تضيق الأبهر

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 7 صور
الموسوعة الحرة

تضيق الأبهر ( CoA ) [ 1 ] [ 2 ] هو حالة خلقية يكون فيها الأبهر ضيقًا، عادةً في منطقة اتصال القناة الشريانية ( الرباط الشرياني بعد انحساره). تعني كلمة " تضيق " الضغط أو التقارب؛ التضييق. يُعدّ تضيق الأبهر أكثر شيوعًا في قوس الأبهر . قد يكون القوس صغيرًا لدى الأطفال المصابين بتضيق الأبهر. قد تحدث عيوب قلبية أخرى أيضًا عند وجود تضيق الأبهر، وعادةً ما تحدث في الجانب الأيسر من القلب. عندما يُصاب المريض بتضيق الأبهر، يضطر البطين الأيسر إلى العمل بجهد أكبر. نظرًا لضيق الأبهر، يجب على البطين الأيسر توليد ضغط أعلى بكثير من الضغط الطبيعي لدفع كمية كافية من الدم عبر الأبهر لتوصيل الدم إلى الجزء السفلي من الجسم. إذا كان التضيّق شديدًا، فقد لا يكون البطين الأيسر قويًا بما يكفي لضخ الدم عبر التضيّق، مما يؤدي إلى نقص تدفق الدم إلى النصف السفلي من الجسم. ويتجلى شكله الكامل فسيولوجيًا بانقطاع قوس الأبهر .

تصنيف

نموذج ثلاثي الأبعاد لتضيق الأبهر

هناك ثلاثة أنواع من تضيق الأبهر: [ 3 ]

  1. تضيق الأبهر قبل القناة الشريانية: يقع التضيق بالقرب من القناة الشريانية . ويعتمد تدفق الدم إلى الأبهر البعيد عن التضيق على القناة الشريانية؛ لذا قد يُشكل التضيق الشديد خطرًا على الحياة. وينتج تضيق الأبهر قبل القناة الشريانية عن خلل داخل القلب يحدث أثناء الحياة الجنينية، مما يُقلل من تدفق الدم عبر الجانب الأيسر من القلب، ويؤدي إلى نقص تنسج الأبهر. وهذا هو النوع الذي يُلاحظ في حوالي 5% من الرضع المصابين بمتلازمة تيرنر . [ 4 ] [ 5 ]
  2. تضيق القناة الشريانية: يحدث التضيق عند نقطة اتصال القناة الشريانية. ويظهر هذا النوع عادةً عند انغلاق القناة الشريانية.
  3. تضيق ما بعد القناة الشريانية: يحدث التضيق في الجزء البعيد من القناة الشريانية. حتى مع وجود قناة شريانية مفتوحة، قد يتأثر تدفق الدم إلى الجزء السفلي من الجسم. هذا النوع أكثر شيوعًا لدى البالغين. ويرتبط بانخفاض في مستوى الأضلاع (بسبب الدورة الدموية الجانبية)، وارتفاع ضغط الدم في الأطراف العلوية، وضعف النبض في الأطراف السفلية. يُرجح أن يكون تضيق ما بعد القناة الشريانية ناتجًا عن امتداد شريان عضلي (القناة الشريانية) إلى شريان مرن (الأبهر) خلال الحياة الجنينية، حيث يؤدي انقباض وتليف القناة الشريانية عند الولادة إلى تضييق تجويف الأبهر. [ 6 ]

يُعدّ كلٌّ من تضيق الأبهر وتضيّق الصمام الأبهري شكلين من أشكال تضيّق الأبهر. من حيث المعنى اللغوي، لا يختلف الاسمان، لكن التمييز التقليدي بينهما يسمح بتحديد الجوانب السريرية. يُقسّم هذا الطيف إلى قسمين : تضيق الأبهر يحدث في قوس الأبهر، عند القناة الشريانية أو بالقرب منها، بينما يحدث تضيّق الصمام الأبهري في جذر الأبهر، عند الصمام الأبهري أو بالقرب منه . [ 7 ] قد يُثير هذا بطبيعة الحال تساؤلاً حول الخط الفاصل بين تضيّق ما بعد الصمام وتضيق ما قبل القناة الشريانية؛ ومع ذلك، فإن لهذا التقسيم فائدة عملية، إذ أن معظم العيوب إما من هذا النوع أو ذاك.

