تسمم الحمل

📅 آخر تحديث: ١٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

تسمم الحمل هو اضطراب يصيب أجهزة متعددة في الجسم، ويرتبط تحديدًا بالحمل ، ويتسم بارتفاع ضغط الدم بشكل مفاجئ ، وغالبًا ما يصاحبه وجود كمية كبيرة من البروتين في البول (بيلة بروتينية)، أو بارتفاع ضغط الدم مصحوبًا بتلف كبير في الأعضاء الحيوية ، سواءً مع وجود البيلة البروتينية أو بدونها. [ 8 ] [ 1 ] [ 9 ] [ 10 ] يبدأ هذا الاضطراب عادةً بعد الأسبوع العشرين من الحمل . [ 11 ] [ 3 ] في الحالات الشديدة، قد يحدث تكسر في خلايا الدم الحمراء ، وانخفاض في عدد الصفائح الدموية ، وضعف في وظائف الكبد، واختلال في وظائف الكلى، وتورم ، وضيق في التنفس نتيجة لتجمع السوائل في الرئتين ، أو اضطرابات بصرية. [ 11 ] [ 3 ] يزيد تسمم الحمل من خطر حدوث مضاعفات خطيرة، بل ومميتة، لكل من الأم والجنين، بما في ذلك الولادة المبكرة. [ 12 ] [ 13 ] [ 3 ] إذا تُركت دون علاج، فقد تؤدي إلى نوبات صرع ، وعندها تُعرف باسم تسمم الحمل . [ 2 ]

تشمل عوامل خطر الإصابة بتسمم الحمل السمنة ، وارتفاع ضغط الدم سابقًا، والتقدم في السن، وداء السكري . [ 2 ] [ 4 ] كما أنه أكثر شيوعًا في الحمل الأول للمرأة، وفي حالة الحمل بتوأم. [ 2 ] الآليات الكامنة وراءه معقدة، وتشمل، من بين عوامل أخرى، تكوّنًا غير طبيعي للأوعية الدموية في المشيمة . [ 2 ] تُشخَّص معظم الحالات قبل الولادة، ويمكن تصنيفها بناءً على أسبوع الحمل عند الولادة. [ 12 ] عادةً، يستمر تسمم الحمل إلى ما بعد الولادة ، ويُعرف حينها بتسمم الحمل النفاسي. [ 14 ] [ 15 ] نادرًا ما يبدأ تسمم الحمل في الفترة التي تلي الولادة. [ 3 ] في حين كان يُشترط تاريخيًا وجود كل من ارتفاع ضغط الدم ووجود البروتين في البول لتشخيص الحالة، إلا أن بعض التعريفات تشمل أيضًا المصابين بارتفاع ضغط الدم وأي خلل وظيفي في الأعضاء مصاحب. [ 3 ] [ 10 ] يُعرَّف ارتفاع ضغط الدم بأنه تجاوز 140  ملم زئبق للضغط الانقباضي أو 90  ملم زئبق للضغط الانبساطي في وقتين منفصلين، يفصل بينهما أكثر من أربع ساعات، لدى امرأة بعد الأسبوع العشرين من الحمل. [ 3 ] يُجرى فحص تسمم الحمل بشكل روتيني خلال رعاية ما قبل الولادة . [ 16 ] [ 17 ]

تشمل توصيات الوقاية ما يلي: تناول الأسبرين لمن هم أكثر عرضة للخطر، وتناول مكملات الكالسيوم في المناطق التي يقل فيها استهلاكه، وعلاج ارتفاع ضغط الدم السابق بالأدوية. [ 4 ] [ 5 ] في حالة تسمم الحمل، تُعد ولادة الطفل والمشيمة علاجًا فعالًا [ 4 ]، ولكن قد يستغرق التعافي التام أيامًا أو أسابيع. [ 14 ] يعتمد الوقت الذي يُوصى فيه بالولادة على شدة تسمم الحمل ومرحلة الحمل التي وصلت إليها المرأة. [ 4 ] يمكن استخدام أدوية ضغط الدم ، مثل لابيتالول وميثيل دوبا ، لتحسين حالة الأم قبل الولادة. [ 6 ] يمكن استخدام كبريتات المغنيسيوم للوقاية من الارتعاج في الحالات الشديدة. [ 4 ] لا يُفيد الراحة في الفراش وتقليل تناول الملح في العلاج أو الوقاية. [ 3 ] [ 4 ]

يُصيب تسمم الحمل ما بين 2% و8% من حالات الحمل حول العالم. [ 4 ] [ 18 ] [ 13 ] تُعدّ اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل (والتي تشمل تسمم الحمل) من أكثر أسباب الوفاة شيوعًا أثناء الحمل. [ 6 ] وقد تسببت في 46,900 حالة وفاة في عام 2015. [ 7 ] عادةً ما يحدث تسمم الحمل بعد الأسبوع 32 من الحمل؛ إلا أن حدوثه مبكرًا يرتبط بنتائج أسوأ. [ 6 ] النساء اللواتي أُصبن بتسمم الحمل أكثر عرضةً للإصابة بارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والسكتة الدماغية لاحقًا في حياتهن. [ 16 ] [ 19 ] علاوةً على ذلك، قد يكون لدى المصابات بتسمم الحمل خطر أقل للإصابة بسرطان الثدي. [ 20 ]

أصل الكلمة

كلمة "تسمم الحمل" مشتقة من المصطلح اليوناني ἔκλᾰμψῐς ( إكلامبسي ، وتعني "التطور المفاجئ، والبداية العنيفة"، وتعني حرفيًا "السطوع"). [ 21 ] [ 22 ] أول وصف معروف لهذه الحالة كان من قبل أبقراط في القرن الخامس قبل الميلاد. [ 22 ]

مصطلح طبي قديم لتسمم الحمل هو تسمم الحمل، وهو مصطلح نشأ من الاعتقاد الخاطئ بأن الحالة ناجمة عن السموم . [ 23 ]

العلامات والأعراض

أعراض تسمم الحمل

كان يُعتقد سابقًا أن الوذمة (خاصةً في اليدين والوجه) علامة مهمة لتشخيص تسمم الحمل. مع ذلك، ولأن الوذمة شائعة الحدوث أثناء الحمل، فإن فائدتها كعامل تمييزي في تسمم الحمل ليست عالية. أما الوذمة الانطباعية (تورم غير طبيعي، خاصةً في اليدين أو القدمين أو الوجه، يظهر بوضوح من خلال ترك أثر عند الضغط عليه) فقد تكون ذات دلالة، ويجب إبلاغ مقدم الرعاية الصحية بها.

علاوة على ذلك، قد يُساء تفسير أعراض مثل ألم أعلى البطن على أنها حرقة في المعدة . تشمل السمات الشائعة لتسمم الحمل، والتي يتم فحصها خلال زيارات ما قبل الولادة، ارتفاع ضغط الدم وزيادة البروتين في البول. بالإضافة إلى ذلك، قد تُصاب بعض النساء بصداع شديد كعلامة على تسمم الحمل. [ 24 ] بشكل عام، لا تُعد أي من علامات تسمم الحمل نوعية، وحتى التشنجات أثناء الحمل يُرجح أن يكون لها أسباب أخرى غير تسمم الحمل في الممارسة الطبية الحديثة. [ 25 ] يعتمد التشخيص على وجود تزامن لعدة سمات من سمات تسمم الحمل، والدليل القاطع هو تراجعها خلال الأيام والأسابيع التي تلي الولادة. [ 14 ]

الأسباب

لا يزال سبب تسمم الحمل غير مفهوم تماماً. ومن المرجح أن يكون مرتبطاً بعوامل مثل: [ 2 ] [ 16 ]

  • تكوين المشيمة غير الطبيعي (تكوين المشيمة وتطورها)
  • العوامل المناعية
  • وجود أمراض سابقة أو حالية لدى الأم - يُلاحظ تسمم الحمل بشكل أكبر لدى الأفراد الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو السمنة أو متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد ، أو أولئك الذين لديهم تاريخ من تسمم الحمل 
  • لقد ثبت أن العوامل الغذائية، مثل مكملات الكالسيوم في المناطق التي يكون فيها تناول الكالسيوم الغذائي منخفضًا، تقلل من خطر الإصابة بتسمم الحمل [ 4 ].
  • العوامل البيئية، على سبيل المثال تلوث الهواء [ 26 ]
  • العدوى (التي توجد أدلة كثيرة عليها)، [ 27 ] بما في ذلك وقت الحمل. [ 28 ]

الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المزمن يكونون أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بمقدار 7 إلى 8 مرات مقارنة بالأشخاص الذين لا يعانون من هذه الأمراض. [ 29 ]

من الناحية الفسيولوجية، ربطت الأبحاث تسمم الحمل بالتغيرات الفسيولوجية التالية: تغيرات في التفاعل بين الاستجابة المناعية للأم والمشيمة، وإصابة المشيمة، وإصابة الخلايا البطانية ، وتغير تفاعل الأوعية الدموية، والإجهاد التأكسدي، واختلال التوازن بين المواد الفعالة وعائياً ، وانخفاض حجم الدم داخل الأوعية، والتخثر المنتشر داخل الأوعية . [ 16 ] [ 30 ]

على الرغم من أن السبب الدقيق لتسمم الحمل لا يزال غير واضح، إلا أن هناك أدلة قوية تشير إلى أن أحد الأسباب الرئيسية التي تجعل المرأة المعرضة للإصابة به هو انغراس المشيمة بشكل غير طبيعي. [ 2 ] [ 16 ] قد يؤدي هذا الانغراس غير الطبيعي للمشيمة إلى ضعف التروية الرحمية والمشيمية، مما ينتج عنه حالة من نقص الأكسجة وزيادة الإجهاد التأكسدي وإطلاق بروتينات مضادة لتكوين الأوعية الدموية بالإضافة إلى وسائط التهابية في بلازما الأم. [ 16 ] من أهم عواقب هذا التسلسل من الأحداث خلل عام في وظيفة البطانة الوعائية . [ 1 ] قد ينجم الانغراس غير الطبيعي عن استجابة الجهاز المناعي للأم للمشيمة، وتحديدًا عن نقص التسامح المناعي المستقر أثناء الحمل . يؤدي خلل وظيفة البطانة الوعائية إلى ارتفاع ضغط الدم والعديد من الأعراض والمضاعفات الأخرى المرتبطة بتسمم الحمل. [ 2 ] عندما تتطور تسمم الحمل في الأسابيع الأخيرة من الحمل أو في حالة الحمل المتعدد، قد يكون السبب في بعض الحالات جزئيًا هو نمو المشيمة بشكل كبير يفوق قدرة الرحم، مما يؤدي في النهاية إلى ظهور أعراض تسمم الحمل. [ 31 ]

يؤدي وجود مجموعة غير طبيعية من الحمض النووي الريبوزي الميكروي ( C19MC ) على الكروموسوم 19 إلى إعاقة غزو خلايا الأرومة المغذية خارج الزغابات للشرايين الحلزونية ، مما يسبب مقاومة عالية، وانخفاض تدفق الدم، وانخفاض إمداد الجنين بالعناصر الغذائية. [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]

العوامل الوراثية

على الرغم من عدم معرفة الآليات السببية المحددة لتسمم الحمل، تشير أدلة قوية إلى أنه ينتج عن عوامل بيئية ووراثية. أظهرت دراسة أجريت عام ٢٠٠٥ أن النساء اللواتي لديهن قريبة من الدرجة الأولى أنجبت طفلاً مصاباً بتسمم الحمل هنّ أكثر عرضة للإصابة به بمقدار الضعف. علاوة على ذلك، فإن الرجال الذين تربطهم صلة قرابة بشخص أنجب طفلاً مصاباً بتسمم الحمل لديهم خطر متزايد لإنجاب طفل مصاب به. [ ٣٥ ] كما أن الأجنة المصابة بتسمم الحمل لديها فرصة أكبر للإصابة بمضاعفات الحمل اللاحقة، بما في ذلك تقييد النمو، والولادة المبكرة، والإملاص. [ ٣٦ ]

يُعتقد أن ظهور تسمم الحمل ناتج عن تفاعلات معقدة بين العوامل الوراثية والبيئية. ويشير فهمنا الحالي للسبب الوراثي المحدد إلى اختلال توازن عوامل تكوين الأوعية الدموية في المشيمة. [ 37 ] تتضمن عملية تكوين الأوعية الدموية نمو أوعية دموية جديدة من الأوعية الموجودة. ويمكن أن يؤثر اختلال التوازن أثناء الحمل على التروية الدموية ونمو الجنين ووظائفه البيولوجية. ويُعتقد أن التعبير غير المنتظم لهذه العوامل يخضع لسيطرة مواقع جينية متعددة على كروموسومات مختلفة. [ 38 ] [ 36 ] [ 39 ] وقد كانت الأبحاث حول هذا الموضوع محدودة بسبب الطبيعة غير المتجانسة للمرض. وتلعب الأنماط الجينية للأم والأب والجنين دورًا في ذلك، بالإضافة إلى عوامل فوق جينية معقدة مثل تدخين الوالدين، وعمر الأم، والعلاقة الجنسية قبل الزواج، والسمنة. [ 37 ] ولا يزال فهمنا لآليات هذه التفاعلات محدودًا للغاية. نظراً للطبيعة متعددة الجينات لتسمم الحمل، فقد استخدمت غالبية الدراسات التي أجريت حتى الآن حول هذا الموضوع دراسات الارتباط على مستوى الجينوم . [ 35 ]

أحد العوامل المعروفة المسببة لتسمم الحمل هو الموضع الجيني الجنيني FLT1 . يقع هذا الموضع على الكروموسوم 13 في المنطقة q12، ويُشفّر بروتين كيناز التيروزين الشبيه بـ Fms- 1، وهو عامل مُحفز لتكوين الأوعية الدموية يُعبَّر عنه في خلايا الأرومة المغذية الجنينية . [ 38 ] تُعد عوامل تكوين الأوعية الدموية ضرورية لنمو الأوعية الدموية في المشيمة. أحد الأشكال القابلة للذوبان من FLT1، والناتجة عن طفرة في عملية التضفير، هو sFLT1، الذي يعمل كعامل مضاد لتكوين الأوعية الدموية، مما يُقلل من نمو الأوعية الدموية في المشيمة. يتميز الحمل الصحي ذو الضغط الطبيعي بالتوازن بين هذه العوامل. مع ذلك، فإن زيادة التعبير عن هذا الشكل الجيني والإفراط في التعبير عن sFLT1 قد يُساهمان في خلل في وظيفة البطانة الوعائية . يتجلى انخفاض نمو الأوعية الدموية وخلل وظيفة البطانة الوعائية بشكل أساسي في أعراض لدى الأم، مثل الفشل الكلوي والتورم والنوبات. كما قد تُؤدي هذه العوامل أيضًا إلى عدم كفاية إمداد الجنين بالأكسجين أو المغذيات أو الدم. [ 40 ] علاوة على ذلك، لوحظ في هذه المنطقة الجينية أن العديد من تعددات أشكال النوكليوتيدات المفردة (SNPs) تؤثر على فرط التعبير عن sFL1. وعلى وجه التحديد، ترتبط أليلات الخطر لتعددات أشكال النوكليوتيدات المفردة rs12050029 و rs4769613 بانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء وزيادة خطر الإصابة بتسمم الحمل المتأخر.

