تشريح الشريان الفقري

📅 آخر تحديث: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

يُعدّ تسلخ الشريان الفقري تمزقًا يشبه السديلة في البطانة الداخلية للشريان الفقري ، وهو شريان يقع في الرقبة ويُغذي الدماغ بالدم . بعد التمزق، يتسرب الدم إلى جدار الشريان مُشكّلاً جلطة دموية ، مما يُؤدي إلى زيادة سُمك جدار الشريان، وغالبًا ما يُعيق تدفق الدم. تشمل أعراض تسلخ الشريان الفقري ألمًا في الرأس والرقبة، وأعراضًا مُتقطعة أو دائمة تُشبه أعراض السكتة الدماغية ، مثل صعوبة الكلام ، وضعف التنسيق الحركي ، وفقدان البصر . عادةً ما يتم تشخيصه عن طريق التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي مع حقن مادة التباين. [ 1 ] [ 2 ]

قد يحدث تسلخ الفقرات نتيجة إصابة جسدية في الرقبة، مثل إصابة غير نافذة ( كحادث سير ) أو خنق ، أو بعد حركات مفاجئة للرقبة (كالسعال)، ولكنه قد يحدث أيضًا بشكل تلقائي. في 1-4% من الحالات التلقائية، يكون هناك اضطراب واضح في النسيج الضام يؤثر على الأوعية الدموية. عادةً ما يكون العلاج إما بأدوية مضادة للصفيحات مثل الأسبرين أو بمضادات التخثر مثل الهيبارين أو الوارفارين . [ 1 ]

يُعدّ تسلخ الشريان الفقري أقل شيوعًا من تسلخ الشريان السباتي (تسلخ الشرايين الكبيرة في مقدمة الرقبة). تُشكّل هاتان الحالتان معًا ما بين 10 و25% من حالات السكتة الدماغية غير النزفية لدى الشباب وكبار السن. يتعافى أكثر من 75% من المرضى تمامًا أو مع تأثير طفيف على وظائفهم، بينما يُعاني الباقون من إعاقة أكثر شدة، وتتوفى نسبة ضئيلة جدًا (حوالي 2%) نتيجةً للمضاعفات. [ 1 ] [ 3 ] وقد وُصفت هذه الحالة لأول مرة في سبعينيات القرن الماضي من قِبل طبيب الأعصاب الكندي سي. ميلر فيشر . [ 3 ]

تصنيف

يُعدّ تسلخ الشريان الفقري أحد نوعي تسلخ الشريان العنقي . أما النوع الآخر، وهو تسلخ الشريان السباتي ، فيشمل الشرايين السباتية. ويُصنّف تسلخ الشريان الفقري إلى نوعين: رضّي (ناجم عن صدمة ميكانيكية في الرقبة) وتلقائي، كما يُمكن تصنيفه حسب الجزء المصاب من الشريان: خارج الجمجمة (الجزء الواقع خارج الجمجمة) وداخل الجمجمة (الجزء الواقع داخل الجمجمة). [ 1 ]

العلامات والأعراض

يُصيب ألم الرأس ما بين 50% و75% من حالات تسلخ الشريان الفقري. ويتركز عادةً في مؤخرة الرأس، إما في الجانب المصاب أو في منتصفه، ويتطور تدريجيًا. وقد يكون الألم خفيفًا أو ضاغطًا أو نابضًا. يعتبر حوالي نصف المصابين بتسلخ الشريان الفقري أن الصداع عرضٌ مميز، بينما عانى الباقون من صداع مشابه سابقًا. [ 1 ] ويُشتبه في أن تسلخ الشريان الفقري المصحوب بالصداع كعرض وحيد شائع نسبيًا؛ [ 2 ] إذ يتم تشخيص 8% من حالات تسلخ الشريان الفقري والسباتي بناءً على الألم وحده. [ 1 ]

قد يؤدي انسداد تدفق الدم عبر الوعاء المصاب إلى خلل في وظيفة جزء من الدماغ الذي يغذيه هذا الشريان. يحدث هذا في 77-96% من الحالات. قد يكون هذا الخلل مؤقتًا (" نوبة نقص تروية عابرة ") في 10-16% من الحالات، لكن العديد منها (67-85% من الحالات) ينتهي بعجز دائم أو سكتة دماغية. يغذي الشريان الفقري الجزء من الدماغ الواقع في الحفرة الخلفية للجمجمة، ولذلك يُطلق على هذا النوع من السكتة الدماغية اسم احتشاء الدورة الدموية الخلفية . قد تشمل المشاكل صعوبة في الكلام أو البلع ( متلازمة النخاع المستطيل الجانبي )؛ ويحدث هذا في أقل من خُمس الحالات نتيجة خلل في وظيفة جذع الدماغ . قد يعاني آخرون من عدم اتزان أو نقص في التنسيق الحركي بسبب إصابة المخيخ ، وقد يُصاب آخرون بفقدان البصر ( في جانب واحد من المجال البصري ) بسبب إصابة القشرة البصرية في الفص القذالي . [ 1 ] في حالة إصابة المسارات الودية في جذع الدماغ، قد تتطور متلازمة هورنر جزئية ؛ وهي عبارة عن مزيج من تدلي الجفن ، وتضيق حدقة العين ، وظهور العين غائرة ظاهريًا في جانب واحد من الوجه. [ 1 ]

إذا امتد تسلخ الشريان إلى الجزء الموجود داخل الجمجمة، فقد يحدث نزيف تحت العنكبوتية (1% من الحالات). وينشأ هذا النزيف نتيجة تمزق الشريان وتجمع الدم في الحيز تحت العنكبوتية . وقد يتسم بصداع مختلف، عادةً ما يكون شديدًا؛ كما قد يُسبب مجموعة من الأعراض العصبية الإضافية. [ 1 ] [ 2 ]

