الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

يشير الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) إلى الالتهاب الرئوي الذي يُصاب به الشخص خارج النظام الصحي. في المقابل، يُلاحظ الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (HAP) لدى المرضى الموجودين في المستشفى أو الذين أُدخلوا إليها مؤخرًا خلال الـ 48 ساعة الماضية. كما يُصنف المقيمون في مرافق الرعاية طويلة الأجل أو الذين أُصيبوا بالتهاب رئوي بعد 48 ساعة من دخولهم المستشفى لسبب آخر ضمن فئة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (كان يُطلق عليهم سابقًا الالتهاب الرئوي المرتبط بالرعاية الصحية HCAP). [ 1 ] يُعد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع شائعًا، ويصيب الأشخاص من جميع الأعمار، وتظهر أعراضه نتيجة استعمار الحويصلات الهوائية (المناطق المسؤولة عن امتصاص الأكسجين في الرئة ) بواسطة كائنات دقيقة ممرضة (مثل البكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات). يؤدي الالتهاب الناتج وتلف الأنسجة إلى تراكم السوائل في الحويصلات الهوائية، مما يُعيق وظائف الرئة ويُسبب أعراض المرض. [ 1 ] تشمل الأعراض الشائعة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ضيق التنفس والحمى وآلام الصدر والسعال .

يُدخل 10% من المصابين بالتهاب الرئة المكتسب من المجتمع إلى المستشفى. وتبلغ نسبة الوفيات خلال 30 يومًا بين المرضى الذين يُدخلون إلى المستشفى بسبب التهاب الرئة المكتسب من المجتمع 2.8% للبالغين الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا، و26.8% للبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من حالات طبية أخرى. [ 1 ]

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، وهو أكثر أنواع الالتهاب الرئوي شيوعًا، يُعدّ سببًا رئيسيًا للمرض والوفاة في جميع أنحاء العالم. تشمل مسبباته البكتيريا والفيروسات والفطريات والطفيليات . [ 2 ] يُشخَّص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع من خلال تقييم الأعراض، وإجراء فحص سريري، والتصوير بالأشعة السينية ، أو فحص البلغم . يتطلب التشخيص إجراء تصوير للصدر، عادةً ما يكون تصويرًا بالأشعة السينية، يُظهر نتائج مميزة. [ 1 ] يمكن علاج معظم الحالات في العيادات الخارجية، ولكن بعض مرضى الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع يحتاجون إلى دخول المستشفى. يُعالج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بشكل أساسي بالمضادات الحيوية ، أو مضادات الفيروسات، أو مضادات الفطريات، وذلك حسب الكائن الممرض المؤكد أو المشتبه به. [ 3 ] يمكن الوقاية من بعض أنواع الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عن طريق التطعيم [ 4 ] والامتناع عن منتجات التبغ. [ 5 ] يمكن للتطعيم ضد الإنفلونزا ، وكوفيد-19 ، والفيروس المخلوي التنفسي، ولقاح المكورات الرئوية المقترن، أن يقي من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. [ 1 ]

العلامات والأعراض

الأعراض الشائعة

رسم توضيحي لأعراض الالتهاب الرئوي على جسم الإنسان
  • السعال الذي ينتج عنه بلغم أخضر أو ​​أصفر
  • ارتفاع في درجة الحرارة، مصحوبًا بالتعرق والقشعريرة والارتعاش.
  • آلام حادة وطاعنة في الصدر
  • تنفس سريع وسطحي ومؤلم في كثير من الأحيان

أعراض أقل شيوعًا

لدى كبار السن

عند الرضع

  • نعسان بشكل غير معتاد
  • اصفرار الجلد ( اليرقان )
  • صعوبة التغذية [ 6 ]

المضاعفات

تشمل المضاعفات الرئيسية لالتهاب الرئة المكتسب من المجتمع ما يلي:

الأسباب

يمكن أن تُسبب العديد من الكائنات الدقيقة المختلفة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. ومع ذلك، فإن السبب الأكثر شيوعًا هو المكورات الرئوية . بعض الفئات أكثر عرضة للإصابة بمسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، مثل الرضع ، والبالغين المصابين بأمراض مزمنة (مثل داء الانسداد الرئوي المزمن )، وكبار السن. كما أن مدمني الكحول وغيرهم ممن يعانون من ضعف في جهاز المناعة أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع نتيجة الإصابة بالمستدمية النزلية أو المتكيسة الرئوية الجيروفيسية . [ 7 ] ولا يُحدد السبب الدقيق إلا في نصف الحالات.

حديثي الولادة والرضع

من الممكن أن يُصاب الجنين بعدوى رئوية قبل الولادة عن طريق استنشاق السائل الأمنيوسي الملوث أو من خلال عدوى منقولة بالدم عبر المشيمة . كما يمكن للرضع استنشاق سائل ملوث من المهبل عند الولادة. يُعدّ المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS)، والمعروفة أيضًا باسم المكورات العقدية من المجموعة ب ( Streptococcus agalactiae )، أكثر مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع شيوعًا لدى حديثي الولادة . تُسبب هذه البكتيريا أكثر من نصف حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في الأسبوع الأول بعد الولادة. [ 8 ] تشمل الأسباب البكتيرية الأخرى للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى حديثي الولادة الليستيريا المستوحدة ومجموعة متنوعة من المتفطرات . قد تنتقل الفيروسات المسببة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أيضًا من الأم إلى الطفل؛ فيروس الهربس البسيط ، وهو الأكثر شيوعًا، يُهدد الحياة، كما يمكن أن تُسبب الفيروسات الغدية والنكاف والفيروسات المعوية الالتهاب الرئوي . من الأسباب الأخرى للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى حديثي الولادة الكلاميديا ​​التراخومية ، والتي على الرغم من اكتسابها عند الولادة، لا تُسبب الالتهاب الرئوي إلا بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع. عادة ما تظهر بدون حمى وبسعال متقطع مميز.