متلازمة باتاو ، أو التثلث الصبغي 13، ترتبط أيضاً بزيادة التعبير عن جين sFLT1 نتيجة وجود نسخة إضافية من الكروموسوم 13. وبسبب هذه الزيادة في التعبير عن عامل مضاد لتكوين الأوعية الدموية، غالباً ما تعاني النساء الحوامل المصابات بالتثلث الصبغي 13 من انخفاض في التروية الدموية للمشيمة، ويكونّ أكثر عرضة للإصابة بتسمم الحمل. [ 41 ]

إلى جانب المواقع الجينية الجنينية، تم تحديد بعض المواقع الجينية الأمومية كعوامل مؤثرة في تسمم الحمل. يرتبط التعبير عن إنزيم هيدروكسيلاز ألفا-كيتوغلوتارات المعتمد على الكروموسوم 16 في المنطقة q12 أيضًا بتسمم الحمل. على وجه التحديد، يزيد الأليل rs1421085 من خطر الإصابة ليس فقط بتسمم الحمل، بل أيضًا بزيادة مؤشر كتلة الجسم وارتفاع ضغط الدم. [ 39 ] يُعد هذا التعدد الجيني أحد أسباب اعتبار هذه الصفات عوامل خطر. علاوة على ذلك، تم تحديد ZNF831 (بروتين إصبع الزنك 831) ومواقعه على الكروموسوم 20q13 كعامل مهم آخر في تسمم الحمل. يرتبط أليل الخطر rs259983 أيضًا بكل من تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم، مما يُقدم دليلًا إضافيًا على احتمالية وجود صلة بين هاتين الصفتين.

بينما تشير الدراسات الحالية إلى أن الأليلات الأمومية هي السبب الوراثي الرئيسي لتسمم الحمل، فقد ثبت أيضًا تورط المواقع الجينية الأبوية. في إحدى الدراسات، تم تحديد جين DLX5 الأبوي (Distal-Less Homeobox 5) كجين مطبوع . يقع هذا الجين على الكروموسوم 7 في المنطقة q21، ويعمل كعامل نسخ يرتبط غالبًا بنمو الأعضاء. [ 42 ] عند وراثته من الأب، تبين أن جين DLX5 ومتغيره الجيني rs73708843 يلعبان دورًا في تكاثر الأرومة المغذية، مما يؤثر على نمو الأوعية الدموية وتوصيل المغذيات. [ 43 ]

إلى جانب مواقع جينية محددة، تساهم عدة عوامل تنظيمية جينية هامة في تطور تسمم الحمل. تُعدّ الحموض النووية الريبية الميكروية ( miRNAs ) حموضًا نووية ريبية رسولية غير مشفرة تعمل على تثبيط التعبير الجيني بعد النسخ من خلال مركبات إسكات الحمض النووي الريبي. في المشيمة، تُعدّ الحموض النووية الريبية الميكروية ضرورية لتنظيم نمو الخلايا، وتكوين الأوعية الدموية، وتكاثر الخلايا، والتمثيل الغذائي. [ 44 ] تتجمع هذه الحموض النووية الريبية الميكروية الخاصة بالمشيمة في مجموعات كبيرة، بشكل رئيسي على الكروموسومات 14 و 19 ، ويرتبط التعبير غير المنتظم لأي منها بزيادة خطر الحمل المتأثر. على سبيل المثال، يُعدّ كل من miR-16 وmiR-29 من عوامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGFs) ويلعبان دورًا في زيادة تنظيم sFLT-1. على وجه الخصوص، ثبت أن الإفراط في التعبير عن miR-210 يحفز نقص الأكسجة ، مما يؤثر على إعادة تشكيل الشرايين الحلزونية، وهو جزء مهم من آلية حدوث تسمم الحمل. [ 32 ]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر المعروفة لتسمم الحمل ما يلي: [ 6 ] [ 45 ]

التسبب في المرض

على الرغم من إجراء العديد من الأبحاث حول آلية تسمم الحمل، إلا أن مسبباته الدقيقة لا تزال غير مؤكدة. يُعتقد أن تسمم الحمل ينتج عن خلل في المشيمة، وإزالتها تُنهي المرض في معظم الحالات. [ 2 ] خلال الحمل الطبيعي، تتغذى المشيمة بالأوعية الدموية للسماح بتبادل الماء والغازات والمواد المذابة، بما في ذلك العناصر الغذائية والفضلات، بين الدورة الدموية للأم والجنين. [ 30 ] يؤدي النمو غير الطبيعي للمشيمة إلى ضعف التروية الدموية فيها. تتميز مشيمة النساء المصابات بتسمم الحمل بأنها غير طبيعية، وتتسم بضعف غزو الخلايا المغذية. [ 30 ] يُعتقد أن هذا يؤدي إلى الإجهاد التأكسدي ، ونقص الأكسجة، وإطلاق عوامل تُحفز خلل وظائف البطانة الوعائية، والالتهاب، وردود فعل أخرى محتملة. [ 1 ] [ 30 ] [ 51 ]

في المراحل المبكرة من التطور الجنيني الطبيعي، تحتوي الطبقة الظهارية الخارجية على خلايا الأرومة المغذية الخلوية، وهي نوع من الخلايا الجذعية الموجودة في الأرومة المغذية والتي تتمايز لاحقًا إلى مشيمة الجنين. تتمايز هذه الخلايا إلى أنواع عديدة من خلايا المشيمة، بما في ذلك خلايا الأرومة المغذية خارج الزغابات. تُعد خلايا الأرومة المغذية خارج الزغابات نوعًا من الخلايا الغازية التي تُعيد تشكيل الشرايين الحلزونية للأم عن طريق استبدال الظهارة والعضلات الملساء المبطنة لها، مما يُسبب ويُحافظ على توسعها. يمنع هذا تضيق الأوعية الدموية في الشرايين الحلزونية للأم، ويسمح باستمرار إمداد الجنين النامي بالدم والمغذيات بمقاومة منخفضة وتدفق دموي عالٍ. [ 32 ]

تترافق الأعراض السريرية لتسمم الحمل مع خلل عام في وظيفة البطانة الوعائية، بما في ذلك تضيق الأوعية الدموية ونقص تروية الأعضاء . [ 30 ] وقد ينطوي هذا الخلل العام في وظيفة البطانة الوعائية على اختلال في توازن العوامل المحفزة لتكوين الأوعية الدموية والعوامل المضادة لتكوينها . [ 2 ] تكون مستويات بروتين التيروزين كيناز-1 الشبيه بـ fms القابل للذوبان (sFlt-1) في كل من الدورة الدموية والمشيمة أعلى لدى النساء المصابات بتسمم الحمل مقارنةً بالنساء ذوات الحمل الطبيعي. [ 30 ] يُعد sFlt-1 بروتينًا مضادًا لتكوين الأوعية الدموية، حيث يُثبط عمل عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) وعامل نمو المشيمة (PIGF)، وكلاهما من العوامل المحفزة لتكوين الأوعية الدموية. [ 16 ] كما تبين ارتفاع مستوى الإندوجلين القابل للذوبان (sEng) لدى النساء المصابات بتسمم الحمل، وله خصائص مضادة لتكوين الأوعية الدموية، تمامًا مثل sFlt-1. [ 30 ]

يرتفع مستوى كل من sFlt-1 وsEng لدى جميع النساء الحوامل بدرجات متفاوتة، مما يدعم فكرة أن ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل هو تكيف طبيعي للحمل انحرف عن مساره الطبيعي. ونظرًا لأن الخلايا القاتلة الطبيعية تشارك بشكل وثيق في تكوين المشيمة، ولأن تكوين المشيمة يتطلب درجة من التسامح المناعي للأم تجاه المشيمة الغريبة، فليس من المستغرب أن يستجيب الجهاز المناعي للأم بشكل سلبي أكثر لوصول بعض أنواع المشيمة في ظروف معينة، مثل المشيمة الأكثر توغلاً من المشيمة الطبيعية. وقد يكون الرفض الأولي للأم لخلايا الأرومة المغذية المشيمية سببًا في عدم كفاية إعادة تشكيل الشرايين الحلزونية في حالات تسمم الحمل المرتبطة بانغراس المشيمة السطحي، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في الأوعية الدموية وظهور أعراض لدى الأم استجابةً لارتفاع مستوى sFlt-1 وsEng.

قد يلعب الإجهاد التأكسدي دورًا هامًا في آلية حدوث تسمم الحمل. المصدر الرئيسي لأنواع الأكسجين التفاعلية (ROS) هو إنزيم زانثين أوكسيداز (XO)، ويتواجد هذا الإنزيم بشكل أساسي في الكبد. إحدى الفرضيات المطروحة هي أن زيادة هدم البيورينات نتيجة نقص الأكسجين في المشيمة يؤدي إلى زيادة إنتاج أنواع الأكسجين التفاعلية في كبد الأم وإطلاقها في الدورة الدموية للأم، مما يُسبب تلفًا في الخلايا البطانية. [ 52 ]

يبدو أن اضطرابات الجهاز المناعي للأم ونقص تحمل المناعة أثناء الحمل يلعبان دورًا رئيسيًا في تسمم الحمل. ومن أبرز الاختلافات الملحوظة في تسمم الحمل هو التحول نحو استجابات الخلايا التائية المساعدة من النوع الأول (Th1 ) وإنتاج الإنترفيرون غاما (IFN-γ) . لم يُحدد مصدر الإنترفيرون غاما بشكل واضح، وقد يكون من الخلايا القاتلة الطبيعية في الرحم، أو الخلايا المتغصنة المشيمية التي تُعدّل استجابات الخلايا التائية المساعدة ، أو تغيرات في تخليق الجزيئات التنظيمية أو الاستجابة لها، أو تغيرات في وظيفة الخلايا التائية التنظيمية أثناء الحمل. [ 53 ] كما قد تُعزى الاستجابات المناعية الشاذة التي تُحفز تسمم الحمل إلى تغير في التعرف على الأجسام الغريبة للجنين أو إلى عوامل التهابية. [ 53 ] وقد وُثِّق أن خلايا جنينية، مثل أرومات الدم الحمراء الجنينية ، بالإضافة إلى الحمض النووي الجنيني الحر، تزداد في الدورة الدموية للأمهات المصابات بتسمم الحمل. وقد أدت هذه النتائج إلى ظهور فرضية مفادها أن تسمم الحمل هو عملية مرضية تسمح فيها آفة في المشيمة، مثل نقص الأكسجة، بزيادة المواد الجنينية في الدورة الدموية للأم، مما يؤدي بدوره إلى استجابة مناعية وتلف في بطانة الأوعية الدموية، وينتج عنه في النهاية تسمم الحمل والارتعاج.

