الوضع الرأسي

في طب التوليد ، تُعرف الوضعية الرأسية أو وضعية الرأس أولاً بأنها حالة يكون فيها الجنين في وضعية طولية ويدخل رأسه الحوض أولاً أثناء الولادة ؛ وأكثر أشكال الوضعية الرأسية شيوعاً هي وضعية الرأس، حيث يكون الجزء القذالي هو الجزء المتقدم (الجزء الذي يدخل قناة الولادة أولاً ). ^{[ 1 ]} أما جميع الوضعيات الأخرى فهي غير طبيعية ( أو وضعيات خاطئة ) وتكون إما أكثر صعوبة في الولادة أو غير قابلة للولادة الطبيعية.

تُسمى حركة الجنين إلى الوضع الرأسي " نزول الرأس" . ويحدث ذلك في الثلث الأخير من الحمل . عند نزول الرأس، ينزل رأس الجنين إلى تجويف الحوض بحيث لا يُمكن الشعور إلا بجزء صغير منه (أو لا يُمكن الشعور به إطلاقًا) عن طريق البطن. كما يصبح العجان وعنق الرحم أكثر تسطحًا، وقد يُمكن الشعور بالرأس عن طريق المهبل. ^{[ 2 ]} يُعرف نزول الرأس شعبيًا باسم " نزول الطفل" ، وفي الطب البديل باسم "التخفيف" نظرًا لتخفيف الضغط على الجزء العلوي من البطن وتحسن التنفس. ومع ذلك، فإنه يُقلل بشكل كبير من سعة المثانة، مما يؤدي إلى الحاجة إلى التبول بشكل متكرر. ^{[ 3 ]}

في وضعية الرأس، يكون الرأس مثنيًا ويتقدم الجزء القذالي . هذه هي الوضعية الأكثر شيوعًا وتُلاحظ عند اكتمال الحمل في 95% من حالات الحمل الفردي. ^{[ 1 ]} إذا كان الرأس ممتدًا، يصبح الوجه هو الجزء المتقدم. تمثل وضعية الوجه أقل من 1% من وضعيات الولادة عند اكتمال الحمل. في وضعية الجيب القذالي، تكون اليافوخة الكبيرة هي الجزء المتقدم؛ ومع استمرار المخاض، سينثني الرأس أو يمتد أكثر، بحيث تؤدي هذه الوضعية في النهاية إلى وضعية الرأس أو الوجه. ^{[ 1 ]} في وضعية الجبهة، يكون الرأس ممتدًا قليلًا، ولكن بدرجة أقل من وضعية الوجه. أما وضعية الذقن فهي شكل من أشكال وضعية الوجه مع أقصى امتداد للرأس.

تشمل حالات الولادة غير الرأسية وضعية المقعدة (3.5%) ووضعية الكتف (0.5%). ^{[ 1 ]}

عرض الرؤوس

القمة هي منطقة القبو التي يحدها من الأمام اليافوخ الأمامي والدرز الإكليلي، ومن الخلف اليافوخ الخلفي والدرز اللامي، ومن الجانبين خطان يمران عبر النتوءات الجدارية.

في وضعية الرأس، يكون مؤخرة الرأس عادةً في الأمام، وبالتالي في وضع مثالي لتسهيل خروج الجنين من الحوض عن طريق مدّ الرأس. أما في وضعية مؤخرة الرأس الخلفية، فتطول مدة المخاض، وتزداد الحاجة إلى التدخلات الجراحية. ^{[ 4 ]} وتبلغ نسبة انتشار وضعية مؤخرة الرأس الخلفية المستمرة 4.7%. ^{[ 4 ]}

يتم تصنيف عروض قمة الرأس بشكل إضافي وفقًا لموقع القذالي ، سواء كان أيمن أو أيسر أو مستعرض وأمامي أو خلفي:

• القذالي الأيسر الأمامي (LOA)، القذالي الأيسر الخلفي (LOP)، القذالي الأيسر المستعرض (LOT)
• القذالي الأيمن الأمامي (ROA)، القذالي الأيمن الخلفي (ROP)، القذالي الأيمن المستعرض (ROT)

