خلل التنسج في الكوع

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

النتوء المرفقي غير الملتحم

خلل التنسج الكوعي هو حالة مرضية تتضمن تشوهات نمائية متعددة في مفصل الكوع لدى الكلاب ، وتحديدًا في نمو الغضروف أو الأنسجة المحيطة به. تُعرف هذه التشوهات باسم "الآفات الأولية"، وتؤدي إلى الإصابة بالتهاب المفاصل . [ 1 ] يُعد خلل التنسج الكوعي حالة شائعة لدى بعض سلالات الكلاب.

ترتبط معظم الآفات الأولية بداء تنخر العظم والغضروف ، وهو مرض يصيب غضروف المفصل ، وداء تنخر العظم والغضروف (OCD)، وهو انفصال جزء من الغضروف على سطح المفصل. تشمل الأسباب الشائعة الأخرى لخلل التنسج في الكوع عدم التحام الناتئ المرفقي (UAP) وتفتت أو عدم التحام الناتئ الإكليلي الإنسي (FCP أو FMCP). [ 1 ]

يُعدّ التهاب العظم والغضروف السالخ صعب التشخيص سريريًا، إذ قد يقتصر الأمر على ظهور مشية غير طبيعية لدى الحيوان. ونتيجةً لذلك، قد يُخفى هذا المرض أو يُشخّص خطأً على أنه حالات هيكلية ومفصلية أخرى، مثل خلل التنسج الوركي . [ 2 ] تبدأ المشكلة في مرحلة الجرو، وغالبًا ما تكون دون أعراض سريرية، وقد يُصاحبها ألم أو تيبس، أو انزعاج عند مدّ المفصل، أو غيرها من الأعراض التعويضية. [ 2 ] يعتمد التشخيص عمومًا على الأشعة السينية، أو تنظير المفصل ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي . [ 2 ] في حين أن بعض حالات التهاب العظم والغضروف السالخ في الركبة لا تُكتشف وتُشفى تلقائيًا، إلا أن حالات أخرى تظهر على شكل عرج حاد. [ 2 ] يُنصح بالتدخل الجراحي بمجرد تشخيص الحيوان بالعرج؛ وإلا، فعادةً ما تُستخدم طرق غير جراحية للسيطرة على الحالة. [ 2 ]

المرض

يُعدّ خلل التنسج الكوعي مشكلة وراثية شائعة في العديد من سلالات الكلاب ، وغالبًا ما تظهر أعراضها منذ الصغر وتستمر مدى الحياة. [ 1 ] في حالة خلل التنسج الكوعي، يعاني مفصل الكوع المعقد من خلل بنيوي، يرتبط غالبًا بالغضروف . [ 1 ] تُعرف هذه الحالة الأولية باسم "الآفة الأولية"، [ 1 ] وتُسبب مستوى غير طبيعي من التآكل والتلف التدريجي للمفصل، مما قد يُؤدي أحيانًا إلى الإعاقة أو الألم المزمن . ويمكن أن تنشأ عمليات ثانوية، مثل الالتهاب والتهاب المفاصل، من هذا الضرر [ 1 ]، مما يُفاقم المشكلة ويُضيف مشاكل أخرى.

الأسباب

رأس عظم الفخذ البشري يظهر شريحة من الغضروف ( التهاب العظم والغضروف السالخ ) نتيجة نخر لا وعائي . يُسبب تلف مماثل في الغضروف لدى الكلاب تآكلًا في المفصل يؤدي إلى عمليات التهاب المفاصل العظمي، وهو سبب شائع لخلل التنسج في الكوع.

السبب الأكثر شيوعاً هو داء العظم والغضروف ، وهو مرض يصيب غضروف المفصل ، وداء العظم والغضروف السالخ (OCD أو OD)، وهو انفصال جزء من الغضروف عن سطح المفصل [ 1 ] نتيجة للنخر اللاوعائي ، والذي ينشأ بدوره من فشل تدفق الدم في العظم تحت الغضروفي . [ 3 ]