إحدى الفرضيات التي تفسر قابلية الإصابة بتسمم الحمل هي الصراع بين الأم والجنين. [ 54 ] فبعد الثلث الأول من الحمل، تدخل خلايا الأرومة المغذية إلى الشرايين الحلزونية للأم لتعديلها، وبالتالي زيادة وصولها إلى العناصر الغذائية. [ 54 ] وفي بعض الأحيان، يحدث قصور في غزو الأرومة المغذية، مما يؤدي إلى عدم كفاية التعديلات التي تطرأ على الشرايين الحلزونية الرحمية. [ 54 ] ويُفترض أن الجنين النامي يُطلق إشارات كيميائية حيوية تُسبب ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل لدى الأم، لكي يستفيد الجنين من زيادة تدفق الدم إلى المشيمة المتضررة، مما يزيد من تدفق العناصر الغذائية إليها. [ 54 ] وينتج عن ذلك صراع بين صحة الأم والجنين وبقائهما: فالجنين يُركز فقط على بقائه وصحته، بينما تُركز الأم على هذا الحمل والحملات اللاحقة. [ 54 ]

في حالة تسمم الحمل، يؤدي التعبير غير الطبيعي لمجموعة جينات microRNA على الكروموسوم 19 (C19MC) في خلايا المشيمة إلى تقليل هجرة خلايا الأرومة المغذية خارج الزغابات. [ 33 ] [ 34 ] تشمل أنواع microRNA المحددة في هذه المجموعة، والتي قد تسبب غزوًا غير طبيعي للشرايين الحلزونية، miR-520h وmiR-520b و520c-3p. يُعيق هذا غزو خلايا الأرومة المغذية خارج الزغابات للشرايين الحلزونية للأم، مما يُسبب مقاومة عالية وتدفق دم منخفض، وبالتالي انخفاض إمداد الجنين بالعناصر الغذائية. [ 32 ] هناك أدلة أولية على أن تناول مكملات الفيتامينات قد يُقلل من هذا الخطر. [ 55 ]

قد تلعب العوامل المناعية دورًا أيضًا. [ 56 ] [ 53 ]

تشخبص

يوصى بإجراء اختبار تسمم الحمل طوال فترة الحمل عن طريق قياس ضغط دم المرأة. [ 17 ]

المعايير التشخيصية

يتم تشخيص تسمم الحمل عندما تصاب المرأة الحامل بما يلي: [ 57 ]

  • ضغط الدم ≥140 ملم زئبق انقباضي أو ≥90 ملم زئبق انبساطي في قراءتين منفصلتين تم أخذهما بفارق أربع إلى ست ساعات على الأقل بعد 20 أسبوعًا من الحمل لدى فرد كان ضغط دمه طبيعيًا سابقًا.
  • في حالة المرأة المصابة بارتفاع ضغط الدم الأساسي الذي يبدأ قبل الأسبوع العشرين من الحمل، فإن المعايير التشخيصية هي زيادة في ضغط الدم الانقباضي (SBP) بمقدار ≥30 ملم زئبق أو زيادة في ضغط الدم الانبساطي (DBP) بمقدار ≥15 ملم زئبق.
  • وجود بروتين في البول ≥ 0.3 غرام (300 ملغ) أو أكثر من البروتين في عينة بول لمدة 24 ساعة، أو نسبة بروتين البول إلى الكرياتينين في اختبار SPOT ≥ 0.3، أو قراءة شريط اختبار البول 1+ أو أعلى (يجب استخدام قراءة شريط الاختبار فقط في حالة عدم توفر طرق كمية أخرى). [ 3 ] 

ينبغي إبقاء الشك في الإصابة بتسمم الحمل قائماً في أي حمل مصحوب بارتفاع ضغط الدم، حتى في غياب البروتين في البول. لا تظهر أي علامات أو أعراض أخرى لتسمم الحمل لدى 10% من النساء، و20% من النساء المصابات بتشنج الحمل، على أي دليل على وجود البروتين في البول. [ 30 ] في حال عدم وجود البروتين في البول، فإن ظهور ارتفاع ضغط الدم حديثاً ، وظهور واحد أو أكثر من الأعراض التالية، يشير إلى تشخيص تسمم الحمل: [ 3 ] [ 6 ]

تسمم الحمل هو اضطراب متفاقم، وتشير هذه العلامات لاختلال وظائف الأعضاء إلى تسمم حمل حاد. كما يُعد ارتفاع ضغط الدم الانقباضي إلى 160 أو أكثر، أو ضغط الدم الانبساطي إلى 110 أو أكثر، و/أو وجود بروتين في البول يزيد عن 5 غرامات خلال 24 ساعة، مؤشرًا على تسمم الحمل الحاد. [ 6 ] سريريًا، قد يعاني المصابون بتسمم الحمل الحاد من ألم في أعلى البطن /الربع العلوي الأيمن، وصداع، وقيء. [ 6 ] يُعد تسمم الحمل الحاد عامل خطر كبير لوفاة الجنين داخل الرحم.

من المهم ملاحظة ارتفاع ضغط الدم الأساسي بمقدار 30 ملم زئبق انقباضي أو 15 ملم زئبق انبساطي، على الرغم من عدم استيفائه للمعايير المطلقة 140/90، ولكنه لا يعتبر تشخيصيًا.

الاختبارات التنبؤية

أُجريت العديد من التقييمات للاختبارات التي تهدف إلى التنبؤ بتسمم الحمل، مع أنه من غير المرجح أن يكون أي مؤشر حيوي بمفرده كافيًا للتنبؤ بهذا الاضطراب. [ 16 ] تشمل الاختبارات التنبؤية التي تم تقييمها تلك المتعلقة بتدفق الدم المشيمي، ومقاومة الأوعية الدموية، واختلال وظائف الكلى، واختلال وظائف البطانة الوعائية ، والإجهاد التأكسدي. ومن أمثلة الاختبارات البارزة ما يلي:

  • يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر للشرايين الرحمية للتحقق من وجود علامات عدم كفاية تروية المشيمة. يتميز هذا الاختبار بقيمة تنبؤية سلبية عالية لدى الأفراد الذين لديهم تاريخ سابق من تسمم الحمل. [ 30 ]
  • يستخدم البعض ارتفاع مستوى حمض اليوريك في الدم ( فرط حمض اليوريك ) لتشخيص تسمم الحمل، [ 45 ] على الرغم من أنه مؤشر ضعيف على الإصابة بهذا الاضطراب. [ 30 ] من المرجح أن يكون ارتفاع مستوى حمض اليوريك في الدم ناتجًا عن انخفاض معدل تصفية حمض اليوريك بسبب ضعف وظائف الكلى.
  • أظهرت البروتينات المحفزة لتكوين الأوعية الدموية، مثل عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) وعامل نمو المشيمة (PlGF)، والبروتينات المضادة لتكوين الأوعية الدموية، مثل كيناز التيروزين الشبيه بـ fms القابل للذوبان-1 (sFlt-1)، نتائج واعدة للاستخدام السريري المحتمل في تشخيص تسمم الحمل. وقد أفادت دراسة ASPRE، التي أُجريت عام 2017، بأداءٍ متميز في تحديد النساء الحوامل المعرضات لخطر الإصابة بتسمم الحمل خلال الثلث الأول من الحمل. وباستخدام مزيج من التاريخ المرضي للأم، ومتوسط ​​ضغط الدم الشرياني، وتصوير دوبلر داخل الرحم، وقياس PlGF، أظهرت الدراسة قدرة على تحديد أكثر من 75% من النساء اللاتي سيُصبن بتسمم الحمل، مما يسمح بالتدخل المبكر لمنع ظهور الأعراض لاحقًا. [ 58 ] وقد أوصى الاتحاد الدولي لأطباء النساء والتوليد (FIGO) رسميًا بهذا النهج. [ 59 ] مع ذلك، يتخصص هذا النموذج في التنبؤ بتسمم الحمل الذي يبدأ قبل الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل، بينما يبقى التنبؤ بتسمم الحمل الذي يبدأ لاحقًا أمرًا صعبًا. [ 60 ] [ 61 ]
  • أظهرت دراسات أجريت عام 2011 أن البحث عن الخلايا القدمية (خلايا متخصصة في الكلى) في البول قد يُساعد في التنبؤ بتسمم الحمل. وقد أثبتت الدراسات أن وجود الخلايا القدمية في البول قد يكون بمثابة مؤشر مبكر واختبار تشخيصي لتسمم الحمل. [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ]

التشخيص التفريقي

قد يُشابه تسمم الحمل العديد من الأمراض الأخرى ويُشتبه به خطأً، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم المزمن، وأمراض الكلى المزمنة، واضطرابات النوبات الأولية، وأمراض المرارة والبنكرياس ، وفرفرية نقص الصفيحات المناعية أو التخثرية ، ومتلازمة أضداد الفوسفوليبيد ، ومتلازمة انحلال الدم اليوريمي . يجب أخذه في الاعتبار لدى أي امرأة حامل تجاوزت فترة حملها 20 أسبوعًا. يصعب تشخيصه في حال وجود حالات مرضية سابقة مثل ارتفاع ضغط الدم . [ 65 ] قد تُعاني النساء المصابات بالكبد الدهني الحاد أثناء الحمل أيضًا من ارتفاع ضغط الدم ووجود بروتين في البول، ولكن تختلف الأعراض باختلاف مدى تلف الكبد. تشمل الاضطرابات الأخرى التي قد تُسبب ارتفاع ضغط الدم فرط نشاط الغدة الدرقية ، وورم القواتم ، وإساءة استخدام الأدوية . [ 6 ]

وقاية

لقد خضعت التدابير الوقائية ضد تسمم الحمل لدراسات مكثفة. ولأن آلية حدوث تسمم الحمل غير مفهومة تمامًا، فإن الوقاية منه لا تزال مسألة معقدة. ومن التوصيات المقبولة حاليًا ما يلي:

نظام عذائي

لا يبدو أن تناول مكملات غذائية متوازنة من البروتين والطاقة يقلل من خطر الإصابة بتسمم الحمل. [ 66 ] علاوة على ذلك، لا توجد أدلة تشير إلى أن تغيير كمية الملح المتناولة له تأثير. [ 67 ]

لا يؤثر تناول مكملات مضادات الأكسدة مثل فيتامينات ج ، د، وهـ على معدل الإصابة بتسمم الحمل؛ [ 68 ] [ 69 ] لذلك، لا يُنصح بتناول مكملات فيتامينات ج، هـ، ود لتقليل خطر الإصابة بتسمم الحمل. [ 69 ]

أشارت التوجيهات السابقة، بما في ذلك توصية منظمة الصحة العالمية لعام 2011، إلى أن تناول مكملات الكالسيوم بمقدار 1 غرام على الأقل يوميًا أثناء الحمل قد يساعد في الوقاية من تسمم الحمل، لا سيما لدى النساء اللاتي يتناولن كميات قليلة من الكالسيوم في نظامهن الغذائي أو المعرضات لخطر كبير. [ 69 ] [ 70 ]مع ذلك، تشير الأدلة الحديثة إلى أن مكملات الكالسيوم قد يكون لها تأثير ضئيل أو معدوم في الوقاية من تسمم الحمل أو المضاعفات المرتبطة به لدى الأمهات أو الأجنة. وقد بدأت معظم الدراسات بتناول المكملات في الثلث الثاني من الحمل، لذا فإن فعالية تناولها في وقت مبكر لا تزال غير واضحة. [ 71 ]

يرتبط ارتفاع مستوى السيلينيوم بانخفاض معدل الإصابة بتسمم الحمل. [ 72 ] [ 73 ] بينما يرتبط ارتفاع مستوى الكادميوم بارتفاع معدل الإصابة بتسمم الحمل. [ 73 ]

أسبرين

يرتبط تناول الأسبرين بانخفاض خطر الإصابة بتسمم الحمل بنسبة تتراوح بين 1 و5%، وانخفاض خطر الولادة المبكرة بنسبة تتراوح بين 1 و5% لدى النساء المعرضات لخطر كبير. [ 74 ] توصي منظمة الصحة العالمية بتناول جرعات منخفضة من الأسبرين للوقاية من تسمم الحمل لدى النساء المعرضات لخطر كبير، وتوصي ببدء تناوله قبل الأسبوع العشرين من الحمل. [ 69 ] كما توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة بنظام جرعات منخفضة للنساء المعرضات لخطر كبير بدءًا من الأسبوع الثاني عشر. [ 75 ] تقل الفوائد عند بدء تناوله بعد الأسبوع السادس عشر. [ 76 ] منذ عام 2018، أوصت الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء بالعلاج بجرعات منخفضة من الأسبرين كعلاج وقائي قياسي لتسمم الحمل. [ 77 ] وقد وردت تقارير عن مشكلة تتعلق بفعاليته عند تناوله مع الباراسيتامول . [ 77 ] وقد أظهر تناول مكملات الأسبرين مع إل-أرجينين نتائج إيجابية. [ 77 ]

إضافةً إلى فعالية فحص الثلث الأول من الحمل في تحديد النساء المعرضات لخطر تسمم الحمل، أظهرت دراسة ASPRE المذكورة آنفًا فعالية عالية لعلاج الأسبرين لدى النساء اللاتي تم تحديدهن كمعرضات للخطر باستخدام الخوارزمية.  فقد أدى تناول 150 ملغ/يوم من الأسبرين قبل النوم، بدءًا من الأسبوع السادس عشر من الحمل، إلى خفض معدلات تسمم الحمل المبكر ( أقل من  37 أسبوعًا) بنسبة 62%. [ 58 ] [ 78 ] كما انخفض تسمم الحمل المبكر جدًا ( أقل من  32 أسبوعًا) بنسبة 80%، ولم يطرأ أي تغيير على معدلات تسمم الحمل في موعد الولادة. وتشير تحليلات إضافية لبيانات ASPRE إلى أن الأسبرين يعمل عن طريق تأخير تطور تسمم الحمل. [ 79 ]

النشاط البدني

لا توجد أدلة كافية للتوصية إما بممارسة الرياضة [ 80 ] أو الراحة التامة في الفراش [ 81 ] كإجراءات وقائية من تسمم الحمل.