يعاني ما بين 13 و16% من المصابين بتسلخ الشريان الفقري أو السباتي من تسلخ في شريان عنقي آخر. لذا، من الممكن أن تظهر الأعراض على كلا الجانبين، أو أن تتزامن أعراض تسلخ الشريان السباتي مع أعراض تسلخ الشريان الفقري. [ 2 ] وتشير بعض التقديرات إلى أن نسبة تسلخ الأوعية المتعددة تصل إلى 30%. [ 3 ]

الأسباب

يمكن تصنيف أسباب تسلخ الشريان الفقري إلى فئتين رئيسيتين، تلقائية ورضية.

تلقائي

تُعزى الحالات التلقائية إلى عوامل داخلية تُضعف جدار الشريان. [ 1 ] نسبة ضئيلة جدًا (1-4%) فقط تُعاني من اضطراب واضح في النسيج الضام، مثل متلازمة إهلرز-دانلوس من النوع الرابع، ومتلازمة مارفان في حالات نادرة . [ 1 ] [ 2 ] مع ذلك، يمكن تمييز تشوهات بنيوية دقيقة في مكونات النسيج الضام الجلدي لدى ثلثي المرضى المصابين بالتسلخ التلقائي. [ 4 ] تُسبب متلازمة إهلرز-دانلوس من النوع الرابع، الناتجة عن طفرات في جين COL3A ، خللًا في إنتاج بروتين الكولاجين من النوع الثالث، ألفا 1، مما يُؤدي إلى هشاشة الجلد وضعف جدران الشرايين والأعضاء الداخلية. [ 5 ] أما متلازمة مارفان فتنتج عن طفرات في جين FBN1 ، وخلل في إنتاج بروتين الفيبريلين-1، وعدد من التشوهات الجسدية، بما في ذلك تمدد الأوعية الدموية في جذر الأبهر . [ 5 ]

وردت تقارير أيضًا عن حالات وراثية أخرى، مثل هشاشة العظام من النوع الأول ، ومرض الكلى متعدد الكيسات السائد، والورم الأصفر الكاذب المرن ، [ 1 ] ونقص ألفا -1 أنتيتريبسين ، وداء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي ، إلا أن الأدلة على هذه الارتباطات أضعف. [ 2 ] [ 6 ] وقد أسفرت الدراسات الجينية في جينات أخرى متعلقة بالأنسجة الضامة عن نتائج سلبية في الغالب. [ 1 ] كما تم الإبلاغ عن تشوهات أخرى في الأوعية الدموية، مثل خلل التنسج الليفي العضلي ، في نسبة من الحالات. [ 1 ] [ 2 ] ولا يبدو أن تصلب الشرايين يزيد من خطر الإصابة. [ 1 ]

وردت تقارير عديدة عن عوامل الخطر المرتبطة بتسلخ الشريان الفقري؛ ويعاني الكثير من هذه التقارير من نقاط ضعف منهجية ، مثل تحيز الاختيار . [ 7 ] ويبدو أن ارتفاع مستويات الهوموسيستين ، والذي غالبًا ما ينتج عن طفرات في جين MTHFR ، يزيد من خطر تسلخ الشريان الفقري. [ 6 ] [ 7 ] وقد يكون الأشخاص المصابون بتمدد الأوعية الدموية في جذر الأبهر، والأشخاص الذين لديهم تاريخ من الصداع النصفي، أكثر عرضة لتسلخ الشريان الفقري. [ 7 ] ويرتبط التواء الأوعية الدموية أو فرطها لدى المرضى الشباب بزيادة خطر التسلخ التلقائي. [ 8 ] [ 9 ]

صادم

قد يحدث تسلخ الشريان الفقري الرضّي نتيجةً لإصابة غير نافذة في الرقبة، كما في حوادث المرور ، أو الضربات المباشرة على الرقبة، أو الخنق ، [ 1 ] أو إصابات الرقبة المفاجئة . [ 10 ] قد يُصاب 1-2% من المصابين بإصابات بالغة بإصابة في الشريان السباتي أو الشريان الفقري. [ 2 ] في كثير من حالات تسلخ الشريان الفقري، يُبلغ المصابون عن تعرضهم لإصابات طفيفة حديثة في الرقبة أو حركات مفاجئة فيها، كما في سياق ممارسة الرياضة. ويُبلغ آخرون عن إصابتهم بعدوى حديثة، لا سيما التهابات الجهاز التنفسي المصحوبة بالسعال . [ 1 ] وقد أُبلغ عن حدوث إصابة خلال شهر من التسلخ في 40% من الحالات، وكانت 90% من الإصابات طفيفة. [ 11 ] وقد كان من الصعب إثبات ارتباط تسلخ الشريان الفقري بالإصابات الطفيفة والعدوى إحصائيًا. [ 1 ] ومن المرجح أن العديد من الحالات "التلقائية" قد تكون ناجمة في الواقع عن إصابات طفيفة نسبيًا لدى شخص لديه استعداد لمشاكل هيكلية أخرى في الأوعية الدموية. [ 1 ] ثمة نظرية أكثر ترجيحًا، وإن لم تُثبت بعد، مفادها أن التسلخات الرضية منخفضة الطاقة هي في الواقع تسلخات تلقائية استدعت تدخلًا طبيًا بسبب ظهور أعراض عصبية. تمثل هذه الأحداث العصبية ظواهر انصمامية ناتجة عن ارتخاء أو تفكك الجلطة في موضع التسلخ، والتي قد تحدث بسبب صدمة منخفضة الطاقة أو حتى بشكل تلقائي. تنتقل الشظايا داخل الجهاز الشرياني باتجاه الدماغ لتسبب سكتة دماغية أو أعراضًا شبيهة بها.