في حالة التهاب العظم والغضروف (OCD)، يفشل أو يتأخر التحول الطبيعي للغضروف إلى عظم أثناء نمو المفصل. يستمر الغضروف في النمو وقد ينقسم أو يتعرض للنخر . السبب غير مؤكد، ولكن من المحتمل أن يشمل عوامل وراثية ، أو إصابات ، أو سوء التغذية (بما في ذلك الإفراط في تناول الكالسيوم ونقص فيتامين ج ). [ 4 ] تنتج آفات التهاب العظم والغضروف الموجودة في الكوع عند اللقيمة الإنسية لعظم العضد عن اضطراب في الاندماج الغضروفي للغضروف بين مشاشة اللقيمة الإنسية والنهاية البعيدة لعظم العضد، والذي قد ينتج بدوره عن انخلاع المشاشة. [ 5 ] تشمل الحالات المحددة المرتبطة بالتهاب العظم والغضروف تفتت الناتئ الإكليلي الإنسي لعظم الزند (FMCP) وعدم التحام الناتئ المرفقي لعظم الزند (UAP). تُشاهد جميع أنواع التهاب العظم والغضروف في الكوع عادةً في الكلاب كبيرة الحجم، وتبدأ الأعراض بين عمر 4 و8 أشهر. [ 4 ] يُصاب الذكور بالمرض ضعف إصابة الإناث. غالبًا ما يُصيب المرض كلا المرفقين (من 30 إلى 70% من الحالات)، وتشمل الأعراض العرج المتقطع، وتورم المفاصل، والدوران الخارجي، وانحراف الكف . [ 6 ] يتطور التهاب المفاصل لاحقًا في معظم الحالات.

يحدث تمزق النتوء المرفقي العلوي (UAP) نتيجة انفصال مركز التعظم عن عظم الزند . [ 7 ] أما تمزق النتوء الإكليلي (FMCP) فيحدث نتيجة فشل النتوء الإكليلي في الالتحام مع عظم الزند.

التشخيص والعلاج

يتم التشخيص عن طريق الأشعة السينية ، أو تنظير المفصل ، أو التصوير المقطعي المحوسب . في حالات العرج الشديد، تُعد الجراحة الخيار الأمثل، خاصةً مع التهاب مفصل الكوع. مع ذلك، غالبًا ما يكون العلاج التحفظي كافيًا في حالات التهاب مفصل الكوع والتهاب العظم والغضروف في اللقيمة الإنسية لعظم العضد. تُمارس الكلاب التمارين الرياضية بانتظام وتُعطى مسكنات الألم، وغالبًا ما يتحسن العرج أو يختفي تمامًا بين عمر 12 و18 شهرًا. [ 4 ] يُعد التحكم في وزن الجسم أمرًا بالغ الأهمية في جميع حالات خلل التنسج الكوعي، وقد يُساعد منع طفرات النمو السريعة لدى الجراء في الوقاية من المرض.

تتضمن جراحة تمزق الغضروف المفصلي الإنسي (FMCP) إزالة شظايا الغضروف والعظم وتصحيح أي عدم تطابق في المفصل. عادةً ما تُجرى محاولة إعادة تثبيت الطرف العلوي للعظم (UAP) باستخدام مسمار قبل بلوغ الطفل 24 أسبوعًا من العمر، وبعد ذلك يكون العلاج المعتاد هو إزالة الطرف العلوي للعظم. [ 8 ] بدون جراحة، يتطور الطرف العلوي للعظم بسرعة إلى التهاب مفصلي عظمي ، ولكن مع تمزق الغضروف المفصلي الإنسي، يحدث التهاب المفصل العظمي عادةً سواءً مع الجراحة أو بدونها. يُعد التهاب المفصل العظمي أيضًا من المضاعفات الشائعة لمرض التهاب العظم والغضروف في عظم العضد، على الرغم من العلاج الدوائي أو الجراحي. [ 8 ] وقد طُوّرت جراحة استبدال مفصل الكوع، ويمكن أن تكون خيارًا علاجيًا. [ 9 ]

تفتت الناتئ الإكليلي الإنسي

العلاج غير الجراحي

تشمل العلاجات التحفظية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، ومسكنات الألم، والتحكم في الوزن ، وتقييد ممارسة الرياضة. [ 10 ]

استبدال كامل للمرفق

يُعدّ مفصل الكوع مفصلاً معقداً، يتحمل 60% من وزن الجسم، ويتحمل المشاكل بشكل أقل من مفصل الورك. [ 11 ] ونتيجةً لذلك، فإنّ جراحة استبدال الكوع أكثر تعقيداً من جراحة استبدال الورك ، وقد تستغرق فترة إعادة التأهيل وقتاً أطول بكثير، وسيظلّ هناك قدرٌ من العرج. [ 11 ] تُصنّف هذه الجراحة منذ عام 2010 كعملية "إنقاذ" - أي أنها الملاذ الأخير لحيوانٍ سليمٍ ظاهرياً. [ 12 ] وقد أشارت بعض المصادر في عام 2005 [ 11 ] ومرة ​​أخرى في عام 2008 إلى نسب نجاح تتراوح بين 80 و85% (أي ما يقارب 5 من كل 6 حالات). [ 13 ]

