تشريح الشريان السباتي

يُعدّ تسلخ الشريان السباتي حالة خطيرة تحدث فيها تمزقات في أحد الشريانين السباتيين الرئيسيين في الرقبة، مما يسمح بدخول الدم إلى جدار الشريان وانفصال طبقاته ( التسلخ ). قد يؤدي هذا الانفصال إلى تكوّن جلطة دموية ، وتضيّق الشريان، وتقييد تدفق الدم إلى الدماغ، مما قد يُسبب سكتة دماغية . تختلف الأعراض باختلاف مدى التسلخ وموقعه، وقد تشمل صداعًا حادًا مفاجئًا ، وألمًا في الرقبة أو الوجه، وتغيرات في الرؤية، وتدلي الجفن ( متلازمة هورنر )، وأعراضًا شبيهة بالسكتة الدماغية مثل الضعف أو التنميل في جانب واحد من الجسم، وصعوبة الكلام، أو فقدان التوازن.

قد يحدث تسلخ الشريان السباتي تلقائيًا أو نتيجةً لصدمة، بما في ذلك الإصابات الطفيفة، أو بعض الحالات الطبية، أو الأنشطة التي تتطلب حركة الرقبة. وهو أحد الأسباب الرئيسية للسكتة الدماغية لدى الشباب والبالغين في منتصف العمر. ويتم تشخيص هذه الحالة عادةً من خلال فحوصات التصوير، مثل الموجات فوق الصوتية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA)، أو تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CTA)، والتي تساعد على تصوير الأوعية الدموية والكشف عن أي تشوهات.

تعتمد إدارة تسلخ الشريان السباتي على شدة الحالة والأعراض المصاحبة لها. تشمل خيارات العلاج عادةً أدوية مثل مضادات التخثر أو مضادات الصفيحات لمنع تكوّن الجلطات الدموية وتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. في الحالات الأكثر خطورة، قد يتطلب الأمر تدخلات جراحية أو عن طريق القسطرة، مثل تركيب الدعامات أو رأب الأوعية الدموية ، لاستعادة تدفق الدم الطبيعي. يُعدّ الكشف المبكر والعلاج الفوري أمرًا بالغ الأهمية لتحسين النتائج، على الرغم من أن التوقعات قد تختلف بناءً على مدى التسلخ ووجود مضاعفات.

يُعرف تسلخ الشريان السباتي (أو تسلخ الشريان العنقي) بأنه انفصال طبقات جدار الشرايين السباتية التي تُغذي الدماغ بالدم الغني بالأكسجين. ^{[ 1 ]} وهو سبب رئيسي للسكتة الدماغية لدى البالغين الشباب. ^{[ 2 ]}

الشرايين السباتية هي أوعية دموية رئيسية في الرقبة تتفرع إلى أوعية أصغر تُسمى الشرايين السباتية الخارجية والداخلية. ^{[ 3 ]} في حالة تسلخ الشريان السباتي، يسمح تمزق في جدار الشريان بتدفق الدم بين طبقاته، مما قد يؤدي إلى تضيّق الشريان، أو انخفاض تدفق الدم، أو تكوّن جلطة دموية، الأمر الذي قد يُسبب سكتة دماغية. ^{[ 4 ]}

يمكن تقسيم علامات وأعراض تسلخ الشريان السباتي إلى فئات نقص التروية وغير نقص التروية: ^{[ 5 ] [ 6 ]}

العلامات والأعراض غير الإقفارية:

• ألم في الرقبة وصداع، يتفاقمان أحيانًا في شدتهما ^{[ 7 ]}
• انخفاض حجم حدقة العين مع تدلي الجفن العلوي ( متلازمة هورنر )
• طنين نابض

علامات وأعراض نقص التروية الدموية:

• فقدان مؤقت للبصر
• السكتة الدماغية الإقفارية

يمكن تصنيف أسباب تسلخ الشريان السباتي بشكل عام إلى فئتين: تلقائية أو رضية. ^{[ 8 ]}

