جرعة معززة

الجرعة المعززة هي جرعة إضافية من اللقاح تُعطى بعد جرعة أولية ( الجرعة التمهيدية ). بعد التطعيم الأولي ، تُعيد الجرعة المعززة التعرض للمستضد المُحصِّن . وتهدف إلى رفع مستوى المناعة ضد هذا المستضد إلى مستويات وقائية بعد انخفاض الذاكرة المناعية ضده بمرور الوقت. على سبيل المثال، يُوصى عادةً بتلقي جرعات معززة من لقاح الكزاز كل 10 سنوات، وعندها تفقد خلايا الذاكرة المناعية الخاصة بالكزاز وظيفتها أو تخضع للموت الخلوي المبرمج . ^{[ 1 ]}

تُقيّم الحاجة إلى جرعة مُعززة بعد التطعيم الأولي بعدة طرق. إحدى هذه الطرق هي قياس مستوى الأجسام المضادة النوعية لمرض معين بعد بضع سنوات من إعطاء الجرعة الأولية. تُعدّ الاستجابة المناعية التذكيرية، وهي الإنتاج السريع للأجسام المضادة بعد التعرّض لمستضد، طريقة شائعة لقياس الحاجة إلى جرعة مُعززة من لقاح مُعين. إذا كانت الاستجابة المناعية التذكيرية عالية بعد تلقّي اللقاح الأولي منذ سنوات عديدة، فمن المُرجّح ألا تكون هناك حاجة تُذكر إلى جرعة مُعززة. ^{[ 2 ]} كما يُمكن قياس نشاط الخلايا البائية والتائية المُنشطة ضد ذلك المستضد بعد فترة زمنية مُحددة من إعطاء اللقاح الأولي، أو تحديد مدى انتشار المرض في المجتمعات المُطعّمة. ^{[ 3 ]}

إذا تلقى المريض جرعة معززة وكان لديه بالفعل مستوى عالٍ من الأجسام المضادة، فقد يحدث تفاعل يُسمى تفاعل أرتوس ، وهو شكل موضعي من فرط الحساسية من النوع الثالث ، ينجم عن ارتفاع مستويات الأجسام المضادة من نوع IgG، مما يُسبب التهابًا . ^{[ 4 ]} غالبًا ما يزول الالتهاب تلقائيًا خلال بضعة أيام، ولكن يمكن تجنبه تمامًا بزيادة الفترة الزمنية بين التطعيم الأساسي والجرعة المعززة. ^{[ 5 ]}

لم يتضح بعد تمامًا سبب فعالية بعض اللقاحات، مثل لقاحي التهاب الكبد A وB، مدى الحياة، بينما يحتاج بعضها الآخر، مثل لقاح الكزاز، إلى جرعات تنشيطية. وتفترض النظرية السائدة أنه إذا استجاب الجهاز المناعي للقاح الأولي بسرعة، فلن يتاح للجسم الوقت الكافي لتكوين ذاكرة مناعية ضد المرض، ولن تبقى خلايا الذاكرة بأعداد كبيرة طوال حياة الإنسان. ^{[ 6 ]} بعد الاستجابة المناعية الأولية للقاح، تبقى خلايا الذاكرة التائية المساعدة وخلايا الذاكرة البائية بمستوى ثابت نسبيًا في المراكز الجرثومية ، وتخضع لانقسام خلوي بطيء أو معدوم. ورغم أن هذه الخلايا طويلة الأمد، إلا أنها لا تخضع عادةً للانقسام المتساوي، وفي النهاية، سيكون معدل فقدان هذه الخلايا أكبر من معدل اكتسابها. في هذه الحالات، يلزم إعطاء جرعة تنشيطية لزيادة عدد خلايا الذاكرة البائية والتائية مرة أخرى. ^{[ 7 ]}

