أرشيف صحة المرأة العقلية . 24 (3): 391-401 . doi : 10.1007/s00737-020-01093-1 . PMC 8116278. PMID 33219387. S2CID 227076500 .   
  109. ↑ سترومغرين إي (1986) الذهان التفاعلي (النفسي المنشأ) وعلاقته بالذهان الفصامي العاطفي. في أ مارنيروس وإم تي تسوانغ (محرران)، الذهان الفصامي العاطفي، برلين-هايدلبرغ، سبرينغر-فيرلاغ، الصفحات 260-271.
  110. ^ Edelberg H، Galant (1925) Über psychotische Zustände nach künstlichen Abort. Zeitschrift für die gesamte Neurologie und Psychiatrie 97: 106-128.
  111. ↑ Trixler M، Jádi T، Wagner M (1981) Adoptació utáni ‚postpartum’ pszichózisok. أورفوسي هيتيلاب 122: 3071-3071.
  112. ↑ جينات ي (1974) الذهان عند الذكور وعلاقته بحمل زوجاتهم وولادتهن. حوليات الطب النفسي والتخصصات ذات الصلة الإسرائيلية 12: 227-237.
  113. ↑ يامادا ن، فوكوي م، إيشي ك، شيباتا ه، أوكابي ه، أوهوميا ه، ماتسونوبو أ، نيشيزيما م (1980) حالة فرط سيترولين الدم لدى البالغين مصحوبة باضطراب في الوعي وفرط ملحوظ في إنزيمات الكبد بعد الولادة. مجلة الجمعية اليابانية لأمراض النساء والتوليد 77: 1655-1660.
  114. ↑ Ito Y، Abe T، Tomioka R، Komori T، Araki N (2010) [التهاب الدماغ بمستقبلات NMDA أثناء الحمل]. رينشو شينكيغاكو 50: 103-107.
  115. ↑ ندوسي ن.ك، متوالي م.ل (2002) طبيعة الذهان النفاسي في مستشفى موهيمبيلي الوطني: الأمراض المصاحبة الجسدية، والعوامل التوليدية والاجتماعية الرئيسية المرتبطة به. المجلة الأفريقية للصحة الإنجابية 6: 41-49.
  116. ↑ أبقراط (القرن الخامس قبل الميلاد) الأوبئة، الكتاب الثالث، المجلد 1، الصفحات 280-283، في الطبعة التي ترجمها دبليو إتش إس جونز، 1931.
  117. ^ تشاسلين ف (1895) الارتباك العقلي البدائي، الغباء، Démence aiguë، Stupeur البدائي. باريس، هارماتان.
  118. ↑ Bonhöffer K (1910) تموت الأعراض النفسية في Gefolge von akuten Infektionen und Internalen Erkrankungen. لايبزيغ و فيينا، دويتليك.
  119. ^ بولسن أ (1899) Nogle bemärkungen om النفاس النفسي. مستشفيات تيدندي، 4 räkke، 7: 251-260.
  120. ↑ حليم أ، أوتز ب، بيسواس أ، رحمن ف، فان دن بروك ن (2014) أسباب وفيات الأمهات والعوامل المساهمة فيها: دراسة مقطعية باستخدام التشريح اللفظي في أربع مقاطعات في بنغلاديش. المجلة البريطانية لأمراض النساء والتوليد 121، ملحق s4: 86-94.
  121. ↑ غويريه جي، أولوييدي بي، كيرامارو إم، غرايس آر (2013) ارتفاع معدلات وفيات الأمهات والمواليد في شمال نيجيريا: دراسة رصدية لمدة 8 أشهر. المجلة الدولية لصحة المرأة 5: 495-499.
  122. ↑ فاليلي إل، أحمد واي، موراي إس إف (2005) اعتلالات ما بعد الولادة لدى الأمهات التي تتطلب دخول المستشفى في لوساكا، زامبيا - دراسة وصفية. بي إم سي الحمل والولادة 5: 1-10.
  123. ↑ روبرتس جيه إم (1998) خلل البطانة في تسمم الحمل. ندوات في الغدد الصماء التناسلية 16: 5-15.
  124. ↑ توميماتسو تي، ميمورا ك، ماتسوزاكي إس، إندو إم، كوماساوا ك، كيمورا تي (2019) تسمم الحمل: اضطراب وعائي جهازي لدى الأم ناتج عن خلل وظيفي عام في بطانة الأوعية الدموية بسبب عوامل مضادة لتكوين الأوعية الدموية في المشيمة. المجلة الدولية للعلوم الجزيئية 20: E4246.
