التهاب الغدة النخامية المناعي الذاتي

يُعرَّف التهاب الغدة النخامية المناعي الذاتي بأنه التهاب الغدة النخامية الناتج عن المناعة الذاتية .

قد يؤدي التهاب الغدة النخامية المناعي الذاتي إلى نقص في واحد أو أكثر من هرمونات الغدة النخامية، مما يسبب داء السكري الكاذب المركزي إذا تأثر الفص الخلفي للغدة النخامية، بالإضافة إلى قصور الغدة الكظرية المركزي وقصور الغدة الدرقية المركزي إذا تأثر الفص الأمامي للغدة النخامية. ^{[ 1 ]} وتختلف الأعراض باختلاف الجزء المصاب من الغدة النخامية. يحدث التهاب الغدة النخامية اللمفاوي (LAH) عندما تتأثر خلايا الفص الأمامي للغدة النخامية بالتهاب مناعي ذاتي، مما ينتج عنه إما عدم ظهور أعراض، أو قصور في الغدة الكظرية (إذا تأثرت الخلايا المنتجة لهرمون ACTH )، أو قصور الغدة الدرقية (إذا تضررت الخلايا المنتجة لهرمون TSH )، أو قصور الغدد التناسلية (إذا تأثرت الخلايا المنتجة لهرمون LH و/أو FSH ). في بعض الحالات، يؤدي وجود التهاب داخل الغدة النخامية إلى انقطاع تدفق الدوبامين من منطقة ما تحت المهاد إلى الغدة النخامية، مما يسبب ارتفاع مستويات هرمون البرولاكتين ، وغالبًا ما ينتج عنه إدرار الحليب من الثديين (لدى الفتيات الأكبر سنًا والنساء). يحدث التهاب الغدة النخامية اللمفاوي (LINH) عندما تتأثر الغدة النخامية الخلفية ، مما يؤدي إلى داء السكري الكاذب . وقد يؤدي كل من التهاب الغدة النخامية اللمفاوي (LAH) والتهاب الغدة النخامية اللمفاوي (LINH) إلى أعراض وجود كتلة داخل الجمجمة، مثل الصداع أو اضطراب الرؤية، أي فقدان نصف المجال البصري الصدغي . تُنتج الغدة النخامية العديد من الهرمونات المتعلقة بوظائف أيضية متنوعة . وقد يكون انخفاض إنتاج بعض هرمونات الغدة النخامية بشكل كبير مميتًا، مما يؤدي إلى فشل الغدة الدرقية أو الغدة الكظرية . تشمل الأعراض الشائعة الغثيان والقيء والتعب وفقدان الرغبة الجنسية وانقطاع الطمث والدوار. ^{[ 1 ]} ويُقدر أن ظهور أعراض التدمير المناعي الذاتي يستغرق عادةً من 12 إلى 40 عامًا. ^{[ ٢ ]} مع ذلك، سُجّلت حالات لنوبات معزولة نتيجة تفاعلات دوائية (مثل استخدام الجسم المضاد المُثبِّط إيبيليموماب ) ^{[ ٣ ] [ ٤ ]} أو أحداث مجهولة السبب ظهرت عليها أعراض قد تختفي بعد علاج قصير الأمد نسبيًا (مثل سنة واحدة على الكورتيكوستيرويدات أو مثبطات المناعة الأخرى). ^{[ ٥ ]}مع ذلك، فإنّ تطور هذا الاضطراب يكون أسرع عادةً عندما يحدث أثناء الحمل أو بعده بفترة وجيزة (حتى بعد الإجهاض التلقائي أو الإسقاط). في الواقع، يُعدّ التهاب الغدة النخامية المناعي الذاتي أكثر شيوعًا أثناء الحمل وبعده بفترة وجيزة مقارنةً بأي وقت آخر. ^{[ 6 ]}

معظم الحالات مناعية ذاتية، وبعضها مرتبط بالمناعة الذاتية للغدة الدرقية.

