التهاب رئوي

📅 آخر تحديث: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 15 صور
الموسوعة الحرة

الالتهاب الرئوي هو حالة التهابية تصيب الرئتين، وتؤثر بشكل أساسي على الحويصلات الهوائية الصغيرة . [ 3 ] [ 13 ] تشمل الأعراض عادةً مزيجًا من السعال المصحوب ببلغم أو السعال الجاف ، وألم الصدر ، والحمى، وصعوبة التنفس . [ 14 ] وتختلف شدة الحالة من شخص لآخر. [ 14 ]

يحدث الالتهاب الرئوي عادةً بسبب عدوى فيروسية أو بكتيرية، ونادرًا ما يكون بسبب كائنات دقيقة أخرى . [ أ ] قد يكون تحديد العامل الممرض المسؤول صعبًا. غالبًا ما يعتمد التشخيص على الأعراض والفحص السريري . [ 7 ] قد تساعد صور الأشعة السينية للصدر ، وفحوصات الدم، وزراعة البلغم في تأكيد التشخيص. [ 7 ] يمكن تصنيف المرض حسب مكان الإصابة به، مثل الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أو المستشفى أو الالتهاب الرئوي المرتبط بالرعاية الصحية. [ 17 ]

تشمل عوامل خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي التليف الكيسي ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، ومرض فقر الدم المنجلي ، والربو ، وداء السكري ، وفشل القلب ، وتاريخ التدخين، وضعف القدرة على السعال (كما هو الحال بعد السكتة الدماغية)، ونقص المناعة . [ 5 ] [ 18 ]

تتوفر لقاحات للوقاية من أنواع معينة من الالتهاب الرئوي (مثل تلك التي تسببها بكتيريا المكورات الرئوية ، أو فيروسات الإنفلونزا ، أو فيروس سارس-كوف-2 ). [ 9 ] تشمل طرق الوقاية الأخرى غسل اليدين لمنع العدوى، والمعالجة الفورية لتفاقم أعراض الجهاز التنفسي، والامتناع عن التدخين. [ 9 ] [ 19 ]

يعتمد العلاج على السبب الكامن. [ 20 ] يُعالج الالتهاب الرئوي الذي يُعتقد أنه ناجم عن بكتيريا بالمضادات الحيوية . [ 10 ] في حال كان الالتهاب الرئوي حادًا، يُنقل المريض عادةً إلى المستشفى. [ 20 ] قد يُستخدم العلاج بالأكسجين إذا كانت مستويات الأكسجين منخفضة. [ 10 ]

يُصيب الالتهاب الرئوي حوالي 450  مليون شخص حول العالم سنويًا (7% من السكان)، ويتسبب في وفاة حوالي 4 ملايين شخص. [ 11 ] [ 12 ] ومع ظهور المضادات الحيوية واللقاحات في القرن العشرين، تحسّنت فرص النجاة بشكل كبير. [ 11 ] ومع ذلك، لا يزال الالتهاب الرئوي سببًا رئيسيًا للوفاة في البلدان النامية، وكذلك بين كبار السن، والأطفال الصغار، والمصابين بأمراض مزمنة . [ 11 ] [ 21 ]

ملخص الفيديو ( نص مكتوب )

العلامات والأعراض

رسم تخطيطي لجسم الإنسان يوضح الأعراض الرئيسية للالتهاب الرئوي
الأعراض الرئيسية للالتهاب الرئوي المعدي

غالباً ما يعاني المصابون بالالتهاب الرئوي المعدي من سعال مصحوب ببلغم ، وحمى مصحوبة بقشعريرة ، وضيق في التنفس ، وألم حاد أو طاعن في الصدر أثناء التنفس العميق، وزيادة في معدل التنفس . [ 8 ] أما لدى كبار السن، فقد يكون التشوش الذهني هو العلامة الأبرز. [ 8 ]

تشمل العلامات والأعراض الشائعة لدى الأطفال دون سن الخامسة الحمى والسعال وسرعة التنفس أو صعوبته. [ 22 ] لا تُعدّ الحمى علامةً نوعيةً بحد ذاتها، إذ تظهر في العديد من الأمراض الشائعة الأخرى، وقد تغيب لدى المصابين بأمراض خطيرة أو سوء التغذية أو كبار السن. إضافةً إلى ذلك، غالباً ما يغيب السعال لدى الأطفال دون الشهرين من العمر. [ 22 ] قد تشمل العلامات والأعراض الأكثر حدةً لدى الأطفال ازرقاق الجلد ، والامتناع عن الشرب، والتشنجات، والتقيؤ المستمر، وارتفاع أو انخفاض درجة الحرارة بشكل حاد، أو انخفاض مستوى الوعي . [ 22 ] [ 23 ]

عادةً ما تُسبب حالات الالتهاب الرئوي البكتيري والفيروسي أعراضًا متشابهة. [ 24 ] ترتبط بعض الأسباب بخصائص سريرية كلاسيكية، ولكنها غير نوعية. قد يحدث الالتهاب الرئوي الناجم عن الليجيونيلا مصحوبًا بألم في البطن، أو إسهال ، أو تشوش ذهني. [ 25 ] يرتبط الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات الرئوية ببلغم ذي لون صدئ. [ 26 ] قد يكون الالتهاب الرئوي الناجم عن الكلبسيلة مصحوبًا ببلغم دموي يُوصف غالبًا بأنه "هلام الكشمش". [ 27 ] قد يحدث البلغم الدموي (المعروف باسم نفث الدم ) أيضًا مع السل ، والالتهاب الرئوي الناتج عن البكتيريا سالبة الغرام، وخراجات الرئة ، والأكثر شيوعًا مع التهاب الشعب الهوائية الحاد . [ 23 ] قد يحدث الالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما الرئوية مصحوبًا بتورم الغدد الليمفاوية في الرقبة ، أو ألم في المفاصل ، أو التهاب الأذن الوسطى . [ 23 ] غالبًا ما يصاحب الالتهاب الرئوي الفيروسي أزيز في الصدر أكثر من الالتهاب الرئوي البكتيري. [ 24 ] تاريخيًا، كان يُصنف الالتهاب الرئوي إلى "نمطي" و"غير نمطي" بناءً على الاعتقاد بأن الأعراض تُنبئ بالسبب الكامن. [ 28 ] مع ذلك، لم تدعم الأدلة هذا التمييز، ولذلك لم يعد يُشدد عليه. [ 28 ]

تكرار الأعراض [ 27 ]
الأعراضتكرار
سعال79-91%
تعب90%
حمى71-75%
ضيق في التنفس67-75%
البلغم60-65%
ألم صدر39-49%

سبب

ثلاثة أجسام مستديرة منفردة على خلفية سوداء
بكتيريا المكورات الرئوية (Streptococcus pneumoniae) ، وهي سبب شائع للالتهاب الرئوي، تم تصويرها بواسطة مجهر إلكتروني

يحدث الالتهاب الرئوي نتيجة عدوى تسببها في المقام الأول البكتيريا أو الفيروسات، وبشكل أقل شيوعًا الفطريات والطفيليات . على الرغم من تحديد أكثر من 100 سلالة من العوامل المعدية، إلا أن عددًا قليلًا منها فقط مسؤول عن غالبية الحالات. قد تحدث عدوى مختلطة بالفيروسات والبكتيريا في حوالي 45% من حالات العدوى لدى الأطفال و15% من حالات العدوى لدى البالغين. [ 11 ] قد لا يتم عزل العامل المسبب في حوالي نصف الحالات على الرغم من إجراء فحوصات دقيقة. [ 29 ] في دراسة مسحية نشطة قائمة على السكان لحالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والتي تتطلب دخول المستشفى في خمسة مستشفيات في شيكاغو وناشفيل من يناير 2010 إلى يونيو 2012، تم تحديد 2259 مريضًا لديهم أدلة شعاعية على الإصابة بالالتهاب الرئوي وعينات يمكن فحصها للكشف عن العامل الممرض المسؤول. [ 30 ] لم يتم الكشف عن أي عوامل ممرضة في عينات معظم المرضى (62%)، وعلى نحو غير متوقع، تم الكشف عن الفيروسات التنفسية بشكل متكرر أكثر من البكتيريا. [ 30 ] تحديدًا، كان لدى 23% من المرضى فيروس واحد أو أكثر، و11% بكتيريا واحدة أو أكثر، و3% مسببات أمراض بكتيرية وفيروسية معًا، و1% عدوى فطرية أو بكتيرية. "كانت أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي فيروس الأنف البشري (لدى 9% من المرضى)، وفيروس الإنفلونزا (لدى 6%)، والمكورات الرئوية (لدى 5%)." [ 30 ]

يُستخدم مصطلح الالتهاب الرئوي أحيانًا بشكل أوسع ليشمل أي حالة تؤدي إلى التهاب الرئتين (الناجمة على سبيل المثال عن أمراض المناعة الذاتية أو الحروق الكيميائية أو ردود الفعل الدوائية)؛ ومع ذلك، يُشار إلى هذا الالتهاب بدقة أكبر باسم التهاب الرئة . [ 15 ] [ 16 ]

تشمل العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بالالتهاب الرئوي التدخين، ونقص المناعة ، وإدمان الكحول، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، ومرض فقر الدم المنجلي ، والربو ، ومرض الكلى المزمن ، وأمراض الكبد ، والشيخوخة البيولوجية . [ 23 ] [ 31 ] وتشمل المخاطر الإضافية لدى الأطفال عدم الرضاعة الطبيعية ، والتعرض لدخان السجائر وملوثات الهواء الأخرى، وسوء التغذية، والفقر. [ 32 ] ويرتبط استخدام الأدوية المثبطة للحموضة - مثل مثبطات مضخة البروتون أو حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 - بزيادة خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي. [ 33 ] يصاب حوالي 10% من الأشخاص الذين يحتاجون إلى التنفس الاصطناعي بالتهاب رئوي مرتبط بجهاز التنفس الاصطناعي ، [ 34 ] كما أن الأشخاص الذين لديهم أنبوب تغذية معدي معرضون لخطر متزايد للإصابة بالتهاب رئوي شفطي . [ 35 ] علاوة على ذلك، يمكن أن يؤدي سوء وضع أنبوب التغذية إلى التهاب رئوي شفطي. [ 36 ] في مايو 2022، أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) قرارًا  بسحب منتج CORTRAK 2 Enteral Access System من شركة Avanos Medical، وهو جهاز لتركيب أنابيب التغذية، من الفئة الأولى، وذلك بعد تلقيها تقارير منذ عام 2015 عن إصابات ناجمة عن سوء التركيب - بما في ذلك حالات التهاب رئوي شفطي - مرتبطة بـ 60 إصابة و23 حالة وفاة. [ 37 ] [ 38 ] بالنسبة للأشخاص الذين يحملون بعض المتغيرات الجينية لـ FER ، ينخفض ​​خطر الوفاة في حالات الإنتان الناجم عن الالتهاب الرئوي. ومع ذلك، بالنسبة لأولئك الذين يحملون متغيرات TLR6 ، يزداد خطر الإصابة بداء الفيالقة . [ 39 ]

البكتيريا

التهاب رئوي متكهف ناتج عن المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين كما يظهر في التصوير المقطعي المحوسب

تُعدّ البكتيريا السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، حيث تُعزل بكتيريا المكورات الرئوية ( Streptococcus pneumoniae ) في حوالي 50% من الحالات. [ 40 ] [ 41 ] وتشمل أنواع البكتيريا الأخرى الشائعة العزل: المستدمية النزلية (Haemophilus influenzae) بنسبة 20%، والمتدثرة الرئوية (Chlamydophila pneumoniae) بنسبة 13%، والمفطورة الرئوية ( Mycoplasma pneumoniae) بنسبة 3% من الحالات؛ [ 40 ] والمكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus )؛ والموراكسيلة النزلية (Moraxella catarrhalis )؛ والليجيونيلا الرئوية (Legionella pneumophila ). [ 29 ] وتزداد شيوعًا بعض السلالات المقاومة للأدوية من هذه العدوى، بما في ذلك المكورات الرئوية المقاومة للأدوية (DRSP) والمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA). [ 23 ]

تُسهّل بعض عوامل الخطر انتشار الكائنات الحية. [ 29 ] يرتبط إدمان الكحول ببكتيريا المكورات الرئوية ، والكائنات اللاهوائية ، والمتفطرة السلية ؛ ويُعزز التدخين تأثيرات المكورات الرئوية ، والمستدمية النزلية ، والموراكسيلة النزلية ، والليجيونيلا الرئوية . ويرتبط التعرض للطيور بالمتدثرة الببغائية ؛ والحيوانات الزراعية بالكوكسيلا بورنيتي ؛ واستنشاق محتويات المعدة بالكائنات اللاهوائية؛ والتليف الكيسي بالزائفة الزنجارية والمكورات العنقودية الذهبية . [ 29 ] وتنتشر المكورات الرئوية بشكل أكبر في فصل الشتاء، [ 29 ] وينبغي الاشتباه بها لدى الأشخاص الذين يستنشقون عددًا كبيرًا من الكائنات اللاهوائية. [ 23 ]

الفيروسات

صورة أشعة سينية للصدر لمريض مصاب بالتهاب رئوي فيروسي حاد بسبب السارس

تُشكّل الفيروسات حوالي ثلث حالات الالتهاب الرئوي لدى البالغين، [ 11 ] ونحو 15% منها لدى الأطفال. [ 42 ] تشمل العوامل المُسببة الشائعة فيروسات الأنف ، والفيروسات التاجية ، وفيروس الإنفلونزا ، والفيروس المخلوي التنفسي (RSV)، والفيروس الغدي ، وفيروس نظير الإنفلونزا . [ 11 ] [ 43 ] نادرًا ما يُسبب فيروس الهربس البسيط الالتهاب الرئوي، باستثناء فئات مثل حديثي الولادة، ومرضى السرطان، ومتلقي زراعة الأعضاء، والأشخاص الذين يعانون من حروق شديدة. [ 44 ] بعد زراعة الأعضاء أو لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ، ترتفع معدلات الإصابة بالالتهاب الرئوي الناتج عن الفيروس المضخم للخلايا . [ 42 ] [ 44 ] قد يُصاب الأشخاص المصابون بعدوى فيروسية بعدوى ثانوية ببكتيريا المكورات الرئوية ، أو المكورات العنقودية الذهبية ، أو المستدمية النزلية ، خاصةً عند وجود مشاكل صحية أخرى. [ 23 ] [ 42 ] تسود فيروسات مختلفة في أوقات مختلفة من السنة؛ فخلال موسم الإنفلونزا ، على سبيل المثال، قد تمثل الإنفلونزا أكثر من نصف جميع حالات الإصابة الفيروسية. [ 42 ] كما تحدث فاشيات لفيروسات أخرى من حين لآخر، بما في ذلك فيروسات هانتا وفيروسات كورونا. [ 42 ] ويمكن أن يؤدي فيروس كورونا 2 المسبب لمتلازمة الالتهاب التنفسي الحاد الوخيم (SARS-CoV-2) إلى الإصابة بالالتهاب الرئوي. [ 45 ]

الفطريات

يُعدّ الالتهاب الرئوي الفطري نادرًا، ولكنه أكثر شيوعًا لدى الأفراد الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة نتيجةً لمرض الإيدز، أو تناول الأدوية المثبطة للمناعة ، أو مشاكل صحية أخرى. [ 29 ] [ 46 ] ويُعزى حدوثه غالبًا إلى أنواع من الفطريات مثل: هيستوبلازما كابسولاتوم ، وبلاستوميس ، وكريبتوكوكس نيوفورمانس ، وبنوموسيستيس جيروفيسي ( التهاب الرئة بالمتكيسة الرئوية ، أو PCP)، وكوكسيديويدس إيميتيس . وينتشر داء النوسجات بشكل خاص في حوض نهر المسيسيبي ، بينما ينتشر داء الكوكسيديويدوميكوزيس بشكل خاص في جنوب غرب الولايات المتحدة. [ 29 ] وقد ازداد عدد حالات الالتهاب الرئوي الفطري في النصف الثاني من القرن العشرين نتيجةً لزيادة السفر وارتفاع معدلات تثبيط المناعة بين السكان. [ 46 ] ويُعدّ التهاب الرئة بالمتكيسة الرئوية عدوى انتهازية شائعة لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز . [ 47 ]

الطفيليات

يمكن أن تصيب أنواع مختلفة من الطفيليات الرئتين، بما في ذلك التوكسوبلازما جوندي ، والأسطوانية البرازية ، والأسكاريس اللمبيكويدس ، والمتصورة الملاريا . [ 48 ] تدخل هذه الكائنات عادةً إلى الجسم عن طريق التلامس المباشر مع الجلد، أو الابتلاع، أو عن طريق ناقل حشري. [ 48 ] باستثناء الباراغونيموس ويسترماني ، لا تصيب معظم الطفيليات الرئتين بشكل مباشر، بل تصيبهما بشكل ثانوي نتيجة إصابة مواقع أخرى. [ 48 ] تحفز بعض الطفيليات، ولا سيما تلك التي تنتمي إلى جنسي الأسكاريس والأسطوانية البرازية ، استجابةً حمضيةً قوية ، مما قد يؤدي إلى التهاب رئوي حمضي . [ 48 ] في حالات العدوى الأخرى، مثل الملاريا، يعود سبب إصابة الرئتين في المقام الأول إلى الالتهاب الجهازي الناجم عن السيتوكينات . [ 48 ] في العالم المتقدم ، تنتشر هذه العدوى بشكل أكبر بين العائدين من السفر أو بين المهاجرين. [ 48 ] ​​في جميع أنحاء العالم، يُعد الالتهاب الرئوي الطفيلي أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة. [ 49 ]

غير معدي

الالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب أو الالتهاب الرئوي غير المعدي [ 50 ] هو فئة من أمراض الرئة المنتشرة . وتشمل هذه الأمراض تلف الحويصلات الهوائية المنتشر ، والالتهاب الرئوي المنظم ، والالتهاب الرئوي الخلالي غير المحدد ، والالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي ، والالتهاب الرئوي الخلالي التقشري ، ومرض الرئة الخلالي المصاحب لالتهاب القصيبات التنفسية ، والالتهاب الرئوي الخلالي المعتاد . [ 51 ] يُعد الالتهاب الرئوي الدهني سببًا نادرًا آخر ناتجًا عن دخول الدهون إلى الرئتين. [ 52 ] يمكن استنشاق هذه الدهون أو انتشارها إلى الرئتين من أجزاء أخرى من الجسم. [ 52 ]

الآليات

رسم تخطيطي للرئتين البشريتين، حيث تمثل الدائرة الفارغة على اليسار حويصلة هوائية طبيعية، بينما تُظهر الدائرة على اليمين حويصلة هوائية ممتلئة بالسوائل كما في حالة الالتهاب الرئوي.
يؤدي الالتهاب الرئوي إلى امتلاء الحويصلات الهوائية في الرئتين بالسوائل، مما يعيق وصول الأكسجين. الحويصلة الهوائية على اليسار طبيعية، بينما الحويصلة الهوائية على اليمين ممتلئة بالسوائل نتيجة الالتهاب الرئوي.

