إصلاح تمدد الأوعية الدموية عن طريق الأوعية الدموية

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية ( EVAR ) هو نوع من الجراحة الوعائية طفيفة التوغل تُستخدم لعلاج أمراض الشريان الأورطي ، وأكثرها شيوعًا تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني (AAA). وعند استخدامه لعلاج أمراض الشريان الأورطي الصدري ، يُطلق على الإجراء تحديدًا اسم TEVAR، اختصارًا لـ "إصلاح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري داخل الأوعية". يتضمن EVAR وضع دعامة قابلة للتمدد داخل الشريان الأورطي لعلاج أمراضه دون إجراء جراحة مباشرة عليه. في عام 2003، تفوق EVAR على جراحة الشريان الأورطي المفتوحة ليصبح التقنية الأكثر شيوعًا لإصلاح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني، [ 1 ] وفي عام 2010، شكل EVAR نسبة 78% من جميع عمليات إصلاح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني السليم في الولايات المتحدة. [ 2 ]

الاستخدامات الطبية

يُعدّ إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني القياسي (EVAR) مناسبًا لتمدد الأوعية الدموية الذي يبدأ أسفل الشرايين الكلوية ، حيث يوجد طول كافٍ من الأبهر الطبيعي ( عنق الأبهر القريب ) لضمان تثبيت الطعم الداخلي بشكل موثوق دون تسرب الدم حول الجهاز ( التسرب الداخلي ). [ 3 ] إذا كان عنق الأبهر القريب متأثرًا أيضًا بتمدد الأوعية الدموية، فقد يكون المريض مرشحًا لإجراء إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني المعقد للأحشاء باستخدام طعم داخلي مثقب أو متفرع.

يحتاج المرضى المصابون بتمدد الأوعية الدموية إلى جراحة ترميمية اختيارية عندما يصل قطر التمدد إلى حجم كبير (عادةً ما يزيد عن 5.5  سم) بحيث يصبح خطر التمزق أكبر من خطر الجراحة. كما يُنصح بالترميم في حالات تمدد الأوعية الدموية التي تتضخم بسرعة أو تلك التي كانت مصدرًا للانسداد (جزيئات من التمدد تنفصل وتنتقل إلى شرايين أخرى). وأخيرًا، يُشار إلى الترميم أيضًا في حالات تمدد الأوعية الدموية التي تُسبب ألمًا وحساسية ، مما قد يُشير إلى قرب حدوث تمزق. تشمل خيارات الترميم الجراحة الأبهرية المفتوحة التقليدية أو الترميم داخل الأوعية الدموية.

تهدف الإجراءات داخل الأوعية الدموية إلى تقليل معدلات الإصابة والوفيات الناجمة عن علاج أمراض الشرايين لدى المرضى الذين يتزايد عددهم ويقلّ مستوى لياقتهم البدنية مقارنةً بالفترة التي طُوّرت فيها عمليات الإصلاح الجراحي المفتوحة الكبرى وانتشرت على نطاق واسع. حتى في بداياتها، كان يُنظر إلى المخاطر الكبيرة على أنها الخيار الوحيد، وهو ما لم يعد ينطبق على معظم المرضى اليوم.

أظهرت الدراسات التي قارنت بين مرضى تمدد الأوعية الدموية الذين خضعوا للعلاج بتقنية إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية (EVAR) أو الجراحة المفتوحة التقليدية، انخفاضًا في المضاعفات المبكرة مع النهج طفيف التوغل. كما لاحظت بعض الدراسات انخفاضًا في معدل الوفيات مع تقنية EVAR. [ 4 ] [ 5 ] إلا أن هذا الانخفاض في الوفيات لا يستمر طويلًا. فبعد بضع سنوات، يصبح معدل البقاء على قيد الحياة بعد الإصلاح مماثلًا لمعدل البقاء على قيد الحياة بعد تقنية EVAR أو الجراحة المفتوحة. قد يكون هذا نتيجة لمشاكل تتعلق بمتانة الدعامات الداخلية في المراحل المبكرة، وما يترتب على ذلك من حاجة لإجراءات إضافية لإصلاح التسربات الداخلية وغيرها من المشاكل المتعلقة بالجهاز. قد تُقلل التقنيات الأحدث والأكثر تطورًا من الحاجة إلى هذه الإجراءات الثانوية. إذا كان الأمر كذلك، فقد تتحسن نتائج تقنية EVAR إلى الحد الذي يصبح فيه تحسن البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل واضحًا.

يُستخدم EVAR أيضًا لعلاج تمزق الشريان الأورطي البطني والصدر النازل، وفي حالات نادرة يُستخدم لعلاج أمراض الشريان الأورطي الصاعد . [ 6 ]

تسلخ الأبهر

استُخدمت الدعامات الوعائية في علاج مرضى تسلخ الأبهر ، نظرًا للتعقيد الشديد للجراحة المفتوحة في هذه الحالات. في حالات تسلخ الأبهر غير المصحوبة بمضاعفات، لم يُثبت أي تفوق للدعامات الوعائية على العلاج الدوائي وحده. في حالات تسلخ الأبهر من النوع B غير المصحوبة بمضاعفات، لا يبدو أن تقنية إصلاح الأبهر الصدري عبر الأوعية الدموية (TEVAR) تُحسّن أو تُؤثر سلبًا على معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة عامين ومعدلات المضاعفات. [ 7 ] ويجري حاليًا دراسة استخدامها في حالات تسلخ الأبهر المصحوبة بمضاعفات. توصي المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية الصادرة عن الجمعية الأوروبية لجراحة الأوعية الدموية بأن يكون الإصلاح الوعائي باستخدام الدعامات الوعائية الصدرية هو الخيار الأول في علاج مرضى تسلخ الأبهر الحاد المصحوب بمضاعفات من النوع B. [ 8 ]

قبل اعتبار المرضى مرشحين مناسبين لهذا العلاج، يخضعون لسلسلة من الفحوصات الدقيقة، تشمل التصوير المقطعي المحوسب للصدر والبطن والحوض بالكامل، بالإضافة إلى تحاليل الدم. يوفر التصوير المقطعي المحوسب قياسات دقيقة لتمدد الأوعية الدموية والتشريح المحيط به. وعلى وجه الخصوص، يُعد قطر/تعرج الشرايين الحرقفية وعلاقة عنق تمدد الأوعية الدموية بالشرايين الكلوية من العوامل الحاسمة في تحديد مدى إمكانية إصلاح تمدد الأوعية الدموية عن طريق التنظير الداخلي. في بعض الحالات التي تكون فيها الشرايين الكلوية قريبة جدًا من تمدد الأوعية الدموية، أصبح استخدام دعامة طعمية مثقبة مصممة خصيصًا بديلاً مقبولاً للجراحة المفتوحة.

موانع الاستخدام النسبية

قد لا يكون تشريح المريض مناسبًا لعملية إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية (EVAR) لعدة أسباب. في أغلب الأحيان، في حالة تمدد الأوعية الدموية تحت الكليوية، يفتقر المرشح المحتمل لعملية EVAR إلى طول كافٍ من الشريان الأورطي ذي القطر الطبيعي بين التمدد ومنشأ الشرايين الكلوية، أي "عنق الشريان الأورطي تحت الكليوي". تشمل موانع الاستخدام النسبية الأخرى صغر حجم الشرايين الحرقفية بشكل كبير ، أو تمدد الشرايين الحرقفية، أو صغر حجم الشرايين الفخذية بشكل كبير ، أو التكلس المحيطي للشرايين الفخذية أو الحرقفية.

إضافةً إلى قصر عنق الشريان الأورطي القريب، قد يكون العنق زاويًا، أو كبيرًا في القطر، أو مخروطيًا (على شكل قمع) حيث يكون قطر العنق في الأعلى أكبر من قطره في الأسفل. إلى جانب قصر عنق الشريان الأورطي القريب، تُسمى الأعناق التي تتسم بأي من هذه الخصائص "أعناقًا غير مواتية"، وقد يكون الإصلاح الوعائي الداخلي إما ممنوعًا أو مرتبطًا بمضاعفات مبكرة أو متأخرة، مثل تسرب الدم، أو هجرة الطعم الوعائي، أو كليهما.