تم الإبلاغ عن حدوث تسلخ الشريان الفقري بالتزامن مع بعض أنواع معالجة الرقبة . [ 12 ] ويُثار جدل كبير حول مستوى خطر الإصابة بالسكتة الدماغية نتيجة معالجة الرقبة. [ 12 ] فقد يكون التسلخ ناتجًا عن المعالجة نفسها، [ 13 ] أو قد يكون موجودًا بالفعل لدى بعض الأشخاص الذين يلجؤون إلى العلاج اليدوي. [ 14 ] في الوقت الراهن، لا توجد أدلة قاطعة تدعم وجود ارتباط قوي بين معالجة الرقبة والسكتة الدماغية، أو عدم وجود أي ارتباط. [ 12 ] ومع ذلك، خلصت أكثر مقالتين موثوقتين في هذا الموضوع، وهما مراجعات وتحليلات حديثة للأدبيات، إلى أنه على الرغم من وجود ارتباط بين السكتة الدماغية الناتجة عن تسلخ الشريان الفقري وتعديل العمود الفقري، إلا أن الأدلة غير كافية للإشارة إلى أن التعديل هو سبب التسلخ. [ 15 ] [ 16 ] كما بحثت دراسة تحليلية حديثة للبيانات المنشورة حول هذا الموضوع في تطبيق معايير هيل لتحديد السببية في الأنظمة البيولوجية على العلاقة بين تعديل العمود الفقري وتسلخ الشريان العنقي، وخلصت إلى أن هذه العلاقة لا تستوفي المعايير المطلوبة للسببية. [ 16 ]

الآلية

إعادة بناء للشرايين الفقرية من صورة مقطعية محوسبة، من الأمام. من الأسفل، يمتد الشريان الفقري الأول (V1) من الشريان تحت الترقوة إلى الثقوب الفقرية، ويمتد الشريان الفقري الثاني (V2) من الثقوب الفقرية إلى الفقرة الثانية، ويمتد الشريان الفقري الثالث (V3) بين الثقوب الفقرية حتى دخوله الجمجمة، أما الشريان الفقري الرابع (V4) فيقع داخل الجمجمة مغمورًا في الأم الجافية . تتحد هذه الشرايين لتشكل الشريان القاعدي، الذي ينقسم بدوره إلى الشريان المخي الخلفي .

تنشأ الشرايين الفقرية من الشريان تحت الترقوة ، وتمر عبر الثقبة المستعرضة للفقرات الست العلوية من الرقبة . بعد خروجها عند مستوى الفقرة العنقية الأولى، يتغير مسارها من عمودي إلى أفقي، ثم تدخل الجمجمة عبر الثقبة العظمى . داخل الجمجمة، تتحد الشرايين لتشكل الشريان القاعدي ، الذي يتصل بدائرة ويليس . يقع ثلاثة أرباع الشريان خارج الجمجمة؛ ويتميز بحركته العالية في هذه المنطقة نتيجة الحركة الدورانية في الرقبة، مما يجعله عرضة للإصابات. تحدث معظم عمليات التشريح عند مستوى الفقرتين الأولى والثانية. يغذي الشريان الفقري عددًا من التراكيب الحيوية في الحفرة القحفية الخلفية ، مثل جذع الدماغ والمخيخ والفصوص القذالية . يؤدي جذع الدماغ وظائف حيوية عديدة (مثل التنفس ) ويتحكم في أعصاب الوجه والرقبة. يُعد المخيخ جزءًا من الجهاز العصبي المنتشر الذي يُنسق الحركة. وأخيرًا، تُشارك الفصوص القذالية في حاسة البصر. [ 1 ]

يحدث التسلخ عندما يتراكم الدم في جدار الوعاء الدموي. ويرجع ذلك على الأرجح إلى تمزق في الطبقة الداخلية (الغلالة الباطنة)، مما يسمح بدخول الدم إلى الطبقة الوسطى (الغلالة الوسطى) ، على الرغم من أن أدلة أخرى تشير إلى أن الدم قد ينشأ بدلاً من ذلك من الأوعية الدموية الصغيرة التي تغذي الطبقة الخارجية للأوعية الدموية الأكبر حجمًا. [ 1 ] [ 2 ] توجد نظريات مختلفة حول ما إذا كان الأشخاص الذين يعانون من تسلخ الشريان السباتي والفقري، حتى لو لم يكن لديهم اضطراب في النسيج الضام، لديهم قابلية كامنة للإصابة. وقد أشارت عينات الخزعة من الجلد والشرايين الأخرى إلى أن هذا قد يكون احتمالًا واردًا، ولكن لم يتم إثبات وجود خلل جيني في جينات الكولاجين أو الإيلاستين بشكل قاطع. وقد أشارت دراسات أخرى إلى وجود التهاب في الأوعية الدموية، كما تم قياسه بواسطة البروتين التفاعلي عالي الحساسية (hsCRP، وهو مؤشر على الالتهاب) في الدم. [ 1 ]