يبدأ الالتهاب الرئوي غالبًا كعدوى في الجهاز التنفسي العلوي تنتقل إلى الجهاز التنفسي السفلي. [ 53 ] وهو نوع من أنواع التهاب الرئة. [ 54 ] توفر البكتيريا الطبيعية في الجهاز التنفسي العلوي الحماية من خلال التنافس مع مسببات الأمراض على العناصر الغذائية. في الجهاز التنفسي السفلي، تُعد ردود فعل المزمار ، وعمل بروتينات المتممة ، والغلوبولينات المناعية مهمة للحماية. يمكن أن يؤدي استنشاق كميات ضئيلة من الإفرازات الملوثة إلى إصابة الجهاز التنفسي السفلي والتسبب في الالتهاب الرئوي. يتحدد تطور الالتهاب الرئوي بضراوة الكائن الحي، وكمية الكائن الحي اللازمة لبدء العدوى، واستجابة الجسم المناعية ضد العدوى. [ 39 ] تتنوع الاستجابات المناعية في الالتهاب الرئوي، حيث تدعم الأنماط الظاهرية المناعية المتميزة الأعراض السريرية المتشابهة. [ 55 ] تتأثر الأنماط الظاهرية المناعية في الالتهاب الرئوي بعوامل مثل العامل الممرض المسبب، والحالة المناعية للمريض، وخلفيته الجينية. في أشد حالاته، يؤدي الالتهاب الرئوي إلى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة .

بكتيري

تدخل معظم البكتيريا إلى الرئتين عبر استنشاق كميات صغيرة من الكائنات الحية الموجودة في الحلق أو الأنف. [ 23 ] ويحدث هذا الاستنشاق لدى نصف الأشخاص الأصحاء أثناء النوم. [ 28 ] ورغم أن الحلق يحتوي دائمًا على بكتيريا، إلا أن البكتيريا المعدية المحتملة لا تتواجد فيه إلا في أوقات وظروف معينة. [ 28 ] وتصل أنواع قليلة من البكتيريا، مثل المتفطرة السلية والليجيونيلا الرئوية، إلى الرئتين عبر قطرات ملوثة محمولة جوًا. [ 23 ] كما يمكن للبكتيريا أن تنتشر عبر الدم. [ 24 ] وبمجرد وصولها إلى الرئتين، قد تغزو البكتيريا الفراغات بين الخلايا وبين الحويصلات الهوائية، حيث تحاول البلاعم والعدلات ( خلايا الدم البيضاء الدفاعية ) تعطيل البكتيريا. [ 56 ] وتفرز العدلات أيضًا السيتوكينات، مما يؤدي إلى تنشيط عام للجهاز المناعي. [ 57 ] وهذا ما يسبب الحمى والقشعريرة والإرهاق، وهي أعراض شائعة في الالتهاب الرئوي البكتيري. [ 57 ] تملأ العدلات والبكتيريا والسوائل من الأوعية الدموية المحيطة الحويصلات الهوائية، مما يؤدي إلى التصلب الذي يظهر في صورة الأشعة السينية للصدر. [ 58 ]

منتشر

قد تصل الفيروسات إلى الرئتين عبر عدة طرق مختلفة. عادةً ما يُصاب الشخص بفيروس الجهاز التنفسي المخلوي عندما يلمس أشياءً ملوثة ثم يلمس عينيه أو أنفه. [ 42 ] تحدث عدوى فيروسية أخرى عند استنشاق قطرات ملوثة محمولة جوًا عبر الأنف أو الفم. [ 23 ] بمجرد وصول الفيروسات إلى المجاري التنفسية العلوية، قد تشق طريقها إلى الرئتين، حيث تغزو الخلايا المبطنة للمجاري التنفسية أو الحويصلات الهوائية أو نسيج الرئة . [ 42 ] قد تصل بعض الفيروسات، مثل الحصبة وفيروس الهربس البسيط، إلى الرئتين عبر الدم. [ 59 ] قد يؤدي غزو الرئتين إلى درجات متفاوتة من موت الخلايا. [ 42 ] عندما يستجيب الجهاز المناعي للعدوى، قد يحدث المزيد من تلف الرئة. [ 42 ] تُسبب خلايا الدم البيضاء، وخاصةً الخلايا أحادية النواة ، الالتهاب بشكل أساسي. [ 59 ] بالإضافة إلى إتلاف الرئتين، تؤثر العديد من الفيروسات في الوقت نفسه على أعضاء أخرى ، وبالتالي تُعطل وظائف الجسم الأخرى. كما أن الفيروسات تجعل الجسم أكثر عرضة للعدوى البكتيرية؛ وبهذه الطريقة، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي البكتيري في نفس الوقت مع الالتهاب الرئوي الفيروسي. [ 43 ]

تشخبص

يُشخَّص الالتهاب الرئوي عادةً بناءً على مجموعة من العلامات السريرية، وغالبًا ما يُجرى تصوير بالأشعة السينية للصدر . [ 60 ] في البالغين الذين لديهم علامات حيوية طبيعية وفحص رئوي طبيعي، يكون التشخيص غير مرجح. [ 61 ] ومع ذلك، قد يصعب تأكيد السبب الكامن، إذ لا يوجد اختبار قاطع قادر على التمييز بين الأسباب البكتيرية وغير البكتيرية. [ 11 ] [ 60 ] ويبدو أن الانطباع العام للطبيب لا يقل أهمية عن قواعد اتخاذ القرار في تأكيد التشخيص أو استبعاده. [ 62 ]

التشخيص عند الأطفال

عرّفت منظمة الصحة العالمية الالتهاب الرئوي لدى الأطفال سريريًا بناءً على السعال أو صعوبة التنفس، بالإضافة إلى سرعة التنفس، أو انخفاض مستوى الوعي. [ 63 ] وتُعرّف سرعة التنفس بأنها أكثر من 60 نفسًا في الدقيقة للأطفال دون الشهرين، وأكثر من 50 نفسًا في الدقيقة للأطفال من عمر شهرين إلى سنة، وأكثر من 40 نفسًا في الدقيقة للأطفال من عمر سنة إلى خمس سنوات. [ 63 ]

في الأطفال، يُعد انخفاض مستوى الأكسجين وانخفاض الجزء السفلي من الصدر أكثر حساسية من سماع صوت طقطقة الصدر بالسماعة الطبية أو زيادة معدل التنفس. [ 64 ] وقد يكون الأنين وتوسع فتحتي الأنف من العلامات المفيدة الأخرى لدى الأطفال دون سن الخامسة. [ 65 ]

يُعدّ غياب الأزيز مؤشراً على الإصابة بالميكوبلازما الرئوية لدى الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي، ولكنه ليس مؤشراً دقيقاً بما يكفي لتحديد ما إذا كان ينبغي استخدام العلاج بالمضادات الحيوية من فئة الماكروليدات أم لا. [ 66 ] ويضاعف وجود ألم في الصدر لدى الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي احتمالية الإصابة بالميكوبلازما الرئوية . [ 66 ]

التشخيص عند البالغين

بشكل عام، لا تستدعي الحالات الخفيفة لدى البالغين إجراء فحوصات إضافية. [ 67 ] ويكون خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي منخفضًا جدًا إذا كانت جميع العلامات الحيوية والفحص السريري طبيعية. [ 68 ] وقد يُساعد قياس البروتين المتفاعل C (CRP) في تأكيد التشخيص. [ 69 ] أما بالنسبة للمرضى الذين تقل نسبة CRP لديهم عن 20  ملغم/لتر دون وجود دليل قاطع على الإصابة بالالتهاب الرئوي، فلا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية. [ 39 ]

قد يساعد البروكالسيتونين في تحديد السبب ودعم القرارات المتعلقة بمن يجب أن يتلقى المضادات الحيوية. [ 70 ] يُنصح باستخدام المضادات الحيوية إذا بلغ مستوى البروكالسيتونين 0.25 ميكروغرام/لتر، ويُنصح بشدة باستخدامها إذا بلغ 0.5 ميكروغرام/لتر، ويُنصح بشدة بتجنبها إذا كان المستوى أقل من 0.10 ميكروغرام/لتر. [ 39 ] في المرضى الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى، يُوصى بإجراء قياس تشبع الأكسجين في الدم ، وتصوير الصدر بالأشعة السينية ، وفحوصات الدم - بما في ذلك تعداد الدم الكامل ، وتحليل شوارد الدم ، ومستوى البروتين المتفاعل C، وربما اختبارات وظائف الكبد . [ 67 ]

يمكن تشخيص الأمراض الشبيهة بالإنفلونزا بناءً على العلامات والأعراض؛ ومع ذلك، يتطلب تأكيد الإصابة بالإنفلونزا إجراء اختبارات. [ 71 ] لذا، يعتمد العلاج غالبًا على وجود الإنفلونزا في المجتمع أو على اختبار سريع للإنفلونزا . [ 71 ]

يُعد البالغون الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر، وكذلك مدخنو السجائر والأشخاص الذين يعانون من حالات طبية مزمنة، أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي. [ 72 ]

الفحص البدني

قد يكشف الفحص السريري أحيانًا عن انخفاض ضغط الدم ، أو تسارع ضربات القلب ، أو انخفاض تشبع الأكسجين . [ 23 ] قد يكون معدل التنفس أسرع من المعتاد، وقد يحدث هذا قبل يوم أو يومين من ظهور العلامات الأخرى. [ 23 ] [ 28 ] قد يكون فحص الصدر طبيعيًا، ولكنه قد يُظهر انخفاضًا في تمدد الجانب المصاب. تُسمى أصوات التنفس الخشنة الصادرة من المجاري الهوائية الكبيرة والتي تنتقل عبر الرئة الملتهبة بالتنفس القصبي ، وتُسمع عند الفحص بالسماعة الطبية. [ 23 ] قد تُسمع خرخرة (فرقعة) فوق المنطقة المصابة أثناء الشهيق . [ 23 ] قد يكون صوت القرع مكتومًا فوق الرئة المصابة، ويُميز ازدياد رنين الصوت ، بدلًا من انخفاضه، الالتهاب الرئوي عن الانصباب الجنبي . [ 8 ]

التصوير

صورة شعاعية للصدر تُظهر منطقة بارزة على شكل إسفين من التصلب الرئوي في الرئة اليمنى، وهي سمة مميزة للالتهاب الرئوي الفصي البكتيري الحاد.
تُظهر صورة بالأبيض والأسود الأعضاء الداخلية في مقطع عرضي كما تم إنشاؤها بواسطة التصوير المقطعي المحوسب. في المكان الذي يتوقع المرء أن يكون فيه اللون أسود على اليسار، يرى المرء منطقة أكثر بياضًا مع خطوط سوداء تمر عبرها.
صورة مقطعية للصدر تُظهر التهابًا رئويًا في الجانب الأيمن (الجانب الأيسر من الصورة)

يُستخدم تصوير الصدر بالأشعة السينية بشكل متكرر في التشخيص. [ 22 ] في حالات المرض الخفيف، لا يلزم التصوير إلا في حالات المضاعفات المحتملة، أو عدم تحسن الحالة مع العلاج، أو الحالات التي يكون سببها غير واضح. [ 22 ] [ 67 ] إذا كانت حالة المريض تستدعي دخوله المستشفى، يُنصح بإجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية. [ 67 ] لا تتطابق نتائج التصوير دائمًا مع شدة المرض، ولا تُفرّق بشكل موثوق بين العدوى البكتيرية والفيروسية. [ 22 ]

يمكن تصنيف صور الأشعة السينية للالتهاب الرئوي إلى التهاب رئوي فصي ، والتهاب رئوي قصبي ، والتهاب رئوي فصيصي ، والتهاب رئوي خلالي . [ 73 ] يُظهر الالتهاب الرئوي البكتيري المكتسب من المجتمع عادةً تصلبًا رئويًا في فص رئوي واحد ، وهو ما يُعرف بالالتهاب الرئوي الفصي. [ 40 ] مع ذلك، قد تختلف النتائج، وتوجد أنماط أخرى شائعة في أنواع أخرى من الالتهاب الرئوي. [ 40 ] قد يظهر الالتهاب الرئوي الاستنشاقي على شكل عتامات ثنائية الجانب، خاصةً في قواعد الرئتين وعلى الجانب الأيمن. [ 40 ] قد تظهر صور الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الفيروسي طبيعية، أو تظهر بتضخم مفرط، أو تحتوي على مناطق بقعية ثنائية الجانب، أو تظهر بشكل مشابه للالتهاب الرئوي البكتيري مع تصلب فصي. [ 40 ] قد لا تظهر النتائج الشعاعية في المراحل المبكرة من المرض، خاصةً في حالات الجفاف، أو قد يصعب تفسيرها لدى البدناء أو من لديهم تاريخ مرضي لأمراض الرئة. [ 23 ] كما يمكن أن تظهر مضاعفات مثل الانصباب الجنبي في صور الأشعة السينية للصدر. ويمكن لصور الأشعة السينية الجانبية للصدر أن تزيد من دقة تشخيص انضغاط الرئة والانصباب الجنبي. [ 39 ]

يمكن أن يوفر التصوير المقطعي المحوسب معلومات إضافية في الحالات غير المحددة [ 40 ] ، ويقدم تفاصيل أكثر دقة في حالات عدم وضوح صورة الصدر بالأشعة السينية (مثل الالتهاب الرئوي الخفي في مرض الانسداد الرئوي المزمن). ويمكن استخدامه لاستبعاد الانصمام الرئوي والالتهاب الرئوي الفطري ، والكشف عن خراجات الرئة لدى المرضى الذين لا يستجيبون للعلاجات. [ 39 ] مع ذلك، فإن التصوير المقطعي المحوسب أكثر تكلفة، ويحتوي على جرعة إشعاع أعلى، ولا يمكن إجراؤه بجانب سرير المريض. [ 39 ]

قد يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية للرئتين مفيدًا أيضًا في المساعدة على التشخيص. [ 74 ] التصوير بالموجات فوق الصوتية خالٍ من الإشعاع ويمكن إجراؤه بجانب سرير المريض. ومع ذلك، يتطلب التصوير بالموجات فوق الصوتية مهارات محددة لتشغيل الجهاز وتفسير النتائج. [ 39 ] قد يكون أكثر دقة من الأشعة السينية للصدر. [ 75 ]

علم الأحياء الدقيقة

في الحالات التي تُعالج في المجتمع، لا يُعد تحديد العامل المُسبب فعالاً من حيث التكلفة، وعادةً لا يُغير من خطة العلاج. [ 22 ] بالنسبة للأشخاص الذين لا يستجيبون للعلاج، ينبغي النظر في إجراء زراعة للبلغم ، كما ينبغي إجراء زراعة لبكتيريا السل (Mycobacterium tuberculosis) للأشخاص الذين يعانون من سعال مزمن مصحوب ببلغم. [ 67 ] يُشار أيضًا إلى التقييم الميكروبيولوجي في حالات الالتهاب الرئوي الحاد، وإدمان الكحول، واستئصال الطحال ، وكبت المناعة، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، والأشخاص الذين يتلقون علاجًا تجريبيًا للمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) أو الزائفة الزنجارية . [ 39 ] [ 77 ] على الرغم من أن نتائج زراعة الدم وزراعة السائل الجنبي الإيجابية تُؤكد تشخيص نوع الكائن الحي الدقيق المُسبب للعدوى، إلا أنه يجب تفسير نتيجة زراعة البلغم الإيجابية بحذر لاحتمالية استعمار الجهاز التنفسي. [ 39 ] قد يُوصى بإجراء اختبارات لأنواع أخرى من الكائنات الحية الدقيقة أثناء تفشي الأمراض، لأسباب تتعلق بالصحة العامة. [ 67 ] يُوصى بإجراء زراعة للبلغم والدم للمرضى الذين يُدخلون إلى المستشفى بسبب أمراض حادة، [67] بالإضافة إلى فحص البول للكشف عن مستضدات الليجيونيلا والمكورات العقدية . [ 78 ] يمكن تأكيد العدوى الفيروسية عن طريق الكشف عن الفيروس أو مستضداته باستخدام الزراعة أو تفاعل البوليميراز المتسلسل ( PCR )، من بين تقنيات أخرى. [ 11 ] كما يمكن الكشف عن الميكوبلازما والليجيونيلا والمكورات العقدية والكلاميديا ​​باستخدام تقنيات PCR على غسيل القصبات الهوائية ومسحة البلعوم الأنفي . [ 39 ] يتم تحديد العامل المسبب في 15% فقط من الحالات باستخدام الاختبارات الميكروبيولوجية الروتينية. [ 8 ]

تصنيف

يشير مصطلح التهاب الرئة إلى التهاب الرئتين؛ أما الالتهاب الرئوي فيشير إلى التهاب الرئة، وعادةً ما يكون ناتجًا عن عدوى، ولكنه قد يكون غير معدٍ في بعض الأحيان، ويتميز بوجود تصلب رئوي . [ 79 ] يُصنف الالتهاب الرئوي عادةً حسب مكان أو كيفية الإصابة به: التهاب رئوي مكتسب من المجتمع، والتهاب رئوي ناتج عن الاستنشاق، والتهاب رئوي مرتبط بالرعاية الصحية ، والتهاب رئوي مكتسب من المستشفى ، والتهاب رئوي مرتبط بجهاز التنفس الصناعي. [ 40 ] كما يمكن تصنيفه حسب منطقة الرئة المصابة: التهاب رئوي فصي، والتهاب رئوي قصبي ، والتهاب رئوي خلالي حاد ؛ [ 40 ] أو حسب الكائن المسبب. [ 80 ] ويمكن أيضًا تصنيف الالتهاب الرئوي لدى الأطفال بناءً على العلامات والأعراض إلى غير حاد، وحاد، وحاد جدًا. [ 81 ]

إن البيئة التي يتطور فيها الالتهاب الرئوي مهمة للعلاج، [ 82 ] [ 83 ] لأنها ترتبط بمسببات الأمراض المحتملة، [ 82 ] والآليات المحتملة، والمضادات الحيوية التي من المحتمل أن تنجح أو تفشل، [ 82 ] والمضاعفات التي يمكن توقعها بناءً على الحالة الصحية للشخص.