يعكس الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الرضع الأكبر سنًا زيادة تعرضهم للكائنات الدقيقة، وتشمل الأسباب البكتيرية الشائعة المكورات الرئوية ، والإشريكية القولونية ، والكلبسيلة الرئوية ، والموراكسيلة النزلية ، والمكورات العنقودية الذهبية . كما يُعدّ مرض الزهري المنتقل من الأم سببًا آخر للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الرضع. أما الأسباب الفيروسية فتشمل الفيروس المخلوي التنفسي البشري ، والفيروس الميتابنوموي البشري ، والفيروس الغدي، وفيروسات نظير الإنفلونزا البشرية ، والإنفلونزا ، والفيروس الأنفي ، ويُعدّ الفيروس المخلوي التنفسي مصدرًا شائعًا للمرض ودخول المستشفى لدى الرضع. [ 9 ] نادرًا ما يُلاحظ الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الناتج عن الفطريات أو الطفيليات لدى الرضع الأصحاء.

أطفال

على الرغم من أن الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن شهر واحد معرضون لخطر الإصابة بنفس الكائنات الدقيقة التي تصيب البالغين، إلا أن الأطفال دون سن الخامسة أقل عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما الرئوية ، أو الكلاميدوفيلا الرئوية، أو الليجيونيلا الرئوية، مقارنةً بالأطفال الأكبر سنًا. في المقابل، يكون الأطفال الأكبر سنًا والمراهقون أكثر عرضة للإصابة بالميكوبلازما الرئوية والكلاميدوفيلا الرئوية من البالغين. [ 10 ]

البالغون

تُسبب مجموعة واسعة من الكائنات الدقيقة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين، ويكون المرضى الذين لديهم عوامل خطر معينة أكثر عرضة للإصابة بعدوى مجموعات محددة من هذه الكائنات. ويساعد تحديد الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بهذه الكائنات في توفير العلاج المناسب. كما يمكن أن تُسبب العديد من الكائنات الأقل شيوعًا الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين؛ ويمكن تحديدها من خلال تحديد عوامل خطر محددة، أو عند فشل علاج الأسباب الأكثر شيوعًا.

عوامل الخطر

يعاني بعض المرضى من مشكلة صحية كامنة تزيد من خطر إصابتهم بالعدوى. ومن عوامل الخطر ما يلي:

  • الانسداد - عندما يُسدّ جزء من مجرى الهواء ( الشعبة الهوائية ) المؤدي إلى الحويصلات الهوائية، تعجز الرئة عن التخلص من السوائل، مما قد يؤدي إلى الالتهاب الرئوي. أحد أسباب الانسداد، خاصةً عند الأطفال الصغار، هو استنشاق جسم غريب مثل كرة زجاجية أو لعبة. يستقر الجسم في مجرى هوائي صغير، ويتطور الالتهاب الرئوي في المنطقة المسدودة من الرئة. سبب آخر للانسداد هو سرطان الرئة ، الذي قد يعيق تدفق الهواء.
  • أمراض الرئة - المرضى الذين يعانون من أمراض رئوية كامنة أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي. أمراض مثل انتفاخ الرئة وعادات مثل التدخين تؤدي إلى نوبات التهاب رئوي أكثر تكرارًا وشدة. عند الأطفال، قد يشير الالتهاب الرئوي المتكرر إلى التليف الكيسي أو احتباس الرئة .
  • مشاكل المناعة - المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ، أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي. تتراوح مشاكل المناعة الأخرى التي تزيد من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي من حالات نقص المناعة الشديدة لدى الأطفال، مثل متلازمة ويسكوت-ألدريتش ، إلى نقص المناعة المتغير الشائع الأقل حدة . [ 11 ]

الفيزيولوجيا المرضية

تنتج أعراض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عن عدوى رئوية تسببها الكائنات الدقيقة، واستجابة الجهاز المناعي لهذه العدوى. وتختلف آليات العدوى بين الفيروسات والكائنات الدقيقة الأخرى.

