التهاب الأوعية الدموية الصغيرة في الجلد

التهاب الأوعية الدموية الصغيرة الجلدية ( CSVV ) هو التهاب يصيب الأوعية الدموية الصغيرة ، وعادةً ما يكون مصحوبًا بظهور كتل صغيرة تحت الجلد . ^{[ 1 ] : 831 [ 2 ]} تُعرف هذه الحالة أيضًا باسم التهاب الأوعية الدموية التحسسي ، والتهاب الأوعية الدموية الكريات البيضاء الجلدية ، والتهاب الأوعية الدموية التحسسي ، والتهاب الأوعية الدموية الكريات البيضاء الجلدية ، والتهاب الأوعية الدموية النخري الجلدية ، والتهاب الأوردة النخري الجلدية . ^{[ 3 ]}

وهو الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب الأوعية الدموية الذي يُلاحظ في الممارسة السريرية، وعادة ما يكون سببه التهاب الأوردة ما بعد الشعيرات الدموية في الأدمة .

يشير مصطلح "مُحطِّم الكريات البيضاء" (الذي يعني حرفيًا " مُدمِّر الكريات البيضاء ") إلى الضرر الناجم عن الحطام النووي الناتج عن تسلل العدلات إلى الأوعية الدموية وحولها. ^{[ 4 ]}

قد يكون لالتهاب الأوعية الدموية الجلدية أسباب متعددة، تشمل على سبيل المثال لا الحصر الأدوية، والعدوى البكتيرية والفيروسية، أو المواد المسببة للحساسية. وتشير التقديرات إلى أن 45-55% من الحالات مجهولة السبب. ^{[ 5 ]} في الحالات التي يمكن فيها تحديد السبب، تُعد الأدوية ومسببات الأمراض المعدية الأكثر شيوعًا لدى البالغين، بينما يُصيب التهاب الأوعية الدموية IgA (فرفرية هينوخ-شونلاين) الأطفال بشكل متكرر. ^{[ 6 ]} تشمل الأسباب الأخرى أمراض المناعة الذاتية والأورام الخبيثة، وعادةً ما تكون دموية (مرتبطة بالدم). ^{[ 5 ] [ 6 ]}

تقع الأوعية الدموية الصغيرة في الجلد المصاب في الأدمة السطحية، وتشمل الشرايين الصغيرة (الشرايين الصغيرة التي تنقل الدم إلى الشعيرات الدموية)، والشعيرات الدموية، والأوردة الصغيرة (الأوردة الصغيرة التي تستقبل الدم من الشعيرات الدموية). ^{[ 5 ]} بشكل عام، تترسب المعقدات المناعية في جدران الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تنشيط نظام المتممة . يجذب البروتينان C3a وC5a، وهما بروتينان ينتجهما نظام المتممة، العدلات إلى الأوعية الدموية. ^{[ 9 ]} بمجرد تنشيطها، تطلق العدلات مواد مُجهزة مسبقًا، بما في ذلك الإنزيمات، مما يُسبب تلفًا في أنسجة الأوعية الدموية. ^{[ 9 ]} يمكن رؤية دليل على هذه العملية من خلال عينة من أنسجة الجلد المستأصلة، أو خزعة، عند فحصها تحت المجهر. تُرى العدلات مُحيطة بالأوعية الدموية وبقاياها داخل جدران الأوعية، مما يُسبب نخرًا فيبرينيًا . تُسمى هذه النتيجة في الفحص النسيجي "التهاب الأوعية الدموية الكريات البيضاء". ^{[ 5 ]}

بالنظر إلى النطاق الواسع للأسباب المحتملة المؤدية إلى التهاب الأوعية الدموية الجلدية الصغيرة، توجد اختلافات طفيفة في الآلية المرضية الكامنة وراء كل سبب. على سبيل المثال، تُستقلب الأدوية إلى جزيئات أصغر يمكنها الارتباط بالبروتينات الموجودة في الدم أو جدران الأوعية الدموية. ^{[ 10 ]} يستشعر الجهاز المناعي هذه البروتينات المتغيرة على أنها غريبة، فيُنتج أجسامًا مضادة في محاولة للتخلص منها من الجسم. تحدث عملية مماثلة مع العوامل المعدية، مثل البكتيريا، حيث تستهدف الأجسام المضادة مكونات الميكروبات. ^{[ 10 ]}

ينبغي أن يستند التشخيص التشخيصي لالتهاب الأوعية الدموية إلى التاريخ المرضي والفحص السريري للمريض. يجب على الطبيب الاستفسار عن مدة المرض، وبداية ظهوره، ووجود أي أعراض مصاحبة مثل فقدان الوزن أو التعب (التي قد تشير إلى سبب جهازي). ^{[ 12 ]} من المهم التمييز بين التهاب الأوعية الدموية IgA والتهاب الأوعية الدموية غير IgA. من المرجح أن يظهر التهاب الأوعية الدموية IgA بألم في البطن، وبول دموي، وألم في المفاصل. ^{[ 13 ]} في حال عدم وضوح السبب، تشمل الفحوصات الأولية المعقولة تعداد الدم الكامل، وتحليل البول، وفحص وظائف الكلى والكبد، واختبار الدم الخفي في البراز، وسرعة ترسب الكريات الحمراء ، ومستوى البروتين المتفاعل C. ^{[ 13 ]} يُعد التهاب الأوعية الدموية الجلدية الصغيرة تشخيصًا استبعاديًا، ويتطلب استبعاد الأسباب الجهازية للأعراض الجلدية. ^{[ 14 ]} تُعد خزعة الجلد (بالثقب أو الاستئصال) الاختبار التشخيصي الأكثر دقة، ويجب إجراؤها في غضون 48 ساعة من ظهور التهاب الأوعية الدموية. ^{[ 6 ]} تُساعد خزعة الجلد في تحديد ما إذا كانت الأعراض السريرية ناتجة بالفعل عن التهاب الأوعية الدموية أم عن سبب آخر. ^{[ 15 ]}

ينبغي توجيه العلاج نحو السبب الكامن وراء التهاب الأوعية الدموية. إذا لم يُعثر على سبب كامن وكان التهاب الأوعية الدموية محصورًا في الجلد، فإن العلاج يكون داعمًا في المقام الأول. ^{[ 13 ]} يشمل هذا العلاج إجراءات مثل رفع الساقين، وارتداء الجوارب الضاغطة، واستخدام الستيرويدات الموضعية لتخفيف الحكة/الحرقان. إذا لم يشفَ التهاب الأوعية الدموية تلقائيًا خلال 3-4 أسابيع، فقد يكون العلاج الأكثر فعالية ضروريًا. ^{[ 13 ]} غالبًا ما يُستخدم الكولشيسين أو الدابسون عن طريق الفم لهذا الغرض. إذا كانت هناك حاجة إلى السيطرة السريعة على الأعراض، فيمكن إعطاء جرعة عالية من الستيرويدات عن طريق الفم لفترة قصيرة. ^{[ 12 ]} يمكن استخدام مثبطات المناعة مثل الميثوتريكسات والأزاثيوبرين في الحالات المستعصية التي لا تستجيب للكولشيسين أو الدابسون. ^{[ 17 ]}

• آفة جلدية
• قائمة الأمراض الجلدية