مجتمع

يُكتسب الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) في المجتمع، [ 82 ] [ 83 ] خارج مرافق الرعاية الصحية. وبالمقارنة مع الالتهاب الرئوي المرتبط بالرعاية الصحية، فإنه أقل عرضةً للإصابة بالبكتيريا المقاومة للأدوية المتعددة . ورغم أن الأخيرة لم تعد نادرة في حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، [ 82 ] إلا أنها لا تزال أقل احتمالاً. ويمكن أن تزيد الإقامة السابقة في بيئات الرعاية الصحية، مثل المستشفيات أو دور رعاية المسنين أو مراكز غسيل الكلى، أو تاريخ تلقي الرعاية المنزلية، من خطر إصابة المرضى بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الناجم عن البكتيريا المقاومة للأدوية المتعددة. [ 84 ]

الرعاية الصحية

الالتهاب الرئوي المرتبط بالرعاية الصحية (HCAP) هو عدوى مرتبطة بالتعرض الأخير لنظام الرعاية الصحية، [ 82 ] بما في ذلك المستشفيات والعيادات الخارجية ودور رعاية المسنين ومراكز غسيل الكلى والعلاج الكيميائي أو الرعاية المنزلية . [ 83 ] يُطلق على HCAP أحيانًا اسم MCAP (الالتهاب الرئوي المرتبط بالرعاية الطبية).

قد يُصاب المرضى بالالتهاب الرئوي داخل المستشفى؛ ويُعرَّف هذا النوع بأنه التهاب رئوي لم يكن موجودًا عند دخولهم المستشفى (يجب أن تبدأ الأعراض بعد 48 ساعة على الأقل من الدخول). [ 83 ] [ 82 ] ومن المرجح أن يكون ذلك بسبب عدوى مكتسبة من المستشفى ، مع ارتفاع خطر الإصابة بمسببات الأمراض المقاومة للأدوية المتعددة . غالبًا ما يعاني المرضى في المستشفى من حالات طبية أخرى، مما قد يجعلهم أكثر عرضة للإصابة بمسببات الأمراض الموجودة في المستشفى.

يحدث الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي لدى الأشخاص الذين يتنفسون بمساعدة جهاز التنفس الصناعي. [ 82 ] [ 34 ] ويُعرَّف الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي تحديدًا بأنه الالتهاب الرئوي الذي يحدث بعد مرور أكثر من 48 إلى 72 ساعة من التنبيب الرغامي . [ 83 ]

التشخيص التفريقي

تتشابه أعراض وعلامات العديد من الأمراض مع أعراض الالتهاب الرئوي، مثل: داء الانسداد الرئوي المزمن، والربو، والوذمة الرئوية ، وتوسع القصبات ، وسرطان الرئة، والانسداد الرئوي . [ 8 ] على عكس الالتهاب الرئوي، عادةً ما يصاحب الربو وداء الانسداد الرئوي المزمن أزيز في الصدر، بينما تصاحب الوذمة الرئوية تخطيطًا غير طبيعي للقلب، ويصاحب السرطان وتوسع القصبات سعالًا طويل الأمد، ويصاحب الانسداد الرئوي ألمًا حادًا مفاجئًا في الصدر وضيقًا في التنفس. [ 8 ] يجب التمييز بين الالتهاب الرئوي الخفيف وعدوى الجهاز التنفسي العلوي. كما يجب التمييز بين الالتهاب الرئوي الحاد وفشل القلب الحاد . تشير ارتشاحات الرئة التي اختفت بعد إعطاء جهاز التنفس الصناعي إلى فشل القلب وانخماص الرئة وليس إلى الالتهاب الرئوي. في حالات الالتهاب الرئوي المتكرر، ينبغي الاشتباه في وجود سرطان الرئة الكامن، أو النقائل السرطانية ، أو السل، أو الأجسام الغريبة، أو كبت المناعة، أو فرط الحساسية. [ 39 ]

وقاية

تشمل الوقاية التطعيم ، والتدابير البيئية، والعلاج المناسب للمشاكل الصحية الأخرى. [ 22 ] ويُعتقد أنه في حال تطبيق تدابير وقائية مناسبة على مستوى العالم، يمكن خفض معدل وفيات الأطفال بمقدار 400 ألف حالة؛ وإذا توفر العلاج المناسب للجميع، يمكن خفض وفيات الأطفال بمقدار 600 ألف حالة أخرى. [ 24 ]

تلقيح

يُوفر التطعيم الحماية من بعض أنواع الالتهاب الرئوي البكتيري والفيروسي لدى الأطفال والبالغين. وتُعد لقاحات الإنفلونزا فعالة إلى حد ما في الوقاية من أعراض الإنفلونزا، [ 11 ] [ 85 ]. وتوصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بالتطعيم السنوي ضد الإنفلونزا لكل شخص يبلغ من العمر 6  أشهر فأكثر. [ 86 ] كما أن تحصين العاملين في مجال الرعاية الصحية يُقلل من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الفيروسي بين مرضاهم. [ 78 ]

توجد أدلة قوية تدعم استخدام اللقاحات ضد المستدمية النزلية والمكورات الرئوية . [ 53 ] كما توجد أدلة قوية على تطعيم الأطفال دون سن الثانية ضد المكورات الرئوية ( لقاح المكورات الرئوية المقترن ). [ 87 ] [ 88 ] [ 89 ] وقد أدى تطعيم الأطفال ضد المكورات الرئوية إلى انخفاض معدل الإصابة بهذه العدوى لدى البالغين، لأن العديد من البالغين يصابون بالعدوى من الأطفال. يتوفر لقاح المكورات الرئوية للبالغين، وقد وُجد أنه يقلل من خطر الإصابة بمرض المكورات الرئوية الغازية بنسبة 74%، ولكن لا توجد أدلة كافية تشير إلى استخدام لقاح المكورات الرئوية للوقاية من الالتهاب الرئوي أو الوفاة لدى عموم البالغين. [ 90 ] توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بتطعيم الأطفال الصغار والبالغين الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكثر ضد المكورات الرئوية، وكذلك الأطفال الأكبر سنًا أو البالغين الأصغر سنًا المعرضين لخطر متزايد للإصابة بمرض المكورات الرئوية. [ 89 ] في أكتوبر 2024، خفضت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها سن التطعيم ضد المكورات الرئوية للبالغين من 65 إلى 50 عامًا لإتاحة الفرصة لمزيد من البالغين لحماية أنفسهم من مرض المكورات الرئوية في السن الذي يزداد فيه خطر الإصابة بالعدوى بشكل كبير. [ 91 ] ثبت أن لقاح المكورات الرئوية يقلل من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن، ولكنه لا يقلل من معدل الوفيات أو خطر دخول المستشفى لدى الأشخاص المصابين بهذا المرض. [ 92 ] توصي العديد من الإرشادات الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن بتلقي لقاح المكورات الرئوية. [ 92 ] تشمل اللقاحات الأخرى التي تدعم وجود تأثير وقائي ضد الالتهاب الرئوي لقاحات السعال الديكي ، وجدري الماء ، والحصبة . [ 93 ]

الأدوية

عند حدوث تفشي الإنفلونزا، قد تساعد أدوية مثل بالوكسافير (زوفلوزا) أو أوسيلتاميفير (تاميفلو) في الوقاية من المرض. وقد استُخدم أوسيلتاميفير لمدة تصل إلى 16 أسبوعًا للوقاية من الإنفلونزا. [94] يقلل كل من زاناميفير وأوسيلتاميفير من احتمالية ظهور الأعراض على الأشخاص المعرضين للفيروس؛ ومع ذلك، يُنصح بمراعاة الآثار الجانبية المحتملة. [ 95 ]

آخر

يُنصح بالإقلاع عن التدخين [ 67 ] والحد من تلوث الهواء الداخلي ، مثل التلوث الناتج عن الطهي داخل المنزل باستخدام الحطب أو مخلفات المحاصيل أو الروث . [ 22 ] [ 24 ] ويبدو أن التدخين هو عامل الخطر الأكبر للإصابة بالتهاب الرئة بالمكورات الرئوية لدى البالغين الأصحاء. [ 78 ] وقد تكون نظافة اليدين والسعال في الكم من التدابير الوقائية الفعالة. [ 93 ] كما أن ارتداء الكمامات الجراحية من قبل المرضى قد يقي من المرض. [ 78 ]

يمكن أن يقلل العلاج المناسب للأمراض الكامنة (مثل فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، وداء السكري ، وسوء التغذية) من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي. [ 24 ] [ 93 ] [ 96 ] لدى الأطفال دون  سن 6 أشهر، يقلل الرضاعة الطبيعية الخالصة من خطر الإصابة بالمرض وشدته. [ 24 ] لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والذين يقل عدد خلايا CD4 لديهم عن 200 خلية/ميكرولتر، يقلل المضاد الحيوي تريميثوبريم/سلفاميثوكسازول من خطر الإصابة بالتهاب الرئة بالمتكيسة الرئوية [ 97 ] ، وهو مفيد أيضًا للوقاية لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ولكنهم غير مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. [ 98 ]

يُقلل فحص النساء الحوامل للكشف عن المكورات العقدية من المجموعة ب والمتدثرة الحثرية ، وإعطاء المضادات الحيوية عند الحاجة، من معدلات الالتهاب الرئوي لدى الرضع؛ [ 99 ] [ 100 ] وقد تكون التدابير الوقائية لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل فعالة أيضًا. [ 101 ] لم يُثبت أن شفط السائل الأمنيوسي الملطخ بالعقي من فم وحلق الرضع يُقلل من معدل الالتهاب الرئوي الاستنشاقي، بل قد يُسبب ضررًا محتملاً، [ 102 ] لذا لا يُنصح بهذه الممارسة في معظم الحالات. [ 102 ] قد تُقلل العناية الجيدة بصحة الفم لدى كبار السن الضعفاء من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الاستنشاقي، [ 103 ] على الرغم من عدم وجود أدلة كافية تُثبت تفوق أحد أساليب العناية بالفم على غيره في الوقاية من الالتهاب الرئوي المكتسب في دور رعاية المسنين. [ 104 ] يبدو أن مكملات الزنك للأطفال من عمر شهرين إلى خمس سنوات تُقلل من معدلات الالتهاب الرئوي. [ 105 ]

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من انخفاض مستويات فيتامين سي في نظامهم الغذائي أو دمهم، قد يُنصح بتناول مكملات فيتامين سي لتقليل خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي، على الرغم من عدم وجود أدلة قوية على فائدته. [ 106 ] لا توجد أدلة كافية للتوصية بتناول عامة الناس لفيتامين سي للوقاية من الالتهاب الرئوي أو علاجه. [ 106 ]

بالنسبة للبالغين والأطفال في المستشفى الذين يحتاجون إلى جهاز تنفس صناعي، لا توجد أدلة قوية تشير إلى وجود فرق بين أجهزة تبادل الحرارة والرطوبة وأجهزة الترطيب المُسخّنة في الوقاية من الالتهاب الرئوي. [ 107 ] وهناك أدلة أولية تشير إلى أن الاستلقاء على الظهر بشكل مسطح، مقارنةً بالاستلقاء بوضعية شبه مرفوعة، يزيد من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين يخضعون للتنبيب. [ 108 ]

إدارة

CURB-65
الأعراضنقاط
ارتباك​1
يوريا > 7  مليمول/لتر1
معدل التنفس > 301
S B P <90mmHg, D B P<60mmHg1
العمر 65 عامًا فأكثر1

عادةً ما تكفي المضادات الحيوية عن طريق الفم، والراحة، والمسكنات البسيطة ، والسوائل للشفاء التام. [ 67 ] قد يُقلل العلاج بالمضادات الحيوية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهرين و59 شهرًا والمصابين بالتهاب رئوي غير حاد مصحوب بأزيز من فشل العلاج بنسبة 20%؛ ومع ذلك، فإنه لا يُحدث فرقًا يُذكر في الشفاء السريري أو الانتكاس، وقد يزيد من الأضرار المرتبطة بالعلاج. [ 109 ] مع ذلك، قد يحتاج المصابون بأمراض أخرى، أو كبار السن، أو الذين يعانون من صعوبة شديدة في التنفس إلى رعاية أكثر تقدمًا. إذا تفاقمت الأعراض، أو لم يتحسن الالتهاب الرئوي بالعلاج المنزلي، أو حدثت مضاعفات، فقد يلزم دخول المستشفى. [ 67 ] على مستوى العالم، تؤدي حوالي 7-13% من حالات الأطفال إلى دخول المستشفى، [ 22 ] بينما في الدول المتقدمة، يتم إدخال ما بين 22 و42% من البالغين المصابين بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع. [ 67 ] يُعدّ مؤشر CURB -65 مفيدًا لتحديد الحاجة إلى دخول المستشفى لدى البالغين. [ 67 ] إذا كانت النتيجة 0 أو 1، فيمكن عادةً إدارة حالة المرضى في المنزل؛ أما إذا كانت 2، فيلزم إقامة قصيرة في المستشفى أو متابعة دقيقة؛ وإذا كانت من 3 إلى 5، يُنصح بدخول المستشفى. [ 67 ] أما الأطفال الذين يعانون من ضيق في التنفس أو انخفاض تشبع الأكسجين لديهم إلى أقل من 90%، فيجب إدخالهم إلى المستشفى. [ 110 ] لم تُحدد بعد فائدة العلاج الطبيعي للصدر في حالات الالتهاب الرئوي. [ 111 ] [ 112 ] لم يُثبت فعالية أدوية السعال التي تُصرف بدون وصفة طبية ، [ 113 ] وكذلك لم يُثبت فعالية استخدام مكملات الزنك للأطفال. [ 114 ] لا توجد أدلة كافية على فعالية مذيبات البلغم . [ 113 ] لا توجد أدلة قوية توصي بتناول الأطفال المصابين بالتهاب رئوي غير مرتبط بالحصبة لمكملات فيتامين أ . [ 115 ] أما فيتامين د، فحتى عام 2023، ففوائده للأطفال غير واضحة. [ 116 ] يحتاج دور فيتامين ج في الالتهاب الرئوي إلى مزيد من البحث؛ فقد وجدت بعض التجارب انخفاضًا في معدل الوفيات وتراجعًا في شدة المرض بين المرضى ذوي الحالات الحرجة، ويمكن تقديم مكملات فيتامين ج للمرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات فيتامين ج في البلازما، نظرًا لانخفاض تكلفته ومخاطره الضئيلة. [ 117 ] [ 106]]

يمكن أن يُسبب الالتهاب الرئوي مرضًا خطيرًا بعدة طرق، وقد يتطلب الالتهاب الرئوي المصحوب بعلامات خلل في وظائف الأعضاء دخول وحدة العناية المركزة للمراقبة والعلاج المُحدد. [ 118 ] ويؤثر الالتهاب الرئوي بشكل رئيسي على الجهازين التنفسي والدوري. وقد يتطلب فشل الجهاز التنفسي الذي لا يستجيب للعلاج بالأكسجين العادي علاجًا بالأكسجين عالي التدفق المُدفأ والمُرطب عبر قنية أنفية، [ 118 ] أو التهوية غير الغازية ، [ 119 ] أو في الحالات الشديدة، التهوية الميكانيكية عبر أنبوب رغامي. [ 118 ] وفيما يتعلق بمشاكل الدورة الدموية المصاحبة للإنتان، يُعالج ضعف تدفق الدم أو انخفاض ضغط الدم مبدئيًا بـ 30 مل/كغ من المحلول البلوري عن طريق التسريب الوريدي. [ 39 ] وفي الحالات التي لا تُجدي فيها السوائل وحدها نفعًا، قد يلزم استخدام أدوية رافعة للضغط . [ 118 ]