تهدف العديد من التطورات في تقنية EVAR إلى تكييف EVAR مع هذه الحالات، وتسمح التقنيات المتقدمة باستخدام EVAR في المرضى الذين لم يكونوا مرشحين سابقًا.

تقنية

صورة مقطعية محوسبة لزرع دعامة داخلية في الشريان الأورطي البطني؛ تم تحديد تمدد الأوعية الدموية الأصلي باللون الأزرق

يُجرى هذا الإجراء في بيئة معقمة تحت توجيه التنظير الفلوري . وعادةً ما يُجريه جراح أوعية دموية ، أو أخصائي أشعة تداخلية ، أو جراح قلب ، وأحيانًا جراح عام أو أخصائي قلب تداخلي . [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] ويمكن إجراء العملية تحت التخدير العام ، أو التخدير الموضعي (النخاعي أو فوق الجافية) ، أو حتى التخدير الموضعي . [ 13 ]

يمكن الوصول إلى الشرايين الفخذية للمريض عن طريق شقوق جراحية أو عن طريق الجلد في منطقة الفخذ من كلا الجانبين. يتم إدخال أغلفة وعائية في الشرايين الفخذية للمريض، والتي يتم من خلالها تمرير الأسلاك الموجهة والقسطرات والطعم الوعائي.

تُلتقط صور تشخيصية للأوعية الدموية للشريان الأورطي لتحديد موقع الشرايين الكلوية للمريض، حتى يتسنى زرع الدعامة الوعائية دون انسدادها. يؤدي عدم تحقيق ذلك إلى الفشل الكلوي . في معظم الأجهزة، يُوضع الجزء الرئيسي من الدعامة الوعائية أولاً، ثم تُركّب الأجزاء المتصلة به والتي تمتد إلى الشرايين الحرقفية، مما يحمي كيس تمدد الأوعية الدموية من ضغط الدم .

يمتد تمدد الأوعية الدموية البطنية إلى الشرايين الحرقفية المشتركة لدى حوالي 25-30% من المرضى. في مثل هذه الحالات، يمكن تمديد فروع الشريان الحرقفي إلى الشريان الحرقفي الخارجي لتجاوز تمدد الأوعية الدموية الحرقفي المشترك. بدلاً من ذلك، يمكن استخدام طعم داخلي مصمم خصيصًا (جهاز فرعي حرقفي) للحفاظ على تدفق الدم إلى الشرايين الحرقفية الداخلية . يُعد الحفاظ على الشرايين الحرقفية الداخلية (الشرايين تحت المعدية) أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من العرج الألوي وضعف الانتصاب ، وينبغي بذل كل جهد ممكن للحفاظ على تدفق الدم إلى شريان واحد على الأقل من الشرايين الحرقفية الداخلية.

يعمل الطعم الداخلي كقناة اصطناعية لتدفق الدم، مما يحمي كيس تمدد الأوعية الدموية المحيط. وهذا يقلل الضغط داخل تمدد الأوعية الدموية، الذي عادة ما يتخثر ويتقلص حجمه بمرور الوقت. [ 14 ]

يُعدّ إجراء هذه العمليات على مراحل أمرًا شائعًا، لا سيما لمعالجة نقاط تفرع الشريان الأورطي القريبة من الجزء المصاب. ومن الأمثلة على ذلك في علاج أمراض الشريان الأورطي الصدري إعادة تروية الشريان السباتي الأصلي الأيسر و/أو الشريان تحت الترقوة الأيسر من الشريان العضدي الرأسي أو الشريان السباتي الأصلي الأيمن، وذلك للسماح بعلاج تمدد الأوعية الدموية الأورطية الصدرية الذي يمتدّ باتجاه قوس الأبهر. ويمكن إجراء هذه "التحويلات خارج التشريح" دون الحاجة إلى بضع الصدر الجراحي . ومثال آخر في الشريان الأورطي البطني هو سدّ الشريان الحرقفي الداخلي من جانب واحد قبل تغطيته بجهاز طرفي حرقفي. وسيؤدي التحسين المستمر في تصميم الدعامات الوعائية، بما في ذلك الدعامات الداخلية المتفرعة، إلى تقليل عدد مراحل العمليات، ولكنه لن يُلغيها تمامًا.

إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني عن طريق الجلد

تتضمن عملية إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني التقليدية (EVAR) إجراء شق جراحي في الشريان الفخذي أو الحرقفي، بطول 4-6  سم. وكما هو الحال في العديد من العمليات الجراحية، تطورت تقنية EVAR إلى تقنية أقل توغلاً ، وذلك بالوصول إلى الشرايين الفخذية عن طريق الجلد. في عملية EVAR عن طريق الجلد ( PEVAR )، تُجرى شقوق صغيرة، أقل من سنتيمتر واحد، فوق الشريان الفخذي، وتُستخدم تقنيات داخل الأوعية الدموية لوضع الجهاز فوق سلك توجيه. وقد تمت مقارنة EVAR عن طريق الجلد بشكل منهجي مع طريقة EVAR التقليدية التي تعتمد على شق الشريان الفخذي. [ 15 ] تشير أدلة ذات جودة متوسطة إلى عدم وجود فروق في معدل الوفيات على المدى القصير، أو في إغلاق تمدد الأوعية الدموية، أو في المضاعفات على المدى القصير والطويل، أو في حالات العدوى في موضع الجرح. [ 15 ] وتشير أدلة ذات جودة أعلى إلى عدم وجود فروق في مضاعفات النزيف أو الورم الدموي بعد الإصلاح بين الطريقتين. [ 15 ] وقد تكون طريقة الوصول عن طريق الجلد قد قللت من وقت الجراحة. [ 15 ]

EVAR المثقب

مثال على دعامة وعائية أبهريّة معدّلة من قبل طبيب، مع إضافة فتحات لاستيعاب الشرايين الفرعية الحشوية

يُجرى إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري/الأبهري بتقنية الزرع الداخلي المُثقّب (FEVAR) في الحالات التي يمتد فيها التمدد بالقرب من الأوعية الحشوية أو يشملها (مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري المجاور للكلى، أو حول الكلى، أو الصدري البطني). ويُستخدم في هذه العملية طعم مُصمّم خصيصًا مزود بفتحات (ثقوب في جسم الطعم للحفاظ على سالكية الشرايين الحشوية). عندما يشمل التمدد الشرايين الحشوية، يُمنع استخدام تقنية إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري التقليدية (EVAR) لعدم وجود جزء مناسب أسفل الأبهر لربط الطعم الداخلي؛ بينما تُحقق تقنية FEVAR إحكامًا بين الطعم الدعامي والجزء المجاور للأوعية الحشوية و/أو الجزء الأقرب إلى القلب مع الحفاظ على تدفق الدم في الشرايين الحشوية. تم استخدام FEVAR في المملكة المتحدة لأكثر من عقد من الزمان، ونُشرت النتائج الأولية في يونيو 2012. [ 16 ]

EVAR المتفرع

رسم توضيحي لفنان متخصص في إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني باستخدام دعامة متفرعة/مثقبة في الجزء الحشوي من الشريان الأورطي فوق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني

تُصيب تمددات الأوعية الدموية الأبهرية الصدرية البطنية (TAAA) الشريان الأورطي في الصدر والبطن. ونتيجةً لذلك، قد تنشأ من هذه التمددات شرايين رئيسية تغذي الرأس والذراعين والحبل الشوكي والأمعاء والكليتين. ولا يُمكن إجراء إصلاح TAAA عن طريق القسطرة إلا إذا تم الحفاظ على تدفق الدم إلى هذه الشرايين الحيوية. تُعدّ الإجراءات الهجينة أحد الخيارات المتاحة، ولكن النهج الأكثر مباشرةً يتضمن استخدام دعامة وعائية متفرعة. ومع ذلك، فإن التشريح المعقد المرتبط بالأوعية فوق الأبهرية يجعل التعامل مع الدعامات الوعائية المتفرعة صعبًا للغاية. [ 17 ] وقد كان الدكتور تيموثي تشوتر رائدًا في هذا النهج، حيث قدّم حلًا كاملًا عن طريق القسطرة. فبعد التثبيت الجزئي للجسم الرئيسي للدعامة الوعائية، يتم تثبيت أجزاء منفصلة منها من الجسم الرئيسي إلى كل فرع رئيسي من فروع الشريان الأورطي. هذا الإجراء طويل ومعقد تقنيًا، ولا يُجرى حاليًا إلا في عدد قليل من المراكز.

