الصدمة النافذة

الإصابة النافذة هي جرح مفتوح يحدث عندما يخترق جسم ما الجلد ويدخل أحد أنسجة الجسم، مُحدثًا جرحًا عميقًا ولكنه ضيق نسبيًا . في المقابل، قد تُسبب الإصابة غير النافذة أو غير النافذة بعض الأضرار العميقة، ولكن الجلد المُغطي لها لا يكون بالضرورة ممزقًا، ويبقى الجرح مغلقًا أمام البيئة الخارجية. قد يبقى الجسم المخترق في الأنسجة ، أو يخرج من نفس المسار الذي دخل منه، أو يخترق كامل سماكة الأنسجة ويخرج من منطقة أخرى. ^{[ 1 ]}

تُسمى الإصابة النافذة التي يدخل فيها جسم ما إلى الجسم أو أحد أجزائه ويخترقه بالكامل عبر جرح الخروج، بالإصابة الثاقبة ، بينما يشير مصطلح الإصابة النافذة إلى أن الجسم لا يخترق الجسم بالكامل. ^{[ 2 ]} في إصابات الطلقات النارية ، ترتبط الإصابة الثاقبة بجرح دخول وجرح خروج أكبر في الغالب.

يمكن أن تحدث الإصابات النافذة بسبب جسم غريب أو شظايا عظم مكسور. وعادةً ما تحدث في جرائم العنف أو القتال المسلح ، ^{[ 3 ]} وتنتج الإصابات النافذة في الغالب عن ^إطلاق النار والطعن . [ ^{4 ]}

قد تكون الإصابات النافذة خطيرة لأنها قد تُلحق الضرر بالأعضاء الداخلية وتُشكل خطرًا للإصابة بالصدمة والعدوى . وتختلف شدة الإصابة اختلافًا كبيرًا تبعًا لأجزاء الجسم المصابة، وخصائص الجسم المخترق، وكمية الطاقة المنتقلة إلى الأنسجة. ^{[ 4 ]} قد يشمل التقييم إجراء أشعة سينية أو تصوير مقطعي محوسب ، وقد يشمل العلاج إجراء جراحة، على سبيل المثال لإصلاح الأنسجة المتضررة أو لإزالة الأجسام الغريبة. بعد الإصابة النافذة، يرتبط تقييد حركة العمود الفقري بنتائج أسوأ، ولذلك لا ينبغي إجراؤه بشكل روتيني. ^{[ 5 ]}

عندما يخترق المقذوف الأنسجة، يتباطأ ، مُبددًا طاقته الحركية ومُحولًا إياها إلى الأنسجة. ^{[ 1 ]} تُعد سرعة المقذوف عاملًا أكثر أهمية من كتلته في تحديد حجم الضرر؛ ^{[ 1 ]} إذ تزداد الطاقة الحركية مع مربع السرعة. إضافةً إلى الإصابات المباشرة الناتجة عن الجسم المخترق، قد تترافق الإصابات النافذة مع إصابات ثانوية، كالإصابات الناجمة عن الانفجارات على سبيل المثال . ^{[ 2 ]}

يمكن تقدير مسار المقذوف بتخيل خط من جرح الدخول إلى جرح الخروج، لكن المسار الفعلي قد يختلف بسبب الارتداد أو اختلاف كثافة الأنسجة. ^{[ 4 ]} في حالة الجرح، يحدث تغير لون الجلد وتورمه نتيجةً لتمزق الأوعية الدموية وتسرب الدم والسوائل، بالإضافة إلى إصابات أخرى تعيق الدورة الدموية. ^{[ 6 ]}

Assessment can be difficult because much of the damage is often internal and not visible.^[4] The patient is thoroughly examined.^[2] X-ray and CT scanning may be used to identify the type and location of potentially lethal injuries.^[2] Sometimes before an X-ray is performed on a person with penetrating trauma from a projectile, a paper clip is taped over entry and exit wounds to show their location on the film.^[2] The patient is given intravenous fluids to replace lost blood.^[2] Surgery may be required; impaled objects are secured into place so that they do not move and cause further injury, and they are removed in an operating room.^[2] If the location of the injury is not obvious, a surgical operation called an exploratory laparotomy may be required to look for internal damage to the organs in the abdomen.^[17] Foreign bodies such as bullets may be removed, but they may also be left in place if the surgery necessary to get them out would cause more damage than would leaving them.^[12] Wounds are debrided to remove tissue that cannot survive and other material that presents risk for infection.^[2]

Negative pressure wound therapy is no more effective in preventing wound infection than standard care when used on open traumatic wounds.^[18]

Before the 17th century, medical practitioners poured hot oil into wounds in order to cauterize damaged blood vessels, but the French surgeon Ambroise Paré challenged the use of this method in 1545.^[19] Paré was the first to propose controlling bleeding using ligature.^[19]

During the American Civil War, chloroform was used during surgery to reduce pain and allow more time for operations.^[2] Due in part to the lack of sterile technique in hospitals, infection was the leading cause of death for wounded soldiers.^[2]

خلال الحرب العالمية الأولى ، بدأ الأطباء بتعويض السوائل المفقودة لدى المرضى بمحاليل ملحية. ^{[ 2 ]} ومع الحرب العالمية الثانية ، ظهرت فكرة بنوك الدم ، حيث توفرت كميات من الدم المتبرع به لتعويض السوائل المفقودة. كما بدأ استخدام المضادات الحيوية خلال الحرب العالمية الثانية. ^{[ 2 ]}

• تسلخ الأبهر
• الصدمة الباليستية
• صدمة الطحال الحادة
• معدات الحماية الشخصية من الصدمات الحادة
• إصابات كبار السن
• إصابات الأطفال
• جرح طعني
• إصابة بطلق ناري عبر المنصف