متلازمة الأنف الفارغ

متلازمة الأنف الفارغ ( ENS ) هي متلازمة سريرية يشعر فيها المريض بالاختناق رغم سلامة مجرى الهواء . تُعرف هذه المتلازمة غالبًا باسم التهاب الأنف الضموري الثانوي . تُعدّ متلازمة الأنف الفارغ من المضاعفات المحتملة لجراحة أو إجراء جراحي على القرينات الأنفية. ^{[ 1 ] [ 2 ]} عادةً ما يكون المصابون قد خضعوا لعملية استئصال القرينات (استئصال كلي أو جزئي للهياكل الموجودة داخل الأنف والتي تُسمى القرينات)، أو إجراءات جراحية أخرى على القرينات الأنفية.

تتنوع الأعراض، وتشمل الشعور بانسداد الأنف، وفقدان الإحساس بتدفق الهواء، وجفاف الأنف وتكوّن القشور، والشعور بصعوبة التنفس. ^{[ 3 ]} وقد يتأثر النوم بشدة نتيجةً لواحد أو أكثر من هذه الأعراض. ^{​​[ 4 ]} ويمكن أن يبدأ ظهور أعراض متلازمة الأنف الفارغ مباشرةً بعد الجراحة أو بعد فترة. ^{[ 5 ]}

لا يُعرف معدل الإصابة الإجمالي بمتلازمة التهاب الدماغ المناعي الذاتي (ENS) نظرًا لقلة الدراسات الوبائية وعدم وجود رمز مخصص لها في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، والذي من شأنه أن يسمح بالإبلاغ عن معدل الإصابة بهذه المتلازمة. وقد لا يتم تشخيص العديد من حالات متلازمة التهاب الدماغ المناعي الذاتي، أو تشخيصها بشكل ناقص، أو الإبلاغ عنها. ^{[ 6 ]}

تحدث متلازمة انسداد الأنف عادةً في الممرات الأنفية غير المسدودة، مع وجود تاريخ لتدخل جراحي سابق، والشعور بالاختناق أو الانسداد بعد التعافي. نسبت الدراسات المبكرة هذه المتلازمة إلى استئصال كامل للقرينات الأنفية السفلية، لكن الأبحاث اللاحقة أظهرت وجودها لدى مرضى خضعوا لمجموعة من الإجراءات التي شملت القرينات الأنفية (الوسطى والسفلية)، بما في ذلك عمليات التصغير التحفظية. ^{[ 3 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]} بل تم الإبلاغ عن حالات أحادية الجانب من هذه المتلازمة. ^{[ 11 ] [ 7 ]}

يُعدّ وجود متلازمة الأنف المعدي (ENS) كحالة طبية مستقلة أمرًا مثيرًا للجدل. ويتزايد عدد أطباء الأنف والأذن والحنجرة وجراحي التجميل الذين يعترفون بهذه الحالة. وقد نشرت الهيئة العليا للصحة (HAS) إرشاداتٍ في عام 2022. ^{[ 12 ]} ولا تزال متلازمة الأنف المعدي غير مفهومة تمامًا، كما تتباين معرفة الأطباء حول اضطرابات التنفس الأنفي في جراحات القرينات الأنفية. ومن الأسباب الشائعة لعدم تلقي المصابين بهذه المتلازمة الرعاية اللازمة: عدم فهم سبب ظهور أعراضها لدى بعض الأفراد دون غيرهم، ونسبة الأعراض بشكل خاطئ إلى أسباب نفسية كالقلق. ^{[ 3 ]} وتخضع متلازمة الأنف المعدي، كحالة مستقلة، للنقاش، بما في ذلك ما إذا كان ينبغي اعتبارها حالة أنفية بحتة أم أنها قد تتضمن جوانب عصبية أو نفسية جسدية . وقد أدى تزايد الوعي بهذه المتلازمة وتزايد الأبحاث عنها إلى قبولها بشكل أكبر من قبل أطباء الأنف والأذن والحنجرة. ^{[ 3 ] [ 7 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}