عندما يبدأ تمدد الأوعية الدموية فوق الشرايين الكلوية، لا تُجدي الدعامات الداخلية المُثقبة ولا التثبيت الداخلي للدعامة الداخلية تحت الكلوية نفعًا (قد يكون التدخل الجراحي المفتوح ضروريًا). بدلاً من ذلك، يمكن استخدام دعامة داخلية متفرعة. تحتوي الدعامة الداخلية المتفرعة على فروع تتفرع من الجزء الرئيسي للجهاز لتوفير تدفق الدم مباشرةً إلى الكليتين أو الشرايين الحشوية. [ 18 ] [ 19 ]

الإجراءات الهجينة

في بعض الأحيان، يكون طول أو جودة عنق الأبهر القريب أو البعيد غير كافية. في هذه الحالات، لا يكون الخيار الجراحي طفيف التوغل ممكنًا. مع ذلك، يُعدّ الإصلاح الهجين أحد الحلول، حيث يجمع بين جراحة تحويل مسار مفتوحة وإصلاح الأبهر الوعائي الداخلي (EVAR) أو إصلاح الأبهر الوعائي عبر الأوعية الدموية (TEVAR). في الإجراءات الهجينة، يُوضع الطعم الوعائي الداخلي فوق الفروع الرئيسية للأبهر. في حين أن هذا الوضع قد يُسبب عادةً مشاكل نتيجة انقطاع تدفق الدم إلى الفروع المغطاة (الكلى، أو الأحشاء، أو الفروع المتجهة إلى الرأس أو الذراعين)، فإن وضع طعوم تحويل مسار مسبقة لهذه الأوعية الحيوية سمح بوضع الطعم الوعائي الداخلي على مستوى لم يكن ممكنًا لولا ذلك.

إذا كان المريض يعاني من تكلس أو تضيق في الشرايين الفخذية يمنع إدخال الطعم الوعائي عبر الشريان الفخذي، فيمكن استخدام قناة حرقفية. تتكون هذه القناة عادةً من قطعة من مادة PTFE تُخاط مباشرةً بالشرايين الحرقفية، والتي يتم كشفها عبر جراحة مفتوحة خلف الصفاق. ثم يُدخل الطعم الوعائي إلى الأبهر عبر هذه القناة.

في المرضى المصابين بأمراض الشريان الأورطي الصدري التي تشمل قوس الأبهر والشريان الأورطي النازل، لا يكون من الممكن دائمًا إجراء إصلاح كامل داخل الأوعية الدموية. ويعود ذلك إلى عدم إمكانية تغطية الأوعية الدموية الرئيسية لقوس الأبهر التي تغذي الدماغ بالدم، مما يؤدي غالبًا إلى عدم كفاية مساحة التثبيت لزرع الدعامات الوعائية. لذا، يُعدّ الإصلاح الهجين خيارًا مناسبًا لعلاج هؤلاء المرضى. ومن الإجراءات الشائعة في هذا النوع من الإصلاح "إصلاح جذع الفيل المجمد" [ 20 ] . تتضمن هذه التقنية بضع القص في منتصفه، حيث يُقطع قوس الأبهر، ثم تُزرع الدعامات الوعائية بطريقة أمامية في الشريان الأورطي النازل. بعد ذلك، يُعاد بناء قوس الأبهر، ثم يُخاط الجزء القريب من الدعامات الوعائية مباشرةً في الطعم الجراحي. غالبًا ما يكون المرضى الذين يعانون من تشوهات في قوس الأبهر وامتداد المرض إلى الشريان الأورطي النازل مرشحين مثاليين لهذا الإجراء. أشارت الدراسات إلى نجاح استخدام التقنيات الهجينة في علاج رتج كوميريل [ 21 ] وتمدد الأوعية الدموية النازلة لدى المرضى الذين خضعوا سابقًا لعمليات إصلاح تضيق الأبهر. [ 22 ] [ 23 ]

بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم التقنيات الهجينة التي تجمع بين الجراحة المفتوحة والإصلاح الوعائي الداخلي في إدارة المضاعفات الطارئة في قوس الأبهر، مثل التسلخ الصاعد الرجعي وتسرب الدم من دعامات الأبهر النازل السابقة. وقد ثبت أن تقنية "إصلاح جذع الفيل المجمد العكسي" فعالة بشكل خاص. [ 24 ]

الإجراءات المساعدة

  • أنبوب التنفس: دعامة مغطاة توضع في وعاء دموي حشوي مجاور للجسم الرئيسي لجهاز إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني. يتجه تجويف الأبهر للدعامة الحشوية إلى الأعلى، مما يشبه أنبوب التنفس.
  • المدخنة: في عملية إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري عبر الأوعية الدموية (TEVAR)، يُطلق مصطلح "المدخنة" على دعامة مغطاة تُوضع من الشريان الأورطي الصاعد إلى وعاء دموي كبير (مثل الشريان العضدي الرأسي) وتكون مجاورة للجزء الرئيسي من دعامة إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري عبر الأوعية الدموية الكبيرة. في الوضع التشريحي الطبيعي، يتدفق الدم إلى الأعلى عبر دعامة المدخنة إلى الوعاء الدموي الكبير، تمامًا كما يتصاعد الدخان من المدخنة.
  • المنظار: مثل أنبوب التنفس، يوفر الطعم الدعامي المنظاري تدفقًا إلى وعاء حشوي، ولكن بطريقة عكسية، مع وجود تجويف الأبهر أسفل الجسم الرئيسي لجهاز EVAR.
  • الدعامات: تم استخدام الدعامات المعدنية الكبيرة لعلاج التسربات الداخلية القريبة، وكذلك أطواق تمديد الأبهر لعلاج هجرة الطعم الداخلي.
  • الغراء: تم استخدام الغراء الانصمامي عبر القسطرة لعلاج التسربات الداخلية من النوع الأول، بنجاح غير متسق. [ 25 ]
  • المثبتات الداخلية: أجهزة صغيرة حلزونية الشكل تُثبّت عبر الطعم الداخلي في جدار الأبهر. وقد استُخدمت هذه المثبتات بنجاح لعلاج التسربات الداخلية، وبالتزامن مع طعم داخلي لتمديد الأبهر، لعلاج هجرة الطعم الداخلي الأصلي. [ 26 ] ولا تزال التقييمات الدقيقة والنتائج طويلة الأمد لهذه التقنية غير متوفرة.

المخاطر

يمكن تقسيم مضاعفات إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني عن طريق القسطرة (EVAR) إلى مضاعفات متعلقة بإجراء الإصلاح نفسه، ومضاعفات متعلقة بجهاز الطعم الداخلي. فعلى سبيل المثال، عادةً ما يكون احتشاء عضلة القلب الذي يحدث مباشرةً بعد الإصلاح مرتبطًا بالإجراء وليس بالجهاز. في المقابل، يُعدّ حدوث تسرب داخلي نتيجة لتلف نسيج الطعم الداخلي من المضاعفات المتعلقة بالجهاز. [ 19 ]

قد تتطلب متانة الإجراء ومشاكل مثل التسربات الداخلية مراقبة دقيقة وإجراءات مساعدة لضمان نجاح عملية إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني (EVAR) أو عملية EVAR/العملية الهجينة. وقد ساهم تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب (CTA) بشكل خاص في التخطيط والنجاح والمتانة في هذا المجال المعقد من جراحة الأوعية الدموية.