الإقلاع عن التدخين

في حالات الحمل منخفضة الخطورة، كانت العلاقة بين تدخين السجائر وانخفاض خطر الإصابة بتسمم الحمل ثابتة وقابلة للتكرار في جميع الدراسات الوبائية. أما حالات الحمل عالية الخطورة (التي تشمل المصابات بداء السكري قبل الحمل، أو ارتفاع ضغط الدم المزمن، أو تاريخ الإصابة بتسمم الحمل في حمل سابق، أو الحمل المتعدد) فلم تُظهر أي تأثير وقائي يُذكر. ولا يزال سبب هذا التباين غير معروف بشكل قاطع؛ إذ تدعم الأبحاث فرضية أن الحالة المرضية الكامنة تزيد من خطر الإصابة بتسمم الحمل إلى درجة تُخفي أي انخفاض ملحوظ في الخطر ناتج عن التدخين. [ 82 ] ومع ذلك، فإن الآثار الضارة للتدخين على الصحة العامة ونتائج الحمل تفوق فوائده في تقليل حدوث تسمم الحمل. [ 16 ] لذا يُنصح بالإقلاع عن التدخين قبل الحمل وأثناءه وبعده. [ 83 ]

تعديل المناعة

أشارت الدراسات الرصدية إلى أهمية التسامح المناعي للأم أثناء الحمل تجاه والد طفلها، نظرًا لتشابه الجينات بينهما. وبشكل أكثر تحديدًا، اقتُرح أن بعض حالات تسمم الحمل قد تكون مرتبطة بخلل في تحمل الخلايا التائية لدى الأم تجاه الجنين. مع ذلك، لم تجد دراسات أحدث (حتى عام ٢٠١٩) أي دليل على أن هذا يُعد عامل خطر للإصابة بتسمم الحمل أو غيره من المضاعفات السلبية للحمل. [ ٨٤ ]

لوحظ انخفاض في معدل الإصابة بتسمم الحمل لدى النساء اللواتي تلقين عمليات نقل دم من شركائهن، واللواتي لديهن تاريخ طويل من ممارسة الجنس دون استخدام وسائل منع الحمل الحاجزة، واللواتي يمارسن الجنس الفموي بانتظام . [ 85 ] بعد ملاحظة الأهمية المحتملة لتحمل الجهاز المناعي للمرأة لجينات الأب لدى طفلها، قرر عدد من علماء الأحياء التناسلية الهولنديين مواصلة أبحاثهم. وتماشياً مع حقيقة أن الجهاز المناعي البشري يتحمل المواد بشكل أفضل عند دخولها الجسم عن طريق الفم، أجرى الباحثون الهولنديون سلسلة من الدراسات التي أكدت وجود ارتباط قوي بشكل مدهش بين انخفاض معدل الإصابة بتسمم الحمل وممارسة المرأة للجنس الفموي، ولاحظوا أن التأثيرات الوقائية كانت أقوى إذا ابتلعت المرأة سائل منوي شريكها. [ 85 ] [ 86 ]

أجرى فريق من جامعة أديلايد دراسةً لمعرفة ما إذا كان الرجال الذين أنجبوا أطفالًا انتهت حالات حملهم بالإجهاض أو تسمم الحمل يعانون من انخفاض مستويات عوامل تنظيم المناعة الأساسية، مثل TGF-beta، في السائل المنوي. وقد وجد الفريق أن بعض الرجال، الذين يُطلق عليهم اسم "الرجال الخطرين"، أكثر عرضةً بعدة مرات لإنجاب أطفال تنتهي حالات حملهم إما بتسمم الحمل أو بالإجهاض. [ 87 ] ومن بين أمور أخرى، يبدو أن معظم "الرجال الخطرين" يفتقرون إلى مستويات كافية من عوامل المناعة في السائل المنوي اللازمة لتحفيز التسامح المناعي لدى شريكاتهم. [ 88 ] مع ازدياد أهمية نظرية عدم تحمل الجهاز المناعي كسبب لتسمم الحمل، يمكن إعطاء النساء اللواتي يعانين من تسمم الحمل المتكرر، أو الإجهاض، أو فشل التلقيح الصناعي، عوامل مناعية رئيسية مثل TGF-beta إلى جانب البروتينات الغريبة من الأب، ربما عن طريق الفم، أو كرذاذ تحت اللسان، أو كجل مهبلي يوضع على جدار المهبل قبل الجماع. [ 87 ]

بغض النظر عن هذه الأدلة الموحية، لم يتم العثور على صلة قاطعة بين قدرة الخلايا التائية على التغلب على طبقات الحماية العديدة ضد قتل خلايا الأرومة المغذية المشيمية وفشل الحمل حتى عام 2019. [ 84 ]

مع ذلك، حظيت مجموعة أخرى من الخلايا المناعية ببعض الاهتمام. فالخلايا اللمفاوية الأمومية الرئيسية الموجودة وقت انغراس البويضة المخصبة هي الخلايا القاتلة الطبيعية الرحمية (uNKs)، وليست الخلايا التائية. تستخدم الخلايا القاتلة الطبيعية مستقبلات KIR على سطحها للتعرف على جزيئات HLA-C الموجودة على أسطح خلايا الأرومة المغذية خارج الزغابات (EVT). [ 84 ] في حالات اضطرابات الحمل المرتبطة بخلل في تكوين المشيمة (تسمم الحمل، ولادة جنين ميت غير مفسرة، تقييد نمو الجنين)، يكون وجود أم متماثلة الزيجوت لنمط KIR A وجنين يحمل أليل C2 + HLA-C أكثر شيوعًا مقارنةً بالسكان الطبيعيين. [ 89 ] وقد كشفت الدراسات المناعية الوراثية أيضًا عن أهمية تعرف الخلايا القاتلة الطبيعية الرحمية على خلايا الأرومة المغذية خارج الزغابات. ويبدو أن هذه الخلايا تلعب دورًا في إعادة تشكيل الشرايين الشوكية للمشيمة، ولكن لا يُعرف الكثير عن وظيفتها تحديدًا في حالات الحمل الطبيعية وغير الطبيعية. [ 84 ]

علاج

العلاج الأمثل لتسمم الحمل هو ولادة الطفل والمشيمة. ويستمر الخطر على الأم بعد الولادة، وقد يستغرق التعافي التام أيامًا أو أسابيع. [ 14 ] ينبغي أن يوازن توقيت الولادة بين الرغبة في تحقيق أفضل النتائج للطفل وتقليل المخاطر على الأم. [ 16 ] تُعد شدة المرض ونضج الطفل من الاعتبارات الأساسية. [ 90 ] وتختلف هذه الاعتبارات باختلاف الحالة، وتختلف الإدارة العلاجية باختلاف الحالة والموقع والمؤسسة. يتراوح العلاج بين المتابعة الدقيقة والولادة المُعجّلة عن طريق تحريض المخاض أو الولادة القيصرية . في حالة الولادة المبكرة ، ينبغي النظر في علاجات إضافية، بما في ذلك حقن الكورتيكوستيرويد لتسريع نضج رئتي الجنين وكبريتات المغنيسيوم للوقاية من الشلل الدماغي. من الأمور المهمة في الإدارة العلاجية تقييم أجهزة الأم، والسيطرة على ارتفاع ضغط الدم الشديد، والوقاية من نوبات تسمم الحمل وعلاجها. [ 16 ] قد تكون التدخلات المنفصلة الموجهة للطفل ضرورية أيضًا. الراحة في الفراش غير مفيدة، وبالتالي لا يُنصح بها بشكل روتيني. [ 91 ]

ضغط الدم

توصي منظمة الصحة العالمية بتلقي النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم الشديد أثناء الحمل علاجًا بأدوية خافضة للضغط. [ 4 ] يُعتبر ارتفاع ضغط الدم الشديد عمومًا ضغط دم انقباضي لا يقل عن 160 أو ضغط دم انبساطي لا يقل عن 110. [ 3 ] لا تدعم الأدلة استخدام دواء خافض للضغط دون غيره. [ 16 ] ينبغي أن يستند اختيار الدواء المناسب إلى خبرة الطبيب المعالج بالدواء، وتكلفته، وتوافره. [ 4 ] لا يُنصح باستخدام مدرات البول للوقاية من تسمم الحمل ومضاعفاته. [ 4 ] يُعد كل من لابيتالول وهيدرالازين ونيفيديبين من الأدوية الخافضة للضغط الشائعة الاستخدام لعلاج ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل . [ 6 ] يُمنع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين لأنها تؤثر على نمو الجنين . [ 57 ]

يهدف علاج ارتفاع ضغط الدم الشديد أثناء الحمل إلى الوقاية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية والكلى والأوعية الدماغية. [ 3 ] وقد اقتُرح أن يكون ضغط الدم المستهدف 140-160 ملم زئبق للضغط الانقباضي و90-105 ملم زئبق للضغط الانبساطي، مع العلم أن هذه القيم قابلة للتغيير. [ 92 ]

الوقاية من تسمم الحمل

يُوصى بإعطاء كبريتات المغنيسيوم أثناء الولادة وبعدها في حالات تسمم الحمل الشديد للوقاية من الارتعاج . [ 4 ] [ 16 ] كما يُوصى بكبريتات المغنيسيوم لعلاج الارتعاج بدلاً من مضادات الاختلاج الأخرى. [ 4 ] تعمل كبريتات المغنيسيوم من خلال التفاعل مع مستقبلات NMDA . [ 57 ]

علم الأوبئة

يُصيب تسمم الحمل ما يقارب 2-8% من جميع حالات الحمل في العالم. [ 1 ] [ 2 ] [ 93 ] وقد ارتفعت نسبة الإصابة بتسمم الحمل في الولايات المتحدة منذ تسعينيات القرن الماضي، ربما نتيجة لزيادة انتشار الأمراض المُهيّئة للإصابة به، مثل ارتفاع ضغط الدم المزمن، وداء السكري، والسمنة. [ 16 ]

يُعدّ تسمم الحمل أحد الأسباب الرئيسية لاعتلالات ووفيات الأمهات والأطفال حديثي الولادة في جميع أنحاء العالم. [ 1 ] يرتبط ما يقرب من عُشر وفيات الأمهات في أفريقيا وآسيا، وربعها في أمريكا اللاتينية، بأمراض ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، وهي فئة تشمل تسمم الحمل. [ 4 ]

يُعدّ تسمم الحمل أكثر شيوعًا بين النساء الحوامل لأول مرة. [ 94 ] كما أن النساء اللواتي سبق تشخيص إصابتهن بتسمم الحمل أكثر عرضة للإصابة به في حالات الحمل اللاحقة. [ 6 ] ويزداد شيوع تسمم الحمل أيضًا لدى النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم ، والسمنة ، وداء السكري ، وأمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة ، واضطرابات التخثر الوراثية المختلفة مثل العامل الخامس لايدن ، وأمراض الكلى ، والحمل المتعدد ( توائم أو أكثر )، وتقدم سن الأم. [ 6 ] كما أن النساء اللواتي يعشن في مناطق مرتفعة أكثر عرضة للإصابة بتسمم الحمل. [ 95 ] [ 96 ] ويزداد شيوع تسمم الحمل أيضًا في بعض المجموعات العرقية (مثل الأمريكيين من أصل أفريقي، وسكان أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، وسكان أمريكا اللاتينية، وسكان الكاريبي من أصل أفريقي، والفلبينيين). [ 16 ] [ 97 ] [ 98 ]

يُعدّ تسمم الحمل أحد المضاعفات الرئيسية لتسمم الحمل. يصيب تسمم الحمل 0.56 امرأة لكل 1000 امرأة حامل في الدول المتقدمة، ويصيب النساء في الدول منخفضة الدخل بنسبة تتراوح بين 10 إلى 30 ضعفاً مقارنةً بالدول المتقدمة. [ 6 ]

المضاعفات

يمكن أن تؤثر مضاعفات تسمم الحمل على كل من الأم والجنين. في الحالات الحادة، قد يتفاقم تسمم الحمل ليشمل الارتعاج، ومتلازمة هيلب ، والسكتة الدماغية النزفية أو الإقفارية ، وتلف الكبد واختلال وظائفه، وإصابة الكلى الحادة ، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة . [ 6 ] [ 30 ]

يرتبط تسمم الحمل أيضًا بزيادة معدل الولادة القيصرية ، والولادة المبكرة ، وانفصال المشيمة . علاوة على ذلك، قد يرتفع ضغط الدم لدى بعض النساء في الأسبوع الأول بعد الولادة، ويعزى ذلك إلى زيادة حجم الدم وحركة السوائل. [ 30 ] تشمل مضاعفات الجنين تقييد نموه واحتمالية وفاته أو وفاته في الفترة المحيطة بالولادة. [ 30 ]

على المدى الطويل، يكون الشخص المصاب بتسمم الحمل أكثر عرضة لخطر تكرار الإصابة بتسمم الحمل في حالات الحمل اللاحقة.

تسمم الحمل

الارتعاج هو ظهور نوبات تشنجية جديدة لدى مريضة مصابة بتسمم الحمل، والتي قد لا تُعزى إلى أسباب أخرى. وهو علامة على شدة حالة تسمم الحمل الكامنة، ويرتبط بارتفاع معدلات اعتلال ووفيات الأمهات والأطفال حديثي الولادة. [ 4 ] قد تشمل أعراض الارتعاج التحذيرية لدى المرأة المصابة بتسمم الحمل الحالي الصداع، واضطرابات الرؤية، وألم في الربع العلوي الأيمن من البطن أو في منطقة شرسوف المعدة، مع كون الصداع العرض الأكثر شيوعًا. [ 16 ] [ 45 ] خلال فترة الحمل، تُعدّ ردود الفعل السريعة أو المفرطة النشاط شائعة، ومع ذلك، فإن ارتعاش الكاحل هو علامة على تهيج عصبي عضلي، والذي يعكس عادةً تسمم الحمل الشديد، ويمكن أن يسبق الارتعاج أيضًا. [ 99 ] يُستخدم كبريتات المغنيسيوم للوقاية من التشنجات في حالات تسمم الحمل الشديد.

