قصور الغدة الدرقية

📅 آخر تحديث: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 8 صور
الموسوعة الحرة

قصور الغدة الدرقية هو مرض غدي لا تُنتج فيه الغدة الدرقية ما يكفي من هرموناتها . [ 3 ] وقد يُسبب عددًا من الأعراض، مثل ضعف القدرة على تحمل البرد ، والإرهاق الشديد ، وآلام العضلات ، والإمساك ، وبطء ضربات القلب ، والاكتئاب ، وزيادة الوزن . [ 3 ] وفي بعض الأحيان، قد يحدث تورم في الجزء الأمامي من الرقبة نتيجة تضخم الغدة الدرقية . [ 3 ] ويمكن أن تؤدي حالات قصور الغدة الدرقية غير المعالجة أثناء الحمل إلى تأخر في النمو والتطور الذهني لدى الطفل أو متلازمة نقص اليود الخلقي . [ 5 ]

على مستوى العالم، يُعدّ نقص اليود في النظام الغذائي السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية. [ 8 ] [ 9 ] أما التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو ، وهو مرض مناعي ذاتي يهاجم فيه جهاز المناعة الغدة الدرقية، [ 10 ] فهو السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية في البلدان التي يتوفر فيها اليود بكميات كافية في النظام الغذائي. [ 3 ] تشمل الأسباب الأقل شيوعًا العلاج السابق باليود المشع ، أو إصابة منطقة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية الأمامية ، أو تناول بعض الأدوية، أو عدم وجود غدة درقية عاملة عند الولادة ، أو الخضوع لجراحة سابقة في الغدة الدرقية . [ 3 ] [ 11 ] عند الاشتباه بقصور الغدة الدرقية، يمكن تأكيد التشخيص عن طريق فحوصات الدم التي تقيس مستويات الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) وهرمون الثيروكسين (T4). [ 3 ]

ساهمت إضافة اليود إلى الملح في الوقاية من قصور الغدة الدرقية لدى العديد من المجتمعات. [ 7 ] يُعالج قصور الغدة الدرقية بالعلاج التعويضي بهرمون الغدة الدرقية (ليفوثيروكسين) . [ 3 ] يُعدّل الأطباء الجرعة وفقًا للأعراض وعودة مستويات هرمون TSH إلى طبيعتها. [ 12 ] أدوية الغدة الدرقية آمنة أثناء الحمل. [ 3 ] على الرغم من أهمية تناول كمية كافية من اليود في النظام الغذائي، إلا أن الإفراط في تناوله قد يُفاقم بعض أنواع قصور الغدة الدرقية. [ 3 ]

يُقدّر أن حوالي مليار شخص حول العالم يعانون من نقص اليود؛ ومع ذلك، لا يُعرف مدى شيوع الإصابة بقصور الغدة الدرقية نتيجةً لذلك. [ 13 ] في الولايات المتحدة، يُصاب ما يقارب 0.3-0.4% من السكان بقصور الغدة الدرقية الصريح. [ 8 ] أما قصور الغدة الدرقية تحت السريري، وهو شكل أخف من قصور الغدة الدرقية يتميز بمستويات طبيعية من هرمون الثيروكسين وارتفاع مستوى هرمون TSH، فيُعتقد أنه يصيب ما بين 4.3% و8.5% من سكان الولايات المتحدة. [ 8 ] يُعدّ قصور الغدة الدرقية أكثر شيوعًا بين النساء منه بين الرجال. [ 3 ] كما أن الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا هم الأكثر عرضةً للإصابة به. [ 3 ] ومن المعروف أيضًا أن الكلاب تُصاب بقصور الغدة الدرقية، وكذلك القطط والخيول، وإن كان ذلك نادرًا. [ 14 ] كلمة "قصور الغدة الدرقية" مشتقة من الكلمات اليونانية hypo- (بمعنى "مُخفّض")، و thyreos (بمعنى "درع")، و eidos (بمعنى "شكل")، حيث يشير الجزآن الأخيران إلى الغدة الدرقية. [ 15 ]

العلامات والأعراض

غالبًا لا يعاني المصابون بقصور الغدة الدرقية من أي أعراض أو يعانون من أعراض طفيفة فقط. ترتبط بقصور الغدة الدرقية أعراض وعلامات عديدة، وقد تكون هذه الأعراض مرتبطة بالسبب الكامن وراء المرض، أو نتيجة مباشرة لنقص هرمونات الغدة الدرقية. [ 16 ] [ 17 ] العديد من أعراض قصور الغدة الدرقية شائعة في حالات أخرى، ولا تشير بالضرورة إلى وجود مشكلة في الغدة الدرقية. [ 3 ] قد يظهر التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو مصحوبًا بتأثير كتلة تضخم الغدة الدرقية ( الدراق ) . [ 16 ] لدى النساء في منتصف العمر، قد تُشخَّص الأعراض خطأً على أنها أعراض انقطاع الطمث . [ 12 ]

أعراض وعلامات قصور الغدة الدرقية [ 16 ]
الأعراض [ 16 ]العلامات [ 16 ]
تعببشرة جافة وخشنة
الشعور بالبردأطراف باردة
ضعف الذاكرة والتركيزالوذمة المخاطية ( ترسبات عديد السكاريد المخاطي في الجلد)
الإمساك ، عسر الهضم [ 18 ]تساقط الشعر ، علامة على الوهن
زيادة الوزن مع ضعف الشهيةمعدل نبض بطيء
ضيق في التنفستورم الأطراف
صوت أجشتأخر استرخاء منعكسات الأوتار
لدى الإناث، تكون فترات الحيض غزيرة (ثم تصبح خفيفة لاحقاً )متلازمة النفق الرسغي
إحساس غير طبيعيالانصباب الجنبي ، الاستسقاء ، الانصباب التاموري
ضعف السمع
ضعف العضلات

يُعد تأخر الاسترخاء بعد اختبار منعكس الكاحل علامة مميزة لقصور الغدة الدرقية، ويرتبط بشدة نقص الهرمون. [ 8 ]

غيبوبة الوذمة المخاطية

رجل مصاب بالوذمة المخاطية أو قصور الغدة الدرقية الحاد، يظهر وجهه خالياً من التعابير، مع انتفاخ حول العينين وشحوب.
وتشمل الأعراض الإضافية تورم الذراعين والساقين والاستسقاء .

غيبوبة الوذمة المخاطية حالة نادرة ولكنها مهددة للحياة، ناتجة عن قصور حاد في الغدة الدرقية. قد تحدث هذه الغيبوبة لدى المصابين بقصور الغدة الدرقية عند إصابتهم بمرض حاد. وقد تكون غيبوبة الوذمة المخاطية أولى علامات قصور الغدة الدرقية. عادةً ما يعاني المصابون بغيبوبة الوذمة المخاطية من انخفاض في درجة حرارة الجسم دون ارتعاش، وتشوش ذهني ، وبطء في ضربات القلب ، وصعوبة في التنفس . وقد تظهر علامات جسدية أخرى تشير إلى قصور الغدة الدرقية، مثل تغيرات في الجلد أو تضخم اللسان . [ 19 ]

الحمل

قد يؤدي قصور الغدة الدرقية، في حال عدم علاجه، إلى العقم وزيادة خطر الإجهاض أو وفاة الرضيع وقت الولادة ، لا سيما في الحالات الشديدة. [ 20 ] [ 21 ] وتُصاب النساء بقصور الغدة الدرقية في 0.3-0.5% من حالات الحمل. [ 22 ] ويرتبط قصور الغدة الدرقية تحت السريري أثناء الحمل بولادة الطفل قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل . [ 23 ]

أطفال

قد يكون وزن وطول الأطفال حديثي الولادة المصابين بقصور الغدة الدرقية طبيعيين عند الولادة (مع أن حجم الرأس قد يكون أكبر من المتوقع، وقد تكون اليافوخة الخلفية مفتوحة). قد يعاني بعضهم من النعاس، وضعف العضلات ، وضعف زيادة الوزن، وبحة في الصوت، وصعوبة في الرضاعة، والإمساك، وتضخم اللسان ، وفتق سري ، وجفاف الجلد ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، واليرقان . [ 24 ] يُعدّ تضخم الغدة الدرقية نادرًا، مع أنه قد يتطور لاحقًا لدى الأطفال الذين لا تُنتج غدتهم الدرقية هرمونًا فعالًا . [ 24 ] كما قد يتطور تضخم الغدة الدرقية لدى الأطفال الذين ينشؤون في مناطق تعاني من نقص اليود . [ 25 ] قد يتأخر النمو والتطور الطبيعيان، وقد يؤدي عدم علاج الرضع إلى إعاقة ذهنية (انخفاض معدل الذكاء من 6 إلى 15 نقطة في الحالات الشديدة). تشمل المشاكل الأخرى ما يلي: صعوبة في المهارات الحركية الكبيرة والدقيقة والتنسيق ، وضعف العضلات، والحول ، وقصر فترة الانتباه ، وتأخر النطق . [ 24 ] قد يتأخر بزوغ الأسنان . [ 26 ]

قد تشمل أعراض قصور الغدة الدرقية لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين التعب، وعدم تحمل البرد، والنعاس، وضعف العضلات، والإمساك، وتأخر النمو، وزيادة الوزن بالنسبة للطول، وشحوب البشرة، وخشونة الجلد وسماكته، وزيادة نمو شعر الجسم ، وعدم انتظام الدورة الشهرية لدى الفتيات، وتأخر البلوغ . وتشمل العلامات تأخر ارتخاء منعكس الكاحل وبطء ضربات القلب . [ 24 ] قد يصاحب تضخم الغدة الدرقية تضخم كامل للغدة الدرقية؛ [ 24 ] وفي بعض الأحيان يتضخم جزء فقط من الغدة الدرقية وقد يكون متكتلًا. [ 27 ]

الأسباب

يحدث قصور الغدة الدرقية نتيجةً لقصور في وظيفة الغدة نفسها (قصور الغدة الدرقية الأولي)، أو عدم كفاية تحفيز الغدة الدرقية بواسطة الهرمون المنبه للغدة الدرقية من الغدة النخامية (قصور الغدة الدرقية الثانوي)، أو عدم كفاية إفراز الهرمون المحفز للغدة الدرقية من منطقة ما تحت المهاد في الدماغ (قصور الغدة الدرقية الثالثي). [ 8 ] [ 28 ] يُطلق على قصور الغدة الدرقية الثانوي والثالثي اسم قصور الغدة الدرقية "المركزي". يُعد قصور الغدة الدرقية الأولي أكثر شيوعًا بألف مرة تقريبًا من قصور الغدة الدرقية المركزي. [ 11 ]

