كدمة رئوية

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 12 صور
الموسوعة الحرة

الرضوض الرئوية ، والمعروفة أيضًا باسم كدمة الرئة ، هي إصابة في الرئة ناتجة عن صدمة في الصدر . نتيجة لتلف الشعيرات الدموية ، يتراكم الدم وسوائل أخرى في أنسجة الرئة . يعيق هذا السائل الزائد عملية تبادل الغازات ، مما قد يؤدي إلى نقص الأكسجين ( نقص التأكسج ). على عكس تمزق الرئة ، وهو نوع آخر من إصابات الرئة، لا تتضمن الرضوض الرئوية قطعًا أو تمزقًا في أنسجة الرئة.

تحدث الكدمة الرئوية عادةً نتيجةً لصدمة مباشرة، ولكنها قد تنتج أيضًا عن إصابات الانفجارات أو موجة الصدمة المصاحبة للصدمات النافذة . ومع استخدام المتفجرات خلال الحربين العالميتين الأولى والثانية، ازداد الوعي بالكدمة الرئوية الناتجة عن الانفجارات. وفي ستينيات القرن الماضي، بدأ انتشارها بين المدنيين يحظى باهتمام أوسع، حيث تُعزى هذه الحالات عادةً إلى حوادث المرور. ويُقلل استخدام أحزمة الأمان والوسائد الهوائية من المخاطر التي يتعرض لها ركاب المركبات.

يتم التشخيص بدراسة سبب الإصابة، والفحص السريري ، والتصوير الشعاعي للصدر . تشمل العلامات والأعراض الشائعة الآثار المباشرة للصدمة الجسدية، مثل ألم الصدر والسعال المصحوب بالدم ، بالإضافة إلى علامات نقص الأكسجين في الجسم، مثل الزرقة . غالبًا ما يشفى الكدم من تلقاء نفسه مع الرعاية الداعمة. في كثير من الأحيان، لا يلزم سوى الأكسجين الإضافي والمراقبة الدقيقة؛ ومع ذلك، قد تتطلب الحالة رعاية مركزة . على سبيل المثال، إذا كان التنفس صعبًا للغاية، فقد يكون التنفس الاصطناعي ضروريًا. قد يلزم تعويض السوائل لضمان حجم دم كافٍ، ولكن تُعطى السوائل بحذر لأن زيادة السوائل قد تُفاقم الوذمة الرئوية ، والتي قد تكون قاتلة.

تتراوح شدة إصابات الرئة من خفيفة إلى شديدة: قد لا يكون للكدمات الصغيرة تأثير يُذكر على الصحة، إلا أن كدمة الرئة هي أكثر أنواع إصابات الصدر شيوعًا والتي قد تكون مميتة. تحدث هذه الكدمة في 30-75% من إصابات الصدر الشديدة. ويتراوح خطر الوفاة بعد الإصابة بكدمة الرئة بين 14 و40%. عادةً ما تترافق كدمة الرئة مع إصابات أخرى. ورغم أن الإصابات المصاحبة غالبًا ما تكون سببًا للوفاة، يُعتقد أن كدمة الرئة تُسبب الوفاة مباشرةً في ربع إلى نصف الحالات. يُعد الأطفال أكثر عرضةً للإصابة، لأن مرونة عظامهم النسبية تمنع جدار الصدر من امتصاص قوة الصدمة، مما يؤدي إلى انتقالها إلى الرئتين. ترتبط كدمة الرئة بمضاعفات تشمل الالتهاب الرئوي ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، وقد تُسبب إعاقة تنفسية طويلة الأمد.

تصنيف

الحويصلات الهوائية

الرضوض والتمزقات الرئوية إصابات تصيب أنسجة الرئة. يختلف التمزق الرئوي ، الذي يحدث فيه تمزق أو قطع في أنسجة الرئة، عن الرضوض الرئوية في أن الأول ينطوي على اضطراب في البنية المجهرية للرئة، [ 1 ] بينما لا ينطوي الثاني على ذلك. [ 2 ] عندما تمتلئ التمزقات بالدم، ينتج عنها ورم دموي رئوي ، وهو تجمع دموي داخل أنسجة الرئة. [ 3 ] [ 4 ] تتضمن الرضوض نزيفًا في الحويصلات الهوائية (أكياس صغيرة مملوءة بالهواء مسؤولة عن امتصاص الأكسجين)، لكن الورم الدموي عبارة عن جلطة دموية منفصلة غير متداخلة مع أنسجة الرئة. [ 5 ] يمكن أن يحدث انخماص الرئة عندما يتراكم الدم ( استرواح دموي ) أو الهواء ( استرواح هوائي ) أو كليهما ( استرواح دموي هوائي ) في التجويف الجنبي (المساحة خارج الرئة) . لا تنطوي هذه الحالات بالضرورة على تلف في أنسجة الرئة نفسها، ولكنها قد تكون مرتبطة به. تختلف إصابات جدار الصدر عن إصابات الرئة، ولكنها قد تترافق معها. تشمل إصابات جدار الصدر كسور الأضلاع والصدر المرفرف ، حيث تنكسر عدة أضلاع بحيث ينفصل جزء من القفص الصدري عن باقي جدار الصدر ويتحرك بشكل مستقل. [ 6 ]

العلامات والأعراض

قد تكون الأعراض خفيفة؛ فقد لا تظهر أي أعراض على الإطلاق لدى المصابين بكدمة رئوية طفيفة. [ 7 ] ومع ذلك، غالبًا ما ترتبط الكدمة الرئوية بعلامات (مؤشرات موضوعية) وأعراض (حالات ذاتية)، بما في ذلك تلك التي تدل على إصابة الرئة نفسها والإصابات المصاحبة لها. ونظرًا لاختلال تبادل الغازات ، فإن علامات انخفاض تشبع الأكسجين في الدم ، مثل انخفاض تركيز الأكسجين في غازات الدم الشرياني والزرقة (لون الجلد والأغشية المخاطية باللون الأزرق)، شائعة الحدوث. [ 8 ] [ 9 ] كما يُلاحظ ضيق التنفس (ألم أثناء التنفس أو صعوبة في التنفس) بشكل شائع، [ 8 ] وقد تنخفض القدرة على ممارسة الرياضة. [ 10 ] ويُعد التنفس السريع وسرعة ضربات القلب من العلامات الأخرى. [ 11 ] [ 12 ] وفي حالات الكدمات الأكثر شدة، قد تنخفض أصوات التنفس المسموعة عبر السماعة الطبية، أو قد تُسمع خرخرة (صوت طقطقة غير طبيعي في الصدر مصاحب للتنفس). [ ٨ ] [ ١٣ ] قد يُعاني الأشخاص المصابون بكدمات شديدة من سيلان قصبي (إنتاج بلغم مائي ). [ ١٤ ] يُعدّ الأزيز والسعال من العلامات الأخرى. [ ١٥ ] ويُلاحظ السعال المصحوب بالدم أو البلغم الدموي في ما يصل إلى نصف الحالات. [ ١٥ ] قد ينخفض ​​الناتج القلبي (حجم الدم الذي يضخه القلب)، [ ١٤ ] وغالبًا ما يُلاحظ انخفاض ضغط الدم. [ ٨ ] قد تكون منطقة جدار الصدر القريبة من الكدمة مؤلمة عند اللمس [ ١٦ ] أو مؤلمة بسبب إصابة جدار الصدر المصاحبة.

تستغرق العلامات والأعراض وقتًا للظهور، وقد لا تظهر أعراض على ما يصل إلى نصف الحالات عند الفحص الأولي. [ 7 ] كلما كانت الإصابة أشد، ظهرت الأعراض بشكل أسرع. في الحالات الشديدة، قد تظهر الأعراض في غضون ثلاث أو أربع  ساعات من الإصابة. [ 14 ] عادةً ما يتفاقم نقص الأكسجة  (انخفاض تركيز الأكسجين في الدم الشرياني) تدريجيًا خلال 24-48 ساعة بعد الإصابة. [ 17 ] بشكل عام، تميل كدمة الرئة إلى التفاقم ببطء على مدى بضعة أيام، [ 5 ] ولكنها قد تؤدي أيضًا إلى تدهور سريع أو الوفاة إذا لم تُعالج. [ 8 ]

الأسباب

تُعد حوادث السيارات السبب الأكثر شيوعاً لكدمات الرئة.

تُعدّ الكدمة الرئوية الإصابة الأكثر شيوعًا في إصابات الصدر غير النافذة، [ 18 ] حيث تحدث في 25-35% من الحالات. [ 19 ] وعادةً ما تنتج عن التباطؤ السريع الذي يحدث عند اصطدام الصدر المتحرك بجسم ثابت. [ 15 ] حوالي 70% من الحالات ناتجة عن حوادث تصادم السيارات، [ 20 ] وغالبًا ما يحدث ذلك عند اصطدام الصدر بالجزء الداخلي للسيارة. [ 8 ] السقوط، [ 20 ] والاعتداءات، [ 21 ] والإصابات الرياضية هي أسباب أخرى. [ 22 ] يمكن أن تحدث الكدمة الرئوية أيضًا بسبب الانفجارات؛ فالأعضاء الأكثر عرضة لإصابات الانفجار هي تلك التي تحتوي على غاز، مثل الرئتين. [ 23 ] تُعرف رئة الانفجار بأنها كدمة رئوية شديدة، أو نزيف، أو وذمة مع تلف في الحويصلات الهوائية والأوعية الدموية ، أو مزيج من هذه الأعراض. ​​[ 24 ] وهذا هو السبب الرئيسي للوفاة بين الأشخاص الذين ينجون في البداية من الانفجار. [ 25 ] على عكس آليات الإصابة الأخرى التي غالباً ما تُلاحظ فيها كدمة رئوية إلى جانب إصابات أخرى، يمكن أن تُسبب الانفجارات كدمة رئوية دون إلحاق ضرر بجدار الصدر. [ 18 ]

بالإضافة إلى الإصابات غير النافذة ، يمكن أن تسبب الإصابات النافذة كدمات رئوية. [ 26 ] [ 27 ]

عادةً ما تُحيط الكدمة الناتجة عن اختراق مقذوف سريع الحركة بالمسار الذي سلكه المقذوف عبر الأنسجة. [ 28 ] تدفع موجة الضغط الأنسجة جانبًا، مُحدثةً تجويفًا مؤقتًا ؛ سرعان ما تعود الأنسجة إلى مكانها، لكنها تبقى متضررة. لا تكون الكدمات الرئوية المصاحبة لإصابات الأسلحة النارية والسكاكين عادةً شديدة بما يكفي للتأثير بشكل كبير على النتيجة؛ [ 29 ] تُسبب الإصابات النافذة ضررًا أقل انتشارًا للرئة مقارنةً بالإصابات غير النافذة. [ 20 ] ويُستثنى من ذلك إصابات بنادق الصيد، التي يُمكن أن تُلحق ضررًا بالغًا بمساحات واسعة من أنسجة الرئة من خلال آلية إصابة الانفجار. [ 29 ]

