المهبل

المهبل البشري عبارة عن قناة عضلية مرنة تمتد من الفرج إلى عنق الرحم. ^{[ 9 ] [ 10 ]} تقع فتحة المهبل في المثلث البولي التناسلي ، وهو المثلث الأمامي للعجان ، ويشمل أيضًا فتحة مجرى البول والأجزاء المرتبطة بها من الأعضاء التناسلية الخارجية. ^{[ 11 ]} تمتد قناة المهبل للأعلى وللخلف، بين مجرى البول في الأمام والمستقيم في الخلف. بالقرب من الجزء العلوي من المهبل، يبرز عنق الرحم داخل المهبل من سطحه الأمامي بزاوية 90 درجة تقريبًا. ^{[ 12 ]} تحمي الشفرتان فتحتي المهبل ومجرى البول. ^{[ 13 ]}

عندما لا تكون المرأة في حالة إثارة جنسية ، يكون المهبل أنبوبًا منكمشًا، حيث تلتقي جدرانه الأمامية والخلفية. وتكون الجدران الجانبية، وخاصةً في منتصفها، أكثر صلابة نسبيًا. ولهذا السبب، يكون للمهبل المنكمش مقطع عرضي على شكل حرف H. ^{[ 10 ] [ 14 ]} في الخلف، يفصل الجيب المستقيمي الرحمي الجزء العلوي من المهبل عن المستقيم ، ويفصل النسيج الضام الرخو الجزء الأوسط ، بينما يفصل جسم العجان الجزء السفلي . ^{[ 15 ]} عند نقطة التقاء تجويف المهبل بعنق الرحم، ينقسم إلى أربعة أقسام متصلة ( قبو المهبل )؛ وهي القبو الأمامي، والقبو الخلفي، والقبو الجانبي الأيمن، والقبو الجانبي الأيسر. ^{[ 9 ] [ 10 ]} ويكون القبو الخلفي أعمق من القبو الأمامي. ^{[ 10 ]}

يدعم المهبل عضلات وأربطة الثلث العلوي والأوسط والسفلي. يتكون الثلث العلوي من عضلات رافعة الشرج ، والأربطة العنقية، والعانية العنقية ، والعجزية العنقية. ^{[ 9 ] [ 16 ]} ويدعمه الجزء العلوي من الأربطة الأساسية والنسيج المحيط بالرحم . ^{[ 17 ]} أما الثلث الأوسط من المهبل فيشمل الحجاب الحاجز البولي التناسلي . ^{[ 9 ]} ويدعمه عضلات رافعة الشرج والجزء السفلي من الأربطة الأساسية. ^{[ 17 ]} بينما يدعم الثلث السفلي جسم العجان، ^{[ 9 ] [ 18 ]} أو الحجاب الحاجز البولي التناسلي والحجاب الحاجز الحوضي . ^{[ 19 ]} ويمكن وصف الثلث السفلي أيضًا بأنه مدعوم بجسم العجان والجزء العاني المهبلي من عضلة رافعة الشرج. ^{[ 16 ]}

فتحة المهبل وغشاء البكارة

تقع فتحة المهبل ( المعروفة أيضًا باسم مدخل المهبل، أو باللاتينية ostium vaginae ) ^{[ 20 ] [ 21 ]} في الطرف الخلفي من دهليز الفرج ، خلف فتحة مجرى البول . يُعدّ مصطلح "المدخل " أدقّ من الناحية التقنية من مصطلح "الفتحة"، لأن المهبل يكون عادةً منكمشًا، وتكون الفتحة مغلقة. عادةً ما تكون فتحة المهبل مخفية بالشفرين الصغيرين (الشفتين الداخليتين)، ولكن قد تظهر بعد الولادة المهبلية . ^{[ 10 ]}

غشاء البكارة هو طبقة رقيقة من النسيج المخاطي تُحيط بفتحة المهبل أو تُغطيها جزئيًا. ^{[ 10 ]} تختلف تأثيرات الجماع والولادة على غشاء البكارة. ففي حال تمزقه، قد يختفي تمامًا أو قد تبقى منه بقايا تُعرف باسم الكارنكولا ميرتيفورم . وفي الحالات الأخرى، نظرًا لمرونته العالية، قد يعود إلى وضعه الطبيعي. ^{[ 22 ]} إضافةً إلى ذلك، قد يتمزق غشاء البكارة بسبب المرض أو الإصابة أو الفحص الطبي أو الاستمناء أو التمارين الرياضية . لهذه الأسباب، لا يُمكن تحديد العذرية بشكل قاطع من خلال فحص غشاء البكارة. ^{[ 22 ] [ 23 ]}

الصفيحة المهبلية هي السلف للمهبل. ^{[ 26 ]} أثناء التطور الجنيني، تبدأ الصفيحة المهبلية بالنمو عند نقطة التقاء نهايات القنوات المجاورة للكليتين (قنوات مولر) المندمجة مع الجدار الخلفي للجيب البولي التناسلي ، مُكَوِّنةً حديبة الجيب . ومع نمو الصفيحة، تفصل عنق الرحم عن الجيب البولي التناسلي بشكل ملحوظ؛ وفي النهاية، تتحلل الخلايا المركزية للصفيحة لتُشكِّل تجويف المهبل . ^{[ 26 ]} يحدث هذا عادةً بين الأسبوعين العشرين والرابع والعشرين من التطور الجنيني. إذا لم يتكوَّن التجويف، أو كان غير مكتمل، فقد تتكوَّن أغشية تُعرف بالحواجز المهبلية عبر أو حول القناة، مما يُسبب انسدادًا في مسار التصريف لاحقًا في الحياة. ^{[ 26 ]}

توجد آراء متضاربة حول الأصل الجنيني للمهبل. الرأي السائد هو وصف كوف عام 1933، الذي يفترض أن الثلثين العلويين من المهبل ينشآن من الجزء الذنبي لقناة مولر، بينما يتطور الجزء السفلي من المهبل من الجيب البولي التناسلي. ^{[ 27 ] [ 28 ]} ومن الآراء الأخرى وصف بولمر عام 1957 الذي ينص على أن ظهارة المهبل مشتقة حصراً من ظهارة الجيب البولي التناسلي، ^{[ 29 ]} وبحث ويتشي عام 1970، الذي أعاد فحص وصف كوف وخلص إلى أن البصلات الجيبية المهبلية هي نفسها الأجزاء السفلية من قنوات وولف . ^{[ 28 ] [ 30 ]} ويؤيد رأي ويتشي بحث أجراه كل من أسين وآخرون، وبوك، ودروز. ^{[ 28 ] [ 30 ]} استعرض روبوي وآخرون نظريات كوف وبولمر، ودعموا وصف بولمر في ضوء أبحاثهم. ^{[ 29 ]} تنبع هذه المناقشات من تعقيد الأنسجة المترابطة وعدم وجود نموذج حيواني يحاكي نمو المهبل البشري. ^{[ 29 ] [ 31 ]} ولهذا السبب، لا تزال دراسة نمو المهبل البشري جارية، وقد تساعد في حل البيانات المتضاربة. ^{[ 28 ]}

يتكون جدار المهبل، من التجويف إلى الخارج، أولاً من غشاء مخاطي من ظهارة حرشفية طبقية غير متقرنة ، وتحته طبقة رقيقة من النسيج الضام ( الصفيحة المخصوصة ). ثانياً، توجد طبقة من العضلات الملساء تحتوي على حزم من الألياف الدائرية داخل الألياف الطولية. وأخيراً، توجد طبقة خارجية من النسيج الضام تُسمى الغلالة الخارجية . تُصنّف بعض المراجع جدار المهبل إلى أربع طبقات، وذلك بحساب الطبقتين الفرعيتين للغشاء المخاطي (الظهارة والصفيحة المخصوصة) بشكل منفصل. ^{[ 32 ] [ 33 ]}

تتمتع الطبقة العضلية الملساء داخل المهبل بقوة انقباض ضعيفة يمكنها توليد بعض الضغط في تجويف المهبل. أما قوة الانقباض الأقوى بكثير، كما هو الحال أثناء الولادة، فتأتي من عضلات قاع الحوض المتصلة بالطبقة الخارجية المحيطة بالمهبل. ^{[ 34 ]}

تتميز الصفيحة المخصوصة بغناها بالأوعية الدموية والقنوات اللمفاوية. تتكون الطبقة العضلية من ألياف عضلية ملساء، تتألف من طبقة خارجية من العضلات الطولية، وطبقة داخلية من العضلات الدائرية، وألياف عضلية مائلة بينهما. أما الطبقة الخارجية، وهي الغلالة الخارجية، فهي طبقة رقيقة كثيفة من النسيج الضام، تمتزج مع نسيج ضام رخو يحتوي على أوعية دموية وأوعية لمفاوية وألياف عصبية تقع بين أعضاء الحوض. ^{[ 12 ] [ 33 ] [ 24 ]} يخلو الغشاء المخاطي المهبلي من الغدد. ويُشكل طيات (نتوءات عرضية أو ثنيات )، تبرز بشكل أوضح في الثلث الخارجي من المهبل؛ ووظيفتها توفير مساحة سطحية أكبر للمهبل لتسهيل تمدده. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

