حمية غذائية استبعادية

الحمية الغذائية الاستبعادية ، أو حمية الإقصاء ، هي إجراء تشخيصي يُستخدم لتحديد الأطعمة التي لا يستطيع الفرد تناولها دون آثار جانبية . ^{[ 1 ]} قد تعود هذه الآثار الجانبية إلى حساسية الطعام ، أو عدم تحمل الطعام ، أو آليات فسيولوجية أخرى (مثل اضطرابات التمثيل الغذائي أو السموم)، ^{[ 2 ]} أو مزيج من هذه العوامل. تتضمن الحميات الغذائية الاستبعادية عادةً إزالة الطعام المشتبه به تمامًا من النظام الغذائي لفترة تتراوح بين أسبوعين وشهرين، والانتظار لتحديد ما إذا كانت الأعراض ستختفي خلال تلك الفترة. في حالات نادرة، قد يرغب أخصائي الرعاية الصحية في استخدام حمية غذائية استبعادية، تُعرف أيضًا باسم حمية قليلة المستضدات ، لتخفيف الأعراض التي يعاني منها المريض. ^{[ 3 ]}

تشمل الأسباب الشائعة لاتباع حمية غذائية استبعادية الاشتباه في وجود حساسية تجاه بعض الأطعمة أو عدم تحملها. قد تستبعد هذه الحمية نوعًا أو أكثر من الأطعمة الشائعة، مثل البيض أو الحليب ، أو قد تستبعد نوعًا أو أكثر من المواد الثانوية أو غير المغذية، مثل الملونات الغذائية الاصطناعية .

يعتمد نظام الحمية الاستبعادية على التجربة والخطأ لتحديد أنواع الحساسية وعدم تحمل الطعام. عادةً، إذا اختفت الأعراض بعد استبعاد طعام معين من النظام الغذائي، يُعاد إدخال هذا الطعام لمعرفة ما إذا كانت الأعراض ستعود. وقد زُعم أن هذا النهج ، الذي يعتمد على التجربة والاستبعاد وإعادة التجربة، مفيد بشكل خاص في حالات الأعراض المتقطعة أو غير الواضحة. ^{[ 4 ]}

يمكن أن يكون نظام الاستبعاد الغذائي أداة تشخيصية أو طريقة تُستخدم مؤقتًا لتحديد ما إذا كانت أعراض المريض مرتبطة بالطعام. كما يُستخدم مصطلح "نظام الاستبعاد الغذائي" لوصف "نظام غذائي علاجي" يستبعد أنواعًا معينة من الطعام عن المريض. ^{[ 2 ] [ 5 ] [ 6 ]}

قد تنجم ردود الفعل السلبية تجاه الطعام عن آليات متعددة. ويُعدّ التشخيص الصحيح لنوع رد الفعل لدى الفرد أمرًا بالغ الأهمية، إذ قد تتطلب الحالة اتباع أساليب علاجية مختلفة. لطالما كان مجال حساسية الطعام وعدم تحمله مثيرًا للجدل، وهو حاليًا موضوعٌ يخضع لبحوث مكثفة. وقد اتسم هذا المجال في الماضي بعدم وجود اتفاق عالمي على التعريفات والتشخيص والعلاج. ^{[ 2 ] [ 7 ]}

تم اقتراح مفهوم النظام الغذائي الاستبعادي لأول مرة من قبل الدكتور ألبرت رو في عام 1926 وتم شرحه بالتفصيل في كتابه، الأنظمة الغذائية الاستبعادية وحساسية المريض ، الذي نُشر في عام 1941. ^{[ 8 ]}

في عام ١٩٧٨، نشر باحثون أستراليون تفاصيل "حمية الاستبعاد" لاستبعاد مواد كيميائية غذائية محددة من النظام الغذائي للمرضى. وقد وفر ذلك أساسًا لاختبار هذه الإضافات والمواد الكيميائية الطبيعية. وباستخدام هذا النهج، تم تحديد دور العوامل الكيميائية الغذائية في نشأة الشرى المزمن مجهول السبب (CIU) لأول مرة، ومهّد الطريق لتجارب DBPCT اللاحقة لهذه المواد في دراسات عدم تحمل الطعام. ^{[ ٩ ] [ ١٠ ]}