يُعدّ نقص اليود السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية الأولي وتضخم الغدة الدرقية المتوطن في جميع أنحاء العالم. [ 8 ] [ 9 ] في المناطق التي يتوفر فيها اليود بكميات كافية في النظام الغذائي، يُعدّ التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي لهاشيموتو (التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن) السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية الأولي. [ 8 ] [ 9 ] قد يترافق التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو مع تضخم الغدة الدرقية. ويتميز بتسلل الخلايا اللمفاوية التائية والأجسام المضادة الذاتية ضد مستضدات الغدة الدرقية المحددة، مثل بيروكسيداز الغدة الدرقية ، والثيروجلوبولين، ومستقبل هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) . [ 8 ]

يرتبط التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (هاشيموتو) بأمراض أخرى ذات منشأ مناعي ، مثل داء السكري من النوع الأول ، وفقر الدم الخبيث ، والوهن العضلي الوبيل ، وداء السيلياك ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والذئبة الحمامية الجهازية . [ 8 ] وقد يحدث كجزء من متلازمة الغدد الصماء المناعية الذاتية المتعددة ( النوع الأول والنوع الثاني ). [ 8 ]

بعد الولادة، تُصاب حوالي 5% من النساء بالتهاب الغدة الدرقية النفاسي ، والذي قد يحدث حتى تسعة أشهر بعد الولادة. [ 29 ] يتميز هذا الالتهاب بفترة قصيرة من فرط نشاط الغدة الدرقية تليها فترة من قصور الغدة الدرقية؛ وتبقى نسبة تتراوح بين 20 و40% من النساء مصابات بقصور الغدة الدرقية بشكل دائم. [ 29 ]

يمكن أن يكون قصور الغدة الدرقية الناتج عن العلاج جراحيًا (نتيجة استئصال الغدة الدرقية ، عادةً بسبب عقيدات الغدة الدرقية أو السرطان ) أو بعد استئصال اليود المشع (عادةً لمرض جريفز ).

نوع قصور الغدة الدرقيةالأسباب
قصور الغدة الدرقية الأولي [ 8 ]نقص اليود (في الدول النامية)، التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، التهاب الغدة الدرقية الحبيبي تحت الحاد ، التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي تحت الحاد ، التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة ، استئصال الغدة الدرقية سابقًا ، التهاب الغدة الدرقية المعدي الحاد ، [ 30 ] العلاج السابق باليود المشع ، العلاج الإشعاعي الخارجي السابق للرقبة. الأدوية: الليثيوم ، الأميودارون ، الإنترفيرون ألفا ، مثبطات التيروزين كيناز مثل السونيتينيب.
قصور الغدة الدرقية المركزي [ 11 ]الآفات التي تضغط على الغدة النخامية ( ورم الغدة النخامية ، ورم القحف البلعومي ، ورم السحايا ، ورم الدبقي ، كيسة شق راثكي ، ورم خبيث ثانوي ، سرج فارغ ، تمدد الأوعية الدموية للشريان السباتي الداخلي )، الجراحة أو الإشعاع للغدة النخامية، الأدوية، الإصابة، الاضطرابات الوعائية ( سكتة الغدة النخامية ، متلازمة شيهان ، نزيف تحت العنكبوتية )، أمراض المناعة الذاتية ( التهاب الغدة النخامية اللمفاوي ، اضطرابات الغدد المتعددة)، الأمراض الارتشاحية (زيادة الحديد بسبب داء ترسب الأصبغة الدموية أو الثلاسيميا ، الساركويد العصبي ، داء كثرة المنسجات لخلايا لانغرهانس )، اضطرابات خلقية وراثية معينة، والعدوى ( السل ، الفطريات ، الزهري ).
قصور الغدة الدرقية الخلقي [ 31 ]خلل تكوين الغدة الدرقية (75%)، خلل تكوين هرمونات الغدة الدرقية (20%)، انتقال الأجسام المضادة من الأم أو اليود المشع. المتلازمات: طفرات (في موضع معقد GNAS ، PAX8 ، TTF-1/NKX2-1 ، TTF-2/FOXE1 )، متلازمة بيندريد (مرتبطة بفقدان السمع الحسي العصبي ). بشكل عابر: بسبب نقص أو زيادة اليود لدى الأم، الأجسام المضادة لمستقبلات TSH، بعض الاضطرابات الخلقية، أمراض حديثي الولادة. مركزي: خلل في وظيفة الغدة النخامية (مجهول السبب، خلل التنسج الحاجزي البصري ، نقص PIT1 ، نقص TSH المعزول).

الفيزيولوجيا المرضية

رسم تخطيطي لشخص، حيث يمثل السهم الأزرق الكبير تأثيرات هرمون الثيروكسين على الجسم، بينما يمثل السهمان الأخضر والأحمر تأثيرات هرمون TSH وهرمون TRH على التوالي.
رسم تخطيطي لمحور الغدة النخامية-الوطائية-الدرقية. تفرز منطقة ما تحت المهاد هرمون TRH (باللون الأخضر)، الذي يحفز الغدة النخامية على إنتاج هرمون TSH (باللون الأحمر). وهذا بدوره يحفز الغدة الدرقية على إنتاج هرمون الثيروكسين (باللون الأزرق). يؤدي انخفاض مستويات الثيروكسين إلى خفض إنتاج هرموني TRH وTSH من خلال آلية التغذية الراجعة السلبية.

يُعدّ هرمون الغدة الدرقية ضروريًا للوظائف الطبيعية للعديد من أنسجة الجسم. في الأفراد الأصحاء، تُفرز الغدة الدرقية بشكل أساسي هرمون الثيروكسين (T4 ) ، الذي يتحول إلى هرمون ثلاثي يودوثيرونين (T3 ) في أعضاء أخرى بواسطة إنزيم ديودينيز اليودوثيرونين المعتمد على السيلينيوم . [ 32 ] يرتبط ثلاثي يودوثيرونين بمستقبل هرمون الغدة الدرقية في نواة الخلايا، حيث يُحفز تنشيط جينات مُحددة وإنتاج بروتينات مُعينة. [ 33 ] بالإضافة إلى ذلك، يرتبط الهرمون بالبروتين المتكامل αvβ3 على غشاء الخلية ، مما يُحفز ناقل الصوديوم-الهيدروجين وعمليات مثل تكوين الأوعية الدموية ونمو الخلايا . [ 33 ] في الدم، يرتبط ما يقرب من جميع هرمونات الغدة الدرقية (99.97%) ببروتينات البلازما مثل الغلوبولين الرابط للثيروكسين ؛ أما هرمون الغدة الدرقية الحر غير المرتبط فهو فقط النشط بيولوجيًا. [ 8 ]

تُظهر تخطيطات القلب الكهربائية نتائج غير طبيعية في كلٍ من قصور الغدة الدرقية الأولي الظاهر وقصور الغدة الدرقية تحت السريري. [ 34 ] يُعدّ كلٌ من هرمون T3 وهرمون TSH ضروريين لتنظيم النشاط الكهربائي للقلب. [ 34 ] غالبًا ما يُلاحظ طول فترة إعادة استقطاب البطين والرجفان الأذيني في حالات قصور الغدة الدرقية. [ 34 ]

الغدة الدرقية هي المصدر الوحيد لهرمون الغدة الدرقية في الجسم؛ وتتطلب هذه العملية اليود وحمض التيروسين الأميني . تمتص الغدة اليود من مجرى الدم وتُدمجه في جزيئات الثيروجلوبولين . تُنظَّم هذه العملية بواسطة الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH، أو الثيروتروبين)، الذي تُفرزه الغدة النخامية . نقص اليود، أو نقص هرمون TSH، قد يُؤدي إلى انخفاض إنتاج هرمون الغدة الدرقية. [ 28 ]

يلعب محور الغدة النخامية -الوطائية-الدرقية دورًا محوريًا في الحفاظ على مستويات هرمونات الغدة الدرقية ضمن المعدلات الطبيعية. يُحفز هرمون إطلاق الثيروتروبين (TRH)، الذي يُفرز من الوطاء، إنتاج هرمون TSH من الغدة النخامية الأمامية. ويُقلل هرمون الثيروكسين من إنتاج كل من TSH وTRH عبر آلية التغذية الراجعة السلبية . وقد يؤدي نقص TRH، وهو أمر نادر الحدوث، إلى عدم كفاية إفراز TSH، وبالتالي عدم كفاية إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. [ 11 ]

يؤدي الحمل إلى تغيرات ملحوظة في وظائف هرمونات الغدة الدرقية. إذ يزداد حجم الغدة بنسبة 10%، ويزداد إنتاج هرمون الثيروكسين بنسبة 50%، وتزداد الحاجة إلى اليود. تتمتع العديد من النساء بوظيفة طبيعية للغدة الدرقية، لكن لديهن أدلة مناعية على وجود أمراض مناعية ذاتية في الغدة الدرقية (كما يتضح من وجود الأجسام المضادة الذاتية) أو يعانين من نقص اليود، وتظهر عليهن أعراض قصور الغدة الدرقية قبل الولادة أو بعدها. [ 35 ]

تشخبص

يُعتبر فحص مستوى هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) في الدم أفضل اختبار أولي لتشخيص قصور الغدة الدرقية؛ وغالبًا ما يُجرى فحص ثانٍ لمستوى TSH بعد عدة أسابيع للتأكيد. [ 36 ] قد تكون مستويات TSH غير طبيعية في سياق أمراض أخرى، ويُنصح بعدم إجراء فحص TSH للمرضى المنومين في المستشفى إلا إذا كان هناك اشتباه قوي في خلل وظائف الغدة الدرقية [ 8 ] كسبب للمرض الحاد. [ 12 ] يشير ارتفاع مستوى TSH إلى أن الغدة الدرقية لا تُنتج كمية كافية من هرمون الغدة الدرقية، وعندها غالبًا ما يتم قياس مستوى هرمون T4 الحر . [ 8 ] [ 12 ] [ 27 ] لا تُنصح الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريريين (AACE) والمعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE) بقياس هرمون T3 في تقييم قصور الغدة الدرقية . [ 8 ] يوصي المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE) بإجراء فحص T4 بشكل روتيني للأطفال عند وجود دواعٍ سريرية، وللبالغين فقط في حالة الاشتباه بقصور الغدة الدرقية المركزي أو إذا كان مستوى TSH غير طبيعي. [ 12 ] توجد عدة مقاييس لتقييم أعراض قصور الغدة الدرقية؛ وهي توفر درجة من الموضوعية ولكن استخدامها محدود في التشخيص. [ 8 ]

هرمون الغدة الدرقية (TSH)تي 4تفسير
طبيعيطبيعيوظيفة الغدة الدرقية الطبيعية
مرتفعقليلقصور الغدة الدرقية الصريح
عادي/منخفضقليلقصور الغدة الدرقية المركزي
مرتفعطبيعيقصور الغدة الدرقية تحت السريري