تشمل الأعراض الرئيسية لمتلازمة الأنف الفارغ (ENS) الشعور بالاختناق، وجفاف الأنف، وحرقة الأنف، وتكوّن القشور الأنفية، وضعف الإحساس بتدفق الهواء عبر الأنف لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة أو أي إجراء على القرينات الأنفية. ^{[ 17 ]} يمكن أن تؤثر متلازمة الأنف الفارغ بشكل كبير على جودة حياة المريض ، ويعاني العديد من المرضى من صعوبة في إنجاز أنشطة الحياة اليومية . على الرغم من أن متلازمة الأنف الفارغ ذات منشأ عضوي، إلا أن العديد من المرضى يعانون أيضًا من الاكتئاب والقلق واضطرابات النوم. ^{[ 18 ]} قد يعاني الأفراد المصابون بمتلازمة الأنف الفارغ من جميع هذه الأعراض أو بعضها.

أظهرت دراسة محدودة أجريت على مرضى متلازمة الربو العصبي (ENS) أن هذه المتلازمة مرتبطة بمتلازمة فرط التنفس (HVS) لدى 77.3% من المشاركين في الدراسة. وتشير الدراسة إلى وجود صلة وبائية محتملة بين متلازمة الربو العصبي ومتلازمة فرط التنفس. ويمكن تفسير هذه الصلة المحتملة بتغيرات في جهاز التحكم التنفسي . ^{[ 19 ]} كما وجدت دراسة أخرى أن أعراض مرض الارتجاع الحنجري البلعومي (LPRD) وانتشاره كانا أعلى بشكل ملحوظ لدى مرضى متلازمة الربو العصبي مقارنةً بالمجموعة الضابطة. ^{[ 20 ]}

يُظهر مرضى متلازمة النعاس المبكر درجات أعلى على مقياس إيبوورث للنعاس مقارنةً بالمجموعات الضابطة. وترتبط شدة أعراض هذه المتلازمة بشدة النعاس. ^{[ 21 ]} كما يرتبط انقطاع النفس النومي بشدة أعراض متلازمة النعاس المبكر وارتفاع مؤشر كتلة الجسم . ^{[ 22 ]}

قد يعود سبب متلازمة الأنف الفارغ إلى عدم تقبّل الجسم لتدفق الهواء الجديد في الممرات الأنفية بعد العمليات الجراحية، ويُشار إلى ذلك أحيانًا بتحسّن الإحساس بعد وضع قطن مبلل مكان القرين الأنفي المفقود. يُعدّ الأنف منطقة بالغة التعقيد في الجسم، وقد حظيت بدراسة قليلة جدًا فيما يتعلق بتأثير العمليات الجراحية على ديناميكيات الهواء. في العديد من مرضى متلازمة الأنف الفارغ، يُلاحظ أن تدفق الهواء يكون أكثر اضطرابًا مع تدفق أقل انسيابية عبر الغشاء المخاطي. كما يُعزى انخفاض كمية المخاط في الأنف إلى تغيّر تدفق الهواء، مما يؤدي غالبًا إلى وصول هواء جاف بارد إلى الجزء الخلفي من حلق المريض. ^{[ 23 ]}

قد يكون أحد الأسباب المحتملة هو التغيرات التي تطرأ على الغشاء المخاطي للأنف ونهايات الأعصاب فيه، والناتجة عن التغيرات المزمنة في درجة حرارة ورطوبة الهواء المتدفق داخل الأنف، والتي بدورها تنتج عن إزالة أو تقليص حجم القرينات الأنفية. ^{[ 3 ] [ 7 ]} يُفعَّل مستقبل TRPM8، المسؤول عن الإحساس بانفتاح الأنف (سالكيته)، بتدفق الهواء عالي السرعة، الذي يُبرِّد بطانة الأنف عن طريق التبخر. يُحفِّز هذا التبريد إشارات إلى الدماغ، مما يُسهِّل عملية التنفس. يُغيِّر توسع الممرات الأنفية تدفق الهواء، مما يُقلِّل من الاضطراب وتبريد الغشاء المخاطي، وبالتالي يُقلِّل من الإحساس بتدفق الهواء. تؤكد الدراسات أنه بدون القرين السفلي، يكون تكييف الهواء في الأنف أقل فعالية. ^{[ 7 ]}