تُعدّ ظهارة عنق الرحم الخارجي (الجزء من عنق الرحم الممتد إلى المهبل) امتدادًا لظهارة المهبل، وتتشارك معها في حدودها. ^{[ 35 ]} تتكون ظهارة المهبل من طبقات من الخلايا، تشمل الخلايا القاعدية ، والخلايا شبه القاعدية، والخلايا الحرشفية السطحية المسطحة ، والخلايا المتوسطة. ^{[ 36 ]} تُعدّ الطبقة القاعدية من الظهارة الأكثر نشاطًا انقساميًا، وهي المسؤولة عن إنتاج خلايا جديدة. ^{[ 37 ]} تتساقط الخلايا السطحية باستمرار، وتحلّ محلها الخلايا القاعدية. ^{[ 10 ] [ 38 ] [ 39 ]} يحفز هرمون الإستروجين الخلايا المتوسطة والسطحية على الامتلاء بالجليكوجين . ^{[ 39 ] [ 40 ]} تنتقل خلايا الطبقة القاعدية السفلية من النشاط الأيضي النشط إلى الموت ( الاستماتة ). في هذه الطبقات الوسطى من النسيج الطلائي، تبدأ الخلايا بفقدان الميتوكوندريا والعضيات الأخرى . ^{[ 37 ] [ 41 ]} وتحتفظ هذه الخلايا بمستوى عالٍ من الجليكوجين مقارنةً بالأنسجة الطلائية الأخرى في الجسم. ^{[ 37 ]}

تحت تأثير هرمون الإستروجين الأمومي، تُبطَّن مهبل المولودة بنسيج طلائي حرشفي طبقي سميك (أو غشاء مخاطي) لمدة تتراوح بين أسبوعين وأربعة أسابيع بعد الولادة. وبين ذلك الحين وبلوغ سن البلوغ ، يبقى النسيج الطلائي رقيقًا، ويتكون من بضع طبقات فقط من الخلايا المكعبة الخالية من الجليكوجين. ^{[ 39 ] [ 42 ]} كما يتميز هذا النسيج الطلائي بقلة التجاعيد ولونه الأحمر قبل البلوغ. ^{[ 4 ]} مع بداية البلوغ، يزداد سمك الغشاء المخاطي، ويعود ليصبح نسيجًا طلائيًا حرشفيًا طبقيًا يحتوي على خلايا غنية بالجليكوجين، وذلك بتأثير ارتفاع مستويات هرمون الإستروجين لدى الفتاة. ^{[ 39 ]} أخيرًا، يبدأ النسيج الطلائي بالترقق تدريجيًا بدءًا من سن اليأس ، ويتوقف في النهاية عن احتواء الجليكوجين، نتيجةً لنقص هرمون الإستروجين. ^{[ 10 ] [ 38 ] [ 43 ]}

تتميز الخلايا الحرشفية المسطحة بمقاومة أكبر للتآكل والعدوى. ^{[ 42 ]} تسمح نفاذية النسيج الطلائي باستجابة فعالة من الجهاز المناعي، حيث يمكن للأجسام المضادة والمكونات المناعية الأخرى الوصول بسهولة إلى السطح. ^{[ 44 ]} يختلف النسيج الطلائي المهبلي عن النسيج المماثل في الجلد. فبشرة الجلد مقاومة للماء نسبيًا لاحتوائها على مستويات عالية من الدهون، بينما يحتوي النسيج الطلائي المهبلي على مستويات أقل من الدهون، مما يسمح بمرور الماء والمواد الذائبة فيه عبر النسيج. ^{[ 44 ]}

يحدث التقرن عندما تتعرض الظهارة للهواء الخارجي الجاف. ^{[ 10 ]} في الظروف غير الطبيعية، مثل هبوط أعضاء الحوض ، قد تتعرض الأغشية المخاطية للهواء، فتجف وتتقرن. ^{[ 45 ]}

يُغذّى المهبل بالدم بشكل رئيسي عبر الشريان المهبلي ، الذي ينشأ من فرع للشريان الحرقفي الباطن أو الشريان الرحمي . ^{[ 9 ] [ 46 ]} تتفاغر الشرايين المهبلية (تتصل) على جانب المهبل مع الفرع العنقي للشريان الرحمي؛ مُشكّلةً بذلك الشريان الفردي ، ^{[ 46 ]} الذي يقع على الخط المتوسط ​​للمهبل الأمامي والخلفي. ^{[ 15 ]} تشمل الشرايين الأخرى التي تُغذّي المهبل الشريان المستقيمي الأوسط والشريان الفرجي الباطني ، ^{[ 10 ]} وجميعها فروع من الشريان الحرقفي الباطن. ^{[ 15 ]} تُرافق هذه الشرايين ثلاث مجموعات من الأوعية اللمفاوية؛ تُرافق المجموعة العلوية الفروع المهبلية للشريان الرحمي؛ وتُرافق المجموعة الوسطى الشرايين المهبلية؛ أما المجموعة السفلية، فتُصرّف اللمف من المنطقة خارج غشاء البكارة، إلى العقد اللمفاوية الأربية . ^{[ 15 ] [ 47 ]} تقع 95% من القنوات اللمفاوية للمهبل على بعد 3  مم من سطح المهبل. ^{[ 48 ]}

يُصرف الدم من المهبل وريدان رئيسيان، أحدهما على اليسار والآخر على اليمين. يشكل هذان الوريدان شبكة من الأوردة الأصغر، تُعرف بالضفيرة الوريدية المهبلية ، على جانبي المهبل، وتتصل بضفائر وريدية مماثلة في الرحم والمثانة والمستقيم . وتصب هذه الأوردة في النهاية في الأوردة الحرقفية الداخلية . ^{[ 15 ]}

يتم تزويد الجزء العلوي من المهبل بالأعصاب من خلال المناطق الودية واللاودية للضفيرة الحوضية . أما الجزء السفلي من المهبل فيتم تزويده بالأعصاب من خلال العصب الفرجي . ^{[ 10 ] [ 15 ]}

تأتي الإفرازات المهبلية بشكل أساسي من الرحم وعنق الرحم والظهارة المهبلية، بالإضافة إلى كمية ضئيلة من الترطيب المهبلي من غدد بارتولين عند الإثارة الجنسية. ^{[ 10 ]} يكفي القليل من الإفرازات المهبلية لترطيب المهبل؛ وقد تزداد هذه الإفرازات أثناء الإثارة الجنسية، أو في منتصف الدورة الشهرية أو قبلها بقليل ، أو أثناء الحمل . ^{[ 10 ]} الدورة الشهرية (المعروفة أيضًا باسم "الحيض") هي خروج الدم والأنسجة المخاطية (المعروفة باسم دم الحيض) بانتظام من البطانة الداخلية للرحم عبر المهبل. ^{[ 49 ]} يختلف سمك الغشاء المخاطي المهبلي وتركيبه خلال الدورة الشهرية ، ^{[ 50 ]} وهي التغيرات الطبيعية المنتظمة التي تحدث في الجهاز التناسلي الأنثوي (وتحديدًا الرحم والمبيضين ) والتي تجعل الحمل ممكنًا. ^{[ 51 ] [ 52 ]} تتوفر منتجات النظافة الشخصية المختلفة مثل السدادات القطنية ، وكؤوس الحيض ، والفوط الصحية لامتصاص أو تجميع دم الحيض. ^{[ 53 ]}

كانت غدد بارتولين، الواقعة بالقرب من فتحة المهبل، تُعتبر في الأصل المصدر الرئيسي لترطيب المهبل، ولكن أظهرت فحوصات لاحقة أنها لا تُفرز سوى بضع قطرات من المخاط . ^{[ 54 ]} ويُعزى ترطيب المهبل في الغالب إلى تسرب البلازما، المعروف باسم الرشح، من جدران المهبل. يتشكل هذا الرشح في البداية على شكل قطرات شبيهة بالعرق، وينتج عن زيادة ضغط السوائل في أنسجة المهبل ( احتقان الأوعية الدموية )، مما يؤدي إلى إطلاق البلازما كرشح من الشعيرات الدموية عبر ظهارة المهبل. ^{[ 54 ] [ 55 ] [ 56 ]}

قبل وأثناء الإباضة ، تفرز الغدد المخاطية في عنق الرحم أنواعًا مختلفة من المخاط، مما يوفر بيئة قلوية خصبة في المهبل ، وهي بيئة مواتية لبقاء الحيوانات المنوية . ^{[ 57 ]} بعد انقطاع الطمث، يقل ترطيب المهبل بشكل طبيعي. ^{[ 58 ]}

يمكن أن توفر النهايات العصبية في المهبل إحساسًا بالمتعة عند تحفيزها أثناء النشاط الجنسي. قد تستمد المرأة المتعة من جزء معين من المهبل، أو من الشعور بالتقارب والامتلاء أثناء الإيلاج المهبلي. ^{[ 59 ]} ولأن المهبل ليس غنيًا بالنهايات العصبية، غالبًا لا تحصل النساء على التحفيز الجنسي الكافي، أو النشوة الجنسية ، من الإيلاج المهبلي وحده. ^{[ 59 ] [ 60 ] [ 61 ]} على الرغم من أن الدراسات تشير عادةً إلى تركيز أكبر للنهايات العصبية، وبالتالي حساسية أكبر، بالقرب من مدخل المهبل (الثلث الخارجي أو السفلي)، ^{[ 60 ] [ 61 ] [ 62 ]} إلا أن بعض الدراسات العلمية التي تناولت تعصيب جدار المهبل لم تُظهر وجود منطقة واحدة ذات كثافة أعلى من النهايات العصبية. ^{[ 63 ] [ 64 ]} وتشير أبحاث أخرى إلى أن بعض النساء فقط لديهن كثافة أعلى من النهايات العصبية في الجدار الأمامي للمهبل. ^{[ 63 ] [ 65 ]} نظرًا لقلة النهايات العصبية في المهبل، يكون ألم الولادة أكثر احتمالًا بشكل ملحوظ. ^{[ 61 ] [ 66 ] [ 67 ]}