في حالة لقاح شلل الأطفال ، تستمر خلايا الذاكرة البائية والتائية المُنتجة استجابةً للقاح لمدة ستة أشهر فقط بعد تناول لقاح شلل الأطفال الفموي (OPV). وقد وُجد أن الجرعات المُعززة من لقاح شلل الأطفال الفموي غير فعالة، إذ أنها تُؤدي أيضًا إلى انخفاض الاستجابة المناعية كل ستة أشهر بعد تناوله. مع ذلك، عند استخدام لقاح شلل الأطفال المعطل (IPV) كجرعة مُعززة، وُجد أنه يزيد من عدد الأجسام المضادة لدى الأشخاص الخاضعين للاختبار بنسبة تتراوح بين 39 و75%. ^{[ 8 ]} غالبًا ما يُستخدم لقاح شلل الأطفال الفموي بدلًا من لقاح شلل الأطفال المعطل في البلدان النامية، نظرًا لارتفاع تكلفة لقاح شلل الأطفال المعطل وصعوبة نقله. كما يصعب تخزين لقاحات شلل الأطفال المعطلة في البلدان الاستوائية بسبب المناخ. مع ذلك، في المناطق التي لا يزال شلل الأطفال موجودًا فيها، قد يُساعد إعطاء جرعة مُعززة من لقاح شلل الأطفال المعطل بعد الجرعة الأساسية من لقاح شلل الأطفال الفموي في القضاء على المرض. ^{[ 9 ]}

في الولايات المتحدة، يُستخدم لقاح شلل الأطفال المعطل (IPV) فقط. في حالات نادرة (حوالي حالة واحدة من بين 2.7 مليون حالة)، يتحول لقاح شلل الأطفال الفموي (OPV) إلى شكل مُعزز من المرض، مما يُسبب الشلل لدى متلقي اللقاح. لهذا السبب، تُعطي الولايات المتحدة لقاح شلل الأطفال المعطل (IPV) فقط، والذي يُعطى على أربع جرعات (3 جرعات خلال السنة والنصف الأولى بعد الولادة، ثم جرعة مُعززة واحدة بين سن 4 و6 سنوات). ^{[ 10 ]}

لطالما كان موضوع الحاجة إلى جرعة معززة من لقاح التهاب الكبد ب محل نقاش. فقد أظهرت دراسات أجريت في أوائل العقد الأول من الألفية الثانية، وقاست عدد خلايا الذاكرة لدى الأفراد المُلقحين، أن البالغين الذين تلقوا التطعيم الكامل (أولئك الذين تلقوا جميع جرعات التطعيم الثلاث في التسلسل الزمني المُقترح خلال مرحلة الرضاعة) لا يحتاجون إلى جرعة معززة لاحقًا في حياتهم. وقد أيدت كل من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC) واللجنة الاستشارية الوطنية الكندية للتطعيم (NACI) هذه التوصيات من خلال التوصية علنًا بعدم الحاجة إلى جرعة معززة من لقاح التهاب الكبد ب. ^{[ 3 ]} ومع ذلك، يُنصح الأفراد الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة بإجراء المزيد من الفحوصات لتقييم استجابتهم المناعية لالتهاب الكبد ب، وربما تلقي جرعة معززة إذا انخفض عدد خلاياهم البائية والتائية المضادة لالتهاب الكبد ب إلى ما دون مستوى معين.

يتطلب مرض الكزاز جرعة معززة كل 10 سنوات، أو في بعض الحالات مباشرة بعد الإصابة بالكزاز. يُعرف لقاح Td المعزز للبالغين، ويختلف عن الجرعة الأساسية في أنه لا يشمل التطعيم ضد السعال الديكي . ^{[ 11 ]} بينما توصي الولايات المتحدة بجرعة معززة للكزاز كل 10 سنوات، تقترح دول أخرى، مثل المملكة المتحدة، جرعتين معززتين فقط خلال العشرين سنة الأولى من العمر، ولا تقترح أي جرعة معززة بعد العقد الثالث من العمر. ^{[ 12 ]} يُعدّ الكزاز الوليدي مصدر قلق لبعض النساء الحوامل، ويُنصح الأمهات بأخذ جرعة معززة ضد الكزاز أثناء الحمل لحماية أطفالهن من المرض. ^{[ 13 ]}