قد ينتج تلف الأعصاب المباشر عن التدخل الجراحي؛ إلا أنه حتى عام ٢٠١٥، لم تكن هناك تقنية تسمح برسم خريطة للأعصاب الحسية داخل الأنف، مما يصعب معه تحديد ما إذا كان هذا التلف سببًا لمتلازمة العصب الأنفي المعوي. ^{[ ٣ ]} يختلف التئام الأعصاب، وقد يؤدي أحيانًا إلى خدر طويل الأمد أو تغير في الإحساس. لم يتمكن الباحثون من تحديد سمات تشخيصية أو محفزة ثابتة، وقد طُرحت أسباب نفسية تؤدي إلى حالة نفسية جسدية. ^{[ ٣ ] [ ١٣ ] [ ١٤ ] [ ١٦ ]}

يبدو أن هناك علاقة بين انخفاض مستويات أكسيد النيتريك الأنفي وأعراض الاكتئاب/القلق لدى مرضى متلازمة العصب السمعي. وقد ثبت أن كليهما قابل للعكس عن طريق جراحة الزرع. ^{[ 24 ]}

لقد طُرحت فرضية مفادها أن تدفق الهواء في الجهاز العصبي المعوي يتغير بحيث يمر معظمه عبر الصماخ الأوسط، مقارنةً بتدفقه عبر الصماخ السفلي لدى الأفراد الأصحاء. ويمكن تصحيح ذلك عن طريق جراحة توسيع الصماخ السفلي (جراحة IMAP). ^{[ 25 ]}

لا توجد معايير تشخيصية متفق عليها لمتلازمة انسداد الأنف، وينتظر العديد من أطباء الأنف والأذن والحنجرة عامًا قبل التشخيص على أمل أن يتقبل المريض تدفق الهواء الجديد. ويتم التشخيص عادةً باستبعاد الحالات الأخرى، مع بقاء متلازمة انسداد الأنف التشخيص الأرجح في حال وجود العلامات والأعراض. ^{​​[ 3 ] [ 7 ] [ 13 ]} وقد اقتُرح "اختبار القطن"، حيث يُوضع قطن مبلل في موضع القرين الأنفي أو في مواقع مختلفة من الممرات الأنفية، لمعرفة ما إذا كان يُخفف الانزعاج ويُحسّن تدفق الهواء بما يسمح بالتنفس الطبيعي. ورغم أن هذا الاختبار لم يُثبت فعاليته ولم يُعتمد على نطاق واسع، إلا أنه قد يكون مفيدًا لتحديد الأشخاص الذين قد يستفيدون من الجراحة. ^{[ 3 ] [ 7 ] [ 13 ]}

اعتبارًا من عام 2015، كانت بروتوكولات استخدام قياس ضغط الأنف لتشخيص متلازمة الأنف المعوي وقياس الاستجابة للجراحة قيد التطوير، ^{[ 7 ] [ 13 ]} وكذلك أداة سريرية موحدة (استبيان محدد ومعتمد جيدًا) للحصول على تقارير أكثر فائدة عن الأعراض. ^{​​[ 13 ]}

تم تطوير استبيان مُعتمد خاص بمتلازمة الأنف الفارغ، يتألف من ستة بنود، يُسمى استبيان متلازمة الأنف الفارغ ذو الستة بنود (ENS6Q)، كأداة مساعدة لاختبار نتائج الجيوب الأنفية القياسي 22 (SNOT-22). ^{[ 26 ]} يُعدّ ENS6Q أول استبيان مُعتمد ومُخصص ومُكمّل لاختبار SNOT-22، حيث يُمكنه تحديد المرضى المشتبه بإصابتهم بمتلازمة الأنف الفارغ بدقة أكبر. ^{[ 27 ]} ويزداد استخدام ENS6Q في الدراسات المتعلقة بمتلازمة الأنف الفارغ.

