تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب

التصوير المقطعي المحوسب للشرايين التاجية ( CCTA) هو استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتقييم شرايين القلب . يتلقى المريض حقنة وريدية من مادة التباين ، ثم يُفحص القلب باستخدام جهاز تصوير مقطعي محوسب عالي السرعة . مع التطورات في تقنية التصوير المقطعي المحوسب، أصبح بإمكان المرضى عادةً الخضوع للفحص دون الحاجة إلى أدوية، وذلك ببساطة عن طريق حبس أنفاسهم أثناء الفحص. يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب للشرايين التاجية لتقييم عدم انتظام القلب أو الأوعية الدموية، وموقع الدعامات وما إذا كانت لا تزال مفتوحة، وأحيانًا للتحقق من وجود تصلب الشرايين. ^{[ 2 ]} تُظهر هذه الطريقة التفاصيل التشريحية للأوعية الدموية بدقة أكبر من التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو الموجات فوق الصوتية .

اليوم، يُمكن للعديد من المرضى الخضوع لتصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب (CTA) بدلاً من تصوير الأوعية الدموية التقليدي بالقسطرة ، وهو إجراء بسيط يتم خلاله إدخال قسطرة عبر الأوعية الدموية وصولاً إلى القلب. مع ذلك، لم يحل تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب محل هذا الإجراء تمامًا. يتميز هذا النوع من التصوير بقدرته على الكشف عن تضيّق الأوعية الدموية في الوقت المناسب لإجراء العلاج التصحيحي. يُعد تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب وسيلة فعّالة للكشف عن أمراض الشرايين، فهو أكثر أمانًا، وأقل استهلاكًا للوقت بكثير من تصوير الأوعية الدموية بالقسطرة، كما أنه إجراء اقتصادي.

يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية (CTA) في الصدر والبطن لتحديد تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي أو غيره من الأوعية الدموية الرئيسية. قد تُشكل هذه المناطق ذات الجدران الضعيفة للأوعية الدموية، والتي تبرز للخارج، خطرًا على الحياة في حال تمزقها. يُعد التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية (CTA) الفحص الأمثل لتقييم تمدد الأوعية الدموية قبل وبعد تركيب الدعامات الوعائية الداخلية، وذلك لقدرته على الكشف عن الكالسيوم داخل جدار الوعاء. ^{[ 3 ]} ومن المزايا الأخرى للتصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية (CTA) في تقييم تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني، أنه يُتيح تقديرًا أفضل لتوسع الأوعية الدموية، كما أنه أكثر دقة في الكشف عن الجلطات الدموية مقارنةً بالتصوير الوعائي التقليدي . ^{[ 4 ]}

يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية (CTA) أيضًا لتشخيص تسلخ الشرايين ، بما في ذلك تسلخ الأبهر في الشريان الأورطي أو فروعه الرئيسية. يحدث تسلخ الشرايين عندما تنفصل طبقات جدار الشريان عن بعضها، مما يُسبب ألمًا وقد يُهدد الحياة. يُعد التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية طريقة سريعة وغير جراحية لتشخيص التسلخات، ويمكنه إظهار مدى انتشار المرض وما إذا كان هناك تسريب. ^{[ 4 ]}

يُستخدم تصوير الأوعية الدموية الرئوية المقطعي المحوسب (CTPA) لفحص الشرايين الرئوية في الرئتين، وغالبًا لاستبعاد الانصمام الرئوي ، وهي حالة خطيرة ولكنها قابلة للعلاج. وقد أصبح هذا التصوير التقنية المفضلة للكشف عن الانصمام الرئوي نظرًا لتوافره الواسع، وقصر مدة الفحص، وقدرته على رصد أمراض أخرى قد تتشابه أعراضها مع أعراض الانصمام الرئوي، فضلًا عن الثقة العالية في دقة هذا الاختبار. ^{[ 3 ] [ 4 ]} في هذا الاختبار، يظهر الانصمام الرئوي على شكل بقعة داكنة داخل الوعاء الدموي أو توقف مفاجئ لمادة التباين الساطعة. ^{[ 4 ]}

لا يُنصح باستخدام التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية لتقييم الانصمام الرئوي عندما تشير الفحوصات الأخرى إلى انخفاض احتمالية إصابة الشخص بهذه الحالة. ^{[ 5 ]} قد يكون اختبار D-dimer بديلاً أفضل للكشف عن الانصمام الرئوي، ويمكن لهذا الاختبار، بالإضافة إلى انخفاض درجة التنبؤ السريري في اختبار ويلز أو درجة جنيف، استبعاد الانصمام الرئوي كاحتمال. ^{[ 5 ]}

يمكن تصوير تدفق الدم في الشرايين الكلوية (التي تغذي الكليتين) لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم والمشتبه بإصابتهم باضطرابات كلوية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية (CTA). يُعد تضيق الشريان الكلوي سببًا لارتفاع ضغط الدم لدى بعض المرضى، ويمكن علاجه. وبفضل طريقة عرض الصور المحوسبة الخاصة، يُصبح التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية الكلوية فحصًا دقيقًا للغاية. ^{[ 6 ]}

يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية (CTA) أيضًا في تقييم الشرايين الكلوية الأصلية والمزروعة. ^{[ 3 ]} وقد استكشفت التطورات الحديثة  استخدام التصوير المقطعي المحوسب ثنائي الطاقة للأوعية الدموية (DE-CTA) في تصوير الكلى. تتيح هذه التقنية رؤية محسّنة لتكلسات الأوعية الدموية، وخصائص التروية، وتكوين الأنسجة دون الحاجة إلى جرعات إضافية من مادة التباين. تشير الدراسات إلى أن DE-CTA قد يعزز دقة التشخيص في التمييز بين الكتل الكلوية الحميدة والخبيثة، وكذلك في تحديد خصائص التشوهات الوعائية المعقدة. على الرغم من أن التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية ممتاز لتصوير الكلى، إلا أنه يفتقر إلى القدرة على إجراء عمليات متعددة في الوقت نفسه. لذلك، يُستخدم تصوير الأوعية الدموية التقليدي بالقسطرة في حالات النزيف الكلوي الحاد أو انسداد الشرايين الحاد. ^{[ 2 ]}

يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية (CTA) لتقييم مرضى السكتة الدماغية الحادة من خلال تحديد الجلطات في شرايين الدماغ. ^{[ 2 ]} كما يمكن استخدامه لتحديد تمددات الأوعية الدموية الصغيرة أو التشوهات الشريانية الوريدية داخل الدماغ التي قد تُهدد الحياة. في حين أن التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية يُنتج صورًا عالية الجودة للشرايين السباتية لتحديد درجة التضيق (ضيق الوعاء)، إلا أن ترسبات الكالسيوم (اللويحات المتكلسة) في منطقة انقسام الأوعية قد تُعيق دقة تحديد درجة التضيق. لهذا السبب، يُستخدم تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي بشكل أكثر شيوعًا لهذا الغرض. ^{[ 3 ]} تشمل التطبيقات الأخرى للتصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية تشخيص داء مويامويا ، وتسلخات الشرايين داخل الجمجمة، والكشف عن الناسور السباتي الكهفي ، والتخطيط لجراحة المجازة داخل الجمجمة وخارجها، وإصابة أورام الدماغ مثل الورم السحائي بالأوعية الدموية المحيطة داخل الجمجمة. ^{[ 7 ]}

يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية في الساقين للكشف عن مرض تصلب الشرايين الذي أدى إلى تضيّق الشرايين. كما يمكن استخدامه لتصوير الأوعية الدموية في حالات الاشتباه بوجود انسدادات، أو في حالات الإصابات، أو لدى المرضى الذين يعانون من مضاعفات جراحية. ^{[ 8 ]}

قد تحدث تفاعلات عند حقن مادة التباين اليودية. وتتفاوت هذه التفاعلات في شدتها، ويصعب التنبؤ بحدوثها. مع الممارسة الحالية المتمثلة في استخدام مواد تباين منخفضة الأسمولية، لا تحدث هذه التفاعلات الضارة إلا في حوالي 0.1% من الحالات. ^{[ 4 ]} ويمكن تصنيف شدة التفاعل إلى ثلاث مجموعات:

• أعراض خفيفة - لا تتطلب علاجاً: غثيان، قيء، و/أو شرى . ^{[ 2 ]}
• متوسطة - تتطلب علاجًا: طفح جلدي حاد، دوار أو فقدان وعي مؤقت، تشنج قصبي خفيف ، و/أو زيادة في معدل ضربات القلب. ^{[ 2 ]}
• الحالات الشديدة - تتطلب علاجاً فورياً: تشنج قصبي حاد ، تورم في الحلق، نوبة صرع، انخفاض حاد في ضغط الدم ، و/أو توقف القلب. ^{[ 2 ] [ 9 ]}

قد يُنصح المريض الذي لديه تاريخ من الحساسية لمادة التباين بتناول أدوية مثل الكورتيكوستيرويدات أو مضادات الهيستامين (H1) قبل التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية لتقليل خطر رد الفعل التحسسي، أو الخضوع لفحص آخر لا يتطلب حقن مادة التباين. ^{[ 4 ] [ 9 ]} كما يجب على المرضى شرب كميات كافية من السوائل لتقليل الآثار الجانبية المحتملة لمادة التباين. ^{[ 9 ]}

خلافاً للاعتقاد الشائع، لا توجد علاقة بين حساسية المأكولات البحرية وردود الفعل تجاه مواد التباين اليودية، كما أظهرت العديد من الدراسات الحديثة. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

تاريخياً، كان يُعتقد أن مادة التباين قد تؤدي إلى اعتلال الكلى الناجم عن التباين (المعروف أيضاً باسم CIN) لدى أي مريض. ومع ذلك، أظهرت دراسات حديثة أن خطر إصابة الكلى بسبب مادة التباين لدى المرضى الذين ليس لديهم تاريخ من مشاكل الكلى نادر الحدوث للغاية. ^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]}

ينبغي دراسة استخدام التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية (CTA) بعناية لدى الأشخاص المصابين بالفشل الكلوي أو أمراض الكلى أو داء السكري الحاد المزمن، إذ قد يؤدي استخدام مادة التباين اليودية الوريدية إلى تفاقم تدهور وظائف الكلى. ويجب الموازنة بين قرار عدم استخدام مواد التباين واحتمالية التشخيص الخاطئ في حال عدم استخدامها. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

بالمقارنة مع تقنيات التصوير الأخرى، يرتبط التصوير المقطعي المحوسب للشرايين التاجية بجرعة كبيرة من الإشعاع المؤين. وتختلف هذه الجرعة اختلافًا كبيرًا باختلاف عمر المريض وجنسه وبروتوكول الفحص، وتشير نماذج مخاطر الإشعاع إلى أن التصوير المقطعي المحوسب للشرايين التاجية يزيد من خطر الإصابة بالسرطان مدى الحياة. ^{[ 15 ]}

لا يُنصح بإجراء تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب للمريضات الحوامل، إذ قد يؤدي استخدام مادة التباين والإشعاع إلى إلحاق الضرر بالجنين. ولم يتم تحديد مدى هذا الضرر بشكل كامل. ^{[ 9 ]}