الآلية

لا تزال العمليات الفيزيائية الكامنة وراء كدمات الرئة غير مفهومة بشكل كامل. ومع ذلك، من المعروف أن أنسجة الرئة قد تتعرض للسحق عندما ينحني جدار الصدر إلى الداخل عند الاصطدام. [ 30 ] وقد اقتُرحت ثلاث آليات أخرى محتملة: التأثير الناتج عن القصور الذاتي ، وتأثير التفتت ، وتأثير الانفجار الداخلي . [ 4 ]

  • في تأثير القصور الذاتي ، ينفصل النسيج السنخي الأخف وزنًا عن البنى السُرية الأثقل ، وهو تأثير مشابه لإصابة المحاور العصبية المنتشرة في إصابات الرأس. [ 7 ] وينتج هذا عن اختلاف كثافة الأنسجة المختلفة، وبالتالي اختلاف معدلات تسارعها أو تباطؤها. [ 13 ]
  • في ظاهرة التفتت ، ينفجر نسيج الرئة أو يتمزق عند نقطة التقاء الموجة الصدمية به، عند الفواصل بين الغاز والسائل. [ 23 ] تشكل جدران الحويصلات الهوائية هذا الفاصل بين الغاز والسائل مع الهواء الموجود فيها. [ 7 ] [ 31 ] تحدث ظاهرة التفتت في المناطق ذات التباين الكبير في الكثافة؛ حيث تتفتت جزيئات النسيج الأكثر كثافة (تُقذف) إلى جزيئات النسيج الأقل كثافة. [ 32 ]
  • يحدث تأثير الانفجار الداخلي عندما تمر موجة ضغط عبر نسيج يحتوي على فقاعات غازية: تنفجر الفقاعات أولًا، ثم ترتد وتتمدد لتتجاوز حجمها الأصلي. [ 33 ] تتسبب فقاعات الهواء في العديد من الانفجارات الصغيرة، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة؛ [ 33 ] يؤدي التمدد المفرط للفقاعات الغازية إلى تمدد وتمزق الحويصلات الهوائية. [ 34 ] [ 35 ] يُعتقد أن هذا التأثير يحدث على المستوى المجهري عندما يزداد الضغط في المسالك الهوائية بشكل حاد. [ 30 ]

تحدث الكدمة عادةً في الرئة مباشرةً أسفل موضع الإصابة، ولكن كما هو الحال في إصابات الدماغ الرضية ، قد تحدث كدمة ارتدادية في الموضع المقابل لموضع الإصابة أيضًا. [ 28 ] قد تُسبب الضربة على مقدمة الصدر كدمة في الجزء الخلفي من الرئتين، لأن موجة الصدمة تنتقل عبر الصدر وتصطدم بالجزء الخلفي المنحني من جدار الصدر؛ وهذا يعكس الطاقة على الجزء الخلفي من الرئتين، مُركزًا إياها. (قد تحدث آلية مماثلة في مقدمة الرئتين عند تعرض الظهر للضرب). [ 35 ]

تتحدد كمية الطاقة المنتقلة إلى الرئتين إلى حد كبير بمرونة جدار الصدر. [ 28 ] تتميز صدور الأطفال بمرونة أكبر لأن أضلاعهم أكثر مرونة، كما أن تعظم الغضاريف الوربية لديهم أقل . [16] لذلك، ينحني جدار صدرهم، فيمتص جزءًا أقل من القوة وينقل جزءًا أكبر منها إلى الأعضاء الداخلية. [ 16 ] [36 ] أما جدار صدر البالغين، الأكثر عظمية، فيمتص جزءًا أكبر من القوة بنفسه بدلًا من نقلها. [ 36 ] لذا، يُصاب الأطفال عادةً بكدمات رئوية دون وجود كسور فوقها، بينما يكون كبار السن أكثر عرضة للإصابة بالكسور من الكدمات. [ 17 ] [ 28 ] وقد وجدت إحدى الدراسات أن الكدمات الرئوية كانت مصحوبة بكسور في 62% من الحالات لدى الأطفال ، وفي 80 % من الحالات لدى البالغين . [ 35 ]

الفيزيولوجيا المرضية

في الوضع الطبيعي، ينتشر الأكسجين وثاني أكسيد الكربون عبر أغشية الشعيرات الدموية والحويصلات الهوائية والفراغ الخلالي (أعلى). يعيق السائل هذا الانتشار، مما يؤدي إلى انخفاض نسبة الأكسجين في الدم (أسفل).

تؤدي الكدمة الرئوية إلى نزيف وتسرب سوائل إلى أنسجة الرئة، مما قد يؤدي إلى تصلبها وفقدان مرونتها الطبيعية. [ 37 ] يزداد محتوى الماء في الرئة خلال الـ 72  ساعة الأولى بعد الإصابة، مما قد يؤدي إلى وذمة رئوية واضحة في الحالات الأكثر خطورة. [ 23 ] نتيجةً لهذه العمليات المرضية وغيرها، تتفاقم الكدمة الرئوية بمرور الوقت وقد تسبب نقص الأكسجة (نقص الأكسجين).

النزيف والوذمة

في حالات الكدمات، تتسرب السوائل من الشعيرات الدموية الممزقة إلى الأنسجة المحيطة بها. [ 38 ] يتمزق الغشاء الفاصل بين الحويصلات الهوائية والشعيرات الدموية؛ ويؤدي تلف هذا الغشاء، بالإضافة إلى تلف الأوعية الدموية الصغيرة، إلى تسرب الدم والسوائل إلى الحويصلات الهوائية والفراغ الخلالي (المساحة المحيطة بالخلايا) في الرئة. [ 14 ] مع الإصابات الأكثر شدة، يزداد التورم والنزيف وتمزق الحويصلات الهوائية. [ 20 ] تتميز الكدمة الرئوية بنزيف دقيق (نزيف صغير) يحدث عند انفصال الحويصلات الهوائية عن هياكل مجرى الهواء والأوعية الدموية نتيجة الصدمة. [ 28 ] يتجمع الدم مبدئيًا في الفراغ الخلالي، ثم يحدث التورم بعد ساعة أو ساعتين من الإصابة. [ 34 ] عادةً ما تكون منطقة النزيف في الرئة المصابة بالكدمة محاطة بمنطقة من التورم. [ 28 ] في عملية تبادل الغازات الطبيعية ، ينتشر ثاني أكسيد الكربون عبر بطانة الشعيرات الدموية، والفراغ الخلالي، وعبر ظهارة الحويصلات الهوائية؛ بينما ينتشر الأكسجين في الاتجاه المعاكس. يُعيق تراكم السوائل عملية تبادل الغازات، [ 39 ] وقد يتسبب في امتلاء الحويصلات الهوائية بالبروتينات وانهيارها نتيجةً للوذمة والنزيف. [ 28 ] كلما زادت مساحة الإصابة، زادت حدة القصور التنفسي. [ 20 ]

التماسك والانهيار

قد تُسبب الكدمة الرئوية تصلب أجزاء من الرئة ، وانهيار الحويصلات الهوائية، وانخماص الرئة (انهيار جزئي أو كلي للرئة). [ 40 ] يحدث التصلب عندما تمتلئ أجزاء الرئة التي عادةً ما تكون مملوءة بالهواء بمواد من الحالة المرضية، مثل الدم. [ 41 ] خلال ساعات بعد الإصابة، تتكاثف الحويصلات الهوائية في المنطقة المصابة وقد تتصلب. [ 28 ] كما يُساهم انخفاض كمية المادة الفعالة بالسطح في انهيار وتصلب الحويصلات الهوائية؛ [ 19 ] إذ يُؤدي تعطيل المادة الفعالة بالسطح إلى زيادة توترها السطحي . [ 35 ] وقد يحدث انخفاض في إنتاج المادة الفعالة بالسطح أيضًا في الأنسجة المحيطة التي لم تُصب في الأصل. [ 30 ]

قد يؤدي التهاب الرئتين، الذي ينتج عن دخول مكونات الدم إلى الأنسجة بسبب الكدمات، إلى انهيار أجزاء من الرئة. إذ يمكن للخلايا البلعمية ، والعدلات ، وغيرها من الخلايا الالتهابية ومكونات الدم أن تدخل أنسجة الرئة وتفرز عوامل محفزة للالتهاب، مما يزيد من احتمالية حدوث فشل تنفسي. [ 42 ] واستجابةً للالتهاب، يُفرز مخاط زائد، قد يسد أجزاء من الرئة ويؤدي إلى انهيارها. [ 28 ] حتى عند إصابة جانب واحد فقط من الصدر، قد يؤثر الالتهاب على الرئة الأخرى. [ 42 ] وقد تُصاب أنسجة الرئة غير المصابة بالوذمة، وتثخن حواجز الحويصلات الهوائية، وتغيرات أخرى. [ 43 ] وإذا كان هذا الالتهاب شديدًا، فقد يؤدي إلى خلل في وظائف الرئتين كما هو الحال في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. [ 44 ]

عدم تطابق التهوية/التروية

في الوضع الطبيعي، تكون نسبة التهوية إلى التروية الدموية متقاربة (واحد إلى واحد)؛ أي أن حجم الهواء الداخل إلى الحويصلات الهوائية ( التهوية ) يساوي تقريبًا حجم الدم في الشعيرات الدموية المحيطة بها ( التروية الدموية ). [ 45 ] تنخفض هذه النسبة في حالة الرضوض الرئوية؛ إذ لا تستطيع الحويصلات الهوائية الممتلئة بالسوائل أن تمتلئ بالهواء، ولا يتشبع الهيموجلوبين بالأكسجين بشكل كامل ، ويغادر الدم الرئة دون أن يكون مؤكسجًا بالكامل. [ 46 ] كما أن عدم كفاية انتفاخ الرئتين، والذي قد ينتج عن عدم كفاية التهوية الميكانيكية أو إصابة مصاحبة مثل الصدر المرفرف، قد يساهم أيضًا في عدم تطابق التهوية والتروية الدموية. [ 35 ] ومع ازدياد عدم التطابق بين التهوية والتروية الدموية، ينخفض ​​تشبع الدم بالأكسجين. [ 46 ] وقد يحدث تضيق الأوعية الدموية الرئوية الناتج عن نقص الأكسجين، حيث تتقلص الأوعية الدموية القريبة من الحويصلات الهوائية (يضيق قطرها) استجابةً لانخفاض مستويات الأكسجين، في حالة الرضوض الرئوية. [ 31 ] تزداد المقاومة الوعائية في الجزء المصاب من الرئة، مما يؤدي إلى انخفاض كمية الدم المتدفق إليه، [ 43 ] وبالتالي توجيه الدم إلى المناطق ذات التهوية الأفضل. [ 31 ] على الرغم من أن تقليل تدفق الدم إلى الحويصلات الهوائية غير المهواة يُعد وسيلة للتعويض عن عدم تأكسج الدم المار بها، [ 31 ] إلا أن نسبة تأكسج الدم تبقى أقل من المعدل الطبيعي. [ 45 ] في الحالات الشديدة، لا يمكن تصحيح نقص تأكسج الدم الناتج عن تراكم السوائل في الحويصلات الهوائية بمجرد إعطاء الأكسجين الإضافي؛ وتُعد هذه المشكلة سببًا رئيسيًا للوفيات الناجمة عن الإصابات. [ 46 ]