العلامات والأعراض

في الحالات الخفيفة، قد لا تظهر على الأطفال أي علامات أو أعراض في البداية، وقد لا يتم تشخيص حالتهم إلا في مراحل لاحقة من حياتهم. بعض الأطفال الذين يولدون بتضيق الأبهر يعانون من عيوب قلبية إضافية، مثل تضيق الأبهر، أو عيب الحاجز البطيني، أو القناة الشريانية السالكة، أو تشوهات الصمام التاجي.

يُعدّ تضيق الأبهر أكثر شيوعاً لدى الأولاد بمقدار الضعف تقريباً مقارنةً بالبنات. ويُلاحظ غالباً لدى الفتيات المصابات بمتلازمة تيرنر . [ 8 ]

قد لا تظهر الأعراض في حالات التضيقات الطفيفة (تضيق الأبهر). وعند ظهورها، تشمل صعوبة التنفس، وضعف الشهية أو صعوبة التغذية، وضعف النمو. لاحقًا، قد تظهر على الأطفال أعراض مرتبطة بمشاكل تدفق الدم وتضخم القلب. وقد يعانون من الدوخة أو ضيق التنفس، أو الإغماء أو شبه الإغماء، أو ألم في الصدر، أو تعب أو إرهاق غير طبيعي، أو صداع، أو نزيف من الأنف. كما قد يعانون من برودة في الساقين والقدمين أو ألم في الساقين عند ممارسة الرياضة ( العرج المتقطع ). [ 8 ]

في حالات تضيق الأبهر الشديدة، قد يُصاب الأطفال بمشاكل خطيرة بعد الولادة بفترة وجيزة، وذلك لعدم وصول كمية كافية من الدم عبر الشريان الأورطي إلى باقي أجزاء الجسم. ويُعدّ ارتفاع ضغط الدم في الذراعين مع انخفاضه في الأطراف السفلية من الأعراض الكلاسيكية. كما يُلاحظ ضعف النبض في الشرايين الفخذية وشرايين القدمين في الأطراف السفلية. [ 8 ]

يحدث تضيق الأبهر عادةً بعد الشريان تحت الترقوة الأيسر . مع ذلك، إذا كان التضيق قبله، فإن تدفق الدم إلى الذراع اليسرى يتأثر، وقد تُلاحظ نبضات غير متزامنة أو نبضات شعاعية متفاوتة الشدة (طبيعية في الذراع اليمنى، وضعيفة أو متأخرة في اليسرى)، ويُطلق على هذه الظاهرة اسم تأخر النبض الشعاعي-الشعاعي . في هذه الحالات، قد يظهر فرق واضح بين النبض الشعاعي الطبيعي في الذراع اليمنى والنبض الفخذي المتأخر في الساقين (أي من الجانبين)، بينما لا يُلاحظ أي تأخير عند جسّ نبض الذراع اليسرى المتأخر أو أي من نبضات الفخذ. من ناحية أخرى، فإن تضيق الأبهر الذي يحدث بعد الشريان تحت الترقوة الأيسر يُنتج نبضات شعاعية متزامنة، ولكن سيُلاحظ تأخر النبض الشعاعي-الفخذي عند جسّ أي من الذراعين (يكون نبض الذراعين طبيعيًا مقارنةً بنبضات الساقين المتأخرة).

تشخبص

باستخدام التصوير، يمكن ملاحظة ارتشاف الجزء السفلي من الأضلاع نتيجةً لزيادة تدفق الدم فوق الحزمة العصبية الوعائية التي تمر بها. يؤدي التوسع قبل التضيق في قوس الأبهر والشريان تحت الترقوة الأيسر، بالإضافة إلى الانخفاض في موضع التضيق، إلى ظهور علامة "الرقم 3" الكلاسيكية في صورة الأشعة السينية . وينتج الانتفاخ المميز لهذه العلامة عن توسع الأبهر بسبب انكماش جدار الأبهر عند موضع انسداد الضلع العنقي ، وما يتبعه من توسع بعد التضيق. وتؤدي هذه الآلية الفيزيولوجية إلى ظهور صورة "3" التي سُميت العلامة نسبةً إليها. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] عند ملء المريء بالباريوم، غالبًا ما تُرى علامة "3" معكوسة أو علامة "E"، وهي تمثل صورة معكوسة لمناطق التوسع قبل وبعد التضيق. [ 12 ]

يمكن تشخيص تضيق الأبهر بدقة باستخدام تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي . أما في المراهقين والبالغين، فقد لا تكون نتائج تخطيط صدى القلب حاسمة.