تم اقتراح أربعة أنواع: ^{[ 28 ]}

• ENS-IT: تم استئصال القرين الأنفي السفلي (IT) كليًا أو جزئيًا
• ENS-MT: تم استئصال المحارة الوسطى (MT) كليًا أو جزئيًا
• ENS-both: تم استئصال كل من IT و MT جزئيًا على الأقل
• النوع ENS: يبدو أن المريض لديه نسيج قرينات كافٍ ولكنه يعاني من أعراض ENS بسبب تلف السطح المخاطي للقرينات.

عادةً ما تُجرَّب الطرق غير الجراحية (الستيرويدات، علاج الحساسية) لفترة طويلة قبل اللجوء إلى التدخل الجراحي. وللوقاية من متلازمة الأنف الفارغ، يُنصح بتجنب جراحات الأنف غير الضرورية ، بما في ذلك جراحة القرينات الأنفية والحاجز الأنفي. قد تتطلب أي جراحة أنفية مُقترحة تصويرًا مسبقًا للممرات الأنفية، واستشارة جراح مُختص بمتلازمة الأنف الفارغ. ^{[ 3 ] [ 29 ]} يُقال أحيانًا أن متلازمة الأنف الفارغ لا تظهر إلا بعد تصغير القرينات الأنفية بشكل مفرط، لكن الدراسات أظهرت أن أي جراحة أو إجراء يشمل القرينات الأنفية قد يؤدي إلى الإصابة بها، فعلى سبيل المثال، حتى التصغير الجزئي أحادي الجانب للقرين السفلي قد يُسبب متلازمة أنف فارغ حادة. ^{[ 11 ]} يجب توعية الأشخاص الذين يُخططون لإجراء جراحة أنفية، سواءً لأسباب وظيفية أو تجميلية، بخطر الإصابة بمتلازمة الأنف الفارغ إذا لم يتقبّل الجسم تدفق الهواء الجديد وتبادل الغازات.

توصي إرشادات الهيئة العليا للصحة (HAS) بعدم إجراء أي جراحة للقرينات الأنفية مباشرةً بعد عملية تجميل الأنف/تقويم الحاجز الأنفي. ينبغي أن تكون جراحة القرينات الأنفية هي الملاذ الأخير في حال فشل العلاج الدوائي. في حال تصغير حجم القرين، يجب الحفاظ على ثلثي القرين السفلي على الأقل سليماً. ^{[ 12 ]}

يشبه العلاج الأولي علاج التهاب الأنف الضموري ، أي الحفاظ على رطوبة الغشاء المخاطي للأنف باستخدام محلول ملحي أو مرطبات زيتية، ومعالجة الألم والعدوى عند ظهورهما. قد يكون إضافة المنثول إلى المرطبات مفيدًا في علاج متلازمة الأنف الفارغ، وكذلك استخدام جهاز ترطيب الهواء البارد في المنزل، لكن فعاليته محدودة، ولذا يلجأ العديد من مرضى الأنف والأذن والحنجرة إلى عدد قليل من الأطباء المتخصصين في التقنيات الجراحية لمتلازمة الأنف الفارغ. ^{[ 3 ]} أما بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من القلق أو الاكتئاب أو الذين يشعرون باستمرار بصعوبة التنفس، فقد تكون الرعاية النفسية مفيدة. ^{[ 3 ] [ 13 ]}

قد يكون إجراء جراحة لاستعادة القرينات الأنفية المفقودة أو المتضائلة، أو استخدام مواد مالئة مختلفة لتصحيح تدفق الهواء في الأنف، مفيدًا لبعض الأشخاص. ^{[ 3 ]} لا تزال أساليب الجراحة التصحيحية تجريبية ومقتصرة على عدد قليل من أطباء الأنف والأذن والحنجرة حول العالم.