لا يزال التهاب الغدة النخامية اللمفاوي تشخيصًا استبعاديًا، ويتطلب التشخيص النهائي فحصًا نسيجيًا مع خزعة من الأنسجة. مع ذلك، يمكن للبيانات السريرية والمخبرية والتصويرية أن تساعد في التشخيص. أولًا وقبل كل شيء، تظهر على المرضى أعراض قصور الغدة النخامية، ويجب عليهم الخضوع لتقييم وظائف هرمونات الغدة النخامية. ^{[ 1 ]} الخزعة هي الوسيلة الوحيدة للتشخيص الدقيق، إذ لم يتم اكتشاف أي مستضد ذاتي . ^{[ 7 ] [ 8 ]} لا تُجرى خزعة الغدة النخامية بسهولة وأمان نظرًا لموقعها تحت الدماغ، ولكن يوجد اختبار للكشف عن الأجسام المضادة للغدة النخامية دون الحاجة إلى خزعة: قد تمثل الأجسام المضادة الذاتية لبروتين سيتوبلازمي في الغدة النخامية بوزن جزيئي 49000 دالتون مؤشرات على عملية مناعية تؤثر على الغدة النخامية. ^{[ 2 ]} تميل اختبارات إنتاج هرمونات الغدة النخامية الطبيعية إلى أن تكون مكلفة، وفي بعض الحالات يصعب إجراؤها. بالإضافة إلى ذلك، تتفاوت مستويات بعض الهرمونات بشكل كبير على مدار اليوم واستجابةً لعوامل أيضية، مما يجعل معايرة المستويات غير الطبيعية أمرًا صعبًا، وبالتالي يزيد من صعوبة التشخيص. ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]} كما ينبغي إجراء تقييم لأمراض المناعة الذاتية والالتهابية الأخرى، وذلك على الأقل من خلال إجراء تعداد دموي كامل، وفحص أيضي شامل، وقياس البروتين المتفاعل C، وسرعة ترسب الكريات الحمراء، والأجسام المضادة للنواة، والأجسام المضادة للذئبة. ويُعد التصوير بالرنين المغناطيسي للغدة النخامية مع حقن الغادولينيوم الخيار الأمثل للتصوير، ومن المهم التمييز بين التهاب الغدة النخامية اللمفاوي وورم الغدة النخامية. ^{[ 1 ]}

يزول الالتهاب عادةً بعد عدة أشهر من العلاج بالكورتيكوستيرويدات. أما في المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج بالكورتيكوستيرويدات، أو الذين يعانون من أعراض متكررة بعده، فغالباً ما تُوصف لهم أدوية مثبطة للمناعة مثل الميثوتريكسات، والأزاثيوبرين، والسيكلوسبورين. وقد ثبت على وجه الخصوص نجاح العلاج المركب بالأزاثيوبرين والكورتيكوستيرويدات في علاج التهاب الغدة النخامية المتكرر. ^{[ 15 ]} كما عُولجت بعض حالات فرط برولاكتين الدم الناتج عن التهاب الغدة النخامية باستخدام ناهضات الدوبامين المركبة، مثل الكابيرجولين/البروموكريبتين.

لا تُعتبر الجراحة خياراً إلا لمن يعانون من مشاكل بصرية/ شلل عضلات العين ، أو يعانون من تأثير يشبه الورم ناتج عن ضغط على تراكيب الدماغ المجاورة، أو لأغراض التشخيص النسيجي. ^{[ 1 ]}

أُجريت دراسة واسعة النطاق على جثث في السويد ، حيث تم أخذ خزعات من مئات الغدد النخامية. أشارت الدراسة إلى أن ما يصل إلى 5% من السكان قد يعانون من درجة ما من تدمير الغدة النخامية المناعي الذاتي. ويُفترض كذلك أن نصف هذا العدد تقريبًا يُظهر، أو قد يُعاني، من أعراض سريرية. يُعد انتشار جميع أنواع التهاب الغدة النخامية منخفضًا، حيث يبلغ معدل الإصابة به حوالي حالة واحدة لكل 9 ملايين. ومع ذلك، يُعتقد أن هذا قد يكون أقل من الواقع، خاصةً بسبب الاستخدام الحديث لمثبطات نقاط التفتيش المناعية في علاجات السرطان، والتي لها آثار جانبية هرمونية تؤثر على الغدة النخامية. ^{[ 1 ]} على الرغم من الإبلاغ عن حالات لدى الأطفال وكبار السن، فإن متوسط ​​عمر التشخيص للرجال هو 44.7 عامًا، ومتوسط ​​عمر التشخيص للنساء هو 34 عامًا. ^{[ 1 ]}

تم اكتشاف الهجوم المناعي الذاتي على الغدة النخامية، والذي يؤدي إلى انخفاض إنتاج الهرمونات، لأول مرة نتيجة تشريح جثة عام 1962. وصف التشريح تدمير الغدة النخامية والغدة الدرقية بما يتوافق مع الهجوم المناعي الذاتي، وشمل ضمور الغدد الكظرية. ^{[ 16 ]} ومع ازدياد توفر التصوير بالرنين المغناطيسي، ارتفع التشخيص بشكل ملحوظ. ^{[ 16 ]} ويُعتقد حاليًا أن المرض أكثر انتشارًا بكثير مما يتم تشخيصه. ^{[ 7 ]} ومع ذلك، يُشار إلى التهاب الغدة النخامية المناعي الذاتي غالبًا على أنه مرض نادر ، وتشير أحدث التقديرات إلى أن معدل انتشاره يبلغ حوالي 5 حالات لكل مليون نسمة. ^{[ 17 ]}

• التهاب الغدة النخامية
• قصور الغدة النخامية
• مرض الغدة النخامية