ترتبط العديد من حالات قصور الغدة الدرقية بارتفاع طفيف في مستوى إنزيم الكرياتين كيناز وإنزيمات الكبد في الدم. وعادةً ما تعود هذه المستويات إلى طبيعتها عند اكتمال علاج قصور الغدة الدرقية. [ 8 ] قد ترتفع مستويات الكوليسترول ، والبروتين الدهني منخفض الكثافة ، والبروتين الدهني (أ) ؛ [ 8 ] أما تأثير قصور الغدة الدرقية تحت السريري على مؤشرات الدهون فهو أقل وضوحًا. [ 25 ]

يرتبط قصور الغدة الدرقية الحاد وغيبوبة الوذمة المخاطية عادةً بانخفاض مستويات الصوديوم في الدم، بالإضافة إلى ارتفاع مستوى الهرمون المضاد لإدرار البول ، فضلاً عن تدهور حاد في وظائف الكلى لأسباب متعددة. [ 19 ] ومع ذلك، فإنه من غير الواضح، بالنسبة لمعظم هذه الأسباب، ما إذا كانت العلاقة سببية. [ 37 ]

لا يتطلب تشخيص قصور الغدة الدرقية دون وجود أي كتل أو أورام محسوسة داخل الغدة الدرقية إجراء تصوير للغدة الدرقية؛ ومع ذلك، إذا كانت الغدة الدرقية تبدو غير طبيعية، يُنصح بإجراء تصوير تشخيصي. [ 36 ] وجود أجسام مضادة ضد بيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO) يزيد من احتمالية أن تكون عقيدات الغدة الدرقية ناتجة عن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، ولكن في حال وجود أي شك، قد يلزم إجراء خزعة بالإبرة . [ 8 ]

وسط المدينة

إذا كان مستوى هرمون TSH طبيعيًا أو منخفضًا، وكانت مستويات هرمون T4 الحر في الدم منخفضة ، فهذا يشير إلى قصور الغدة الدرقية المركزي (عدم كفاية إفراز هرمون TSH أو هرمون TRH من الغدة النخامية أو الوطاء، على التوالي). قد تظهر أعراض أخرى لقصور الغدة النخامية ، مثل اضطرابات الدورة الشهرية وقصور الغدة الكظرية . كما قد تظهر أعراض وجود كتلة في الغدة النخامية ، مثل الصداع وتغيرات الرؤية. ينبغي إجراء المزيد من الفحوصات لتحديد السبب الكامن وراء قصور الغدة الدرقية المركزي. [ 11 ] [ 36 ]

علني

في قصور الغدة الدرقية الأولي الظاهر، تكون مستويات هرمون TSH مرتفعة ومستويات هرمون T4 منخفضة . كما يمكن تشخيص قصور الغدة الدرقية الظاهر لدى من لديهم مستويات TSH أعلى من 5 ملي وحدة دولية/لتر في عدة مناسبات، مع وجود أعراض مناسبة، ومستوى T4 منخفض بشكل طفيف فقط . [ 38 ] ويمكن تشخيصه أيضًا لدى من لديهم مستويات TSH أعلى من 10 ملي وحدة دولية/لتر. [ 38 ]

تحت السريري

يُشخَّص قصور الغدة الدرقية تحت السريري بناءً على نتائج التحاليل الكيميائية الحيوية، ويتميز بارتفاع مستوى هرمون TSH في الدم، مع بقاء مستوى هرمون الثيروكسين الحر طبيعيًا. [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] تتراوح نسبة الإصابة بقصور الغدة الدرقية تحت السريري بين 3 و15%، وتكون أعلى لدى كبار السن، والنساء، والأشخاص الذين يعانون من انخفاض مستويات اليود. [ 39 ] غالبًا ما يكون سبب قصور الغدة الدرقية تحت السريري أمراض المناعة الذاتية للغدة الدرقية، وخاصة التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو . [ 42 ] تختلف أعراض قصور الغدة الدرقية تحت السريري، وقد لا تظهر العلامات والأعراض الكلاسيكية لقصور الغدة الدرقية. [ 40 ] من بين المصابين بقصور الغدة الدرقية تحت السريري، ستتطور لدى نسبة منهم قصور الغدة الدرقية السريري كل عام. تحدث هذه الحالة لدى 4.3% ممن لديهم أجسام مضادة قابلة للكشف ضد بيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO)، بينما تحدث لدى 2.6% ممن لا توجد لديهم أجسام مضادة قابلة للكشف. [ ٨ ] بالإضافة إلى الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO) القابلة للكشف، تشمل عوامل الخطر الأخرى لتحول قصور الغدة الدرقية تحت السريري إلى قصور الغدة الدرقية السريري الجنس الأنثوي، أو ارتفاع مستويات هرمون TSH، أو انخفاض مستوى هرمون T4 الحر الطبيعي . [ ٣٩ ] ينبغي على المصابين بقصور الغدة الدرقية تحت السريري والذين لديهم أجسام مضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO) قابلة للكشف، والذين لا يحتاجون إلى علاج، إجراء اختبارات وظائف الغدة الدرقية بشكل متكرر (كل ٦ أشهر مثلاً) مقارنةً بمن لا توجد لديهم أجسام مضادة. [ ٣٦ ] [ ٣٩ ]

الحمل

خلال فترة الحمل، يجب أن تُنتج الغدة الدرقية 50% هرمونًا درقيًا إضافيًا لتوفير الكمية الكافية منه للجنين النامي والأم الحامل. [ 43 ] قد تكون مستويات الثيروكسين الحر أقل من المتوقع أثناء الحمل نتيجةً لزيادة ارتباطه بالغلوبولين الرابط للثيروكسين وانخفاض ارتباطه بالألبومين . لذا، ينبغي تعديل هذه المستويات وفقًا لمرحلة الحمل، [ 35 ] أو استخدام مستويات الثيروكسين الكلي للتشخيص. [ 8 ] كما قد تكون قيم هرمون TSH أقل من المعدل الطبيعي (خاصةً في الثلث الأول من الحمل )، ويجب تعديل النطاق الطبيعي وفقًا لمرحلة الحمل. [ 8 ] [ 35 ]

أثناء الحمل، يُعرَّف قصور الغدة الدرقية تحت السريري بأنه مستوى هرمون TSH يتراوح بين 2.5 و10  وحدة دولية/لتر مع مستوى طبيعي لهرمون الثيروكسين، بينما  يُعتبر قصور الغدة الدرقية واضحًا لدى من لديهن مستوى TSH أعلى من 10 وحدة دولية/لتر حتى لو كان مستوى الثيروكسين طبيعيًا. [ 35 ] قد تكون الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO) مهمة في اتخاذ قرارات العلاج، ولذلك ينبغي تحديدها لدى النساء اللواتي لديهن نتائج غير طبيعية في اختبارات وظائف الغدة الدرقية. [ 8 ] يمكن اعتبار تحديد الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية جزءًا من تقييم الإجهاض المتكرر ، حيث يمكن أن يرتبط خلل وظائف الغدة الدرقية الطفيف بفقدان الحمل، [ 8 ] ولكن هذه التوصية ليست عامة، [ 44 ] وقد لا يُنبئ وجود الأجسام المضادة للغدة الدرقية بالنتائج المستقبلية. [ 45 ]

وقاية

طفل رضيع يبلغ من العمر 3 أشهر مصاب بقصور الغدة الدرقية الخلقي غير المعالج ، تظهر عليه علامات الوذمة المخاطية في الوجه، ولسان كبير، وبقع جلدية.

يمكن الوقاية من قصور الغدة الدرقية لدى السكان بإضافة اليود إلى الأطعمة الشائعة الاستخدام. وقد ساهم هذا الإجراء الصحي العام في القضاء على قصور الغدة الدرقية المتوطن لدى الأطفال في البلدان التي كان شائعًا فيها سابقًا. بالإضافة إلى تشجيع استهلاك الأطعمة الغنية باليود، مثل منتجات الألبان والأسماك، طبقت العديد من الدول التي تعاني من نقص معتدل في اليود برنامجًا شاملًا لإضافة اليود إلى الملح . [ 46 ] وبتشجيع من منظمة الصحة العالمية ، [ 47 ] يتلقى 70% من سكان العالم في 130 دولة ملحًا مُيودًا. وفي بعض الدول، يُضاف الملح المُيود إلى الخبز. [ 46 ] ومع ذلك، فقد عاد نقص اليود للظهور في بعض الدول الغربية نتيجة لمحاولات خفض استهلاك الملح. [ 46 ]

قد لا تحصل النساء الحوامل والمرضعات، اللواتي يحتجن إلى 66% من اليود يوميًا أكثر من غير الحوامل، على الكمية الكافية من اليود. [ 46 ] [ 48 ] وتوصي منظمة الصحة العالمية بتناول 250  ميكروغرامًا من اليود يوميًا للنساء الحوامل والمرضعات. [ 49 ] ولأن العديد من النساء لا يستطعن ​​الحصول على هذه الكمية من مصادر الغذاء وحدها، توصي الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية  بتناول 150 ميكروغرامًا من اليود يوميًا عن طريق الفم. [ 35 ] [ 50 ]

الفحص

يُجرى فحص قصور الغدة الدرقية في فترة حديثي الولادة في العديد من البلدان، باستخدام اختبار TSH بشكل عام. وقد أدى ذلك إلى الكشف المبكر عن العديد من الحالات، وبالتالي الوقاية من تأخر النمو. [ 51 ] وهو الاختبار الأكثر استخدامًا لفحص حديثي الولادة على مستوى العالم. [ 52 ] في حين أن الفحص القائم على TSH يُحدد الأسباب الأكثر شيوعًا، إلا أن إضافة اختبار T4 ضرورية للكشف عن الأسباب المركزية النادرة لقصور الغدة الدرقية عند حديثي الولادة. [ 24 ] إذا تم تضمين قياس T4 في الفحص الذي يُجرى عند الولادة، فسيكشف ذلك عن حالات قصور الغدة الدرقية الخلقي ذي المنشأ المركزي لدى طفل واحد من بين كل 16000 إلى 160000 طفل. ونظرًا لأن هؤلاء الأطفال عادةً ما يعانون من نقص في هرمونات الغدة النخامية الأخرى ، فإن الكشف المبكر عن هذه الحالات قد يمنع حدوث مضاعفات. [ 11 ]

