العلاج التجريبي

العلاج التجريبي هو علاج طبي قائم على الخبرة ^{[ 1 ]} ، وبشكل أدق، علاج يبدأ بناءً على "تخمين سريري مدروس" في غياب معلومات كاملة أو دقيقة. لذا، يُطبق قبل تأكيد التشخيص الطبي النهائي أو دون فهم كامل لأسباب المرض، سواء أكانت الآلية البيولوجية المسببة للمرض أم آلية العمل العلاجية . ويشترك هذا المصطلح في جذره مع مصطلح "الأدلة التجريبية" ، إذ يشير إلى الخبرة العملية.

يُوجَّه العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية ضد سبب مُحتمل ومتوقع للمرض المُعدي . ويُستخدم هذا العلاج عندما تُعطى المضادات الحيوية للمريض قبل تحديد نوع البكتيريا أو الفطريات المُسببة للعدوى . وعند تحديدها، يُسمى العلاج المُستخدم بالعلاج المُوجَّه . يُعدّ مكافحة العدوى مُبكراً أمراً بالغ الأهمية لتقليل المُضاعفات، والمخاطر، والآثار الجانبية للعدوى الخطيرة مثل الإنتان والتهاب السحايا البكتيري المُشتبه به .

عادةً ما يكون العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية واسع الطيف ، حيث يعالج مجموعة واسعة من البكتيريا موجبة و/أو سالبة الغرام ، بالإضافة إلى أنواع مختلفة من الفطريات أو الطفيليات. وعند توفر معلومات إضافية (مثل نتائج زراعة الدم )، يمكن تغيير العلاج إلى مضاد حيوي ضيق الطيف يستهدف بشكل أكثر تحديدًا البكتيريا أو الفطريات المسببة للمرض. يُعد العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية عملية معقدة نسبيًا، تتضمن مراعاة بيانات مثل عمر المريض، وحالته المناعية، والأمراض المصاحبة، واحتمالية وجود مسبب ميكروبي معين، واحتمالية مقاومة المضادات الحيوية قبل بدء العلاج، ومخاطر حدوث مضاعفات، وغيرها.

تُجمع العينات من المناطق المصابة في الجسم، ويُفضل قبل إعطاء المضادات الحيوية. على سبيل المثال، قد يُصاب مريض في وحدة العناية المركزة بالتهاب رئوي مكتسب من المستشفى . وهناك احتمال أن تكون البكتيريا المُسببة للمرض، أو مدى استجابتها للمضادات الحيوية، مختلفة عن تلك المُسببة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع . ^{[ 2 ]} يبدأ العلاج عادةً بشكل تجريبي، استنادًا إلى بيانات المراقبة حول الأسباب البكتيرية الشائعة محليًا. يُطلق على هذا العلاج الأولي، المُستند إلى معلومات إحصائية عن المرضى السابقين، والمُوجه لمجموعة كبيرة من الميكروبات التي يُحتمل أن تكون مُسببة للمرض، اسم العلاج التجريبي. ^{[ 3 ]}

تكمن فائدة وصف المضادات الحيوية تجريبياً في الحالات التي يُحتمل فيها وجود مسبب مرضي، وإن كان غير معروف، وحيث لا تُؤثر الاختبارات التشخيصية على العلاج. في هذه الحالة، قد لا يكون هناك فائدة تُذكر، إن وُجدت أصلاً، من استخدام اختبارات قد تكون مكلفة وغير حاسمة، والتي لن تُؤدي إلا إلى تأخير العلاج بالمضادات الحيوية نفسها. يزيد الاستخدام التجريبي للمضادات الحيوية واسعة الطيف، عن طريق الانتقاء، من انتشار البكتيريا المقاومة للعديد من المضادات الحيوية. مع ذلك، فإن التأخير والتكلفة اللازمين لإجراء تحديد دقيق لنوع البكتيريا في كل حالة سريرية على حدة غير مُمكن تحملهما، لذا يُقبل قدرٌ من التنازل على أساس أن الفوائد تفوق المخاطر.