يُعدّ فشل الإحكام بين عنق تمدد الأوعية الدموية القريب أسفل الكلية والطعم الوعائي الداخلي سببًا رئيسيًا للمضاعفات في جراحة إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية (EVAR). [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] يزداد خطر هذا النوع من الفشل بشكل خاص في حالات التشريح غير الملائم أو المعقد لعنق التمدد القريب، حيث قد يتأثر هذا الإحكام بعدم التوافق الهندسي بين الطعم وجدار الوعاء، بالإضافة إلى عدم استقرار التشريح. [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] وقد طُرحت تقنيات حديثة لمعالجة هذه المخاطر باستخدام جزء من الجزء فوق الكليوي من الأبهر لزيادة منطقة الإحكام، كما هو الحال في جراحة EVAR المُثقّبة، وتقنية "المداخن"، وتقنية "الأنابيب". [ 33 ] قد تكون هذه التقنيات مناسبة لبعض المرضى الذين تتوفر لديهم عوامل مُؤهلة، مثل شكل الشرايين الكلوية ووظائف الكلى. ومع ذلك، تُعدّ هذه الإجراءات أكثر تعقيدًا من جراحة EVAR القياسية، وقد تكون عُرضة لمزيد من المضاعفات. [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]

يُعد التثبيت الداخلي (EndoAnchorring) أحد الأساليب التي تُعزز بشكل مباشر تثبيت وإحكام الوصلة بين الطعم والشريان الأورطي، لمحاكاة استقرار المفاغرة الجراحية. [ 37 ] [ 38 ] وتُعتبر المثبتات الداخلية غرسات صغيرة حلزونية الشكل تُثبّت الطعم مباشرةً بجدار الشريان الأورطي بهدف منع مضاعفات الإحكام، خاصةً في حالات التشريح غير الملائم لعنق الشريان الأورطي. [ 39 ] [ 40 ] كما يُمكن استخدام هذه المثبتات الداخلية لعلاج التسريبات المُكتشفة بين الطعم وعنق الشريان الأورطي القريب. [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]

تسلخ الشريان، الفشل الكلوي الناجم عن التباين، التخثر أو الانصمام، التهاب القولون الإقفاري ، الورم الدموي في الفخذ ، عدوى الجرح، احتشاء عضلة القلب، قصور القلب الاحتقاني، اضطرابات نظم القلب، الفشل التنفسي.

هجرة الطعم الداخلي، تمزق تمدد الأوعية الدموية، تضيق/انثناء طرف الطعم، تسربات داخلية من النوع الأول/الثالث/الرابع، تجلط الطعم الدعامي، أو العدوى. [ 44 ] تحدث عدوى الجهاز في 1-5% من عمليات زرع بدائل الأبهر، وهي من المضاعفات التي تهدد الحياة. [ 45 ]

تسربات الدم

التسرب الداخلي هو تسرب إلى كيس تمدد الأوعية الدموية بعد الإصلاح الوعائي الداخلي. توجد خمسة أنواع من التسربات الداخلية: [ 14 ]

  • النوع الأول - تسرب حول الطعم في مواقع تثبيت الطعم القريبة أو البعيدة (بالقرب من الشرايين الكلوية والحرقفية)
  • النوع الثاني - تدفق الدم الرجعي إلى كيس تمدد الأوعية الدموية من فروع مثل الشرايين القطنية والشرايين المساريقية السفلية . يُعدّ تسرب الدم من النوع الثاني أكثر أنواع تسرب الدم شيوعًا وأقلها خطورة. لا يتطلب هذا النوع من التسرب علاجًا فوريًا، إذ يزول جزء منه تلقائيًا.
  • النوع الثالث - التسرب بين الأجزاء المتداخلة من الدعامة (أي الاتصال بين المكونات المتداخلة) أو التمزق من خلال مادة الطعم.
  • النوع الرابع - التسرب عبر جدار الطعم بسبب جودة (مسامية) مادة الطعم. وكما لوحظ في طعوم الجيل الأول، فقد أدت التغييرات في مادة الطعم في الأجهزة الحديثة إلى انخفاض انتشار التسرب من النوع الرابع.
  • النوع الخامس - تمدد كيس تمدد الأوعية الدموية دون وجود تسرب يمكن تحديده. ويسمى أيضاً "التمدد الداخلي".

تُعتبر التسريبات من النوع الأول والثالث تسريبات عالية الضغط، وهي أكثر خطورة من أنواع التسريبات الأخرى. وبحسب تشريح الشريان الأورطي، قد تتطلب هذه التسريبات تدخلاً إضافياً للعلاج. أما التسريبات من النوع الثاني فهي شائعة، وغالباً ما يمكن تركها دون علاج ما لم يستمر كيس تمدد الأوعية الدموية في التوسع بعد إجراء إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية (EVAR). [ 46 ]

إصابة الحبل الشوكي

تُعدّ إصابة الحبل الشوكي من المضاعفات الخطيرة بعد جراحة الشريان الأورطي، وخاصةً بعد إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأورطية الصدرية البطنية؛ إذ قد تؤدي الإصابة الشديدة إلى سلس البول والبراز، والتنميل، وحتى الشلل السفلي. [ 47 ] يتباين خطر الإصابة بين الدراسات، حيث أظهرت دراستان تحليلية تجميعية معدل إصابة إجمالي بنسبة 2.2% [ 48 ] و11% [ 49 ] . تشمل العوامل التنبؤية زيادة نطاق التغطية، وانسداد الشريان الحرقفي الداخلي، وإجراء إصلاح سابق للشريان الأورطي، وانخفاض ضغط الدم أثناء الجراحة. [ 50 ] تحدث إصابة الحبل الشوكي المرتبطة بإصلاح الشريان الأورطي نتيجةً لضعف تدفق الدم إلى العمود الفقري بعد تغطية الأوعية الدموية، وهي الأوعية المهمة للدورة الدموية في العمود الفقري، وتحديدًا الشرايين الوربية والقطنية. [ 51 ] يبدو أن المراقبة العصبية فعّالة في الكشف عن خطر إصابة الحبل الشوكي أثناء جراحة إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأورطية الصدرية البطنية عبر الأوعية الدموية (TEVAR). على الرغم من أن معدل حدوث إصابات الحبل الشوكي لا يزال متفاوتاً، إلا أن تحديد عوامل الخطر قد يُرشد القرارات السريرية، لا سيما في الإجراءات عالية الخطورة. [ 52 ] توجد بعض الطرق التي قد تُساعد في عكس آثار إصابة الحبل الشوكي، في حال حدوثها، وتشمل: ارتفاع ضغط الدم، وزيادة الأكسجة، ونقل الدم، وتصريف السائل النخاعي.

تصريف السائل النخاعي

يُعدّ تصريف السائل النخاعي أحد الأساليب المساعدة المستخدمة لعلاج إصابات الحبل الشوكي. فمع زيادة تصريف السائل النخاعي، ينخفض ​​الضغط داخل القراب، مما يسمح بزيادة تدفق الدم إلى العمود الفقري، وربما يُعالج نقص التروية الدموية الذي يُصيب أنسجة العمود الفقري نتيجة انخفاض تدفق الدم. وقد ثبتت فوائد هذا الإجراء في جراحة إصلاح الأبهر المفتوحة [ 53 ] ، كما اقتُرح استخدامه في جراحة إصلاح الأبهر عن طريق القسطرة [ 47 ] .