في البالغين، يُثار جدلٌ حول إجراء فحوصاتٍ شاملةٍ لعموم السكان. فبعض المنظمات (مثل فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة ) تُشير إلى عدم كفاية الأدلة لدعم الفحص الروتيني، [ 53 ] بينما تُوصي منظماتٌ أخرى (مثل الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية) إما بإجراء فحوصاتٍ دوريةٍ بعد سنٍّ مُعينةٍ لجميع الأجناس أو للنساء فقط. [ 8 ] وقد يكون الفحص المُوجَّه مناسبًا في عددٍ من الحالات التي يشيع فيها قصور الغدة الدرقية: أمراض المناعة الذاتية الأخرى، وجود تاريخٍ عائليٍّ قويٍّ لأمراض الغدة الدرقية، الأشخاص الذين تلقوا اليود المُشع أو غيره من العلاجات الإشعاعية للرقبة، الأشخاص الذين خضعوا لجراحة الغدة الدرقية سابقًا، الأشخاص الذين لديهم نتائج غير طبيعية في فحص الغدة الدرقية، الأشخاص الذين يُعانون من اضطراباتٍ نفسية، الأشخاص الذين يتناولون الأميودارون أو الليثيوم ، والأشخاص الذين يُعانون من عددٍ من الحالات الصحية (مثل بعض أمراض القلب والجلد). [ 8 ] ويُوصى بإجراء فحوصاتٍ سنويةٍ لوظائف الغدة الدرقية للأشخاص المُصابين بمتلازمة داون ، لأنهم أكثر عُرضةً للإصابة بأمراض الغدة الدرقية. [ 54 ] توصي الإرشادات الصادرة عن المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE) في إنجلترا وويلز بإجراء فحوصات للكشف عن أمراض الغدة الدرقية لدى مرضى السكري من النوع الأول المصابين بالرجفان الأذيني حديث الظهور ، كما تقترح إجراء هذه الفحوصات لدى المصابين بالاكتئاب أو القلق غير المبرر (من جميع الأعمار)، ولدى الأطفال الذين يعانون من خلل في النمو، أو تغير غير مبرر في السلوك أو الأداء الدراسي. [ 12 ] كما يوصي المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE) بإجراء فحص للكشف عن مرض السيلياك لدى الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض المناعة الذاتية للغدة الدرقية. [ 55 ]

إدارة

العلاج الهرموني البديل

يُعالج قصور الغدة الدرقية بالعلاج الهرموني التعويضي باستخدام شكل اصطناعي طويل المفعول من الثيروكسين، يُعرف باسم ليفوثيروكسين ( L- ثيروكسين). [ 8 ] [ 17 ] في الشباب الأصحاء المصابين بقصور الغدة الدرقية الظاهر، يمكن البدء فورًا بجرعة تعويضية كاملة (معدلة حسب الوزن)؛ أما في كبار السن ومرضى القلب، فيُنصح بجرعة ابتدائية أقل لتجنب الإفراط في تناول الدواء وخطر حدوث مضاعفات. [ 8 ] [ 28 ] [ 12 ] قد تكون الجرعات المنخفضة كافية في حالات قصور الغدة الدرقية تحت السريري، بينما قد يحتاج المصابون بقصور الغدة الدرقية المركزي إلى جرعة أعلى من المتوسط. [ 8 ]

تُراقَب مستويات هرمون الغدة الدرقية (TSH) في الدم لتحديد مدى كفاية الجرعة. ويُجرى ذلك بعد 4-8 أسابيع من بدء العلاج أو تغيير جرعة الليفوثيروكسين. وبمجرد تحديد الجرعة التعويضية المناسبة، يمكن إعادة الاختبارات بعد 6 أشهر ثم 12 شهرًا، ما لم يطرأ تغيير على الأعراض. ​​[ 8 ] ولا يعني تطبيع مستوى هرمون الغدة الدرقية (TSH) بالضرورة تحسنًا كاملًا في الاضطرابات الأخرى المرتبطة بقصور الغدة الدرقية، مثل ارتفاع مستويات الكوليسترول . [ 56 ]

في الأشخاص المصابين بقصور الغدة الدرقية المركزي، لا يُعدّ هرمون TSH مؤشرًا موثوقًا به للعلاج الهرموني البديل، وتُبنى القرارات بشكل أساسي على مستوى هرمون T4 الحر. [ 8 ] [ 11 ] يُفضّل تناول الليفوثيروكسين قبل الإفطار بـ 30-60 دقيقة، أو بعد أربع ساعات من تناول الطعام، [ 8 ] حيث أن بعض المواد، مثل الطعام والكالسيوم، قد تُعيق امتصاص الليفوثيروكسين. [ 57 ] لا توجد طريقة مباشرة لزيادة إفراز هرمون الغدة الدرقية من الغدة الدرقية. [ 17 ]

ليوتيرونين

لم تخضع المعالجة بالليوثايرونين (T3 الاصطناعي ) وحدها لدراسات كافية لتقديم توصية بشأن استخدامها؛ نظراً لقصر عمر النصف الخاص به، فإنه سيحتاج إلى تناوله بشكل متكرر أكثر من الليفوثيروكسين. [ 8 ]

اقترح البعض إضافة الليوثايرونين إلى الليفوثيروكسين كإجراء لتحسين السيطرة على الأعراض، إلا أن الدراسات لم تؤكد ذلك. [ 9 ] [ 17 ] [ 58 ] في عام 2007، ذكرت الجمعية البريطانية للغدة الدرقية أن العلاج المركب بهرموني T4 و T3 يحمل معدلًا أعلى من الآثار الجانبية، ولا يُقدم أي فائدة إضافية مقارنةً بالعلاج بهرمون T4 وحده . [ 17 ] [ 59 ] وبالمثل، تُثني الإرشادات الأمريكية عن العلاج المركب لعدم كفاية الأدلة، مع أنها تُقر بأن بعض المرضى يشعرون بتحسن عند تلقيهم هذا العلاج. [ 8 ] كما تُثني إرشادات المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE) عن استخدام الليوثايرونين. [ 12 ]

قد يطلب مرضى قصور الغدة الدرقية الذين لا يشعرون بتحسن رغم تناولهم الجرعة المثلى من الليفوثيروكسين، علاجًا إضافيًا بالليوثايرونين. توصي إرشادات الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية لعام ٢٠١٢ بتقديم الدعم فيما يتعلق بالطبيعة المزمنة للمرض، واستبعاد الأسباب الأخرى للأعراض. ​​ينبغي اعتبار إضافة الليوثايرونين تجريبية، مبدئيًا لفترة تجريبية مدتها ثلاثة أشهر فقط، وبنسبة محددة إلى الجرعة الحالية من الليفوثيروكسين. [ ٦٠ ] تهدف الإرشادات صراحةً إلى تعزيز سلامة هذا النهج ومنع استخدامه العشوائي. [ ٦٠ ] في المقابل، توصي إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية لعام ٢٠١٤ بعدم استخدام الليوثايرونين. [ ٦١ ]

الغدة الدرقية الحيوانية المجففة

مستخلص الغدة الدرقية المجفف هو مستخلص من الغدة الدرقية حيواني المصدر، [ 17 ] وغالبًا ما يُستخلص من الخنازير . وهو علاج مُركّب يحتوي على أشكال من هرموني T4 و T3 . [ 17 ] كما يحتوي على الكالسيتونين (هرمون تُنتجه الغدة الدرقية ويُشارك في تنظيم مستويات الكالسيوم)، وهرموني T1 و T2 ؛ وهذه الهرمونات غير موجودة في الأدوية الهرمونية المُصنّعة. [ 62 ] كان هذا المستخلص في السابق علاجًا شائعًا لقصور الغدة الدرقية، ولكن تم تجاهله منذ سبعينيات القرن الماضي، ولا يوجد دليل علمي يدعم استخدامه؛ [ 9 ] [ 17 ] وتُحذّر الجمعية البريطانية للغدة الدرقية والإرشادات المهنية الأمريكية من استخدامه، [ 8 ] [ 59 ] [ 61 ] وكذلك المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE). [ 12 ]

قصور الغدة الدرقية تحت السريري

لا يوجد دليل على فائدة علاج قصور الغدة الدرقية تحت السريري لدى غير الحوامل، وهناك مخاطر محتملة للإفراط في العلاج دون داعٍ . [ 63 ] قد يرتبط قصور الغدة الدرقية تحت السريري غير المعالج بزيادة طفيفة في خطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي عندما يتجاوز مستوى هرمون TSH 10  ملي وحدة دولية/لتر. [ 63 ] [ 64 ] قد يكون هناك خطر متزايد للوفاة بأمراض القلب والأوعية الدموية. [ 65 ] لم تجد مراجعة أجريت عام 2007 أي فائدة من العلاج التعويضي بهرمون الغدة الدرقية باستثناء "بعض مؤشرات مستويات الدهون ووظيفة البطين الأيسر". [ 66 ] لا توجد علاقة بين قصور الغدة الدرقية تحت السريري وزيادة خطر كسور العظام ، [ 67 ] كما لا توجد صلة بينه وبين التدهور المعرفي. [ 68 ]

توصي الإرشادات الأمريكية بالنظر في علاج الأشخاص الذين يعانون من أعراض قصور الغدة الدرقية، أو وجود أجسام مضادة قابلة للكشف ضد بيروكسيداز الغدة الدرقية، أو تاريخ مرضي لأمراض القلب، أو المعرضين لخطر متزايد للإصابة بأمراض القلب إذا كان مستوى هرمون TSH مرتفعًا ولكنه أقل من 10  وحدة دولية/لتر. [ 8 ] كما توصي الإرشادات الأمريكية بالعلاج الشامل (بغض النظر عن عوامل الخطر) للأشخاص الذين لديهم مستويات TSH مرتفعة بشكل ملحوظ؛ أي أعلى من 10 وحدة دولية/لتر، نظرًا لزيادة خطر الإصابة بفشل القلب أو الوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية. [ 8 ] [ 39 ] وتوصي الهيئة الوطنية للتميز في الرعاية الصحية (NICE) بمعالجة الأشخاص الذين لديهم مستوى TSH أعلى من 10  وحدة دولية/لتر بنفس طريقة علاج قصور الغدة الدرقية الصريح. أما الأشخاص الذين لديهم مستوى TSH مرتفع ولكنه أقل من 10  وحدة دولية/لتر ولديهم أعراض تشير إلى قصور الغدة الدرقية، فينبغي تجربة علاجهم، مع ضرورة إيقافه إذا استمرت الأعراض على الرغم من عودة مستوى TSH إلى طبيعته. [ 12 ]

غيبوبة الوذمة المخاطية

تتطلب غيبوبة الوذمة المخاطية أو قصور الغدة الدرقية الحاد غير المعاوض عادةً دخول وحدة العناية المركزة ، والمراقبة الدقيقة، وعلاج أي اضطرابات في التنفس، ودرجة الحرارة، وضغط الدم، ومستويات الصوديوم. قد يلزم استخدام جهاز التنفس الصناعي ، بالإضافة إلى تعويض السوائل ، وأدوية رافعة للضغط ، وإعادة تدفئة المريض بعناية، والكورتيكوستيرويدات (في حال حدوث قصور في الغدة الكظرية قد يصاحب قصور الغدة الدرقية). يمكن تصحيح انخفاض مستويات الصوديوم بدقة باستخدام محاليل ملحية مفرطة التوتر أو مضادات مستقبلات الفازوبريسين . [ 19 ] للعلاج السريع لقصور الغدة الدرقية، يمكن إعطاء الليفوثيروكسين أو الليوثايرونين عن طريق الوريد ، خاصةً إذا كان مستوى الوعي منخفضًا جدًا بحيث لا يسمح ببلع الدواء بأمان. [ 19 ] على الرغم من إمكانية إعطاء الدواء عبر أنبوب أنفي معدي ، إلا أن هذه الطريقة قد تكون غير آمنة، لذا يُنصح بتجنبها. [ 19 ]