الفيروسات

يمكن أن تُعزى نسبة تصل إلى 20% من حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع إلى الفيروسات. [ 12 ] تشمل الأسباب الفيروسية الأكثر شيوعًا الإنفلونزا، وفيروسات نظير الإنفلونزا، والفيروس المخلوي التنفسي البشري، وفيروس ميتابنوموفيروس البشري، والفيروس الغدي. أما الفيروسات الأقل شيوعًا التي قد تُسبب أمراضًا خطيرة فتشمل جدري الماء ، ومتلازمة الالتهاب الرئوي الحاد (سارس) ، وإنفلونزا الطيور ، وفيروس هانتا . [ 13 ]

عادةً، يدخل الفيروس إلى الرئتين عن طريق استنشاق قطرات الماء، ويغزو الخلايا المبطنة للممرات الهوائية والحويصلات الهوائية. يؤدي ذلك إلى موت الخلايا؛ إما بفعل الفيروس أو بتدميرها الذاتي . ويحدث المزيد من الضرر للرئتين عندما يستجيب الجهاز المناعي للعدوى. إذ تقوم خلايا الدم البيضاء ، وخاصةً الخلايا الليمفاوية ، بتنشيط مواد كيميائية تُعرف باسم السيتوكينات، مما يتسبب في تسرب السوائل إلى الحويصلات الهوائية. ويؤدي اجتماع تدمير الخلايا مع امتلاء الحويصلات الهوائية بالسوائل إلى تعطيل نقل الأكسجين إلى مجرى الدم. إضافةً إلى تأثيرها على الرئتين، تؤثر العديد من الفيروسات على أعضاء أخرى. تُضعف العدوى الفيروسية الجهاز المناعي، مما يجعل الجسم أكثر عرضةً للعدوى البكتيرية، بما في ذلك الالتهاب الرئوي البكتيري.

البكتيريا والفطريات

على الرغم من أن معظم حالات الالتهاب الرئوي البكتيري سببها بكتيريا المكورات الرئوية (Streptococcus pneumoniae) ، إلا أن العدوى ببكتيريا غير نمطية مثل الميكوبلازما الرئوية (Mycoplasma pneumoniae) والمتدثرة الرئوية (Chlamydophila pneumoniae) والليجيونيلا الرئوية (Legionella pneumophila ) قد تُسبب أيضًا الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. وتُعد البكتيريا المعوية سالبة الغرام ، مثل الإشريكية القولونية (Escherichia coli) والكلبسيلة الرئوية (Klebsiella pneumoniae )، مجموعة من البكتيريا التي تعيش عادةً في الأمعاء الغليظة ؛ وقد يؤدي تلوث الطعام والماء بهذه البكتيريا إلى تفشي الالتهاب الرئوي. أما الزائفة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa )، وهي سبب غير شائع للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، فتُعتبر من البكتيريا صعبة العلاج.

تدخل البكتيريا والفطريات عادةً إلى الرئتين عن طريق استنشاق قطرات الماء، مع إمكانية وصولها إلى الرئة عبر مجرى الدم في حال وجود عدوى. في الحويصلات الهوائية، تنتقل البكتيريا والفطريات إلى الفراغات بين الخلايا والحويصلات المجاورة عبر المسامات الرابطة. يستجيب الجهاز المناعي بإطلاق خلايا الدم البيضاء المتعادلة ، المسؤولة عن مهاجمة الكائنات الدقيقة، إلى الرئتين. تبتلع هذه الخلايا المتعادلة الكائنات الدقيقة وتقتلها، مطلقةً السيتوكينات التي تُنشّط الجهاز المناعي بأكمله. تُسبب هذه الاستجابة الحمى والقشعريرة والإرهاق، وهي أعراض شائعة لالتهاب الرئة المكتسب من المجتمع. تملأ الخلايا المتعادلة والبكتيريا والسوائل المتسربة من الأوعية الدموية المحيطة الحويصلات الهوائية، مما يُعيق نقل الأكسجين. قد تنتقل البكتيريا من الرئة إلى مجرى الدم، مُسببةً صدمة إنتانية (انخفاض حاد في ضغط الدم يُلحق الضرر بالدماغ والكلى والقلب).

الطفيليات

يمكن أن تصيب أنواع مختلفة من الطفيليات الرئتين، وتدخل الجسم عادةً عبر الجلد أو عن طريق البلع. ثم تنتقل إلى الرئتين عبر الدم، حيث يؤدي مزيج من تدمير الخلايا والاستجابة المناعية إلى تعطيل نقل الأكسجين.

تشخبص

يحتاج المرضى الذين يعانون من أعراض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع إلى التقييم. ويتم تشخيص الالتهاب الرئوي سريريًا، وليس بناءً على اختبار محدد. [ 14 ] يبدأ التقييم بفحص بدني من قبل مقدم الرعاية الصحية، والذي قد يكشف عن ارتفاع في درجة الحرارة، وزيادة في معدل التنفس ( تسرع التنفس )، وانخفاض في ضغط الدم ( هبوط ضغط الدم )، وتسارع في ضربات القلب ( تسرع القلب )، وتغيرات في نسبة الأكسجين في الدم. ويمكن الكشف عن التصلب ووجود السوائل، وهي علامات على الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، عن طريق جسّ الصدر أثناء تمدده والنقر على جدار الصدر لتحديد المناطق الخافتة وغير الرنانة. كما يمكن أن يكشف الاستماع إلى الرئتين باستخدام السماعة الطبية ( التسمع ) عن علامات مرتبطة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. ويمكن أن يشير غياب أصوات التنفس الطبيعية أو وجود خرخرة إلى وجود سوائل في الرئتين. كما يمكن أن يشير ازدياد اهتزاز الصدر عند التحدث، والمعروف باسم الرعشة اللمسية، وارتفاع مستوى صوت الهمس أثناء التسمع، إلى وجود سوائل. [ 15 ]

يمكن لعدة فحوصات تحديد سبب الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. إذ تُساعد زراعة الدم على عزل البكتيريا أو الفطريات من مجرى الدم. كما يُمكن لفحص البلغم بصبغة غرام وزراعته الكشف عن الكائن الدقيق المُسبب. في الحالات الشديدة، يُمكن إجراء تنظير القصبات لجمع السائل لزراعته. ويمكن إجراء فحوصات خاصة، مثل تحليل البول، في حال الاشتباه بوجود كائن دقيق غير شائع.