متلازمة هيلب

تُعرَّف متلازمة هيلب بأنها انحلال الدم (اعتلال الأوعية الدموية الدقيقة)، وارتفاع إنزيمات الكبد (خلل في وظائف الكبد)، وانخفاض عدد الصفائح الدموية ( نقص الصفيحات ). قد تحدث هذه الحالة لدى 10-20% من المرضى المصابات بتسمم الحمل الشديد والارتعاج [ 16 ] ، وهي مرتبطة بزيادة معدلات اعتلال ووفيات الأم والجنين. في 50% من الحالات، تتطور متلازمة هيلب قبل الأوان، بينما تتطور في 20% من الحالات في أواخر الحمل، وفي 30% خلال فترة ما بعد الولادة. [ 6 ]

على المدى الطويل

تزيد تسمم الحمل من احتمالية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في المستقبل، كما أن وجود تاريخ مرضي لتسمم الحمل/الارتعاج يضاعف خطر الوفاة بأمراض القلب والأوعية الدموية لاحقًا في الحياة. [ 30 ] [ 100 ] تشمل المخاطر الأخرى السكتة الدماغية ، وارتفاع ضغط الدم المزمن ، وأمراض الكلى، والجلطات الدموية الوريدية . [ 101 ] [ 100 ] يشترك تسمم الحمل وأمراض القلب والأوعية الدموية في العديد من عوامل الخطر مثل العمر، وارتفاع مؤشر كتلة الجسم، والتاريخ العائلي، وبعض الأمراض المزمنة. [ 102 ]

يبدو أن تسمم الحمل لا يزيد من خطر الإصابة بالسرطان . [ 101 ]

يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى الجنين في حالة تسمم الحمل إلى انخفاض إمداده بالعناصر الغذائية، مما قد ينتج عنه تقييد نمو الجنين داخل الرحم وانخفاض وزن الولادة. [ 32 ] وتنص فرضية أصول الجنين على أن سوء تغذية الجنين يرتبط بأمراض القلب التاجية في مرحلة البلوغ لاحقًا بسبب النمو غير المتناسب. [ 103 ]

نظراً لأن تسمم الحمل يؤدي إلى عدم التوازن بين إمداد الأم بالطاقة واحتياجات الجنين منها، فقد يتسبب في تقييد نمو الجنين داخل الرحم. [ 104 ] ويكون الرضع المصابون بتقييد النمو داخل الرحم أكثر عرضة لضعف النمو العصبي، كما أنهم أكثر عرضة للإصابة بأمراض في مرحلة البلوغ، وفقاً لفرضية باركر. وتشمل الأمراض التي قد تصيب الجنين في مرحلة البلوغ نتيجة لتقييد النمو داخل الرحم، على سبيل المثال لا الحصر، أمراض الشريان التاجي ، وداء السكري من النوع الثاني ، والسرطان ، وهشاشة العظام ، والعديد من الأمراض النفسية. [ 105 ]

وقد تبين أن خطر الإصابة بتسمم الحمل واضطرابات المشيمة يتكرر عبر الأجيال من جهة الأم، وعلى الأرجح من جهة الأب. وكانت احتمالية إصابة الأجنة المولودة لأمهات ولدن بوزن منخفض بالنسبة لعمر الحمل (SGA) بتسمم الحمل أعلى بنسبة 50%. أما الأجنة المولودة لأبوين ولدا بوزن منخفض بالنسبة لعمر الحمل، فكانت احتمالية إصابتها بتسمم الحمل في حالات الحمل اللاحقة أعلى بثلاثة أضعاف. [ 106 ]

تسمم الحمل بعد الولادة

قد تحدث تسمم الحمل أيضًا في فترة ما بعد الولادة أو بعدها مباشرة. ولا توجد حاليًا تعريفات أو إرشادات واضحة لتسمم الحمل بعد الولادة. وقد اقترح الخبراء تعريفًا لتسمم الحمل حديث الظهور الذي يحدث بين 48 ساعة بعد الولادة وحتى ستة أسابيع بعدها. [ 107 ]

تتشابه معايير التشخيص الأخرى بشكل أساسي مع معايير تشخيص تسمم الحمل أثناء الحمل. وبالمثل، فإن العديد من عوامل الخطر متشابهة، باستثناء أن عدم الحمل سابقًا لا يبدو أنه عامل خطر لتسمم الحمل بعد الولادة. [ 108 ] وهناك عوامل خطر أخرى مرتبطة بالولادة و/أو المخاض، مثل الولادة القيصرية وارتفاع معدلات استخدام السوائل الوريدية، والتي ترتبط بتسمم الحمل بعد الولادة. [ 107 ]

توصي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء بتقييم ضغط الدم للمريضات اللاتي يعانين من أي اضطراب ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل في غضون 7-10 أيام بعد الولادة. وقد يزيد قياس ضغط الدم في المنزل من احتمالية قياسه خلال هذه الفترات الزمنية الموصى بها. [ 109 ]

بشكل عام، يُعالج تسمم الحمل بعد الولادة بنفس طريقة علاجه أثناء الحمل، بما في ذلك استخدام أدوية خفض ضغط الدم وكبريتات المغنيسيوم للوقاية من الارتعاج. ويمكن استخدام نفس أدوية ضغط الدم المستخدمة أثناء الحمل بعد الولادة. كما يمكن استخدام أدوية أخرى عندما يزول خطر إصابة الجنين. وبشكل عام، يبدو أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات بيتا ، وحاصرات قنوات الكالسيوم آمنة للمريضات المرضعات. [ 110 ] لا توجد بيانات تُشير إلى أن دواءً واحدًا هو الأكثر فعالية في ضبط ضغط الدم بعد الولادة. [ 109 ] بالإضافة إلى ذلك، هناك أدلة على أن استخدام مدر البول، فوروسيميد ، قد يُقصر مدة ارتفاع ضغط الدم لدى المريضات المصابات بتسمم الحمل بعد الولادة. [ 109 ]

حيوانات أخرى

قد تُصاب الرئيسيات أيضاً، في حالات نادرة، بتسمم الحمل. [ 111 ] في عام 2024، شُخِّصت أنثى غوريلا الأراضي المنخفضة الغربية بتسمم الحمل، وخضعت لعملية قيصرية ناجحة . [ 112 ]

نوعان من تسمم الحمل

منذ عام ١٩٩٦، أشير إلى أن العديد من الحالات المرضية قد تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم المصحوب بخلل في وظائف الأعضاء خلال النصف الثاني من الحمل. [ ١١٣ ] ومع مرور الوقت، تدعم نتائج الأبحاث المتزايدة هذا الرأي. وقد أشارت نتائج مبكرة، تتحدى مفهوم المرض المتجانس، إلى ارتفاع حجم دم الأم عن المتوسط ​​(مما يشير إلى مسار آخر لارتفاع ضغط الدم)، وارتفاع وزن الجنين (مما يستبعد قصور المشيمة)، وزيادة تدفق الدم الدماغي (على عكس تضيق الأوعية الدموية) لدى المرضى المصابات بتسمم الحمل. [ ١١٤ ] [ ١١٥ ] [ ١١٦ ] [ ١١٧ ]

منذ عام 2003، يُوصى بتصنيف حالات تسمم الحمل إلى نوعين فرعيين: مبكر الظهور ومتأخر الظهور، وذلك بناءً على ظهور الأعراض السريرية (قبل أو عند/بعد الأسبوع 34 من الحمل)، حيث أن حالات الظهور المبكر تكون نتائجها أسوأ بكثير مقارنةً بحالات الظهور المتأخر. [ 118 ]

سريريًا، يمكن تمييز نوعين (فرعيين) من تسمم الحمل من خلال الخصائص الرئيسية التالية:

تتميز تسمم الحمل المبكر (المعروف أيضًا باسم تسمم الحمل ناقص الحجم، أو النوع الأول، أو تسمم الحمل المبكر، أو تسمم الحمل المشيمي) بانخفاض حجم الدم، وتضيق الأوعية الدموية، واعتلال الأوعية الدموية الدقيقة التخثري، وتقييد نمو الجنين، وقلة السائل الأمنيوسي. [ 119 ] [ 120 ] [ 121 ] أما تسمم الحمل المتأخر (المعروف أيضًا باسم تسمم الحمل زائد الحجم، أو النوع الثاني، أو تسمم الحمل في موعده، أو تسمم الحمل الأمومي) فيرتبط بزيادة حجم الدم، وتوسع الأوعية الدموية، وركود وريدي ملحوظ، ووزن طبيعي أو مرتفع للجنين. [ 119 ] [ 120 ] [ 122 ]

يُعدّ النوع المتأخر الظهور أكثر شيوعًا بكثير من النوع المبكر الظهور. [ 123 ] تُعتبر السمنة عامل خطر كبير، خاصةً في حالة تسمم الحمل المتأخر الظهور. [ 124 ] يمكن للأسبرين أن يؤخر ويخفف الأعراض بفعالية في حالات تسمم الحمل المبكر الظهور؛ وتُظهر مدرات البول نتائج واعدة في حالات تسمم الحمل المتأخر الظهور المصحوب بزيادة حجم الدم. [ 125 ] [ 126 ]