يمكن الحصول على المتعة من المهبل بطرق متنوعة. فبالإضافة إلى الإيلاج ، يمكن أن تأتي المتعة من الاستمناء ، أو المداعبة بالأصابع ، أو أوضاع جنسية محددة (مثل الوضع التقليدي أو وضعية الملعقة ). ^{[ 68 ]} قد يمارس الأزواج من جنسين مختلفين المداعبة بالأصابع كشكل من أشكال المداعبة لإثارة الشهوة الجنسية أو كفعل مصاحب، ^{[ 69 ] [ 70 ]} أو كوسيلة لمنع الحمل ، أو للحفاظ على العذرية . ^{[ 71 ] [ 72 ]} وفي حالات أقل شيوعًا، قد يستخدمون ممارسات جنسية أخرى غير الإيلاج المهبلي كوسيلة أساسية للمتعة الجنسية. ^{[ 70 ]} في المقابل، تمارس النساء المثليات وغيرهن من النساء اللواتي يمارسن الجنس مع نساء المداعبة بالأصابع بشكل شائع كشكل رئيسي من أشكال النشاط الجنسي . ^{[ 73 ] [ 74 ]} تستخدم بعض النساء والأزواج ألعابًا جنسية ، مثل الهزاز أو القضيب الاصطناعي ، للمتعة المهبلية. ^{[ 75 ]}

تحتاج معظم النساء إلى تحفيز مباشر للبظر للوصول إلى النشوة الجنسية. ^{[ 60 ] [ 61 ]} يلعب البظر دورًا في التحفيز المهبلي. وهو عضو جنسي ذو بنية متعددة المستويات، يحتوي على وفرة من النهايات العصبية، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بقوس العانة، ويدعمه نسيج واسع يمتد إلى الشفرين. تشير الأبحاث إلى أنه يشكل كتلة نسيجية مع المهبل. قد يكون هذا النسيج أكثر كثافة لدى بعض النساء مقارنةً بغيرهن، مما قد يساهم في الوصول إلى النشوة الجنسية المهبلية. ^{[ 60 ] [ 76 ] [ 77 ]}

أثناء الإثارة الجنسية، وخاصةً تحفيز البظر، تُفرز جدران المهبل مادة تشحيم. يبدأ هذا بعد عشر إلى ثلاثين ثانية من الإثارة، ويزداد كلما طالت مدة الإثارة. ^{[ 78 ]} يقلل هذا من الاحتكاك أو الإصابة التي قد تحدث نتيجة إدخال القضيب في المهبل أو أي اختراق آخر أثناء العلاقة الجنسية. يطول المهبل أثناء الإثارة، وقد يستمر في التمدد استجابةً للضغط؛ فعندما تصل المرأة إلى ذروة الإثارة، يتمدد المهبل طولًا وعرضًا، بينما ينكمش عنق الرحم. ^{[ 78 ] [ 79 ]} مع تمدد الثلثين العلويين من المهبل، يرتفع الرحم إلى الحوض الكبير ، ويرتفع عنق الرحم فوق أرضية المهبل، مما يؤدي إلى بروز جدار المهبل الأوسط. ^{[ 78 ]} يُعرف هذا بتأثير التبختر أو التمدد. ^{[ 80 ]} عندما تتمدد أو تنقبض جدران المهبل المرنة ، بدعم من عضلات الحوض، لتلتف حول القضيب المُدخل (أو أي جسم آخر)، ^{[ 62 ]} فإن هذا يخلق احتكاكًا للقضيب ويساعد على وصول الرجل إلى النشوة الجنسية والقذف ، مما يُمكّن بدوره من الإخصاب . ^{[ 81 ]}

تُعدّ نقطة جي (G-spot) منطقةً مثيرةً للشهوة الجنسية في المهبل . وتُعرَّف عادةً بأنها تقع على الجدار الأمامي للمهبل، على بُعد بضعة سنتيمترات من المدخل، وتشعر بعض النساء بمتعة شديدة، وأحيانًا بالنشوة الجنسية، عند تحفيز هذه المنطقة أثناء العلاقة الجنسية. ^{[ 63 ] [ 65 ]} قد تكون نشوة نقطة جي مسؤولةً عن القذف الأنثوي ، مما يدفع بعض الأطباء والباحثين إلى الاعتقاد بأن متعة نقطة جي تنبع من غدد سكين ، وهي غدة تُشابه غدة البروستاتا لدى النساء ، وليس من أي بقعة مُحددة على جدار المهبل؛ بينما يرى باحثون آخرون أن العلاقة بين غدد سكين ومنطقة نقطة جي ضعيفة. ^{[ 63 ] [ 64 ] [ 65 ]} لا يزال وجود نقطة جي (ووجودها كبنية مستقلة) محل جدل، إذ تختلف التقارير حول موقعها من امرأة لأخرى، ويبدو أنها غير موجودة لدى بعض النساء، ويُفترض أنها امتداد للبظر، وبالتالي فهي سبب النشوة الجنسية المهبلية. ^{[ 63 ] [ 66 ] [ 77 ]}

المهبل هو قناة الولادة لخروج الطفل . عند اقتراب موعد الولادة، قد تظهر عدة علامات، منها إفرازات مهبلية وتمزق الأغشية (نزول ماء الجنين). ينتج عن نزول ماء الجنين تدفق أو تدفق صغير من السائل الأمنيوسي من المهبل. ^{[ 82 ]} يحدث نزول ماء الجنين عادةً في بداية المخاض. ويحدث قبل بدء المخاض في حال حدوث تمزق مبكر للأغشية ، وهو ما يحدث في 10% من الحالات. ^{[ 83 ]} لدى النساء اللواتي يلدن للمرة الأولى، يُخطئ البعض في اعتبار انقباضات براكستون هيكس انقباضات حقيقية ، ^{[ 84 ]} لكنها في الواقع طريقة للجسم للاستعداد للمخاض الحقيقي. لا تُشير هذه الانقباضات إلى بداية المخاض، ^{[ 85 ]} لكنها عادةً ما تكون قوية جدًا في الأيام التي تسبق المخاض. ^{[ 84 ] [ 85 ]}

مع استعداد الجسم للولادة، يلين عنق الرحم ويرقق ويتحرك للأمام ليواجه الأمام، ويبدأ بالانفتاح. وهذا يسمح للجنين بالاستقرار في الحوض، وهي عملية تُعرف باسم "تخفيف عنق الرحم". ^{[ 86 ]} ومع استقرار الجنين في الحوض، قد يحدث ألم ناتج عن العصب الوركي ، وزيادة في الإفرازات المهبلية، وزيادة في عدد مرات التبول. ^{[ 86 ]} في حين أن "تخفيف عنق الرحم" أكثر احتمالاً أن يحدث بعد بدء المخاض لدى النساء اللواتي سبق لهن الولادة، إلا أنه قد يحدث قبل عشرة إلى أربعة عشر يومًا من بدء المخاض لدى النساء اللواتي يخضن تجربة المخاض لأول مرة. ^{[ 87 ]}

يبدأ الجنين بفقدان دعم عنق الرحم مع بدء الانقباضات. ومع اتساع عنق الرحم إلى 10  سم لاستيعاب رأس الجنين، ينتقل الرأس من الرحم إلى المهبل. ^{[ 82 ] [ 88 ]} تسمح مرونة المهبل له بالتمدد إلى أضعاف قطره الطبيعي لإخراج الطفل. ^{[ 89 ]}

تُعدّ الولادات المهبلية أكثر شيوعًا، ولكن في حال وجود خطر حدوث مضاعفات، قد يتم اللجوء إلى الولادة القيصرية . ^{[ 90 ]} تكون الغشاء المخاطي المهبلي رقيقًا، مع وجود عدد قليل من الطيات، بعد الولادة بفترة وجيزة، حيث يتراكم فيه سائل بشكل غير طبيعي ( وذمة ). ثم يزداد سمك الغشاء المخاطي وتعود الطيات إلى طبيعتها في غضون ثلاثة أسابيع تقريبًا بمجرد أن تستعيد المبايض وظيفتها الطبيعية ويعود تدفق هرمون الإستروجين إلى وضعه الطبيعي. تتسع فتحة المهبل وتسترخي حتى تعود إلى حالتها قبل الحمل تقريبًا بعد ستة إلى ثمانية أسابيع من الولادة، وهي الفترة المعروفة بفترة النفاس ؛ ومع ذلك، سيظل حجم المهبل أكبر مما كان عليه سابقًا. ^{[ 91 ]}

بعد الولادة، تحدث مرحلة من الإفرازات المهبلية تسمى النفاس، والتي يمكن أن تختلف بشكل كبير في كمية الفقدان ومدته، ولكنها قد تستمر لمدة تصل إلى ستة أسابيع. ^{[ 92 ]}