يمكن تقييم شدة تضيق الأبهر من خلال مزيج من أصغر مساحة مقطع عرضي للأبهر (معدلة حسب مساحة سطح الجسم ) كما تم قياسها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي ثلاثي الأبعاد مع التباين ، بالإضافة إلى متوسط ​​تباطؤ التدفق المصحح لمعدل ضربات القلب في الأبهر النازل كما تم قياسه بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي ذي التباين الطوري . [ 13 ]

وقاية

لسوء الحظ، لا يمكن الوقاية من تضيق الأبهر لأنه عادةً ما يكون موجودًا عند الولادة. وأفضل ما يمكن فعله للمرضى المصابين بتضيق الأبهر هو الكشف المبكر. وقد رُبطت بعض العلامات التي قد تؤدي إلى تضيق الأبهر بأمراض مثل متلازمة تيرنر ، والصمام الأبهري ثنائي الشرفات ، وأمراض القلب الوراثية الأخرى. [ 5 ]

علاج

في البالغين والأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بتضيق الأبهر، يكون العلاج تحفظيًا إذا لم تظهر عليهم أعراض، ولكنه قد يتطلب استئصالًا جراحيًا للجزء المتضيق في حال وجود ارتفاع في ضغط الدم الشرياني . أُجريت أولى العمليات الجراحية لعلاج تضيق الأبهر على يد كلارنس كرافورد في السويد عام 1944. [ 14 ] في بعض الحالات، يمكن إجراء رأب الأوعية الدموية لتوسيع الشريان المتضيق، مع أو بدون وضع دعامة وعائية .

بالنسبة للأجنة المعرضة لخطر الإصابة بتضيق الأبهر، يجري البحث في نهج علاجي تجريبي جديد، حيث تستنشق الأم أكسجينًا بنسبة 45% ثلاث مرات يوميًا (3 × 3-4 ساعات) بعد الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل. ينتقل الأكسجين عبر المشيمة إلى الجنين، مما يؤدي إلى توسع الأوعية الدموية في رئتيه. ونتيجة لذلك، يزداد تدفق الدم عبر جهازه الدوري، بما في ذلك تدفقه عبر قوس الأبهر غير المكتمل النمو. وقد لوحظت زيادات ملحوظة في أبعاد قوس الأبهر لدى الأجنة المناسبة خلال فترات علاج تتراوح بين أسبوعين وثلاثة أسابيع. [ 15 ]

تكون النتائج على المدى الطويل جيدة جدًا. مع ذلك، قد يُصاب بعض المرضى بتضيّق (تضيق) أو توسّع في موضع تضيّق الأبهر السابق. يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من تضيّق الأبهر، سواءً أُجريت لهم عملية جراحية أم لا، إلى متابعة في مراكز متخصصة في أمراض القلب الخلقية.

مضاعفات الجراحة

يشمل العلاج الجراحي استئصال الجزء المتضيق وإعادة توصيله. ومن المضاعفات الخاصة بهذه الجراحة شلل العصب الحنجري الراجع الأيسر وتجمع الكيلوس في الصدر، نظرًا لوجود العصب الحنجري الراجع والقناة الصدرية في المنطقة المجاورة. يُعد تجمع الكيلوس في الصدر من المضاعفات المزعجة، وعادةً ما يُعالج تحفظيًا بتعديل النظام الغذائي للتخلص من الأحماض الدهنية طويلة السلسلة وتناول مكملات الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة. وعندما يفشل العلاج التحفظي، يصبح التدخل الجراحي ضروريًا في أغلب الأحيان. [ 16 ] ويمكن استخدام صبغة الفلورسين للمساعدة في تحديد موضع تسرب الكيلوس. [ 17 ]