بالنسبة للبالغين المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة المتوسطة أو الشديدة (ARDS) والذين يخضعون للتهوية الميكانيكية، هناك انخفاض في معدل الوفيات عندما يستلقي المرضى على بطونهم لمدة 12 ساعة على الأقل يوميًا. ومع ذلك، فإن هذا يزيد من خطر انسداد أنبوب التنفس وظهور تقرحات الضغط. [ 120 ]

بكتيري

تُحسّن المضادات الحيوية نتائج علاج المصابين بالالتهاب الرئوي البكتيري. [ 12 ] يجب إعطاء الجرعة الأولى من المضادات الحيوية في أسرع وقت ممكن. [ 39 ] مع ذلك، قد يؤدي الإفراط في استخدام المضادات الحيوية إلى ظهور سلالات بكتيرية مقاومة للمضادات الحيوية . [ 121 ] يعتمد اختيار المضاد الحيوي مبدئيًا على خصائص الشخص المصاب، مثل العمر، والحالة الصحية العامة، ومكان الإصابة. كما يرتبط استخدام المضادات الحيوية بآثار جانبية مثل الغثيان، والإسهال، والدوار، واضطراب حاسة التذوق، أو الصداع. [ 121 ] في المملكة المتحدة، يُوصى بالعلاج بالأموكسيسيلين كخط أول لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع قبل ظهور نتائج الزرع ، مع إمكانية استخدام الدوكسيسيكلين أو الكلاريثروميسين كبدائل. [ 67 ] في أمريكا الشمالية، يُعد الأموكسيسيلين والدوكسيسيكلين، وفي بعض المناطق الماكروليدات (مثل أزيثروميسين أو إريثروميسين ) العلاج الأولي للمرضى الخارجيين البالغين. [ 41 ] [ 122 ] [ 77 ] في الأطفال الذين يعانون من أعراض خفيفة أو متوسطة، يُعد الأموكسيسيلين الذي يُؤخذ عن طريق الفم الخط العلاجي الأول. [ 110 ] [ 123 ] [ 124 ] يُنصح بتجنب استخدام الفلوروكينولونات في الحالات غير المعقدة نظرًا للمخاوف المتعلقة بالآثار الجانبية وظهور مقاومة، في ظل عدم وجود فائدة أكبر. [ 41 ] [ 125 ]

بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى والذين أصيبوا بالتهاب رئوي في المجتمع ، يُنصح باستخدام مضاد حيوي من فئة بيتا لاكتام، مثل سيفترياكسون، بالإضافة إلى مضاد حيوي من فئة الماكروليدات، مثل أزيثروميسين. [ 126 ] [ 77 ] يمكن استبدال أزيثروميسين بمضاد حيوي من فئة الفلوروكينولون، ولكنه أقل تفضيلاً. [ 77 ] يبدو أن المضادات الحيوية عن طريق الفم والحقن متساوية الفعالية لدى الأطفال المصابين بالتهاب رئوي حاد. [ 127 ]

كانت مدة العلاج تقليديًا تتراوح بين سبعة وعشرة أيام، لكن تشير أدلة متزايدة إلى أن دورات علاجية أقصر (من 3 إلى 5 أيام) قد تكون فعالة لأنواع معينة من الالتهاب الرئوي، وقد تقلل من خطر مقاومة المضادات الحيوية. [ 128 ] [ 129 ] [ 130 ] [ 131 ] أظهرت الأبحاث التي أُجريت على الأطفال أن دورة علاجية أقصر من الأموكسيسيلين، مدتها 3 أيام، كانت فعالة بنفس فعالية دورة علاجية أطول، مدتها 7 أيام، في علاج الالتهاب الرئوي لدى هذه الفئة. [ 132 ] [ 133 ] أما في حالة الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي والناجم عن عصيات سالبة الغرام غير المخمرة، فإن استخدام دورة علاجية أقصر من المضادات الحيوية يزيد من خطر عودة الالتهاب الرئوي. [ 130 ] تشمل التوصيات لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب في المستشفى استخدام السيفالوسبورينات من الجيلين الثالث والرابع ، والكاربابينيمات ، والفلوروكينولونات، والأمينوغليكوزيدات ، والفانكومايسين . [ 83 ] غالبًا ما تُعطى هذه المضادات الحيوية عن طريق الوريد وتُستخدم مجتمعة. [ 83 ] في المرضى الذين يتلقون العلاج في المستشفى، تتحسن حالة أكثر من 90% منهم مع المضادات الحيوية الأولية. [ 28 ] بالنسبة للأشخاص المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من جهاز التنفس الصناعي، يعتمد اختيار العلاج بالمضادات الحيوية على خطر إصابة الشخص بسلالة من البكتيريا المقاومة للأدوية المتعددة . [ 34 ] بمجرد استقرار الحالة السريرية، يجب التحول من المضادات الحيوية الوريدية إلى المضادات الحيوية الفموية. [ 39 ] بالنسبة للمصابين بعدوى المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) أو الليجيونيلا ، قد يكون استخدام المضادات الحيوية لفترة طويلة مفيدًا. [ 39 ]

يبدو أن إضافة الكورتيكوستيرويدات إلى العلاج القياسي بالمضادات الحيوية تُحسّن النتائج، إذ تُقلل من الوفيات والمراضة لدى البالغين المصابين بالتهاب رئوي حاد مكتسب من المجتمع، وتُقلل من الوفيات لدى البالغين والأطفال المصابين بالتهاب رئوي غير حاد مكتسب من المجتمع. [ 134 ] [ 135 ] بعد عدة تجارب عشوائية، بما في ذلك دراسة CAPE-COD [ 136 ] ، وESCAPe [ 137 ] ، وذراع الستيرويدات في دراسة REMAP-CAP [ 138 ] ، أُجري تحليل تجميعي وجد أدلة على فائدة الكورتيكوستيرويدات في حالات الالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع [ 139 ] . وقد أدى ذلك إلى تحديث الإرشادات التي توصي باستخدام الكورتيكوستيرويدات، ولكن فقط في حالات الالتهاب الرئوي الشديد. [ 140 ] وهذا يختلف عن التوصيات القديمة التي صدرت قبل أحدث الدراسات [ 77 ] . تشمل الآثار الجانبية المرتبطة باستخدام الكورتيكوستيرويدات ارتفاع نسبة السكر في الدم. [ 134 ] قد يرتبط تباين استجابات العلاج بالكورتيكوستيرويدات باختلافات في الأنماط المناعية الكامنة، حيث تشير بعض الدراسات إلى أن هذه الأدوية لا تفيد إلا المرضى الذين يعانون من أنماط التهابية مفرطة [ 141 ] . وهناك بعض الأدلة على أن إضافة الكورتيكوستيرويدات إلى العلاج القياسي لالتهاب الرئة بالمتكيسة الرئوية قد يكون مفيدًا للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية [ 47 ] . ولا يُوصى حاليًا باستخدام الكورتيكوستيرويدات في حالات التهاب الرئة المكتسب في المستشفيات نظرًا لقلة الأدلة في هذا المجال [ 140 ] .

لا يبدو أن استخدام عامل تحفيز مستعمرات الخلايا المحببة (G-CSF) مع المضادات الحيوية يقلل من معدل الوفيات، كما أن استخدامه الروتيني لعلاج الالتهاب الرئوي غير مدعوم بالأدلة. [ 142 ]

منتشر

يمكن استخدام مثبطات النيورامينيداز لعلاج الالتهاب الرئوي الفيروسي الناجم عن فيروسات الإنفلونزا ( الإنفلونزا أ والإنفلونزا ب ). [ 11 ] لا يُوصى بأدوية مضادة للفيروسات محددة لأنواع أخرى من الالتهابات الرئوية الفيروسية المكتسبة من المجتمع، بما في ذلك فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الالتهاب الرئوي الحاد (سارس) ، والفيروس الغدي، وفيروس هانتا ، وفيروس نظير الإنفلونزا . [ 11 ] يمكن علاج الإنفلونزا أ أو ب باستخدام بالوكسافير ، أو أوسيلتاميفير ، أو زاناميفير، أو بيراميفير . [ 11 ] وتكون هذه الأدوية أكثر فائدة عند بدء استخدامها خلال 48 ساعة من ظهور الأعراض. ​​[ 11 ] أظهرت العديد من سلالات فيروس الإنفلونزا أ H5N1 ، المعروف أيضًا باسم إنفلونزا الطيور ، مقاومة للريمانتادين والأمانتادين. [ 11 ] يوصي بعض الخبراء باستخدام المضادات الحيوية في علاج الالتهاب الرئوي الفيروسي، نظرًا لاستحالة استبعاد وجود عدوى بكتيرية مصاحبة. [ 11 ] توصي الجمعية البريطانية لأمراض الصدر بعدم إعطاء المضادات الحيوية للمرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة. [ 11 ] يُعدّ استخدام الكورتيكوستيرويدات مثيرًا للجدل، ويجري دراسته في تجارب سريرية جارية. [ 11 ]

الطموح

بشكل عام، يُعالج التهاب الرئة الاستنشاقي بشكل تحفظي باستخدام المضادات الحيوية المخصصة لهذا النوع من الالتهاب فقط. [ 143 ] يعتمد اختيار المضاد الحيوي على عدة عوامل، منها الكائن المسبب المشتبه به، وما إذا كان الالتهاب الرئوي قد اكتُسب من المجتمع أو في المستشفى. تشمل الخيارات الشائعة الكليندامايسين ، وهو مزيج من مضاد حيوي من فئة بيتا لاكتام مع ميترونيدازول ، أو أمينوغليكوزيد. [ 144 ] تُستخدم الكورتيكوستيرويدات أحيانًا في علاج التهاب الرئة الاستنشاقي، ولكن الأدلة الداعمة لفعاليتها محدودة. [ 143 ]

متابعة

توصي الجمعية البريطانية لأمراض الصدر بإجراء تصوير شعاعي للصدر للمتابعة للأشخاص الذين يعانون من أعراض مستمرة، والمدخنين، والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. [ 67 ] وتختلف الإرشادات الأمريكية، فمنها ما يوصي عمومًا بإجراء تصوير شعاعي للصدر للمتابعة [ 145 ] ومنها ما لا يذكر أي متابعة. [ 78 ]

التكهن

مع العلاج، تستقر معظم أنواع الالتهاب الرئوي البكتيري في غضون 3-6  أيام. [ 2 ] غالبًا ما يستغرق الأمر بضعة أسابيع قبل زوال معظم الأعراض. ​​[ 2 ] عادةً ما تختفي نتائج الأشعة السينية في غضون أربعة أسابيع، ونسبة الوفيات منخفضة (أقل من 1%). [ 23 ] [ 146 ] أما لدى كبار السن أو الأشخاص الذين يعانون من مشاكل رئوية أخرى، فقد يستغرق التعافي أكثر من 12  أسبوعًا. في الأشخاص الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى، قد تصل نسبة الوفيات إلى 10%، وفي أولئك الذين يحتاجون إلى رعاية مركزة، قد تصل إلى 30-50%. [ 23 ] يُعد الالتهاب الرئوي أكثر أنواع العدوى المكتسبة في المستشفيات شيوعًا والتي تُسبب الوفاة. [ 28 ] قبل ظهور المضادات الحيوية، كانت نسبة الوفيات عادةً 30% بين المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى. [ 29 ] ومع ذلك، بالنسبة لأولئك الذين تتدهور حالتهم الرئوية في غضون 72 ساعة، فإن المشكلة عادةً ما تكون بسبب الإنتان. [ 39 ] إذا تفاقمت حالة الالتهاب الرئوي بعد 72 ساعة، فقد يكون ذلك بسبب عدوى مكتسبة من المستشفى أو تفاقم أمراض أخرى مصاحبة. [ 39 ] يُعاد إدخال حوالي 10% من المرضى الذين غادروا المستشفى بسبب أمراض مصاحبة مثل أمراض القلب أو الرئة أو الجهاز العصبي، أو بسبب ظهور التهاب رئوي جديد. [ 39 ]

قد تحدث مضاعفات خاصة لدى كبار السن ومن يعانون من مشاكل صحية كامنة. [ 146 ] وقد تشمل هذه المضاعفات، على سبيل المثال لا الحصر: الانصباب الجنبي القيحي ، وخراج الرئة، والتهاب القصيبات المسدّ ، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، والإنتان، وتفاقم المشاكل الصحية الكامنة. [ 146 ]

قواعد التنبؤ السريري

تم تطوير قواعد التنبؤ السريري للتنبؤ بمآل الالتهاب الرئوي بموضوعية أكبر. [ 28 ] تُستخدم هذه القواعد غالبًا لتحديد ما إذا كان ينبغي إدخال المريض إلى المستشفى. [ 28 ]

الانصباب الجنبي، والتقيح الجنبي، والخراج

صورة أشعة سينية تُظهر صدرًا في وضع أفقي. المنطقة السوداء السفلية، وهي الرئة اليمنى، أصغر حجمًا، ويوجد أسفلها منطقة بيضاء تُشير إلى انصباب رئوي. تشير الأسهم الحمراء إلى الحجم.
انصباب جنبي : كما يظهر في صورة الأشعة السينية للصدر. يشير السهم (أ) إلى تراكم السوائل في الجانب الأيمن من الصدر. يشير السهم (ب) إلى عرض الرئة اليمنى. انخفض حجم الرئة نتيجة لتجمع السوائل حولها.

في حالة الالتهاب الرئوي، قد يتجمع سائل في الحيز المحيط بالرئة . [ 148 ] أحيانًا، تُصيب الكائنات الدقيقة هذا السائل، مُسببةً انصبابًا قيحيًا . [ 148 ] ولتمييز الانصباب القيحي عن الانصباب الجنبي البسيط الأكثر شيوعًا ، يُمكن سحب السائل بإبرة ( بزل الصدر ) وفحصه. [ 148 ] إذا أظهر الفحص وجود انصباب قيحي، فمن الضروري تصريف السائل بالكامل، وغالبًا ما يتطلب ذلك استخدام قسطرة تصريف . [ 148 ] في الحالات الشديدة من الانصباب القيحي، قد تكون الجراحة ضرورية. [ 148 ] إذا لم يُصرّف السائل المصاب، فقد تستمر العدوى، لأن المضادات الحيوية لا تخترق التجويف الجنبي جيدًا. أما إذا كان السائل معقمًا، فلا يجب تصريفه إلا إذا كان يُسبب أعراضًا أو لم يُشفَ. [ 148 ]

في حالات نادرة، قد تُشكّل البكتيريا الموجودة في الرئة جيبًا من السائل المُعدي يُسمى خراج الرئة. [ 148 ] عادةً ما يُمكن رؤية خراج الرئة بالأشعة السينية للصدر، ولكن في كثير من الأحيان يتطلب الأمر إجراء تصوير مقطعي محوسب للصدر لتأكيد التشخيص. [ 148 ] تحدث الخراجات عادةً في حالات الالتهاب الرئوي الاستنشاقي، وغالبًا ما تحتوي على أنواع عديدة من البكتيريا. عادةً ما تكون المضادات الحيوية طويلة الأمد كافية لعلاج خراج الرئة، ولكن في بعض الأحيان يجب تصريف الخراج بواسطة جراح أو أخصائي أشعة . [ 148 ]

فشل الجهاز التنفسي والدورة الدموية

يمكن أن يُسبب الالتهاب الرئوي فشلًا تنفسيًا عن طريق تحفيز متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)، والتي تنتج عن مزيج من العدوى والاستجابة الالتهابية. تمتلئ الرئتان بالسوائل بسرعة وتصبحان متصلبتين. قد يتطلب هذا التصلب، بالإضافة إلى الصعوبات الشديدة في استخلاص الأكسجين بسبب السوائل السنخية، فترات طويلة من التهوية الميكانيكية للبقاء على قيد الحياة. [ 42 ] تشمل الأسباب الأخرى لفشل الدورة الدموية نقص الأكسجة ، والالتهاب، وزيادة قابلية التخثر. [ 39 ]

يُعدّ الإنتان أحد المضاعفات المحتملة للالتهاب الرئوي، ولكنه يحدث عادةً لدى الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة أو قصور الطحال . وتشمل الكائنات الحية الأكثر شيوعًا المسببة له: المكورات الرئوية (Streptococcus pneumoniae) ، والمستدمية النزلية (Haemophilus influenzae )، والكلبسيلة الرئوية (Klebsiella pneumoniae ). وينبغي النظر في أسباب أخرى للأعراض، مثل احتشاء عضلة القلب أو الانصمام الرئوي. [ 149 ]

علم الأوبئة

الالتهاب الرئوي مرض شائع يصيب حوالي 450  مليون شخص سنويًا، وينتشر في جميع أنحاء العالم. [ 11 ] وهو سبب رئيسي للوفاة بين جميع الفئات العمرية، حيث يُسفر عن 4  ملايين حالة وفاة (7% من إجمالي الوفيات في العالم) سنويًا. [ 11 ] [ 12 ] وتكون معدلات الإصابة أعلى ما يمكن لدى الأطفال دون سن الخامسة، والبالغين فوق سن 75  عامًا. [ 11 ] ويحدث الالتهاب الرئوي في الدول النامية بمعدل يزيد حوالي خمسة أضعاف عن الدول المتقدمة. [ 11 ] ويُشكل الالتهاب الرئوي الفيروسي حوالي 200  مليون حالة. [ 11 ] وفي الولايات المتحدة، اعتبارًا من عام 2009يُعد الالتهاب الرئوي السبب الثامن الرئيسي للوفاة. [ 23 ]