بمجرد حدوث التسلخ، تساهم آليتان في ظهور أعراض السكتة الدماغية. أولاً، قد يتعطل تدفق الدم عبر الوعاء الدموي نتيجة لتراكم الدم تحت جدار الوعاء، مما يؤدي إلى نقص التروية (عدم كفاية إمداد الدم). ثانياً، تزيد عدم انتظام جدار الوعاء واضطراب تدفق الدم من خطر التخثر (تكوّن جلطات دموية) والانسداد (انتقال) هذه الجلطات إلى الدماغ. تشير أدلة متعددة إلى أن التخثر والانسداد هما المشكلة السائدة. [ 1 ]

يحدث النزف تحت العنكبوتية الناتج عن تمزق الشريان عادةً إذا امتد التسلخ إلى الجزء الرابع (V4) من الشريان. يُعزى ذلك إلى أن جدار الشريان يكون أرق ويفتقر إلى عدد من الدعامات الهيكلية في هذا الجزء. [ 1 ] [ 3 ] [ 17 ]

تشخبص

صورة رنين مغناطيسي للأوعية الدموية في الرقبة لشخص مصاب بمتلازمة إهلرز-دانلوس من النوع الرابع؛ تُظهر الصورة تسلخًا في الشريان السباتي الداخلي الأيسر، وتسلخًا في الشريانين الفقريين في جزئيهما V1 وV2، وتسلخًا في الثلث الأوسط والطرفي من الشريان تحت الترقوة الأيمن. تُعدّ هذه الحالات البارزة من التسلخ نموذجية لهذا النوع الفرعي "الوعائي" من متلازمة إهلرز-دانلوس.

توجد طرائق تشخيصية متنوعة لإثبات تدفق الدم أو انعدامه في الشرايين الفقرية. ويُعدّ تصوير الأوعية الدماغية (مع أو بدون تصوير الأوعية الرقمي الطرحي ) المعيار الذهبي . [ 3 ] [ 18 ] [ 19 ] يتضمن هذا الإجراء ثقب شريان كبير (عادةً الشريان الفخذي ) وإدخال قسطرة داخل الأوعية الدموية عبر الأبهر باتجاه الشرايين الفقرية. عند هذه النقطة، يُحقن عامل تباين إشعاعي ويُصوَّر تدفقه في اتجاه مجرى الدم باستخدام التنظير الفلوري (التصوير المستمر بالأشعة السينية). [ 20 ] قد يظهر الوعاء متضيقًا (41-75%)، أو مسدودًا (18-49%)، أو على شكل تمدد وعائي (5-13%). ويمكن وصف التضيق بأنه "ذيل فأر" أو "علامة الخيط". [ 1 ] تصوير الأوعية الدماغية إجراء جراحي يتطلب كميات كبيرة من مادة التباين الإشعاعي، مما قد يُسبب مضاعفات مثل تلف الكلى . [ 20 ] كما أن تصوير الأوعية لا يُظهر الدم في جدار الوعاء بشكل مباشر، على عكس التقنيات الحديثة. [ 1 ] [ 2 ] الاستخدام الوحيد المتبقي لتصوير الأوعية هو عند التفكير في العلاج داخل الأوعية الدموية (انظر أدناه). [ 1 ]

تتضمن الطرق الحديثة التصوير المقطعي المحوسب ( التصوير الوعائي المقطعي ) والتصوير بالرنين المغناطيسي ( التصوير الوعائي بالرنين المغناطيسي ). تستخدم هذه الطرق كميات أقل من مادة التباين، وهي غير جراحية. يُعتبر التصوير الوعائي المقطعي والتصوير الوعائي بالرنين المغناطيسي متكافئين تقريبًا عند استخدامهما لتشخيص أو استبعاد تسلخ الشريان الفقري. [ 18 ] يتميز التصوير الوعائي المقطعي بقدرته على إظهار بعض التشوهات مبكرًا، كما أنه متاح عادةً خارج ساعات العمل الرسمية، ويمكن إجراؤه بسرعة. [ 1 ] عند استخدام التصوير الوعائي بالرنين المغناطيسي، تُحقق أفضل النتائج في وضع T1 [ 2 ] باستخدام بروتوكول يُعرف باسم "كبت الدهون". [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر أقل فائدة لأنه لا يوفر سوى معلومات قليلة عن جزء الشريان القريب من قاعدة الجمجمة وفي الثقوب الفقرية، وأي تشوه يتم اكتشافه بالموجات فوق الصوتية سيظل يتطلب تأكيدًا بالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]

علاج

يركز العلاج على تقليل نوبات السكتة الدماغية والأضرار الناجمة عن تمدد الشريان. [ 3 ] تم الإبلاغ عن أربع طرق علاجية لتسلخ الشريان الفقري. يعتمد العلاجان الرئيسيان على الأدوية: مضادات التخثر (باستخدام الهيبارين والوارفارين ) ومضادات الصفيحات ( عادةً الأسبرين ). في حالات نادرة، قد يُعطى دواء مُذيب للجلطات الدموية، وفي بعض الأحيان يُعالج الانسداد بالقسطرة والدعامات . لم تُجرَ أي تجارب سريرية عشوائية مضبوطة لمقارنة طرق العلاج المختلفة. [ 1 ] [ 21 ] لا تُستخدم الجراحة إلا في حالات استثنائية. [ 1 ]

مضادات التخثر والأسبرين

يُستخدم الأسبرين (الأقراص الموضحة في الصورة) بشكل شائع بعد السكتة الدماغية. وفي حالة تسلخ الشريان الفقري، يبدو أنه فعال مثل مضادات التخثر مثل الوارفارين.