التكهن

تأثيرات جانبية

كان يُعرَّف ارتفاع ضغط الدم سابقًا بأنه ضغط دم يبلغ 140/90  ملم زئبق، ولكن تم تعديل هذا التعريف لاحقًا من قِبل فرقة العمل التابعة للكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية ليصبح ضغط دم يبلغ 130/80  ملم زئبق أو أعلى لدى البالغين. [ 18 ] يُعدّ هذا مشكلة خطيرة للقلب، وقد يُسبب العديد من المضاعفات الأخرى. في دراسة أُجريت في جرونينجن، هولندا، على 120 مريضًا خضعوا لجراحة إصلاح تضيق الأبهر، عانى 29 مريضًا (25%) من ارتفاع ضغط الدم في سنوات لاحقة من حياتهم نتيجةً للجراحة. على الرغم من وجود العديد من العوامل المختلفة التي تؤدي إلى هذه المرحلة من ارتفاع ضغط الدم، فإن الأشخاص الذين خضعوا لجراحة إصلاح تضيق الأبهر - بغض النظر عن العمر عند إجراء العملية - يكونون أكثر عرضةً للإصابة بارتفاع ضغط الدم في مراحل لاحقة من حياتهم مقارنةً بعامة الناس. [ 19 ] قد يؤدي ارتفاع ضغط الدم المزمن غير المُشخَّص إلى تصلب الشرايين في وقت مبكر، وقد يُؤدي إلى الوفاة المبكرة بين مرضى جراحة إصلاح تضيق الأبهر، بمعدلات أعلى مع مرور الوقت. [ 19 ]

رأب الأوعية الدموية هو إجراء يُجرى لتوسيع جزء ضيق بشكل غير طبيعي من أحد الأوعية الدموية لتحسين تدفق الدم. يُجرى هذا الإجراء في مختبر قسطرة القلب. يستغرق عادةً من ساعتين إلى ثلاث ساعات، وقد يستغرق وقتًا أطول، ولكن عادةً ما يتمكن المرضى من مغادرة المستشفى في نفس اليوم. بعد إصلاح تضيق الأبهر، قد يعاني ما بين 20% و60% من الرضع من تضيق متكرر في موضع العملية الأصلية. يمكن علاج ذلك إما باستئصال تضيق الأبهر مرة أخرى . [ 20 ]

يُعدّ مرض الشريان التاجي مشكلة رئيسية للمرضى الذين خضعوا لجراحة إصلاح تضيق الأبهر. فبعد سنوات عديدة من إجراء العملية، لا تزداد احتمالية إصابة مرضى تضيق الأبهر بأمراض القلب فحسب، بل تتفاقم حالتهم أيضًا بمعدل ينذر بالخطر. في إحدى الدراسات، توفي ربع المرضى الذين خضعوا لجراحة إصلاح تضيق الأبهر لاحقًا بسبب أمراض القلب، بعضهم في سن مبكرة نسبيًا. [ 21 ] [ 22 ]

تُستخدم المعايير السريرية في معظم الدراسات لتحديد عودة تضيق الأبهر (إعادة التضيق) عندما يكون فرق ضغط الدم بين الطرفين العلوي والسفلي أكبر من 20 ملم زئبق. يُعد هذا الإجراء أكثر شيوعًا لدى الرضع، ونادرًا ما يُجرى للبالغين. خضع 10.8% من الرضع لعملية إعادة التضيق قبل بلوغهم عامين، بينما خضع 3.1% آخرون من الأطفال الأكبر سنًا لهذه العملية. [ 23 ]

الأشخاص الذين عانوا من تضيق الأبهر معرضون للإصابة بمرض الصمام الأبهري ثنائي الشرفات . تتراوح نسبة الإصابة بهذا المرض بين 20% و85% من المرضى. يُعدّ مرض الصمام الأبهري ثنائي الشرفات عاملاً رئيسياً في قصور القلب، والذي بدوره يُشكّل حوالي 20% من الوفيات المتأخرة لمرضى تضيق الأبهر. [ 23 ]