انظر أيضاً

ارتفاع ضغط الدم الحملي

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 إيلاند إي، نزيرو سي ، فولكنر إم (2020). "تسمم الحمل 2020" . مجلة الحمل . 2020 586578. doi : 10.1155/2012/586578 . PMC 3403177. PMID 22848831 .  
  2. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ الجميل ن، عزيز خان ف، فريد خان م، تبسم ح (فبراير ٢٠١٤). " لمحة موجزة عن تسمم الحمل" . مجلة أبحاث الطب السريري . ٦ (١): ١-٧ . doi : 10.4021/jocmr1682w . PMC 3881982. PMID 24400024 .  
  3. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ " ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. تقرير فرقة العمل التابعة للكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء والمعنية بارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل" ( ملف PDF) . طب التوليد وأمراض النساء . ١٢٢ (٥): ١١٢٢-١١٣١ . نوفمبر ٢٠١٣. doi : 10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88 . PMC 1126958. PMID 24150027. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ ٢٠١٦-٠١-٠٦ . تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٠٢٠-٠٢-١٧ .  
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 منظمة الصحة العالمية 2011 ، ص. 
  5. 1 2 هندرسون جيه تي، ويتلوك إي بي، أوكونور إي، سينجر سي إيه، طومسون جيه إتش، رولاند إم جي (مايو 2014). "الأسبرين بجرعات منخفضة للوقاية من الأمراض والوفيات الناجمة عن تسمم الحمل: مراجعة منهجية للأدلة لصالح فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة". حوليات الطب الباطني . 160 (10): 695-703 . doi : 10.7326/M13-2844 . PMID 24711050 . 
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 أرولكوماران ن، لايتستون ل (ديسمبر 2013). "تسمم الحمل الحاد وأزمات ارتفاع ضغط الدم". أفضل الممارسات والبحوث. طب التوليد وأمراض النساء السريرية . 27 (6): 877-884 . doi : 10.1016/j.bpobgyn.2013.07.003 .
  7. 1 2 وانغ هـ، وآخرون (متعاونو دراسة العبء العالمي للأمراض 2015 بشأن الوفيات وأسبابها) (أكتوبر 2016). "متوسط ​​العمر المتوقع عالميًا وإقليميًا ووطنيًا، ومعدل الوفيات الإجمالي، ومعدل الوفيات بحسب السبب لـ 249 سببًا للوفاة، 1980-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1459-1544 . doi : 10.1016/ s0140-6736 (16)31012-1 . PMC 5388903. PMID 27733281 .   
  8. ↑ فيبس إي إيه (1 مايو 2019). "تسمم الحمل: التسبب في المرض، والتشخيصات والعلاجات الحديثة" . مجلة نيتشر ريفيوز لأمراض الكلى . 15 (5): 275-289 . doi : 10.1038/ s41581-019-0119-6 . PMC 6472952. PMID 30792480 .  
  9. ↑ ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل . الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. 2020. ص 2. ISBN  978-1-934984-28-4أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 18 نوفمبر 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 نوفمبر 2021 .
  10. 1 2 لامبرت جي، بريشانت جي إف، هارتشتاين جي، بونهوم في، ديواندر بي واي (2021). “تسمم الحمل: تحديث”. اكتا أنيسثيولوجيكا بلجيكا . 65 (4): 137- 149. بميد 25622379 . 
  11. 1 2 الجميل ن، عزيز خان ف، فريد خان م، تبسم ح (فبراير 2022). "لمحة موجزة عن تسمم الحمل" . مجلة أبحاث الطب السريري . 6 (1): 1-7 . doi : 10.4021/jocmr1682w . PMC 3881982. PMID 24400024 .  
  12. 1 2 ماجي إل إيه، نيكولايدس كيه إتش، فون دادلسزن بي (مايو 2022). لونغو دي إل (محرر). "تسمم الحمل". مجلة نيو انغلاند للطب . 386 (19): 1817–1832 . دوى : 10.1056 / NEJMra2109523 . بميد 35544388 . 
  13. 1 2 لاول سي إف، أودين إي جيه، وينغ سي آر، روت كيه إم، تاونر كيه جيه، هام سي إم، وآخرون . (أكتوبر 2019). "دور الخلايا اللمفاوية B1 وB2 في ارتفاع ضغط الدم الناجم عن نقص تروية المشيمة" . المجلة الأمريكية لعلم وظائف الأعضاء. القلب والدورة الدموية . 317 (4): H732– H742 . doi : 10.1152/ajpheart.00132.2019 . PMC 6843018. PMID 31397167 .   
  14. ١ ٢ ٣ ٤ مارتن ن (١٤ أغسطس ٢٠٢٠). "مواقع صحية موثوقة تنشر خرافات حول مضاعفات الحمل الخطيرة" . برو ببليكا . الأمهات المفقودات. مؤرشف من الأصل في ٥ نوفمبر ٢٠٢٥. تم الاطلاع عليه في ٢٨ مايو ٢٠٢١. من مايو كلينك إلى هارفارد، لا تُصيب المصادر دائمًا في نقل الحقائق حول تسمم الحمل. وقد تواصلت برو ببليكا مع بعضها، وهي تُجري التصحيحات اللازمة.
  15. ↑ مارتن ن، مونتاني ر (12 مايو 2017). "آخر شخص تتوقع وفاته أثناء الولادة" . برو بابليكا . الأمهات المفقودات. مؤرشف من الأصل في 17 فبراير 2026. تم الاطلاع عليه في 28 مايو 2021. تُجسد وفاة لورين بلومشتاين، ممرضة حديثي الولادة، في المستشفى الذي كانت تعمل فيه، تفاوتًا كبيرًا: يركز نظام الرعاية الصحية على الأطفال الرضع ولكنه غالبًا ما يتجاهل أمهاتهم.
  16. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Steegers EA, von Dadelszen P, Duvekot JJ, Pijnenborg R (أغسطس 2010). "تسمم الحمل". لانسيت . 376 (9741): 631–644 . دوى : 10.1016 / S0140-6736(10)60279-6 . بميد 20598363 . 
  17. 1 2 بيبينز-دومينغو ك، غروسمان دي سي، كاري إس جيه، باري إم جيه، ديفيدسون كيه دبليو، دوبيني سي إيه، وآخرون . (أبريل 2017). "فحص تسمم الحمل: بيان توصية فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 317 (16): 1661-1667 . doi : 10.1001/jama.2017.3439 . PMID 28444286 .  
  18. ↑ أنانث سي في، كيز كي إم، وابنر آر جيه (نوفمبر 2013). "معدلات تسمم الحمل في الولايات المتحدة، 1980-2010: تحليل العمر والفترة والفئة العمرية" . المجلة الطبية البريطانية . 347 (نوفمبر 07 15) f6564. doi : 10.1136/bmj.f6564 . PMC 3898425. PMID 24201165 .  
  19. ↑ براون إم سي، بيست كي إي، بيرس إم إس، ووه جيه، روبسون إس سي، بيل آر (يناير 2013). "خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء المصابات بتسمم الحمل: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". المجلة الأوروبية لعلم الأوبئة . 28 (1): 1-19 . doi : 10.1007/s10654-013-9762-6 . PMID 23397514 . 
  20. ↑ إينيس، ك. إي.، وبايرز ، ت. إي. (نوفمبر 1999). "تسمم الحمل وخطر الإصابة بسرطان الثدي". علم الأوبئة . 10 (6): 722-732 . doi : 10.1097/00001648-199911000-00013 . JSTOR 3703514. PMID 10535787 .  
  21. ↑ "تعريف تسمم الحمل" . www.merriam-webster.com . 3 أكتوبر 2025.
  22. 1 2 موهلر إي آر (2006). العلاج المتقدم في ارتفاع ضغط الدم وأمراض الأوعية الدموية . PMPH-USA. ص 407-408 . ISBN  978-1-55009-318-6تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 2015-10-05 .
  23. ↑ "تسمم الحمل | اضطراب طبي" . موسوعة بريتانيكا . مؤرشف من الأصل بتاريخ 28-03-2014 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28-06-2013 .
  24. ↑ براون إم إيه، ليندهايمر إم دي، دي سويت إم، فان آش إيه، موتكين جيه إم (يناير 2001). "تصنيف وتشخيص اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل: بيان من الجمعية الدولية لدراسة ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل (ISSHP)" . ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل . 20 (1): IX– XIV. doi : 10.3109/10641950109152635 . PMID 12044323 . 
  25. ↑ "تسمم الحمل" . مايو كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 يناير 2021 .
  26. ↑ وو جيه، رين سي، ديلفينو آر جيه، تشونغ جيه، فيلهلم إم، ريتز بي (نوفمبر 2009). "العلاقة بين تلوث الهواء الناتج عن حركة المرور المحلية وتسمم الحمل والولادة المبكرة في حوض الهواء الساحلي الجنوبي لكاليفورنيا" (ملف PDF) . مجلة منظورات الصحة البيئية . 117 (11): 1773-1779 . Bibcode : 2009EnvHP.117.1773W . doi : 10.1289/ehp.0800334 . PMC 2801174. PMID 20049131. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 19 يوليو 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 يوليو 2009 .  
  27. ↑ كيل دي بي، كيني إل سي (2016). " مكون ميكروبي كامن في تطور تسمم الحمل" . فرونتيرز إن ميديسين . 3 : 60. doi : 10.3389/fmed.2016.00060 . PMC 5126693. PMID 27965958 .  
  28. ↑ كيني إل سي، كيل دي بي (2018). " التسامح المناعي، والحمل، وتسمم الحمل: أدوار ميكروبات السائل المنوي والأب" . فرونتيرز إن ميديسين . 4 : 239. doi : 10.3389/fmed.2017.00239 . PMC 5758600. PMID 29354635 .  
  29. ↑ برامهام ك، بارنيل ب، نيلسون-بيرسي س، سيد ب ت، بوستون ل، تشابيل ل س (أبريل 2014). " ارتفاع ضغط الدم المزمن ونتائج الحمل: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الطبية البريطانية . 348 g2301. doi : 10.1136/bmj.g2301 . PMC 3988319. PMID 24735917 .  
  30. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ مصطفى ر، أحمد س، غوبتا أ، فينيتو ر.س (٢٠١٢). " مراجعة شاملة لارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل" . مجلة الحمل . ٢٠١٢ ١٠٥٩١٨. doi : 10.1155/2012/105918 . PMC 3366228. PMID 22685661 .  
  31. ↑ فريق العمل AC (سبتمبر 2019). "نموذج المشيمة ثنائي المراحل لتسمم الحمل: تحديث". مجلة علم المناعة التناسلية . 134-135 : 1-10 . doi : 10.1016/j.jri.2019.07.004 . hdl : 10852/78065 . PMID 31301487 . 
  32. 1 2 3 4 5 تشين دي بي، وانغ دبليو (مايو 2013). "الميكرو آر إن إيه المشيمي البشري وتسمم الحمل" . بيولوجيا التكاثر . 88 (5): 130. doi : 10.1095/biolreprod.113.107805 . PMC 4013914. PMID 23575145 .  
  33. 1 2 أويانغ واي، موييه جيه إف، كوين سي بي، سادوفسكي واي (فبراير 2014). "مراجعة: الحمض النووي الريبوزي الميكروي الخاص بالمشيمة في الإكسوسومات - الأشياء الجيدة تأتي في حزم نانوية" . المشيمة . 3 (ملحق): S69– S73 . doi : 10.1016/j.placenta.2013.11.002 . PMC 3944048. PMID 24280233 .  
  34. 1 2 Xie L, Mouillet JF, Chu T, Parks WT, Sadovsky E, Knöfler M, Sadovsky Y (ديسمبر 2014). "تنظم جزيئات microRNA من نوع C19MC هجرة خلايا الأرومة المغذية البشرية" . علم الغدد الصماء . 155 (12): 4975-4985 . doi : 10.1210 /en.2014-1501 . PMC 4239420. PMID 25211593 .  
  35. 1 2 سكيارفن ر، فاتن ل ج، ويلكوكس أ ج، رونينغ ت، إيرغنز ل م، لي ر ت (أكتوبر 2005). "تكرار تسمم الحمل عبر الأجيال: استكشاف المكونات الجينية الجنينية والأمومية في مجموعة سكانية" . المجلة الطبية البريطانية . 331 (7521): 877. doi : 10.1136/ bmj.38555.462685.8F . PMC 1255793. PMID 16169871 .  
  36. 1 2 إيريت جي (أغسطس 2018). "جينات تسمم الحمل: فرصة لعلم جينوم ضغط الدم" . ارتفاع ضغط الدم . 72 (2): 285-286 . doi : 10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.10840 . PMC 6397719. PMID 29967038 .  
  37. 1 2 فيبس إي إيه، ثاداني آر، بنزينج تي، كارومانشي إس إيه (مايو 2019). "تسمم الحمل: التسبب في المرض، والتشخيصات والعلاجات الحديثة" . مجلة نيتشر ريفيوز لأمراض الكلى . 15 (5): 275-289 . doi : 10.1038/s41581-019-0119-6 . PMC 6472952. PMID 30792480 .  
  38. 1 2 ماكجينيس ر، شتاينثورسدوتير ف، ويليامز ن.و، ثورليفيسون ج، شوتر س، هارتاردوتير س، وآخرون . (أغسطس 2017). "المتغيرات في جينوم الجنين بالقرب من FLT1 مرتبطة بخطر الإصابة بتسمم الحمل" (ملف PDF) . علم الوراثة الطبيعية . 49 (8): 1255-1260 . doi : 10.1038/ng.3895 . hdl : 2381/40488 . PMID 28628106 .  
  39. 1 2 ستينثورسدوتير ف، ماكجينيس ر، ويليامز ن.و، ستيفانسدوتير ل، ثورليفيسون ج، شوتر س، وآخرون . (نوفمبر 2020). "الاستعداد الوراثي لارتفاع ضغط الدم مرتبط بتسمم الحمل لدى النساء الأوروبيات والآسيويات الوسطى" . نيتشر كوميونيكيشنز . 11 (1) 5976. doi : 10.1038/ s41467-020-19733-6 . PMC 7688949. PMID 33239696 .   
  40. ↑ ماينارد إس إي، فينكاتيشا إس، ثاداني آر، كارومانشي إس إيه (مايو 2005). "كيناز التيروزين الشبيه بـ Fms القابل للذوبان 1 واختلال وظيفة البطانة في نشأة تسمم الحمل". بحوث طب الأطفال . 57 (5 الجزء 2): 1R– 7R. doi : 10.1203/01.PDR.0000159567.85157.B7 . PMID 15817508 . 
  41. ↑ تشين سي بي (مارس 2009). "تشوهات المشيمة وتسمم الحمل في حالات الحمل المصحوبة بتثلث الصبغي 13" . المجلة التايوانية لأمراض النساء والتوليد . 48 (1): 3-8 . doi : 10.1016/S1028-4559(09)60028-0 . PMID 19346185 . 
  42. ↑ "GRCh38" . إصدار Ensembl رقم 89. مايو 2017.
  43. ↑ زادورا ج، سينغ م، هيرس ف، برزيبيل ل، هاس ن، غوليك م، وآخرون . (نوفمبر 2017). " اضطراب البصمة المشيمية في تسمم الحمل يؤدي إلى تغير في التعبير عن DLX5، وهو مؤشر مبكر خاص بالخلايا المغذية الجنينية البشرية" . سيركوليشن . 136 (19): 1824-1839 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.028110 . PMC 5671803. PMID 28904069 .   