تُعدّ البكتيريا المهبلية نظامًا بيئيًا معقدًا يتغير طوال فترة الحياة، من الولادة وحتى انقطاع الطمث. وتستوطن هذه البكتيريا في الطبقة الخارجية من ظهارة المهبل وعلى سطحها. ^{[ 44 ]} يتكون هذا الميكروبيوم من أنواع وأجناس لا تُسبب عادةً أعراضًا أو التهابات لدى النساء ذوات المناعة الطبيعية. وتُهيمن أنواع بكتيريا اللاكتوباسيلس على الميكروبيوم المهبلي . ^{[ 93 ]} تقوم هذه الأنواع باستقلاب الجليكوجين، مُحولةً إياه إلى سكر. ثم تقوم بكتيريا اللاكتوباسيلس باستقلاب السكر إلى جلوكوز وحمض اللاكتيك. ^{[ 94 ]} وتحت تأثير الهرمونات، مثل الإستروجين والبروجسترون والهرمون المنبه للجريب (FSH)، يخضع النظام البيئي المهبلي لتغيرات دورية. ^{[ 94 ]}

يمكن تقييم صحة المهبل خلال الفحص الحوضي ، إلى جانب صحة معظم أعضاء الجهاز التناسلي الأنثوي. ^{[ 95 ] [ 96 ] [ 97 ]} قد تشمل هذه الفحوصات اختبار مسحة عنق الرحم (باب). في الولايات المتحدة، يُوصى بإجراء اختبار مسحة عنق الرحم بدءًا من سن 21 عامًا تقريبًا وحتى سن 65 عامًا. ^{[ 98 ]} مع ذلك، لا تُوصي دول أخرى بإجراء اختبار مسحة عنق الرحم للنساء غير النشطات جنسيًا. ^{[ 99 ]} تختلف الإرشادات المتعلقة بتكرار الاختبار، حيث تتراوح من كل ثلاث إلى خمس سنوات. ^{[ 99 ] [ 100 ] [ 101 ]} قد يكون الفحص الحوضي الروتيني للنساء غير الحوامل واللاتي لا يعانين من أعراض أكثر ضررًا من نفعه. ^{[ 102 ]} من النتائج الطبيعية خلال الفحص الحوضي للمرأة الحامل وجود مسحة زرقاء خفيفة على جدار المهبل. ^{[ 95 ]}

تُجرى فحوصات الحوض غالبًا عند وجود أعراض غير مفسرة كالإفرازات، أو الألم، أو النزيف غير المتوقع، أو مشاكل التبول. ^{[ 95 ] [ 103 ] [ 104 ]} خلال فحص الحوض، يُقيّم موضع فتحة المهبل، وتناسقها ، ووجود غشاء البكارة، وشكلها. يُفحص المهبل داخليًا بواسطة الفاحص بأصابعه المُغطاة بقفازات، قبل إدخال المنظار، لملاحظة وجود أي ضعف، أو كتل، أو عُقيدات . يُسجل وجود أي التهاب أو إفرازات. خلال هذه العملية، تُجس غدد سكين وغدد بارتولين لتحديد أي تشوهات في هذه التراكيب. بعد اكتمال الفحص الرقمي للمهبل، يُدخل المنظار، وهو أداة لرؤية التراكيب الداخلية، بعناية لجعل عنق الرحم مرئيًا. ^{[ 95 ]} قد يُجرى فحص المهبل أيضًا أثناء فحص تجويف الرحم . ^{[ 105 ]}

قد تحدث جروح أو إصابات أخرى في المهبل أثناء الاعتداء الجنسي أو أي شكل آخر من أشكال الاعتداء الجنسي . ^{[ 4 ] [ 95 ]} وتشمل هذه الإصابات التمزقات والكدمات والالتهابات والخدوش. كما أن الاعتداء الجنسي باستخدام أدوات حادة قد يُلحق الضرر بالمهبل، وقد يكشف فحص الأشعة السينية عن وجود أجسام غريبة. ^{[ 4 ]} وفي حال الموافقة، يُعد فحص الحوض جزءًا من تقييم الاعتداء الجنسي. ^{[ 106 ]} كما تُجرى فحوصات الحوض أثناء الحمل، وتخضع النساء ذوات الحمل عالي الخطورة لهذه الفحوصات بشكل متكرر. ^{[ 95 ] [ 107 ]}

يُعدّ الإعطاء المهبلي أحد طرق إعطاء الدواء، حيث يُدخل الدواء إلى المهبل على شكل كريم أو قرص. ومن الناحية الدوائية ، يتميز هذا الأسلوب بميزة محتملة تتمثل في تعزيز التأثيرات العلاجية بشكل أساسي في المهبل أو الأنسجة المجاورة له (مثل الجزء المهبلي من عنق الرحم )، مع آثار جانبية جهازية محدودة مقارنةً بطرق الإعطاء الأخرى. ^{[ 108 ] [ 109 ]} تُعطى الأدوية المستخدمة لتليين عنق الرحم وتحفيز المخاض عادةً عبر هذه الطريقة، وكذلك الإستروجينات، وموانع الحمل، والبروبرانولول ، ومضادات الفطريات . كما يمكن استخدام الحلقات المهبلية لإيصال الدواء، بما في ذلك موانع الحمل في الحلقات المهبلية المانعة للحمل . تُدخل هذه الحلقات في المهبل، وتوفر جرعات منخفضة ومستمرة ومستويات ثابتة من الدواء في المهبل وفي جميع أنحاء الجسم. ^{[ 110 ] [ 111 ]}

قبل خروج الطفل من الرحم، قد تُعطى حقنة لتسكين الألم أثناء الولادة عبر جدار المهبل وبالقرب من العصب الفرجي . ولأن العصب الفرجي يحمل أليافًا حركية وحسية تُعصّب عضلات الحوض، فإن حصر العصب الفرجي يُخفف آلام الولادة. لا يُسبب هذا الدواء أي ضرر للطفل، ولا يُسبب أي مضاعفات تُذكر. ^{[ 112 ]}

تشمل التهابات أو أمراض المهبل عدوى الخميرة ، والتهاب المهبل ، والأمراض المنقولة جنسيًا ، والسرطان . توفر بكتيريا Lactobacillus gasseri وأنواع أخرى من بكتيريا Lactobacillus الموجودة في فلورا المهبل بعض الحماية من العدوى عن طريق إفرازها للبكتيريوسينات وبيروكسيد الهيدروجين . ^{[ 113 ]} يكون المهبل السليم لدى المرأة في سن الإنجاب حمضيًا ، حيث يتراوح الرقم الهيدروجيني فيه عادةً بين 3.8 و4.5. ^{[ 94 ]} يمنع انخفاض الرقم الهيدروجيني نمو العديد من سلالات الميكروبات الممرضة . ^{[ 94 ]} قد يتأثر التوازن الحمضي للمهبل أيضًا بالسائل المنوي، ^{[ 114 ] [ 115 ]} والحمل، والحيض، وداء السكري أو غيره من الأمراض، وحبوب منع الحمل ، وبعض المضادات الحيوية ، وسوء التغذية، والتوتر. ^{[ 116 ]} أي من هذه التغيرات في التوازن الحمضي للمهبل قد يساهم في الإصابة بعدوى الخميرة. ^{[ 117 ]} قد ينتج ارتفاع درجة حموضة السائل المهبلي (أكثر من 4.5) عن فرط نمو البكتيريا كما في التهاب المهبل البكتيري ، أو عن داء المشعرات الطفيلي ، وكلاهما من أعراض التهاب المهبل. ^{[ 94 ] [ 118 ]} يزيد وجود أنواع مختلفة من البكتيريا المميزة لالتهاب المهبل البكتيري في البكتيريا المهبلية من خطر حدوث مضاعفات أثناء الحمل. ^{[ 119 ]} خلال الفحص الحوضي، قد تُؤخذ عينات من السائل المهبلي للكشف عن الأمراض المنقولة جنسيًا أو غيرها من أنواع العدوى. ^{[ 95 ] [ 120 ]}

لأن المهبل ينظف نفسه بنفسه، فإنه لا يحتاج عادةً إلى عناية خاصة. ^{[ 121 ]} وينصح الأطباء عمومًا بعدم استخدام الغسول المهبلي للحفاظ على صحة المهبل والفرج. ^{[ 121 ] [ 122 ]} ولأن البكتيريا المهبلية توفر الحماية ضد الأمراض، فإن أي خلل في هذا التوازن قد يؤدي إلى العدوى والإفرازات غير الطبيعية. ^{[ 121 ]} وقد تشير الإفرازات المهبلية إلى وجود عدوى مهبلية من خلال لونها ورائحتها، أو الأعراض المصاحبة لها، مثل التهيج أو الحرقة. ^{[ 123 ] [ 124 ]} وقد تنتج الإفرازات المهبلية غير الطبيعية عن الأمراض المنقولة جنسيًا، أو داء السكري، أو استخدام الغسول المهبلي، أو الصابون المعطر، أو حمامات الفقاعات، أو حبوب منع الحمل، أو عدوى الخميرة (التي تحدث عادةً نتيجة استخدام المضادات الحيوية)، أو أي نوع آخر من التهاب المهبل. ^{[ 123 ]} في حين أن التهاب المهبل هو التهاب يصيب المهبل، ويعزى إلى العدوى أو المشاكل الهرمونية أو المهيجات، ^{[ 125 ] [ 126 ]} فإن التشنج المهبلي هو انقباض لا إرادي لعضلات المهبل أثناء الإيلاج، وينتج عن رد فعل شرطي أو مرض. ^{[ 125 ]} عادةً ما تكون الإفرازات المهبلية الناتجة عن عدوى الخميرة سميكة، ذات لون كريمي، وعديمة الرائحة، بينما تكون الإفرازات الناتجة عن التهاب المهبل البكتيري رمادية مائلة للبياض، أما الإفرازات الناتجة عن داء المشعرات فعادةً ما تكون رمادية اللون، ذات قوام رقيق، ورائحة كريهة تشبه رائحة السمك. وتكون الإفرازات في 25% من حالات داء المشعرات صفراء مخضرة. ^{[ 124 ]}