تشخبص

لتشخيص الرضوض الرئوية، يعتمد المختصون الصحيون على مؤشرات من الفحص السريري، ومعلومات حول الحادث الذي تسبب في الإصابة، والتصوير الشعاعي . [ 20 ] كما يمكن الاستعانة بنتائج التحاليل المخبرية؛ فعلى سبيل المثال، قد تُظهر غازات الدم الشرياني نقصًا في الأكسجين وزيادة في ثاني أكسيد الكربون حتى لدى الشخص الذي يتلقى أكسجينًا إضافيًا. [ 40 ] مع ذلك، قد لا تُظهر مستويات غازات الدم أي خلل في المراحل المبكرة من الرضوض الرئوية. [ 26 ]

الأشعة السينية

صورة شعاعية للصدر تُظهر كدمة رئوية في الجانب الأيمن (تظهر على يسار الصورة) مصحوبة بكسور في الأضلاع وانتفاخ تحت الجلد

يُعدّ تصوير الصدر بالأشعة السينية الطريقة الأكثر شيوعًا للتشخيص، [ 42 ] ويمكن استخدامه لتأكيد التشخيص الذي تمّ التوصل إليه مسبقًا بناءً على العلامات السريرية . [ 23 ] تظهر المناطق المتصلبة باللون الأبيض في صورة الأشعة السينية. [ 47 ] لا تقتصر الكدمة عادةً على الحدود التشريحية لفصوص أو أجزاء الرئة. [ 31 ] [ 48 ] [ 49 ] يشبه مظهر الكدمة الرئوية في الأشعة السينية مظهر الاستنشاق ، [ 36 ] وقد يُخفي وجود استرواح دموي أو استرواح هوائي الكدمة في صورة الأشعة. [ 29 ] من المرجح أن تكون علامات الكدمة التي تتطور بعد 48  ساعة من الإصابة ناتجة عن الاستنشاق أو الالتهاب الرئوي أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. [ 13 ]

على الرغم من أن تصوير الصدر بالأشعة السينية يُعد جزءًا مهمًا من التشخيص، إلا أنه غالبًا ما يكون غير حساس بما يكفي للكشف عن الحالة مبكرًا بعد الإصابة. [ 40 ] في ثلث الحالات، لا تظهر كدمة الرئة في أول صورة شعاعية للصدر. [ 10 ]  يستغرق ظهور المناطق البيضاء المميزة في صورة الأشعة السينية للصدر ست ساعات في المتوسط ، وقد لا تظهر الكدمة إلا بعد 48  ساعة. [ 10 ] [ 31 ] [ 48 ] عندما تظهر كدمة الرئة في صورة الأشعة السينية، فهذا يشير إلى أن إصابة الصدر كانت شديدة، وأن التصوير المقطعي المحوسب قد يكشف عن إصابات أخرى لم تظهر في صورة الأشعة السينية. [ 2 ]

التصوير المقطعي المحوسب

أظهرت الأشعة المقطعية للصدر وجود كدمات رئوية، واسترواح صدري ، وأكياس كاذبة.

يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب (CT) فحصًا أكثر حساسيةً لتشخيص كدمات الرئة، [ 8 ] [ 38 ] ويمكنه تحديد إصابات البطن أو الصدر أو غيرها من الإصابات المصاحبة للكدمة. [ 43 ] في إحدى الدراسات، كشف التصوير الشعاعي للصدر عن كدمات رئوية لدى 16.3% من الأشخاص الذين تعرضوا لإصابات رضية حادة، بينما كشف التصوير المقطعي المحوسب عنها لدى 31.2% من الأشخاص أنفسهم. [ 50 ] على عكس الأشعة السينية، يمكن للتصوير المقطعي المحوسب الكشف عن الكدمة فورًا تقريبًا بعد الإصابة. [ 48 ] مع ذلك، في كلٍّ من الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب، قد تصبح الكدمة أكثر وضوحًا خلال أول 24-48  ساعة بعد الإصابة مع تفاقم النزيف والوذمة في أنسجة الرئة. [ 51 ] كما يساعد التصوير المقطعي المحوسب في تحديد حجم الكدمة، وهو أمر مفيد في تحديد ما إذا كان المريض بحاجة إلى التنفس الاصطناعي؛ إذ يرتبط كبر حجم الرئة المصابة بالكدمة في التصوير المقطعي المحوسب بزيادة احتمالية الحاجة إلى التنفس الاصطناعي. [ 48 ] ​​تساعد الأشعة المقطعية أيضًا في التمييز بين الكدمة والورم الدموي الرئوي ، اللذين قد يصعب التمييز بينهما بطرق أخرى. [ 52 ] ومع ذلك، فإن الكدمات الرئوية التي تظهر في الأشعة المقطعية ولا تظهر في الأشعة السينية للصدر عادةً ما تكون غير شديدة بما يكفي للتأثير على النتيجة أو العلاج. [ 42 ]

الموجات فوق الصوتية

صورة بالموجات فوق الصوتية تُظهر كدمة رئوية مبكرة، غير مرئية في هذه اللحظة في التصوير الشعاعي. يظهر تورم الرئة على شكل خطوط بيضاء عمودية، تُعرف باسم "خطوط B". [ 53 ]

يجري استكشاف استخدام الموجات فوق الصوتية للرئتين ، التي تُجرى بجانب سرير المريض أو في موقع الحادث، كأداة تشخيصية لكدمات الرئة. ولا يزال استخدامها محدودًا، إذ يقتصر على المرافق التي تجيد استخدامها لأغراض أخرى، مثل استرواح الصدر، وإدارة مجرى الهواء، والنزف الصدري. وقد وُجد أن دقتها تُضاهي دقة التصوير المقطعي المحوسب . [ 54 ]

وقاية

تتشابه إجراءات الوقاية من كدمات الرئة مع إجراءات الوقاية من إصابات الصدر الأخرى. إذ يمكن للوسائد الهوائية، بالاشتراك مع أحزمة الأمان، حماية ركاب السيارة من خلال منع الصدر من الارتطام بجدار السيارة الداخلي أثناء التصادم، وتوزيع قوى الصدمة بشكل أكثر توازنًا على الجسم. [ 8 ] [ 55 ] مع ذلك، في حالات نادرة، قد تتسبب الوسادة الهوائية في كدمات الرئة لدى شخص غير جالس في الوضعية الصحيحة عند انتفاخها. [ 56 ] كما تحمي مقاعد الأطفال، مثل مقاعد السيارة المخصصة للأطفال، الأطفال من كدمات الرئة في حوادث السيارات. [ 57 ] وتتوفر معدات تُستخدم في بعض الرياضات للوقاية من إصابات الصدر والرئتين؛ فعلى سبيل المثال، في رياضة البيسبول، يُجهز لاعب القاعدة بواقي للصدر. [ 58 ] ويمكن تدريب الرياضيين الذين لا يرتدون هذه المعدات، مثل لاعبي كرة السلة، على حماية صدورهم من الصدمات. [ 58 ] كما يمكن للملابس الواقية أن تمنع كدمات الرئة في حالات الانفجارات. [ 59 ] على الرغم من أن الدروع الواقية التقليدية المصنوعة من صفائح صلبة أو مواد ثقيلة أخرى تحمي من المقذوفات الناتجة عن الانفجار، إلا أنها لا تحمي من كدمات الرئة، لأنها لا تمنع انتقال موجة الصدمة الناتجة عن الانفجار إلى الرئة. [ 59 ] صُممت دروع واقية خاصة للعسكريين المعرضين لخطر كبير للإصابة بالانفجارات؛ إذ تمنع هذه الملابس انتشار موجة الصدمة عبر جدار الصدر إلى الرئة، وبالتالي تحمي مرتديها من إصابات الرئة الناتجة عن الانفجار. [ 59 ] تتناوب طبقات هذه الملابس بين مواد ذات مقاومة صوتية عالية ومنخفضة (ناتج كثافة المادة وسرعة الموجة خلالها) من أجل "فصل" موجة الانفجار، ومنع انتشارها في الأنسجة. [ 59 ]

علاج

لا يوجد علاج معروف لتسريع شفاء الكدمة الرئوية؛ والرعاية الأساسية داعمة. [ 44 ] تُبذل محاولات لاكتشاف الإصابات المصاحبة للكدمة، [ 23 ] لمنع حدوث إصابات إضافية، وتوفير الرعاية الداعمة أثناء انتظار شفاء الكدمة. [ 44 ] كما يلزم المراقبة، بما في ذلك تتبع توازن السوائل ، ووظائف الجهاز التنفسي، وتشبع الأكسجين باستخدام مقياس التأكسج النبضي ، حيث قد تتدهور حالة المريض تدريجيًا. [ 60 ] وتُعد مراقبة المضاعفات مثل الالتهاب الرئوي ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ذات أهمية بالغة. [ 61 ] يهدف العلاج إلى منع فشل الجهاز التنفسي وضمان كفاية أكسجة الدم . [ 19 ] [ 26 ] ويمكن إعطاء الأكسجين التكميلي، وقد يتم تدفئته وترطيبه. [ 46 ] عندما لا تستجيب الكدمة للعلاجات الأخرى، يمكن استخدام الأكسجة الغشائية خارج الجسم ، حيث يتم ضخ الدم من الجسم إلى جهاز يقوم بأكسجته وإزالة ثاني أكسيد الكربون قبل ضخه مرة أخرى. [ 62 ]

تهوية

قد يكون التنفس الاصطناعي ضرورياً إذا تسبب الارتجاج الرئوي في عدم كفاية الأكسجة.