من خلال تحليل التجارب العلاجية الصغيرة الحالية لتسلخ الشريان العنقي (السباتي والفقري)، يبدو أن الأسبرين ومضادات التخثر ( الهيبارين متبوعًا بالوارفارين ) متساويان في الفعالية في تقليل خطر الإصابة بسكتة دماغية أخرى أو الوفاة. يُعتبر العلاج بمضادات التخثر أكثر فعالية من العلاج بمضادات الصفيحات، ولكن قد تزيد مضادات التخثر من حجم الورم الدموي وتفاقم انسداد الشريان المصاب. [ 21 ] قد يكون العلاج بمضادات التخثر غير آمن نسبيًا في حال حدوث سكتة دماغية كبيرة، نظرًا لشيوع التحول النزفي ، وفي حال امتد التسلخ إلى V4 (مما يزيد من خطر النزف تحت العنكبوتية). قد يكون العلاج بمضادات التخثر مناسبًا في حال وجود تدفق دموي سريع (عبر وعاء دموي متضيق بشدة) عند فحص دوبلر عبر الجمجمة على الرغم من استخدام الأسبرين، أو في حال وجود انسداد كامل في الوعاء الدموي، أو في حال تكرار نوبات تشبه السكتة الدماغية، أو في حال ظهور جلطة دموية طافية في فحوصات التصوير. [ 1 ] [ 2 ] [ 22 ] يُستمر عادةً بتناول الوارفارين لمدة تتراوح بين 3 و6 أشهر، حيث يتحسن تدفق الدم عبر الشريان خلال هذه الفترة، وتحدث معظم السكتات الدماغية خلال الأشهر الستة الأولى بعد حدوث التسلخ. [ 1 ] ويرى البعض أن 3 أشهر كافية. [ 3 ]

توصي الإرشادات المهنية في المملكة المتحدة بإشراك المرضى المصابين بتسلخ الشريان الفقري في تجربة سريرية تقارن بين الأسبرين ومضادات التخثر، إن أمكن. [ 23 ] وتشير الإرشادات الأمريكية إلى أن فائدة مضادات التخثر غير مثبتة حاليًا. [ 24 ]

إذابة الجلطات، وتركيب الدعامات، والجراحة

لا تُستخدم تقنيات إذابة الجلطات، والدعامات، والجراحة على نطاق واسع مثل مضادات التخثر أو مضادات الصفيحات. فهذه العلاجات جراحية، وعادةً ما تُستخدم في الحالات التي تتفاقم فيها الأعراض رغم العلاج الدوائي، أو عندما يكون العلاج الدوائي غير آمن (مثل وجود نزيف غير مقبول). [ 1 ] [ 2 ]

التحلل الخثري هو التدمير الأنزيمي للجلطات الدموية. ويتحقق ذلك بإعطاء دواء (مثل يوروكيناز أو ألتيبلاز ) يُنشّط البلازمين ، وهو إنزيم موجود طبيعيًا في الجسم، ويعمل على هضم الجلطات عند تنشيطه. يُعدّ التحلل الخثري علاجًا مقبولًا للنوبات القلبية والسكتات الدماغية غير المرتبطة بتسلخ الشريان. أما في حالة تسلخ الشريان العنقي، فلا تتوفر سوى دراسات حالات محدودة. يُعطى الدواء المُذيب للخثرة إما عن طريق الوريد أو أثناء تصوير الأوعية الدماغية عبر قسطرة تُدخل مباشرة في الشريان المصاب. تشير البيانات إلى أن التحلل الخثري آمن، لكن دوره في علاج تسلخ الشريان الفقري غير مؤكد. [ 21 ]

تتضمن عملية تركيب الدعامات إدخال قسطرة في الشريان المصاب أثناء تصوير الأوعية الدموية، وإدخال أنبوب شبكي؛ وتُعرف هذه العملية باسم " العلاج داخل الأوعية الدموية". قد تُجرى هذه العملية للسماح بتدفق الدم عبر وعاء دموي متضيق بشدة، أو لإغلاق تمدد الأوعية الدموية. ومع ذلك، فإنه من غير الواضح ما إذا كان النجاح التقني للعملية يُترجم إلى نتائج أفضل، حيث أن المشكلة في كلتا الحالتين غالبًا ما تُحل تلقائيًا بمرور الوقت. [ 21 ] يمكن إجراء تركيب الدعامات، بالإضافة إلى إدخال اللفائف عن طريق تصوير الأوعية الدموية، في حالة وجود تمدد في الأوعية الدموية و/أو امتداد التسلخ إلى الجزء الرابع من الشريان. [ 17 ]

تنطوي الجراحة على مخاطر عالية لحدوث مضاعفات، وعادةً ما تُجرى فقط في حالة التدهور الحتمي أو وجود موانع لأي من العلاجات الأخرى. وقد وُصفت إجراءات مختلفة لإصلاح الشرايين. [ 1 ] [ 17 ]

التكهن

يعتمد مآل التسلخ الشرياني العنقي التلقائي على النتائج العصبية والشريانية. لا يبدو أن المآل الوظيفي العام للأفراد المصابين بسكتة دماغية نتيجة تسلخ الشريان العنقي يختلف عن مآل الشباب المصابين بسكتة دماغية لأسباب أخرى. يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة مع نتائج جيدة (مقياس رانكين المعدل من 0 إلى 2) حوالي 75% عمومًا، [ 1 ] [ 3 ] أو ربما أفضل قليلًا (85.7%) في حال استخدام مضادات الصفيحات. [ 1 ] في الدراسات التي تناولت مضادات التخثر والأسبرين، بلغ معدل الوفيات الإجمالي مع أي من العلاجين 1.8-2.1%. [ 1 ] [ 21 ]