التعافي بعد عملية إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني عن طريق القسطرة

بالمقارنة مع إصلاح الأبهر التقليدي، يكون التعافي القياسي بعد عملية إصلاح الأبهر عن طريق القسطرة (EVAR) أسرع مع إمكانية المشي مبكراً. يقضي المرضى الذين خضعوا لعملية EVAR عادةً ليلة واحدة في المستشفى للمراقبة، على الرغم من أنه تم اقتراح إمكانية إجراء عملية EVAR كإجراء في نفس اليوم. [ 54 ]

يُنصح المرضى بالعودة تدريجياً إلى ممارسة أنشطتهم الطبيعية. لا توجد قيود محددة على النشاط بعد إجراء عملية إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني (EVAR)، ومع ذلك، عادةً ما يراجع المرضى جراحهم في غضون شهر واحد بعد العملية لبدء المتابعة اللاحقة.

توجد أبحاث محدودة تتناول تجربة المرضى في التعافي بعد عمليات إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري البطني المعقدة والمتعددة المراحل. وقد وجدت إحدى الدراسات النوعية أن المرضى الذين يعانون من أمراض الأبهر المعقدة يواجهون صعوبات جسدية ونفسية تستمر لسنوات بعد إجراء العمليات. [ 55 ]

تاريخ

قدّم الدكتور خوان سي. بارودي تقنية إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية طفيفة التوغل (EVAR) للعالم، وأجرى أول عملية إصلاح ناجحة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني داخل الأوعية الدموية في 7 سبتمبر 1990 في بوينس آيرس لصديق كارلوس منعم ، رئيس الأرجنتين آنذاك. وصف بارودي الجهاز الأول بأنه بسيط: "كان عبارة عن طعم صممته بأطراف قابلة للتمدد، ودعامة بالماز كبيرة الحجم، وغمد من التفلون مزود بصمام، وسلك، وبالون رأب الصمام، والذي استعرته من أطباء القلب". عاش أول مريض لبارودي تسع سنوات بعد العملية وتوفي بسبب سرطان البنكرياس. [ 56 ] [ 57 ] أُجريت أول عملية EVAR في الولايات المتحدة عام 1992 على يد الأطباء فرانك فيث ، ومايكل مارين ، وخوان بارودي ، وكلاوديو شونهولز في مركز مونتيفيوري الطبي التابع لكلية ألبرت أينشتاين للطب .

ابتكر الدكتور تيموثي تشوتر، الباحث في جامعة روتشستر ، الجهاز الوعائي الحديث المستخدم لإصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، وهو جهاز ثنائي التفرع وقابل للتركيب. [ 58 ] ونُشرت أول سلسلة سريرية لجهازه من نوتنغهام عام 1994. [ 59 ] كما أُبلغ عن أول عملية إصلاح وعائي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني الممزق من نوتنغهام عام 1994. [ 60 ]

بحلول عام 2003، كانت أربعة أجهزة متوفرة في السوق في الولايات المتحدة. [ 61 ] وقد تم التخلي عن كل من هذه الأجهزة منذ ذلك الحين أو تم تحسينها بشكل أكبر لتحسين خصائصها في الجسم الحي .

الفئات السكانية الخاصة

نحيف

من المعروف أن النساء لديهن شرايين أورطية أصغر حجماً في المتوسط ​​من الرجال، لذا فهن مرشحات محتملات لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني بأقطار قصوى أصغر من الرجال. [ 62 ]

المرشحون لعملية زرع الأعضاء

بما أن الأدوية المثبطة للمناعة معروفة بزيادة معدل نمو تمدد الأوعية الدموية، فإن المرشحين لزراعة الأعضاء هم مرشحون لإصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني بأقطار قصوى أصغر من تلك الموجودة لدى عامة السكان.

حيوانات أخرى

نظراً للتكلفة المرتبطة بأجهزة دعامات الأوعية الدموية EVAR وخصوصيتها لتشريح الأبهر البشري، فإن EVAR لا تستخدم في الحيوانات الأخرى.