Chest X-rays and X-ray computed tomography (CT) can reveal areas of opacity (seen as white), indicating consolidation.[14] CAP does not always appear on x-rays, sometimes because the disease is in its initial stages or involves a part of the lung not clearly visible on x-ray. In some cases, chest CT can reveal pneumonia not seen on x-rays. However, congestive heart failure or other types of lung damage can mimic CAP on x-ray.[16]

When signs of pneumonia are discovered during evaluation, chest X-rays and examination of the blood and sputum for infectious microorganisms may be done to support a diagnosis of CAP. The diagnostic tools employed will depend on the severity of illness, local practices and concern about complications of the infection. All patients with CAP should have their blood oxygen monitored with pulse oximetry. In some cases, arterial blood gas analysis may be required to determine the amount of oxygen in the blood. A complete blood count (CBC) may reveal extra white blood cells, indicating infection.

Prevention

CAP may be prevented by treating underlying illnesses that increases its risk, by smoking cessation, and by vaccination. Vaccination against Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumoniae in the first year of life has been protective against childhood CAP. A vaccine against Streptococcus pneumoniae, available for adults, is recommended for healthy individuals over 65 and all adults with COPD, heart failure, diabetes mellitus, cirrhosis, alcoholism, cerebrospinal fluid leaks or who have had a splenectomy. Re-vaccination may be required after five or ten years.[17]

Patients who have been vaccinated against Streptococcus pneumoniae, health professionals, nursing-home residents and pregnant women should be vaccinated annually against influenza.[18] During an outbreak, drugs such as amantadine, rimantadine, zanamivir and oseltamivir have been demonstrated to prevent influenza.[19]

Treatment

Chest X-rays of a CAP patient before (left) and after treatment

يُعالج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بمضاد حيوي يقضي على الكائن المسبب للعدوى؛ ويهدف العلاج أيضاً إلى السيطرة على المضاعفات. إذا لم يتم تحديد الكائن المسبب للعدوى، وهو ما يحدث غالباً، يقوم المختبر بتحديد المضاد الحيوي الأكثر فعالية؛ وقد يستغرق ذلك عدة أيام.

يأخذ المتخصصون في الرعاية الصحية في الاعتبار عوامل الخطر لدى المريض للإصابة بمختلف الكائنات الحية عند اختيار المضاد الحيوي الأولي. كما يُراعى أيضًا مكان العلاج؛ إذ يُشفى معظم المرضى بالأدوية الفموية، بينما يحتاج آخرون إلى دخول المستشفى لتلقي العلاج الوريدي أو العناية المركزة . وتوصي الإرشادات العلاجية الحالية باستخدام مضاد حيوي من فئة البيتا لاكتام، مثل الأموكسيسيلين، ومضاد حيوي من فئة الماكروليدات، مثل الأزيثروميسين أو الكلاريثروميسين، أو مضاد حيوي من فئة الكينولونات ، مثل الليفوفلوكساسين . ويُعد الدوكسيسيكلين المضاد الحيوي المفضل في المملكة المتحدة لعلاج البكتيريا غير النمطية، وذلك بسبب ازدياد حالات عدوى المطثية العسيرة لدى المرضى في المستشفيات، والمرتبطة بزيادة استخدام الكلاريثروميسين .

يُستخدم سيفترياكسون وأزيثروميسين عادةً لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، والذي يظهر عادةً ببضعة أيام من السعال والحمى وضيق التنفس. ويُظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية عادةً ارتشاحًا فصيًا (بدلاً من ارتشاح منتشر) . [ 20 ]

المواليد الجدد

يُدخل معظم الأطفال حديثي الولادة المصابين بالتهاب الرئة المكتسب من المجتمع إلى المستشفى، حيث يتلقون الأمبيسيلين والجنتاميسين عن طريق الوريد لمدة عشرة أيام على الأقل لعلاج العوامل المسببة الشائعة، وهي: المكورات العقدية من المجموعة ب ، والليستيريا المستوحدة، والإشريكية القولونية . أما لعلاج فيروس الهربس البسيط ، فيُعطى الأسيكلوفير عن طريق الوريد لمدة ٢١ يومًا.