النهج الجراحي الأكثر شيوعًا هو إنشاء جيب تحت الغشاء المخاطي وزرع مادة الحشو. تشمل مواد الحشو الأدمة غير الخلوية ، أو البولي إيثيلين عالي الكثافة المسامي من الدرجة الطبية ، أو السيلاستيك . في بعض الأحيان، يُستخدم غضروف من الأبقار أو من جزء آخر من جسم الشخص. كما يُستخدم أحيانًا حمض الهيالورونيك أو فوسفات ثلاثي الكالسيوم . من المضاعفات المحتملة للجراحة فرط التصحيح (مما يُسبب التهاب الجيوب الأنفية المزمن ) أو نقص التصحيح. قد يُمتص حمض الهيالورونيك بالكامل بعد عام، أو قد تخرج الزرعة، ولكن هذا قد لا يؤثر على النتيجة إذا بقيت كمية كافية من المادة. 21% من الأشخاص الذين يخضعون لجراحة لعلاج متلازمة الأنف الفارغ لا يُظهرون أي تحسن أو يُظهرون تحسنًا طفيفًا فقط، بينما يُبلغ الباقون عن تحسن كبير في أعراضهم. قد تعاني الأبحاث المتاحة من تأثير الدواء الوهمي أو تحيز الإبلاغ نظرًا لعدم استخدام أي من الدراسات لمجموعات ضابطة أو إخفاء هوية المرضى. ^{[ 13 ]}

تفتقر علاجات الخلايا الجذعية لتحسين الوظائف، التي جُرِّبت، إلى أدلة من عينات كبيرة وملاحظات طويلة الأمد. ^{[ 2 ]} وتسعى جامعة مودينا وريجيو إميليا إلى إنشاء محارة أنفية جديدة من الخلايا القاعدية للمحارة الأنفية. ^{[ 4 ]}

تقتصر البيانات المتاحة لقياس مدى انتشار متلازمة الأنف الفارغ بعد جراحة القرينات الأنفية على عدد قليل من الدراسات التي أجراها جراح واحد، والتي تباينت نتائجها. ويُعدّ قياس مدى الانتشار أمرًا صعبًا، إذ قد لا تظهر أعراض هذه المتلازمة لسنوات عديدة بعد الجراحة، وقد لا يكون الجراح قد تابع المرضى بعد ذلك. كما أن تحديد مدى الانتشار كميًا يعتمد على تعريف موحد ودقيق. ^{[ 30 ] [ 6 ]}

يُصعّب غياب دراسة وبائية موثوقة أو رمز تصنيف دولي للأمراض (ICD-10) فهم مدى انتشار متلازمة الأنف الفارغ. وتشير الملاحظات النوعية من أطباء الأنف والأذن والحنجرة الذين يعالجون هذا المرض إلى أن معدل انتشاره أقل من الواقع، إلا أن هذه الحالة تُسبب إعاقة شديدة للمصابين بها.

في حال عدم علاجها، قد تُسبب هذه الحالة ضائقة جسدية ونفسية كبيرة وطويلة الأمد لدى بعض الأشخاص؛ وقد وصفت بعض الحالات الأولى التي تم تناولها حالات انتحار. وتقتصر الأبحاث حول سلامة وفعالية العلاجات الحالية على عدد قليل من الدراسات المنشورة التي شملت عددًا محدودًا من المشاركين، بالإضافة إلى نتائج أبلغ عنها أخصائيون يعالجون هذه الحالة بأنفسهم. ^{[ 13 ]}

في وقت مبكر من عام 1914، أبلغ الدكتور ألبرت ماسون عن حالات "تشبه التهاب الأنف الضموري" مصحوبة "بجفاف الأنف والحلق" بعد استئصال القرينات الأنفية. وصف ماسون القرينات بأنها "أهم عضو في الأنف"، وزعم أنها "تُستأصل وتُزال بشكل عشوائي أكثر من أي جزء آخر من الجسم، باستثناء القلفة ربما " . أوصى بالتمييز بين التضخم الحقيقي والتضخم التعويضي، وأن إزالة النتوءات الحاجزية يمكن أن تعالج الأخير. ^{[ 31 ]}