مقاطع فيديو

مراجع

  1. ↑ سيثي آر كيه، هنري إيه جيه، هيفيلون إن دي، ليبسيتز إس آر، بيلكين إم، نغوين إل إل (سبتمبر 2013). "تأثير المنافسة في سوق المستشفيات على اعتماد إصلاح تمدد الأوعية الدموية عن طريق القسطرة ونتائجه" . مجلة جراحة الأوعية الدموية . 58 (3): 596-606 . doi : 10.1016/j.jvs.2013.02.014 . PMID 23684424 . 
  2. ↑ دوا، أ. (2014). "وبائيات إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري في الولايات المتحدة من عام 2000 إلى عام 2010" . مجلة جراحة الأوعية الدموية . 59 (6): 1512-1517 . doi : 10.1016/j.jvs.2014.01.007 . PMID 24560865 . 
  3. ↑ زاركوفسكي، دي إس؛ سوربر، آر؛ راميريز، جيه إل؛ غودني، بي بي؛ إيانوزي، جيه سي؛ وولهاور، إم؛ هيكس، سي دبليو (أغسطس 2021). "مخالفات تعليمات استخدام رقبة الأبهر أثناء إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري تحت الكليوي الممزق عن طريق القسطرة مرتبطة بزيادة معدل الوفيات داخل المستشفى" . حوليات جراحة الأوعية الدموية . 75 : 12-21 . doi : 10.1016/j.avsg.2021.04.019 . PMC 9843606. PMID 33951521. S2CID 233869750 .   
  4. ↑ جاكسون، روبي (أبريل 2012). "مقارنة معدلات البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل بعد الجراحة المفتوحة مقابل الإصلاح الوعائي الداخلي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني السليم بين المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية (Medicare)". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) . 307 (15): 1621-1628 . doi : 10.1001/jama.2012.453 . PMID 22511690 . 
  5. ↑ شيرميرهورن، مارك (يناير 2008). "الإصلاح الوعائي الداخلي مقابل الإصلاح الجراحي المفتوح لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني لدى المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية (Medicare)" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 358 (5): 464-474 . doi : 10.1056/NEJMoa0707348 . PMID 18234751. S2CID 205089378 .  
  6. ↑ ماكالوم، جيه سي؛ ليمر، كيه كيه؛ بيريكون، إيه؛ بانديك، دي؛ كانسال، إن (يوليو 2013). "الإصلاح الكامل داخل الأوعية الدموية لتمزق الأبهر الصاعد الحاد: تقرير حالة ومراجعة للأدبيات". جراحة الأوعية الدموية والجراحة داخل الأوعية الدموية . 47 (5): 374-378 . doi : 10.1177/1538574413486838 . PMID 23697343. S2CID 115272001 .  
  7. ↑ نينابر سي إيه، روسو إتش، إيغبرشت إتش، وآخرون . (ديسمبر 2009). "مقارنة عشوائية لاستراتيجيات علاج تسلخ الأبهر من النوع ب: تجربة دراسة الدعامات الوعائية في تسلخ الأبهر (INSTEAD)" . سيركوليشن . 120 (25): 2519-2528 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.886408 . PMID 19996018 .  
  8. ↑ ريامباو ف، بوكلر د، برونكوال ج، وآخرون . (يناير 2017). "اختيار المحرر - إدارة أمراض الشريان الأورطي الصدري النازل: إرشادات الممارسة السريرية للجمعية الأوروبية لجراحة الأوعية الدموية (ESVS)" . المجلة الأوروبية لجراحة الأوعية الدموية والجراحة الداخلية للأوعية الدموية . 53 (1): 4-52 . doi : 10.1016/j.ejvs.2016.06.005 . hdl : 1983/6273178d-f3ec-42f0-a26c-fd8ffdb5e82f . PMID 28081802 .  
  9. ↑ ماكوتشون، ب. أ.، تالاميني، م. أ.، تشانغ، د. س.، روز، ج. أ.، بانديك، د. ف.، ويلسون، س. إ. (سبتمبر 2013). "الفعالية المقارنة للجراحين مقارنةً بأخصائيي التدخلات الوعائية في إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني عن طريق القسطرة". حوليات الجراحة . 258 (3): 476-482 . doi : 10.1097/SLA.0b013e3182a196b5 . PMID 24022440. S2CID 20701190 .  
  10. ↑ "السجل الوطني للأوعية الدموية - التقرير السنوي لعام 2018" (ملف PDF) ، VSQIP (ملف PDF) ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 ديسمبر 2019
  11. ↑ أندرو إنجلاند وريتشارد ماك ويليامز (2013). "إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري عن طريق القسطرة (EVAR)" . مجلة أولستر الطبية . 82 (1): 3-10 . PMC 3632841. PMID 23620623 .  
  12. ^ كونكار الأول، توليتش ​​إم، إليتش إن، تسفيتكوفيتش إس، دراغاس إم، سينارا الأول، كوستيتش د، دافيدوفيتش إل (2012). "إصلاح الأبهر داخل الأوعية الدموية: العشرين سنة الأولى" . صرب اره سيلوك ليك . 140 ( 11– 12): 792– 9. دوى : 10.2298/SARH1212792K . بميد 23350259 . 
  13. ↑ نوه، م؛ تشوي، ب م؛ كوون، هـ؛ هان، ي؛ كو، ج ي؛ كوون، ت و؛ نوه، ج ج؛ تشو، ي ب (أغسطس 2018). "التخدير العام مقابل التخدير الموضعي لإصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري عن طريق القسطرة" . الطب . 97 ( 32) e11789. doi : 10.1097/MD.0000000000011789 . PMC 6133456. PMID 30095638 .  
  14. 1 2 غرينهاغ آر إم، باول جيه تي (2008). "إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني عن طريق القسطرة". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 358 (5): 494-501 . doi : 10.1056/NEJMct0707524 . PMID 18234753. S2CID 21462830 .  
  15. وانغ، تشي؛ وو ، جينغ؛ ما، يانفانغ؛ تشو، يينغ؛ سونغ، شياويانغ؛ شي، شيتونغ؛ ليانغ، فوكسيانغ؛ جيمزوسكا، مادلين؛ لي، ميكسوان؛ ياو، ليانغ (11 يناير 2023). " الوصول إلى الشريان الفخذي عن طريق الجلد بالكامل مقابل الوصول الجراحي عبر شق جراحي لإصلاح تمدد الأوعية الدموية البطنية المتشعبة الاختياري عن طريق الأوعية الدموية الداخلية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD010185. doi : 10.1002/14651858.CD010185.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 9832535. PMID 36629152 .   
  16. ↑ سجل الجمعية البريطانية للعلاج داخل الأوعية الدموية والمتعاونين العالميين في تقنيات الدعامات المتقدمة لإصلاح تمدد الأوعية الدموية (GLOBALSTAR). النتائج المبكرة لإصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري المجاور للكلى باستخدام الدعامات المثقبة داخل الأوعية الدموية في المملكة المتحدة. سيركوليشن: 5 يونيو 2012؛ 125(22): 2707-15. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.070334. المراسلات إلى إس آر فالابهانيني.
  17. ↑ سمورنبورغ إس بي، مونتيسانو إم، هوغتيلينغ تي جيه، ترويرز إم، سيميرسكي بي، جانسن إي كيه، زاندبيرغن إتش آر، ويسلينك دبليو، فان شايك تي جي، يونغ كيه كيه (أكتوبر 2020). "الملاءمة التشريحية لإصلاح الأوعية الدموية الصدرية المتفرعة عن طريق القسطرة لدى المرضى الذين يعانون من خصائص مرضية في قوس الأبهر" . مجلة جمعية القلب الأمريكية . 9 (20) e016695. doi : 10.1161/JAHA.120.016695 . PMC 7763389. PMID 33012240 .  
  18. ↑ "تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني" . مكتبة ليكتوري للمفاهيم الطبية . 16 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 يونيو 2021 .
  19. ١ ٢ "الخلفية". استخدام إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية المثقبة والمتفرعة لتمدد الأوعية الدموية المجاورة للكلى والصدرية البطنية: مراجعة منهجية وتحليل فعالية التكلفة . مكتبة مجلات المعهد الوطني للبحوث الصحية. ديسمبر ٢٠١٤. تم الاسترجاع في ٢٥ يونيو ٢٠٢١ - عبر المركز الوطني لمعلومات التكنولوجيا الحيوية، المكتبة الوطنية الأمريكية للطب.
  20. ↑ ليما، ب.، روسيلي، إي إي، سولتيس، إي جي، جونستون، دي آر، بوجارا، إيه سي، إدريس، ج.، وسفينسون، إل جي (2012). إصلاحات معدلة و"عكسية" لجذع الفيل المجمد لعلاج الأمراض والمضاعفات الواسعة النطاق بعد زرع الدعامات. حوليات جراحة الصدر، 93(1)، 103-109.
