رد فعل أرتوس

في علم المناعة ، يُعد تفاعل أرتوس ( يُلفظ / ˌɑːrˈtjuːs / ) نوعًا من تفاعلات فرط الحساسية الموضعية من النوع الثالث . وتتوسط هذه التفاعلات معقدات مناعية ، وتتضمن ترسب معقدات المستضد / الجسم المضاد بشكل رئيسي في جدران الأوعية الدموية ، والأغشية المصلية ( الجنبة ، والتامور ، والمفصل )، والكبيبات . ويُلاحظ هذا التفاعل عادةً في التجارب المخبرية بعد حقن مستضدات سبق أن طوّر الحيوان أجسامًا مضادة لها. ونادرًا ما يحدث لدى البشر. ^{[ 1 ]}

اكتشف نيكولاس موريس أرتوس تفاعل أرتوس عام ١٩٠٣. ^{[ ٢ ]} قام أرتوس بحقن مصل الخيل تحت الجلد في الأرانب بشكل متكرر . بعد أربع حقن، لاحظ وجود وذمة وأن المصل يُمتص ببطء. أدت الحقن اللاحقة إلى تفاعلات أقوى وأسرع ظهورًا: الحقنة الخامسة نتج عنها وذمة أطول أمدًا وتسلل أكثر حدة، والسادسة نتج عنها تكوّن كتلة بيضاء سميكة معقمة استمرت لأسابيع، وفي السابعة حدث احمرار سريع أعقبه شحوب وجفاف، وانتهى الأمر بظهور لويحة غنغرينية . بقي باقي جسم الحيوان سليمًا. ^{[ ١ ]}

تتضمن تفاعلات أرتوس تكوّن معقدات المستضد/الضد في موضع الحقن داخل الأدمة بعد حقن المستضد. إذا كان لدى الشخص أجسام مضادة في الدورة الدموية، سواءً من خلال المناعة السلبية أو نتيجة تعرضه المسبق للمستضد، فقد تحدث تفاعلات أرتوس. وكما هو الحال في معظم آليات فرط الحساسية من النوع الثالث ، تتجلى تفاعلات أرتوس في صورة التهاب الأوعية الدموية الموضعي نتيجة ترسب معقدات مناعية قائمة على الغلوبولين المناعي IgG في الأوعية الدموية الجلدية. غالبًا ما يُوصف حدوث تفاعلات أرتوس خطأً بأنه نتيجة لتنشيط المتممة، مما يؤدي لاحقًا إلى ارتشاح العدلات إلى جانب العلامات المميزة الأخرى للالتهاب . ومع ذلك، من المرجح أن يكون للمتممة دور ثانوي في العملية الفعلية لتفاعلات أرتوس وغيرها من حالات فرط الحساسية من النوع الثالث. على وجه التحديد، تُظهر الفئران التي تفتقر إلى الوحدة الفرعية غاما المشتركة لمستقبلات Fc، واللازمة للإشارات التي تُرسلها CD64 (FcγRI) و CD16A (FcγRIIIA) بالإضافة إلى FcεRI ، انخفاضًا حادًا في شدة تفاعل أرتوس لديها. ^{[ 3 ]} علاوة على ذلك، فإن الفئران التي تتمتع بإشارات Fc سليمة، والتي تم استنفاد مُتمِّمها باستخدام سم الكوبرا، تُظهر انخفاضًا طفيفًا فقط في درجات تفاعل أرتوس لديها. ويُعزى التفاعل ككل إلى تحلل حبيبات الخلايا البدينة. ^{[ 4 ]} وقد أظهرت دراسة لاحقة أن المُتمِّم، وتحديدًا الأنافيلاكتوكسين C5a، يُمكن أن يُحفز تفاعل أرتوس بشكل غير مباشر، لأن الإشارات الناتجة تُغير نسبة مستقبلات Fc المُنشِّطة إلى المُثبِّطة على الخلايا الفعالة. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

يؤدي التهاب الأوعية الدموية الناتج عن الاستجابة المناعية إلى جعل الأوعية الدموية نفاذة وهشة، مما ينتج عنه وذمة وتصلب واحمرار ونمشات دموية . وقد تتطور في الأوعية نخر فيبريني وتكوّن جلطات، مما يقلل من تدفق الدم (نقص تروية موضعي)، ^{[ 7 ]} ويؤدي إلى شحوب مركزي، وفي حالات نادرة إلى نخر الأنسجة . ^{[ 1 ]}

تبدأ معظم الأعراض بعد ساعتين إلى 12  ساعة من التعرض للمستضد، وتتطور تدريجياً على مدى بضعة أيام. تستمر معظم الحالات ليوم أو نحو ذلك، وتشفى جميعها تقريباً في غضون أسبوع واحد دون أي مضاعفات. ^{[ 1 ]}