يُعدّ التهوية بالضغط الإيجابي ، التي يُدفع فيها الهواء إلى الرئتين، ضروريةً عند انخفاض مستوى الأكسجة بشكلٍ ملحوظ. ويمكن استخدام التهوية غير الغازية بالضغط الإيجابي، بما في ذلك الضغط الإيجابي المستمر في مجرى الهواء (CPAP) والضغط الإيجابي ثنائي المستوى في مجرى الهواء (BiPAP)، لتحسين الأكسجة وعلاج انخماص الرئة: حيث يُضخ الهواء إلى مجرى الهواء بضغطٍ مُحدد عبر قناع الوجه. [ 44 ] تتميز التهوية غير الغازية بمزايا على الطرق الغازية ، إذ لا تنطوي على خطر العدوى الذي يُصاحب التنبيب، كما أنها تسمح بالسعال والبلع والكلام بشكلٍ طبيعي. [ 44 ] مع ذلك، قد تُسبب هذه التقنية مضاعفات؛ فقد تدفع الهواء إلى المعدة أو تُسبب استنشاق محتوياتها، خاصةً عند انخفاض مستوى الوعي . [ 5 ]

قد يحتاج الأشخاص الذين تظهر عليهم علامات قصور في التنفس أو نقص الأكسجة إلى التنبيب [ 10 ] والتنفس الاصطناعي . [ 15 ] يهدف التنفس الاصطناعي إلى تقليل الوذمة الرئوية وزيادة الأكسجة. [ 31 ] يمكن للتنفس الاصطناعي إعادة فتح الحويصلات الهوائية المنهارة، ولكن من الضار فتحها بشكل متكرر، كما أن التنفس الاصطناعي بالضغط الإيجابي قد يُلحق الضرر بالرئة عن طريق فرط نفخها. [ 63 ] يُلجأ عادةً إلى التنبيب عند حدوث مشاكل تنفسية، [ 10 ] ولكن معظم الكدمات الكبيرة تتطلب التنبيب، ويمكن إجراؤه مبكرًا تحسبًا لهذه الحاجة. [ 5 ] تشمل الفئات الأكثر عرضة للحاجة إلى التنفس الاصطناعي المصابين بكدمة رئوية: من لديهم تاريخ مرضي لأمراض رئوية حادة أو مشاكل في الكلى؛ وكبار السن؛ ومن يعانون من انخفاض مستوى الوعي؛ ومن لديهم انخفاض في مستوى الأكسجين في الدم أو ارتفاع في مستوى ثاني أكسيد الكربون؛ ومن سيخضعون لعمليات جراحية تحت التخدير . [ 46 ] وقد وُجد أن الكدمات الأكبر حجمًا ترتبط بالحاجة إلى التنفس الاصطناعي لفترات أطول. [ 18 ]

قد تؤدي الكدمة الرئوية أو مضاعفاتها، مثل متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، إلى فقدان الرئتين لمرونتهما (تصلبهما)، مما قد يستدعي استخدام ضغوط أعلى لتوفير كميات طبيعية من الهواء [ 5 ] وتأكسج الدم بشكل كافٍ. [ 38 ] يمكن لضغط نهاية الزفير الإيجابي (PEEP)، الذي يوصل الهواء بضغط محدد في نهاية دورة الزفير، أن يقلل من الوذمة ويمنع انهيار الحويصلات الهوائية. [ 16 ] يُعدّ ضغط نهاية الزفير الإيجابي ضروريًا مع التهوية الميكانيكية؛ ومع ذلك، إذا كان الضغط مرتفعًا جدًا، فقد يؤدي ذلك إلى زيادة حجم الكدمة [ 20 ] وإلحاق الضرر بالرئة. [ 44 ] عندما تختلف مرونة الرئة المصابة اختلافًا كبيرًا عن مرونة الرئة السليمة، يمكن تهوية الرئتين بشكل مستقل باستخدام جهازي تهوية لتوفير الهواء بضغوط مختلفة؛ وهذا يساعد على تجنب الإصابة الناتجة عن فرط التمدد مع توفير تهوية كافية. [ 64 ]

العلاج بالسوائل

يُعدّ إعطاء السوائل العلاجية للأفراد المصابين بكدمة رئوية أمرًا مثيرًا للجدل. [ 46 ] إذ يُمكن أن يؤدي فرط السوائل في الدورة الدموية ( فرط حجم الدم ) إلى تفاقم نقص الأكسجة، لأنه قد يُسبب تسرب السوائل من الشعيرات الدموية المتضررة (الوذمة الرئوية)، والتي تكون أكثر نفاذية من المعتاد. [ 35 ] [ 48 ] ومع ذلك، فإن انخفاض حجم الدم ( نقص حجم الدم ) الناتج عن عدم كفاية السوائل له تأثير أسوأ، إذ يُمكن أن يُسبب صدمة نقص حجم الدم ؛ وبالنسبة للأشخاص الذين فقدوا كميات كبيرة من الدم، فإن إنعاش السوائل ضروري. [ 46 ] وقد استُمدّت الكثير من الأدلة التي تدعم فكرة الامتناع عن إعطاء السوائل للأشخاص المصابين بكدمة رئوية من دراسات على الحيوانات، وليس من تجارب سريرية على البشر؛ وقد توصلت الدراسات البشرية إلى نتائج متضاربة حول ما إذا كان إنعاش السوائل يُفاقم الحالة. [ 23 ] وتشير التوصيات الحالية إلى إعطاء كمية كافية من السوائل لضمان تدفق الدم بشكل كافٍ، ولكن دون إعطاء أي سوائل أكثر من اللازم. [ 18 ] بالنسبة للأشخاص الذين يحتاجون إلى كميات كبيرة من السوائل الوريدية ، يمكن إدخال قسطرة في الشريان الرئوي لقياس الضغط داخله. [ 8 ] يسمح قياس ضغط الشريان الرئوي للطبيب بإعطاء كمية كافية من السوائل لمنع الصدمة دون تفاقم الوذمة. [ 65 ] يمكن استخدام مدرات البول ، وهي أدوية تزيد من إدرار البول لتقليل السوائل الزائدة في الجسم، عند حدوث فرط السوائل ، طالما لا يوجد خطر كبير للإصابة بالصدمة. [ 18 ] [ 66 ] يعمل فوروسيميد ، وهو مدر للبول يُستخدم في علاج كدمات الرئة، على إرخاء العضلات الملساء في أوردة الرئتين، مما يقلل من مقاومة الأوردة الرئوية ويخفض الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية. [ 48 ]

الرعاية الداعمة

قد يؤدي احتباس الإفرازات في المسالك الهوائية إلى تفاقم نقص الأكسجة [ 67 ] وإلى الإصابة بالعدوى. [ 5 ] لذا، يُعدّ تنظيف الرئتين جزءًا أساسيًا من العلاج ، ويشمل ذلك استخدام الشفط والتنفس العميق والسعال وغيرها من الطرق لإزالة مواد مثل المخاط والدم من المسالك الهوائية. [ 10 ] يعتمد العلاج الطبيعي للصدر على تقنيات مثل تمارين التنفس، وتحفيز السعال، والشفط، والقرع، والحركة، والاهتزاز، والتصريف لتخليص الرئتين من الإفرازات، وزيادة الأكسجة، وتوسيع الأجزاء المنكمشة من الرئتين. [ 68 ] قد يُوضع الأشخاص المصابون بكدمة رئوية، وخاصةً أولئك الذين لا يستجيبون جيدًا للعلاجات الأخرى، بحيث تكون الرئة السليمة أدنى من الرئة المصابة لتحسين الأكسجة. [ 48 ] قد يؤدي عدم كفاية تنظيف الرئتين إلى الإصابة بالالتهاب الرئوي. [ 45 ] يُعطى المرضى الذين يُصابون بالعدوى مضادات حيوية. [ 20 ] لم تُظهر أي دراسات حتى الآن فائدة استخدام المضادات الحيوية كإجراء وقائي قبل حدوث العدوى، على الرغم من أن بعض الأطباء يوصون باستخدامها وقائيًا حتى بدون دليل علمي على فائدتها. [ 16 ] ومع ذلك، قد يؤدي ذلك إلى ظهور سلالات بكتيرية مقاومة للمضادات الحيوية ، لذا يُنصح عادةً بعدم إعطاء المضادات الحيوية دون حاجة واضحة. [ 23 ] بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالعدوى بشكل خاص، يمكن زراعة البلغم لاختبار وجود البكتيريا المسببة للعدوى؛ وعند وجودها، تُستخدم المضادات الحيوية. [ 31 ]

يُعدّ التحكم بالألم وسيلة أخرى لتسهيل التخلص من الإفرازات. قد تُسبب إصابة جدار الصدر ألمًا عند السعال، مما يزيد من احتمالية تراكم الإفرازات في المجاري التنفسية. [ 69 ] كما تُساهم إصابات الصدر في نقص التهوية (عدم كفاية التنفس) لأن حركة جدار الصدر اللازمة للتنفس الكافي مؤلمة. [ 69 ] [ 70 ] وقد يؤدي عدم تمدد الصدر بشكل كافٍ إلى انخماص الرئة ، مما يُقلل من أكسجة الدم. [ 40 ] ويمكن إعطاء المسكنات لتخفيف الألم. [ 15 ] ويُعدّ حقن المخدرات في أعصاب جدار الصدر، والذي يُسمى حصر الأعصاب ، نهجًا آخر لإدارة الألم؛ ولا يُثبّط هذا النهج التنفس كما تفعل بعض مسكنات الألم. [ 35 ]

التكهن

يُظهر هذا الفحص المقطعي المحوسب، الذي أُجري  بعد 22 يومًا من إصابة الرئة بكدمة مصحوبة بصدمة صدرية شديدة، أن الكدمة قد زالت تمامًا. [ 71 ]