  44. ↑ باوندز كيه آر، شياصون في إل، بان إل جيه، غوبتا إس، تشاتيرجي بي (سبتمبر 2017). "الميكرو آر إن إيه : لاعبون جدد في علم أمراض تسمم الحمل" . فرونتيرز إن كارديوفاسكولار ميديسين . 4 60. doi : 10.3389/fcvm.2017.00060 . PMC 5622156. PMID 28993808 .  
  45. 1 2 3 Cunningham et al. 2010 , p.. 
  46. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ بارتش إي، ميدكال كي إي، بارك إيه إل، راي جي جي (أبريل ٢٠١٦). "عوامل الخطر السريرية لتسمم الحمل التي تم تحديدها في بداية الحمل: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لدراسات الأتراب الكبيرة" . المجلة الطبية البريطانية . ٣٥٣ i١٧٥٣. doi : ١٠.١١٣٦/bmj.i١٧٥٣ . PMC ٤٨٣٧٢٣٠. PMID ٢٧٠٩٤٥٨٦ .  
  47. ↑ بيرلاك جيه إف، هارتويل دي، سكوفلوند سي دبليو، لانغهوف-روس جيه، ليديغارد أو (يونيو 2017). "يزيد الانتباذ البطاني الرحمي من خطر حدوث مضاعفات التوليد وحديثي الولادة" . مجلة Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 96 (6): 751–760 . doi : 10.1111/aogs.13111 . PMID 28181672 . 
  48. ↑ غارغ إيه إكس، نيفيس آي إف، ماك آرثر إي، سونتروب جيه إم، كوفال جيه جيه، لام إن إن، وآخرون . (يناير 2015). "ارتفاع ضغط الدم الحملي وتسمم الحمل لدى المتبرعات الأحياء بالكلى" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 372 (2): 124-133 . doi : 10.1056/NEJMoa1408932 . PMC 4362716. PMID 25397608 .   
  49. ↑ فان دن بوغارد إي، فيسنبرغ آر، لاند جيه إيه، فان ويلي إم، فان دير بوست جيه إيه، غودين إم، بيشوب بي إتش (2011). "أهمية خلل وظائف الغدة الدرقية (دون السريري) والمناعة الذاتية للغدة الدرقية قبل الحمل وفي مراحله المبكرة: مراجعة منهجية". تحديث التكاثر البشري (مراجعة). 17 (5): 605-619 . doi : 10.1093/humupd/dmr024 . PMID 21622978 . 
  50. ↑ فيسنبرغ ر، فان دن بوغارد إي، فان ويلي م، فان دير بوست جيه إيه، فليرز إي، بيشوب بي إتش، غودين م (يوليو 2012). "علاج اضطرابات الغدة الدرقية قبل الحمل وفي مراحله المبكرة: مراجعة منهجية" . تحديثات التكاثر البشري (مراجعة). 18 (4): 360-373 . doi : 10.1093/humupd/dms007 . PMID 22431565 . 
  51. ^ دريفي جو، ماجوان ب (2004). أمراض النساء والتوليد السريرية . ادنبره، نيويورك: سوندرز. ص 367-70 . رقم ISBN  978-0-7020-1775-9.
  52. ↑ ماكماستر-فاي، ر. أ. (2008). "تسمم الحمل: مرض ناتج عن الإجهاد التأكسدي بسبب هدم الحمض النووي (الجنيني في المقام الأول) إلى حمض اليوريك بواسطة إنزيم زانثين أوكسيداز في كبد الأم؛ فرضية". فرضيات العلوم البيولوجية . 1 : 35-43 . doi : 10.1016/j.bihy.2008.01.002 .
  53. 1 2 3 لاريسجويتي-سيرفيتجي إي، غوميز-لوبيز ن، أولسون دي إم (أبريل 2010). "نظرة مناعية على أصول تسمم الحمل" . تحديث التكاثر البشري . 16 (5): 510-524 . doi : 10.1093/humupd/dmq007 . PMID 20388637 . 
  54. ريدمان ، سي دبليو ، وسارجنت ، آي إل (يونيو 2005). "أحدث التطورات في فهم تسمم الحمل". مجلة ساينس . 308 ( 5728 ): 1592-1594 . رمز Bibcode : 2005Sci...308.1592R . doi : 10.1126/science.1111726 . PMID 15947178 . 
  55. ↑ فو ز.م، ما ز.ز، ليو ج.ج، وانغ ل.ل، غو ي (يناير 2018). "تأثير تناول الفيتامينات على ظهور تسمم الحمل" . مجلة الجمعية الطبية التايوانية . 117 (1): 6-13 . doi : 10.1016/j.jfma.2017.08.005 . hdl : 10654/41911 . PMID 28877853 . 
  56. ↑ ماثيسن إل، بيرغ جي، إرنيرود جيه، إيكرفيلت سي، جونسون واي، شارما إس (2005). "علم المناعة في تسمم الحمل". علم المناعة الكيميائية والحساسية . 89 : 49-61 . doi : 10.1159/000087912 . ISBN 978-3-8055-7970-4PMID 16129952​​ 
  57. 1 2 3 لونغو، د. ل. (2012). مبادئ هاريسون في الطب الباطني . نيويورك: ماكجرو هيل. ص 55-61 . ISBN  978-0-07-174889-6.
  58. رولنيك دي إل ، رايت دي، بون إل سي ، سينجيلاكي إيه، أوغورمان إن، دي باكو ماتالانا سي (أكتوبر 2017). "تجربة ASPRE: أداء فحص تسمم الحمل المبكر" . الموجات فوق الصوتية في طب التوليد وأمراض النساء . 50 (4): 492-495 . doi : 10.1002/uog.18816 . hdl : 2434/559777 . PMID 28741785 . 
  59. ↑ بون إل سي ، شينان أ، هييت جيه إيه، كابور أ، هادار إي، ديفاكار إتش (مايو 2019). "مبادرة الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO) بشأن تسمم الحمل: دليل عملي للفحص والوقاية في الثلث الأول من الحمل" . المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 145 (ملحق 1): 1-33 . doi : 10.1002/ijgo.12802 . PMC 6944283. PMID 31111484 .  
  60. ↑ غالو دي إم، رايت دي، كازانوفا سي، كامبانيرو إم، نيكولايدس كيه إتش (مايو 2016). "نموذج المخاطر المتنافسة في فحص تسمم الحمل بناءً على العوامل الأمومية والمؤشرات الحيوية في الأسبوع 19-24 من الحمل". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 214 (5): 619.e1–619.e17. doi : 10.1016/j.ajog.2015.11.016 . PMID 26627730 . 
  61. ↑ زايسلر هـ، لوربا إي، شانترين إف، فاتيش إم، ستاف إيه سي، سينستروم إم، وآخرون . (يناير 2016). "القيمة التنبؤية لنسبة sFlt-1:PlGF لدى النساء المشتبه بإصابتهن بتسمم الحمل" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 374 (1): 13-22 . doi : 10.1056/NEJMoa1414838 . PMID 26735990 .  
  62. ↑ كرايسي آي إم، فاغنر إس جيه، بيلي كيه آر، فيتز-غيبون بي دي، وود-وينتز سي إم، تيرنر إس تي، وآخرون . (يونيو 2013). "وجود الخلايا القدمية في البول يسبق وجود البروتين في البول والخصائص السريرية لتسمم الحمل: دراسة طولية مستقبلية" . ارتفاع ضغط الدم . 61 (6): 1289-1296 . doi : 10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.01115 . PMC 3713793. PMID 23529165 .   
  63. ↑ "التنبؤ بتسمم الحمل باستخدام اختبار أثناء الحمل" . بي بي سي نيوز . ١٢ نوفمبر ٢٠١١. مؤرشف من الأصل في ١٨ نوفمبر ٢٠١١. تم الاطلاع عليه في ٢٢ نوفمبر ٢٠١١ .
  64. ↑ براون سي إم، غاروفيتش في دي (أكتوبر 2011). " آليات وعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل" . تقارير ارتفاع ضغط الدم الحالية . 13 (5): 338-346 . doi : 10.1007/s11906-011-0214-y . PMC 3746761. PMID 21656283 .  
  65. ↑ "مقدمات تسمم الحمل - تسمم الحمل" . تشخيص وعلاج مقدمات تسمم الحمل وتسمم الحمل . الشبكة الطبية الأرمينية. 2003. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23-11-2005 .
  66. ↑ أوتا إي، هوري إتش، موري آر، توبي-غاي آر، فارار دي (يونيو 2015). "التثقيف الغذائي قبل الولادة والمكملات الغذائية لزيادة تناول الطاقة والبروتين". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (6) CD000032. doi : 10.1002/14651858.CD000032.pub3 . PMID 26031211 . 
  67. ↑ دولي إل، هندرسون-سمارت دي، ميهر إس (أكتوبر 2005). "تعديل الملح الغذائي للوقاية من تسمم الحمل ومضاعفاته" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2012 (4) CD005548. doi : 10.1002/14651858.CD005548 . PMC 11270530. PMID 16235411 .  
  68. ↑ رامبولد إيه آر، كروثر سي إيه، هاسلام آر آر، ديكر جي إيه، روبنسون جيه إس (أبريل 2006). "فيتامينات ج وهـ ومخاطر تسمم الحمل ومضاعفات ما حول الولادة". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 354 (17): 1796-1806 . doi : 10.1056/NEJMoa054186 . hdl : 2440/23161 . PMID 16641396 . 
  69. 1 2 3 4 توصيات منظمة الصحة العالمية للوقاية من تسمم الحمل والارتعاج وعلاجهما . 2011. ISBN 978-92-4-154833-5.
  70. ↑ هوفمير جي جي، لوري تي إيه، عطالله أ ن، تورلوني إم آر (أكتوبر 2018). "تناول مكملات الكالسيوم أثناء الحمل للوقاية من اضطرابات ارتفاع ضغط الدم والمشاكل ذات الصلة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (10) CD001059. doi : 10.1002/14651858.CD001059.pub5 . PMC 6517256. PMID 30277579 .  
  71. ↑ كلوفر سي إيه، روهر سي، روهر إيه سي (2025-12-03). خدمة التحرير المركزية لكوكرين (محرر). "مكملات الكالسيوم أثناء الحمل للوقاية من اضطرابات ارتفاع ضغط الدم والمشاكل ذات الصلة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2025 (12). doi : 10.1002/14651858.CD001059.pub6 .
  72. ↑ رايمان إم بي، بودي بي، ريدمان سي دبليو (نوفمبر 2003). "انخفاض مستوى السيلينيوم مرتبط بحدوث تسمم الحمل لدى النساء في المملكة المتحدة" ( ملف PDF) . المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 189 (5): 1343-1349 . doi : 10.1067/S0002-9378(03)00723-3 . PMID 14634566. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 20 يوليو 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 يونيو 2019 . 
  73. 1 2 ليو تي، تشانغ إم، غوالار إي، وانغ جي، هونغ إكس، وانغ إكس، مولر إن تي (أغسطس 2019). "العناصر النزرة والمعادن الثقيلة وتسمم الحمل: نتائج من دراسة بوسطن للأطفال حديثي الولادة" . مجلة جمعية القلب الأمريكية . 8 (16) e012436. doi : 10.1161/JAHA.119.012436 . PMC 6759885. PMID 31426704 .  
  74. ↑ دولي إل، ميهر إس، هنتر كي إي، سيدلر إيه إل، أسكي إل إم (أكتوبر 2019). "مضادات الصفيحات للوقاية من تسمم الحمل ومضاعفاته" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (10). doi : 10.1002/14651858.CD004659.pub3 . PMC 6820858. PMID 31684684 .  
  75. ↑ "استخدام جرعات منخفضة من الأسبرين للوقاية من الأمراض والوفيات الناجمة عن تسمم الحمل" . فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة. سبتمبر 2014. مؤرشف من الأصل في 17 سبتمبر 2014. تم الاطلاع عليه في 17 سبتمبر 2014 .
  76. ↑ روبرج إس، نيكولايدس ك، ديميرز إس، هييت ج، شاييه ن، بوجولد إي (فبراير 2017). "دور جرعة الأسبرين في الوقاية من تسمم الحمل وتقييد نمو الجنين: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 216 (2): 110-120.e6. doi : 10.1016/j.ajog.2016.09.076 . PMID 27640943 . 
  77. والش ، إس دبليو ، وشتراوس، جيه إف (يونيو 2021). "بدأ الطريق إلى العلاج بجرعات منخفضة من الأسبرين للوقاية من تسمم الحمل بالمشيمة" . المجلة الدولية للعلوم الجزيئية . 22 (13): 6985. doi : 10.3390/ijms22136985 . PMC 8268135. PMID 34209594 .  
  78. ↑ رولنيك دي إل، رايت د، بون إل سي، أوجورمان إن، سينجلاكي أ، دي باكو ماتالانا سي، أكولكار آر، شيشرون إس، جانجا د، سينغ إم، مولينا إف إس، بيرسيكو إن، جاني جي سي، بلاسنسيا دبليو، بابايوانو جي، تينينباوم-جافيش ك، ميري إتش، جيزورارسون إس، ماكلاجان ك، نيكولايدس خ. (17 أغسطس 2017). “الأسبرين مقابل الدواء الوهمي في حالات الحمل المعرضة لخطر كبير لتسمم الحمل قبل الأوان”. نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين . 377 (7): 613-622 . دوى : 10.1056 / NEJMoa1704559 . اتش دي ال : 10668/11352 .
  79. ↑ رايت د، نيكولايدس كيه إتش (يونيو 2019). "الأسبرين يؤخر تطور تسمم الحمل". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 220 (6): 580.e1–580.e6. doi : 10.1016/j.ajog.2019.02.034 . hdl : 10871/36112 .
  80. ↑ ميهر إس، دولي إل (أبريل 2006). ميهر إس (محرر). "التمارين الرياضية أو أي نشاط بدني آخر للوقاية من تسمم الحمل ومضاعفاته" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2006 (2) CD005942. doi : 10.1002/14651858.CD005942 . PMC 8900135. PMID 16625645 .  
  81. ↑ ميهر إس، دولي إل (أبريل 2006). ميهر إس (محرر). "الراحة أثناء الحمل للوقاية من تسمم الحمل ومضاعفاته لدى النساء ذوات ضغط الدم الطبيعي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2006 (2) CD005939. doi : 10.1002/14651858.CD005939 . PMC 6823233. PMID 16625644 .  
  82. ↑ جيبالان أ، باورز ر.و، دوريكا أ.ر، هارغر ج.ف، روبرتس ج.م، نيس ر.ب (أغسطس 2008). "التعرض لدخان السجائر وعوامل تكوين الأوعية الدموية في الحمل وتسمم الحمل" . المجلة الأمريكية لارتفاع ضغط الدم . 21 (8): 943-947 . doi : 10.1038/ajh.2008.219 . PMC 2613772. PMID 18566591 .  
  83. ↑ ويتوورث م، داوسويل ت (أكتوبر 2009). "الترويج الصحي الروتيني قبل الحمل لتحسين نتائج الحمل" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2010 (4) CD007536. doi : 10.1002/14651858.CD007536.pub2 . PMC 4164828. PMID 19821424 .  
  84. ١ ٢ ٣ ٤ بيرتون جي، ريدمان سي، روبرتس جيه، وموفيت إيه (يوليو ٢٠١٩). "تسمم الحمل: الفيزيولوجيا المرضية والآثار السريرية". المجلة الطبية البريطانية . ٣٦٦ l٢٣٨١. doi : ١٠.١١٣٦/bmj.l٢٣٨١ . PMID ٣١٣٠٧٩٩٧ . 