أطفال

في عام 2008، أصيب حوالي 156  مليون طفل بالالتهاب الرئوي (151  مليونًا في الدول النامية و5  ملايين في الدول المتقدمة). [ 11 ] وفي عام 2010، تسبب الالتهاب الرئوي في  وفاة 1.3 مليون طفل، أي ما يعادل 18% من إجمالي وفيات الأطفال دون سن الخامسة، 95% منها في الدول النامية. [ 11 ] [ 22 ] [ 150 ] وتشمل الدول الأكثر تضررًا من هذا المرض الهند (43  مليونًا)، والصين (21  مليونًا)، وباكستان (10  ملايين). [ 151 ] وهو السبب الرئيسي لوفاة الأطفال في الدول منخفضة الدخل . [ 11 ] [ 12 ] ويحدث العديد من هذه الوفيات في فترة حديثي الولادة . وتشير تقديرات منظمة الصحة العالمية إلى أن واحدًا من كل ثلاثة وفيات لحديثي الولادة يعود إلى الالتهاب الرئوي. [ 152 ] ويمكن الوقاية من حوالي نصف هذه الوفيات، لأنها ناجمة عن بكتيريا يتوفر لها لقاح فعال. [ 153 ] أوصت جمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA) بإدخال الأطفال والرضع الذين يعانون من أعراض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع إلى المستشفى لتلقي الرعاية التمريضية المتخصصة للأطفال. [ 154 ] في عام 2011، كان الالتهاب الرئوي السبب الأكثر شيوعًا لدخول الرضع والأطفال إلى المستشفى بعد زيارة قسم الطوارئ في الولايات المتحدة. [ 155 ]

معدلات الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي، موحدة حسب العمر
معدلات الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي لدى الأطفال دون سن الخامسة

تاريخ

ملصق عليه سمكة قرش في المنتصف، مكتوب عليه: "الالتهاب الرئوي يضرب كسمكة قرش آكلة للبشر يقودها سمكة دليلها - الزكام الشائع".
ملصق إدارة تقدم الأعمال ، 1936/1937

كان الالتهاب الرئوي مرضًا شائعًا عبر التاريخ البشري. [ 156 ] الكلمة مشتقة من اليونانية πνεύμων (pneúmōn) وتعني "الرئة". [ 157 ] وصف أبقراط ( حوالي 460-370 قبل الميلاد) الأعراض على النحو التالي: [ 156 ] "يجب ملاحظة التهاب الرئة المحيطي، والتهاب الجنبة، على النحو التالي: إذا كانت الحمى حادة، وإذا كان هناك ألم في أحد الجانبين، أو في كليهما، وإذا كان هناك زفير، وإذا كان هناك سعال، وكان البلغم المقشع أشقر أو أزرق داكن، أو رقيقًا ورغويًا ومزهرًا، أو له أي سمة أخرى مختلفة عن المعتاد... عندما يكون الالتهاب الرئوي في ذروته، تكون الحالة ميؤوسًا منها إذا لم يتم تطهيرها، وتكون سيئة إذا كان يعاني من ضيق في التنفس، وبول رقيق وحاد، وإذا خرج عرق حول الرقبة والرأس، لأن مثل هذا العرق سيئ، لأنه ناتج عن الاختناق، والخرخرة، وشدة المرض الذي يسيطر." [ 158 ] مع ذلك، أشار أبقراط إلى الالتهاب الرئوي كمرض "أطلق عليه القدماء هذا الاسم". كما ذكر نتائج التصريف الجراحي للخراجات. ولاحظ موسى بن ميمون (1135-1204 م): "الأعراض الأساسية التي تظهر في الالتهاب الرئوي والتي لا تغيب أبدًا هي: حمى حادة، وألم جنبي لاذع في الجانب، وتنفس سريع وقصير، ونبض مسنن، وسعال." [ 159 ] هذا الوصف السريري مشابه إلى حد كبير لما هو موجود في الكتب الطبية الحديثة، وقد عكس مدى المعرفة الطبية خلال العصور الوسطى وحتى القرن التاسع عشر.

كان إدوين كليبس أول من لاحظ وجود البكتيريا في مجاري الهواء لدى الأشخاص الذين توفوا بسبب الالتهاب الرئوي عام 1875. [ 160 ] أُجريت الدراسات الأولية لتحديد نوعي البكتيريا الشائعة المسببة للمرض، وهما المكورات الرئوية (Streptococcus pneumoniae) والكلبسيلة الرئوية (Klebsiella pneumoniae )، على يد كارل فريدلاندر [ 161 ] وألبرت فرانكل [ 162 ] عامي 1882 و1884 على التوالي. وقد أدخل فريدلاندر في دراسته صبغة غرام ، وهي اختبار معملي أساسي لا يزال يُستخدم حتى اليوم لتحديد البكتيريا وتصنيفها. وساعدت ورقة كريستيان غرام التي وصفت الإجراء عام 1884 في التمييز بين نوعي البكتيريا، وأظهرت أن الالتهاب الرئوي قد يكون ناجماً عن أكثر من كائن حي دقيق. [ 163 ] وفي عام 1887، أثبت جاكوند أن الالتهاب الرئوي قد يكون ناجماً عن بكتيريا انتهازية موجودة دائماً في الرئة. [ 164 ]

أدرك السير ويليام أوسلر ، المعروف بـ"أبو الطب الحديث"، خطورة مرض الالتهاب الرئوي وما يسببه من وفيات وإعاقات، فوصفه عام 1918 بأنه "سيد الموت"، إذ كان قد تجاوز مرض السل ليصبح أحد الأسباب الرئيسية للوفاة آنذاك. وقد صاغ جون بنيان هذا المصطلح في الأصل للإشارة إلى "السل". [ 165 ] [ 166 ] كما وصف أوسلر الالتهاب الرئوي بأنه "صديق الشيخوخة" لأن الموت كان غالبًا سريعًا وغير مؤلم، في حين أن هناك طرقًا أخرى أبطأ وأكثر إيلامًا للموت. [ 29 ] وفي العام نفسه، وجدت دراسة أن معدل وفيات الرضع بسبب الالتهاب الرئوي بلغ 57.7% في مستشفى الأطفال بمدينة نيويورك. [ 167 ]

وُصِفَ الالتهاب الرئوي الفيروسي لأول مرة على يد هوبارت رايمان عام 1938. وكان رايمان، رئيس قسم الطب في كلية جيفرسون الطبية ، قد أسس ممارسة تحديد نوع الكائن الحي المسبب للالتهاب الرئوي بشكل روتيني في حالات الالتهاب الرئوي. ومن خلال هذا العمل، لُوحِظَ التمييز بين السلالات الفيروسية والبكتيرية. [ 168 ]

ساهمت عدة تطورات في القرن العشرين في تحسين نتائج علاج المصابين بالالتهاب الرئوي. فمع ظهور البنسلين والمضادات الحيوية الأخرى، والتقنيات الجراحية الحديثة، والرعاية المركزة في القرن العشرين، انخفضت نسبة الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي، والتي كانت تقارب 30%، انخفاضًا حادًا في الدول المتقدمة. بدأ تطعيم الرضع ضد المستدمية النزلية من النوع ب في عام 1988، وأدى إلى انخفاض كبير في عدد الحالات بعد ذلك بفترة وجيزة. [ 169 ] بدأ التطعيم ضد المكورات الرئوية لدى البالغين في عام 1977، ولدى الأطفال في عام 2000، مما أسفر عن انخفاض مماثل. [ 170 ]

المجتمع والثقافة

وعي

نظراً لانخفاض مستوى الوعي بالمرض نسبياً، أُعلن يوم 12 نوفمبر في عام 2009 يوماً عالمياً سنوياً للالتهاب الرئوي ، وهو يومٌ يُخصَّص للمواطنين المهتمين وصانعي السياسات لاتخاذ إجراءات لمكافحة المرض. [ 171 ] [ 172 ]

التكاليف

تُقدّر التكلفة الاقتصادية العالمية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بنحو 17  مليار دولار أمريكي سنويًا. [ 23 ] وتشير تقديرات أخرى إلى أرقام أعلى بكثير. ففي عام 2012، بلغت التكاليف الإجمالية المُقدّرة لعلاج الالتهاب الرئوي في الولايات المتحدة 20  مليار دولار أمريكي؛ [ 173 ] ويبلغ متوسط ​​تكلفة الإقامة في المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي أكثر من 15,000 دولار أمريكي. [ 174 ] ووفقًا لبيانات صادرة عن مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) ، بلغ متوسط ​​تكاليف الاستشفاء في عام 2012 لعلاج المرضى الداخليين المصابين بالتهاب رئوي غير مُعقّد في الولايات المتحدة 24,549 دولارًا أمريكيًا، ووصلت إلى 124,000 دولار أمريكي. وبلغ متوسط ​​تكلفة استشارة قسم الطوارئ بسبب الالتهاب الرئوي 943 دولارًا أمريكيًا، ومتوسط ​​تكلفة الأدوية 66 دولارًا أمريكيًا. [ 175 ] أما التكاليف السنوية الإجمالية لعلاج الالتهاب الرئوي في أوروبا فتُقدّر بنحو 10  مليارات يورو. [ 176 ]

مراجع

الحواشي

  1. ↑ يُستخدم مصطلح الالتهاب الرئوي أحيانًا بشكل أوسع ليشمل أي حالة تؤدي إلى التهاب الرئتين (الناجمة على سبيل المثال عن أمراض المناعة الذاتية ، أو الحروق الكيميائية، أو بعض الأدوية )، [ 3 ] [ 4 ] ولكن يُشار إلى هذا الالتهاب بدقة أكبر باسم التهاب الرئة . [ 15 ] [ 16 ]