يُعدّ فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ، وفيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، والهربس التناسلي، وداء المشعرات، من بين الأمراض المنقولة جنسيًا التي قد تُصيب المهبل، وتوصي المصادر الصحية بممارسة الجنس الآمن (أو استخدام وسائل منع الحمل الحاجزة) للوقاية من انتقال هذه الأمراض وغيرها من الأمراض المنقولة جنسيًا. ^{[ 127 ] [ 128 ]} يشمل الجنس الآمن عادةً استخدام الواقي الذكري ، وأحيانًا الواقي الأنثوي (الذي يمنح المرأة مزيدًا من التحكم). يُمكن لكلا النوعين المساعدة في منع الحمل عن طريق منع وصول السائل المنوي إلى المهبل. ^{[ 129 ] [ 130 ]} ومع ذلك، لا توجد أبحاث كافية حول ما إذا كان الواقي الأنثوي فعالًا مثل الواقي الذكري في الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا، ^{[ 130 ]} وهو أقل فعالية بقليل من الواقي الذكري في منع الحمل، وقد يعود ذلك إلى أن الواقي الأنثوي أقل إحكامًا من الواقي الذكري، أو لأنه قد ينزلق داخل المهبل ويتسبب في تسرب السائل المنوي. ^{[ 131 ]}

غالباً ما تحاصر العقد اللمفاوية المهبلية الخلايا السرطانية التي تنشأ في المهبل. ويمكن فحص هذه العقد للكشف عن وجود المرض. ويقلل الاستئصال الجراحي الانتقائي (بدلاً من الاستئصال الكامل والأكثر توغلاً) للعقد اللمفاوية المهبلية من خطر المضاعفات التي قد تصاحب الجراحات الأكثر جذرية. وتعمل هذه العقد الانتقائية كعقد لمفاوية حارسة. ^{[ 48 ]} وبدلاً من الجراحة، تُعالج العقد اللمفاوية المشتبه بها أحياناً بالعلاج الإشعاعي الموجه إلى العقد اللمفاوية الحوضية أو الأربية أو كليهما. ^{[ 132 ]}

يُعدّ سرطان المهبل وسرطان الفرج من الأمراض النادرة جدًا، ويصيبان النساء الأكبر سنًا في المقام الأول. ^{[ 133 ] [ 134 ]} يزيد سرطان عنق الرحم (وهو شائع نسبيًا) من خطر الإصابة بسرطان المهبل، ^{[ 135 ]} ولذلك توجد فرصة كبيرة لحدوث سرطان المهبل في نفس وقت الإصابة بسرطان عنق الرحم أو بعده. وقد يكون السبب واحدًا. ^{[ 135 ] [ 133 ] [ 136 ]} يمكن الوقاية من سرطان عنق الرحم عن طريق فحص مسحة عنق الرحم ولقاحات فيروس الورم الحليمي البشري ، ولكن لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري لا تغطي سوى النوعين 16 و18 من الفيروس، وهما المسببان لـ 70% من حالات سرطان عنق الرحم. ^{[ 137 ] [ 138 ]} من أعراض سرطان عنق الرحم وسرطان المهبل عسر الجماع ، والنزيف المهبلي غير الطبيعي أو الإفرازات المهبلية، خاصة بعد الجماع أو انقطاع الطمث. ^{[ 139 ] [ 140 ]} مع ذلك، فإن معظم حالات سرطان عنق الرحم لا تظهر عليها أعراض. ^{​​[ 139 ]} يُستخدم العلاج الإشعاعي الموضعي داخل المهبل (VBT) لعلاج سرطان بطانة الرحم والمهبل وعنق الرحم. يتم إدخال أداة تطبيق في المهبل للسماح بإيصال الإشعاع إلى أقرب نقطة ممكنة من موقع السرطان. ^{[ 141 ] [ 142 ]} ترتفع معدلات البقاء على قيد الحياة مع العلاج الإشعاعي الموضعي داخل المهبل مقارنةً بالعلاج الإشعاعي الخارجي. ^{[ 141 ]} باستخدام المهبل لوضع جهاز الإشعاع بالقرب من الورم السرطاني قدر الإمكان، تقل الآثار الجانبية الجهازية للعلاج الإشعاعي وترتفع معدلات الشفاء من سرطان المهبل. ^{[ 143 ]} لا تزال الأبحاث غير واضحة بشأن ما إذا كان علاج سرطان عنق الرحم بالعلاج الإشعاعي يزيد من خطر الإصابة بسرطان المهبل. ^{[ 135 ]}

يرتبط العمر ومستويات الهرمونات ارتباطًا وثيقًا بدرجة حموضة المهبل. ^{[ 144 ]} يؤثر كل من الإستروجين والجليكوجين واللاكتوباسيلس على هذه المستويات. ^{[ 145 ] [ 146 ]} عند الولادة، يكون المهبل حمضيًا بدرجة حموضة تقارب 4.5، ^{[ 144 ]} وتتوقف هذه الحموضة في غضون ثلاثة إلى ستة أسابيع من العمر، ^{[ 147 ]} ليصبح قلويًا. ^{[ 148 ]} يبلغ متوسط ​​درجة حموضة المهبل 7.0 لدى الفتيات قبل سن البلوغ. ^{[ 145 ]} على الرغم من وجود تباين كبير في التوقيت، فإن الفتيات اللواتي تتراوح أعمارهن بين سبع إلى اثنتي عشرة سنة تقريبًا سيستمر نمو الشفرين لديهن مع ازدياد سماكة غشاء البكارة واستطالة المهبل إلى حوالي 8  سم. تزداد سماكة الغشاء المخاطي المهبلي وتصبح درجة حموضة المهبل حمضية مرة أخرى. قد تعاني الفتيات أيضًا من إفرازات مهبلية بيضاء رقيقة تسمى الإفرازات البيضاء . ^{[ 148 ]} تتشابه الميكروبات المهبلية لدى الفتيات المراهقات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 13 و18 عامًا مع تلك الموجودة لدى النساء في سن الإنجاب، ^{[ 146 ]} حيث يبلغ متوسط ​​درجة حموضة المهبل لديهن 3.8-4.5، ^{[ 94 ]} إلا أن الأبحاث لم تتضح بعد ما إذا كان هذا ينطبق على الفتيات قبل سن البلوغ أو في مرحلة ما حول البلوغ. ^{[ 146 ]} تتراوح درجة حموضة المهبل خلال فترة انقطاع الطمث بين 6.5 و7.0 (بدون علاج هرموني بديل )، أو بين 4.5 و5.0 مع العلاج الهرموني البديل. ^{[ 146 ]}

بعد انقطاع الطمث، ينخفض ​​إنتاج هرمون الإستروجين في الجسم، مما يُسبب التهاب المهبل الضموري (ترقق والتهاب جدران المهبل)، ^{[ 38 ] [ 149 ]} والذي قد يؤدي إلى حكة مهبلية، وحرقة، ونزيف، وألم، أو جفاف مهبلي (انخفاض في الإفرازات المهبلية). ^{[ 150 ]} قد يُسبب الجفاف المهبلي شعورًا بعدم الراحة بحد ذاته، أو شعورًا بعدم الراحة أو ألمًا أثناء الجماع. ^{[ 150 ] [ 151 ]} كما تُعد الهبات الساخنة من أعراض انقطاع الطمث. ^{[ 116 ] [ 152 ]} يؤثر انقطاع الطمث أيضًا على تكوين الأنسجة الداعمة للمهبل، حيث يقل عدد الأوعية الدموية مع التقدم في العمر. ^{[ 153 ]} وتتغير أنواع معينة من الكولاجين في تركيبها ونسبها. ويُعتقد أن ضعف الأنسجة الداعمة للمهبل ناتج عن التغيرات الفسيولوجية في هذا النسيج الضام. ^{[ 154 ]}

يمكن تخفيف أعراض انقطاع الطمث باستخدام الكريمات المهبلية المحتوية على الإستروجين، ^{[ 152 ]} والأدوية غير الهرمونية التي تُصرف بدون وصفة طبية، ^{[ 150 ]} وحلقات الإستروجين المهبلية مثل فيمرينغ ، ^{[ 155 ]} أو غيرها من العلاجات الهرمونية البديلة، ^{[ 152 ]} ولكن هناك مخاطر (بما في ذلك الآثار الجانبية) مرتبطة بالعلاج الهرموني البديل. ^{[ 156 ] [ 157 ]} قد لا تنطوي الكريمات المهبلية وحلقات الإستروجين المهبلية على نفس مخاطر العلاجات الهرمونية البديلة الأخرى. ^{[ 158 ]} يمكن للعلاج الهرموني البديل علاج جفاف المهبل، ^{[ 155 ]} ولكن يمكن استخدام مزلق شخصي لمعالجة جفاف المهبل مؤقتًا، خاصةً أثناء الجماع. ^{[ 151 ]} تشعر بعض النساء بزيادة في الرغبة الجنسية بعد انقطاع الطمث. ^{[ 150 ]} قد يكون أن النساء في سن اليأس اللواتي يواصلن ممارسة النشاط الجنسي بانتظام يتمتعن بترطيب مهبلي مماثل لمستويات النساء اللواتي لم يبلغن سن اليأس، ويمكنهن الاستمتاع بالجماع بشكل كامل. ^{[ 150 ]} وقد يعانين من ضمور مهبلي أقل ومشاكل أقل تتعلق بالجماع. ^{[ 159 ]}

