الولادة المهبلية

الولادة المهبلية هي ولادة النسل لدى الثدييات ( الأطفال لدى البشر) عبر المهبل (المعروف أيضًا باسم "قناة الولادة"). [ ^{1 ] وهي} الطريقة الأكثر شيوعًا للولادة في جميع أنحاء العالم. ^{[ 2 ]} وتُعتبر الطريقة المُفضلة للولادة ، لارتباطها بانخفاض معدلات المراضة والوفيات مقارنةً بالولادة القيصرية، ^{[ 3 ]} مع أنه ليس من الواضح ما إذا كان هذا الارتباط سببيًا. ^{[ 4 ]}

تختلف المصطلحات المستخدمة لوصف أنواع الولادات المهبلية المختلفة:

• تحدث الولادة المهبلية التلقائية عندما تدخل المرأة الحامل في المخاض دون استخدام أدوية أو تقنيات لتحفيز المخاض وتلد طفلها دون استخدام الملقط أو الشفط أو الولادة القيصرية . ^{[ 1 ]}
• الولادة المهبلية المحفزة هي ولادة تتضمن تحريض المخاض ، حيث تُستخدم الأدوية أو التقنيات اليدوية لبدء المخاض. ^{[ 11 ]} يمكن أن تكون الولادة المهبلية تلقائية أو محفزة.
• تُعرف الولادة المهبلية المُساعدة ( AVD ) أو الولادة المهبلية بالأدوات بأنها حالة تتطلب استخدام أدوات خاصة، مثل الملقط أو جهاز شفط الجنين، لولادة الطفل ولادة طبيعية. ^{[ 12 ]} ويُجرى هذا النوع من الولادة عادةً عندما لا يتقدم الحمل خلال المرحلة الثانية من المخاض. وإذا كان الهدف هو تجنب الآثار الجانبية للدفع التي قد تُعاني منها مريضة القلب، فقد يُجرى هذا النوع من الولادة في هذه الحالة أيضًا. ^{[ 13 ]} ويمكن مساعدة كل من الولادة المهبلية التلقائية والمُحفزة. ومن أمثلة الأدوات المُستخدمة في مساعدة الولادة: ملقط التوليد وجهاز شفط الجنين باستخدام كأس الشفط . ^{[ 12 ]}

تتميز الولادة بانقباضات الرحم التي تدفع الجنين عبر قناة الولادة وتؤدي إلى الولادة. ^{[ 14 ]} وتنقسم الولادة إلى ثلاث مراحل.

1. تبدأ المرحلة الأولى من المخاض مع بدء الانقباضات وتنتهي عندما يتسع عنق الرحم بالكامل إلى 10  سم. ^{[ 15 ]} يمكن تقسيم هذه المرحلة إلى مرحلتين: المخاض الكامن والمخاض النشط. تُعرَّف المرحلة الكامنة بتوسع عنق الرحم من 0 إلى 6  سم، بينما تُعرَّف المرحلة النشطة بتوسع عنق الرحم من 6  إلى 10  سم.
2. تبدأ المرحلة الثانية من المخاض عندما يتسع عنق الرحم إلى 10  سم، وتنتهي بولادة الطفل. تتميز هذه المرحلة بانقباضات قوية ودفع نشط من الأم، وقد تستمر من 20 دقيقة إلى ساعتين. ^{[ 16 ]}
3. تبدأ المرحلة الثالثة من المخاض بعد ولادة الطفل وتنتهي بخروج المشيمة. ^{[ 15 ]} وقد تستغرق من 5 إلى 30 دقيقة.

يمكن تصنيف مضاعفات الولادة المهبلية وفقًا للمعايير التالية: عدم تقدم المخاض، وتخطيط معدل ضربات قلب الجنين غير الطبيعي، والنزيف أثناء الولادة، والنزيف بعد الولادة.

يحدث تعسر الولادة عندما تتباطأ عملية المخاض أو تتوقف تمامًا، ويُشار إلى ذلك بتباطؤ اتساع عنق الرحم. ^{[ 3 ]} تشمل العوامل التي تزيد من خطر الحمل تقدم سن الأم، وتمزق الأغشية الباكر، وتحريض المخاض. ^{[ 17 ]} غالبًا ما يُعطى البيتوسين، وهو نسخة اصطناعية من الأوكسيتوسين، لتحريض المخاض. الأوكسيتوسين هرمون طبيعي ومحفز لانقباض الرحم ، حيث يحفز عضلات الرحم على الانقباض وبدء المخاض. ^{[ 18 ]} كما يُلجأ عادةً إلى الولادة القيصرية عندما يتعذر تقدم الحمل. ^{[ 19 ]}

يشير تخطيط قلب الجنين غير الطبيعي إلى تباطؤ معدل ضربات قلب الجنين أثناء المخاض نتيجةً لضغط الرأس أو الحبل السري أو نقص الأكسجة أو فقر الدم. ^{[ 3 ]} ويمكن أن يؤدي تسرع انقباضات الرحم ، وهو أكثر الآثار الجانبية شيوعًا للأوكسيتوسين (عادةً نتيجة جرعة غير مناسبة)، إلى تخطيط قلب جنيني غير مطمئن. ويمكن عادةً علاجه بتقليل جرعة الأوكسيتوسين أو إيقافها. ^{[ 20 ]} إذا استمر عدم انتظام ضربات قلب الجنين، واستمر تسرع انقباضات الرحم، يمكن استخدام أدوية مثبطة للتقلصات ، مثل تيربوتالين . بعد ذلك، إذا كان الرحم قد استعاد قوته الطبيعية وعادت حالة الجنين إلى وضعها الطبيعي، يمكن استئناف استخدام الأوكسيتوسين كمحفز للولادة. ^{[ 21 ]} كما قد يشير استمرار عدم انتظام ضربات قلب الجنين إلى ضرورة إجراء عملية قيصرية. ^{[ 22 ]}

يتميز نزيف ما قبل الولادة بوجود كمية كبيرة من الدم أثناء المخاض. قد يكون النزيف ناتجًا عن انفصال المشيمة، أو تمزق الرحم، أو التصاق المشيمة، أو المشيمة المنزاحة غير المشخصة، أو الأوعية الدموية المنزاحة. ^{[ 3 ]} يُنصح بإجراء عملية قيصرية.