الاقتباسات

  1. ↑ "الالتهاب الرئوي - الأعراض" . nhlbi.nih.gov . 24 مارس 2022. تم الاطلاع عليه في 1 أكتوبر 2022 .
  2. 1 2 3 البحيرة د (2010). كتاب الطب الرئوي ( الطبعة الثانية). نيودلهي: حانة Jaypee Brothers الطبية. ص 296 – 97. ISBN   978-81-8448-749-7.
  3. 1 2 3 ماكلوكي أ، محرر. (2009). أمراض الجهاز التنفسي وإدارتها . نيويورك: سبرينغر. ص 51. ISBN  978-1-84882-094-4.
  4. 1 2 بومرفيل، جيه سي (2010). أساسيات ألكامو في علم الأحياء الدقيقة ( الطبعة التاسعة). سودبري، ماساتشوستس: جونز وبارتليت. ص 323. ISBN   978-0-7637-6258-2.
  5. 1 2 "الالتهاب الرئوي - الأسباب وعوامل الخطر" . nhlbi.nih.gov . 24 مارس 2022. تم الاطلاع عليه في 1 أكتوبر 2022 .
  6. ↑ كالديريرا د، ألاركاو ج، فاز-كارنيرو أ، كوستا ج (يوليو 2012). "خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي المرتبط باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الطبية البريطانية . 345 (يوليو 11 1) e4260. doi : 10.1136/bmj.e4260 . PMC 3394697. PMID 22786934. تزداد قابلية الإصابة بين كبار السن (≥65 عامًا) .  
  7. 1 2 3 "كيف يتم تشخيص الالتهاب الرئوي؟" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم . 1 مارس 2011. مؤرشف من الأصل في 7 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 3 مارس 2016 .
  8. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ هوار ز، ليم و.س. ( مايو ٢٠٠٦). "الالتهاب الرئوي: تحديث حول التشخيص والإدارة" . المجلة الطبية البريطانية . ٣٣٢ (٧٥٤٩): ١٠٧٧-١٠٧٩ . doi : 10.1136/bmj.332.7549.1077 . PMC ١٤٥٨٥٦٩. PMID ١٦٦٧٥٨١٥ .  
  9. 1 2 3 "كيف يمكن الوقاية من الالتهاب الرئوي؟" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم . 1 مارس 2011. مؤرشف من الأصل في 7 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 3 مارس 2016 .
  10. 1 2 3 "كيف يُعالج الالتهاب الرئوي؟" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم . 1 مارس 2011. مؤرشف من الأصل في 6 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 3 مارس 2016 .
  11. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Ruuskanen O , Lahti E, Jennings LC, Murdoch DR (أبريل 2011). "الالتهاب الرئوي الفيروسي" . لانسيت . 377 (9773): 1264– 75. بيب كود : 2011Lanc..377.1264R . دوى : 10.1016/S0140-6736(10)61459-6 . بمك 7138033 . بميد 21435708 .  
  12. 1 2 3 4 5 6 لودها ر، كابرا س ك، باندي ر م (يونيو 2013). "المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الأطفال" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 6 (6) CD004874. doi : 10.1002/14651858.CD004874.pub4 . PMC 7017636. PMID 23733365 .  
  13. ↑ ليتش، ر. إي. (2009). طب الرعاية الحادة والحرجة في لمحة ( الطبعة الثانية). وايلي-بلاك ويل. رقم ISBN  978-1-4051-6139-8.
  14. 1 2 آشبي ب، توركينغتون سي (2007). موسوعة الأمراض المعدية ( الطبعة الثالثة). نيويورك: فاكتس أون فايل. ص 242. ISBN   978-0-8160-6397-0تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 أبريل 2011 .
  15. 1 2 لوي جي إف، ستيفنز أ (2000). علم الأمراض ( الطبعة الثانية). سانت لويس: موسبي. ص. 197. ردمك   978-0-7234-3200-5.
  16. 1 2 باودن، آر. إيه.، ليونغمان، ب.، سنايدمان، دي. آر.، محرران. (2010). عدوى زراعة الأعضاء . فيلادلفيا: وولترز كلوير هيلث/ليبنكوت ويليامز وويلكنز. ISBN 978-1-58255-820-2.
  17. ↑ "أنواع الالتهاب الرئوي" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم . 1 مارس 2011. مؤرشف من الأصل في 5 فبراير 2016. تم الاطلاع عليه في 2 مارس 2016 .
  18. ↑ "مضاعفات وعلاجات مرض فقر الدم المنجلي" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . ١٢ يونيو ٢٠١٩. مؤرشف من الأصل في ٢٣ مايو ٢٠٢٠. تم الاطلاع عليه في ٦ مايو ٢٠٢٠ .
  19. ↑ ليم، و.س. (2022). "الالتهاب الرئوي - نظرة عامة". موسوعة طب الجهاز التنفسي . إلسيفير. ص 185-197 . doi : 10.1016/b978-0-12-801238-3.11636-8 . ISBN  978-0-08-102724-0. PMC 7241411 . 
  20. 1 2 "ما هو الالتهاب الرئوي؟" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم . 1 مارس 2011. مؤرشف من الأصل في 29 فبراير 2016. تم الاطلاع عليه في 2 مارس 2016 .
  21. ↑ جورج آر بي (2005). طب الصدر: أساسيات طب الرئة والعناية المركزة ( الطبعة الخامسة). فيلادلفيا: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 353. ISBN   978-0-7817-5273-2.
  22. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 سينغ ف، أنيجا س (مارس 2011). "الالتهاب الرئوي - إدارته في العالم النامي". مراجعات الجهاز التنفسي للأطفال . 12 (1): 52-59 . doi : 10.1016/j.prrv.2010.09.011 . PMID 21172676 . 
  23. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 ناير جي بي، نيدرمان إم إس (نوفمبر 2011). "الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: معركة لم تنتهِ بعد" . العيادات الطبية لأمريكا الشمالية . 95 (6): 1143-1161 . doi : 10.1016 / j.mcna.2011.08.007 . PMC 7127066. PMID 22032432 .  
  24. 1 2 3 4 5 6 7 "الالتهاب الرئوي (صحيفة وقائع رقم 331)" . منظمة الصحة العالمية . أغسطس 2012. مؤرشف من الأصل في 30 أغسطس 2012.
  25. ↑ داربي ج، بويسينغ ك (أكتوبر 2008). "هل يمكن أن تكون عدوى الليجيونيلا؟". طبيب الأسرة الأسترالي . 37 (10): 812-15 . PMID 19002299 . 
  26. ↑ أورتكفيست أ، هيدلوند ج، كالين م (ديسمبر 2005). "المكورات الرئوية: علم الأوبئة، عوامل الخطر، والسمات السريرية". ندوات في طب الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 26 (6): 563-74 . doi : 10.1055/s-2005-925523 . PMID 16388428 . 
  27. 1 2 تينتينالي جيه إي (2010). طب الطوارئ: دليل دراسي شامل (طب الطوارئ (تينتينالي)) . نيويورك: شركات ماكجرو هيل. ص 480. ISBN  978-0-07-148480-0.
  28. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 موراي ونادل (2010). الفصل 32.
  29. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 إيدي أو (ديسمبر 2005). "الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: من مسببات الأمراض الشائعة إلى المقاومة الناشئة" . ممارسة طب الطوارئ . 7 (12).
  30. 1 2 3 جاين إس، سيلف دبليو إتش، ونديرينك آر جي، فخران إس، بالك آر، براملي إيه إم، ريد سي، جريجالفا سي جي، أندرسون إي جيه، كورتني دي إم، تشابيل جيه دي، تشي سي، هارت إي إم، كارول إف، ترابو سي، دونيلي إتش كيه، ويليامز دي جيه، تشو واي، أرنولد إس آر، أمبوفو كيه، ووترر جي دبليو، ليفين إم، ليندستروم إس، وينشل جيه إم، كاتز جيه إم، إردمان دي، شنايدر إي، هيكس إل إيه، ماكولرز جيه إيه، بافيا إيه تي، إدواردز كيه إم، فينيلي إل (يوليو 2015). "الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الذي يتطلب دخول المستشفى بين البالغين في الولايات المتحدة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 373 (5): 415-27 . doi : 10.1056/NEJMoa1500245 . PMC 4728150 . PMID 26172429 .  
  31. ↑ ماري تي جيه، محررة. (2002). الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع . نيويورك: دار نشر كلوير الأكاديمية. ص 20. ISBN  978-0-306-46834-6.
  32. ↑ نغوين تي كيه، تران تي إتش، روبرتس سي إل، فوكس جي جيه، غراهام إس إم، ماريه بي جيه (يناير 2017). "عوامل خطر الإصابة بالتهاب الرئة لدى الأطفال - التركيز على منطقة غرب المحيط الهادئ". مراجعات الجهاز التنفسي للأطفال . 21 : 95-101 . doi : 10.1016/j.prrv.2016.07.002 . PMID 27515732 . 
  33. ↑ إيوم سي إس، جيون سي واي، ليم جيه دبليو، تشو إي جي، بارك إس إم، لي كيه إس (فبراير 2011). "استخدام الأدوية المثبطة للحموضة وخطر الإصابة بالالتهاب الرئوي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 183 (3): 310-319 . doi : 10.1503/cmaj.092129 . PMC 3042441. PMID 21173070 .  
  34. 1 2 3 آرثر إل إي، كيزور آر إس، سليم إيه جي، فان دريل إم إل، سيوان إل (أكتوبر 2016). "المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (10) CD004267. doi : 10.1002/14651858.CD004267.pub4 . PMC 6461148. PMID 27763732 .  
  35. ↑ الخواجة س، مارتن س، بتلر ر.ج، جوادري-سريدهار ف (أغسطس 2015). "التغذية عبر أنبوب المعدة بعد البواب مقابل التغذية عبر أنبوب المعدة للوقاية من الالتهاب الرئوي وتحسين النتائج التغذوية لدى البالغين المصابين بأمراض خطيرة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (8) CD008875. doi : 10.1002/14651858.CD008875.pub2 . PMC 6516803. PMID 26241698 .  
  36. ↑ "ممارسات الجمعية الأمريكية للتغذية المعوية والوريدية الآمنة للعلاج بالتغذية المعوية" (ملف PDF) . مجلة التغذية الوريدية والمعوية . XX (X). 17 نوفمبر 2016. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 16 يناير 2023. تم الاطلاع عليه في 16 يناير 2023 .
  37. ↑ بارك أ (16 مايو 2022). "شركة أفانوس الطبية تواجه استدعاءً من الفئة الأولى لنظام أنابيب التغذية المرتبط بـ 23 حالة وفاة منذ عام 2015" . فيرس بايوتك . تم الاطلاع عليه في 16 يناير 2023 .
  38. ↑ هيلث سي إف (16 مايو 2022). "شركة أفانوس ميديكال تسحب نظام كورتراك*2 للوصول المعوي بسبب خطر وضع الأنابيب المعوية في غير موضعها، مما قد يُسبب ضررًا للمريض" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . مؤرشف من الأصل في 13 مايو 2022.
  39. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 برينا إي، رانزاني أو تي، توريس أ (سبتمبر 2015). "الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع" . لانسيت . 386 ( 9998): 1097-108 . doi : 10.1016/S0140-6736(15)60733-4 . PMC 7173092. PMID 26277247 .  
  40. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 شارما إس، مايشر بي، إيشون جي (مايو 2007). "التصوير الإشعاعي في الالتهاب الرئوي: ابتكارات حديثة". الرأي الحالي في طب الرئة . 13 (3): 159-169 . doi : 10.1097/MCP.0b013e3280f3bff4 . PMID 17414122 . 
  41. 1 2 3 أنيفلافيس إس، بوروس دي (فبراير 2010). "الالتهاب الرئوي الجرثومي المكتسب من المجتمع". رأي الخبراء في العلاج الدوائي . 11 (3): 361-74 . doi : 10.1517/14656560903508770 . PMID 20085502 . 
  42. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 موراي ونادل (2010). الفصل 31.
  43. 1 2 فيغيريدو إل تي (سبتمبر 2009). "الالتهاب الرئوي الفيروسي: الجوانب الوبائية والسريرية والفيزيولوجية المرضية والعلاجية" . جورنال برازيليرو دي أمراض الرئة . 35 (9): 899-906 . دوى : 10.1590 / S1806-37132009000900012 . بميد 19820817 . 
  44. 1 2 البحيرة د (2010). كتاب الطب الرئوي ( الطبعة الثانية). نيودلهي: حانة Jaypee Brothers الطبية. ص 391 – 94. ISBN   978-81-8448-749-7.
  45. ↑ لاي سي سي، شيه تي بي، كو دبليو سي، تانغ إتش جيه، هسوه بي آر (مارس 2020). "فيروس كورونا 2 المسبب لمتلازمة الالتهاب التنفسي الحاد الوخيم (SARS-CoV-2) ومرض فيروس كورونا 2019 (COVID-19): الوباء والتحديات" . المجلة الدولية للعوامل المضادة للميكروبات . 55 (3) 105924. doi : 10.1016/j.ijantimicag.2020.105924 . PMC 7127800. PMID 32081636 .  
  46. 1 2 ماسكيل ن، ميلار أ (2009). مرجع أكسفورد المكتبي: طب الجهاز التنفسي . أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد. ص 196. ISBN  978-0-19-923912-2.
  47. 1 2 إيوالد إتش، راتز إتش، بوسكاتشي آر، فورر إتش، بوخر إتش سي، بريل إم (أبريل 2015). " الكورتيكوستيرويدات المساعدة لعلاج الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية الجيروفيسية لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (4) CD006150. doi : 10.1002/14651858.CD006150.pub2 . PMC 6472444. PMID 25835432 .  
  48. 1 2 3 4 5 6 موراي ونادل (2010). الفصل 37.
  49. ↑ فيجايان في كي (مايو 2009). "العدوى الرئوية الطفيلية". الرأي الحالي في طب الرئة . 15 (3): 274-282 . doi : 10.1097/MCP.0b013e328326f3f8 . PMID 19276810 . 
  50. ↑ روت، آر. كيه.، محرر. (1999). الأمراض المعدية السريرية: منهج عملي . نيويورك [ua]: مطبعة جامعة أكسفورد. ص 833. ISBN  978-0-19-508103-9.
  51. ^ كوستابيل يو، أد. (2007). مرض الرئة المتني المنتشر: 47 جدولًا ([Online-Ausg.] ed.). بازل: كارجر. ص. 4. رقم ISBN   978-3-8055-8153-0.
  52. 1 2 حدة V، خلناني جي سي (ديسمبر 2010). “الالتهاب الرئوي الشحمي: نظرة عامة”. مراجعة الخبراء لطب الجهاز التنفسي . 4 (6): 799-807 . دوى : 10.1586/ers.10.74 . او سي ال سي 262559133 . بميد 21128754 .  
  53. 1 2 رانغاناثان إس سي، سونابا إس (فبراير 2009). "الالتهاب الرئوي والتهابات الجهاز التنفسي الأخرى" . عيادات طب الأطفال في أمريكا الشمالية . 56 (1): 135-156 ، 11. doi : 10.1016/j.pcl.2008.10.005 . PMC 7111724. PMID 19135585 .  
  54. ↑ أندرسون ، د.م. (2000). قاموس دورلاند الطبي المصور (الطبعة 29 ). فيلادلفيا [ua]: سوندرز. ص 1414. ISBN   978-0-7216-8261-7.
  55. ↑ جيفري م، بارثولدسون سكوت ج، مازومدار س، وايت ر.ج، هيغينسون إ، مايس م، فورست س، بيريرا-دياس ج، بارمار س، هيسمان-هانت إ، كوران م.د، بولغاروفا ب، هير ج، ووترز إ، لامبرختس د (23 يونيو 2026). "يتميز الالتهاب الرئوي في حالات الالتهاب الرئوي الحاد بأنماط فرعية مجزأة ومتميزة من الناحية الآلية" . نيتشر كوميونيكيشنز . 17 (1). doi : 10.1038/s41467-026-74190-x . ISSN 2041-1723 . PMC 13291267. PMID 42337236 .   
  56. ↑ هامر، جي دي، وماكفي، إس جيه، محرران. (2010). الفيزيولوجيا المرضية للأمراض: مقدمة في الطب السريري ( الطبعة السادسة). نيويورك: ماكجرو هيل الطبية. ص. الفصل 4. ISBN   978-0-07-162167-0.
  57. 1 2 فاين أ (2006). تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي والتهابات الجهاز التنفسي الأخرى ( الطبعة الثانية). كادو، أوكلاهوما: الاتصالات المهنية. ص 28-29 . ISBN   978-1-884735-63-9.
  58. ↑ كومار، ف. (2010). روبنز وكوتران: الأسس المرضية للأمراض ( الطبعة الثامنة). فيلادلفيا: سوندرز/إلسيفير. ص. الفصل 15. ISBN   978-1-4160-3121-5.
  59. 1 2 فليشر جي آر، لودفيج إس، محرران. (2010). كتاب طب الطوارئ للأطفال ( الطبعة السادسة). فيلادلفيا: وولترز كلوير/ليبنكوت ويليامز آند ويلكنز هيلث. ص 914. ISBN   978-1-60547-159-4.
  60. 1 2 لينش تي، بيالي إل، كيلنر جيه دي، أوزموند إم إتش، كلاسين تي بي، دوريك تي، لايشت آر، جونسون دي دبليو (أغسطس 2010). هويتشو إل (محرر). "مراجعة منهجية لتشخيص الالتهاب الرئوي البكتيري لدى الأطفال: عندما يكون الذهب برونزيًا" . PLOS ONE . 5 (8) e11989. Bibcode : 2010PLoSO...511989L . doi : 10.1371/journal.pone.0011989 . PMC 2917358. PMID 20700510 .  
  61. ↑ مارشيلو سي إس، إيبيل إم إتش، ديل إيه بي، هارفيل إي تي، شين واي، ويلين سي سي (2019). " العلامات والأعراض التي تستبعد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين المراجعين للعيادات الخارجية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة المجلس الأمريكي لطب الأسرة . 32 (2): 234-247 . doi : 10.3122/jabfm.2019.02.180219 . PMC 7422644. PMID 30850460 .  
  62. ↑ ديل إيه بي، مارشيلو سي، إيبيل إم إتش (يوليو 2019). "التقييم السريري الشامل لتشخيص الالتهاب الرئوي والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب البلعوم: تحليل تلوي" . المجلة البريطانية للممارسة العامة . 69 (684): e444– e453 . doi : 10.3399/bjgp19X704297 . PMC 6582453. PMID 31208974 .  
  63. 1 2 عزاتي م، لوبيز أ.د، رودجرز أ، موراي س.ج (2004). التقييم الكمي المقارن للمخاطر الصحية . جنيف: منظمة الصحة العالمية. ص 70. ISBN  978-92-4-158031-1.
  64. ↑ شاه إس إن، باشور آر جي، سيميل دي إل، نيومان إم آي (أغسطس 2017). "هل يُصاب هذا الطفل بالتهاب رئوي؟: مراجعة منهجية للفحص السريري العقلاني". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 318 (5): 462-471 . doi : 10.1001/jama.2017.9039 . PMID 28763554 . 
  65. ↑ رامبو-ألتهاوس سي، ألتهاوس إف، جينتون بي، داكريمون في (أبريل 2015). "السمات السريرية لتشخيص الالتهاب الرئوي لدى الأطفال دون سن الخامسة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة لانسيت للأمراض المعدية . 15 (4): 439-450 . doi : 10.1016/s1473-3099(15)70017-4 . PMID 25769269 . 
  66. وانغ ك ، جيل ب، بيريرا ر، طومسون أ، مانت د، هاردن أ (أكتوبر 2012). "الأعراض والعلامات السريرية لتشخيص الميكوبلازما الرئوية لدى الأطفال والمراهقين المصابين بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2012 (10) CD009175. doi : 10.1002/14651858.CD009175.pub2 . PMC 7117561. PMID 23076954 .  
  67. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ليم دبليو إس، بودوان إس في، جورج آر سي، هيل إيه تي، جاميسون سي، لو جون آي، ماكفارلين جيه تي، ريد آر سي، روبرتس إتش جيه، ليفي إم إل، واني إم، وودهيد إم إيه (أكتوبر 2009). "إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الصدر لإدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين: تحديث 2009" . مجلة الصدر . 64 (ملحق 3): iii، 1-55 . doi : 10.1136/thx.2009.121434 . PMID 19783532 . 