أطفال

يعتمد علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الأطفال على عمر الطفل وشدة المرض. لا يُعالج الأطفال دون سن الخامسة عادةً من البكتيريا غير النمطية. إذا لم تكن هناك حاجة لدخول المستشفى، يُوصف عادةً دورة علاجية لمدة سبعة أيام من الأموكسيسيلين ، مع استخدام الكوتريماكسازول كبديل في حال وجود حساسية للبنسلين. [ 21 ] هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتأكيد فعالية المضادات الحيوية الأحدث. [ 21 ] مع ازدياد مقاومة المكورات الرئوية للأدوية ، قد تصبح المضادات الحيوية مثل السيفبودوكسيم أكثر شيوعًا. [ 22 ] يتلقى الأطفال المنومون في المستشفى الأمبيسيلين أو السيفترياكسون أو السيفوتاكسيم عن طريق الوريد ، وقد وجدت دراسة حديثة أن دورة علاجية لمدة ثلاثة أيام من المضادات الحيوية تبدو كافية لمعظم حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الخفيفة إلى المتوسطة لدى الأطفال. [ 23 ]

البالغون

في عام 2001، قامت الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر ، بالاعتماد على عمل الجمعيات البريطانية والكندية لأمراض الصدر ، بوضع إرشادات لإدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين من خلال تقسيم المرضى إلى أربع فئات بناءً على الكائنات الحية الشائعة: [ 24 ]

  • المرضى الخارجيون الأصحاء الذين لا يعانون من عوامل خطر: تتألف هذه المجموعة (الأكبر) من مرضى أصحاء لا يعانون من عوامل خطر الإصابة بالتهاب الرئة المقاوم للأدوية، أو البكتيريا المعوية سالبة الغرام ، أو الزائفة الزنجارية ، أو غيرها من الأسباب الأقل شيوعًا لالتهاب الرئة المكتسب من المجتمع. تشمل الكائنات الدقيقة الأولية الفيروسات، والبكتيريا غير النمطية، والمكورات الرئوية الحساسة للبنسلين، والمستدمية النزلية . الأدوية الموصى بها هي المضادات الحيوية من فئة الماكروليدات، مثل أزيثروميسين أو كلاريثروميسين ، لمدة تتراوح بين سبعة [ 25 ] وعشرة أيام. وقد دُرست إمكانية استخدام هذه المضادات الحيوية لفترة أقصر، إلا أنه لا توجد أدلة كافية لتقديم توصيات. [ 26 ]
  • المرضى الخارجيون المصابون بأمراض كامنة أو عوامل خطر: على الرغم من أن هذه المجموعة لا تحتاج إلى دخول المستشفى، إلا أنهم يعانون من مشاكل صحية كامنة مثل انتفاخ الرئة أو قصور القلب، أو أنهم معرضون لخطر الإصابة بالتهاب الرئة المقاوم للأدوية أو البكتيريا المعوية سالبة الغرام. يمكن علاجهم بمضاد حيوي من فئة الكينولونات فعال ضد المكورات الرئوية (مثل ليفوفلوكساسين ) أو مضاد حيوي من فئة بيتا لاكتام (مثل سيفبودوكسيم ، سيفوروكسيم ، أموكسيسيلين أو أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك ) ومضاد حيوي من فئة الماكروليدات، مثل أزيثروميسين أو كلاريثروميسين ، لمدة تتراوح بين سبعة وعشرة أيام. [ 27 ]
  • المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى والذين لا يوجد خطر الإصابة بالزائفة الزنجارية : تتطلب هذه المجموعة مضادات حيوية عن طريق الوريد، مع كينولون فعال ضد المكورات الرئوية (مثل ليفوفلوكساسين )، ومضاد حيوي من نوع بيتا لاكتام (مثل سيفوتاكسيم، سيفترياكسون، أمبيسيلين/سولباكتام أو جرعة عالية من أمبيسيلين بالإضافة إلى مضاد حيوي من نوع ماكروليد (مثل أزيثروميسين أو كلاريثروميسين ) لمدة سبعة إلى عشرة أيام.
  • مرضى العناية المركزة المعرضون لخطر الإصابة ببكتيريا الزائفة الزنجارية : يحتاج هؤلاء المرضى إلى مضادات حيوية تستهدف هذه البكتيريا التي يصعب القضاء عليها. أحد أنظمة العلاج هو إعطاء مضاد حيوي من فئة بيتا لاكتام مضاد للزائفة الزنجارية عن طريق الوريد، مثل سيفيبيم ، أو إيميبينيم ، أو ميروبينيم ، أو بيبيراسيلين/تازوباكتام ، بالإضافة إلى مضاد حيوي من فئة الفلوروكينولون مضاد للزائفة الزنجارية عن طريق الوريد، مثل ليفوفلوكساسين . نظام علاجي آخر هو إعطاء مضاد حيوي من فئة بيتا لاكتام مضاد للزائفة الزنجارية عن طريق الوريد، مثل سيفيبيم، أو إيميبينيم، أو ميروبينيم، أو بيبيراسيلين/تازوباكتام، بالإضافة إلى أمينوغليكوزيد مثل جنتاميسين أو توبراميسين ، بالإضافة إلى ماكروليد (مثل أزيثروميسين) أو فلوروكينولون غير مضاد للزائفة الزنجارية مثل سيبروفلوكساسين .