قد يحدث التسلخ بعد التعرض لصدمة جسدية مباشرة ، أو حادث مروري ، أو خنق ، أو أي ظاهرة تسبب فرط تمدد الرقبة. كما يمكن أن يحدث تلقائيًا. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

يُعدّ تسلخ الشريان السباتي حالةً تنشأ عند حدوث تمزق صغير في الطبقة الداخلية لجدار الشريان، والمعروفة بالغلالة الباطنة . يسمح هذا التمزق بدخول الدم إلى الفراغ بين الطبقتين الداخلية والخارجية للوعاء، مما يؤدي إما إلى تضيّق ( تضيق ) أو انسداد كامل. ومن الجدير بالذكر أن التضيّق في المراحل المبكرة من تسلخ الشريان عملية ديناميكية، وقد تتحول بعض حالات الانسداد بسرعة إلى تضيّق. وعند حدوث انسداد كامل، قد ينتج عنه نقص التروية، وهي حالة تتميز بعدم كفاية إمداد الدم إلى منطقة معينة. ^{[ 25 ]}

في حالات الانسداد الكامل، قد لا تظهر الأعراض دائمًا نظرًا لوجود الدورة الدموية الجانبية ، التي تُساعد على تروية الدماغ بشكل كافٍ. مع ذلك، قد تنشأ مضاعفات عندما تتكون جلطات دموية في موضع التمزق وتنفصل لاحقًا، مُشكّلةً صمات . يمكن لهذه الصمات أن تنتقل عبر الشرايين وتصل إلى الدماغ، حيث قد تسدّ تدفق الدم. يؤدي هذا الانسداد إلى سكتة دماغية إقفارية، تُعرف أيضًا باسم احتشاء دماغي . ^{[ 26 ]} يُعتقد أن الجلطات الدموية أو الصمات الناشئة عن التسلخ هي المسؤولة عن التسبب في الاحتشاءات في غالبية حالات السكتات الدماغية المصاحبة لتسلخ الشريان السباتي. ^{[ 27 ] [ 28 ]}

قد يُسبب احتشاء الدماغ، الناتج عن تسلخ الشريان السباتي، تلفًا لا رجعة فيه في الدماغ. وقد أظهرت الدراسات أن عددًا كبيرًا من المرضى الذين يعانون من تسلخات الشريان السباتي يُصابون بسكتات دماغية كاملة، غالبًا بعد فترة من حدوث التسلخ الأصلي. ^{[ 29 ] [ 30 ]} وهذا يُؤكد على خطورة العواقب التي قد تُغير حياة المريض والمرتبطة بهذه الحالة.

يهدف العلاج إلى منع حدوث سكتة دماغية فعلية أو الحد من استمرار العجز العصبي في حال حدوث سكتة دماغية بعد التسلخ. تشمل العلاجات المراقبة، ومضادات الصفيحات، ومضادات التخثر ، وزرع الدعامات، واستئصال باطنة الشريان السباتي ، وربط الشريان السباتي. ^{[ 8 ] [ 31 ]}

يمكن أن تحدث حالات تسلخ الشريان السباتي في أي عمر، ولكنها أكثر شيوعًا بين الشباب دون سن الخمسين. وتُعد هذه الحالات أكثر شيوعًا بين الرجال منها بين النساء. ^{[ 32 ]} يُعد تسلخ الشريان السباتي الداخلي التلقائي حالة نادرة، حيث يبلغ معدل حدوثها حوالي 2.6 إلى 2.9 لكل 100,000 شخص. ومع ذلك، تُشكل هذه الحالات ما بين 5% إلى 22% من حالات السكتة الدماغية لدى المرضى دون سن 45 عامًا. ^{[ 33 ]}

• تسلخ الأبهر
• تشريح الشريان الفقري