  68. ↑ سالدياس ف، مينديز جي آي، راميريز د، دياز أو (أبريل 2007). " [ القيمة التنبؤية للتاريخ المرضي والفحص السريري لتشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين: مراجعة أدبية ] " . المجلة الطبية التشيلية . 135 (4): 517-28 . doi : 10.4067/s0034-98872007000400016 . PMID 17554463 . 
  69. ↑ إيبيل إم إتش، بنتيفينيا إم، كاي إكس، هولم سي، كيرني إم (مارس 2020). "دقة المؤشرات الحيوية لتشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين: تحليل تجميعي" . طب الطوارئ الأكاديمي . 27 (3): 195-206 . doi : 10.1111/acem.13889 . PMID 32100377 . 
  70. ↑ Schuetz P، Wirz Y، Sager R، Christ-Crain M، Stolz D، Tamm M، Bouadma L، Luyt CE، Wolff M، Chastre J، Tubach F، Kristoffersen KB، Burkhardt O، Welte T، Schroeder S، Nobre V، Wei L، Bucher HC، Annane D، Reinhart K، Falsey AR، Branche A، Damas P، Nijsten M، de Lange DW، Deliberato RO، Oliveira CF، Maravic-Stojkovic V، Verduri A، Beghé B، Cao B، Shehabi Y، Jensen JS، Corti C، van Oers JA، Beishuizen A، Girbes AR، de Jong E، Briel M، Mueller B (يناير 2018). "تأثير العلاج بالمضادات الحيوية الموجه بالبروكالسيتونين على معدل الوفيات في حالات العدوى التنفسية الحادة: تحليل تجميعي على مستوى المريض" . مجلة لانسيت للأمراض المعدية . 18 (1): 95-107 . doi : 10.1016/S1473-3099(17)30592-3 . hdl : 1843/42632 . PMID 29037960 . 
  71. ١ ٢ كول إس إيه، فولينوايدر إم إيه، هورنونغ سي إيه، سيميل دي إل، ماكيني دبليو بي (فبراير ٢٠٠٥). "هل هذا المريض مصاب بالإنفلونزا؟". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . ٢٩٣ (٨): ٩٨٧-٩٩٧ . doi : 10.1001/jama.293.8.987 . PMID 15728170 . 
  72. ↑ "عوامل خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 30 سبتمبر 2022. مؤرشف من الأصل في 19 نوفمبر 2022. تم الاطلاع عليه في 16 يناير 2023 .
  73. ↑ هيلمز، سي. أ.، وبرانت، و. إ.، محرران. (20 مارس 2012). أساسيات الأشعة التشخيصية ( الطبعة الرابعة). فيلادلفيا: وولترز كلوير/ليبنكوت ويليامز وويلكنز. ص 435. ISBN   978-1-60831-911-4.
  74. ↑ ياماس-ألفاريز إيه إم، تينزا-لوزانو إي إم، لاتور-بيريز جيه (فبراير 2017). "دقة التصوير بالموجات فوق الصوتية للرئة في تشخيص الالتهاب الرئوي لدى البالغين: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة الصدر . 151 (2): 374-382 . doi : 10.1016/j.chest.2016.10.039 . PMID 27818332 . 
  75. ↑ يي إكس، شياو إتش، تشين بي، تشانغ إس (2015). "دقة التصوير بالموجات فوق الصوتية للرئة مقابل التصوير الشعاعي للصدر لتشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين: مراجعة الأدبيات والتحليل التلوي" . PLOS ONE . 10 (6) e0130066. Bibcode : 2015PLoSO..1030066Y . doi : 10.1371/journal.pone.0130066 . PMC 4479467. PMID 26107512 .  
  76. 1 2 3 "UOTW رقم 34 - صورة الموجات فوق الصوتية لهذا الأسبوع" . صورة الموجات فوق الصوتية لهذا الأسبوع . 20 يناير 2015. مؤرشف من الأصل في 9 مايو 2017. تم الاطلاع عليه في 27 مايو 2017 .
  77. 1 2 3 4 5 ميتلاي جيه بي، ووترر جي دبليو، لونغ إيه سي، أنزويتو إيه، بروزيك جيه، كروثرز كيه، كولي إل إيه، دين إن سي، فاين إم جيه، فلاندرز إس إيه، غريفين إم آر، ميتيرسكي إم إل، موشر دي إم، ريستريبو إم آي، ويتني سي جي (أكتوبر 2019). "تشخيص وعلاج البالغين المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. دليل إرشادي رسمي للممارسة السريرية صادر عن الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر وجمعية الأمراض المعدية الأمريكية" . المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 200 (7): e45– e67 . doi : 10.1164/rccm.201908-1581ST . PMC 6812437. PMID 31573350 .  
  78. 1 2 3 4 5 مانديل إل إيه، ونديرينك آر جي، أنزويتو إيه، بارتليت جي جي، كامبل جي دي، دين إن سي، داول إس إف، فايل تي إم، موشر دي إم، نيدرمان إم إس، توريس إيه، ويتني سي جي (مارس 2007). "المبادئ التوجيهية التوافقية لجمعية الأمراض المعدية الأمريكية/الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر بشأن إدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين" . الأمراض المعدية السريرية . 44 (ملحق 2): S27–72. Bibcode : 2007CliID..44S..27M . doi : 10.1086/511159 . PMC 7107997. PMID 17278083 .  
  79. ↑ قاموس ستيدمان الطبي (الطبعة 28 ). فيلادلفيا: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. 2006. ISBN  978-0-7817-6450-6.
  80. ↑ دان، ل. (29 يونيو - 5 يوليو 2005). "الالتهاب الرئوي: التصنيف والتشخيص والإدارة التمريضية". معيار التمريض . 19 (42): 50-54 . doi : 10.7748/ns2005.06.19.42.50.c3901 . PMID 16013205 . 
  81. ↑ دليل الرعاية الصحية للأطفال في المستشفيات: إرشادات لإدارة الأمراض الشائعة في ظل موارد محدودة . جنيف: منظمة الصحة العالمية. 2005. ص 72. ISBN  978-92-4-154670-6.
  82. 1 2 3 4 5 6 7 8 أناند ن، كوليف م.هـ. (فبراير 2009). "مزيج أبجدي من الالتهاب الرئوي: الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، والالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى، والالتهاب الرئوي المكتسب من الرعاية الصحية، والالتهاب الرئوي غير المكتسب من المستشفى، والالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي". ندوات في طب الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 30 (1): 3-9 . doi : 10.1055/s-0028-1119803 . PMID 19199181 . 
  83. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر، جمعية الأمراض المعدية الأمريكية (فبراير ٢٠٠٥). "إرشادات إدارة حالات الالتهاب الرئوي المكتسب في المستشفى، والالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي، والالتهاب الرئوي المرتبط بالرعاية الصحية لدى البالغين". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . ١٧١ (٤): ٣٨٨-٤١٦ . doi : 10.1164/rccm.200405-644ST . PMID 15699079 . 
  84. ^ Falcone M، Russo A، Giannella M، Cangemi R، Scarpellini MG، Bertazzoni G، Alarcón JM، Taliani G، Palange P، Farcomeni A، Vestri A، Bouza E، Violi F، Venditti M (10 أبريل 2015). صليوه جي (محرر). "إضفاء الطابع الفردي على خطر مسببات الأمراض المقاومة للأدوية المتعددة في الالتهاب الرئوي المجتمعي" . بلوس واحد . 10 (4) هـ0119528. بيب كود : 2015PLoSO..1019528F . دوى : 10.1371/journal.pone.0119528 . بمك 4393134 . بميد 25860142 .  
  85. ↑ ديميتشيلي، ف.، جيفرسون، ت.، فيروني، إ.، ريفيتي، أ.، دي بيترانتونج، س. (فبراير 2018). " لقاحات للوقاية من الإنفلونزا لدى البالغين الأصحاء" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (2) CD001269. doi : 10.1002/14651858.CD001269.pub6 . PMC 6491184. PMID 29388196 .  
  86. ↑ "الإنفلونزا الموسمية" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . مؤرشف من الأصل في 29 يونيو 2011. تم الاطلاع عليه في 29 يونيو 2011 .
  87. ↑ لوسيرو إم جي، دولاليا في إي، نيلوس إل تي، ويليامز جي، بارينيو آر إيه، نوهينك إتش، رايلي آي دي، ماكيلا إتش (أكتوبر 2009). "لقاحات المكورات الرئوية المقترنة للوقاية من مرض المكورات الرئوية الغازية من النوع اللقاحي والالتهاب الرئوي المُشخص بالأشعة السينية لدى الأطفال دون سن الثانية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2009 (4) CD004977. doi : 10.1002/14651858.CD004977.pub2 . PMC 6464899. PMID 19821336 .  
  88. ↑ "لقاحات المكورات الرئوية المقترنة" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل في 28 أبريل 2008. تم الاطلاع عليه في 16 يناير 2018 .
  89. 1 2 "توصيات لقاح المكورات الرئوية" . cdc.gov . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 26 أكتوبر 2024. تم الاطلاع عليه في 7 فبراير 2025 .
  90. ↑ موبرلي إس، هولدن جيه، تاتام دي بي، أندروز آر إم (يناير 2013). "لقاحات للوقاية من عدوى المكورات الرئوية لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD000422. doi : 10.1002/14651858.CD000422.pub3 . PMC 7045867. PMID 23440780 .  
  91. ↑ «توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بخفض سن التطعيم ضد المكورات الرئوية من 65 إلى 50 عامًا» . cdc.gov . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 23 أكتوبر 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 فبراير 2025 .
  92. 1 2 والترز، جيه إيه، تانغ، جيه إن، بول، بي، وود-بيكر، آر (يناير 2017). " لقاحات المكورات الرئوية للوقاية من الالتهاب الرئوي في مرض الانسداد الرئوي المزمن" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (3) CD001390. doi : 10.1002/14651858.CD001390.pub4 . PMC 6422320. PMID 28116747 .  
  93. ١ ٢ ٣ "يمكن الوقاية من الالتهاب الرئوي - اللقاحات تساعد" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . مؤرشف من الأصل في ٢٣ أكتوبر ٢٠١٢. تم الاطلاع عليه في ٢٢ أكتوبر ٢٠١٢ .
  94. ^ Anekthananon T، Pukrittayakamee S، Ratanasuwan W، Jittamala P، Werarak P، Charunwatthana P، Suwanagool S، Lawpoolsri S، Stepniewska K، Sapchookul P، Puthavathana P، Fukuda C، Lindegardh N، Tarning J، White NJ (مارس 2013). "أوسيلتاميفير وزاناميفير المستنشق كعلاج وقائي للأنفلونزا لدى العاملين الصحيين التايلانديين: تجربة سلامة عشوائية مزدوجة التعمية ومضبوطة بالغفل على مدى 16 أسبوعًا" . مجلة العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات . 68 (3): 697-707 . دوى : 10.1093/jac/dks418 . بمك 3566665 . بميد 23143901 .  
  95. ↑ جيفرسون تي، جونز إم إيه، دوشي بي، ديل مار سي بي، هاما آر، طومسون إم جيه، سبنسر إي إيه، أوناكبويا آي، ماهتاني كيه آر، نونان دي، هاويك جيه، هينيغان سي جيه (أبريل 2014). "مثبطات النيورامينيداز للوقاية من الإنفلونزا وعلاجها لدى البالغين والأطفال الأصحاء" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 4 (4) CD008965. doi : 10.1002/14651858.CD008965.pub4 . PMC 6464969. PMID 24718923 .  
  96. ↑ غراي دي إم، زار إتش جيه (مايو 2010). "الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية: منظور عالمي". الرأي الحالي في طب الرئة . 16 (3): 208-216 . doi : 10.1097/MCP.0b013e3283387984 . PMID 20375782 . 
  97. ↑ هوانغ إل، كاتامانتشي أ، ديفيس جيه إل، دين بون إس، كوفاكس جيه، ميشنيك إس، ميلر آر إف، والزر بي دي، وورودريا دبليو، ماسور إتش (يونيو 2011). " التهاب الرئة بالمتكيسة الرئوية المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية" . وقائع الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر . 8 (3): 294-300 . doi : 10.1513/pats.201009-062WR . PMC 3132788. PMID 21653531 .  
  98. ↑ ستيرن أ، غرين هـ، بول م، فيدال ل، ليبوفيتشي ل (أكتوبر 2014). "الوقاية من الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية لدى المرضى غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والذين يعانون من نقص المناعة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 10 (10) CD005590. doi : 10.1002/14651858.CD005590.pub3 . PMC 6457644. PMID 25269391 .  
  99. ↑ تاميناتو م، فرام د، تورلوني م ر، بيلاسكو أ ج، ساكوناتو هـ، باربوسا د أ (نوفمبر-ديسمبر 2011). "فحص المكورات العقدية من المجموعة ب لدى النساء الحوامل: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة أمريكا اللاتينية للتمريض . 19 (6): 1470-1478 . doi : 10.1590/s0104-11692011000600026 . PMID 22249684 . 
  100. ↑ دارفيل تي (أكتوبر 2005). "عدوى الكلاميديا ​​التراخومية لدى حديثي الولادة والأطفال الصغار". ندوات في أمراض الأطفال المعدية . 16 (4): 235-244 . doi : 10.1053/j.spid.2005.06.004 . PMID 16210104 . 
  101. ↑ خطة العمل العالمية للوقاية من الالتهاب الرئوي ومكافحته (GAPP) (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية. 2009. مؤرشفة (ملف PDF) من الأصل في 17 أكتوبر 2013.
  102. 1 2 روجنساك أ، جيفريز أ.ل، فارين د (أبريل 2009). "إدارة العقي عند الولادة". مجلة طب التوليد وأمراض النساء الكندية . 31 (4): 353-354 . doi : 10.1016/s1701-2163(16)34153-6 . PMID 19497156 . 
  103. ^ van der Maarel-Wierink CD، Vanobbergen JN، Bronkhorst EM، Schols JM، de Baat C (مارس 2013). “الرعاية الصحية عن طريق الفم والالتهاب الرئوي الطموح لدى كبار السن الضعفاء: مراجعة منهجية للأدبيات”. طب الأسنان . 30 (1): 3– 9. دوى : 10.1111/j.1741-2358.2012.00637.x . بميد 22390255 . 
  104. ↑ كاو ي، ليو س، لين ج، نغ ل، نيدلمان إ، والش ت، لي س (سبتمبر 2018). "تدابير العناية بالفم للوقاية من الالتهاب الرئوي المكتسب في دور رعاية المسنين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2022 (11) CD012416. doi : 10.1002/14651858.CD012416.pub3 . PMC 9668328. PMID 36383760 .  
  105. ↑ لاسي، ز.س.، معين، أ.، بهوتا، ز.أ. (ديسمبر 2016). "مكملات الزنك للوقاية من الالتهاب الرئوي لدى الأطفال من عمر شهرين إلى 59 شهرًا" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 12 (12) CD005978. doi : 10.1002/14651858.CD005978.pub3 . PMC 6463931. PMID 27915460 .  
  106. 1 2 3 باداني، ز. أ.، معظم، ز.، أشرف، أ.، بلال، ح.، سلام، ر. أ.، داس، ج. ك.، بهوتا، ز. أ. (18 نوفمبر 2021). "مكملات فيتامين ج للوقاية من الالتهاب الرئوي وعلاجه" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 4 (11) CD013134. doi : 10.1002 /14651858.CD013134.pub3 . PMC 8599445. PMID 34791642 .  
  107. ↑ جيليس د، تود د.أ، فوستر ج.ب، باتويتاج ب.ت (سبتمبر 2017). "مبادلات الحرارة والرطوبة مقابل أجهزة الترطيب المُسخّنة للبالغين والأطفال الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 9 (12) CD004711. doi : 10.1002/14651858.CD004711.pub3 . PMC 6483749. PMID 28905374 .  
  108. ↑ وانغ ل، لي إكس، يانغ زد، تانغ إكس، يوان كيو، دينغ ل، صن إكس (يناير 2016). "وضعية نصف الاستلقاء مقابل وضعية الاستلقاء على الظهر للوقاية من الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي لدى البالغين الذين يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (1) CD009946. doi : 10.1002/14651858.CD009946.pub2 . PMC 7016937. PMID 26743945 .  
  109. ↑ لاسي زد إس، باداني زد إيه، داس جيه كيه، سلام آر إيه، بهوتا زد إيه (20 يناير 2021). مجموعة كوكرين لأمراض الجهاز التنفسي الحادة (محررون). "العلاج بالمضادات الحيوية مقابل عدم العلاج بالمضادات الحيوية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهرين و59 شهرًا والمصابين بالتهاب رئوي غير حاد مصحوب بأزيز، وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (1) CD009576. doi : 10.1002/14651858.CD009576.pub3 . PMC 8092454. PMID 33469915 .  
  110. 1 2 برادلي جيه إس، باينغتون سي إل، شاه إس إس، ألفيرسون بي، كارتر إي آر، هاريسون سي، كابلان إس إل، مايس إس إي، مكراكين جي إتش، مور إم آر، سانت بيتر إس دي، ستوكويل جيه إيه، سوانسون جيه تي (أكتوبر 2011). "إدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الرضع والأطفال الأكبر من 3 أشهر: إرشادات الممارسة السريرية الصادرة عن جمعية أمراض الأطفال المعدية وجمعية الأمراض المعدية الأمريكية" . الأمراض المعدية السريرية . 53 (7): e25–76. doi : 10.1093/cid/cir531 . PMC 7107838. PMID 21880587 .  
  111. ↑ تشافيز جي إس، فريتاس دي إيه، سانتينو تي إيه، نوغيرا ​​بي إيه، فريغونيزي جي إيه، ميندونسا كيه إم (يناير 2019). " العلاج الطبيعي للصدر لالتهاب الرئة لدى الأطفال" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (9) CD010277. doi : 10.1002/14651858.CD010277.pub3 . PMC 6353233. PMID 30601584 .  
  112. ↑ تشين إكس، جيانغ جيه، وانغ آر، فو إتش، لو جيه، يانغ إم (6 سبتمبر 2022). " العلاج الطبيعي للصدر لالتهاب الرئة لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2022 (9) CD006338. doi : 10.1002/14651858.CD006338.pub4 . PMC 9447368. PMID 36066373 .  
  113. 1 2 تشانغ سي سي، تشنغ إيه سي، تشانغ إيه بي (مارس 2014). "الأدوية التي تُصرف بدون وصفة طبية لتخفيف السعال كعلاج مساعد للمضادات الحيوية في حالات الالتهاب الرئوي الحاد لدى الأطفال والبالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (3) CD006088. doi : 10.1002/14651858.CD006088.pub4 . PMC 11023600. PMID 24615334 .  
  114. ↑ حيدر، ب. أ.، لاسي، ز. س.، أحمد، أ.، بهوتا، ز. أ. (أكتوبر 2011). "مكملات الزنك كعلاج مساعد للمضادات الحيوية في علاج الالتهاب الرئوي لدى الأطفال من عمر شهرين إلى 59 شهرًا" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (10) CD007368. doi : 10.1002/14651858.CD007368.pub2 . PMC 7000651. PMID 21975768 .  
  115. ↑ ني جيه، وي جيه، وو تي (يوليو 2005). "فيتامين أ لعلاج الالتهاب الرئوي غير الحصبة لدى الأطفال" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2005 (3) CD003700. doi : 10.1002/14651858.CD003700.pub2 . PMC 6991929. PMID 16034908 .  