استُخدم مصطلح "متلازمة الأنف الفارغ" لأول مرة من قِبل يوجين كيرن ومونيكا ستينكفيست من عيادة مايو في عام 1994. ^{[ 3 ]} نشر كيرن وإريك مور دراسة حالة شملت 242 شخصًا مصابًا بالتهاب الأنف الضموري الثانوي في عام 2001، وكانا أول من عزا السبب إلى جراحة الجيوب الأنفية السابقة في الأدبيات العلمية . ^{[ 3 ] [ 1 ]} وقد أُثير جدل حاد حول وجود هذه الحالة من عدمه، وما إذا كانت الجراحة سببًا لها، في مؤتمر "نوز 2000"، وهو اجتماع للجمعية الدولية لأمراض الأنف يُعقد كل أربع سنوات، واستمر هذا الجدل بعد ذلك في الاجتماعات العلمية وفي الأدبيات العلمية؛ ^{[ 3 ] [ 32 ]} ومن الأمثلة على مدى حدة هذا الجدل، وصف جراحان من جامعة أوتريخت، في كتاب مدرسي صدر عام 2002 حول تقنيات إعادة بناء الأنف، استئصال القرينات الأنفية بأنه "جريمة أنفية". ^{[ 3 ]}

يواجه العديد من الأشخاص الذين يعانون من أعراض متلازمة الأنف المعوي أطباءً يعتبرون أعراضهم نفسية بحتة. ^{[ 33 ]} وقد ازداد الاعتراف بهذه المتلازمة بين أطباء الأنف والأذن والحنجرة. ^{[ 34 ]}

قام الأشخاص الذين يعانون من متلازمة العصب السمعي بتشكيل مجتمعات ومواقع إلكترونية ^{[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]} لدعم بعضهم البعض ^{[ 3 ]} وللدعوة إلى الاعتراف بمتلازمة العصب السمعي والوقاية منها وعلاجها. ^{[ 34 ]}

لطالما كانت متلازمة الأنف الفارغ موضوعًا مثيرًا للجدل في الصين. فقد ذكرت مقالة نُشرت عام ٢٠١٧ في موقع "سيكسث تون" أن الأطباء غالبًا ما يخبرون المرضى الصينيين الذين يعانون من أعراض هذه المتلازمة بأن الأعراض نفسية أو مُختلقة، وأنه لا توجد منظمات دعم رسمية، مما يدفع المرضى إلى إنشاء مجموعات عبر الإنترنت. ^{[ ٣٨ ]} ونقلت المقالة نفسها عن طبيب أنف وأذن وحنجرة تقديره بأن حوالي ٢٠٪ من المرضى الذين يخضعون لجراحة تصغير القرينات الأنفية في الصين يُصابون بهذه الحالة. كما ذكرت المقالة أنه في عام ٢٠١٣، أقدم ليان إنكينغ، الذي اعتقد أن جراحة الأنف قد تسببت له بمتلازمة الأنف الفارغ، على قتل رئيس قسم الأنف والأذن والحنجرة في مستشفى بمدينة وينلينغ بمقاطعة تشجيانغ، وأصاب شخصين آخرين. ^{[ ٣٨ ]}

• الجمعية الأمريكية لأمراض الأنف: متلازمة الأنف الفارغ
• La Haute Autorité de santé (HAS): الوقاية والتشخيص وإدارة متلازمة الأنف الفارغة
• الأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والعنق (AAO-HNS): متلازمة الأنف الفارغ
• مجموعة المساعدة الذاتية لمتلازمة الأنف الفارغ: مجموعة المساعدة الذاتية لمتلازمة الأنف الفارغ
• نصائح لعلاج متلازمة الأنف الفارغ: نصائح لعلاج متلازمة الأنف الفارغ