بالنسبة لحالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الخفيفة إلى المتوسطة، يبدو أن دورات أقصر من المضادات الحيوية (3-7 أيام) كافية. [ 23 ]

قد يكون بعض مرضى الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أكثر عرضة للوفاة رغم تلقيهم العلاج بالمضادات الحيوية. ويعود السبب الرئيسي في ذلك إلى استجابة الجسم الالتهابية المفرطة. ثمة تضارب بين السيطرة على العدوى من جهة، وتقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة الأخرى من جهة أخرى. تركز بعض الأبحاث الحديثة على العلاج المناعي المعدل الذي يُمكنه تعديل الاستجابة المناعية للحد من إصابة الرئة والأعضاء الأخرى المتضررة، مثل القلب. ورغم أن الأدلة على فعالية هذه العوامل لم تُفضِ إلى استخدامها بشكل روتيني، إلا أن فوائدها المحتملة واعدة. [ 28 ]

دخول المستشفى

يحتاج بعض مرضى الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع إلى رعاية مركزة، حيث تُستخدم قواعد التنبؤ السريري ، مثل مؤشر شدة الالتهاب الرئوي ومقياس CURB-65، لتوجيه قرار إدخالهم إلى المستشفى من عدمه. [ 29 ] تشمل العوامل التي تزيد من الحاجة إلى دخول المستشفى ما يلي:

تشمل نتائج المختبر التي تشير إلى دخول المستشفى ما يلي:

تشمل نتائج الأشعة السينية التي تشير إلى دخول المستشفى ما يلي:

التكهن

يقل معدل وفيات المرضى الخارجيين المصابين بالتهاب الرئة المكتسب من المجتمع عن واحد بالمئة، حيث تنخفض الحمى عادةً خلال اليومين الأولين من العلاج، وتخف الأعراض الأخرى خلال الأسبوع الأول. مع ذلك، قد تبقى نتائج الأشعة السينية غير طبيعية لمدة شهر على الأقل. أما المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى، فيبلغ متوسط ​​معدل وفياتهم 12 بالمئة، ويرتفع هذا المعدل إلى 40 بالمئة لدى المرضى المصابين بعدوى مجرى الدم أو الذين يحتاجون إلى رعاية مركزية. [ 30 ] وتتشابه العوامل التي تزيد من معدل الوفيات مع تلك التي تستدعي دخول المستشفى.

عندما لا يستجيب الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع للعلاج، فقد يشير ذلك إلى مشكلة صحية غير معروفة سابقًا، أو أحد مضاعفات العلاج، أو استخدام مضادات حيوية غير مناسبة للكائن المسبب، أو وجود كائن دقيق لم يكن متوقعًا سابقًا (مثل السل )، أو حالة تحاكي الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (مثل الورم الحبيبي المصحوب بالتهاب الأوعية). تشمل الفحوصات الإضافية التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية ، أو تنظير القصبات، أو خزعة الرئة .

علم الأوبئة

يُعدّ الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع شائعًا في جميع أنحاء العالم، وهو سبب رئيسي للوفاة في جميع الفئات العمرية. عند الأطفال، تحدث معظم الوفيات (أكثر من مليوني حالة وفاة سنويًا) في فترة حديثي الولادة. ووفقًا لتقديرات منظمة الصحة العالمية ، فإنّ واحدًا من كل ثلاثة وفيات لحديثي الولادة ناتج عن الالتهاب الرئوي. [ 31 ] ينخفض ​​معدل الوفيات مع التقدم في السن حتى أواخر مرحلة البلوغ، حيث يكون كبار السن أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وما يرتبط به من وفيات.

تزداد حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع خلال فصل الشتاء مقارنةً ببقية فصول السنة. وهو أكثر شيوعًا بين الذكور منه بين الإناث، وأكثر شيوعًا بين ذوي البشرة السوداء منه بين ذوي البشرة البيضاء. [ 32 ] كما أن المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة (مثل مرض الزهايمر ، والتليف الكيسي ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، والتدخين، وإدمان الكحول ، أو مشاكل في الجهاز المناعي ) معرضون لخطر متزايد للإصابة بالالتهاب الرئوي. [ 33 ]