عادةً ما يشفى الرض الرئوي تلقائيًا [ 26 ] دون التسبب في مضاعفات دائمة؛ [ 1 ] ومع ذلك، قد يكون له آثار سلبية طويلة الأمد على وظائف الجهاز التنفسي. [ 43 ] [ 72 ] تزول معظم الرضوض في غضون خمسة إلى سبعة  أيام بعد الإصابة. [ 1 ] تختفي العلامات التي يمكن الكشف عنها بالأشعة السينية عادةً في غضون 10  أيام بعد الإصابة - وإذا لم تختفِ، فمن المرجح أن تكون هناك حالات أخرى، مثل الالتهاب الرئوي. [ 31 ] يرتبط مرض الرئة المزمن بحجم الرض وقد يعيق قدرة الفرد على العودة إلى العمل. [ 28 ] قد يحدث تليف في الرئتين، مما يؤدي إلى ضيق التنفس، وانخفاض تشبع الدم بالأكسجين، وانخفاض السعة الوظيفية المتبقية لمدة تصل إلى ست سنوات بعد الإصابة. [ 43 ] وقد وُجد انخفاض في السعة الوظيفية المتبقية لدى معظم مرضى الرض الرئوي الذين خضعوا للدراسة، حتى بعد مرور أربع سنوات على الإصابة. [ 48 ] ​​خلال الأشهر الستة التي تلي الإصابة بكدمة رئوية، يعاني ما يصل إلى 90% من الأشخاص من صعوبة في التنفس. [ 31 ] [ 48 ] في بعض الحالات، يستمر ضيق التنفس لفترة غير محددة. [ 10 ] كما يمكن أن تؤدي الكدمة إلى انخفاض دائم في مرونة الرئتين . [ 73 ]

المضاعفات

صورة أشعة سينية للصدر تُظهر متلازمة الضائقة التنفسية الحادة

قد تؤدي الكدمة الرئوية إلى فشل تنفسي، ويحدث حوالي نصف هذه الحالات في غضون ساعات قليلة من الإصابة الأولية. [ 48 ] وتحدث مضاعفات خطيرة أخرى، بما في ذلك العدوى ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)، في ما يصل إلى نصف الحالات. [ 35 ] ويكون كبار السن ومن يعانون من أمراض القلب أو الرئة أو الكلى قبل الإصابة أكثر عرضة للبقاء في المستشفى لفترة أطول وللإصابة بمضاعفات. تحدث المضاعفات لدى 55% من الأشخاص المصابين بأمراض القلب أو الرئة، و13% من غير المصابين. [ 42 ] ومن بين المصابين بكدمة رئوية فقط، يصاب 17% بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، بينما يصاب بها 78% من الأشخاص الذين يعانون من إصابتين إضافيتين على الأقل. [ 8 ] وترتبط الكدمة الأكبر بزيادة خطر الإصابة. ففي إحدى الدراسات، أصيب 82% من الأشخاص الذين تأثر 20% أو أكثر من حجم الرئة لديهم بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، بينما أصيب بها 22% فقط من الأشخاص الذين تأثر أقل من 20%. [ 10 ]

يُعدّ الالتهاب الرئوي من المضاعفات المحتملة الأخرى، إذ يُصيب ما يصل إلى 20% من المصابين بكدمة رئوية. [ 16 ] وتكون الرئتان المصابتان أقل قدرة على التخلص من البكتيريا مقارنةً بالرئتين السليمتين، مما يجعلهما أكثر عرضةً للعدوى. [ 74 ] كما يزيد التنبيب والتهوية الميكانيكية من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي؛ حيث يُمرر الأنبوب عبر الأنف أو الفم إلى المسالك الهوائية، مما قد ينقل البكتيريا من الفم أو الجيوب الأنفية إليها. [ 44 ] كذلك، يمنع التنبيب السعال، الذي من شأنه أن يُزيل الإفرازات المحملة بالبكتيريا من المسالك الهوائية، وتتجمع الإفرازات بالقرب من كفة الأنبوب، مما يسمح للبكتيريا بالتكاثر. [ 44 ] وكلما أُزيل أنبوب التنبيب الرغامي مبكرًا ، انخفض خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي، ولكن إذا أُزيل مبكرًا جدًا واضطررنا لإعادته، يرتفع خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي. [ 44 ] الأشخاص المعرضون لخطر استنشاق محتويات المعدة (مثل أولئك الذين يعانون من انخفاض مستوى الوعي نتيجة إصابات الرأس) هم أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي. [ 44 ] وكما هو الحال مع متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، تزداد احتمالية الإصابة بالالتهاب الرئوي مع ازدياد حجم الكدمة. [ 10 ] وقد وُجد أن معدلات المضاعفات لدى الأطفال والبالغين متقاربة فيما يتعلق بالالتهاب الرئوي ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. [ 35 ]

الإصابات المصاحبة

كدمة رئوية شديدة مع استرواح الصدر واسترواح دموي بعد إصابة شديدة في الصدر [ 75 ]

يتطلب إحداث كدمة رئوية قوة كبيرة؛ ومن المرجح أن يُصاب الشخص المصاب بهذه القوة بأنواع أخرى من الإصابات أيضًا. [ 26 ] في الواقع، يمكن استخدام الكدمة الرئوية لتقييم شدة الصدمة. [ 29 ] ما يصل إلى ثلاثة أرباع الحالات مصحوبة بإصابات أخرى في الصدر، [ 44 ] وأكثرها شيوعًا هو استرواح الصدر الدموي واسترواح الصدر الهوائي. [ 42 ] عادةً ما يرتبط الصدر المرفرف بكدمة رئوية كبيرة، [ 18 ] وغالبًا ما تكون الكدمة، وليس إصابة جدار الصدر، هي السبب الرئيسي للفشل التنفسي لدى الأشخاص الذين يعانون من هذه الإصابات. [ 76 ] قد تترافق مع الكدمة مؤشرات أخرى لصدمة الصدر ، بما في ذلك كسر عظم القص وكدمات جدار الصدر. [ 70 ] أكثر من نصف كسور لوح الكتف مصحوبة بكدمة رئوية. [ 31 ] غالبًا ما توجد الكدمة أسفل مواقع الكسور. [ 40 ] عندما تترافق الكدمة مع كسر، فإنها عادةً ما تتركز في موضع محدد، بينما تكون الكدمة أكثر انتشارًا في حالة عدم وجود كسر. [ 35 ] [ 48 ] قد تنتج تمزقات الرئة عن نفس القوى الكليلة أو النافذة التي تسبب الكدمة. [ 8 ] يمكن أن تؤدي التمزقات إلى أورام دموية رئوية؛ وقد ورد أنها تتطور في 4-11% من حالات كدمات الرئة. [ 8 ]

علم الأوبئة

تُشخَّص كدمة الرئة في 30-75% من حالات إصابات الصدر الشديدة، مما يجعلها الإصابة الخطيرة الأكثر شيوعًا المصاحبة لصدمات الصدر . [ 8 ] [ 27 ] ومن بين الأشخاص الذين يعانون من إصابات متعددة بدرجة شدة تزيد عن 15، تحدث كدمة الرئة في حوالي 17%. [ 23 ] يصعب تحديد معدل الوفيات لأن كدمة الرئة نادرًا ما تحدث بمفردها. [ 20 ] عادةً ما تنتج وفيات المصابين بكدمة الرئة عن إصابات أخرى، وأكثرها شيوعًا إصابات الدماغ الرضية. [ 28 ] لا يزال الجدل قائمًا حول ما إذا كانت كدمة الرئة المصحوبة بصدر سائب عاملًا رئيسيًا في الوفاة بحد ذاتها، أو ما إذا كانت تُسهم فقط في وفيات الأشخاص الذين يعانون من إصابات متعددة. [ 77 ] يتراوح معدل الوفيات المُقدَّر لكدمة الرئة بين 14 و40%، اعتمادًا على شدة الكدمة نفسها والإصابات المصاحبة لها. [ 14 ] [ 27 ] عندما تكون الكدمات صغيرة، فإنها لا تزيد عادةً من احتمالية الوفاة أو سوء المآل لدى الأشخاص المصابين برضوض الصدر غير النافذة؛ ومع ذلك، تزداد هذه الاحتمالات مع ازدياد حجم الكدمة. [ 42 ] وجدت إحدى الدراسات أن 35% من الأشخاص الذين يعانون من إصابات متعددة خطيرة، بما في ذلك كدمة رئوية، يتوفون. [ 20 ] في دراسة أخرى، توفي 11% من الأشخاص المصابين بكدمة رئوية فقط، بينما ارتفع العدد إلى 22% لدى أولئك الذين يعانون من إصابات إضافية. [ 8 ] يُعتقد أن الكدمة الرئوية هي السبب المباشر للوفاة في ربع إلى نصف الأشخاص الذين يعانون من إصابات متعددة ( إصابات متعددة ) والذين يتوفون. [ 78 ] يزيد الصدر المرفرف المصاحب من معدل الإصابة بالأمراض والوفيات إلى أكثر من ضعف معدل الإصابة بكدمة رئوية وحدها. [ 48 ]

تُعدّ الرضوض الرئوية السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين ركاب المركبات المتورطين في الحوادث، [ 79 ] ويُعتقد أنها تُساهم بشكل كبير في حوالي ربع الوفيات الناجمة عن تصادمات المركبات. [ 29 ] ومع ازدياد استخدام المركبات، ازداد عدد حوادث السيارات، وبالتالي ازداد عدد إصابات الصدر. [ 44 ] ومع ذلك، فإن زيادة عدد الوسائد الهوائية المُثبّتة في السيارات الحديثة قد تُقلّل من حالات الرضوض الرئوية. [ 8 ] وقد أدّى استخدام أنظمة تقييد الأطفال إلى خفض النسبة التقريبية للرضوض الرئوية لدى الأطفال في حوادث المركبات من 22% إلى 10%. [ 57 ]

تؤدي الاختلافات في بنية أجسام الأطفال والبالغين إلى تباين في مظاهر كدمات الرئة والإصابات المصاحبة لها؛ فعلى سبيل المثال، يمتلك الأطفال كتلة جسم أقل، لذا من المرجح أن تؤدي نفس القوة إلى إصابات في أجهزة متعددة من الجسم. [ 35 ] ونظرًا لمرونة جدران صدورهم، يكون الأطفال أكثر عرضة لكدمات الرئة من البالغين، [ 26 ] وبالتالي يعانون من هذه الإصابة بشكل أكثر شيوعًا. [ 34 ] وقد وُجدت كدمات الرئة لدى 53% من الأطفال المصابين بإصابات في الصدر تستدعي دخول المستشفى. [ 80 ] ويتعرض الأطفال الذين يتعرضون لصدمات قوية لضعف عدد كدمات الرئة التي يتعرض لها البالغون الذين لديهم آليات إصابة مماثلة، ومع ذلك فإن نسبة كسور الأضلاع لديهم أقل نسبيًا. [ 16 ] وتختلف معدلات أنواع معينة من آليات الإصابة بين الأطفال والبالغين؛ فعلى سبيل المثال، يتعرض الأطفال لحوادث دهس السيارات بشكل متكرر أكثر من غيرهم. [ 35 ] قد تكون بعض الاختلافات في فسيولوجيا الأطفال مفيدة (على سبيل المثال، تقل احتمالية إصابتهم بأمراض أخرى)، وبالتالي يُتوقع أن تكون نتائجهم أفضل. [ 81 ] ومع ذلك، على الرغم من هذه الاختلافات، فإن معدلات وفيات الأطفال المصابين بكدمة رئوية مماثلة لمعدلات وفيات البالغين. [ 35 ]

تاريخ

يُنسب إلى جيوفاني باتيستا مورغاني الفضل في وصف إصابات الرئة لأول مرة دون إصابات في جدار الصدر.