السعال الديكي، المعروف أيضًا باسم الشاهوق، مرضٌ مُعدٍ يُصيب الجهاز التنفسي . تُسببه بكتيريا تلتصق بأهداب الجهاز التنفسي العلوي، وهو شديد العدوى. يُشكل الشاهوق خطرًا كبيرًا على الرضع، إذ لم يكتمل نمو جهازهم المناعي بعد، وقد يتطور إلى التهاب رئوي أو يُسبب لهم صعوبة في التنفس. ^{[ 14 ]} يُعد لقاح DTaP اللقاح الأساسي المُعطى ضد الشاهوق، ويتلقى الأطفال عادةً خمس جرعات منه قبل سن السابعة. أما لقاح Tdap فهو الجرعة المُعززة ضد الشاهوق، ويُنصح في الولايات المتحدة بإعطائه كل عشر سنوات، وخلال كل حمل للأمهات. كما يُمكن استخدام لقاح Tdap كجرعة مُعززة ضد الكزاز. ^{[ 15 ]}

عند اختراع لقاح السعال الديكي في خمسينيات القرن العشرين، كان لقاحًا خلويًا كاملًا (يحتوي على البكتيريا المعطلة كاملةً)، وكان من الممكن أن يُسبب الحمى وردود فعل موضعية لدى متلقي اللقاح. في تسعينيات القرن العشرين، بدأ الناس في الولايات المتحدة باستخدام لقاحات لا خلوية (تحتوي على أجزاء صغيرة من البكتيريا)، والتي كانت آثارها الجانبية أقل، ولكنها كانت أيضًا أقل فعالية في تحفيز استجابة الذاكرة المناعية، نظرًا لأن المستضد المُقدَّم للجهاز المناعي كان أقل اكتمالًا. ^{[ 16 ]} أدى هذا اللقاح الأقل فعالية، ولكنه أكثر أمانًا، إلى تطوير الجرعة المعززة من لقاح Tdap.

اعتبارًا من سبتمبر 2021 على الرغم من انخفاض فعالية اللقاح في الحماية من عدوى كوفيد-19 ، إلا أن مستوى الحماية من الأمراض الشديدة ظل مرتفعًا بعد ستة أشهر من التطعيم . وخلصت لجنة دولية من العلماء التابعين لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية ومنظمة الصحة العالمية والعديد من الجامعات والمؤسسات الصحية، إلى عدم كفاية البيانات لتحديد الفوائد الوقائية طويلة الأمد للجرعة المعززة (إذ لوحظت آثار وقائية قصيرة الأمد فقط)، وأوصت بدلًا من ذلك بأن مخزون اللقاحات الحالي سينقذ معظم الأرواح إذا ما أُتيح للأشخاص الذين لم يتلقوا أي لقاح. ^{[ 17 ]}

بدأت إسرائيل بتوزيع جرعات معززة من لقاح فايزر-بيونتك المضاد لكوفيد-19 للفئات الأكثر عرضة للخطر في يوليو 2021. ^{[ 18 ]} وفي أغسطس، تم توسيع نطاق التوزيع ليشمل باقي سكان إسرائيل. ^{[ 19 ]} كانت فعالية اللقاح ضد الحالات الشديدة في إسرائيل أقل بين الأشخاص الذين تلقوا اللقاح إما في يناير أو أبريل مقارنةً بمن تلقوا اللقاح في فبراير أو مارس. خلال الأسابيع الثلاثة الأولى من أغسطس 2021، بعد الموافقة على الجرعات المعززة وبدء توزيعها على نطاق واسع، أشارت بعض الدراسات إلى وجود تأثير وقائي قصير المدى للجرعة الثالثة (مقارنةً بجرعتين). ^{[ 17 ]}