يُعدّ التقدم في السن (أكثر من 65 عامًا) أقوى عامل خطر للإصابة بالتهاب الرئة المكتسب من المجتمع. وتشمل عوامل الخطر الأخرى التدخين (الذي يزيد من خطر الإصابة بالتهاب الرئة المكتسب من المجتمع بمقدار 1.57 ضعفًا) (ويُعتقد أن ضعف التخلص من المخاط الناتج عن التعرض لدخان التبغ هو آلية رئيسية مُسببة له)، وأمراض الرئة الكامنة (التي تزيد من خطر الإصابة بالتهاب الرئة المكتسب من المجتمع بمقدار 1.99 ضعفًا)، والربو (1.71 ضعفًا)، وسوء صحة الفم (2.78 ضعفًا)، وسوء التغذية (6.14 ضعفًا)، والقصور الوظيفي (2.13 ضعفًا)، واستخدام الأدوية المثبطة للمناعة (3.10 ضعفًا). [ 1 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 Vaughn VM, Dickson RP, Horowitz JK, Flanders SA (15 أكتوبر 2024). "الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: مراجعة". JAMA . 332 (15): 1282. doi : 10.1001/jama.2024.14796 .
  2. ↑ "أسباب الالتهاب الرئوي - مايو كلينك" . www.mayoclinic.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18-05-2015 .
  3. ↑ "علاجات وأدوية الالتهاب الرئوي - مايو كلينك" . www.mayoclinic.org . تاريخ الاسترجاع: 18-05-2015 .
  4. ↑ خوسيه آر جيه، براون جيه إس (2017). "تطعيم البالغين ضد المكورات الرئوية". الرأي الحالي في طب الرئة . 23 (3): 225-230 . doi : 10.1097/MCP.0000000000000369 . PMID 28198725. S2CID 4700975 .  
  5. ↑ "الوقاية من الالتهاب الرئوي - مايو كلينك" . www.mayoclinic.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18-05-2015 .
  6. ↑ ميتلاي جيه بي، شولز آر، لي واي إتش، وآخرون . (يوليو 1997). "تأثير العمر على الأعراض عند التقديم لدى مرضى الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع". أرشيف الطب الباطني . 157 (13): 1453-1459 . doi : 10.1001/archinte.157.13.1453 . PMID 9224224 .  
  7. ↑ "ما هو الالتهاب الرئوي؟ ما الذي يسبب الالتهاب الرئوي؟" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18-05-2015 .
  8. ↑ ويبر إس، ويلكنسون إيه آر، ليندسل دي، هوب بي إل، دوبسون إس آر، إسحاق دي (فبراير 1990). " التهاب الرئة الوليدي" . مجلة أرشيف أمراض الطفولة . 65 (2): 207-211 . doi : 10.1136/adc.65.2.207 . PMC 1792235. PMID 2107797 .  
  9. ↑ أبزغ إم جيه، بيم إيه سي، جيوركوس إي إيه، ليفين إم جيه (ديسمبر 1990). "الالتهاب الرئوي الفيروسي في الشهر الأول من العمر". مجلة طب الأطفال للأمراض المعدية . 9 (12): 881-885 . doi : 10.1097/00006454-199012000-00005 . PMID 2177540. S2CID 2653523 .  
  10. ↑ ووبل إل، مونيز إل، أحمد أ، وآخرون (فبراير 1999). "أسباب وعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الأطفال الخارجيين". مجلة طب الأطفال للأمراض المعدية . 18 (2): 98-104 . doi : 10.1097/00006454-199902000-00004 . PMID 10048679 .  
  11. ↑ موندي إل إم، أوايرتر بي جي، أولداش دي، وآخرون (أكتوبر 1995). "الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: تأثير الحالة المناعية". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 152 (4 الجزء 1): 1309-1315 . doi : 10.1164/ajrccm.152.4.7551387 . PMID 7551387 .  
  12. ↑ مانديل إل (2006). التهابات الجهاز التنفسي . مطبعة سي آر سي. ص 338. 
  13. ↑ دي روكس أ، ماركوس م أ، غارسيا إ، وآخرون (أبريل 2004). "الالتهاب الرئوي الفيروسي المكتسب من المجتمع لدى البالغين غير المصابين بنقص المناعة". مجلة الصدر . 125 (4): 1343-1351 . doi : 10.1378/chest.125.4.1343 . PMID 15078744 .  
  14. 1 2 مانديل إل إيه، ونديرينك آر جي، أنزويتو إيه، بارتليت جي جي، كامبل جي دي، دين إن سي، داول إس إف، فايل تي إم، موشر دي إم، نيدرمان إم إس، توريس إيه، ويتني سي جي (2007-03-01). "المبادئ التوجيهية التوافقية لجمعية الأمراض المعدية الأمريكية/الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر بشأن إدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين" . الأمراض المعدية السريرية . 44 (ملحق 2). مطبعة جامعة أكسفورد (OUP): S27– S72 . doi : 10.1086/511159 . ISSN 1058-4838 . PMC 7107997. PMID 17278083 .   
  15. ↑ ميتلاي جيه بي، كابور دبليو إن، فاين إم جيه (نوفمبر 1997). "هل يعاني هذا المريض من التهاب رئوي مكتسب من المجتمع؟ تشخيص الالتهاب الرئوي من خلال التاريخ المرضي والفحص السريري". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 278 (17): 1440-1445 . doi : 10.1001/jama.278.17.1440 . PMID 9356004 . 
  16. ↑ سيرجالا هـ، برواس م، سورامو إ، أوجالا أ، لاهدي س (أغسطس 1998). "التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة لتشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع" . الأمراض المعدية السريرية . 27 (2): 358-363 . doi : 10.1086/514675 . PMID 9709887 . 
  17. ↑ باتلر، جيه سي، بريمان، آر إف، كامبل، جيه إف، ليبمان، إتش بي، بروم، سي في، فاكلام، آر آر (أكتوبر 1993). "فعالية لقاح عديد السكاريد ضد المكورات الرئوية: تقييم للتوصيات الحالية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 270 (15): 1826-1831 . doi : 10.1001/jama.270.15.1826 . PMID 8411526 . 
  18. ↑ مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (أبريل 1999). "الوقاية من الإنفلونزا ومكافحتها: توصيات اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP)" . تقرير التوصيات الأسبوعي للأمراض والوفيات . 48 (RR-4): 1-28 . PMID 10366138 . 