بعد النوبة الأولى، قد يتعرض 2% من المرضى لنوبة أخرى خلال الشهر الأول. بعد ذلك، يبلغ خطر تكرار النوبة 1% سنويًا. [ 1 ] قد يكون الأشخاص المصابون بارتفاع ضغط الدم وتسلخات في شرايين متعددة أكثر عرضة لخطر التكرار. [ 2 ] تُعد نوبات تسلخ الشريان العنقي المتكررة أكثر شيوعًا لدى صغار السن، أو من لديهم تاريخ عائلي لتسلخ الشريان العنقي، أو من تم تشخيصهم بمتلازمة إهلرز-دانلوس أو خلل التنسج الليفي العضلي. [ 2 ]

علم الأوبئة

يبلغ معدل الإصابة السنوي حوالي 1.1 لكل 100,000 نسمة في الدراسات السكانية التي أُجريت في الولايات المتحدة وفرنسا . وقد ازداد معدل الإصابة ثلاثة أضعاف بين عامي 1994 و2003، ويعزى ذلك إلى الاستخدام الأوسع لتقنيات التصوير الحديثة وليس إلى زيادة حقيقية في عدد الحالات. [ 1 ] وبالمثل، فإن سكان المناطق الحضرية أكثر عرضة لتلقي الفحوصات المناسبة، مما يفسر ارتفاع معدلات التشخيص بينهم. ويُشتبه في أن نسبة من الحالات لدى الأشخاص الذين يعانون من أعراض خفيفة لا يتم تشخيصها. [ 2 ]

يُثار جدلٌ حول ما إذا كان تسلخ الشريان الفقري أكثر شيوعًا لدى الرجال أم النساء؛ إذ تُشير مُجمل الدراسات إلى ارتفاع طفيف في نسبة الإصابة لدى الرجال (56% مقابل 44%). [ 1 ] يبلغ متوسط ​​عمر الرجال عند التشخيص 37-44 عامًا، بينما يبلغ متوسط ​​عمر النساء 34-44 عامًا. في حين أن تسلخ الشريان السباتي والفقري لا يُمثل سوى 2% من حالات السكتة الدماغية (والتي عادةً ما تنتج عن ارتفاع ضغط الدم وعوامل خطر أخرى، وتميل إلى الحدوث لدى كبار السن)، إلا أنها تُسبب 10-25% من حالات السكتة الدماغية لدى الشباب والبالغين في منتصف العمر. [ 1 ] [ 3 ]

تشكل تمددات الأوعية الدموية المتسلخة للشريان الفقري 4% من جميع تمددات الأوعية الدموية الدماغية ، وبالتالي فهي سبب نادر نسبيًا ولكنه مهم للنزف تحت العنكبوتية. [ 17 ]

تاريخ

وُصِفَ تسلخ الشريان الفقري التلقائي في سبعينيات القرن العشرين. وقبل ذلك، كانت هناك تقارير حالات فردية عن تسلخ الشريان السباتي. في عام ١٩٧١، لاحظ سي. ميلر فيشر ، وهو طبيب أعصاب وسكتة دماغية كندي يعمل في مستشفى ماساتشوستس العام ، لأول مرة علامة "الخيط" الشاذة في الشرايين السباتية في صور الأوعية الدماغية لمرضى السكتة الدماغية، واكتشف لاحقًا أن الشذوذ نفسه يمكن أن يحدث في الشرايين الفقرية. وقد نشر هذا الاكتشاف في ورقة بحثية عام ١٩٧٨. [ ٣ ] [ ٢٥ ] [ ٢٦ ]