متابعة

نظراً لخطر عودة تضيق الأبهر وارتفاع ضغط الدم المتأخر، يلزم إجراء فحوصات دورية مرة واحدة سنوياً أو بوتيرة أقل حسب الحالة. من المهم زيارة طبيب القلب بانتظام. [ 19 ] وبناءً على شدة حالة المريض، والتي تُقيّم بشكل فردي، قد تكون زيارة طبيب القلب مرة واحدة سنوياً أو بوتيرة أقل. يساعد الالتزام بمواعيد منتظمة مع طبيب القلب بعد إتمام عملية إصلاح تضيق الأبهر على زيادة فرص التمتع بصحة مثالية للمرضى. يُعتبر متوسط ​​العمر المتوقع طبيعياً في الوقت الحاضر إذا أُجريت عملية الإصلاح بنجاح في الطفولة المبكرة. عادةً ما يتم علاج عودة تضيق الأبهر بنجاح دون الحاجة إلى جراحة قلب مفتوح. أصبحت عودة تضيق الأبهر أقل شيوعاً في العصر الحديث. كما يبدو أن ارتفاع ضغط الدم المتأخر أقل إشكالية بكثير إذا أُجريت عملية إصلاح تضيق الأبهر خلال السنوات الخمس الأولى من العمر. وبالتالي، فإن متوسط ​​العمر المتوقع ونوعية الحياة مماثلان أو قريبان جداً من متوسط ​​العمر المتوقع ونوعية الحياة لدى عامة السكان، ولكن يوصى بإجراء فحوصات دورية حتى يحصل أولئك الذين يحتاجون إلى مزيد من العلاج على العلاج في الوقت المناسب. [ 24 ]

تاريخ

ظلّت هذه الحالة غير معروفة إلى حد كبير حتى منتصف القرن العشرين. وقد تمّ فهم تاريخها قبل عام ١٩٤٥ من خلال سجلات التشريح، والتي نُشرت أول سلسلة منها عام ١٩٢٨، والتي فحصت حالات تعود إلى عام ١٧٩١. أُجريت أول جراحة لعلاج تضيّق الأبهر على يد كلارنس كرافورد وجي. نيلين في ١٩ أكتوبر ١٩٤٤ في ستوكهولم، السويد، على صبي يبلغ من العمر ١٢ عامًا. [ ٢٥ ] [ ٢٦ ] [ ٢٧ ]

يصف بيان تاريخي قصصي أول حالة تم تشخيصها لتضيق الأبهر في جوليا ابنة الشاعر الفرنسي ألفونس دي لامارتين بعد تشريح الجثة في عام 1832 في بيروت، ولا تزال المخطوطة المشار إليها موجودة في أحد الأديرة المارونية في جبل لبنان.