"فرط الحساسية الغذائية" مصطلح شامل يتضمن حساسية الطعام وعدم تحمل الطعام. ^{[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]}

تُعرَّف حساسية الطعام بأنها فرط حساسية مناعية تحدث في أغلب الأحيان تجاه بروتينات غذائية مثل البيض والحليب والمأكولات البحرية والمحار والمكسرات وفول الصويا والقمح والفول السوداني. وتتميز آلية الاستجابة البيولوجية لها بزيادة إنتاج الأجسام المضادة من نوع IgE (الغلوبولين المناعي E). ^{[ 14 ]}

من ناحية أخرى، لا يُحفّز عدم تحمل الطعام جهاز المناعة لدى الفرد. ويختلف عدم تحمل الطعام عن حساسية الطعام أو الحساسية الكيميائية، إذ يتطلب عادةً تناول كمية طعام عادية لإحداث أعراض مشابهة لاستجابة مناعية من نوع IgE. ورغم إمكانية الخلط بين عدم تحمل الطعام وحساسية الطعام، يُعتقد أن منشأه الجهاز الهضمي. وعادةً ما ينتج عدم تحمل الطعام عن عدم قدرة الفرد على هضم أو امتصاص الأطعمة أو مكوناتها في الأمعاء. ^{[ 14 ]} ومن الأمثلة الشائعة على عدم تحمل الطعام عدم تحمل اللاكتوز .

• تنتج تفاعلات الطعام الأيضية عن أخطاء وراثية أو مكتسبة في استقلاب العناصر الغذائية، كما هو الحال في داء السكري ، ونقص اللاكتوز ، وبيلة ​​الفينيل كيتون، والفول . أما تفاعلات الطعام السامة فتحدث نتيجة التأثير المباشر للطعام أو المضافات الغذائية دون تدخل مناعي. ^{[ 15 ]}
• تحدث التفاعلات الدوائية عمومًا تجاه مواد كيميائية ذات وزن جزيئي منخفض، توجد إما كمركبات طبيعية مثل الساليسيلات والأمينات، أو كمواد مضافة صناعيًا مثل المواد الحافظة والملونات والمستحلبات ومحسنات النكهة، بما في ذلك الغلوتامات (MSG). ^{[ 16 ]} هذه المواد الكيميائية قادرة على إحداث آثار جانبية شبيهة بالأدوية (بيوكيميائية) لدى الأفراد المعرضين لها.
• قد توجد السموم بشكل طبيعي في الطعام أو تطلقها البكتيريا أو نتيجة تلوث المنتجات الغذائية. ^{[ 17 ] [ 18 ]}
• تتضمن ردود الفعل النفسية ظهور أعراض سريرية لا تنتج عن الطعام نفسه، بل عن المشاعر المرتبطة به. ولا تظهر هذه الأعراض عند تقديم الطعام بشكل غير مألوف. ^{[ 19 ]} ورغم أن الشخص قد يُظهر رد فعل سلبي تجاه طعام معين، إلا أن هذا لا يُعدّ عدم تحمل غذائي.

تُعدّ الحميات الغذائية الاستبعادية مفيدةً للمساعدة في تشخيص حساسية الطعام وعدم تحمل الأدوية الغذائية. أما التفاعلات الأيضية والسمية والنفسية، فينبغي تشخيصها بوسائل أخرى. ^{[ 2 ] [ 20 ] [ 21 ]}

يُشخَّص تحسس الطعام بشكل أساسي من خلال التاريخ المرضي والفحص السريري الدقيقين. عندما تحدث ردود الفعل مباشرةً بعد تناول طعام معين، يكون التشخيص واضحًا ويمكن توثيقه باستخدام اختبارات دقيقة مثل اختبار وخز الجلد (SPT) واختبار امتصاص الإشعاع المناعي (RAST) للكشف عن الأجسام المضادة IgE النوعية لبروتينات غذائية محددة ومسببات الحساسية المحمولة جوًا. مع ذلك، قد تحدث نتائج إيجابية خاطئة عند استخدام اختبار وخز الجلد (SPT) عندما يصعب تحديد مسبب حساسية طعام معين. يمكن تأكيد ذلك باستبعاد الطعام أو مسبب الحساسية المشتبه به من النظام الغذائي للمريض، ثم إجراء اختبار تحدي في الوقت المناسب تحت إشراف طبي دقيق. إذا لم يطرأ أي تغيير على الأعراض بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من تجنب البروتين، فمن غير المرجح أن يكون تحسس الطعام هو السبب، وينبغي البحث عن أسباب أخرى مثل عدم تحمل الطعام. ^{[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]} تُعد طريقة اختبار الاستبعاد والتحدي هذه هي الأساس الذي يقوم عليه نظام الحمية الغذائية الاستبعادية، كما هو موضح في الأقسام التالية.