الحمل

يُنصح بمراقبة مستويات هرمون الغدة الدرقية (TSH) في الدم عن كثب لدى النساء المصابات بقصور الغدة الدرقية المعروف واللواتي يحملن  . يجب استخدام الليفوثيروكسين للحفاظ على مستويات TSH ضمن النطاق الطبيعي لكل ثلث من الحمل. النطاق الطبيعي في الثلث الأول من الحمل أقل من 2.5 وحدة دولية/لتر، وفي الثلثين الثاني والثالث أقل من 3.0  وحدة دولية/لتر. [ 17 ] [ 35 ] لا يُنصح بقياس هرمون T4 الحر أثناء الحمل نظرًا للتغيرات في مستويات ارتباطه ببروتينات الدم. وكما هو الحال مع TSH، يجب تفسير نتائج الثيروكسين وفقًا للنطاق المرجعي المناسب لتلك المرحلة من الحمل. [ 8 ] غالبًا ما يلزم زيادة جرعة الليفوثيروكسين بعد تأكيد الحمل، [ 8 ] [ 28 ] [ 35 ] على الرغم من أن هذا يستند إلى أدلة محدودة، ويوصي البعض بعدم ضرورة ذلك دائمًا؛ وقد تُبنى القرارات على مستويات TSH. [ 69 ]

قد تحتاج النساء المصابات بأجسام مضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (anti-TPO) واللواتي يحاولن الحمل (طبيعياً أو بمساعدة طبية ) إلى تناول مكملات هرمون الغدة الدرقية حتى لو كان مستوى هرمون TSH طبيعياً. وينطبق هذا بشكل خاص إذا سبق لهنّ التعرض للإجهاض أو الإصابة بقصور الغدة الدرقية. [ 8 ] قد يقلل تناول الليفوثيروكسين كمكمل غذائي من خطر الولادة المبكرة وربما الإجهاض. [ 70 ] وتكون التوصية أقوى لدى الحوامل المصابات بقصور الغدة الدرقية تحت السريري (المُعرّف بأنه مستوى TSH من 2.5 إلى 10  وحدة دولية/لتر) واللواتي لديهن أجسام مضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (anti-TPO)، نظراً لخطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية الصريح. في حال اتخاذ قرار بعدم العلاج، يُنصح بالمراقبة الدقيقة لوظائف الغدة الدرقية (كل 4 أسابيع خلال الأسابيع العشرين الأولى من الحمل). [ 8 ] [ 35 ] إذا كانت نتيجة اختبار الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (anti-TPO) سلبية، فلا يُنصح حالياً بعلاج قصور الغدة الدرقية تحت السريري. [ 35 ] يُشار إلى أن العديد من التوصيات المذكورة آنفًا قد تؤدي إلى علاج غير ضروري، بمعنى أن مستويات TSH الحدية قد تكون مقيدة للغاية في بعض المجموعات العرقية؛ وقد لا يكون هناك فائدة تُذكر من علاج قصور الغدة الدرقية تحت السريري في بعض الحالات. [ 69 ] لم يُثبت بشكل قاطع أن علاج قصور الغدة الدرقية تحت السريري أثناء الحمل يقلل من حدوث الإجهاض. [ 71 ] [ 72 ] [ 73 ]

الطب البديل

لم تُعرف بعد فعالية وسلامة استخدام الأدوية العشبية الصينية لعلاج قصور الغدة الدرقية. [ 74 ]

علم الأوبئة

يُعدّ قصور الغدة الدرقية أكثر اضطرابات الغدد الصماء شيوعًا . [ 34 ] يُقدّر أن حوالي مليار شخص حول العالم يعانون من نقص اليود؛ ومع ذلك، لا يُعرف مدى شيوع الإصابة بقصور الغدة الدرقية نتيجةً لذلك. [ 13 ] في دراسات سكانية واسعة النطاق في الدول الغربية التي تتمتع بمستويات كافية من اليود في نظامها الغذائي، وُجد أن 0.3-0.4% من السكان يعانون من قصور الغدة الدرقية الظاهر. بينما تُعاني نسبة أكبر، تتراوح بين 4.3-8.5%، من قصور الغدة الدرقية تحت السريري. [ 8 ] يُقدّر أن قصور الغدة الدرقية غير المُشخّص يُصيب حوالي 4-7% من السكان في الولايات المتحدة وأوروبا. [ 75 ] من بين الأشخاص المصابين بقصور الغدة الدرقية تحت السريري، 80% لديهم مستوى هرمون TSH أقل من 10  وحدة دولية/لتر، وهو الحدّ الذي يُعتبر عتبةً للعلاج. [ 41 ] غالبًا ما يعود الأطفال المصابون بقصور الغدة الدرقية تحت السريري إلى وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية، وتصاب نسبة صغيرة منهم بقصور الغدة الدرقية الصريح (كما هو متوقع من خلال تطور مستويات الأجسام المضادة وهرمون TSH، ووجود مرض السيلياك، ووجود تضخم الغدة الدرقية). [ 76 ]

النساء أكثر عرضة للإصابة بقصور الغدة الدرقية من الرجال. في الدراسات السكانية، كانت النساء أكثر عرضة بسبع مرات من الرجال لارتفاع مستوى هرمون TSH لديهن فوق 10 وحدة دولية/لتر. [ 8 ] يتطور قصور الغدة الدرقية تحت السريري لدى 2-4% من المصابين به إلى قصور الغدة الدرقية السريري كل عام. ويزداد هذا الخطر لدى من لديهم أجسام مضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية. [ 8 ] [ 41 ] يُقدر أن قصور الغدة الدرقية تحت السريري يصيب حوالي 2% من الأطفال؛ أما لدى البالغين، فهو أكثر شيوعًا لدى كبار السن، ولدى ذوي البشرة البيضاء . [ 40 ] يُلاحظ ارتفاع معدل اضطرابات الغدة الدرقية، وأكثرها شيوعًا قصور الغدة الدرقية، لدى الأفراد المصابين بمتلازمة داون [ 24 ] [ 54 ] ومتلازمة تيرنر . [ 24 ]

يُعدّ قصور الغدة الدرقية الحادّ للغاية وغيبوبة الوذمة المخاطية من الحالات النادرة، إذ يُقدّر حدوثها بنحو 0.22 حالة لكل مليون شخص سنويًا. [ 19 ] تحدث غالبية الحالات لدى النساء فوق سن الستين، مع أنها قد تحدث في جميع الفئات العمرية. [ 19 ]

معظم حالات قصور الغدة الدرقية أولية. أما قصور الغدة الدرقية المركزي/الثانوي فيصيب ما بين 1 من كل 20,000 إلى 1 من كل 80,000 من السكان، أي ما يقارب شخصًا واحدًا من كل ألف مصاب بقصور الغدة الدرقية. [ 11 ]

تاريخ

في عام 1811، اكتشف برنارد كورتوا وجود اليود في الأعشاب البحرية ، وفي عام 1820 ربط جان فرانسوا كوينديه بين تناول اليود وحجم تضخم الغدة الدرقية . [ 77 ] وفي عام 1852، اقترح غاسبار أدولف شاتين أن تضخم الغدة الدرقية المتوطن ناتج عن عدم كفاية تناول اليود، وفي عام 1896، أثبت يوجين باومان وجود اليود في أنسجة الغدة الدرقية. [ 77 ]

تم تشخيص أولى حالات الوذمة المخاطية في منتصف القرن التاسع عشر (سبعينيات القرن التاسع عشر)، ولكن لم يُكتشف ارتباطها بالغدة الدرقية إلا في ثمانينيات القرن التاسع عشر عندما لوحظت الوذمة المخاطية لدى الأشخاص بعد استئصال الغدة الدرقية. [ 78 ] وتأكد هذا الارتباط في أواخر القرن التاسع عشر عندما أظهر الأشخاص والحيوانات الذين خضعوا لاستئصال الغدة الدرقية تحسنًا في الأعراض بعد زراعة أنسجة الغدة الدرقية الحيوانية. [ 9 ] وقد أثارت شدة الوذمة المخاطية، وما يرتبط بها من مخاطر الوفاة والمضاعفات، اهتمامًا باكتشاف علاجات فعالة لقصور الغدة الدرقية. [ 78 ] وقد أظهرت زراعة أنسجة الغدة الدرقية بعض الفعالية، ولكن كانت حالات انتكاس قصور الغدة الدرقية شائعة نسبيًا، وأحيانًا تتطلب عمليات زراعة متكررة لأنسجة الغدة الدرقية. [ 78 ]

في عام ١٨٩١، قدّم الطبيب الإنجليزي جورج ريدماين موراي مستخلص الغدة الدرقية للأغنام عن طريق الحقن تحت الجلد، [ ٧٩ ] وتلاه بعد فترة وجيزة تركيبة فموية. [ ٩ ] [ ٨٠ ] وتمّ طرح الثيروكسين النقي في عام ١٩١٤، وفي ثلاثينيات القرن العشرين أصبح الثيروكسين الاصطناعي متاحًا، على الرغم من استمرار استخدام مستخلص الغدة الدرقية الحيوانية المجففة على نطاق واسع. وتمّ تحديد الليوثايرونين في عام ١٩٥٢. [ ٩ ]

أثبتت المحاولات المبكرة لمعايرة علاج قصور الغدة الدرقية صعوبتها. بعد اكتشاف أن قصور الغدة الدرقية يُسبب انخفاضًا في معدل الأيض الأساسي ، استُخدم هذا كمؤشر لتوجيه تعديلات العلاج في أوائل القرن العشرين (حوالي عام ١٩١٥). [ ٧٨ ] ومع ذلك، كان من المعروف أن انخفاض معدل الأيض الأساسي غير نوعي، إذ يُلاحظ أيضًا في حالات سوء التغذية. [ ٧٨ ] كان أول اختبار معملي للمساعدة في تقييم حالة الغدة الدرقية هو اليود المرتبط ببروتين المصل، والذي بدأ استخدامه في خمسينيات القرن العشرين.