  21. ↑ إدريس ج، كيشافامورثي س، سوبرامانيان س، كلير د.ج، سفينسون ل.ج، روسيلي إ.إ (2014). "إصلاح هجين لرتج كوميريل" . مجلة جراحة الصدر والأوعية الدموية . 147 (3): 973-976 . doi : 10.1016/j.jtcvs.2013.02.063 . PMID 23535153 . 
  22. ↑ إدريس ج، عرفات أ، سفينسون ل ج، كلير د، روسيلي إي إي (2014). "الإصلاح الهجين لتمدد الأوعية الدموية الأبهري لدى المرضى الذين سبق لهم الإصابة بتضيق الأبهر". مجلة جراحة الصدر والأوعية الدموية . 148 (1): 60-64 . doi : 10.1016/j.jtcvs.2013.03.045 . PMID 23988283 . 
  23. ↑ روسيلي، إي إي، قريشي، أ.، إدريس، ج.، ليما، ب.، غرينبيرغ، آر كيه، سفينسون، إل جي، وبيترسون، جي. (2012). العلاج الجراحي المفتوح والهجين والداخلي للأوعية الدموية لتضيق الأبهر وتمدد الأوعية الدموية بعد الإصلاح لدى المراهقين والبالغين. حوليات جراحة الصدر، 94(3)، 751-758.
  24. ↑ إدريس ج، عرفات أ، جونستون د.ر، سفينسون ل.ج، روسيلي إ.إ (2014). "إصلاح التسلخ الصاعد الرجعي بعد زرع دعامة نازلة" . مجلة جراحة الصدر والأوعية الدموية . 147 (1): 151-154 . doi : 10.1016/j.jtcvs.2013.08.075 . PMID 24139893 . 
  25. ↑ إيبرهاردت كيه إم، صادقي-أزاندارياني إم، وورليسيك إس، كوبل تي، رايزر إم إف، تريتل إم (2014). "علاج التسربات الداخلية من النوع الأول باستخدام الانصمام عبر القسطرة باستخدام مادة أونيكس". مجلة العلاج الوعائي الداخلي . 21 (1): 162-171 . doi : 10.1583/13-4349MR2.1 . PMID 24502498. S2CID 12765777 .  
  26. ↑ ديتون، د. هـ. (2012). "تحسين التثبيت القريب والإغلاق باستخدام مرساة هيلي إف إكس الأبهرية الداخلية". ندوة جراحة الأوعية الدموية . 25 (4): 187-192 . doi : 10.1053/j.semvascsurg.2012.09.002 . PMID 23206564 . 
  27. ↑ غرين هال آر إم، براون إل سي، باول جيه تي، طومسون إس جي، إبستين دي، سكولفر إم جيه (مايو 2010). "الإصلاح الوعائي الداخلي مقابل الإصلاح الجراحي المفتوح لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني. محققو تجربة EVAR في المملكة المتحدة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 362 (20): 1863-1871 . doi : 10.1056/nejmoa0909305 . PMC 3150002. PMID 21977143 .  
  28. ↑ دي بروين وآخرون (2010). "النتائج طويلة الأمد للجراحة المفتوحة أو الإصلاح الوعائي الداخلي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 362 (20): 1881-1889 . doi : 10.1056/nejmoa0909499 . hdl : 2066/87282 . PMID 20484396. S2CID 23955432 .   
  29. ↑ بيكومين وآخرون (مايو 2011). "دراسة عشوائية مضبوطة لمقارنة إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية بالجراحة المفتوحة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني لدى المرضى ذوي المخاطر المنخفضة إلى المتوسطة" . مجلة جراحة الأوعية الدموية . 53 (5): 1167-1173 . doi : 10.1016/j.jvs.2010.10.124 . PMID 21276681 .  
  30. ↑ لورز إل جيه وآخرون (2006) . "تأثير طول عنق الشريان الأورطي البطني تحت الكليوي على نتائج إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني عن طريق القسطرة". مجلة العلاج داخل الأوعية الدموية . 13 (5): 640-648 . doi : 10.1583/06-1882.1 . PMID 17042668. S2CID 20282634 .   
  31. ↑ أبو رحمة وآخرون (2009). "ارتباط طول عنق الأبهر بالنتائج المبكرة والمتأخرة لدى مرضى إصلاح تمدد الأوعية الدموية عن طريق القسطرة" . مجلة جراحة الأوعية الدموية . 50 (4): 738-48 . doi : 10.1016/j.jvs.2009.04.061 . PMID 19595545 .  
  32. ↑ ستيرنبرغ وآخرون (2002). "زاوية عنق الأبهر تتنبأ بنتائج سلبية مع إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني عن طريق الأوعية الدموية" . مجلة جراحة الأوعية الدموية . 35 (3): 482-486 . doi : 10.1067/mva.2002.119506 . PMID 11877695 .  
  33. ↑ ديتون، د. هـ. (يونيو 2009). "التقنيات المستقبلية لمعالجة فشل الأطراف الاصطناعية الداخلية". ندوة جراحة الأوعية الدموية . 22 (2): 111-118 . doi : 10.1053/j.semvascsurg.2009.04.010 . PMID 19573751 . 
  34. ↑ كاتسارغيريس أ، أويكونومو ك، كلوناريس س، توبيل إ، فيرهوفن إي إل (أبريل 2013). "مقارنة نتائج إصلاح تمدد الأوعية الدموية المجاورة للكلى بالطرق الجراحية المفتوحة، والمثقبة، والمطعمة: هل نحن مستعدون لتغيير جذري في المنهجية؟". مجلة العلاج الوعائي الداخلي . 20 (2): 159-169 . doi : 10.1583 / 1545-1550-20.2.159 . PMID 23581756. S2CID 207187756 .  
  35. ↑ كوسكاس ر، كوبيتر هـ، ديغرانج ب، بيكومين ج ب (يونيو 2011). "الجوانب التقنية، والمؤشرات الحالية، ونتائج ترقيع المدخنة لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري المجاور للكلى" . مجلة جراحة الأوعية الدموية . 53 (6): 1520-1527 . doi : 10.1016/j.jvs.2011.01.067 . PMID 21514774 . 
  36. ↑ كروس جيه، جوروسامي كيه، جادفي في، سيمرينغ دي، هاريس بي، إيفانسيف كيه، ريتشاردز تي (فبراير 2012). " إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية باستخدام تقنية التثقيب" . المجلة البريطانية للجراحة . 99 (2): 152-159 . doi : 10.1002/bjs.7804 . PMID 22183704. S2CID 205512667 .  
  37. ↑ ميلاس وآخرون (2012). "تعزيز تثبيت الطعم الداخلي باستخدام الدبابيس الحلزونية في نموذج تجريبي باستخدام شرايين الأبهر البشرية من الجثث" . مجلة جراحة الأوعية الدموية . 55 (6): 1726-1733 . doi : 10.1016/j.jvs.2011.11.048 . PMID 22322119 .  
  38. ↑ ديتون، د. هـ. (ديسمبر 2012). "تحسين التثبيت القريب والإغلاق باستخدام مرساة هيلي إف إكس الأبهرية الداخلية". ندوة جراحة الأوعية الدموية . 25 (4): 187-192 . doi : 10.1053/j.semvascsurg.2012.09.002 . PMID 23206564 . 
  39. ↑ دي فريس جيه بي، وآخرون (فبراير 2014). "أساسيات استخدام المثبتات الداخلية في تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ذي العنق القصير أو الزاوي". مجلة جراحة القلب والأوعية الدموية (تورينو) . 55 (1): 103-107 . 
  40. ↑ بيرديكيدس وآخرون "التثبيت الداخلي الأولي في الإصلاح الوعائي الداخلي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني مع عنق غير موات" مجلة العلاج الوعائي الداخلي 2012؛ 19.
  41. ↑ علاج ناجح لتسرب داخلي من النوع الأول في الجزء القريب باستخدام مثبتات HeliFX الداخلية. هوغندورن وآخرون. حوليات جراحة الأوعية الدموية 2013.
  42. ↑ كاسبرزاك وآخرون (2013). "وضع المرساة الداخلية في الدعامات الوعائية الصدرية والصدرية البطنية لإصلاح مضاعفات عدم المحاذاة". مجلة العلاج الوعائي الداخلي . 20 (4): 471-480 . doi : 10.1583/12-4125.1 . PMID 23914854. S2CID 8953331 .   
  43. ↑ دي فريس وآخرون (2011). "استخدام الدبابيس الداخلية لتثبيت الطعوم الداخلية المهاجرة والأكمام القريبة بعد فشل إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني عن طريق الأوعية الدموية" . مجلة جراحة الأوعية الدموية . 54 (6): 1792-1794 . doi : 10.1016/j.jvs.2011.05.099 . PMID 21784606 .  
  44. ↑ بيكومين، جيه بي؛ كفارفوردت، بي؛ كرون، جيه؛ كافيون، إيه؛ ديغرانج، بي؛ ألاير، إي؛ ميليير، دي. (ديسمبر 1997). "عدوى الطعم الأبهري: هل هناك مجال لإزالة الطعم جزئيًا؟" . المجلة الأوروبية لجراحة الأوعية الدموية والجراحة الداخلية للأوعية الدموية . 14 ملحق أ: 53-58 . doi : 10.1016/s1078-5884(97)80155-4 . ISSN 1078-5884 . PMID 9467616 .  