تشمل التغيرات المهبلية المصاحبة للتقدم في السن والولادة: زيادة في حجم الغشاء المخاطي، واستدارة الجزء الخلفي من المهبل مع تقارب المسافة بين نهاية القناة الشرجية وفتحة المهبل، وانفصال أو تمزق عضلات العانة العصعصية نتيجة سوء ترميم شق العجان ، وظهور نتوءات قد تبرز خارج منطقة فتحة المهبل. ^{[ 160 ]} ومن التغيرات المهبلية الأخرى المرتبطة بالتقدم في السن والولادة: سلس البول الإجهادي ، وفتق المستقيم ، وفتق المثانة . ^{[ 160 ]} غالبًا ما تُسهم التغيرات الجسدية الناتجة عن الحمل والولادة وانقطاع الطمث في الإصابة بسلس البول الإجهادي. إذا كانت المرأة تعاني من ضعف في عضلات قاع الحوض وتلف في الأنسجة نتيجة الولادة أو جراحة الحوض، فإن نقص هرمون الإستروجين قد يزيد من ضعف عضلات الحوض ويُسهم في الإصابة بسلس البول الإجهادي. ^{[ 161 ]} يتميز هبوط أعضاء الحوض ، مثل هبوط المستقيم أو هبوط المثانة، بنزول أعضاء الحوض من مواضعها الطبيعية لتضغط على المهبل. ^{[ 162 ] [ 163 ]} لا يؤدي انخفاض هرمون الإستروجين إلى هبوط المستقيم أو هبوط المثانة أو هبوط الرحم ، ولكن الولادة وضعف هياكل دعم الحوض قد يسببان ذلك. ^{[ 159 ]} قد يحدث الهبوط أيضًا عند إصابة قاع الحوض أثناء استئصال الرحم ، أو علاج سرطان الجهاز التناسلي الأنثوي، أو رفع الأثقال. ^{[ 162 ] [ 163 ]} يمكن استخدام تمارين قاع الحوض، مثل تمارين كيجل، لتقوية عضلات قاع الحوض، ^{[ 164 ]} مما يمنع أو يوقف تطور الهبوط. ^{[ 165 ]} لا يوجد دليل على أن أداء تمارين كيجل بشكل متساوي التوتر أو باستخدام أي نوع من الأوزان أفضل؛ بل إن استخدام الأوزان ينطوي على مخاطر أكبر نظرًا لإدخال جسم غريب في المهبل. ^{[ 166 ]}

خلال المرحلة الثالثة من المخاض، أثناء ولادة الطفل، يمر المهبل بتغيرات كبيرة. وقد يُلاحظ تدفق دموي من المهبل قبيل ولادة الطفل مباشرةً. وتختلف تمزقات المهبل التي قد تحدث أثناء الولادة في عمقها وشدتها ومدى تضرر الأنسجة المجاورة. ^{[ 4 ] [ 167 ]} وقد يكون التمزق واسعًا لدرجة أنه يشمل المستقيم والشرج . وقد يكون هذا الأمر مؤلمًا للغاية للأم الجديدة. ^{[ 167 ] [ 168 ]} وعند حدوث ذلك، يحدث سلس البراز ، وقد يخرج البراز من المهبل. ^{[ 167 ]} ويحدث نوع من التمزق في حوالي 85% من الولادات المهبلية الطبيعية . ومن بين هؤلاء، تتطلب 60-70% خياطة . ^{[ 169 ] [ 170 ]} ولا تحدث تمزقات أثناء المخاض دائمًا. ^{[ 44 ]}

قد يطرأ تغيير على المهبل، بما في ذلك فتحته، نتيجةً لعمليات جراحية مثل بضع الفرج، واستئصال المهبل ، وتجميل المهبل ، وتجميل الشفرين . ^{[ 160 ] [ 171 ]} عادةً ما تكون النساء اللواتي يخضعن لتجميل المهبل أكبر سنًا وقد أنجبن. ^{[ 160 ]} يُعد الفحص الشامل للمهبل قبل عملية تجميل المهبل إجراءً قياسيًا، بالإضافة إلى إحالة المريضة إلى طبيب متخصص في أمراض النساء والمسالك البولية لتشخيص أي اضطرابات مهبلية محتملة. ^{[ 160 ]} أما بالنسبة لتجميل الشفرين، فإن تصغير الشفرين الصغيرين يتم بسرعة ودون عوائق، والمضاعفات طفيفة ونادرة، ويمكن تصحيحها. أي ندوب ناتجة عن العملية تكون ضئيلة، ولم يتم رصد أي مشاكل طويلة الأمد. ^{[ 160 ]}

أثناء بضع الفرج، يُجرى شق جراحي خلال المرحلة الثانية من المخاض لتوسيع فتحة المهبل ليتمكن الطفل من الخروج. ^{[ 44 ] [ 141 ]} على الرغم من أن استخدامه الروتيني لم يعد مُوصى به، ^{[ 172 ]} ولأن عدم إجراء بضع الفرج يُحقق نتائج أفضل، ^{[ 44 ]} إلا أنه يُعد من أكثر الإجراءات الطبية شيوعًا لدى النساء. يُجرى الشق عبر الجلد، والظهارة المهبلية، والدهون تحت الجلد، وجسم العجان، والعضلة العجانية المستعرضة السطحية، ويمتد من المهبل إلى الشرج. ^{[ 173 ] [ 174 ]} قد يكون بضع الفرج مؤلمًا بعد الولادة. غالبًا ما تُبلغ النساء عن ألم أثناء الجماع لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر بعد إصلاح التمزق أو إجراء بضع الفرج. ^{[ 169 ] [ 170 ]} بعض التقنيات الجراحية تُسبب ألمًا أقل من غيرها. ^{[ 169 ]} يُجرى نوعان من بضع الفرج: الشق الوسطي والشق الوسطي الوحشي. الشق الوسطي هو قطع عمودي بين المهبل والشرج، وهو الأكثر شيوعًا. ^{[ 44 ] [ 175 ]} أما الشق الوسطي الوحشي، فيُجرى بين المهبل بزاوية، وهو أقل عرضة للتمزق وصولًا إلى الشرج. ويستغرق الشق الوسطي الوحشي وقتًا أطول للشفاء من الشق الوسطي. ^{[ 44 ]}

استئصال المهبل هو عملية جراحية لإزالة المهبل كليًا أو جزئيًا، ويُستخدم عادةً لعلاج الأورام الخبيثة. ^{[ 171 ]} قد يؤدي استئصال بعض أو كل الأعضاء التناسلية إلى تلف الأعصاب، تاركًا ندوبًا أو التصاقات . ^{[ 176 ]} كما قد تتأثر الوظيفة الجنسية نتيجةً لذلك، كما هو الحال في بعض جراحات سرطان عنق الرحم. يمكن أن تؤثر هذه العمليات الجراحية على الألم، ومرونة المهبل، وترطيبه، والإثارة الجنسية. غالبًا ما يزول هذا التأثير بعد عام، ولكنه قد يستغرق وقتًا أطول. ^{[ 176 ]}

قد تلجأ النساء، وخاصةً الأكبر سنًا واللاتي أنجبن عدة مرات، إلى الجراحة لتصحيح ارتخاء المهبل. تُعرف هذه الجراحة بتضييق المهبل أو تجديده. ^{[ 177 ]} ورغم أن المرأة قد تشعر بتحسن في صورتها الذاتية ومتعتها الجنسية بعد إجراء هذه الجراحة، ^{[ 177 ]} إلا أن هناك مخاطر مرتبطة بها، منها العدوى، وتضيّق فتحة المهبل، وعدم كفاية التضييق، وضعف الوظيفة الجنسية (مثل الألم أثناء الجماع )، والناسور المستقيمي المهبلي . وقد تعاني بعض النساء اللاتي يخضعن لهذه الجراحة من مشكلة طبية دون علمهن، مثل هبوط الرحم، ويتم محاولة تصحيحها أثناء الجراحة. ^{[ 178 ]}

قد تكون جراحة المهبل اختيارية أو تجميلية. قد تعاني النساء اللواتي يلجأن إلى الجراحة التجميلية من حالات خلقية ، أو من انزعاج جسدي، أو يرغبن في تغيير مظهر أعضائهن التناسلية. ونظرًا لقلة البيانات المتاحة حول المظهر أو القياسات الطبيعية للأعضاء التناسلية، يصعب تحديد مدى نجاح هذه الجراحة. ^{[ 179 ]} تتوفر عدة جراحات لتغيير الجنس للأشخاص المتحولين جنسيًا . وعلى الرغم من أن ليس كل حالات الخنوثة تتطلب علاجًا جراحيًا، إلا أن البعض يختار جراحة الأعضاء التناسلية لتصحيح التشوهات التشريحية. ^{[ 180 ]}