مراجع

  1. ↑ "تضيق الأبهر (CoA)" . heart.org .
  2. ^ جرونيماير، BE؛ باكر، أ؛ سليس، الأب. والويجن، را؛ هيجمين، ر (2008). "اكتشاف غير متوقع متأخر بعد إصلاح تضيق الشريان الأبهر" . مجلة القلب الهولندية . 16 ( 7– 8): 260– 3. دوى : 10.1007/bf03086158 . بمك 2516290 . بميد 18711614 .  
  3. ↑ فالديس-كروز، ليليام م.؛ كاير، راؤول أو.، محرران. (1999). التشخيص الإيكوغرافي لأمراض القلب الخلقية: منهج جنيني وتشريحي . فيلادلفيا: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN 978-0-7817-1433-4.
  4. ↑ كوثران، ر.؛ ف. كومار ون. فاوستو (2005). روبنز: الأساس المرضي للأمراض ( الطبعة السابعة). دبليو بي سوندرز. ISBN  978-0-8089-2302-2.
  5. 1 2 فولكل، توماس إم كيه؛ ديجنهاردت، كارين. كوخ، أندرياس. سيم، ديمود؛ دور، هيلموث G.؛ المغني هيلموت (2005). "الشذوذات القلبية الوعائية لدى الأطفال والشباب المصابين بمتلازمة أولريش ترنر - تجربة إرلانجن" . أمراض القلب السريرية . 28 (2): 88-92 . دوى : 10.1002/clc.4960280209 . بمك 6654047 . بميد 15757080 .  
  6. ↑ النهج الجراحي لعلاج تضيق الأبهر وانقطاع قوس الأبهر في موقع eMedicine
  7. ↑ "تضيق الأبهر" . مكتبة ليكتوري للمفاهيم الطبية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 يوليو 2021 .
  8. 1 2 3 دوشي، أربان آر؛ تشيكابيرابابا، ساتيش (5 ديسمبر 2018). "تضيق الشريان الأورطي عند الأطفال" . كيوريوس . 10 (12) هـ3690. دوى : 10.7759/cureus.3690 . بمك 6368362 . بميد 30761242 .  
  9. ↑ برانت، ويليام إي.؛ هيلمز، كلايد أ.، محرران. (2012). "تضيق الأبهر" . أساسيات الأشعة التشخيصية . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 1172. ISBN  978-1-60831-911-4.
  10. ↑ بليتشا، ماثيو ج. (30 أغسطس 2005). مراجعة امتحان البورد الأمريكي للجراحة العامة . لآلئ الحكمة. ماكجرو هيل. ISBN 978-0-07-146431-4.
  11. ↑ بريغرسون، برادي (1 أكتوبر 2006). أساسيات سريعة: طب الطوارئ ( الطبعة الثانية). كتب إي دي إنسايت. رقم ISBN  978-0-9761552-7-0.
  12. ↑ تصوير تضيق الأبهر في موقع eMedicine
  13. ↑ نيلسن، جيه سي (2005). " مؤشرات التصوير بالرنين المغناطيسي لشدة تضيق الأبهر". سيركوليشن . 111 (5): 622-628 . doi : 10.1161/01.CIR.0000154549.53684.64 . ISSN 0009-7322 . PMID 15699283. S2CID 11049344 .   
  14. ↑ رادغران، كيل (2003). " التاريخ المبكر لجراحة القلب في ستوكهولم". مجلة جراحة القلب . 18 (6): 564-572 . doi : 10.1046/j.0886-0440.2003.02071.x . PMID 14992112. S2CID 40925549 .  
  15. ↑ كول، ت؛ تشاتشيفا، ك؛ ستريسيج، ر؛ جيبيل، أ؛ هايتزر، س؛ جيمبروش، يو (2008). "فرط أكسجة الأم في أواخر الحمل يعزز الزيادة السريعة في أبعاد القلب لدى الأجنة المصابة بنقص تنسج القلب الأيسر مع صمامات أبهريّة ومتراليّة طبيعية أو غير طبيعية بشكل طفيف". الموجات فوق الصوتية في الطب . 29 (ملحق 2). doi : 10.1055/s-2008-1080778 .
  16. ↑ http://www.ctsnet.org/article/ligation-thoracic-duct-chylothorax}
  17. ^ ماثيو، توماس. ادريس، محمد؛ ميسرا، ساتياجيت؛ مينون، ساباريناث؛ الظهران، بايجو ساسي؛ كاروناكاران ، جاياكومار (مايو 2015). “التحديد أثناء العملية الجراحية لتسرب تشيل أثناء إصلاح التضيق باستخدام صبغة الفلورسين”. حوليات جراحة الصدر . 99 (5): 1827. دوى : 10.1016/j.athoracsur.2014.12.090 . بميد 25952224 . 