كما أن الخيارات المتاحة في حال فشل عملية الاستبدال محدودة؛ إذ قد يؤدي تثبيت المفصل جراحيًا إلى مشية غير مؤلمة ولكنها مصحوبة بعرج. [ 11 ] ومع ذلك، يُعد تثبيت المفصل بحد ذاته عملية جراحية معقدة تتطلب فترة نقاهة طويلة، [ 11 ] وإذا لزم الأمر، فسيتحمل المفصل المجاور ضغطًا إضافيًا، مما قد يؤدي إلى تفاقم حالات أخرى في الساق والكتف، مثل التهاب المفاصل. [ 11 ]

التصنيف لأغراض التربية

ستقوم المؤسسة التقويمية للحيوانات في الولايات المتحدة بتقييم صور الأشعة السينية لمرفق الكلاب المخصصة للتكاثر.

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ مقتبس من: ماثيو بيد؛ سو غوثري. "خلل التنسج في الكوع لدى الكلاب - شرح مخطط جديد" (ملف PDF) . الجمعية البيطرية البريطانية (BVA). مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في ٢ أكتوبر ٢٠١١. تم الاطلاع عليه في ١٦ يوليو ٢٠١٠ .
  2. 1 2 3 4 5 لينيهان تي إم، فان سيكل دي سي (1985). "الفصل 84: التهاب العظم والغضروف عند الكلاب" . في نوناميكر دي إم، نيوتن سي دي (محرران). كتاب جراحة العظام للحيوانات الصغيرة . فيلادلفيا: ليبينكوت. ISBN 0-397-52098-0أُرشف من الأصل في 3 يوليو 2017. تم الاطلاع عليه في 17 يوليو 2010 .
  3. ↑ شيل دبليو سي جونيور. "تعريف التهاب العظم والغضروف السالخ" . ميديسين نت، إنك. مؤرشف من الأصل في 7 أغسطس 2012. تم الاسترجاع في 20 فبراير 2009 .
  4. 1 2 3 إيتينجر، ستيفن جيه؛ فيلدمان، إدوارد سي. (1995). كتاب الطب الباطني البيطري ( الطبعة الرابعة). شركة دبليو بي سوندرز. ISBN  0-7216-6795-3.
  5. ↑ "خلل التنسج في الكوع" . دليل ميرك البيطري . 2006. تم الاطلاع عليه في 4 فبراير 2007 .
  6. ↑ هازوينكل، هاو (2003). "خلل التنسج في الكوع؛ الجوانب السريرية وبرامج الفحص" . وقائع المؤتمر العالمي الثامن والعشرين للجمعية العالمية للطب البيطري للحيوانات الصغيرة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 أغسطس 2006 .
  7. ↑ "عملية الشرج غير الموحدة" . إحالات فيتزباتريك . 2014. تم الاسترجاع في 14 يناير 2014 .
  8. 1 2 ديمكو ج، ماكلولين ر (2005). "أمراض العظام النمائية". مجلة العيادات البيطرية لأمريكا الشمالية - ممارسة الحيوانات الصغيرة . 35 (5): 1111-35 ، المجلد. doi : 10.1016/j.cvsm.2005.05.002 . PMID 16129135 . 
  9. ↑ "صحائف حقائق جراحة العظام" . تم الاطلاع عليها بتاريخ 29 يوليو 2023 .
  10. ↑ الابتكارات asgvets.com
  11. 1 2 3 4 5 6 براون؛ جيلبرت؛ بروم (نوفمبر 2005). "استبدال مفصل الكوع بالكامل في الكلاب" (ملف PDF) . إحالات غروف لجراحة العظام. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 9 مارس 2012. تم الاطلاع عليه في 17 يوليو 2010 .
  12. ↑ "خلل التنسج الكوعي 2 / الوسواس القهري واضطراب الوسواس القهري" . إحالات فيتزباتريك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 يناير 2014 .
  13. ↑ "استبدال مفصل الكوع بالكامل" . قسم العلوم السريرية البيطرية بجامعة مينيسوتا . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 يوليو 2010 .