يُعرَّف نزيف ما بعد الولادة بفقدان ما لا يقل عن 1000 مل من الدم مصحوبًا بأعراض نقص حجم الدم خلال 24 ساعة من الولادة. عادةً، يكون أول الأعراض هو النزيف المفرط المصحوب بتسارع ضربات القلب . وقد يؤدي فقدان كمية كبيرة من الدم أيضًا إلى انخفاض ضغط الدم ، والغثيان، وضيق التنفس ، وألم في الصدر. ^{[ 23 ]} تشير التقديرات إلى أن ما بين 3% و5% من النساء اللواتي يلدن ولادة طبيعية سيعانين من نزيف ما بعد الولادة. تشمل عوامل الخطر كبر حجم الجنين ، وتسمم الحمل ، وطول فترة المخاض. ^{[ 23 ]} تتضمن الوقاية إعطاء الأوكسيتوسين ( بيتوسين ) عند الولادة وربط الحبل السري مبكرًا. ^{[ 24 ]} يُعزى نزيف ما بعد الولادة عادةً إلى ارتخاء الرحم، عندما يفشل الرحم في الانقباض بعد ولادة الطفل. ^{[ 25 ]}

نتيجةً للاختلافات في معايير التشخيص والتباين البشري ، يوجد تباين واسع في البيانات المتعلقة بوفيات الأمهات والأجنة المرتبطة بضعف النمو. ^{[ 19 ]}

تُصاب أكثر من امرأة واحدة من بين كل عشر نساء يخضعن لولادة مهبلية بمساعدة طبية بعدوى. ^{[ 26 ]} وتوصي منظمة الصحة العالمية بتناول المضادات الحيوية الوقائية للنساء اللواتي خضعن لولادة مهبلية بمساعدة طبية . ^{[ 27 ]} وقد أظهر تحليل أن المضادات الحيوية الوقائية تقلل من خطر الإصابة بالعدوى بعد الولادة المهبلية بمساعدة طبية، بغض النظر عما إذا كانت المرأة قد عانت من تمزق في العجان ، أو بضع الفرج ، أو كليهما. كما أن تأخير تناول المضادات الحيوية يزيد من خطر الإصابة بالعدوى. ^{[ 28 ] [ 29 ]}

تُعدّ الولادة المهبلية الطبيعية في موعدها المُحدد النتيجة المُفضلة للحمل، ووفقًا للاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد، يُوصى بها في حال عدم وجود مؤشرات سريرية مُثبتة علميًا للولادة القيصرية . ^{[ 30 ]} مع ذلك، توجد بعض موانع الولادة المهبلية التي تستدعي اللجوء إلى الولادة القيصرية. ويتخذ قرار اللجوء إلى الولادة القيصرية بالتشاور بين مُقدم الرعاية الصحية والأم، وقد يتأخر أحيانًا حتى بدء المخاض.

تحدث الولادة المقعدية عندما تكون مؤخرة الجنين أو أطرافه السفلية مهيأة للخروج قبل أطرافه العلوية أو رأسه. وتشمل أنواع الولادة المقعدية: المقعدة القدمية، والمقعدة الصريحة، والمقعدة الكاملة. وتحدث هذه الولادات في 3% إلى 4% من جميع حالات الحمل المكتملة. ^{[ 31 ]} وعادةً ما تُجرى عمليات قيصرية نظرًا لصعوبة إخراج الطفل عبر قناة الولادة، وقلة الخبرة في الولادة المهبلية المقعدية، مما يؤدي إلى قلة عدد عمليات الولادة المهبلية المقعدية. كما ترتبط هذه الحالة بتدلي الحبل السري وزيادة خطر الإصابة بالعيوب الخلقية لدى الأطفال المولودين في وضعية المقعدة. ^{[ 31 ]} ويحيط بهذا الموضوع جدل ونقاش بسبب اختلاف الآراء حول الطريقة المُفضلة للولادة عند حدوث وضعية المقعدة. ^{[ 31 ] [ 32 ]} ويعتقد بعض المتخصصين في الرعاية الصحية أن الولادة المهبلية المقعدية قد تكون بديلاً آمنًا للعملية القيصرية المُخطط لها في بعض الحالات. ^{[ 31 ]}

يحدث انزياح المشيمة الكامل عندما تغطي المشيمة فتحة عنق الرحم. إذا كانت المشيمة المنزاحة موجودة وقت الولادة، فإن الولادة المهبلية ممنوعة لأن المشيمة تسد ممر الجنين إلى قناة المهبل.

يُعد فيروس الهربس البسيط المصحوب بآفات تناسلية نشطة أو أعراض مبكرة مانعًا للولادة المهبلية لتجنب انتقال آفات فيروس الهربس البسيط من الأم إلى الجنين.

يُعدّ وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ( HIV ) غير المعالجة مانعاً للولادة المهبلية لتجنب انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الجنين. ^{[ 33 ]}

• الولادة المنزلية
• الولادة
• الولادة القيصرية
• ولادة صامتة