  125. ^ إمبرت جوربيير (1861) شلل الأطفال. مذكرات الأكاديمية الإمبراطورية للطب 25: 46-53.
  126. ↑ دونكين إيه إس (1863) حول العلاقة المرضية بين بيلة الألبومين والهوس النفاسي. مجلة إدنبرة الطبية 8: 994-1004.
  127. ^ Wernicke C (1881) Lehrbuch der Gehirnkrankheiten für Ärzte und Studirende، المجلد 2. كاسل وبرلين، فيشر، الصفحات 229-242.
  128. ↑ Korsakow SS (1887) Über eine besonderer Form psychischer Störung. أرشيف الطب النفسي 21: 671-704.
  129. ↑ ويليامز آر آر، كلاين جيه كيه (1936) تخليق فيتامين ب1. مجلة الجمعية الكيميائية الأمريكية 58: 1504-1505.
  130. ↑ جيوجالي إل إي، يونغ أو إم، ستريتمان دي سي (2015) اعتلال دماغي فيرنيكه الناتج عن التدخل الطبي في مريضة تعاني من فرط القيء الحملي الشديد. طب التوليد وأمراض النساء 125: 1150-1152.
  131. ↑ كالباغ آر إم، وولف إيه إل (1967) تجلط الأوردة الدماغية، مع إشارة خاصة إلى التجلط العقيم الأولي. أكسفورد، مطبعة جامعة أكسفورد.
  132. ↑ لانسكا دي جيه، كريسكيو آر جيه (2000) عوامل الخطر للسكتة الدماغية وتجلط الأوردة داخل الجمجمة في فترة ما حول الولادة وما بعد الولادة. السكتة الدماغية 31: 1274-1282.
  133. ↑ سرينافاسان ك (1988) تجلط الأوردة والشرايين الدماغية النفاسية. ندوات في علم الأعصاب 8:222-225.
  134. ↑ جاك تي إم (1982) ورم دموي تحت الجافية داخل الجمجمة بعد الولادة. أحد المضاعفات المحتملة للتخدير فوق الجافية. المجلة الطبية البريطانية 285: 972 فقط.
  135. ↑ شعيب س، دار م م، عارف ت، بشير ح، بهات م ح، أحمد ج (2013) متلازمة شيهان التي تظهر على شكل ذهان: عرض سريري نادر. المجلة الطبية لجمهورية إيران 27: 35-37.
  136. ↑ أحمد أ.ج، كلارك إ.هـ، جاكوبس هـ.س (1975) التسمم المائي المرتبط بتسريب الأوكسيتوسين. مجلة الدراسات الطبية العليا 51: 249-252.
  137. ↑ دودين تي، سيكيجيما واي، إيكيدا جيه، أوزاوا كيه، أوهاشي إن، كودايرا إم، هينينو إيه، تاتشيبانا إن، إيكيدا إس (2016) التهاب الدماغ التالي للولادة الناتج عن مستقبلات N-ميثيل-D-أسبارتات: تقرير حالة ومراجعة للأدبيات. الطب الباطني 56: 357-362.
  138. ↑ مارسي إل في (1860) L'État Mental dans la chorée. مذكرات أكاديمية الطب 24: 30-38.
  139. ^ بريتون أ (1893) État Mental dans la chorée. هذه، باريس، لا. 124.
  140. ↑ هيل إن إم (1891) أربع حالات من الجنون النفاسي. معاملات جمعية ولاية أيوا الطبية 9: 132-134.
  141. ↑ بيكر إيه إيه (1967) الاضطرابات النفسية في طب التوليد، أكسفورد، بلاكويل، صفحة 61.
  142. ↑ بيرنباخ دي جيه، بورلييه آر إيه، تشوي آر، ثيس دي إم (1995) إدارة التخدير للولادة القيصرية لدى مريضة مصابة بالهربس التناسلي المتكرر والخرف المرتبط بالإيدز. المجلة البريطانية للتخدير 75: 639-641.
  143. ↑ ثورنتون دبليو إي (1977) نقص حمض الفوليك في الذهان النفاسي. المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد 129: 222-223.
  144. ↑ دولمان سي (4 ديسمبر 2011). "عندما قد يتسبب إنجاب طفل في فقدان عقلك"" . بي بي سي نيوز .