في عام 1971، طُوِّر اختبار المناعة الإشعاعية لهرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH)، والذي كان المؤشر الأكثر دقة لتقييم حالة الغدة الدرقية لدى المرضى. [ 78 ] وقد وُجد أن العديد من الأشخاص الذين كانوا يتلقون العلاج بناءً على معدل الأيض الأساسي، أو لتقليل أعراض قصور الغدة الدرقية، أو بناءً على اليود المرتبط ببروتينات المصل، يعانون من فرط هرمون الغدة الدرقية. [ 78 ] وفي العام التالي، 1972، طُوِّر اختبار المناعة الإشعاعية لهرمون T3، وفي عام 1974، طُوِّر اختبار المناعة الإشعاعية لهرمون T4 . [ 78 ]

حيوانات أخرى

صورة لكلب لابرادور ريتريفر يعاني من ترهل جلد الوجه، وهي سمة مميزة لقصور الغدة الدرقية
تغيرات مميزة في جلد وجه كلب لابرادور ريتريفر مصاب بقصور الغدة الدرقية

في الممارسة البيطرية، تُعد الكلاب أكثر أنواع الحيوانات عرضةً للإصابة بقصور الغدة الدرقية. تحدث غالبية الحالات نتيجةً لقصور الغدة الدرقية الأولي، والذي يُعرف بنوعين: التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي، والذي يُرجح أن يكون ذا منشأ مناعي ويؤدي إلى تدمير الغدة الدرقية وتليفها، والضمور مجهول السبب، الذي يؤدي إلى استبدال الغدة تدريجيًا بنسيج دهني. [ 14 ] [ 81 ] غالبًا ما يُلاحظ الخمول، وعدم تحمل البرد، وعدم القدرة على ممارسة الرياضة، وزيادة الوزن. كما تُلاحظ تغيرات جلدية ومشاكل في الخصوبة لدى الكلاب المصابة بقصور الغدة الدرقية، بالإضافة إلى العديد من الأعراض الأخرى. [ 81 ] يمكن ملاحظة علامات الوذمة المخاطية لدى الكلاب، مع بروز طيات جلدية على الجبهة، وقد تُصادف حالات غيبوبة الوذمة المخاطية. [ 14 ] يمكن تأكيد التشخيص عن طريق فحص الدم، حيث أن الانطباع السريري وحده قد يؤدي إلى تشخيص زائد. [ 14 ] [ 81 ] يرتبط التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي بوجود أجسام مضادة قابلة للكشف ضد الثيروجلوبولين ، على الرغم من أنها عادةً ما تصبح غير قابلة للكشف في المراحل المتقدمة من المرض. [ 81 ] ويتم العلاج عن طريق العلاج التعويضي بهرمون الغدة الدرقية. [ 14 ]

تشمل الأنواع الأخرى الأقل تأثراً القطط والخيول، بالإضافة إلى حيوانات أليفة كبيرة أخرى. في القطط، عادةً ما يكون قصور الغدة الدرقية نتيجةً لعلاجات طبية أخرى كالجراحة أو العلاج الإشعاعي. أما في الخيول الصغيرة، فقد سُجِّل قصور الغدة الدرقية الخلقي بشكل رئيسي في غرب كندا ، وارتبط بنظام الأم الغذائي. [ 14 ]