تشوهات المهبل هي عيوب تؤدي إلى وجود مهبل غير طبيعي أو غيابه. ^{[ 181 ] [ 182 ]} أكثر تشوهات المهبل الانسدادية شيوعًا هو غشاء البكارة غير المثقوب ، وهي حالة يعيق فيها غشاء البكارة تدفق دم الحيض أو الإفرازات المهبلية الأخرى. ^{[ 183 ] ​​[ 184 ]} ومن تشوهات المهبل الأخرى الحاجز المهبلي المستعرض ، الذي يسد قناة المهبل جزئيًا أو كليًا. ^{[ 183 ]} ​​يجب تحديد السبب الدقيق للانسداد قبل إصلاحه، لأن الجراحة التصحيحية تختلف باختلاف السبب. ^{[ 185 ]} في بعض الحالات، مثل غياب المهبل المعزول ، قد تبدو الأعضاء التناسلية الخارجية طبيعية. ^{[ 186 ]}

يمكن أن تتسبب الفتحات غير الطبيعية المعروفة بالناسور في دخول البول أو البراز إلى المهبل، مما يؤدي إلى سلس البول. ^{[ 187 ] [ 188 ]} المهبل عرضة لتكوّن الناسور بسبب قربه من الجهاز البولي والجهاز الهضمي . ^{[ 189 ]} تتعدد الأسباب المحددة، وتشمل تعسر الولادة، واستئصال الرحم، والأورام الخبيثة ، والعلاج الإشعاعي، وبضع الفرج ، واضطرابات الأمعاء. ^{[ 190 ] [ 191 ]} نسبة قليلة من النواسير المهبلية خلقية . ^{[ 192 ]} تُستخدم طرق جراحية مختلفة لإصلاح النواسير. ^{[ 193 ] [ 187 ]} في حال عدم علاجها، يمكن أن تؤدي النواسير إلى إعاقة كبيرة وتؤثر بشكل كبير على جودة الحياة . ^{[ 187 ]}

يُعدّ خروج الأحشاء المهبلية من المضاعفات الخطيرة لاستئصال الرحم المهبلي ، ويحدث عندما يتمزق جدار المهبل ، مما يسمح للأمعاء الدقيقة بالبروز من المهبل. ^{[ 106 ] [ 194 ]}

قد تُصيب الأكياس المهبلية المهبل أيضًا. إذ يُمكن أن تتطور أنواع مختلفة من الأكياس المهبلية على سطح ظهارة المهبل أو في طبقاته العميقة، وقد يصل حجمها إلى 7  سم. ^{[ 195 ] [ 196 ]} غالبًا ما تُكتشف هذه الأكياس صدفةً أثناء الفحص الروتيني للحوض. ^{[ 197 ]} يُمكن أن تُشابه الأكياس المهبلية تراكيب أخرى بارزة من المهبل، مثل الفتق المستقيمي والفتق المثاني. ^{[ 195 ]} تشمل الأكياس التي قد توجد: أكياس مولر ، وأكياس قناة غارتنر ، والأكياس البشرانية . ^{[ 198 ] [ 199 ]} يزداد احتمال ظهور الأكياس المهبلية لدى النساء بين سن 30 و40 عامًا. ^{[ 195 ]} يُقدّر أن واحدة من كل 200 امرأة تُعاني من كيس مهبلي. ^{[ 195 ] [ 200 ]} كيسة بارتولين هي كيسة فرجية وليست مهبلية، ^{[ 201 ]} ولكنها تظهر على شكل كتلة عند فتحة المهبل. ^{[ 202 ]} وهي أكثر شيوعًا لدى الشابات، وعادةً ما تكون بدون أعراض، ^{[ 203 ]} ولكنها قد تسبب ألمًا إذا تشكل خراج ، ^{[ 203 ]} وقد تسد مدخل دهليز الفرج إذا كانت كبيرة، ^{[ 204 ]} وقد تعيق المشي أو تسبب ألمًا أثناء الجماع. ^{[ 203 ]}

تعددت التصورات حول المهبل عبر التاريخ، فمنها الاعتقاد بأنه مركز الرغبة الجنسية ، أو أنه رمز للحياة عن طريق الولادة، أو أنه أدنى من القضيب، أو أنه غير مستساغ للعين أو الرائحة، أو أنه مبتذل . ^{[ 205 ] [ 206 ] [ 207 ]} ويمكن عزو هذه الآراء إلى حد كبير إلى الاختلافات بين الجنسين ، وكيفية تفسيرها. ذكر ديفيد بوس ، عالم النفس التطوري ، أن القضيب أكبر بكثير من البظر وأكثر وضوحًا من المهبل، ولأن الذكور يتبولون من خلال القضيب، لذا يُعلَّم الأولاد منذ الصغر لمس قضيبهم، بينما تُعلَّم الفتيات غالبًا عدم لمس أعضائهن التناسلية، مما يوحي بوجود ضرر في ذلك. وعزا بوس هذا إلى سبب عدم إلمام العديد من النساء بأعضائهن التناسلية، ويفترض الباحثون أن هذه الاختلافات بين الجنسين تفسر سبب تعلم الأولاد الاستمناء قبل الفتيات وممارستهم له بشكل متكرر. ^{[ 208 ]}

يُتجنب ذكر كلمة "مهبل" عادةً في المحادثات، ^{[ 209 ]} ويشعر الكثيرون بالحيرة بشأن تشريح المهبل، وقد يجهلون أنه لا يُستخدم للتبول. ^{[ 210 ] [ 211 ] [ 212 ]} ويتفاقم هذا الأمر بعبارات مثل "للأولاد قضيب، وللبنات مهبل"، مما يدفع الأطفال إلى الاعتقاد بأن للفتيات فتحة واحدة في منطقة الحوض. ^{[ 211 ]} وقد ذكرت الكاتبة هيلدا هاتشرسون: "نظرًا لأن العديد من النساء قد تربّين منذ الصغر، من خلال الإشارات اللفظية وغير اللفظية، على اعتبار أعضائهن التناسلية قبيحة وكريهة الرائحة وغير نظيفة، فإنهن لا يستطعن ​​الاستمتاع الكامل بالعلاقات الحميمة" خوفًا من أن يكره شريكهن منظر أعضائهن التناسلية أو رائحتها أو مذاقها. جادلت بأن النساء، على عكس الرجال، لا يمررن بتجارب غرف تبديل الملابس في المدارس حيث يقارنّ أعضاءهن التناسلية، وهذا أحد أسباب تساؤل الكثير من النساء عما إذا كانت أعضاؤهن التناسلية طبيعية. ^{[ 206 ]} وذكرت الباحثة كاثرين بلاكليدج أن امتلاك المهبل يعني عادةً أنها ستُعامل معاملةً أقل جودةً من نظيراتها اللاتي لا يمتلكن مهبلاً، وأنها ستخضع لأشكالٍ من عدم المساواة (مثل عدم المساواة في العمل )، وهو ما وصفته بأنه معاملةٌ كمواطنةٍ من الدرجة الثانية. ^{[ 209 ]}

تتناقض النظرة السلبية للمهبل مع النظرة التي تعتبره رمزًا قويًا للأنوثة والروحانية والحياة. ذكرت الكاتبة دينيس لين أن المهبل "رمز قوي للأنوثة والانفتاح والقبول والتقبل. إنه روح الوادي الداخلي". ^{[ 213 ]} أولى سيغموند فرويد أهمية كبيرة للمهبل، ^{[ 214 ]} حيث افترض أن النشوة المهبلية منفصلة عن النشوة البظرية، وأن الاستجابة الطبيعية للمرأة الناضجة عند بلوغها هي التحول إلى النشوة المهبلية (أي النشوة دون أي تحفيز بظري). جعلت هذه النظرية العديد من النساء يشعرن بالنقص، إذ لا تستطيع أغلبية النساء الوصول إلى النشوة عن طريق الجماع المهبلي وحده. ^{[ 215 ] [ 216 ] [ 217 ]} فيما يتعلق بالدين، يُمثل الرحم رمزًا قويًا، كما هو الحال مع اليوني في الهندوسية ، والذي يُمثل "القدرة الأنثوية"، وقد يُشير هذا إلى القيمة التي يُوليها المجتمع الهندوسي للجنسانية الأنثوية وقدرة المهبل على إنجاب الحياة؛ ^{[ 218 ]} ومع ذلك، فإن اليوني ، باعتباره رمزًا لـ"الرحم"، ليس هو الدلالة الأساسية. ^{[ 219 ]}

في حين كان يُنظر إلى المهبل في العصور القديمة على أنه مكافئ ( متماثل ) للقضيب، حيث اعتبره عالما التشريح جالينوس (129-200  م) وفيزاليوس (1514-1564) متطابقين بنيويًا باستثناء كون المهبل معكوسًا، فقد أظهرت الدراسات التشريحية في القرون اللاحقة أن البظر هو المكافئ للقضيب. ^{[ 76 ] [ 220 ]} وكان هناك تصور آخر عن المهبل مفاده أن إفرازات المهبل تشفي أو تعالج عددًا من الأمراض؛ وقد استُخدمت طرق مختلفة على مر القرون لإخراج "المني الأنثوي" (عن طريق ترطيب المهبل أو قذف الأنثى) كعلاج لـ suffocatio ex semine retento (اختناق الرحم، حرفيًا  "الاختناق من احتباس المني")، ومرض الإنفلونزا ، وربما لعلاج الهستيريا الأنثوية . تضمنت طرق العلاج المذكورة قيام القابلة بتدليك جدران المهبل أو إدخال القضيب أو أجسام شبيهة بالقضيب فيه. وشملت أعراض تشخيص الهستيريا الأنثوية  - وهو مفهوم لم يعد معترفًا به من قبل السلطات الطبية كاضطراب طبي  - الإغماء، والعصبية، والأرق، واحتباس السوائل، وثقل البطن، وتشنج العضلات، وضيق التنفس، والتهيج، وفقدان الشهية للطعام أو الجنس، والميل إلى إثارة المشاكل. ^{[ 221 ]} وقد يكون أن النساء اللواتي تم تشخيص إصابتهن بالهستيريا الأنثوية كنّ يخضعن أحيانًا لـ"تدليك الحوض"  - وهو تحفيز الأعضاء التناسلية من قبل الطبيب حتى تصل المرأة إلى "نوبة هستيرية" (أي النشوة الجنسية). في هذه الحالة، اعتُبرت النوبة علاجًا طبيًا، وليست تفريغًا جنسيًا. ^{[ 221 ]}