حالات بارزة

توفي لاعب الكريكيت الأسترالي فيليب هيوز في 27 نوفمبر 2014 بعد إصابته بتمزق في الشريان الفقري نتيجة اصطدام كرة كريكيت بجانب رقبته، أثناء تمثيله لولاية جنوب أستراليا في مباراة شيفيلد شيلد في 25 نوفمبر 2014 على ملعب سيدني للكريكيت . أصابت الكرة القصيرة التي رماها لاعب نيو ساوث ويلز، شون أبوت، هيوز في قاعدة الجمجمة، خلف أذنه اليسرى مباشرة، مما تسبب في تمزق الشريان الفقري الذي تفاقم إلى نزيف تحت العنكبوتية . [ 27 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 كيم واي كيه، شولمان إس (أبريل 2009). "تسلخ الشريان العنقي: علم الأمراض، وعلم الأوبئة ، والإدارة". أبحاث التخثر . 123 (6): 810-821 . doi : 10.1016/j.thromres.2009.01.013 . PMID 19269682 . 
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ديبيت إس ، ليز دي ( يوليو 2009 ) . "تسلخات الشريان العنقي: عوامل مهيئة، تشخيص، ومآل". مجلة لانسيت لعلم الأعصاب . 8 (7): 668-678 . doi : 10.1016/S1474-4422(09)70084-5 . PMID 19539238. S2CID 2209221 .  
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 كامبوس-هيريرا سي آر، سكاف إم، ياماموتو إف آي، كونفورتو إيه بي (ديسمبر 2008). "تسلخ الشريان العنقي التلقائي: تحديث للجوانب السريرية والتشخيصية" . أرشيفات علم الأعصاب والطب النفسي . 66 (4): 922-927 . doi : 10.1590/S0004-282X2008000600036 . PMID 19099146 . 
  4. ↑ شيفينك، ووتر آي. (22 مارس 2001). "التسلخ التلقائي للشريان السباتي والفقري" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 344 (12): 898-906 . doi : 10.1056/NEJM200103223441206 . ISSN 0028-4793 . PMID 11259724 .  
  5. 1 2 كاليوايرت ب، مالفيت ف، لويز ب، دي باب أ (مارس 2008). "متلازمات إهلرز-دانلوس ومتلازمة مارفان". أفضل الممارسات والبحوث: الروماتيزم السريري . 22 (1): 165-189 . doi : 10.1016/j.berh.2007.12.005 . PMID 18328988 . 
  6. 1 2 ديبيت إس، ماركوس إتش إس (يونيو 2009). "علم الوراثة لتسلخ الشريان العنقي: مراجعة منهجية" . السكتة الدماغية . 40 (6): 459-466 . doi : 10.1161/STROKEAHA.108.534669 . PMID 19390073 . 
  7. ١ ٢ ٣ روبنشتاين إس إم، بيردمان إس إم، فان تولدر إم دبليو، ريفهاجن آي، هالديمان إس (يوليو ٢٠٠٥). "مراجعة منهجية لعوامل خطر تسلخ الشريان العنقي" . السكتة الدماغية . ٣٦ (٧): ١٥٧٥-١٥٨٠ . doi : 10.1161/01.STR.0000169919.73219.30 . hdl : 1871/21422 . PMID 15933263 . 
  8. ↑ كيم، بوم جون؛ يانغ، إيوا؛ كيم، نا-يونغ؛ كيم، مي-جونغ؛ كانغ، دونغ-هوا؛ كوون، سون يو؛ كيم، جونغ إس. (أكتوبر 2016). "قد يرتبط التواء الأوعية الدموية بتسلخ الشريان العنقي" . السكتة الدماغية . 47 (10): 2548-2552 . doi : 10.1161/STROKEAHA.116.013736 . ISSN 0039-2499 . PMID 27531344. S2CID 3664755 .   
  9. ↑ باربور، بي. جيه.، كاستالدو، جيه. إي.، راي-جرانت، إيه. دي.، جي، دبليو.، ريد، جيه. إف.، جيني، دي.، لونجينيكر، جيه. (يونيو 1994). " يرتبط تضخم الشريان السباتي الداخلي ارتباطًا وثيقًا بالتسلخ" . مجلة السكتة الدماغية . 25 (6): 1201-1206 . doi : 10.1161/01.STR.25.6.1201 . ISSN 0039-2499 . PMID 8202980. S2CID 8487345 .   
  10. ↑ سيغموند جي بي، وينكلشتاين بي إيه، إيفانسيك بي سي، سفينسون إم واي، فاسافادا إيه (أبريل 2009). "تشريح وميكانيكا حيوية إصابات الرقبة الحادة والمزمنة". الوقاية من إصابات المرور . 10 (2): 101-112 . doi : 10.1080/15389580802593269 . PMID 19333822. S2CID 5613911 .  
  11. ↑ ديبيت إس (فبراير 2014). "الفيزيولوجيا المرضية وعوامل الخطر لتسلخ الشريان العنقي: ماذا تعلمنا من مجموعات المرضى الكبيرة في المستشفيات؟". الرأي الحالي في علم الأعصاب . 27 (1): 20-28 . doi : 10.1097/wco.0000000000000056 . PMID 24300790 . 
  12. 1 2 3 هاينز إم جيه، فينسنت كيه، فيشوف سي، بريمنر إيه بي، لانلو أو، هانكي جي جيه (2012). " تقييم خطر الإصابة بالسكتة الدماغية نتيجة التلاعب بالرقبة: مراجعة منهجية" . المجلة الدولية للممارسة السريرية . 66 (10): 940-947 . doi : 10.1111/j.1742-1241.2012.03004.x . PMC 3506737. PMID 22994328 .  
  13. ↑ إرنست إي (2010). "الحوادث الوعائية بعد معالجة الرقبة: سبب أم مصادفة؟" . المجلة الدولية للممارسة السريرية . 64 (6): 673-677 . doi : 10.1111/j.1742-1241.2009.02237.x . PMID 20518945. S2CID 38571730 .  