  145. ↑ سوهامي د (1996). السيدة كيبل وابنتها ( الطبعة الأمريكية الأولى). نيويورك: مطبعة سانت مارتن. ISBN  978-0-312-15594-0.رقم الكتاب الإلكتروني الدولي (ISBN) 9781466883505
  146. ↑ باكوس، ليزا؛ زاريتسكي، مارك (3 فبراير 2023). "محامي: ليندسي كلانسي، المقيمة السابقة في ولاية كونيتيكت، كانت تتناول جرعات زائدة من الأدوية عندما قُتل الأطفال" . سي تي إنسايدر . مؤرشف من الأصل في 7 فبراير 2023. تم الاطلاع عليه في 7 فبراير 2023 .
  147. 1 2 3 باري، إيلين (2023-02-08). "أم مضطربة تواجه تهمة القتل في وفاة أطفالها الصغار" . صحيفة نيويورك تايمز . ISSN 0362-4331 . تاريخ الاسترجاع: 2023-03-02 . 
  148. ↑ فريق عمل WCVB (4 فبراير 2023). "أم متهمة بقتل أطفالها الثلاثة قبل محاولة الانتحار، وحالتها تتحسن في المستشفى" . ABC News . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 فبراير 2023 .
  149. ↑ فريق عمل WCVB (2 فبراير 2023). "ليندسي كلانسي، أم من دوكسبوري متهمة بقتل أطفالها الثلاثة، تتحسن حالتها في المستشفى" . أخبار ABC . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 فبراير 2023 .
  150. ↑ وورنيل، تايلر (31 يناير 2023). "ذهان ما بعد الولادة تحت الأضواء بعد وفاة ثلاثة أطفال" . نيوز نيشن . نيكستار ميديا ​​إنك . تم الاطلاع عليه في 7 فبراير 2023 .
  151. ↑ كاربونارو، جوليا (4 فبراير 2023). "ليندسي كلانسي ستواجه اتهامات بعد أن أشار محاميها إلى "الإفراط في تناول الأدوية"" . نيوزويك . نيوزويك ديجيتال ذ.م.م. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 فبراير 2023. "
  152. 1 2 "ليندسي كلانسي: تسلسل زمني لعلاج الصحة النفسية للأم من دوكسبوري" . www.boston.com . 21 فبراير 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 مارس 2023 .
  153. ↑ ريو، جينا. "اتُهمت أم بقتل أطفالها الثلاثة. أثارت القضية نقاشًا وطنيًا حول ذهان ما بعد الولادة" . يو إس إيه توداي . تاريخ الاسترجاع: 2023-03-02 .
  154. ↑ ""أردتُ أن أطعن طفلي بسكين": أمهاتٌ يعانين من ذهان ما بعد الولادة . نيوزويك . 4 فبراير 2023. تاريخ الاطلاع: 2 مارس 2023 .
  155. ↑ أبونتي، غابرييلا. "اكتئاب ما بعد الولادة محور اهتمام العديد من مشاريع القوانين في ماساتشوستس بعد قضية كلانسي" . صحيفة متروويست ديلي نيوز . تاريخ الاسترجاع: 2023-03-02 .
  156. ↑ باكام، إيمي (14 ديسمبر 2015). "قصة الذهان النفاسي في مسلسل "إيست إندرز": كيف تعاونت الجمعيات الخيرية مع كتّاب السيناريو لتصوير المرض بحساسية . هاف بوست . تاريخ الاطلاع: 18 يناير 2024 .
  157. 1 2 أبيل جيه إم (8 نوفمبر 2009). "عندما لا يكون قتل الأطفال جريمة قتل" . هاف بوست .
  158. ↑ كيلي، كولين (1 يناير 2002). "إرث التقصير والتأخر: المعاملة غير المتسقة لذهان ما بعد الولادة كدفاع ضد قتل الأطفال" . مجلة قانون وسياسة الصحة المعاصرة (1985-2015) . 19 (1): 247-278 . ISSN 0882-1046 . PMID 12733228 .  
  159. ↑ رودس إيه إم، سيغري إل إس (أغسطس 2013). "اكتئاب ما حول الولادة: مراجعة للتشريعات والقوانين الأمريكية" . مجلة أرشيف الصحة العقلية للمرأة . 16 (4): 259-270 . doi : 10.1007/ s00737-013-0359-6 . PMC 3725295. PMID 23740222 .  
  160. ↑ فينغولد، سوزان بنجامين؛ لويس، باري م. (2025-06-01). "تجريم النساء المصابات بذهان ما بعد الولادة: دعوة للعمل من أجل تغيير قضائي" . مجلة أرشيف الصحة العقلية للمرأة . 28 (3): 455-461 . doi : 10.1007/s00737-024-01461-1 . ISSN 1435-1102 . PMID 38652323 .