  19. ↑ هايدن إف جي، أتمار آر إل، شيلينغ إم، وآخرون . (أكتوبر 1999). "استخدام مثبط النورامينيداز الفموي الانتقائي أوسيلتاميفير للوقاية من الإنفلونزا" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 341 (18): 1336-1343 . doi : 10.1056/NEJM199910283411802 . PMID 10536125 .  
  20. ↑ "UWorld | التحضير لاختبارات NCLEX وSAT وACT وMCAT وUSMLE وغيرها!" . UWorld Test Prep . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 يناير 2021 .
  21. 1 2 لودها ر، كابرا س ك، باندي ر م (4 يونيو 2013). "المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الأطفال" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (6) CD004874. doi : 10.1002/14651858.CD004874.pub4 . PMC 7017636. PMID 23733365 .  
  22. ↑ برادلي جيه إس (يونيو 2002). "إدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الأطفال في عصر تزايد مقاومة المضادات الحيوية واللقاحات المقترنة". مجلة أمراض الأطفال المعدية . 21 (6): 592-598 ، مناقشة 613-614. doi : 10.1097/00006454-200206000-00035 . PMID 12182396. S2CID 20412452 .  
  23. 1 2 ديموبولوس جي، ماتيو دي كيه، كاراجورجوبولوس دي، جراماتيكوس أب، أثاناسا زد، فالاجاس إم إي (2008). "العلاج المضاد للبكتيريا قصير الأمد مقابل طويل الأمد للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: تحليل تلوي" . المخدرات . 68 (13): 1841–54 . دوى : 10.2165/00003495-200868130-00004 . بميد 18729535 . 
  24. ↑ نيدرمان إم إس، مانديل إل إيه، أنزويتو إيه، وآخرون (يونيو 2001). "إرشادات لإدارة حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين. التشخيص، وتقييم شدة المرض، والعلاج بالمضادات الحيوية، والوقاية". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 163 (7): 1730-1754 . doi : 10.1164/ajrccm.163.7.at1010 . PMID 11401897 .  
  25. ↑ لي جيه زد، وينستون إل جي، مور دي إتش، بنت إس (سبتمبر 2007). "فعالية أنظمة المضادات الحيوية قصيرة الأمد لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: تحليل تجميعي". المجلة الأمريكية للطب . 120 (9): 783-90 . doi : 10.1016/j.amjmed.2007.04.023 . PMID 17765048 . 
  26. ↑ لوبيز-ألكالدي جي، رودريغيز-بارينتوس آر، ريدوندو-سانشيز جي، مونيوز-غوتييريز جي، موليرو غارسيا جيه إم، رودريغيز-فرنانديز سي، هيراس-موستيرو جي، مارين-كانيادا جي، كازانوفا-كولوميناس جي، أزكواغا-لورنزو أ، هيرنانديز سانتياغو الخامس، جوميز جارسيا م (6 سبتمبر 2018). "علاج قصير الأمد مقابل علاج طويل الأمد بنفس المضاد الحيوي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى المراهقين والبالغين في العيادات الخارجية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (9) CD009070. دوى : 10.1002/14651858.CD009070.pub2 . اتش دي ال : 10023/18430 . PMC 6513237. PMID 30188565 .​  
  27. ↑ فارداكاس ك.ز، سيمبوس إ.إ، غراماتيكوس أ، أثاناسا ز، كوربيلا إ.ب، فالاغاس م.إ (ديسمبر 2008). "الفلوروكينولونات التنفسية لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: تحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 179 ( 12): 1269-1277 . doi : 10.1503/cmaj.080358 . PMC 2585120. PMID 19047608 .  
  28. ↑ وودز دي آر، خوسيه آر جيه. الأدلة الحالية والناشئة على العلاج المناعي المعدل في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. حوليات أبحاث المستشفيات 2017؛1:33 http://arh.amegroups.com/article/view/3806
  29. ↑ فاين إم جيه، أوبل تي إي، ييلي دي إم، وآخرون (يناير 1997). "قاعدة تنبؤية لتحديد المرضى ذوي الخطورة المنخفضة المصابين بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 336 (4): 243-250 . doi : 10.1056/NEJM199701233360402 . PMID 8995086 .  
  30. ↑ وودهد، إم. أ.، ماكفارلين، ج. ت.، مكراكين، ج. س.، روز، د. هـ.، فينش، ر. ج. (مارس 1987). "دراسة استباقية لأسباب ونتائج الالتهاب الرئوي في المجتمع". لانسيت . 1 (8534): 671-674 . doi : 10.1016 / S0140-6736(87)90430-2 . PMID 2882091. S2CID 34844819 .  
  31. ↑ غارين م، رونسمانز س، كامبل هـ (1992). "حجم الوفيات الناجمة عن التهابات الجهاز التنفسي الحادة لدى الأطفال دون سن الخامسة في البلدان النامية". مجلة الإحصاءات الصحية العالمية الفصلية . 45 ( 2-3 ): 180-191 . PMID 1462653 . 
  32. ↑ راميريز، جيه إيه، ويمكين، تي إل، بيراني، بي، أرنولد، إف دبليو، كيلي، آر، ماتينجلي، دبليو إيه، ناكاماتسو، آر، بينا، إس، غوين، بي إي (28 يوليو 2017). "البالغون الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي في الولايات المتحدة: معدل الحدوث، وعلم الأوبئة، والوفيات" . الأمراض المعدية السريرية . 65 (11): 1806-1812 . doi : 10.1093/cid/cix647 . ISSN 1058-4838 . PMID 29020164 .  
  33. ↑ ألميرال ج، بوليبار إ، بالانزو إكس، غونزاليس سي إيه (فبراير 1999). "عوامل الخطر للإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين: دراسة حالة وضابطة قائمة على السكان" . المجلة الأوروبية لأمراض الجهاز التنفسي . 13 (2): 349-355 . doi : 10.1183/09031936.99.13234999 . PMID 10065680 . 
  • إرشادات توافق آراء جمعية الأمراض المعدية الأمريكية/الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر بشأن إدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين (ملف PDF)