يُضفي مخطط المضادات الحيوية المُرَكَّب المُرَجَّح المُتَلازمي (WISCA) طابعًا رسميًا على هذه العملية من خلال الجمع بين بيانات معدل الإصابة المحلية بمسببات الأمراض وتقديرات حساسية كل مسبب مرض لإنتاج احتمال تغطية واحد لكل نظام علاجي، بما في ذلك تركيبات الأدوية المتعددة، إلى جانب فاصل مصداقية يعكس عدم اليقين الإحصائي للتقدير، مما يدعم برامج الإشراف على المضادات الحيوية في تصميم أنظمة علاجية تجريبية تتناسب مع علم الأوبئة المحلي. ^{[ 4 ]}

هناك معنى آخر قديم الآن لمصطلح العلاج التجريبي يتعلق بالدجل ، وقد تم استخدام كلمة تجريبي كاسم كمرادف للدجل . ^{[ 5 ]}

ينطبق هذا المعنى عندما يتجاوز التخمين الذي يقوم به الطبيب حدود العلم لدرجة لا تسمح بالالتزام بمعايير الرعاية الطبية . فبينما يُعدّ وصف مضاد حيوي واسع الطيف لمكافحة عدوى ظاهرة سريريًا في أسرع وقت ممكن إجراءً حكيمًا وعلميًا تمامًا رغم عدم وجود فحوصات مخبرية مؤكدة، فإن وصف علاجات غير علمية أو أساليب زائفة ليس علميًا.

إن حقيقة أن "الاعتماد على الخبرة العملية في غياب النظرية أو المعرفة الكاملة" قد يتخذ أشكالًا مشروعة وغير مشروعة تعود إلى ما قبل ظهور العلم بزمن طويل. فعلى سبيل المثال، في عصر اليونان القديمة ، حين لم يكن الطب كما نعرفه اليوم موجودًا، كان الطب برمته غير علمي وتقليديًا ؛ إذ كانت نظريات المسببات المرضية وآلياتها العلاجية تستند إلى أفكار دينية أو أسطورية أو كونية. فعلى سبيل المثال، قد يُشير أحد النظريات إلى أن الفصد ضروري لعلاج اضطراب معين، لاعتقاده بإمكانية إعادة توازن الماء الزائد. إلا أن هذه النظريات، نظرًا لاحتوائها على قدر كبير من المفاهيم الخيالية، كانت سلامتها وفعاليتها ضئيلة، بل وربما سلبية. وفي مثال الفصد لعلاج الماء الزائد، فإن كون توازن السوائل مسألة فسيولوجية مشروعة لا يعني بالضرورة أن "الفهم" السائد آنذاك للعلاقة السببية كان سليمًا بشكل عام. في ظل هذا المناخ الذي كان فيه الطب السائد غير علمي، نشأت مدرسة فكرية تتجاهل النظرية وتعتمد فقط على النتائج العملية. كان هذا هو المدخل الأصلي للمنهج التجريبي في الطب، قبل وقت طويل من أن يتوسع فيه العلم الطبي بشكل كبير.

مع ذلك، وبحلول أواخر القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين، ومع تطور العلوم البيولوجية والطبية، انقلب الوضع رأسًا على عقب: فبما أن الطب الحديث أصبح يعتمد على العلم، فقد بات الأطباء الذين تجاهلوا جميع النظريات السببية واعتمدوا فقط على خبرتهم الشخصية يُعتبرون دجالين بشكل متزايد، على الرغم من أنهم في عصر الطب الديني أو الأسطوري (عصر المعالجين الشعبيين ) ربما كانوا، من منظورنا اليوم، عقلانيين بشكل مثير للإعجاب ، بل وربما أقرب إلى العلم . وهكذا، مع تحول العلم إلى المعيار، أصبحت المناهج غير العلمية وشبه العلمية تُصنف كدجل.

في القرن الحادي والعشرين، بدأت المرحلة التالية من التمايز في هذا الموضوع. فجميع الممارسات السريرية القائمة على العلوم الطبية تستند (بحكم الواقع) إلى حد كبير على الأدلة التجريبية، ولكن تُبذل جهود حثيثة لضمان تطبيق جميع العلوم المتعلقة بأي موضوع طبي بشكل متسق في العيادة، مع إعطاء الأولوية لأفضل أجزائها. هذه هي الدورة الأحدث التي لم تعد فيها الخبرة الشخصية (حتى رأي الخبراء المدعوم بأسس علمية) كافية بحد ذاتها. لذا، في الطب القائم على الأدلة ، يتمثل الهدف في أن يتخذ كل طبيب قراراته لكل مريض وهو على دراية تامة وتحليل نقدي شامل لجميع الأدبيات العلمية المتاحة لديه. هذا هدف طموح للغاية يصعب تحقيقه عمليًا (لأنه من المستحيل حتى على شخص واحد إتقان جميع المعارف الطبية الحيوية الموجودة بالاعتماد على التعليم الفردي ^{[ 6 ]} )، ولكن يجري تطوير تكنولوجيا المعلومات الصحية، مثل الأنظمة الخبيرة وغيرها من تقنيات الذكاء الاصطناعي في الطب، سعيًا لتحقيق هذا الهدف. ^{[ 6 ]}

• مضاد حيوي واسع الطيف
• مخطط المضادات الحيوية المركب المتلازمي ذو معدل الحدوث المرجح