أُطلقت على المهبل العديد من الأسماء المبتذلة، منها " بوسي " و "توات" و "كونت" . كما يُستخدم مصطلح "كونت" كصفة ازدرائية للإشارة إلى الأشخاص من كلا الجنسين. هذا الاستخدام حديث نسبيًا، ويعود إلى أواخر القرن التاسع عشر. ^{[ 222 ]} وانعكاسًا للاستخدامات الوطنية المختلفة ، يُوصف مصطلح " كونت " في قاموس أكسفورد الإنجليزي المُختصر بأنه "شخص غير لطيف أو غبي" ، ^{[ 223 ]} بينما يستخدمه قاموس ميريام-ويبستر على أنه "عادةً ما يكون مُهينًا وفاحشًا: امرأة"، ^{[ 224 ]} مشيرًا إلى أنه يُستخدم في الولايات المتحدة كـ"طريقة مُسيئة للإشارة إلى امرأة". ^{[ 225 ]} وتُعرّفه دار راندوم هاوس بأنه "رجل حقير أو مُحتقر أو أحمق". ^{[ 222 ]} وقد سعت بعض النسويات في سبعينيات القرن العشرين إلى القضاء على المصطلحات المُهينة مثل "كونت" . ^{[ 226 ]} تُستخدم كلمة "Twat" على نطاق واسع كصفة مهينة، خاصة في اللغة الإنجليزية البريطانية ، للإشارة إلى شخص يُعتبر بغيضًا أو غبيًا. ^{[ 227 ] [ 228 ]} يمكن أن تشير كلمة " Pussy " إلى " الجبن أو الضعف "، و"فرج المرأة أو مهبلها" أو، على سبيل المثال، "الجماع مع امرأة". ^{[ 229 ]} في اللغة الإنجليزية، يُعتبر استخدام كلمة "Pussy" للإشارة إلى النساء مهينًا أو مُذلًا، حيث يُعامل الناس كأشياء جنسية. ^{[ 230 ]}

يُعدّ " المهبل المتكلم " تقليدًا هامًا في الأدب والفن، يعود إلى حكايات الفولكلور القديمة التي تتحدث عن "الفرج المتكلم". ^{[ 231 ] [ 232 ]} وتدور هذه الحكايات عادةً حول مهابل تتحدث بفعل السحر أو التعاويذ، وغالبًا ما تعترف بعدم عفتها . [ ^{231 ] وتربط} حكايات شعبية أخرى المهبل بالأسنان - "المهبل المسنن " ( vagina dentata ). ويحمل هذا دلالة ضمنية على أن الجماع قد يؤدي إلى إصابة الرجل أو خصيه أو فقدانه لعضوه التناسلي. وكانت هذه القصص تُروى غالبًا كحكايات تحذيرية تنبه إلى مخاطر النساء المجهولات، وللردع عن الاغتصاب . ^{[ 233 ]}

في عام ١٩٦٦، تعاونت الفنانة الفرنسية نيكي دي سان فال مع الفنان الدادائي جان تينغلي وبير أولوف ألتفيت في عمل نحتي ضخم بعنوان "هون-إن كاتدرال" (أو "هون-إن-كاتدرال" ، وتعني "هي-كاتدرائية") لصالح متحف مودينا في ستوكهولم، السويد. يتكون العمل من تمثال ضخم لامرأة مستلقية، يمكن للزوار الدخول إليه عبر فتحة مهبلية بحجم باب بين ساقيها المتباعدتين. ^{[ ٢٣٤ ]}

ساهمت مسرحية "مونولوجات المهبل" ، وهي مسرحية من تأليف إيف إنسلر عام 1996 ، في جعل الجنسانية الأنثوية موضوعًا للنقاش العام. تتألف المسرحية من عدد متفاوت من المونولوجات التي تقرأها مجموعة من النساء. في البداية، أدّت إنسلر جميع المونولوجات بنفسها، ثم شاركت ثلاث ممثلات في العروض اللاحقة؛ وفي النسخ الأخيرة، تؤدي ممثلة مختلفة كل دور. يتناول كل مونولوج جانبًا من جوانب التجربة الأنثوية ، متطرقًا إلى مواضيع مثل النشاط الجنسي، والحب، والاغتصاب، والحيض، وختان الإناث، والاستمناء، والولادة، والنشوة الجنسية، والأسماء الشائعة المختلفة للمهبل، أو ببساطة باعتباره جانبًا جسديًا من الجسم. ومن المواضيع المتكررة في جميع أجزاء المسرحية، اعتبار المهبل أداة لتمكين المرأة، والتجسيد الأمثل للفردية. ^{[ 235 ] [ 236 ]}

يمكن أن تؤثر النظرة المجتمعية، المتأثرة بالتقاليد، أو نقص المعرفة التشريحية، أو التمييز الجنسي ، بشكل كبير على قرار الشخص بتغيير أعضائه التناسلية أو أعضاء شخص آخر. ^{[ 178 ] [ 237 ]} قد ترغب النساء في تغيير أعضائهن التناسلية (المهبل أو الفرج) لاعتقادهن أن مظهرها، مثل طول الشفرين الصغيرين اللذين يغطيان فتحة المهبل، غير طبيعي، أو لرغبتهن في فتحة مهبلية أصغر أو مهبل أكثر ضيقًا. وقد ترغب النساء في الحفاظ على مظهرهن ووظائفهن الجنسية الشابة. غالبًا ما تتأثر هذه الآراء بوسائل الإعلام، ^{[ 178 ] [ 238 ]} بما في ذلك المواد الإباحية ، ^{[ 238 ]} وقد تعاني النساء من تدني احترام الذات نتيجة لذلك. ^{[ 178 ]} وقد يشعرن بالحرج من التعري أمام شريك جنسي، وقد يصررن على ممارسة الجنس في الظلام. ^{[ 178 ]} عندما تُجرى جراحة التعديل لأسباب تجميلية بحتة، فإنها غالبًا ما تُنظر إليها نظرة سلبية، ^{[ 178 ]} وقد شبّه بعض الأطباء هذه الجراحات بختان الإناث . ^{[ 238 ]}

تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية، المعروف أيضاً بختان الإناث أو قطع الأعضاء التناسلية الأنثوية، هو تعديل للأعضاء التناسلية لا يُحقق أي فوائد صحية. ^{[ 239 ] [ 240 ]} يُعدّ النوع الثالث من تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية، وهو الختان الفرعوني، أشدّ أنواعه ، ويتضمن إزالة الشفرين كلياً أو جزئياً ، وإغلاق المهبل. ويُترك ثقب صغير لمرور البول ودم الحيض، بينما يُفتح المهبل لممارسة الجماع والولادة. ^{[ 240 ]}

تُحيط عملية ختان الإناث جدلٌ واسع، ^{[ 239 ] [ 240 ]} حيث تُشنّ منظمة الصحة العالمية وغيرها من المنظمات الصحية حملاتٍ ضد هذه الممارسة دفاعًا عن حقوق الإنسان ، مُؤكدةً أنها "انتهاكٌ لحقوق الإنسان للفتيات والنساء" و"تعكس عدم المساواة المتأصلة بين الجنسين". ^{[ 240 ]} وقد وُجدت عملية ختان الإناث في مراحل مختلفة من التاريخ البشري في جميع الحضارات تقريبًا، ^{[ 241 ]} وكان الهدف الأكثر شيوعًا هو السيطرة على السلوك الجنسي للفتيات والنساء، بما في ذلك الاستمناء. ^{[ 240 ] [ 241 ]} وتُمارس هذه العملية في العديد من البلدان، وخاصةً في أفريقيا ، وبدرجة أقل في أجزاء أخرى من الشرق الأوسط وجنوب شرق آسيا ، على فتياتٍ تتراوح أعمارهن من بضعة أيام إلى منتصف سن المراهقة، وغالبًا ما يكون الهدف منها تقليل الرغبة الجنسية سعيًا للحفاظ على عذرية المهبل. ^{[ 239 ] [ 240 ] [ 241 ]} ذكرت كومفورت موموه أنه ربما كان ختان الإناث "يمارس في مصر القديمة كعلامة على التميز بين الطبقة الأرستقراطية"؛ وهناك تقارير تفيد بوجود آثار للختان على المومياوات المصرية. ^{[ 241 ]}

تُعدّ العادات والتقاليد من أكثر الأسباب شيوعًا لممارسة ختان الإناث. إذ تعتقد بعض الثقافات أن ختان الإناث جزءٌ من طقوس بلوغ الفتاة سن الرشد، وأن عدم القيام به قد يُخلّ بالتماسك الاجتماعي والسياسي. ^{[ 240 ] [ 241 ]} وفي هذه المجتمعات، لا تُعتبر الفتاة بالغةً في الغالب إلا بعد خضوعها لهذه العملية. ^{[ 240 ]}