متلازمة الإعجاب الشديد

متلازمة الهرس (وتُعرف أيضاً بانحلال الربيدات الرضحي ، أو متلازمة بايواترز ، أو الموت المبتسم ) هي حالة طبية تتميز بصدمة شديدة وفشل كلوي بعد إصابة هرسية في العضلات الهيكلية . يجب عدم الخلط بينها وبين الإصابة الهرسية ، وهي ضغط على الذراعين أو الساقين أو أجزاء أخرى من الجسم مما يُسبب تورم العضلات و/أو اضطرابات عصبية في المناطق المصابة، بينما متلازمة الهرس هي إصابة هرسية موضعية ذات أعراض جهازية. ^{[ 1 ]} تحدث هذه الحالات عادةً في الكوارث الطبيعية مثل الزلازل ، لدى الأفراد الذين حوصروا تحت أنقاض متساقطة أو متحركة.

يُمثل المصابون بإصابات سحقية من أكبر التحديات في الطب الميداني ، وقد يحتاجون إلى رعاية طبية فورية في موقع الإصابة. ويُعدّ التحضير الفسيولوجي المناسب للمصاب أمرًا ضروريًا. ^{[ 2 ]} قد يكون من الممكن إنقاذ المريض دون بتر، إلا أن عمليات البتر الميدانية قد تكون ضرورية في الحالات الحرجة.

وصف الطبيب الياباني سيغو مينامي متلازمة الهرس لأول مرة عام ١٩٢٣. ^{[ ٢ ] [ ٣ ] [ ٤ ]} درس مينامي الحالة المرضية لثلاثة جنود توفوا في الحرب العالمية الأولى نتيجة الفشل الكلوي. كانت التغيرات الكلوية ناتجة عن تراكم الميوغلوبين الزائد ، بسبب تلف العضلات الناتج عن نقص الأكسجين. ويُعزى الفشل الكلوي الحاد التدريجي إلى النخر الأنبوبي الحاد .

وصف الطبيب البريطاني إريك بايواترز هذه المتلازمة لاحقًا لدى مرضى تعرضوا لقصف لندن خلال الحرب العالمية الثانية ( القصف الجوي ). ^{[ 5 ] [ 6 ]} وهي إصابة ناتجة عن إعادة التروية ، وتظهر بعد زوال الضغط الهائل. يُعتقد أن آلية حدوثها هي إطلاق نواتج تحلل العضلات في مجرى الدم، ولا سيما الميوغلوبين والبوتاسيوم والفوسفور ، وهي نواتج انحلال الربيدات (تحلل العضلات الهيكلية المتضررة بسبب نقص التروية ).

لم يتم فهم التأثير المحدد على الكلى بشكل كامل، ولكن قد يكون ذلك جزئياً بسبب المستقلبات السامة للكلى من الميوغلوبين.

قد تحدث أشد الآثار المدمرة على الجسم عند زوال الضغط الساحق فجأةً، دون تحضير المريض بشكل مناسب، مما يُسبب متلازمة إعادة التروية . فبالإضافة إلى تضرر الأنسجة مباشرةً من آلية السحق، تتعرض هذه الأنسجة بعد ذلك لإعادة أكسجة مفاجئة في الأطراف. وبدون تحضير مناسب، قد يكون المريض، مع السيطرة على الألم، مبتهجًا قبل التعافي، ولكنه قد يموت فجأة بعد ذلك بفترة وجيزة. يُطلق على هذا الفشل المفاجئ اسم "الموت المبتسم". ^{[ 7 ]}

تنتج هذه التأثيرات الجهازية عن انحلال الربيدات الناتج عن الصدمة . فعندما تموت خلايا العضلات، فإنها تمتص الصوديوم والماء والكالسيوم؛ ويؤدي انحلال الربيدات إلى إطلاق البوتاسيوم والميوغلوبين والفوسفات والثرومبوبلاستين والكرياتين وإنزيم الكرياتين كيناز .

قد تنجم متلازمة الهرس مباشرةً عن متلازمة الحيز ، إذا تُركت الإصابة دون علاج. ^{[ 8 ]} تشمل الأعراض الخمسة ما يلي : الألم، والشحوب ، والتنميل (وخز وإبر)، والشلل ، وانعدام النبض. ^{[ 9 ]}

لا يوجد علاج محدد قادر على عكس آثار وأضرار انحلال الربيدات، لأنه نوع من أنواع النخر ، حيث تموت الأنسجة وخلايا الجسم قبل أوانها. ^{[ 10 ]} مع ذلك، يمكن تقليل معدل حدوث المضاعفات من خلال التدخل المبكر والمستمر. ^{[ 11 ]} يعتمد العلاج بشكل عام على الوقاية من الفشل الكلوي، وذلك عن طريق إعادة ترطيب المريض. كما يعتمد على جعل درجة حموضة البول أكثر قلوية. ^{[ 11 ]}

تحدث الوفاة الفورية في متلازمة الهرس غير المعالجة نتيجة إصابات الرأس الشديدة، وإصابات الجذع المصحوبة بتلف أعضاء البطن، والاختناق (نقص الأكسجين المفرط). أما الوفاة المبكرة في متلازمة الهرس غير المعالجة فتحدث نتيجة فرط بوتاسيوم الدم والصدمة الناتجة عن نقص حجم الدم . بينما تحدث الوفاة المتأخرة في متلازمة الهرس غير المعالجة نتيجة الفشل الكلوي، واضطرابات التخثر، والنزيف، والإنتان . ^{[ 11 ]}

نظراً لخطر متلازمة الهرس، توصي الإرشادات الحالية للمسعفين غير المتخصصين (في المملكة المتحدة) بعدم إطلاق سراح المصابين بإصابة هرسية والذين ظلوا محاصرين لأكثر من 15 دقيقة. ^{[ 12 ]} يتضمن العلاج عدم فك الرباط الضاغط ، وإعطاء المريض كمية كافية من السوائل باستخدام ديكستران 4000 وحدة دولية، وتخفيف الضغط تدريجياً. في حال تخفيف الضغط أثناء الإسعافات الأولية، يتم تقييد السوائل مع الاحتفاظ بسجل لكمية السوائل الداخلة والخارجة للمريض.

• سيفر إم إس، فان هولدر آر، لامير إن (2006). "إدارة الإصابات الناجمة عن السحق بعد الكوارث". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 354 (10): 1052-1063 . doi : 10.1056/NEJMra054329 . PMID 16525142 . 

• الحياة أو الأطراف: ماذا يحدث عندما تُحاصر ساقك تحت مبنى؟