  85. 1 2 بوني إي إيه (ديسمبر 2007). "تسمم الحمل: نظرة من خلال نموذج الخطر" . مجلة علم المناعة التناسلية . 76 ( 1-2 ): 68-74 . doi : 10.1016/ j.jri.2007.03.006 . PMC 2246056. PMID 17482268 .  
  86. ↑ مطر ر، سواريس ر.ف، ضاهر س (فبراير 2005). "السلوك الجنسي والإجهاض التلقائي المتكرر". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 88 (2): 154-155 . doi : 10.1016/j.ijgo.2004.11.006 . PMID 15694097 . 
  87. ١ ٢ روبرتسون إس إيه، برومفيلد جيه جيه، تريملين كيه بي (أغسطس ٢٠٠٣). "التحضير المنوي للحماية من تسمم الحمل - فرضية موحدة". مجلة علم المناعة التناسلية . ٥٩ (٢): ٢٥٣-٢٦٥ . doi : 10.1016/S0165-0378(03)00052-4 . PMID 12896827 . 
  88. ↑ ديكر، ج. (2002). "دور الشريك في مسببات تسمم الحمل". مجلة علم المناعة التناسلية . 57 ( 1-2 ): 203-215 . doi : 10.1016/S0165-0378(02)00039-6 . PMID 12385843 . 
  89. ↑ موفيت أ، تشازارا أ، وكولوتشي ف (2017). "التعرف الأمومي على الجنين من خلال تفاعله مع الأجسام المضادة" . الخصوبة والعقم . 107 (6): 1269-1272 . doi : 10.1016/j.fertnstert.2017.05.001 . PMID 28577615 . 
  90. ↑ بيكمان سي آر، لينغ إف دبليو، سميث آر بي، بارزانسكي بي إم، هربرت دبليو إن، لاوب دي دبليو، محررو (2010). طب التوليد وأمراض النساء (الطبعة السادسة ). بالتيمور، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN  978-0-7817-8807-6.
  91. ↑ McCall CA, Grimes DA, Lyerly AD (يونيو 2013). "الراحة التامة في الفراش أثناء الحمل: غير أخلاقية وغير مدعومة بالبيانات. طب التوليد وأمراض النساء . 121 (6): 1305-1308 . doi : 10.1097/aog.0b013e318293f12f . PMID 23812466 . 
  92. ↑ اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. الإصدار 2.0. أرشفة 2016-03-06 في آلة Wayback. في Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie. تاريخ الموافقة: 20-05-2005
  93. ↑ تقرير الصحة العالمي: 2005: اجعل لكل أم وطفل قيمة . منظمة الصحة العالمية. 2005. ص 63. hdl : 10665/43131 . ISBN  978-92-4-156290-4.
  94. ↑ روبنز وكوتران، الأساس المرضي للأمراض ، الطبعة السابعة.
  95. ↑ كيز إل إي، أرمازا جيه إف، نيرماير إس، فارغاس إي، يونغ دي إيه، مور إل جي (يوليو 2003). "تقييد نمو الجنين داخل الرحم، وتسمم الحمل، ووفيات الأجنة داخل الرحم في المرتفعات العالية في بوليفيا" . مجلة أبحاث طب الأطفال . 54 (1): 20-25 . doi : 10.1203/01.PDR.0000069846.64389.DC . PMID 12700368 . 
  96. ↑ مور إل جي، شرايفر إم، بيميس إل، هيكلر بي، ويلسون إم، بروتسارت تي، وآخرون . (أبريل 2004). "تكيف الأم مع الحمل في المرتفعات: تجربة طبيعية - مراجعة" (ملف PDF) . المشيمة . 25 (ملحق أ): ص60- ص71. doi : 10.1016/j.placenta.2004.01.008 . PMID 15033310. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 17 أغسطس 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 يونيو 2016 .  
  97. ↑ أوركويا إم إل، جلازيير آر إتش، غانيون إيه جيه، مورتنسن إل إتش، نيبو أندرسن إيه إم، جانيفيك تي، وآخرون . (نوفمبر 2014). "التفاوتات في تسمم الحمل والارتعاج بين النساء المهاجرات اللواتي يلدن في ست دول صناعية" . المجلة البريطانية لأمراض النساء والتوليد . 121 (12): 1492-1500 . doi : 10.1111/1471-0528.12758 . PMC 4232918. PMID 24758368 .   
  98. ↑ مارتن ن، مونتاني ر (2017-12-07). "لا شيء يحمي النساء السود من الموت أثناء الحمل والولادة" . برو بابليكا . الأمهات المفقودات. مؤرشف من الأصل في 2026-03-02 . تم الاسترجاع في 2021-05-28 . لا التعليم. ولا الدخل. ولا حتى الخبرة في التفاوتات العرقية في الرعاية الصحية.
  99. ↑ أنتوني ج، داماسينو أ، أوجي د (18 مايو 2016). "اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل: ما يحتاج الطبيب إلى معرفته" . مجلة القلب والأوعية الدموية في أفريقيا . 27 (2): 104-110 . doi : 10.5830/CVJA-2016-051 . PMC 4928160. PMID 27213858 .  
  100. 1 2 ماكدونالد إس دي، مالينوفسكي إيه، تشو كيو، يوسف إس، ديفيرو بي جيه (نوفمبر 2008). "المضاعفات القلبية الوعائية لتسمم الحمل/الارتعاج: مراجعة منهجية وتحليلات تلوية". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 156 (5): 918-930 . doi : 10.1016/j.ahj.2008.06.042 . PMID 19061708 . 
  101. 1 2 بيلامي إل، كاساس جيه بي، هينغوراني إيه دي، ويليامز دي جيه (نوفمبر 2007). "تسمم الحمل وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان في مراحل لاحقة من العمر: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الطبية البريطانية . 335 (7627): 974. doi : 10.1136/bmj.39335.385301.BE . PMC 2072042. PMID 17975258 .  
  102. ↑ موستيلو د، كاتلين ت ك، رومان ل، هولكومب و ل، ليت ت (أغسطس 2002). "تسمم الحمل لدى النساء اللواتي سبق لهن الحمل: من هن الأكثر عرضة للخطر؟". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 187 (2): 425-429 . doi : 10.1067/mob.2002.123608 . PMID 12193937 . 
  103. ↑ باركر دي جيه (يوليو 1995). " الأصول الجنينية لأمراض القلب التاجية" . المجلة الطبية البريطانية . 311 (6998): 171-174 . doi : 10.1136/bmj.311.6998.171 . PMC 2550226. PMID 7613432 .  
  104. ↑ شارما د، شاستري س، شارما ب (2016). " تقييد النمو داخل الرحم: الجوانب قبل الولادة وبعدها" . رؤى الطب السريري. طب الأطفال . 10 CMPed.S40070: 67-83 . doi : 10.4137/CMPed.S40070 . PMC 4946587. PMID 27441006 .  
  105. ↑ كالكنز ك، ديفاسكار إس يو (يوليو 2011). "الأصول الجنينية لأمراض البالغين" . المشكلات الحالية في رعاية صحة الأطفال والمراهقين . 41 (6): 158-176 . doi : 10.1016/j.cppeds.2011.01.001 . PMC 4608552. PMID 21684471 .  
  106. ↑ ويكستروم إيه كيه، سفينسون تي، كيلر إتش، كنانجيوس إس (نوفمبر 2011). "تكرار اضطرابات خلل وظائف المشيمة عبر الأجيال" . المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 205 (5): 454.e1–454.e8. doi : 10.1016/j.ajog.2011.05.009 . PMID 21722870 . 
  107. هاوسبورغ أ ، جيبالان أ (فبراير 2022). "تسمم الحمل أو الارتعاج بعد الولادة: تحديد مكانته وإدارته بين اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل" . المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 226 (2S): S1211– S1221 . doi : 10.1016/j.ajog.2020.10.027 . PMC 8857508. PMID 35177218 .  
  108. ↑ ريدمان إي كيه، هاوسبورغ إيه، هوبل سي إيه، روبرتس جيه إم، جيبالان إيه (نوفمبر 2019). "المسار السريري، والعوامل المصاحبة، وملف ضغط الدم لتسمم الحمل المتأخر بعد الولادة" . طب التوليد وأمراض النساء . 134 (5): 995-1001 . doi : 10.1097/AOG.0000000000003508 . PMC 6922052. PMID 31599846 .  
  109. 1 2 3 ستيل دي دبليو، آدم جي بي، سالدانها آي جيه، كنعان جي، زهرادنيك إم إل، دانيلك في إيه، ستوبي إيه إم، بيهل إيه إف، تشين كيه كيه، بالك إي إم (31 مايو 2023). إدارة اضطرابات ارتفاع ضغط الدم بعد الولادة أثناء الحمل (تقرير). وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة (AHRQ). doi : 10.23970/ahrqepccer263 .
  110. ↑ بيردمور كيه إس، موريس جيه إم، غاليري إي دي (يناير 2002). "إفراز أدوية خفض ضغط الدم في حليب الثدي البشري: مراجعة منهجية". ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل . 21 (1): 85-95 . doi : 10.1081/PRG-120002912 . PMID 12044345 . 
  111. ↑ كونراد ك (2008). "نماذج حيوانية لتسمم الحمل: هل هي موجودة؟". مجلة طب الجنين والأم . 2 (1): 67. doi : 10.1017/S0965539500000267 .
  112. ↑ يوسف ن (17 فبراير 2024). "حديقة حيوان تكساس تلد غوريلا صغيرة بعملية قيصرية" . بي بي سي نيوز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 فبراير 2024 .
  113. ↑ نيس، آر. بي.، وروبرتس، جيه. إم. (نوفمبر 1996). "أسباب متباينة تُشكل متلازمة تسمم الحمل: فرضية وآثارها". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 175 (5): 1365-1370 . doi : 10.1016/s0002-9378(96)70056-x . PMID 8942516 . 
  114. ↑ شيونغ إكس، ديميانكزوك إن إن، بوكينز بي، سوندرز إل (يوليو 2000). "ارتباط تسمم الحمل بارتفاع وزن الولادة بالنسبة للعمر". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 183 (1): 148-155 . doi : 10.1067/mob.2000.105735 . PMID 10920323 . 
  115. ↑ فاتن إل جيه، سكيارفن آر (أبريل 2004). "هل تسمم الحمل أكثر من مرض واحد؟". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد (BJOG) . 111 (4): 298-302 . doi : 10.1111/j.1471-0528.2004.00071.x . PMID 15008762 . 
  116. ↑ إيسترلينغ تي آر، بينيديتي تي جيه، شمكر بي سي، ميلارد إس بي (ديسمبر 1990). "ديناميكا الدم لدى الأم في حالات الحمل الطبيعية وحالات تسمم الحمل: دراسة طولية" . طب التوليد وأمراض النساء . 76 (6): 1061-1069 . PMID 2234714 . 
  117. ↑ بيلفورت إم إيه، غرونوالد سي، سعد جي آر، فارنر إم، نيسيل إتش (أغسطس 1999). "قد يُسبب تسمم الحمل كلاً من فرط التروية ونقص التروية الدماغية: نموذج قائم على التروية الدماغية". مجلة Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 78 (7): 586–591 . doi : 10.1034/j.1600-0412.1999.780705.x . PMID 10422904 . 
  118. ↑ فون داديلسن ب، ماجي ل.أ، روبرتس ج.م (2003). "التصنيف الفرعي لتسمم الحمل". ارتفاع ضغط الدم في الحمل . 22 (2): 143-148 . doi : 10.1081/PRG-120021060 . PMID 12908998 . 
  119. 1 2 فالينسيز هـ، فاسابولو ب، غالياردي ج، نوفيللي ج ب (نوفمبر 2008). "تسمم الحمل المبكر والمتأخر". ارتفاع ضغط الدم . 52 (5): 873-880 . doi : 10.1161/hypertensionaha.108.117358 . hdl : 2108/395897 . PMID 18824660 . 
  120. 1 2 ماسيني جي، فو إل إف، تاي جيه، ويلكنسون آي بي، فالينسيز إتش، جيزيليرز دبليو، ليز سي سي (فبراير 2022). "تسمم الحمل له نمطان ظاهريان يتطلبان استراتيجيات علاجية مختلفة". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 226 (2S): S1006– S1018. doi : 10.1016/j.ajog.2020.10.052 . PMID 34774281 . 
  121. ↑ تاماس ب، كوفاتش ك، فارناجي أ، فاركاس ب، أليمو وامي ج، بوديس ج (يوليو 2022). "أنواع تسمم الحمل الفرعية: الجوانب السريرية المتعلقة بالإمراضية والعلامات والإدارة مع إيلاء اهتمام خاص لإعطاء مدرات البول" . المجلة الأوروبية لأمراض النساء والتوليد وعلم الأحياء التناسلية . 274 : 175-181 . doi : 10.1016/j.ejogrb.2022.05.033 . PMID 35661540 . 
  122. ↑ جيسيلايرز و (2019-03-11). "خلل الدورة الدموية الوريدية لدى الأم في ارتفاع ضغط الدم الحملي المصحوب بالبيلة البروتينية: الأدلة والآثار المترتبة" . مجلة الطب السريري . 8 (3): 335. doi : 10.3390/jcm8030335 . PMC 6462953. PMID 30862007 .  
  123. ↑ ليسونكوفا إس، جوزيف كيه إس (ديسمبر 2013). "معدل الإصابة بتسمم الحمل: عوامل الخطر والنتائج المرتبطة بالمرض المبكر مقابل المرض المتأخر". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 209 (6): 544.e1–544.e12. doi : 10.1016/j.ajog.2013.08.019 . PMID 23973398 . 
  124. ↑ تانو إس، كوتاني تي، إينامورا تي، كينوشيتا إف، فوما كيه، ماتسو إس، يوشيهارا إم، إيماي كيه، يوشيدا إس، ياماشيتا إم، كيشيغامي واي، أوغوتشي إتش، كاجياما إتش، أوشيدا تي (24-05-2025). "تقلبات مستوى الجلوكوز كوسيط رئيسي في العلاقة بين زيادة الوزن/السمنة قبل الحمل واضطرابات ارتفاع ضغط الدم المتأخرة أثناء الحمل" . التقارير العلمية . 15 (1): 18123. Bibcode : 2025NatSR..1518123T . doi : 10.1038/s41598-025-02965-1 . PMC 12103585. PMID 40413271 .  
  125. ↑ روبرج إس، بوجولد إي، نيكولايدس كيه إتش (مارس 2018). "الأسبرين للوقاية من تسمم الحمل المبكر وتسمم الحمل في موعده: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 218 (3): 287-293.e1. doi : 10.1016/j.ajog.2017.11.561 . PMID 29138036 . 
  126. ↑ تاماس ب، هانتوسي إي، فاركاس ب، إيفي ز، بيت لحم ج، بوديس ج (يناير 2017). "دراسة أولية لتأثيرات فوروسيميد على ضغط الدم خلال تسمم الحمل المتأخر لدى المرضى ذوي النتاج القلبي المرتفع". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 136 (1): 87-90 . doi : 10.1002/ijgo.12019 . PMID 28099709 . 

مصادر

  • توصيات منظمة الصحة العالمية للوقاية من تسمم الحمل والارتعاج وعلاجهما . منظمة الصحة العالمية. 2011. hdl : 10665/44703 . ISBN 978-92-4-454833-2.
  • كونينغهام إف جي، ليفينو كيه جيه، بلوم إس، جيلستراب إل، محررون. (2010). طب التوليد لويليامز (الطبعة 23  ). نيويورك: ماكجرو هيل ميديكال. ISBN 978-0-07-149701-5.