تُعدّ وضعية القذالي الأمامي مثالية للولادة؛ إذ تعني أن وضعية الطفل تُسهّل مروره عبر الحوض قدر الإمكان. يكون رأس الطفل متجهًا للأسفل، ووجهه نحو العمود الفقري، وظهره للأمام. في هذه الوضعية، يكون ذقن الطفل مُلامسًا لصدره، بحيث يلامس الجزء الأصغر من رأسه عنق الرحم أولًا. تُعرف هذه الوضعية عادةً باسم "القذالي الأيسر الأمامي" أو LOA. وفي بعض الأحيان، قد يكون الطفل في وضعية "القذالي الأيمن الأمامي" أو ROA. ^{[ 5 ]}

عرض الوجه

تشمل العوامل التي تزيد من احتمالية ظهور الوجه عند الولادة: الخداج ، وكبر حجم الجنين ، وانعدام الدماغ، وتشوهات أخرى، وعدم تناسب حجم رأس الجنين مع حوض الأم ، وكثرة السائل الأمنيوسي . ^{[ 6 ] [ 7 ]} في حالة ظهور الوجه غير المصحوبة بمضاعفات، لا تتأثر مدة المخاض. تحدث حالات فقدان الجنين في الفترة المحيطة بالولادة المصاحبة لظهور الوجه عند إجراء عملية قلب الجنين واستخراجه بشكل مؤلم، أو عند استخدام ملقط الولادة . ^{[ 7 ]} يشير داف إلى أن معدل انتشار ظهور الوجه يتراوح بين 1/500 و 600، ^{[ 7 ]} بينما وجد بينيديتي وآخرون أنه 1/1250 من الولادات في موعدها. ^{[ 8 ]}

يتم تصنيف تعابير الوجه وفقًا لموقع الذقن ( الذقن):

• الجانب الأمامي الأيسر (LMA)، والجانبي الأيسر الخلفي (LMP)، والجانبي الأيسر المستعرض (LMT)
• الجانب الأيمن الأمامي (RMA)، والجانبي الأيمن الخلفي (RMP)، والجانبي الأيمن المستعرض (RMT)

يُعزى الشكل الكمثري للرحم بشكل رئيسي إلى ميل معظم الأجنة المفردة إلى الوضع الرأسي عند اكتمال الحمل. [1] فقاع الرحم ^{يكون أكبر حجمًا} ، وبالتالي يُكيّف الجنين وضعه بحيث يستفيد منه الجزء الأكبر والأكثر حركة من جسمه، بينما يتحرك الرأس إلى الجهة المقابلة. تشمل العوامل المؤثرة في هذا الوضع: عمر الحمل (حيث يكون الوضع المقعدي أكثر شيوعًا في المراحل المبكرة من الحمل نظرًا لكبر حجم الرأس نسبيًا)، وحجم الرأس، والتشوهات الخلقية، وكمية السائل الأمنيوسي ، ووجود حمل متعدد، ووجود أورام، وغيرها.

عادةً ما تُظهر مناورات ليوبولد وضعية الجنين، وربما موضعه أيضًا. ^{[ 10 ]} يوفر فحص الموجات فوق الصوتية تشخيصًا دقيقًا، وقد يُشير إلى الأسباب المحتملة لوضعية الجنين غير الطبيعية. عند الفحص المهبلي، يُمكن تحديد الجزء الأمامي من الجنين بعد تمزق الكيس الأمنيوسي ونزول رأسه في الحوض.

تُحدد عوامل عديدة الطريقة الأمثل لولادة الطفل. يُعدّ وضع الرأس الوضع الأمثل للولادة المهبلية، بينما تميل وضعية القذالي الخلفي إلى أن تكون أبطأ، وغالبًا ما تتطلب تدخلًا طبيًا باستخدام الملقط أو الشفط أو الولادة القيصرية . ^{[ 4 ]} في دراسة واسعة النطاق، وُلدت غالبية حالات وضعية الجبهة عن طريق الولادة القيصرية، إلا أنه نظرًا لتأخر الولادة، قد تكون عوامل أخرى غير ديناميكية المخاض قد لعبت دورًا في ذلك. ^{[ 9 ]} يمكن ولادة معظم حالات وضعية الوجه ولادة مهبلية طالما أن الذقن في وضعية أمامية؛ ولا يوجد ارتفاع في معدل وفيات الأجنة أو الأمهات. ^{[ 11 ]} لا يمكن ولادة وضعية الذقن الخلفية ولادة مهبلية في معظم الحالات (إلا إذا تم تدوير الجنين) وتُعدّ هذه الحالات مرشحة للولادة القيصرية في الإدارة الحديثة. ^{[ 11 ]}