  18. ↑ ويلتون، بول ك.؛ كاري، روبرت م.؛ أرونوف، ويلبرت س.؛ كيسي، دونالد إي.؛ كولينز، كارين ج.؛ هيميلفارب، شيريل دينيسون؛ ديبالما، سوندرا م.؛ جيدينج، صموئيل؛ جامرسون، كينيث أ. (2017-01-01). "دليل جمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب/الجمعية الأمريكية لمساعدي الأطباء/الكلية الأمريكية لأمراض القلب/الكلية الأمريكية للطب الوقائي/الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة/الجمعية الأمريكية للصيادلة/جمعية ارتفاع ضغط الدم/الجمعية الأمريكية للوقاية من أمراض القلب/الجمعية الطبية الوطنية/جمعية ممرضات القلب والأوعية الدموية لعام 2017 للوقاية من ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين والكشف عنه وتقييمه وإدارته: تقرير صادر عن فرقة العمل المعنية بالمبادئ التوجيهية للممارسة السريرية التابعة للكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية" . ارتفاع ضغط الدم . 71 (6): e13– e115. doi : 10.1161/hyp.0000000000000065 . ISSN 0194-911X . PMID 29133356 .  
  19. 1 2 3 كوروتشينسكي، فلودزيميرز؛ هارتيرت، مارك؛ بروفر، ديتهارد؛ بيتزر-هارتيرت، كاترين؛ هاينمان، ماركوس؛ فال، كريستيان-فريدريش (2008). "العلاج الجراحي لتضيق الأبهر لدى البالغين: تأثير مفيد على ارتفاع ضغط الدم الشرياني". مجلة أمراض القلب . 8 (6): 537-542 . PMID 19039758 . 
  20. ↑ بيكمان، روبرت هـ.؛ روكيني، ألبرت ب.؛ بيرندت، دوغلاس م.؛ بوف، إدوارد ل.؛ ديك، ماكدونالد؛ كراولي، دينيس س.؛ ريبيكا سنايدر، أ.؛ روزنتال، أمنون (1986). "النتائج طويلة الأمد بعد إصلاح تضيق الأبهر في مرحلة الرضاعة: رأب الأوعية الدموية للشريان تحت الترقوة لا يقلل من الحاجة إلى إعادة الجراحة". مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 8 (6): 1406-1411 . doi : 10.1016 / s0735-1097(86)80314-x . PMID 2946743. S2CID 32842425 .  
  21. ↑ كوهين، م.؛ فوستر، ف.؛ ستيل، ب.م.؛ دريسكول، د.؛ ماكغون، د.س. (1989). "تضيق الأبهر: متابعة طويلة الأمد وتوقع النتائج بعد التصحيح الجراحي". سيركوليشن . 80 (4): 840-845 . doi : 10.1161/01.CIR.80.4.840 . PMID 2791247 . 
  22. ^ دي سالفو، ج. كاستالدي، ب؛ بالديني، إل؛ حفل ، س . ديل جيزو ، ف ؛ داندريا، أ؛ ليمونجيلي ، جي . دييلو، بالعربية؛ سكوجناميجليو ، جي . ساروبي، ب؛ باسيليو ، جي ؛ روسو، إم جي؛ كالابرو، آر (2011). "ارتفاع ضغط الدم المقنع لدى المرضى الصغار بعد إصلاح ناجح لتضيق الأبهر: التأثير على هندسة البطين الأيسر ووظيفته" . مجلة ارتفاع ضغط الدم البشري . 25 (12): 739-45 . دوى : 10.1038/jhh.2010.118 . بميد 21228825 . 
  23. 1 2 جيوفري، مايكل؛ رايرسون، ليندسي؛ تشابل، دينيس؛ كروفورد، سوزان؛ هاردر، جويس؛ ليونغ، ألكسندر كيه سي (2005). "تضيق الأبهر غير المعتمد على القناة الشريانية: دراسة لمدة 20 عامًا حول معدلات المراضة والوفيات مقارنةً بين الإصلاح الجراحي المبكر والمتأخر" . مجلة الجمعية الطبية الوطنية . 97 (3): 352-356 . PMC 2568624. PMID 15779499 .  
  24. ↑ سيليرماجر، دي إس؛ غريفز، ك (2002). " الناجون من جراحة إصلاح تضيق الأبهر: تم إصلاحهم ولكن لم يُشفوا" . القلب . 88 (2): 113-114 . doi : 10.1136/heart.88.2.113 . PMC 1767208. PMID 12117824 .  
  25. ↑ جينكينز، إن بي؛ وارد، سي. (1999). "تضيق الأبهر: التاريخ الطبيعي والنتائج بعد العلاج الجراحي" . مجلة QJM: المجلة الدولية للطب . 92 (7): 365-371 . doi : 10.1093/qjmed/92.7.365 . PMID 10627885 . 
  26. ↑ كفيتينغ، جون-بيدر إسكوبار؛ أولين، كريستيان ل. (2009). "كلارنس كرافورد: عملاق في جراحة القلب والصدر، أول من أجرى عملية إصلاح تضيق الأبهر" . حوليات جراحة الصدر . 87 (1): 342-346 . doi : 10.1016/j.athoracsur.2008.08.072 . PMID 19101336 . 
  27. ↑ بينغ، آر جيه؛ هاندلسمان، جيه سي؛ كامبل، جيه إيه؛ غريسولد، إتش إي؛ بلالوك، ألفريد (1948). "العلاج الجراحي والفيزيولوجيا المرضية لتضيق الأبهر" . حوليات الجراحة . 128 (4): 803-820 . doi : 10.1097/00000658-194810000-00014 . PMC 1514106. PMID 17859234 .  
  28. ↑ نتسينجانا، هوبويل ن؛ هيوز، مارينا ل؛ تايلور، أندرو م (2011). "دور التصوير بالرنين المغناطيسي القلبي الوعائي في أمراض القلب الخلقية لدى الأطفال" . مجلة التصوير بالرنين المغناطيسي القلبي الوعائي . 13 (1): 51. doi : 10.1186/1532-429X-13-51 . PMC 3210092. PMID 21936913 .  

للمزيد من القراءة