  116. ↑ داس آر آر، سينغ إم، نايك إس إس (12 يناير 2023). "فيتامين د كعلاج مساعد للمضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي الحاد لدى الأطفال" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD011597. doi : 10.1002/14651858.CD011597.pub3 . PMC 9835443. PMID 36633175 .  
  117. ↑ هيميلا هـ، لوهيالا ب (8 أغسطس 2013). مجموعة كوكرين لأمراض الجهاز التنفسي الحادة (محرر). "فيتامين ج للوقاية من الالتهاب الرئوي وعلاجه". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (8) CD005532. doi : 10.1002/14651858.CD005532.pub3 . hdl : 10138/225862 . PMID 23925826 . 
  118. 1 2 3 4 فوا جيه، دين إن سي، غو كيو، كوان دبليو إس، ليم إتش إف، ليم تي كيه (أغسطس 2016). " الالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع: تدابير الإدارة في الوقت المناسب خلال الـ 24 ساعة الأولى" . العناية الحرجة . 20 (1) 237. doi : 10.1186/s13054-016-1414-2 . PMC 5002335. PMID 27567896 .  
  119. ↑ تشانغ ي، فانغ س، دونغ ب ر، وو ت، دينغ ج ل (مارس 2012). دونغ ب ر (محرر). " العلاج بالأكسجين لالتهاب الرئة لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2012 (3) CD006607. doi : 10.1002/14651858.CD006607.pub4 . PMC 12042648. PMID 22419316 .  
  120. ↑ منشي إل، ديل سوربو إل، أدهيكاري إن كيه، هودجسون سي إل، وونش إتش، ميد إم أو، أوليريك إي، مانسيبو جيه، بيسينتي إيه، رانييري في إم، فان إي (أكتوبر 2017). "وضع الاستلقاء على البطن لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". حوليات الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر . 14 (ملحق 4): S280– S288. doi : 10.1513/AnnalsATS.201704-343OT . hdl : 2434/531962 . PMID 29068269 . 
  121. 1 2 باخالي إس، مولبورو إس، فيرهيج تي جيه، كوشين إم إم، رود جي جي، بيير إل إم (أكتوبر 2014). "المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى المرضى البالغين في العيادات الخارجية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (10) CD002109. doi : 10.1002/14651858.CD002109.pub4 . PMC 7078574. PMID 25300166 .  
  122. ↑ لطفية م.ن، هينلي إ، تشانغ ل.ف، ريبورن س.و (فبراير 2006). "تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع" ( ملف PDF) . طبيب الأسرة الأمريكي . 73 (3): 442-450 . PMID 16477891. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 9 أبريل 2012. 
  123. ↑ "صحيفة حقائق عن الالتهاب الرئوي" . منظمة الصحة العالمية . سبتمبر 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 يناير 2018 .
  124. ↑ لودها ر، كابرا س ك، باندي ر م (يونيو 2013). "المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الأطفال" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (6) CD004874. doi : 10.1002/14651858.CD004874.pub4 . PMC 7017636. PMID 23733365 .  
  125. ↑ إلياكيم-راز ن، روبينشتوك إي، شيفيت د، غافتر-غفيلي أ، فيدال ل، بول م، ليبوفيتشي ل (سبتمبر 2012). إلياكيم-راز ن (محرر). "التغطية التجريبية بالمضادات الحيوية لمسببات الأمراض غير النمطية لالتهاب الرئة المكتسب من المجتمع لدى البالغين المنومين في المستشفى" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 9 (9) CD004418. doi : 10.1002/14651858.CD004418.pub4 . PMC 7017099. PMID 22972070 .  
  126. ↑ لي جيه إس، جيسلر دي إل، جيلاد دبليو إف، فاين إم جيه (فبراير 2016). "العلاج بالمضادات الحيوية للبالغين المنومين في المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: مراجعة منهجية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 315 (6): 593-602 . doi : 10.1001/jama.2016.0115 . PMID 26864413 . 
  127. ↑ روخاس إم إكس، غرانادوس سي (أبريل 2006). "المضادات الحيوية الفموية مقابل المضادات الحيوية الوريدية لعلاج الالتهاب الرئوي الحاد لدى الأطفال" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2006 (2) CD004979. doi : 10.1002/14651858.CD004979.pub2 . PMC 6885030. PMID 16625618 .  
  128. ↑ تانسارلي جي إس، ميلوناكيس إي (سبتمبر 2018). "مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لفعالية العلاجات قصيرة الأمد بالمضادات الحيوية لالتهاب الرئة المكتسب من المجتمع لدى البالغين" . العوامل المضادة للميكروبات والعلاج الكيميائي . 62 (9) e00635-18. doi : 10.1128/AAC.00635-18 . PMC 6125522. PMID 29987137 .  
  129. ↑ سكاليرا، ن.م.، وفايل، ت.م. (أبريل 2007). "ما هي المدة المثلى لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع؟". الرأي الحالي في الأمراض المعدية . 20 (2): 177-181 . doi : 10.1097/QCO.0b013e3280555072 . PMID 17496577 . 
  130. 1 2 بو آر، غرانت سي، كوك آر بي، ديمبسي جي (أغسطس 2015). "العلاج بالمضادات الحيوية قصير الأمد مقابل طويل الأمد لالتهاب الرئة المكتسب في المستشفى لدى البالغين المصابين بأمراض خطيرة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (8) CD007577. doi : 10.1002/14651858.CD007577.pub3 . PMC 7025798. PMID 26301604 .  
  131. ↑ حيدر، ب. أ.، سعيد، م. أ.، بهوتا، ز. أ. (أبريل 2008). "العلاج بالمضادات الحيوية قصير الأمد مقابل طويل الأمد لالتهاب الرئة غير الحاد المكتسب من المجتمع لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهرين و59 شهرًا". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (2) CD005976. doi : 10.1002/14651858.CD005976.pub2 . PMID 18425930 . 
  132. ↑ يُعدّ العلاج قصير الأمد بالمضادات الحيوية فعالاً في علاج الالتهاب الرئوي لدى الأطفال (تقرير). 2022. doi : 10.3310/nihrevidence_50885 .
  133. ↑ بارات إس، بيليكي جيه إيه، دان دي، فاوست إس إن، فين إيه، هاربر إل، جاكسون بي، ليتل إم دي، باول سي في، روجرز إل، رولاند دي (4 نوفمبر 2021). "مدة جرعة الأموكسيسيلين لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الأطفال: دراسة CAP-IT العشوائية المضبوطة غير الأدنى" . تقييم التكنولوجيا الصحية . 25 (60): 1-72 . doi : 10.3310/hta25600 . PMID 34738518 . 
  134. 1 2 ستيرن أ، سكالسكي ك، أفني ت، كارارا إ، ليبوفيتشي ل، بول م (ديسمبر 2017). " الكورتيكوستيرويدات لعلاج الالتهاب الرئوي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (12) CD007720. doi : 10.1002/14651858.CD007720.pub3 . PMC 6486210. PMID 29236286 .  
  135. ↑ وو، و.ف.، فانغ، ك.، هي، ج.ج. (فبراير 2018). "فعالية العلاج بالكورتيكوستيرويدات للالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع: تحليل تجميعي". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 36 (2): 179-184 . doi : 10.1016/j.ajem.2017.07.050 . PMID 28756034 . 
  136. ^ Dequin PF، Meziani F، Quenot JP، Kamel T، Ricard JD، Badie J، Reignier J، Heming N، Plantefève G، Souweine B، Voiriot G، Colin G، Frat JP، Mira JP، Barbarot N (25 مايو 2023). "الهيدروكورتيزون في الالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع" . نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين . 388 (21): 1931-1941 . دوى : 10.1056 / NEJMoa2215145 . ISSN 0028-4793 . 
  137. ↑ ميدوري جي يو، شيه إم سي، بريدجز إل، مارتن تي جيه، الصلح إيه، سيم إن، ديفيس كريم إيه، أومبرغر آر، أنزويتو إيه، سريرام بي، لان سي، ريستريبو إم آي، غوارديولا جيه جيه، باك تي، جونسون دي بي (أغسطس 2022). "علاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة بالتهاب رئوي حاد مكتسب من المجتمع بجرعات منخفضة من ميثيل بريدنيزولون" . طب العناية المركزة . 48 (8): 1009-1023 . doi : 10.1007/s00134-022-06684-3 . ISSN 0342-4642 . PMC 9208259. PMID 35723686 .   
  138. ↑ محققو دراسة REMAP-CAP، هيمينغ ن، بيري ل، لورينزي إي، هيلز تي إي، هيغينز إيه إم، عربي ي، أريال د، بين إيه، بيست-لين ج، بونتن إم، برادبري سي، برونكهورست إف، بوريل إيه، بوكستون إم (أبريل 2025). "تأثير الهيدروكورتيزون على معدل الوفيات لدى مرضى الالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع: تجربة REMAP-CAP السريرية العشوائية لمجال الكورتيكوستيرويد" . طب العناية المركزة . 51 (4): 665-680 . doi : 10.1007/s00134-025-07861-w . ISSN 0342-4642 . PMC 12055926. PMID 40261382 .   
  139. ↑ بيتر تي، باولي إي، تشودري دي، ساها آر، رود كي إي، فيلار جيه، بيري إل آر، لورينزي إي، هيلز تي، نيكول إيه، هاريسون دي إيه، فينفر إس، كوهين جيه، مايبورغ جيه، هاموند إن (مايو 2025). "الكورتيكوستيرويدات للمرضى البالغين الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي غير الفيروسي المكتسب من المجتمع: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . طب العناية المركزة . 51 (5): 917-929 . doi : 10.1007/s00134-025-07912-2 . ISSN 0342-4642 . 
  140. 1 2 "التوصيات | الالتهاب الرئوي: التشخيص والعلاج | الإرشادات" . www.nice.org.uk. 2 سبتمبر 2025. تم الاطلاع عليه في 25 يونيو 2026 .
  141. ↑ سميت جيه إم، فان دير زي بي إيه، ستوف إس سي، فان جيندرين إم إي، سنايدرز دي، بويرسما دبليو جي، كونفالونييري بي، سالتون إف، كونفالونييري إم، شيه إم سي، ميدوري جي يو، ديكوين بي إف، لو غوج إيه، لويد إم، كاروناجيوا إتش (مارس 2025). "التنبؤ بالاستفادة من العلاج المساعد بالكورتيكوستيرويدات في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: تحليل قائم على البيانات للتجارب العشوائية" . مجلة لانسيت لأمراض الجهاز التنفسي . 13 (3): 221-233 . doi : 10.1016/S2213-2600(24)00405-3 .
  142. ↑ تشنغ إيه سي، ستيفنز دي بي، كوري بي جيه (أبريل 2007). "عامل تحفيز مستعمرات المحببات (G-CSF) كعلاج مساعد للمضادات الحيوية في علاج الالتهاب الرئوي لدى البالغين". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (2) CD004400. doi : 10.1002/14651858.CD004400.pub3 . PMID 17443546 . 
  143. 1 2 ماريك، بي إي (مايو 2011). "متلازمات الاستنشاق الرئوي". الرأي الحالي في طب الرئة . 17 (3): 148-154 . doi : 10.1097/MCP.0b013e32834397d6 . PMID 21311332 . 
  144. ↑ أوكونور إس (2003). "التهاب الرئة الاستنشاقي والتهاب الرئة" . مجلة الوصفات الطبية الأسترالية . 26 (1): 14-17 . doi : 10.18773/austprescr.2003.009 .
  145. ↑ رامسديل ج، نارسافاج جي إل، فينك جي بي (مايو 2005). "إدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في المنزل: بيان الموقف السريري للكلية الأمريكية لأطباء الصدر". مجلة الصدر . 127 (5): 1752-1763 . doi : 10.1378/chest.127.5.1752 . PMID 15888856 . 
  146. 1 2 3 كونها (2010). ص 6-18.
  147. ↑ ريلو ج (2008). " البيانات الديموغرافية، والإرشادات، والخبرة السريرية في الالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع" . العناية الحرجة . 12 (ملحق 6): S2. doi : 10.1186/cc7025 . PMC 2607112. PMID 19105795 .  
  148. يو إتش ( مارس 2011). " إدارة الانصباب الجنبي، والدبيلة ، وخراج الرئة" . ندوات في الأشعة التداخلية . 28 ( 1 ): 75-86 . doi : 10.1055 / s -0031-1273942 . PMC 3140254. PMID 22379278 .  
  149. ^ كونها (2010). ص 250-51.
  150. ↑ ليو إل، جونسون إتش إل، كوزنز إس، بيرين جيه، سكوت إس، لون جيه إي، رودان آي، كامبل إتش، سيبولسكيس آر، لي إم، ماذرز سي، بلاك آر إي (يونيو 2012). "الأسباب العالمية والإقليمية والوطنية لوفيات الأطفال: تحليل منهجي محدّث لعام 2010 مع اتجاهات زمنية منذ عام 2000". مجلة لانسيت . 379 (9832): 2151-2161 . doi : 10.1016/S0140-6736(12)60560-1 . PMID 22579125 . 
  151. ↑ رودان، إي.، بوشي-بينتو، سي.، بيلوجلاف، ز.، مولهولاند، ك.، كامبل، هـ. (مايو 2008). " وبائيات وأسباب الالتهاب الرئوي لدى الأطفال" . نشرة منظمة الصحة العالمية . 86 (5): 408-416 . doi : 10.2471/BLT.07.048769 . PMC 2647437. PMID 18545744 .  
  152. ↑ غارين م، رونسمانز س، كامبل هـ (1992). "حجم الوفيات الناجمة عن التهابات الجهاز التنفسي الحادة لدى الأطفال دون سن الخامسة في البلدان النامية". مجلة الإحصاءات الصحية العالمية الفصلية . 45 ( 2-3 ): 180-191 . PMID 1462653 . 
  153. ^ “لقاحات المكورات الرئوية. ورقة موقف منظمة الصحة العالمية”. Relevé Épidémiologique Hebdomadaire . 74 (23): 177-83 . يونيو 1999. PMID 10437429 . 
  154. ↑ "الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الرضع والأطفال" . www.idsociety.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 يناير 2023 .
  155. ↑ وايس إيه جيه، وير إل إم، ستوكس سي، بلانشارد جيه (يونيو 2014). "نظرة عامة على زيارات أقسام الطوارئ في الولايات المتحدة، 2011" . موجز إحصائي رقم 174 من برنامج HCUP . روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. PMID 25144109. مؤرشف من الأصل في 3 أغسطس 2014 . 
  156. 1 2 فيجين ر (2004). كتاب أمراض الأطفال المعدية ( الطبعة الخامسة). فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز . ص 299. ISBN   978-0-7216-9329-3.
  157. ↑ ستيفنسون أ (2010). قاموس أكسفورد للغة الإنجليزية . مطبعة جامعة أكسفورد. ص 1369. ISBN  978-0-19-957112-3.
  158. ↑ أبقراط. في الأمراض الحادة .
  159. ↑ موسى بن ميمون، فصول موسى (" بيركي موشيه ").
  160. ^ كليبس إي (10 ديسمبر 1875). " Beiträge zur Kenntniss der pathogenen Schistomyceten . VII Die Monadinen " [ علامات للتعرف على العامل الممرض Schistomyceten ] . قوس. إكسب. باثول. فارماكول . 4 (5/6): 40 – 88.
  161. ^ فريدلاندر سي (4 فبراير 1882). " Über die Schizomyceten bei der Acuten fibrösen Pneumonia " . أرشيف التشريح المرضي وعلم وظائف الأعضاء والطب السريري . 87 (2): 319-24 . دوى : 10.1007 / BF01880516 .
  162. ^ فرانكل أ (21 أبريل 1884). """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """ """"""""""""""""""""""""""""""" "" مؤتمر دريتر . 3 : 17 - 31.
  163. ^ غرام سي (15 مارس 1884). " Über die Isolierte Färbung der Schizomyceten in Schnitt- und Trocken-präparaten ". فورتشر. ميد . 2 (6): 185 – 89.
  164. ↑ مجلة ساينتفك أمريكان . شركة مون. 24 سبتمبر 1887. ص 196. 
  165. ↑ توماشيفسكي الابن، جيه إف، محرر. (2008). علم أمراض الرئة لدايل وهامار ( الطبعة الثالثة). نيويورك: سبرينغر. ص 228. ISBN   978-0-387-98395-0.
  166. ↑ أوسلر دبليو، مكراي تي (1920). مبادئ وممارسة الطب: مصمم لاستخدام الممارسين وطلاب الطب ( الطبعة التاسعة). دي. أبلتون. ص 78. يُعد الالتهاب الرئوي من أكثر الأمراض الحادة انتشارًا وفتكًا، وقد أصبح " قائد رجال الموت"، على حد تعبير جون بنيان الذي أطلقه على مرض السل.  
  167. ↑ هيمان، هـ. (1 أغسطس 1920). "دراسة عن الالتهاب الرئوي في مرحلتي الرضاعة والطفولة خلال الأوبئة الأخيرة" . مجلة أرشيف طب الأطفال والمراهقين . 20 ( 2): 119. doi : 10.1001/archpedi.1920.01910260045006 . ISSN 1072-4710 . مؤرشف من الأصل في 11 يوليو 2024. تم الاطلاع عليه في 19 يونيو 2026 . 
  168. ↑ هودجز جيه إتش (1989). فاغنر إف بي (محرر). "جامعة توماس جيفرسون: التقاليد والتراث" . جيفرسون ديجيتال كومنز . الجزء الثالث، الفصل 9: قسم الطب. ص 253. 
  169. ↑ آدامز، دبليو جي، ديفر، كيه إيه، كوتشي، إس إل، بليكايتيس، بي دي، زيل، إي آر، بروم، سي في، وينجر، جيه دي (يناير 1993). "انخفاض حالات الإصابة بمرض المستدمية النزلية من النوع ب (Hib) لدى الأطفال في عصر لقاح Hib". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 269 (2): 221-226 . doi : 10.1001/jama.1993.03500020055031 . PMID 8417239 . 
  170. ↑ ويتني سي جي، فارلي إم إم، هادلر جيه، هاريسون إل إتش، بينيت إن إم، لينفيلد آر، رينغولد إيه، سيسلاك بي آر، بيليشفيلي تي، جاكسون دي، فاكلام آر آر، يورغنسن جيه إتش، شوشات إيه، وآخرون . (المراقبة الأساسية النشطة للبكتيريا لشبكة برنامج الأمراض المعدية الناشئة) (مايو 2003). "انخفاض في مرض المكورات الرئوية الغازية بعد إدخال لقاح البروتين-السكريات المترافق" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 348 (18): 1737-1746 . doi : 10.1056/NEJMoa022823 . PMID 12724479 .  
  171. ↑ "الموقع الرسمي لليوم العالمي للالتهاب الرئوي" . فاينكس. مؤرشف من الأصل في 2 سبتمبر 2011. تم الاطلاع عليه في 13 أغسطس 2011 .
  172. ↑ حجي ر، ويتني سي جي (نوفمبر 2012). " دعوة للعمل في اليوم العالمي للالتهاب الرئوي" . الأمراض المعدية الناشئة . 18 (11): 1898-1899 . doi : 10.3201/eid1811.121217 . PMC 3559175. PMID 23092708 .  
  173. ↑ "جداول بيانات ملخص مكونات الأسرة" . مؤرشف من الأصل في 20 فبراير 2017.
  174. ↑ "جداول بيانات ملخص مكونات الأسرة" . مؤرشف من الأصل في 20 فبراير 2017.
  175. ↑ «أحد المستشفيات يتقاضى 8000 دولار، وآخر 38000 دولار» . صحيفة واشنطن بوست .
  176. ↑ ويلت تي، توريس أ، ناثواني د (يناير 2012). "العبء السريري والاقتصادي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بين البالغين في أوروبا" . مجلة ثوراكس . 67 (1): 71-79 . doi : 10.1136/thx.2009.129502 . PMID 20729232 . 

فهرس

  • كونها، ب. أ. (محرر). (2010). أساسيات الالتهاب الرئوي (  الطبعة الثالثة). سودبري، ماساتشوستس: دار نشر الأطباء. ISBN 978-0-7637-7220-8.
  • موراي جيه إف (2010). كتاب موراي ونادل في طب الجهاز التنفسي (  الطبعة الخامسة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: سوندرز/إلسيفير. رقم ISBN 978-1-4160-4710-0.