التصوير الومضاني للعظام

يُعدّ فحص العظام أو التصوير الومضاني للعظام تقنية تصوير في الطب النووي تُستخدم للمساعدة في تشخيص وتقييم أمراض العظام المختلفة. وتشمل هذه الأمراض سرطان العظام أو النقائل السرطانية ، وموقع التهاب العظام والكسور (التي قد لا تظهر في صور الأشعة السينية التقليدية ) ، وعدوى العظام ( ^التهاب العظم والنقي). [ ^{1 ]}

يُتيح الطب النووي التصوير الوظيفي، ويُمكن من رؤية استقلاب العظام أو إعادة تشكيلها ، وهو ما لا تستطيع معظم تقنيات التصوير الأخرى (مثل التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية، CT) القيام به. ^{[ 2 ] [ 3 ]} يُنافس التصوير الومضاني للعظام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) في تصوير اضطرابات استقلاب العظام، ولكنه أقل تكلفة بكثير. ^{[ 4 ]} يتميز التصوير الومضاني للعظام بحساسية أعلى ، ولكن بنوعية أقل من التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص كسور العظم الزورقي بعد نتائج سلبية في التصوير الشعاعي البسيط . ^{[ 5 ]}

أُجريت بعض أقدم الدراسات حول استقلاب الهيكل العظمي بواسطة جورج دي هيفيسي في ثلاثينيات القرن العشرين، باستخدام الفوسفور-32، وبواسطة تشارلز بيشر في أربعينيات القرن العشرين. ^{[ 6 ] [ 7 ]}

في خمسينيات وستينيات القرن العشرين، خضع الكالسيوم-45 للدراسة، ولكن تبين أن تصويره كمصدر لانبعاثات بيتا أمرٌ صعب. وكان تصوير مصادر انبعاثات البوزيترونات وأشعة غاما ، مثل الفلور-18 ونظائر السترونتيوم ، باستخدام الماسحات الضوئية المستقيمة أكثر فائدة. ^{[ 8 ] [ 9 ]} وقد اقتُرح استخدام الفوسفات أو ثنائي الفوسفونات أو عوامل مشابهة موسومة بالتكنيتيوم-99م ( ^99mTc ) ، كما هو الحال في التقنية الحديثة، لأول مرة عام 1971. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

أكثر المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية شيوعًا في تصوير العظام بالنظائر المشعة هو التكنيتيوم ^-99m مع ثنائي فوسفونات الميثيلين (MDP). ^{[ 12 ]} تشمل المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية الأخرى المستخدمة في تصوير العظام التكنيتيوم ^-99m مع ثنائي فوسفونات الصوديوم (HDP)، وثنائي فوسفونات الميثيلين (HMDP)، وثنائي فوسفونات الصوديوم (DPD). ^{[ 13 ] [ 14 ]} يمتص ثنائي فوسفونات الميثيلين ( MDP ) على معدن هيدروكسي أباتيت البلوري في العظام. ^{[ 15 ]} يحدث التمعدن في الخلايا البانية للعظم ، والتي تمثل مواقع نمو العظام، حيث يرتبط ثنائي فوسفونات الميثيلين (MDP) (وغيره من ثنائي الفوسفات) ببلورات هيدروكسي أباتيت بما يتناسب مع تدفق الدم الموضعي ونشاط الخلايا البانية للعظم ، وبالتالي فهي مؤشرات على تجدد العظام وتروية العظام. ^{[ 16 ] [ 17 ]}

كلما زاد نشاط عملية تجديد العظام ، زادت كمية المواد المشعة التي يمكن رؤيتها. وتظهر بعض الأورام والكسور والالتهابات على شكل مناطق ذات امتصاص متزايد . ^{[ 18 ]}

تجدر الإشارة إلى أن هذه التقنية تعتمد على نشاط الخلايا البانية للعظم أثناء عمليات إعادة البناء والترميم التي تعقب النشاط التحللي الأولي للعظم. وهذا يحد من إمكانية تطبيق هذه التقنية التصويرية على الأمراض التي لا تتسم بهذا النشاط الباني للعظم (التفاعلي)، كما هو الحال في الورم النخاعي المتعدد . تبقى صور التصوير الومضاني سلبية كاذبة لفترة طويلة، وبالتالي فإن قيمتها التشخيصية محدودة. في هذه الحالات، يُفضل استخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للتشخيص وتحديد مرحلة المرض.