  14. ↑ غوزمان ج، هالديمان س، كارول إل جيه، وآخرون (فبراير 2009). "الآثار المترتبة على الممارسة السريرية لفرقة العمل المعنية بآلام الرقبة والاضطرابات المرتبطة بها خلال عقد العظام والمفاصل 2000-2010: من المفاهيم والنتائج إلى التوصيات". مجلة العلاج اليدوي والفيزيولوجي . 32 (2 ملحق): 227-243 . doi : 10.1016/j.jmpt.2008.11.023 . PMID 19251069. لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا، توجد علاقة بين الرعاية بتقويم العمود الفقري والسكتة الدماغية في الشريان الفقري القاعدي؛ كما توجد علاقة مماثلة بين رعاية طبيب الأسرة والسكتة الدماغية في الشريان الفقري القاعدي. يشير هذا إلى عدم وجود زيادة في خطر الإصابة بسكتة دماغية في الشريان الفقري السفلي بعد العلاج بتقويم العمود الفقري، وأن هذه الارتباطات تعود على الأرجح إلى لجوء المرضى الذين يعانون من الصداع وآلام الرقبة الناتجة عن تسلخ الشريان الفقري إلى طلب الرعاية الطبية خلال المرحلة البادرية لسكتة دماغية في الشريان الفقري السفلي. لسوء الحظ، لا توجد طريقة عملية أو مثبتة لفحص المرضى الذين يعانون من آلام الرقبة والصداع للكشف عن تسلخ الشريان الفقري. مع ذلك، تُعد السكتات الدماغية في الشريان الفقري السفلي نادرة للغاية، خاصةً لدى صغار السن.  
  15. ↑ بيلر، خوسيه؛ ساكو، رالف ل.؛ ألبوكيرك، فيليبي س.؛ ديمايرشالك، بارت م.؛ فياض، بيير؛ لونغ، بريستون هـ.؛ نور الله، لوري د.؛ بانغوس، بيتر د.؛ شيفينك، ووتر إ.؛ شوارتز، نيل إ.؛ شعيب، أشفق (أكتوبر 2014). "تسلخات الشرايين العنقية وعلاقتها بالعلاج اليدوي العنقي: بيانٌ للمهنيين الصحيين من جمعية القلب الأمريكية/جمعية السكتة الدماغية الأمريكية" . مجلة السكتة الدماغية . 45 (10): 3155-3174 . doi : 10.1161/STR.0000000000000016 . ISSN 0039-2499 . PMID 25104849 . S2CID 8179270 .   
  16. 1 2 تشيرش، إفرايم دبليو؛ سيغ، إميلي بي؛ زالاتيمو، عمر؛ حسين، ناماث إس؛ غلانتز، مايكل؛ هاربو، روبرت إي (16 فبراير 2016). "مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للرعاية بتقويم العمود الفقري وتسلخ الشريان العنقي: لا يوجد دليل على السببية" . كيوريوس . 8 ( 2): 498. doi : 10.7759/cureus.498 . ISSN 2168-8184 . PMC 4794386. PMID 27014532 .   
  17. ١ ٢ ٣ ٤ سانتوس-فرانكو، جيه إيه، زينتينو، إم، لي، إيه (أبريل ٢٠٠٨). "تسلخات الأوعية الدموية في الجهاز الفقري القاعدي: مراجعة شاملة للتاريخ الطبيعي وخيارات العلاج". مجلة جراحة الأعصاب . ٣١ (٢): ١٣١-١٤٠ ، مناقشة ١٤٠. doi : 10.1007/s10143-008-0124-x . PMID 18309525. S2CID 8755665 .  
  18. 1 2 بروفينزال جيه إم، ساريكايا بي (أكتوبر 2009). "مقارنة خصائص أداء اختبار التصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي، وتصوير الأوعية المقطعي المحوسب في تشخيص تسلخ الشريان السباتي والفقري: مراجعة للأدبيات الطبية". المجلة الأمريكية للأشعة . 193 (4): 1167-1174 . doi : 10.2214/AJR.08.1688 . PMID 19770343 . 
  19. ↑ لاتشو، ر. إي.، ألبرتس، م. ج.، ليف، م. هـ.، وآخرون . (نوفمبر 2009). "توصيات بشأن تصوير السكتة الدماغية الإقفارية الحادة: بيان علمي من جمعية القلب الأمريكية" . مجلة السكتة الدماغية . 40 (11): 3646-3678 . doi : 10.1161/STROKEAHA.108.192616 . PMID 19797189 .  
  20. 1 2 كوفمان تي جيه، كاليمز دي إف (يونيو 2008). "تصوير الأوعية الدماغية التشخيصي: هل هو إجراء قديم وعرضة للمضاعفات أم أنه سيبقى لمدة 80 عامًا أخرى؟". المجلة الأمريكية للأشعة . 190 (6): 1435-1437 . doi : 10.2214/AJR.07.3522 . PMID 18492888 . 
  21. 1 2 3 4 5 مينون ر، كيري س، نوريس جيه دبليو، ماركوس إتش إس (أكتوبر 2008). "علاج تسلخ الشريان العنقي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة علم الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي . 79 (10): 1122-1127 . doi : 10.1136/jnnp.2007.138800 . PMID 18303104. S2CID 207001321 .  
  22. ↑ إنجلتر إس تي، براندت تي، ديبيت إس، وآخرون (سبتمبر 2007). "مضادات الصفيحات مقابل مضادات التخثر في تسلخ الشريان العنقي" . مجلة السكتة الدماغية . 38 (9): 2605-2611 . doi : 10.1161/STROKEAHA.107.489666 . hdl : 11379/22494 . PMID 17656656 .  
  23. ↑ المعهد الوطني للصحة والتميز السريري . الدليل السريري 68: السكتة الدماغية . لندن، 2008.
  24. ↑ آدامز إتش بي، ديل زوبو جي، ألبرتس إم جيه، وآخرون . (مايو 2007). "إرشادات للإدارة المبكرة للبالغين المصابين بالسكتة الدماغية الإقفارية" . مجلة السكتة الدماغية . 38 (5): 1655-1711 . doi : 10.1161/STROKEAHA.107.181486 . ​​PMID 17431204 .  
  25. ↑ فيشر سي إم، أوجيمان آر جي، روبرسون جي إتش (فبراير 1978). "التسلخ التلقائي للشرايين الرقبية الدماغية" . المجلة الكندية للعلوم العصبية . 5 (1): 9-19 . doi : 10.1017/S0317167100024690 . PMID 647502 . 
  26. ↑ فيشر، سي إم (نوفمبر 2001). "مسيرة مهنية في أمراض الأوعية الدموية الدماغية: سرد شخصي" . مجلة السكتة الدماغية . 32 (11): 2719-2724 . doi : 10.1161/hs1101.098765 . PMID 11692045 . 
  27. ↑ كوفردايل، برايدون (27 نوفمبر 2014). "هيوز تعرض لإصابة نادرة للغاية في الرقبة" . إي إس بي إن . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 نوفمبر 2014 .
  • تشريح الشريان العنقي ومرضى السكتة الدماغية الإقفارية ، تعاون بحثي دولي حول تشريح الشريان العنقي