في عام ١٧٦١، كان عالم التشريح الإيطالي جيوفاني باتيستا مورغاني أول من وصف إصابة رئوية لم تكن مصحوبة بإصابة في جدار الصدر فوقها. [ ٢٣ ] ومع ذلك، يُعتقد أن الجراح العسكري الفرنسي غيوم دوبويتران هو من صاغ مصطلح " الرضوض الرئوية" في  القرن التاسع عشر. [ ٧٨ ] ولم  يبدأ الاعتراف الواسع بالرضوض الرئوية وأهميتها السريرية إلا في أوائل القرن العشرين. [ ٧٧ ] ومع استخدام المتفجرات خلال الحرب العالمية الأولى، سقط العديد من الضحايا دون وجود علامات خارجية لإصابة الصدر، ولكن مع نزيف كبير في الرئتين. [ ٧٧ ] وأظهرت دراسات إصابات الحرب العالمية الأولى التي أجراها الدكتور هوكر أن الرضوض الرئوية كانت جزءًا مهمًا من إصابات الارتجاج الناتجة عن الانفجارات. [ ٧٧ ]

حظيت إصابات الرئة الرضية باهتمام متزايد خلال الحرب العالمية الثانية، عندما تسببت قصف بريطانيا في إصابات ناجمة عن الانفجارات ومشاكل تنفسية مصاحبة لها لدى الجنود والمدنيين على حد سواء. [ 23 ] وفي هذه الفترة أيضًا، أظهرت دراسات أجريت على حيوانات وُضعت على مسافات متفاوتة من موقع الانفجار أن معدات الحماية يمكن أن تمنع إصابات الرئة. [ 72 ] أشارت هذه النتائج إلى أن الصدمة التي يتعرض لها جدار الصدر الخارجي هي المسؤولة عن الإصابات الداخلية. [ 72 ] في عام 1945، حددت الدراسات ظاهرة تُعرف باسم "الرئة الرطبة"، حيث تتراكم السوائل في الرئتين وتصبحان أقل قدرة على التخلص منها. [ 23 ] [ 82 ] وقد عزا الباحثون الفشل التنفسي الذي يُلاحظ غالبًا في إصابات الصدر غير النافذة جزئيًا إلى الإفراط في إعطاء السوائل، ولا تزال مسألة إعطاء السوائل من عدمه وكميتها محل جدل منذ ذلك الحين. [ 23 ]

خلال حرب فيتنام، أتاحت المعارك مجددًا فرصة لدراسة الرضوض الرئوية؛ ولعبت الأبحاث التي أُجريت خلال هذا الصراع دورًا هامًا في تطوير الفهم الحديث لعلاجها. [ 23 ] كما بدأ الاعتراف بهذه الحالة على نطاق أوسع في سياق غير قتالي في ستينيات القرن الماضي، ووُصفت الأعراض والنتائج النموذجية باستخدام تقنيات التصوير مثل الأشعة السينية. [ 23 ] قبل ستينيات القرن الماضي، كان يُعتقد أن قصور التنفس الذي يُلاحظ في الصدر المرفرف ناتج عن "حركة متناقضة" للجزء المرفرف من جدار الصدر (يتحرك الجزء المرفرف في الاتجاه المعاكس لحركة جدار الصدر أثناء التنفس)، لذا كان العلاج يهدف إلى معالجة إصابة جدار الصدر، وليس الرضوض الرئوية. [ 62 ] على سبيل المثال، استُخدمت التهوية بالضغط الإيجابي لتثبيت الجزء المرفرف من داخل الصدر. [ 18 ] [ 44 ] طُرحت لأول مرة عام 1965 فرضية أن هذا القصور التنفسي غالبًا ما يكون ناتجًا عن إصابة الرئة وليس جدار الصدر، [ 23 ] وقد أكدت مجموعة بقيادة جيه كيه ترينكل هذه الفرضية عام 1975. [ 43 ] ولذلك، يُعطي العلاج الحديث الأولوية لإدارة الرضوض الرئوية. [ 77 ] وقد ألقت الدراسات التي أُجريت على الحيوانات في أواخر الستينيات والسبعينيات الضوء على العمليات الفيزيولوجية المرضية المتضمنة في الرضوض الرئوية. [ 72 ] وكشفت دراسات أُجريت في التسعينيات عن وجود صلة بين الرضوض الرئوية وصعوبة التنفس المستمرة لسنوات بعد الإصابة لدى الأشخاص الذين تزامنت لديهم الإصابة مع الصدر المرفرف. [ 18 ] وفي العقد التالي، أظهرت الدراسات أن وظائف الرئتين المصابتين بالرضوض تتحسن لسنوات بعد الإصابة. [ 18 ]