مراجع

  1. ↑ "قصور الغدة الدرقية" . قاموس Dictionary.com غير المختصر (عبر الإنترنت). nd
  2. ↑ "قصور الغدة الدرقية - تعريف قصور الغدة الدرقية باللغة الإنجليزية من قاموس أكسفورد" . OxfordDictionaries.com . مؤرشف من الأصل في 11 مارس 2013. تم الاطلاع عليه في 20 يناير 2016 .
  3. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ " قصور الغدة الدرقية" . المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى . مارس ٢٠٢١. مؤرشف من الأصل في ١١ مارس ٢٠٢٥. تم الاطلاع عليه في ١٥ مارس ٢٠٢٥ .
  4. ↑ "الأعراض النفسية واضطرابات الغدة الدرقية" . المؤسسة البريطانية للغدة الدرقية . 11 سبتمبر 2019.
  5. 1 2 بريدي، ف. (2009). دليل شامل لليود: الجوانب الغذائية والكيميائية الحيوية والمرضية والعلاجية . بيرلينجتون: إلسيفير. ص 616. ISBN  978-0-08-092086-3.
  6. ↑ فيري، ف. ف. (2010). التشخيص التفريقي لفيري: دليل عملي للتشخيص التفريقي للأعراض والعلامات والاضطرابات السريرية (الطبعة الثانية ). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير/موسبي. ص. الفصل ح. رقم ISBN   978-0-323-07699-9.
  7. 1 2 سيد س (أبريل 2015). "اليود والقضاء شبه التام على القماءة". طب الأطفال . 135 (4): 594-6 . doi : 10.1542 / peds.2014-3718 . PMID 25825529. S2CID 27647943 .  
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 غاربر جيه آر، كوبين آر إتش ، غريب إتش، هينيسي جيه في، كلاين آي، ميكانيك جيه آي، بيسا-بولاك آر، سينغر بي إيه، ووبر كيه إيه (ديسمبر 2012). "إرشادات الممارسة السريرية لقصور الغدة الدرقية لدى البالغين: برعاية مشتركة من الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريريين والجمعية الأمريكية للغدة الدرقية". الغدة الدرقية . 22 (12): 1200– 35. doi : 10.1089/thy.2012.0205 . PMID 22954017 . 
  9. 1 2 3 4 5 6 7 8 شاكيرا إيه جيه، بيرس إس إتش، فايديا بي (2012). "علاج قصور الغدة الدرقية الأولي: الأساليب الحالية والإمكانيات المستقبلية" . تصميم الأدوية وتطويرها وعلاجها (مراجعة). 6 : 1-11 . doi : 10.2147/DDDT.S12894 . PMC 3267517. PMID 22291465 .  
  10. ↑ "مرض هاشيموتو" . المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19-02-2024 .
  11. 1 2 3 4 5 6 7 8 بيرساني ل (سبتمبر 2012). "مراجعة سريرية: قصور الغدة الدرقية المركزي: التحديات المرضية والتشخيصية والعلاجية" . مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية (مراجعة). 97 (9): 3068-78 . doi : 10.1210/jc.2012-1616 . PMID 22851492 . 
  12. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 "أمراض الغدة الدرقية: التقييم والإدارة" . www.nice.org.uk. المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية . 12 أكتوبر 2023. تاريخ الاطلاع: 15 مارس 2025 .
  13. 1 2 كوبر، دي إس، برافرمان إل إي، محرران. (12-07-2012). كتاب فيرنر وإنجبار عن الغدة الدرقية: نص أساسي وسريري ( الطبعة العاشرة). فيلادلفيا: وولترز كلوير/ليبنكوت ويليامز وويلكنز هيلث. ص 552. ISBN   978-1-4511-2063-9تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 20-05-2016 .
  14. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ "قصور الغدة الدرقية" . دليل ميرك البيطري، الطبعة العاشرة (نسخة إلكترونية) . ٢٠١٢. مؤرشف من الأصل بتاريخ ٢٠١٢-٠٨-٢٣ . تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٠١٣-١٢-٢٥ .
  15. ↑ قاموس موسبي الطبي ( الطبعة التاسعة). إلسيفير للعلوم الصحية. 2013. ص 887. ISBN   978-0-323-11258-1تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 2016-03-07 .
  16. 1 2 3 4 5 لونغو دي إل، فوتشي إيه إس، كاسبر دي إل، هاوزر إس إل، جيمسون جيه إل، لوسكالزو جيه (2011). "341: اضطرابات الغدة الدرقية". مبادئ هاريسون للطب الباطني ( الطبعة 18). نيويورك: ماكجرو هيل. ISBN  978-0-07-174889-6.
  17. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 خانديلوال د، تاندون ن (يناير 2012). "قصور الغدة الدرقية الظاهر وتحت السريري: من يُعالج وكيف". الأدوية ( مراجعة). 72 (1): 17-33 . doi : 10.2165/11598070-000000000-00000 . PMID 22191793. S2CID 207301404 .  
  18. ↑ إيبرت إي سي (يوليو 2010). " الغدة الدرقية والأمعاء". مجلة طب الجهاز الهضمي السريري . 44 (6): 402-406 . doi : 10.1097/MCG.0b013e3181d6bc3e . PMID 20351569. S2CID 23210397 .  
  19. 1 2 3 4 5 6 7 كلوبو-غفيزدزينسكا ج، وارتوفسكي ل (مارس 2012). "حالات طوارئ الغدة الدرقية". العيادات الطبية لأمريكا الشمالية . 96 (2): 385-403 . doi : 10.1016/j.mcna.2012.01.015 . PMID 22443982 . 
  20. ↑ "أمراض الغدة الدرقية لدى النساء" . مكتب صحة المرأة، وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. ديسمبر 2017. مؤرشف من الأصل في 4 مارس 2025. تم الاطلاع عليه في 15 مارس 2025 .المجال العامتتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر، وهو متاح للعموم .
  21. ↑ "التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة" (ملف PDF) . الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية. 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 يوليو 2017 .
  22. ↑ فيسنبرغ ر، فان دن بوغارد إي، فان ويلي م، فان دير بوست جيه إيه، فليرز إي، بيشوب بي إتش، غودين م (يوليو 2012). "علاج اضطرابات الغدة الدرقية قبل الحمل وفي مراحله المبكرة: مراجعة منهجية" . تحديثات التكاثر البشري (مراجعة). 18 (4): 360-373 . doi : 10.1093/humupd/dms007 . PMID 22431565 . 
  23. ↑ ألكسندر إي كيه، بيرس إي إن، برنت جي إيه، براون آر إس، تشين إتش، دوسيو سي، غروبمان دبليو إيه، لوربيرغ بي، لازاروس جيه إتش، ماندل إس جيه، بيترز آر بي، سوليفان إس (مارس 2017). "إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية لعام 2017 لتشخيص وعلاج أمراض الغدة الدرقية أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة" . مجلة الغدة الدرقية . 27 (3): 315-389 . doi : 10.1089/thy.2016.0457 . PMC 3472679. PMID 28056690 .  
  24. 1 2 3 4 5 6 7 8 كاونتس د، فارما س ك (يوليو 2009). "قصور الغدة الدرقية عند الأطفال". طب الأطفال في المراجعة . 30 (7): 251-258 . doi : 10.1542/pir.30-7-251 . PMID 19570923. S2CID 29460139 .  
  25. 1 2 بيرس إي إن (فبراير 2012). "تحديث حول تغيرات الدهون في قصور الغدة الدرقية تحت السريري" . مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 97 (2): 326-333 . doi : 10.1210/jc.2011-2532 . PMID 22205712 . 
  26. ↑ تشاندنا إس، باثلا إم (يوليو 2011). " المظاهر الفموية لاضطرابات الغدة الدرقية وإدارتها" . المجلة الهندية للغدد الصماء والتمثيل الغذائي . 15 (ملحق 2): ص 113-116. doi : 10.4103/2230-8210.83343 . PMC 3169868. PMID 21966646 .  
  27. 1 2 براون ، آر إس (2013). "التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي في مرحلة الطفولة" . مجلة البحوث السريرية في طب الغدد الصماء للأطفال (مراجعة). 5 ملحق 1 (4): 45-49 . doi : 10.4274/jcrpe.855 . PMC 3608006. PMID 23154164 .  
  28. 1 2 3 4 غايتوندي دي واي، رولي كيه دي، سويني إل بي (أغسطس 2012). "قصور الغدة الدرقية: تحديث" . طبيب الأسرة الأمريكي . 86 (3): 244-251 . PMID 22962987 . 
  29. 1 2 ستاغنارو-غرين أ (فبراير 2012). "التعامل مع المريضة المصابة بالتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة" . مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية (مراجعة). 97 (2): 334-42 . doi : 10.1210/jc.2011-2576 . PMID 22312089 . 
  30. ↑ شريستا إس تي، هينيسي جيه (ديسمبر 2015). التهاب الغدة الدرقية الحاد وشبه الحاد، والتهاب الغدة الدرقية لريدل . MDText.com, Inc. PMID 25905408 . 
  31. ↑ دونالدسون م، جونز ج (2013). "تحسين نتائج قصور الغدة الدرقية الخلقي؛ الآراء الحالية حول أفضل الممارسات في التقييم الأولي والإدارة اللاحقة" . مجلة البحوث السريرية في طب الغدد الصماء للأطفال (مراجعة). 5 ملحق 1 (4): 13-22 . doi : 10.4274/jcrpe.849 . PMC 3608009. PMID 23154163 .  
  32. ↑ مايا إيه إل، غومان آي إم، ماير إي إل، واجنر إس إم (يونيو 2011). "إنزيمات إزالة اليود: توازن هرمون الغدة الدرقية: إنزيم إزالة اليود من النوع الأول في فسيولوجيا الإنسان وأمراضه" . مجلة الغدد الصماء . 209 (3): 283-297 . doi : 10.1530/JOE-10-0481 . PMID 21415143 . 
  33. 1 2 تشنغ إس واي، ليونارد جيه إل، ديفيس بي جيه (أبريل 2010). "الجوانب الجزيئية لتأثيرات هرمون الغدة الدرقية" . مراجعات الغدد الصماء . 31 (2): 139-170 . doi : 10.1210/er.2009-0007 . PMC 2852208. PMID 20051527 .  
  34. 1 2 3 4 كاسيس أو، إتشيزارا إل، غاليغو إم (2024). "فك شفرة أدوار هرمون ثلاثي يودوثيرونين (T3) والهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) في إعادة تشكيل النشاط الكهربائي للقلب في قصور الغدة الدرقية السريري والتجريبي" . مجلة علم وظائف الأعضاء والكيمياء الحيوية . 80 (1): 1-9 . doi : 10.1007/s13105-023-01000-z . PMC 10808292. PMID 38019451 .  
  35. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ستاجنارو جرين أ، أبالوفيتش إم، ألكسندر إي، عزيزي إف، ميستمان جيه، نيغرو آر، نيكسون إيه، بيرس إن، سولدين أو بي، سوليفان إس، ويرسينجا دبليو (أكتوبر 2011). "إرشادات جمعية الغدة الدرقية الأمريكية لتشخيص وإدارة أمراض الغدة الدرقية أثناء الحمل وبعد الولادة" . غدة درقية . 21 (10): 1081-125 . دوى : 10.1089/thy.2011.0087 . بمك 3472679 . بميد 21787128 .  
  36. 1 2 3 4 So M, MacIsaac RJ, Grossmann M (أغسطس 2012). "قصور الغدة الدرقية" (ملف PDF) . طبيب الأسرة الأسترالي . 41 (8): 556-62 . PMID 23145394 . 
  37. ↑ بانتالوني ك.م، هاتيبوغلو ب.أ (ديسمبر 2014). " نقص صوديوم الدم والغدة الدرقية: علاقة سببية أم ارتباط؟" . مجلة الطب السريري . 4 (1): 32-36 . doi : 10.3390/jcm4010032 . PMC 4470237. PMID 26237016 .  
  38. 1 2 دونز آر إف، ويانز إف إتش جونيور (2009). دليل الاختبارات المعملية السريرية لاضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي (الطبعة الرابعة ). بوكا راتون: مطبعة سي آر سي. ص 10. ISBN   978-1-4200-7936-4.
  39. 1 2 3 4 5 بيترز آر بي (29 يونيو 2017). "قصور الغدة الدرقية تحت السريري". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 376 (26): 2556-2565 . doi : 10.1056/NEJMcp1611144 . PMID 28657873. S2CID 56184355 .  
  40. بونا جي ، برودام إف، مونزاني إيه (2013). "قصور الغدة الدرقية تحت السريري لدى الأطفال: مساره الطبيعي ومتى يجب علاجه" . مجلة البحوث السريرية في طب الغدد الصماء للأطفال (مراجعة). 5 ملحق 1 (4): 23-28 . doi : 10.4274 /jcrpe.851 . PMC 3608012. PMID 23154159 .  
  41. 1 2 3 فاتوريتشي ، ف. (2009). "قصور الغدة الدرقية تحت السريري: تحديث لأطباء الرعاية الأولية" . وقائع مايو كلينك (مراجعة). 84 (1): 65-71 . doi : 10.4065/84.1.65 . PMC 2664572. PMID 19121255 .  
  42. ↑ بومغارتنر سي، بلوم إم آر، رودوندي إن (ديسمبر 2014). "قصور الغدة الدرقية تحت السريري: ملخص الأدلة في عام 2014" . المجلة الطبية السويسرية الأسبوعية (مراجعة). 144 (5152): w14058. doi : 10.4414/smw.2014.14058 . PMID 25536449 . 
  43. ↑ نيغرو ر، ستاغنارو-غرين أ (أكتوبر 2014). " تشخيص وعلاج قصور الغدة الدرقية تحت السريري أثناء الحمل". المجلة الطبية البريطانية . 349 (10) g4929. doi : 10.1136/bmj.g4929 . PMID 25288580. S2CID 21104809 .  
  44. ↑ لجنة الممارسة التابعة للجمعية الأمريكية لطب الإنجاب (نوفمبر 2012). "تقييم وعلاج الإجهاض المتكرر: رأي اللجنة" . الخصوبة والعقم . 98 (5): 1103-1111 . doi : 10.1016/j.fertnstert.2012.06.048 . PMID 22835448. S2CID 30527688 .  
  45. ↑ "الإجهاض المتكرر، والتحقيق فيه وعلاجه لدى الأزواج" . الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء .
  46. ١ ٢ ٣ ٤ تشارلتون ك، سكياف س (نوفمبر ٢٠١١). "تدعيم الأغذية باليود: لماذا، متى، ماذا، كيف، ومن؟". الرأي الحالي في التغذية السريرية والرعاية الأيضية . ١٤ (٦): ٦١٨-٢٤ . doi : 10.1097/MCO.0b013e32834b2b30 . PMID 21892078. S2CID 22906831 .  