في الولايات المتحدة، بدأ مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بتوزيع جرعات معززة من لقاح كوفيد-19 على الأفراد ذوي المناعة الضعيفة خلال صيف عام 2021، وكان من المقرر في الأصل أن يتلقى البالغون جرعة ثالثة من اللقاح ابتداءً من سبتمبر 2021، على أن يصبح الأفراد مؤهلين لتلقي اللقاح بعد ثمانية أشهر من الجرعة الثانية (لمن تلقوا جرعتين). ^{[ 20 ]} بعد ظهور بيانات إضافية حول فعالية اللقاح على المدى الطويل وظهور السلالة المتحورة، قرر مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في نهاية المطاف منح المتلقين جرعات معززة بعد ستة أشهر من الجرعة الثانية، في أواخر أكتوبر. ^{[ 21 ]} ونتيجة لذلك، شهدت البلاد ارتفاعًا ملحوظًا في معدلات التطعيم. ^{[ 22 ]}

في سبتمبر 2021، أوصت اللجنة المشتركة للتطعيم والتحصين في المملكة المتحدة بجرعة معززة لمن تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والفئات المعرضة للخطر، ويفضل أن تكون لقاح فايزر-بيونتك ، ما يعني أن حوالي 30 مليون بالغ سيتلقون جرعة ثالثة. ^{[ 23 ]} وتم توسيع نطاق حملة التطعيم المعزز في المملكة المتحدة لتشمل من تزيد أعمارهم عن 40 عامًا في نوفمبر 2021. ^{[ 24 ]}

في نوفمبر 2021، طرحت روسيا لقاح "سبوتنيك V" المضاد لفيروس كوفيد-19، والذي يستخدم تقنية مشابهة للقاح "أسترازينيكا". وقد أظهرت دراسة أجراها معهد غاماليا للأبحاث في علم الأوبئة والأحياء الدقيقة فعالية بنسبة 70% ضد سلالة دلتا من الفيروس. ^{[ 25 ]} ويمكن استخدامه مع جميع اللقاحات الأخرى، وقد يكون أكثر فعالية مع لقاحات الحمض النووي الريبوزي المرسال (mRNA) مقارنةً بالجرعات المعززة من الحمض النووي الريبوزي المرسال. ^{[ 26 ] [ 27 ]}

يمكن أيضاً استخدام جرعات معززة بعد الإصابة. وفي هذا الصدد، توصي هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة الأشخاص بالانتظار 28 يوماً بعد ثبوت إصابتهم بفيروس كوفيد-19 قبل تلقي جرعاتهم المعززة. وتشير الأدلة إلى أن تلقي اللقاح بعد التعافي من عدوى كوفيد-19 يوفر حماية إضافية للجهاز المناعي. ^{[ 28 ]}

في عام 2025، أفاد باحثون من سويسرا بأن جرعات التطعيم المعززة ضد كوفيد-19 تزيد من خطر الإصابة بأمراض تنفسية شبيهة بالإنفلونزا (ILI) والتغيب عن العمل بسبب المرض، وذلك باستخدام تحليل الانحدار ذي الحدين السالب . وأشارت دراستهم إلى أن معدل الإصابة بأمراض تنفسية شبيهة بالإنفلونزا كان أعلى بشكل ملحوظ لدى من تلقوا ثلاث جرعات (نسبة معدل الإصابة المعدلة 1.59، قيمة p < 0.001) أو أربع جرعات (نسبة معدل الإصابة المعدلة 1.70، قيمة p < 0.001) من لقاح كوفيد-19 مقارنةً بمن تلقوا جرعة واحدة أو جرعتين (نسبة معدل الإصابة المعدلة 1.29، قيمة p > 0.05). وأدت الجرعتان الثالثة والرابعة من اللقاح إلى زيادة في الإجازات المرضية بنسبة 49% (قيمة p 0.011) أو 50% (قيمة p 0.028) على التوالي مقارنةً بغير المطعمين. ^{[ 29 ]}