مراجع

  1. 1 2 3 كولينز ج، ستيرن إي جيه (2007). تصوير الصدر بالأشعة: الأساسيات . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص  120. ISBN 978-0-7817-6314-1.
  2. 1 2 ويكي إس ، وينترمارك إم، شنايدر بي، كاباسو بي، دينيس إيه (2000). "التصوير الطبي لإصابات الصدر غير النافذة". المجلة الأوروبية للأشعة . 10 (10): 1524-1538 . doi : 10.1007/s003300000435 . PMID 11044920. S2CID 22311233 .  
  3. ↑ ستيرن إي جيه، وايت سي (1999). دليل الأشعة الصدرية . هاجرستاون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 103. ISBN  0-397-51732-7.
  4. 1 2 رينديكي، زيلارد؛ مولنار، تاماس ف. (15 فبراير 2019). "كدمة رئوية" . مجلة أمراض الصدر . 11 (ملحق 2): S141 – S151. دوى : 10.21037/jtd.2018.11.53 . ردمك 2077-6624 . PMC 6389561 – عبر JTD.  
  5. 1 2 3 4 5 6 ليفينغستون، د. هـ.، وهاوزر، س. ج. (2003). "إصابات جدار الصدر والرئة". في: مور، إ. إ.، وفيليسيانو، د. ف.، وماتوكس، ك. ل. (محررون). الإصابات. الطبعة الخامسة . ماكجرو هيل بروفيشنال. الصفحات 525-528 . ISBN  0-07-137069-2.
  6. ↑ بيريرا، توماس ب.؛ كينغ، كيفن س. (2025)، "الصندوق المتقلب" ، ستات بيرلز ، جزيرة الكنز (فلوريدا): دار نشر ستات بيرلز، PMID 30475563 ، تم الاطلاع عليه في 26 مايو 2025 
  7. 1 2 3 4 كوستانتينو م، غوسلين م ف، بريماك س ل (يوليو 2006). "أساسيات تصوير إصابات الصدر". ندوات في علم الأشعة . 41 (3): 209-225 . doi : 10.1053/j.ro.2006.05.005 . PMID 16849051 . 
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ميلر، د. ل.، ومنصور، ك. أ. (2007). "إصابات الرئة الرضية غير النافذة". عيادات جراحة الصدر . 17 (1): 57-61 . doi : 10.1016/j.thorsurg.2007.03.017 . PMID 17650697 . 
  9. ↑ دوغرول، بكير نهاد؛ كيليتشالان، إبراهيم؛ أسكي، أكرم سامت؛ بيكر، سليم جان (يونيو 2020). "إصابات جدار الصدر والرئة الناتجة عن الصدمات غير النافذة: نظرة عامة" . المجلة الصينية لعلم الإصابات = Zhonghua Chuang Shang Za Zhi . 23 (3): 125-138 . doi : 10.1016/j.cjtee.2020.04.003 . ISSN 1008-1275 . PMC 7296362. PMID 32417043 .   
  10. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 وانيك إس، مايبيري جيه سي (يناير 2004). "إصابات الصدر الرضية: الصدر المرفرف، وكدمة الرئة، وإصابات الانفجار". عيادات العناية المركزة . 20 (1): 71-81 . doi : 10.1016/S0749-0704(03)00098-8 . PMID 14979330 . 
  11. ↑ ميك، ن. و.، بيترز، ج. ر.، إيغان، د.، نادل، إ. س.، وولس، ر.، سيلفرز، س. (2006). "إصابات الصدر". مخططات طب الطوارئ. الطبعة الثانية . فيلادلفيا، بنسلفانيا: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 76. ISBN  1-4051-0461-9.
  12. ↑ كوير إف، رامسبوثام جيه (2004). "تدهور صحة الجهاز التنفسي". في تشانغ إي، دالي جيه، إليوت دي (محررون). علم الأمراض الفيزيولوجية التطبيقي في التمريض . ماريكفيل، نيو ساوث ويلز: موسبي أستراليا. ص 154-155 . ISBN  0-7295-3743-9.
  13. 1 2 3 بويد، أ.د. (1989). "إصابات الرئة". في: هود، ر.م.، بويد، أ.د.، كوليفورد، أ.ت. (محررون). إصابات الصدر . فيلادلفيا: سوندرز. ص 153-155 . ISBN  0-7216-2353-0.
  14. 1 2 3 4 5 جافيلي جي، كانيني آر، بيرتاتشيني بي، باتيستا جي، بنا سي، فاتوري آر (يونيو 2002). “الإصابات المؤلمة: تصوير إصابات الصدر”. الأشعة الأوروبية . 12 (6): 1273–1294 . دوى : 10.1007 / s00330-002-1439-6 . بميد 12042932 . S2CID 1919039 .  
  15. 1 2 3 4 5 ياماموتو إل، شرودر سي، مورلي دي، بيليفو سي (2005). "إصابات الصدر: الحالات الاثنا عشر المميتة". مجلة التمريض في العناية المركزة الفصلية . 28 (1): 22-40 . doi : 10.1097/00002727-200501000-00004 . PMID 15732422 . 
  16. 1 2 3 4 5 6 7 توفار، ج. أ. (2008). "الرئة وإصابات الأطفال". ندوات في جراحة الأطفال . 17 (1): 53-59 . doi : 10.1053/j.sempedsurg.2007.10.008 . PMID 18158142 . 
  17. 1 2 بيتزمان إيه بي، رودز إم، شواب سي دبليو، ييلي دي إم، فابيان تي سي (2007). دليل الإصابات: جراحة الإصابات والرعاية الحادة (سلسلة الدليل الحلزوني). الطبعة الثالثة . هاجرستاون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 223. ISBN  978-0-7817-6275-5.
  18. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ سيمون ب، إيبرت ج، بخاري ف، كابيلا ج، إمهوف ت، هايوارد ت، وآخرون . (نوفمبر ٢٠١٢). "إدارة الرضوض الرئوية والصدر المرفرف: دليل إرشادي لإدارة الممارسة من الرابطة الشرقية لجراحة الإصابات" . مجلة الإصابات وجراحة الرعاية الحادة . ٧٣ (٥ ملحق ٤): ص ٣٥١-٣٦١. doi : 10.1097/TA.0b013e31827019fd . PMID 23114493 .  
  19. 1 2 3 مولوني جيه تي، فاولر إس جيه، تشانغ دبليو (فبراير 2008). " الإدارة التخديرية لإصابات الصدر". الرأي الحالي في التخدير . 21 (1): 41-46 . doi : 10.1097/ACO.0b013e3282f2aadc . PMID 18195608. S2CID 39075971 .  
  20. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 أولمان إي. أ.، دونلي إل. ب.، برادي دبليو. ج. (2003). "تقييم وعلاج إصابات الرئة في قسم الطوارئ". عيادات طب الطوارئ في أمريكا الشمالية . 21 (2): 291-313 . doi : 10.1016/S0733-8627(03)00016-6 . PMID 12793615 . 
  21. ↑ هالي ك، وشينكل ك (2003). "إصابات الصدر". في توماس دي أو ، وبرناردو إل إم، وهيرمان ب (محررون). المنهج الأساسي لتمريض الطوارئ للأطفال . سودبري، ماساتشوستس: جونز وبارتليت للنشر. ص 446. ISBN  0-7637-0176-9.
  22. ↑ فرانس ر (2003). "الصدر والبطن". مقدمة في الطب الرياضي والتدريب الرياضي . تومسون ديل مار ليرنينج. ص 506-507 . ISBN  1-4018-1199-X.
  23. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 كوهن، إس. إم. (1997). "الرضوض الرئوية: مراجعة للحالة السريرية". مجلة الصدمات . 42 (5): 973-979 . doi : 10.1097/00005373-199705000-00033 . PMID 9191684 . 
  24. ↑ ساسر إس إم، ساتين آر دبليو، هانت آر سي، كرومر جيه (2006). "إصابة الرئة الناتجة عن الانفجار". الرعاية الطبية الطارئة قبل الوصول إلى المستشفى . 10 (2): 165-172 . doi : 10.1080/10903120500540912 . PMID 16531371. S2CID 2912045 .  
  25. ↑ بورن سي تي (2005). "صدمة الانفجار: السلاح الرابع للدمار الشامل" ( ملف PDF) . المجلة الإسكندنافية للجراحة . 94 (4): 279-285 . doi : 10.1177/145749690509400406 . PMID 16425623. S2CID 44680290. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 25 فبراير 2009.  
  26. 1 2 3 4 5 6 لوسيد، دبليو إيه، وتايلور، تي بي (2002). "إصابات الصدر". في سترينج، جي آر (محرر). طب الطوارئ للأطفال: دليل دراسي شامل . نيويورك: ماكجرو هيل، قسم النشر الطبي. الصفحات 92-100 . ISBN  0-07-136979-1.
  27. 1 2 3 تشودري، ساروج؛ باسريجا، ديفيج؛ مينديز، ماجدة د. (2025)، "كدمة الرئة" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 32644340 ، تم الاطلاع عليه في 26 مايو 2025 
  28. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ساتلر إس، ماير آر في (2002). "كدمة الرئة". في كارمي-جونز آر، ناثينز إيه، ستيرن إي جيه (محررون). إصابات الصدر والرعاية الحرجة . برلين: سبرينغر. الصفحات 159-160 و235-243. ISBN  1-4020-7215-5.
  29. 1 2 3 4 5 ستيرن إي جيه، وايت سي (1999). دليل الأشعة الصدرية . هاجرستاون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 80. ISBN  0-397-51732-7.
  30. 1 2 3 هوانغ جيه سي، هانويل إل إتش، غراند سي إم (1996). "مخاوف ما قبل الجراحة في إصابات الصدر". التخدير السريري لبايليير . 10 (1): 123-153 . doi : 10.1016/S0950-3501(96)80009-2 .
  31. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ألين جي إس، كوتس إن إي (نوفمبر 1996). "الرضوض الرئوية: مراجعة شاملة". الجراح الأمريكي . 62 (11): 895-900 . PMID 8895709 . 
  32. ↑ ماكسون تي آر (2002). "إدارة إصابات الأطفال: ضحايا الانفجارات في حادثة إصابات جماعية". طب الطوارئ السريري للأطفال . 3 (4): 256-261 . doi : 10.1016/S1522-8401(02)90038-8 .
  33. 1 2 بريدجز إي جيه (سبتمبر 2006). "إصابات الانفجار: من الفرز إلى الرعاية الحرجة". عيادات التمريض في الرعاية الحرجة في أمريكا الشمالية . 18 (3): 333-348 . doi : 10.1016/j.ccell.2006.05.005 . PMID 16962455 . 
  34. 1 2 3 ماثاي آر إيه، جورج آر بي، لايت آر جيه، ماثاي إم إيه، محررون. (2005). "إصابات الصدر، والجراحة، والإدارة المحيطة بالجراحة". طب الصدر: أساسيات طب الرئة والعناية المركزة . هاجرستاون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 578. ISBN  0-7817-5273-6.
  35. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ألين جي إس، كوكس سي إس (ديسمبر ١٩٩٨). "الرضوض الرئوية لدى الأطفال: التشخيص والعلاج". المجلة الطبية الجنوبية . ٩١ (١٢): ١٠٩٩-١١٠٦ . doi : 10.1097/00007611-199812000-00002 . PMID 9853720. S2CID 28583201 .  
  36. 1 2 3 سارتوريلي كيه إتش، فان دي دبليو (مايو 2004). "تشخيص وعلاج الأطفال المصابين بإصابات غير نافذة في الصدر". ندوات في جراحة الأطفال . 13 (2): 98-105 . doi : 10.1053/j.sempedsurg.2004.01.005 . PMID 15362279 . 
  37. ↑ "علامات كدمة الرئة أو الرضوض الرئوية بعد حادث تصادم" . whitelawpllc.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 مايو 2025 .
  38. 1 2 3 فليشر جي آر، لودفيج إس، هنريتيج إف إم، رودي آر إم، سيلفرمان بي كيه، محررون. (2006). "إصابات الصدر". كتاب طب الطوارئ للأطفال . هاجرستاون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. الصفحات 1434-1441 . ISBN  0-7817-5074-1.
  39. ↑ بيلي بي جيه، جونسون جيه تي، نيولاندز إس دي، كالهون كيه إس، ديسكين آر دبليو (2006). جراحة الرأس والرقبة - طب الأنف والأذن والحنجرة . هاجرستاون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 929. ISBN  0-7817-5561-1.
  40. 1 2 3 4 5 Keough V, Pudelek B (2001). "إصابات الصدر الرضية: مراجعة لإصابات رئوية مختارة مع التركيز على كدمات الرئة". AACN Clinical Issues . 12 (2): 270–281 . doi : 10.1097/00044067-200105000-00010 . PMID 11759554 . 
  41. ↑ كولينز سي دي ، هانسيل دي إم (1998). "التصوير الصدري" . في براير جيه إيه، ويبر بي آر (محرران). العلاج الطبيعي لمشاكل الجهاز التنفسي والقلب . إدنبرة: تشرشل ليفينغستون. ص 35. ISBN  0-443-05841-5.