  47. ↑ تقييم اضطرابات نقص اليود ورصد القضاء عليها (ملف PDF) (الطبعة الثالثة ). جنيف: منظمة الصحة العالمية . 2008. ISBN  978-92-4-159582-7تمت أرشفة النسخة الأصلية (PDF) بتاريخ 28-12-2013.
  48. ↑ المكتبة الإلكترونية للأدلة المتعلقة بإجراءات التغذية (eLENA) (2014). "مكملات اليود أثناء الحمل" . منظمة الصحة العالمية. مؤرشف من الأصل في 6 مارس 2014. تم الاطلاع عليه في 5 مارس 2014 .
  49. ↑ "الوصول إلى التغذية المثلى باليود لدى النساء الحوامل والمرضعات والأطفال الصغار" (ملف PDF) . بيان مشترك صادر عن منظمة الصحة العالمية ومنظمة الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسف) . منظمة الصحة العالمية. 2007. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 6 مارس 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 مارس 2014 .
  50. ↑ بيكر دي في، برافرمان إل إي، ديلانج إف، دان جيه تي، فرانكلين جيه إيه، هولول جيه جي، لام إس إتش، ميتشل إم إل، بيرس إي، روبنز جيه، روفيت جيه إف (أكتوبر 2006). "مكملات اليود أثناء الحمل والرضاعة - الولايات المتحدة وكندا: توصيات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية". الغدة الدرقية . 16 (10): 949-951 . doi : 10.1089/thy.2006.16.949 . PMID 17042677. S2CID 28515565 .  
  51. ↑ روز إس آر، براون آر إس، فولي تي، كابلوفيتز بي بي، كاي سي آي، سونداراراجان إس، فارما إس كيه (يونيو 2006). "تحديث فحص حديثي الولادة وعلاج قصور الغدة الدرقية الخلقي". طب الأطفال . 117 (6): 2290-303 . doi : 10.1542 / peds.2006-0915 . PMID 16740880. S2CID 1068578 .  
  52. ↑ بوليت، آر. جيه. (يونيو 2009). "فحص عينات الدم لحديثي الولادة: فرص جديدة، مشاكل قديمة". مجلة الأمراض الاستقلابية الوراثية . 32 (3): 395-399 . doi : 10.1007/s10545-009-9962-0 . PMID 19412659. S2CID 41563580 .  
  53. ↑ ليفيفري إم إل (مايو 2015). "فحص خلل وظائف الغدة الدرقية: بيان توصية فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة". حوليات الطب الباطني . 162 (9): 641-50 . doi : 10.7326/M15-0483 . PMID 25798805. S2CID 262490923 .  
  54. 1 2 Malt EA, Dahl RC, Haugsand TM, Ulvestad IH, Emilsen NM, Hansen B, Cardenas YE, Skøld RO, Thorsen AT, Davidsen EM (فبراير 2013). "الصحة والمرض لدى البالغين المصابين بمتلازمة داون" . Tidsskrift for den Norske Laegeforening . 133 (3): 290– 4. دوى : 10.4045/tidsskr.12.0390 . بميد 23381164 . 
  55. ↑ "مرض السيلياك: التشخيص والتقييم والإدارة" . www.nice.org.uk. المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية. 2 سبتمبر 2015. تاريخ الاطلاع: 9 مارس 2021 .
  56. ↑ ماكانينش إي إيه، راجان كيه بي، ميلر سي إتش، بيانكو إيه سي (1 ديسمبر 2018). "حالة هرمون الغدة الدرقية الجهازية أثناء العلاج بالليفوثيروكسين في قصور الغدة الدرقية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 103 (12): 4533-4542 . doi : 10.1210/jc.2018-01361 . PMC 6226605. PMID 30124904 .  
  57. ↑ كاسكوربي، آي (أغسطس 2012). "التفاعلات الدوائية - المبادئ والأمثلة والنتائج السريرية" . مجلة الأطباء الألمانية الدولية (مراجعة ) . 109 ( 33-34 ): 546-555 ، اختبار 556. doi : 10.3238/arztebl.2012.0546 . PMC 3444856. PMID 23152742 .  
  58. ↑ إسكوبار-موريل إتش إف، بوتيلا-كاريترو جي آي، إسكوبار ديل ري إف، موريل دي إسكوبار جي (أغسطس 2005). "مراجعة: علاج قصور الغدة الدرقية بمزيج من ليفوثيروكسين وليوثايرونين" . مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية (مراجعة). 90 (8): 4946-54 . doi : 10.1210/jc.2005-0184 . hdl : 10261/24668 . PMID 15928247 . 
  59. ١ ٢ اللجنة التنفيذية للجمعية البريطانية للغدة الدرقية (نوفمبر ٢٠٠٧). "دواء أرمور ثيرويد (USP) ومزيج الثيروكسين/ثلاثي يودوثيرونين كبديل لهرمون الغدة الدرقية" (ملف PDF) . الجمعية البريطانية للغدة الدرقية. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في ٣ ديسمبر ٢٠٠٨. تم الاطلاع عليه في ٢٥ ديسمبر ٢٠١٣ .
  60. 1 2 ويرسينغا دبليو إم، دونتاس إل، فادييف في، نيغارد بي، فاندربامب إم بي (يوليو 2012). "إرشادات الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية لعام 2012: استخدام ليفوثيروكسين + ليفوثيروكسين في علاج قصور الغدة الدرقية" . المجلة الأوروبية للغدة الدرقية . 1 (2): 55-71 . doi : 10.1159/000339444 . PMC 3821467. PMID 24782999 .  
  61. 1 2 جونكلاس جيه، بيانكو إيه سي، باور إيه جيه، بورمان كيه دي، كابولا إيه آر، سيلي إف إس، كوبر دي إس، كيم بي دبليو، بيترز آر بي، روزنتال إم إس، ساكا إيه إم (12 ديسمبر 2014). "إرشادات علاج قصور الغدة الدرقية: أعدتها فرقة العمل التابعة للجمعية الأمريكية للغدة الدرقية والمعنية باستبدال هرمون الغدة الدرقية" . الغدة الدرقية . 24 (12): 1670-1751 . doi : 10.1089/thy.2014.0028 . ISSN 1050-7256 . PMC 4267409. PMID 25266247 .   
  62. ↑ إبلينغ للعلاقات العامة (2011). "بيان موقف الجمعية الأسترالية للغدد الصماء بشأن الغدة الدرقية المجففة أو مستخلص الغدة الدرقية" (ملف PDF) . الجمعية الأسترالية للغدد الصماء. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 26 يناير 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 ديسمبر 2013 .
  63. 1 2 بيكرينج جي إي، أجوريتساس تي، ليتفين إل، هين إيه إف، فيلر إم، موتزوري إي، عبد العظيم إتش، أيرتجيرتس بي، بيتشر دي، بريتو جي بي، فارهوماند بي دي، سينغ أوسبينا إن، رودوندي إن، فان دريل إم، والاس إي، سنيل إم، أوكوين بي إم، سيمينيوك آر، فاندفيك بي أو، كويجبرز تي، فيرماندير م (14 مايو 2019). "علاج هرمونات الغدة الدرقية لقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي: دليل الممارسة السريرية" . بي ام جيه . 365 ل 2006. دوى : 10.1136/bmj.l2006 . بميد 31088853 . 
  64. ↑ أوكس ن، أوير ر، باور دي سي، نانشن د، جوسيكلو ج، كورنوز ج، رودوندي ن (يونيو 2008). "تحليل تجميعي: خلل وظائف الغدة الدرقية تحت السريري وخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية والوفاة" . حوليات الطب الباطني (تحليل تجميعي). 148 (11): 832-45 . doi : 10.7326/0003-4819-148-11-200806030-00225 . PMID 18490668 . 
  65. ↑ مولر ب، ليو إم كيه، ديتريش جيه دبليو (2022). " اضطرابات طفيفة في استتباب الغدة الدرقية ونقاط النهاية القلبية الوعائية الرئيسية - الآليات الفيزيولوجية والأدلة السريرية" . مجلة فرونتيرز في طب القلب والأوعية الدموية . 9 942971. doi : 10.3389/fcvm.2022.942971 . PMC 9420854. PMID 36046184 .  
  66. ↑ فيلار إتش سي، ساكوناتو إتش، فالينتي أو، عطالله إيه إن (يوليو 2007). "العلاج التعويضي لهرمون الغدة الدرقية لقصور الغدة الدرقية تحت السريري" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2009 (3) CD003419. doi : 10.1002/14651858.CD003419.pub2 . PMC 6610974. PMID 17636722 .  
  67. ↑ Blum MR، Bauer DC، Collet TH، Fink HA، Cappola AR، da Costa BR، Wirth CD، Peeters RP، Åsvold BO، den Elzen WP، Luben RN، Imaizumi M، Bremner AP، Gogakos A، Eastell R، Kearney PM، Strotmeyer ES، Wallace ER، Hoff M، Ceresini G، Rivadeneira F، Uitterlinden AG، Stott DJ، Westendorp RG، Khaw KT، Langhammer A، Ferrucci L، Gussekloo J، Williams GR، Walsh JP، Jüni P، Aujesky D، Rodondi N (مايو 2015). "اختلال وظائف الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي وخطر الكسر: التحليل التلوي" . جاما . 313 (20): 2055– 65. doi : 10.1001/jama.2015.5161 . PMC 4729304 . PMID 26010634 .  
  68. ^ Rieben C، Segna D، da Costa BR، Collet TH، Chaker L، Aubert CE، Baumgartner C، Almeida OP، Hogervorst E، Trompet S، Masaki K، Mooijaart SP، Gussekloo J، Peeters RP، Bauer DC، Aujesky D، Rodondi N (ديسمبر 2016). "خلل الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي وخطر التدهور المعرفي: تحليل تلوي لدراسات الأتراب المحتملين" . مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريري . 101 (12): 4945–4954 . دوى : 10.1210/jc.2016-2129 . بمك 6287525 . بميد 27689250 .  
  69. 1 2 وايلز كيه إس، جارفيس إس ، نيلسون-بيرسي سي (أكتوبر 2015). "هل نفرط في علاج قصور الغدة الدرقية تحت السريري أثناء الحمل؟". المجلة الطبية البريطانية . 351 h4726. doi : 10.1136/bmj.h4726 . PMID 26459315. S2CID 32615623 .  
  70. ↑ ريد إس إم، ميدلتون ب، كوسيتش إم سي، كروثر سي إيه، بين إي (مايو 2013). ريد إس إم (محرر). " التدخلات لعلاج قصور الغدة الدرقية السريري وتحت السريري قبل الحمل وأثناءه" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (5) CD007752. doi : 10.1002/14651858.CD007752.pub3 . PMC 11664309. PMID 23728666 .  
  71. ↑ بيرس إي إن (1 يوليو 2022). "إدارة قصور الغدة الدرقية ونقص هرمون الغدة الدرقية أثناء الحمل". ممارسة الغدد الصماء . 28 (7): 711-718 . doi : 10.1016/j.eprac.2022.05.004 . ISSN 1530-891X . PMID 35569735 .  
  72. ↑ بروفينشياتو هـ، موريرا م.ف، نيفيس ج.ر، دي فريتاس ل.ر، ميتسوي هـ.س، تشانغ ج.م، أراوجو جونيور إي (1 يونيو 2024). "ليفوثيروكسين لعلاج قصور الغدة الدرقية تحت السريري أثناء الحمل: مراجعة منهجية محدثة وتحليل تجميعي للتجارب المعشاة ذات الشواهد". مجلة أرشيف أمراض النساء والتوليد . 309 (6): 2387-2393 . doi : 10.1007/s00404-024-07512-3 . ISSN 1432-0711 . PMID 38676741 .  
  73. ↑ سانكودا أ، سوزوكي هـ، إيمايزومي م، يوشيهارا أ، كوباياشي س، كاتاي م، هامادا ك، هيداكا ي، يوشيهارا أ، ناكامورا هـ، كوبوتا س، كاكيتا-كوباياشي م، إيواسي أ، سوجياما ت، أوتا إي (18 فبراير 2024). "تأثيرات علاج الليفوثيروكسين على الخصوبة ونتائج الحمل في قصور الغدة الدرقية تحت السريري: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . الغدة الدرقية . 34 (4): 519-530 . doi : 10.1089/thy.2023.0546 . ISSN 1557-9077 . PMID 38368537 .  
  74. ↑ كي إل كيو، هو واي، يانغ كيه، تونغ إن (12 فبراير 2015). " الأدوية العشبية الصينية لعلاج قصور الغدة الدرقية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (2) CD008779. doi : 10.1002/14651858.CD008779.pub2 . PMC 10625441. PMID 25914906 .  
  75. ↑ غوتوالد-هوستاليك يو، شولت بي (يناير 2022). " انخفاض الوعي ونقص تشخيص قصور الغدة الدرقية" . البحوث الطبية الحالية والآراء . 38 (1): 59-64 . doi : 10.1080/03007995.2021.1997258 . PMID 34698615. S2CID 239888323 .  
  76. ↑ مونزاني أ، برودام ف، رابا أ، مويا س، أغارلا ف، بيلوني س، بونا ج (يناير 2013). "اضطرابات الغدد الصماء في الطفولة والمراهقة. التاريخ الطبيعي لقصور الغدة الدرقية تحت السريري لدى الأطفال والمراهقين والآثار المحتملة للعلاج التعويضي: مراجعة" . المجلة الأوروبية لعلم الغدد الصماء . 168 (1): R1– R11. doi : 10.1530/EJE-12-0656 . PMID 22989466 . 
  77. 1 2 ليونغ إيه إم، برافرمان إل إي، بيرس إي إن (نوفمبر 2012). "تاريخ تدعيم الأغذية باليود وتكميلها في الولايات المتحدة" . المغذيات . 4 (11): 1740-1746 . doi : 10.3390/nu4111740 . PMC 3509517. PMID 23201844 .  
  78. 1 2 3 4 5 6 7 8 ماكانينش إي إيه، بيانكو إيه سي (يناير 2016). "تاريخ ومستقبل علاج قصور الغدة الدرقية" . حوليات الطب الباطني . 164 (1): 50-6 . doi : 10.7326/M15-1799 . PMC 4980994. PMID 26747302 .  
  79. ↑ موراي، جي آر (أكتوبر 1891). "ملاحظة حول علاج الوذمة المخاطية بحقن مستخلص الغدة الدرقية من خروف تحت الجلد" . المجلة الطبية البريطانية . 2 (1606): 796-797 . doi : 10.1136/bmj.2.1606.796 . PMC 2273741. PMID 20753415 .  
  80. ↑ فوكس إي إل (أكتوبر 1892). " حالة وذمة مخاطية عولجت بتناول مستخلص الغدة الدرقية عن طريق الفم" . المجلة الطبية البريطانية . 2 (1661): 941. doi : 10.1136/bmj.2.1661.941 . PMC 2421284. PMID 20753901 .  
  81. ١ ٢ ٣ ٤ موني سي تي (مايو ٢٠١١). "قصور الغدة الدرقية لدى الكلاب: مراجعة لأسباب المرض وتشخيصه". مجلة نيوزيلندا البيطرية . ٥٩ (٣): ١٠٥-١٤ . doi : 10.1080/00480169.2011.563729 . PMID 21541883. S2CID 29535272 .