يُعد اختبار جهاز فيغا ، وهو اختبار بيولوجي كهربائي، طريقة مثيرة للجدل تُستخدم لقياس الحساسية أو عدم تحمل الطعام أو البيئة. وحتى الآن، لم يثبت أن هذا الاختبار فعال في قياس الحساسية أو عدم التحمل. ^{[ 24 ]}

يُعدّ عدم تحمل الطعام الناتج عن تفاعل دوائي أكثر شيوعًا من حساسية الطعام، ويُقدّر انتشاره بنسبة 10% من السكان. وعلى عكس حساسية الطعام، يُمكن أن يُصيب عدم تحمل الطعام حتى الأشخاص غير المصابين بالحساسية . ويصعب تشخيص عدم تحمل الطعام نظرًا لانتشار المواد الكيميائية الموجودة في العديد من الأطعمة. لذا، فإن استبعاد هذه الأطعمة واحدًا تلو الآخر لن يُساعد في تشخيص الحساسية. فالمواد الكيميائية الطبيعية، مثل البنزوات والساليسيلات الموجودة في الطعام، تُشابه المواد المضافة الاصطناعية في تصنيع الأغذية، وقد تُسبب نفس رد الفعل. ونظرًا لعدم إمكانية تحديد المُكوّن المُسبب بسهولة، ولأن ردود الفعل غالبًا ما تتأخر حتى 48 ساعة بعد تناول الطعام، فقد يصعب تحديد الأطعمة المشتبه بها. إضافةً إلى ذلك، تُظهر المواد الكيميائية عادةً علاقة بين الجرعة والاستجابة، وبالتالي قد لا يُثير الطعام نفس رد الفعل في كل مرة. ولا يوجد حاليًا أي اختبار جلدي أو دموي لتحديد المادة الكيميائية المُسببة للحساسية، ولذلك، يجب تصميم الحميات الغذائية الاستبعادية التي تهدف إلى تحديد حالات عدم تحمل الطعام بعناية فائقة. ينبغي على جميع المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم بعدم تحمل الطعام استشارة الطبيب أولاً لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى. ^{[ 2 ] [ 20 ]}

يجب أن يكون نظام الحمية الغذائية الاستبعادي شاملاً، وأن يقتصر على الأطعمة التي من غير المرجح أن تُثير رد فعل تحسسي لدى المريض. كما يجب أن يوفر التغذية والطاقة اللازمتين طوال فترة تطبيقه. يُنصح بشدة باستشارة أخصائي تغذية. يُعدّ التثقيف الشامل حول نظام الحمية الغذائية الاستبعادي ضروريًا لضمان فهم المرضى وأولياء أمور الأطفال المشتبه بإصابتهم بحساسية الطعام لأهمية الالتزام الكامل بالنظام، إذ أن تناول مادة كيميائية مُسببة للحساسية عن غير قصد قد يمنع زوال الأعراض ويجعل نتائج اختبار الحساسية غير ذات جدوى.

أثناء اتباع نظام غذائي استبعادي، تُسجل جميع الأطعمة المتناولة والأدوية المستخدمة والأعراض التي قد يعاني منها المريض. ويُنصح المرضى بأن أعراض الانسحاب قد تظهر في الأسابيع الأولى من اتباع هذا النظام، وقد يعاني بعضهم من أعراض أشد في البداية قبل أن تستقر.

أثناء اتباع الحمية، قد يُصاب بعض المرضى بحساسية تجاه الأبخرة والروائح، مما قد يُسبب أعراضًا. يُنصح بتجنب التعرض لهذه المواد لأنها قد تُعقّد عملية الاستبعاد وتُصعّب الإجراءات. من المواد الكيميائية التي يجب تجنبها أثناء اتباع حمية الاستبعاد: مشتقات البترول، والدهانات، ومواد التنظيف، والعطور، والدخان، وبخاخات الضغط. بمجرد اكتمال العملية، تُصبح هذه الحساسية أقل حدة.