  42. 1 2 3 4 5 6 7 كلاين واي، كوهن إس إم، بروكتر كيه جي (فبراير 2002). "كدمة الرئة: الفيزيولوجيا المرضية والإدارة". الرأي الحالي في التخدير . 15 (1): 65-68 . doi : 10.1097/00001503-200202000-00010 . PMID 17019186. S2CID 34262617 .  
  43. 1 2 3 4 5 6 باستوس ر، كالهون جيه إتش، بايسدن سي إي (2008). "الصدر المرفرف وكدمة الرئة". ندوات في جراحة الصدر والأوعية الدموية . 20 (1): 39-45 . doi : 10.1053/j.semtcvs.2008.01.004 . PMID 18420125 . 
  44. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 سوتياك جيه بي، وولتمان سي دي، لارسون جيه (2007). "الكدمات الرئوية وإدارة الرعاية الحرجة في إصابات الصدر". عيادات جراحة الصدر . 17 (1): 11-23 . doi : 10.1016/j.thorsurg.2007.02.001 . PMID 17650693 . 
  45. برنتيس د ، أهرنز ت (أغسطس 1994). "المضاعفات الرئوية للصدمات". مجلة التمريض في العناية المركزة الفصلية . 17 ( 2): 24-33 . doi : 10.1097/00002727-199408000-00004 . PMID 8055358. S2CID 29662985 .  
  46. 1 2 3 4 5 6 7 كيشن ر، لوماس ج (2003). "إصابات الصدر". في: غوينوت سي إل، دريسكول ب (محرران). إنعاش المصابين: نهج الفريق . إنفورما هيلثكير. ص 55-64 . ISBN  1-85996-009-X.
  47. ↑ فيش، آر إم (2003). "تشخيص وعلاج إصابات الانفجار". في: فيش، آر إم، جيديس، إل إيه، بابس، سي إف (محررون). الجوانب الطبية والهندسية الحيوية للإصابات الكهربائية . توسون، أريزونا: دار نشر المحامين والقضاة. ص 55. ISBN  1-930056-08-7.
  48. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 جونسون، إس. بي. (2008). "إصابة القصبة الهوائية والشعب الهوائية". ندوات في جراحة الصدر والأوعية الدموية . 20 (1): 52-57 . doi : 10.1053/j.semtcvs.2007.09.001 . PMID 18420127 . 
  49. ↑ دونيلي إل إف (2002). "التصوير المقطعي المحوسب للعدوى/الصدمة الرئوية الحادة". في: سترايف جيه إل، ولوكايا جيه (محرران). تصوير الصدر لدى الأطفال: تصوير الصدر عند الرضع والأطفال . برلين: سبرينغر. ص 123. ISBN  3-540-43557-3.
  50. ↑ كيل م، ماير س (ديسمبر 2007). "إصابات الصدر - ما الجديد؟". الرأي الحالي في العناية المركزة . 13 (6): 674-679 . doi : 10.1097/MCC.0b013e3282f1fe71 . PMID 17975389. S2CID 19317500 .   
  51. ↑ ميلر، ل. أ. (مارس 2006). "إصابات جدار الصدر والرئة والفراغ الجنبي". العيادات الإشعاعية لأمريكا الشمالية . 44 (2): 213-224 ، 8. doi : 10.1016/j.rcl.2005.10.006 . PMID 16500204 . 
  52. ↑ جروبر جي إم، برابهاكار جي، شيلدز تي دبليو (2005). "الإصابات الكليلة والنافذة لجدار الصدر، والجنبة، والرئتين". في شيلدز تي دبليو (محرر). جراحة الصدر العامة . فيلادلفيا، بنسلفانيا: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 959. ISBN  0-7817-3889-X.
  53. ↑ ليختنشتاين د، ميزيير ج، بيدرمان ب (1 نوفمبر 1997). "أثر ذيل المذنب" . المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 156 (5): 1640-1646 . doi : 10.1164/ajrccm.156.5.96-07096 . PMID 9372688 . 
  54. ^ سولداتي جي، تيستا أ، سيلفا إف (2006). "تصوير الصدر بالموجات فوق الصوتية في حالة الكدمة الرئوية" . صدر . 130 (2): 533– 538. دوى : 10.1378 / صدر.130.2.533 . بميد 16899855 . {{cite journal}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  55. ↑ "الأرواح التي أنقذتها تقنيات سلامة المركبات ومعايير السلامة الفيدرالية المرتبطة بها للمركبات الآلية، من عام 1960 إلى عام 2012 - سيارات الركاب والمركبات الخفيفة" (ملف PDF) . crashstats.nhtsa.dot.gov .
  56. ↑ كودل جيه إم، هوكس آر، هاوز دي دبليو، بريسون آر جيه (نوفمبر 2007). "التهاب الرئة الناتج عن الوسادة الهوائية: تقرير ومناقشة حالة سريرية جديدة" . المجلة الكندية لطب الطوارئ . 9 (6): 470-473 . doi : 10.1017/s1481803500015542 . PMID 18072996 . 
  57. 1 2 كولين إم إل (مارس 2001). "المضاعفات الرئوية والتنفسية لإصابات الأطفال". عيادات العناية التنفسية في أمريكا الشمالية . 7 (1): 59-77 . doi : 10.1016/S1078-5337(05)70023-X . PMID 11584805 . 
  58. 1 2 فايفر آر بي، مانجوس بي سي (2007). مفاهيم التدريب الرياضي . بوسطن: دار جونز وبارتليت للنشر. ص 200 . رقم ISBN  978-0-7637-4949-1.
  59. 1 2 3 4 كوبر، جي جي (مارس 1996). "حماية الرئة من ضغط الانفجار الزائد بواسطة فواصل موجات الإجهاد الصدري". مجلة الصدمات . 40 (ملحق 3): ص 105-110. doi : 10.1097/00005373-199603001-00024 . PMID 8606389 . 
  60. ↑ ريدلي إس سي (1998). "الجراحة للبالغين" . في: براير جيه إيه ، ويبر بي آر (محرران). العلاج الطبيعي لمشاكل الجهاز التنفسي والقلب . إدنبرة: تشرشل ليفينغستون. ص 316. ISBN  0-443-05841-5.
  61. ↑ رودي آر إم (مارس 2005). "الصدمة والرئة عند الأطفال". مراجعات الجهاز التنفسي للأطفال . 6 (1): 61-67 . doi : 10.1016/j.prrv.2004.11.006 . PMID 15698818 . 
  62. 1 2 بيتيفورد، بي. إل.، لوكيتش، جيه. دي.، لاندريناو، آر. جيه. (فبراير 2007). "إدارة الصدر المرفرف". عيادات جراحة الصدر . 17 (1): 25-33 . doi : 10.1016/j.thorsurg.2007.02.005 . PMID 17650694 . 
  63. ↑ ديوك ر (ديسمبر 2006). "تجنيد الحويصلات الهوائية مقابل فرط التضخم: موازنة دقيقة". الرأي الحالي في التخدير . 19 (6): 650-654 . doi : 10.1097/ACO.0b013e328011015d . PMID 17093370. S2CID 41312348 .  
  64. ↑ أنانثام د، جاغاديسان ر، تيو ب.إ. (2005). " مراجعة سريرية: التهوية الرئوية المستقلة في العناية المركزة" . العناية المركزة . 9 (6): 594-600 . doi : 10.1186/cc3827 . PMC 1414047. PMID 16356244 .  
  65. ↑ سميث م، بول ف (1998). "إصابات الصدر". العلاج الطبيعي للقلب والأوعية الدموية/الجهاز التنفسي . سانت لويس: موسبي. ص 221. ISBN  0-7234-2595-7.
  66. ↑ كاستيرا، مارك ر.؛ بوراد، ماهيش ب. (2025)، "إدارة السوائل" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 30335338 ، تم الاطلاع عليه في 26 مايو 2025 
  67. ↑ دان، ب. د.، وهنتر، م.، وماكيلوب، أ. د. (2003). "التحكم في مجرى الهواء". في: مور، إ. إ.، وفيليسيانو، د. ف.، وماتوكس، ك. ل. (محررون). الصدمات. الطبعة الخامسة . ماكجرو هيل بروفيشنال. ص 183. ISBN  0-07-137069-2.
  68. ↑ سيسلا، ن.د. (يونيو 1996). "العلاج الطبيعي للصدر لمرضى وحدة العناية المركزة" . العلاج الطبيعي . 76 (6): 609-625 . doi : 10.1093/ptj/76.6.609 . PMID 8650276 . 
  69. 1 2 ليفينغستون دي إتش، هاوزر سي جيه (2003). "إصابات جدار الصدر والرئة". في مور إي إي، فيليسيانو دي في، ماتوكس كيه إل (محررون). الصدمات. الطبعة الخامسة . ماكجرو هيل بروفيشنال. ص 515. ISBN  0-07-137069-2.
  70. 1 2 دوليتش، م. أ.، وشيبمان، ج. ج. (2006). "الصدمة". في: لورانس، ب.، وبيل، ر. هـ.، ودايتون، م. ت.، ومحمد، م. أ. (محررون). أساسيات الجراحة العامة . هاجرستاون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 191-192 . ISBN  0-7817-5003-2.
  71. ↑ لو غوين م، بيغلمان س، بوهماد ب، وينجي ي، مارميون ف، روبي ج ج (2007). "التصوير المقطعي المحوسب للصدر مع صور مُعاد تشكيلها متعددة المستويات لتشخيص تمزق القصبات الهوائية الرضحي: تقرير حالة" . العناية الحرجة . 11 (5): R94. doi : 10.1186/cc6109 . PMC 2556736. PMID 17767714 .  
  72. 1 2 3 4 كوهن إس إم، زيغ بي إم (سبتمبر 1996). "الرضوض الرئوية التجريبية: مراجعة الأدبيات ووصف نموذج خنزيري جديد". مجلة الصدمات . 41 (3): 565-571 . doi : 10.1097/00005373-199609000-00036 . PMID 8810987 . 
  73. ↑ هيك، هـ. أ.، وليفيتزكي، م. ج. (2007). "الجهاز التنفسي". في: أوليري، ج. ب.، وتابوينكا، أ.، وكابوت، ل. ر. (محررون). الأسس الفيزيولوجية للجراحة . هاجرستاون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 463. ISBN  978-0-7817-7138-2.
  74. ↑ فراي، دي إي (2007). "العدوى الجراحية". في: أوليري، جيه بي، تابوينكا، إيه، كابوت، إل آر (محررون). الأسس الفيزيولوجية للجراحة . هاجرستاون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 241. ISBN  978-0-7817-7138-2.
  75. ↑ كونين إيه جيه، إيغبرز بي إتش، كويبر إم إيه (2008). "ينبغي أخذ استرواح التامور في الاعتبار عند ظهور تغيرات في تخطيط كهربية القلب بعد إصابة الصدر الرضية: تقرير حالة" . مجلة تقارير الحالات الطبية . 2 (1): 100. doi : 10.1186/1752-1947-2-100 . PMC 2323010. PMID 18394149 .  
  76. ↑ هيميلا إم آر، ووال دبليو إل (2005). "إدارة المريض المصاب". في دوهرتي جي إم (محرر). التشخيص والعلاج الجراحي الحالي . ماكجرو هيل ميديكال. ص 214. ISBN  0-07-142315-X.
  77. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ فريق عمل إدارة الممارسة التابع للجمعية الشرقية لجراحة الإصابات لعلاج كدمات الرئة - الصدر المرفرف: سيمون ب، إيبرت ج، بخاري ف، كابيلا ج، إمهوف ت، هايوارد ت؛ وآخرون . (٢٠٠٦). "دليل إدارة الممارسة لعلاج كدمات الرئة - الصدر المرفرف" (ملف PDF) . الجمعية الشرقية لجراحة الإصابات. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في ٢٥ فبراير ٢٠٠٩. تم الاطلاع عليه في ١٨ يونيو ٢٠٠٨ .  {{cite web}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  78. 1 2 كارمي-جونز ر، جوركوفيتش جي جي (مارس 2004). "إصابات الصدر غير النافذة". المشاكل الحالية في الجراحة . 41 (3): 211-380 . doi : 10.1016/j.cpsurg.2003.12.004 . PMID 15097979 . 
  79. ↑ ميلروي سي إم، كلارك جيه سي (2000). "الإصابات والوفيات بين ركاب المركبات". في ماسون جيه كيه، بيردو بي إن (محرران). علم أمراض الصدمات . أرنولد. ص 10. ISBN  0-340-69189-1.
  80. ↑ ناكاياما د.ك، رامينوفسكي م.ل ، رو م.إ (ديسمبر 1989). "إصابات الصدر في مرحلة الطفولة" . حوليات الجراحة . 210 (6): 770-775 . doi : 10.1097/00000658-198912000-00013 . PMC 1357870. PMID 2589889 .  
  81. ↑ ألين جي إس، كوكس سي إس، مور إف إيه، ديوك جيه إتش، أندراسي آر جيه (سبتمبر 1997). "الرضوض الرئوية: هل يختلف الأطفال؟". مجلة الكلية الأمريكية للجراحين . 185 (3): 229-233 . doi : 10.1016/s1072-7515(01)00920-6 . PMID 9291398 . 
  82. ↑ بورفورد تي إتش، بوربانك بي (ديسمبر 1945). "الرئة الرطبة الرضية؛ ملاحظات حول بعض الأسس الفيزيولوجية لإصابات الصدر" . مجلة جراحة الصدر . 14 : 415-24 . doi : 10.1016/S0096-5588(20)31786-4 . PMID 21008101 . 
  • إصابات الصدر - كدمة رئوية ، trauma.org