في تقنية مسح العظام التقليدية، يُحقن المريض (عادةً في وريد الذراع أو اليد، وأحيانًا القدم) بما يصل إلى 740 ميغابيكريل من التكنيتيوم-99m-MDP ، ثم يُفحص باستخدام كاميرا غاما ، التي تلتقط صورًا أمامية وخلفية مستوية أو صورًا مقطعية محوسبة بانبعاث فوتون واحد (SPECT). ^{[ 19 ] [ 14 ]} ولرؤية الآفات الصغيرة، قد تُفضّل تقنية التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد (SPECT) على التصوير الومضاني المستوي. ^{[ 20 ]} 

في بروتوكول أحادي المرحلة (التصوير الهيكلي فقط)، والذي يُركز بشكل أساسي على الخلايا العظمية البانية، تُؤخذ الصور عادةً بعد ساعتين إلى خمس ساعات من الحقن (بعد أربع ساعات، يكون 50-60% من النشاط الإشعاعي مُثبتًا في العظام). ^{[ 19 ] [ 14 ] [ 21 ]} يستخدم بروتوكول ثنائي أو ثلاثي المراحل عمليات مسح إضافية في نقاط مختلفة بعد الحقن للحصول على معلومات تشخيصية إضافية. تُسجل دراسة ديناميكية (أي عدة لقطات مُلتقطة) مباشرةً بعد الحقن معلومات التروية الدموية . ^{[ 21 ] [ 22 ]} يمكن أن تُساعد صورة "تجمع الدم" في المرحلة الثانية، التي تُجرى بعد التروية الدموية (إذا تم إجراؤها بتقنية ثلاثية المراحل)، في تشخيص الحالات الالتهابية أو مشاكل إمداد الدم. ^{[ 23 ]}

تبلغ الجرعة الفعالة النموذجية التي يتم الحصول عليها أثناء فحص العظام 6.3 ملي سيفرت (mSv). ^{[ 24 ]}

• 
  شخص يخضع لفحص عظام الجمجمة
• 
  مريض يخضع لفحص تصوير العظام بتقنية SPECT.

على الرغم من أن التصوير الومضاني للعظام يشير عمومًا إلى تصوير كاميرا جاما للمستحضرات الصيدلانية ^{الإشعاعية 99m} Tc، إلا أن التصوير باستخدام الماسحات الضوئية للتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) ممكن أيضًا، باستخدام فلوريد الصوديوم 18 ([ ^18F ]NaF).

في القياسات الكمية ، يتميز ^99mTc -MDP ببعض المزايا مقارنةً بـ[ ¹⁸ F]NaF. لا يتأثر التصفية الكلوية لـ MDP بمعدل تدفق البول، ويمكن استخدام تحليل بيانات مبسط يفترض حالة استقرار . كما أن امتصاصه في خلايا الدم الحمراء ضئيل للغاية ، لذا لا يتطلب تصحيح نسب تركيزه في البلازما إلى تركيزه في الدم الكامل، على عكس [ ^18F ]NaF. مع ذلك، تشمل عيوبه ارتفاع معدلات ارتباطه بالبروتين (من 25% مباشرةً بعد الحقن إلى 70% بعد 12 ساعة، مما يؤدي إلى قياس MDP المتاح بحرية بمرور الوقت)، وانخفاض قابليته للانتشار نظرًا لوزنه الجزيئي الأعلى مقارنةً بـ[ ¹⁸ F]NaF، مما يؤدي إلى انخفاض نفاذيته في الشعيرات الدموية . ^{[ 25 ]}

تتميز تقنية التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) بعدة مزايا، وهي مزايا شائعة في التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني عمومًا، بما في ذلك تحسين الدقة المكانية وتطوير تقنيات تصحيح التوهين . كما تتحسن تجربة المريض نظرًا لإمكانية بدء التصوير بسرعة أكبر بعد حقن المادة المشعة (30-45 دقيقة، مقارنةً بساعتين إلى ثلاث ساعات لتقنية MDP/HDP). ^{[ 26 ] [ 27 ]} إلا أن التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام فلوريد الصوديوم (NaF) [ ^18F ] يعاني من ارتفاع الطلب على أجهزة المسح الضوئي، ومحدودية توافر المواد المشعة. ^{[ 28 ] [ 29 ]}

• "فحوصات العظام" . موقع WebMD . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 يوليو 2008 .