عادةً ما يحدث تحسن سريري خلال فترة تتراوح بين أسبوعين وأربعة أسابيع؛ إذا لم يطرأ أي تغيير بعد الالتزام الصارم بنظام غذائي استبعادي ومعالجة العوامل المُسببة، فمن غير المرجح أن يكون عدم تحمل الطعام هو السبب. يمكن بعد ذلك استئناف النظام الغذائي الطبيعي تدريجيًا عن طريق إدخال الأطعمة المشتبه بها والمستبعدة، أو مجموعات كيميائية من الأطعمة، واحدًا تلو الآخر. مع زيادة الكمية تدريجيًا حتى الوصول إلى جرعات عالية على مدى 3 إلى 7 أيام لمعرفة ما إذا كانت ردود الفعل تتفاقم قبل إعادة إدخال ذلك الطعام بشكل دائم إلى النظام الغذائي. لا يُنصح عادةً باتباع نظام غذائي استبعادي صارم أثناء الحمل، على الرغم من أن تقليل الأطعمة المشتبه بها التي تُخفف الأعراض قد يكون مفيدًا. ^{[ 2 ]}

لا يُجرى اختبار التحدي إلا بعد زوال جميع الأعراض أو تحسنها بشكل ملحوظ لمدة خمسة أيام بعد فترة لا تقل عن أسبوعين من اتباع نظام غذائي استبعادي. وتُطبق قيود النظام الغذائي الاستبعادي طوال فترة التحدي. يمكن إجراء اختبارات التحدي المفتوحة على القمح والحليب أولًا، ثم تليها فترات تحدي باستخدام مواد كيميائية غذائية طبيعية، ثم باستخدام إضافات غذائية. يمكن أن تتخذ اختبارات التحدي شكل مواد كيميائية غذائية مُنقّاة أو أطعمة مُصنّفة حسب المادة الكيميائية الغذائية. تُستخدم المواد الكيميائية الغذائية المُنقّاة في اختبارات مزدوجة التعمية مضبوطة بالغفل، وتتضمن اختبارات التحدي تناول أطعمة تحتوي على مادة كيميائية غذائية واحدة مشتبه بها عدة مرات في اليوم على مدى 3 إلى 7 أيام. في حال حدوث رد فعل، يجب على المرضى الانتظار حتى تختفي جميع الأعراض تمامًا، ثم الانتظار 3 أيام أخرى (لتجاوز فترة المقاومة) قبل استئناف اختبارات التحدي. قد يُنقل المرضى الذين لديهم تاريخ مرضي بالربو أو وذمة الحنجرة أو التأق إلى المستشفى كمرضى داخليين أو يُعالجون في عيادات متخصصة حيث تتوفر مرافق الإنعاش لإجراء الاختبار.

في حال وجود أي نتائج غير مؤكدة، يُعاد الاختبار، ولا يُحدد النظام الغذائي العلاجي للمريض إلا بعد استكمال جميع الاختبارات. يقتصر هذا النظام الغذائي على المركبات التي أبدى المريض رد فعل تحسسي تجاهها، ويُجرى توسيع نطاق تناول الطعام تدريجيًا. قد يتعايش لدى بعض المرضى حساسية الطعام وعدم تحمله، مصحوبًا بأعراض مثل الربو والأكزيما والتهاب الأنف. في مثل هذه الحالات، يُستخدم نظام غذائي استبعادي لعدم تحمل الطعام كجزء من التقييم الغذائي. يجب استبعاد أي أطعمة يُشتبه في كونها مسببة للحساسية، والتي تم تحديدها بواسطة اختبار وخز الجلد (SPT) أو اختبار RAST، من النظام الغذائي الاستبعادي. ^{[ 2 ] [ 7 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]}

• قائمة الحميات الغذائية
• عدم تحمل اللاكتوز
• حساسية الغلوتين
• حساسية الساليسيلات
• حساسية كيميائية متعددة
• فوسفات الصوديوم
• حساسية
• اختبار الحساسية
• دليل الطعام الكندي
• الهرم الغذائي (التغذية)
• التجريب الذاتي
• التجريب الذاتي في الطب