يمكن أن تحدث تفاعلات أرتوس نتيجة حقن أي مادة غريبة سبق للجسم أن كوّن أجسامًا مضادة لها. في الطب، من الأسباب الشائعة لهذا النوع من التعرض المتكرر: جرعات التنشيط للقاحات (حيث يهدف اللقاح إلى إعادة تنشيط الاستجابة المناعية)، والجرعات المتكررة من مصل مضاد من أصل غير بشري (قد يُكوّن الجسم أجسامًا مضادة ضد المصل غير البشري، ولكن جرعة واحدة قد لا تكون كافية). تشمل المحفزات الإضافية أدوية بيولوجية أخرى مثل الأنسولين ولدغات الحشرات. ^{[ 1 ]}

تم الإبلاغ عن تفاعلات أرتوس بشكل غير متكرر بعد التطعيمات التي تحتوي على ذيفان الخناق والكزاز . وصف مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها:

نادرًا ما تُسجّل تفاعلات أرتوس (تفاعلات فرط الحساسية من النوع الثالث) بعد التطعيم، وقد تحدث بعد التطعيم بلقاحات تحتوي على ذيفان الكزاز أو ذيفان الخناق. تفاعل أرتوس هو التهاب وعائي موضعي مرتبط بترسب المعقدات المناعية وتنشيط المتممة. تتشكل المعقدات المناعية في ظل تركيز عالٍ لمستضدات اللقاح الموضعية وتركيز عالٍ للأجسام المضادة في الدورة الدموية. تتميز تفاعلات أرتوس بألم شديد، وتورم، وتصلب، ووذمة، ونزيف، وأحيانًا نخر. تظهر هذه الأعراض والعلامات عادةً بعد 4-12 ساعة من التطعيم. أوصت اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) بأنه لا ينبغي للأشخاص الذين عانوا من تفاعل أرتوس بعد جرعة من لقاح يحتوي على ذيفان الكزاز أن يتلقوا لقاح Td أكثر من مرة كل 10 سنوات، حتى للوقاية من الكزاز كجزء من إدارة الجروح. ^{[ 8 ]}

تُشفى معظم الحالات الخفيفة تلقائيًا. أما الحالات الشديدة، فيمكن علاجها بأدوية مضادة للحساسية ( مضادات الهيستامين ). وتُعالج الحالات الأشد خطورة (المصحوبة بنخر الأنسجة) بالكورتيكوستيرويدات مثل الكورتيزون . [ ^{1 ] بالإضافة} إلى ذلك، قد تُحسّن الكمادات الباردة والباراسيتامول ورفع الطرف المصاب من الأعراض. ^{​​[ 1 ]}

قد يؤدي ارتفاع مستويات الأجسام المضادة في الدم وجرعات اللقاح الكبيرة إلى زيادة احتمالية حدوث تفاعل أرتوس. ومع ذلك، فإن هذا التفاعل نادر الحدوث لدرجة أن فحص عيار الأجسام المضادة قد يكون مكلفًا للغاية مقابل فائدة ضئيلة جدًا. ^{[ 1 ]}

يُعتقد أن الأشخاص الذين سبق لهم الإصابة برد فعل تحسسي تجاه نفس المستضد أكثر عرضة للخطر. ينبغي لهؤلاء الأشخاص تمديد مواعيد جرعات التطعيم المعززة، على سبيل المثال، إلى جرعة واحدة كحد أقصى كل 10 سنوات للقاح الكزاز ، بما في ذلك في علاج الجروح، وفقًا للجنة الاستشارية لممارسات التحصين . ^{[ 1 ]} يجب تجنب إعادة التعرض غير الضروري: على سبيل المثال، إذا كان الشخص قد أصيب برد فعل تحسسي تجاه لقاح يحتوي على ذيفان الخناق من قبل، فينبغي استخدام ذيفان الكزاز النقي في علاج الجروح بدلاً من لقاح Tdap. ^{[ 1 ]}

من المحتمل أن تكون الأجسام المضادة للأم هي المسؤولة عن حدوث تفاعل أرتوس عند الجرعة الأولى من سلسلة التطعيم الأساسية للأطفال دون سن 6 أشهر. ولتجنب حدوث تفاعلات أخرى، ينبغي تأجيل الجرعات اللاحقة حتى بلوغ الطفل 6 أشهر، حيث تكون الأجسام المضادة للأم قد انخفضت بشكل كبير بحلول ذلك الوقت. ^{[ 1 ]}

• مرض المصل