  45. ^ أنطونيلو، روبرتا ماريا. دوريا، ماريو؛ كافالارو، ماركو؛ دوري، فرانكا؛ كوفا، ماريا أسونتا؛ ريكياردي، ماريا كيارا؛ كومار، مانولا؛ كامبيشيانو، جوزيبينا؛ لابيدي، ساندرو؛ دي مارتينو، راندال ر. تشيارانديني، ستيفانو؛ لوزاتي، روبرتو؛ دي بيلا ، ستيفانو (2019). "إدارة الكسب غير المشروع للأبهر البطني والتهابات الطعم الداخلي. تحديث متعدد التخصصات " . مجلة العدوى والعلاج الكيميائي . 25 (9): 669-680 . دوى : 10.1016/j.jiac.2019.05.013 . بميد 31182331 . S2CID 184485045 .  
  46. ↑ كومار، ل؛ كاولد، ب؛ بولت، م؛ هاول، س؛ فيتريدج، ر (أكتوبر 2017). "التسرب الداخلي من النوع الثاني بعد إصلاح تمدد الأوعية الدموية عن طريق القسطرة: التاريخ الطبيعي ونتائج العلاج". حوليات جراحة الأوعية الدموية . 44 : 94-102 . doi : 10.1016/j.avsg.2017.04.029 . hdl : 2440/106018 . PMID 28483626 . 
  47. تشيونغ ، ألبرت ت.؛ بوتشيتينو، ألبرتو؛ ماكغارفي، مايكل ل.؛ آبو، جهانجير ج.؛ فيرمان، رونالد م.؛ كاربنتر، جيفري ب.؛ موزر، ويليام ج.؛ وو، إدوارد ي.؛ بافاريا، جوزيف إي. (أكتوبر 2005). " استراتيجيات إدارة خطر الشلل السفلي بعد إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري النازل باستخدام دعامة داخل الأوعية الدموية" . حوليات جراحة الصدر . 80 (4): 1280-1289 . doi : 10.1016/j.athoracsur.2005.04.027 . PMID 16181855 . 
  48. ^ ديكسترا، مارتين إل. فايناس، تريفون؛ زيبريغتس، كلارك J .؛ هوفت، لوتي؛ فان دير لان، مارتن ج. (2018). "اختيار المحرر - نقص تروية النخاع الشوكي في إصلاح الشريان الأورطي الصدري والصدر البطني: مراجعة الاستراتيجيات الوقائية" . المجلة الأوروبية لجراحة الأوعية الدموية والأوعية الدموية الداخلية . 55 (6): 829-841 . دوى : 10.1016/j.ejvs.2018.02.002 . بميد 29525741 . S2CID 3887120 .  
  49. ↑ بيني، رودولفو؛ فاجيولي، جيانلوكا؛ باراسكيفاس، كوسماس إي؛ العيدروس، موعد؛ باليرمو، سيرجيو؛ جاليتو، إنريكو؛ جارجيولو، ماورو (2022). "مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لحدوث نقص تروية الحبل الشوكي بعد الإصلاح الوعائي الداخلي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري البطني". مجلة جراحة الأوعية الدموية . 75 (4): 1466-1477.e8. doi : 10.1016/j.jvs.2021.10.015 . PMID 34736999. S2CID 240443129 .  
  50. ↑ تينوريو، إيمانويل ر.؛ إيغلتون، ماثيو ج.؛ كاركاينن، جوسي م.؛ أوديريش، غوستافو س. (فبراير 2019). "الوقاية من إصابة الحبل الشوكي أثناء إصلاح الأوعية الدموية الصدرية البطنية". مجلة جراحة القلب والأوعية الدموية . 60 (1): 54-65 . doi : 10.23736/S0021-9509.18.10739-7 . ISSN 1827-191X . PMID 30260147. S2CID 52842416 .   
  51. ↑ إتز، كريستيان د.؛ ويغانغ، إرنست؛ هارتيرت، مارك؛ لون، لارس؛ ميستريس، كارلوس أ.؛ دي بارتولوميو، روبرتو؛ باشيه، جان إي.؛ كاريل، تييري ب.؛ غرابينفوغر، مارتن؛ شيبنز، مارك أ.أ.م.؛ تشيرني، مارتن (2015). "الحماية المعاصرة للحبل الشوكي أثناء جراحة الأبهر الصدري والصدري البطني وإصلاح الأبهر عن طريق الأوعية الدموية: ورقة موقف من المجال الوعائي للجمعية الأوروبية لجراحة القلب والصدر" . المجلة الأوروبية لجراحة القلب والصدر . 47 (6): 943-957 . doi : 10.1093/ejcts/ezv142 . PMID 25991554 . 
  52. ↑ ثيت، إم إس؛ دوريا، إم؛ سيف، دي؛ كلوكوكوفنيك، تي؛ أو، إيه واي؛ ليبيدي، إس (ديسمبر 2024). "المراقبة العصبية أثناء إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري البطني عن طريق الأوعية الدموية: مراجعة منهجية" . حوليات جراحة الأوعية الدموية . 109 : 206-215 . doi : 10.1016/j.avsg.2024.06.012 . PMID 39009132 . 
  53. ↑ كوسيللي، جوزيف س.؛ لومير، سكوت أ.؛ كوكسوي، جونيت؛ شميتلينغ، زاكاري س.؛ كيرلينغ، باتريك إي. (أبريل 2002). "يُقلل تصريف السائل النخاعي من الشلل السفلي بعد إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري البطني: نتائج تجربة سريرية عشوائية" . مجلة جراحة الأوعية الدموية . 35 (4): 631-639 . doi : 10.1067/mva.2002.122024 . PMID 11932655 . 
  54. ↑ لاشات إم إل، بيكورارو إف، ماير دي، وآخرون (نوفمبر 2013). "إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري عن طريق القسطرة للمرضى الخارجيين: تجربة في 100 مريض متتالي". حوليات الجراحة . 258 (5): 754-758 ، مناقشة 758-759. doi : 10.1097/SLA.0b013e3182a617f1 . PMID 24045449. S2CID 29499221 .   
  55. ↑ هاكسيث، ليندا؛ وانهاينن، أندرس؛ بيورك، مارتن؛ جانغلاند، إيفا (2019). "فهم تجارب المرضى في التعافي بعد إصلاح الأبهر المعقد على مراحل: دراسة ظواهرية" . مجلة التمريض المتقدم . 75 (11): 2834-2844 . doi : 10.1111/jan.14103 . ISSN 1365-2648 . PMID 31222821. S2CID 195192470 .   
  56. ↑ بارودي، جيه سي (فبراير 1997). "العلاج داخل الأوعية الدموية لأمراض الشرايين باستخدام مزيج من الدعامات المغطاة: تأملات بعد 20 عامًا من المفهوم الأولي". مجلة جراحة الأوعية الدموية الداخلية . 4 (1): 3-4 . doi : 10.1177/152660289700400102 . PMID 9034912. S2CID 208500761 .  
  57. ↑ "ثورة الأوعية الدموية في الشريان الأورطي: 25 عامًا على حالة تاريخية" . vascularnews.com. جمعية جراحة الأوعية الدموية. 26 يناير 2016. تاريخ الاطلاع: 20 يوليو 2020. في 7 سبتمبر 1990 ، خضع رجل يبلغ من العمر 70 عامًا، مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد وآلام الظهر الشديدة الناتجة عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني بحجم 6 سم، لأول عملية إصلاح ناجحة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري عن طريق الأوعية الدموية (EVAR) في العالم الغربي. أصبحت هذه الحالة، التي أجراها خوان سي بارودي وخوليو بالماز، أول عملية إصلاح للأوعية الدموية في الشريان الأورطي معروفة على نطاق واسع، ووُصفت في العام التالي في مجلة حوليات جراحة الأوعية الدموية. في الذكرى السنوية الخامسة والعشرين لتلك الحالة التاريخية، نُهدي هذه الصفحات لبعض رواد تقنية EVAR.
  58. ^ Chuter TA، Green RM، Ouriel K، Fiore WM، DeWeese JA (أغسطس 1993). “وضع الكسب غير المشروع للأبهر داخل الأوعية الدموية عبر الفخذ”. جيه فاسك. سورج . 18 (2): 185 – 95، المناقشة 195 – 7. دوى : 10.1016/0741-5214(93)90598-G . بميد 8350427 . 
  59. ↑ SW Yusuf, DM Baker, TAM Chuter, SC Whitaker, PW Wenham, BR Hopkinson إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني عبر الفخذ باستخدام طعم متشعب Lancet 1994; 344: 650-651.
  60. ↑ إس دبليو يوسف، إس سي ويتاكر، تي إيه إم تشوتر، بي دبليو وينهام، بي آر هوبكنسون، إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني الطارئ عن طريق الأوعية الدموية (رسالة)، مجلة لانسيت 1994؛ 344: 1645
  61. ↑ روثرفورد، آر بي (مارس 2012). "الجراحة المفتوحة مقابل إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني باستخدام الدعامات الوعائية: نظرة تاريخية". ندوات في جراحة الأوعية الدموية . 25 (1): 39-48 . doi : 10.1053/j.semvascsurg.2012.03.005 . PMID 22595481 . 
  62. ^ كيسلر ، فيرونيكا. كلوبف، يوهانس؛ إيلينبيرج، وولف؛ نيوماير، كريستوف؛ بروستجان ، كريستين (2 يناير 2022). "إعادة النظر في AAA: مراجعة شاملة لعوامل الخطر والإدارة والسمات المميزة للتسبب في المرض" . الأدوية الحيوية . 10 (1). MDPI AG: 94. دوى : 10.3390 / الطب الحيوي 10010094 . ردمك 2227-9059 . بمك 8773452 . بميد 35052774 .