قلة السائل الأمنيوسي

• تُسبب حالاتٌ مثل تسمم الحمل ، وارتفاع ضغط الدم المزمن ، وأمراض النسيج الضام ، واعتلال الكلى ، وفرط التخثر الدموي ، قصورًا في وظيفة المشيمة. تُقلل هذه الحالات من تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية كالمشيمة التي تُغذي الجنين النامي بالدم والأكسجين والمغذيات. ويؤدي انخفاض تدفق الدم إلى الجنين إلى ضعف إنتاج البول، مما يُسبب انخفاضًا في السائل الأمنيوسي وقلة السائل الأمنيوسي.
• تُقلل بعض الأدوية، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ليسينوبريل)، ومثبطات إنزيمات تصنيع البروستاجلاندين ( مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، والستيرويدات المضادة للالتهاب)، وتراستوزوماب، من تدفق الدم إلى كليتي الجنين. وعندما تعجز كليتا الجنين عن إنتاج كميات كافية من البول، يؤدي ذلك إلى انخفاض السائل الأمنيوسي أو قلة السائل الأمنيوسي. وقد رُبطت بعض الأدوية، مثل نيميسوليد والعوامل الكيميائية، بانعدام السائل الأمنيوسي. ^{[ 6 ]}
• الجفاف لدى الأم، بما في ذلك الإسهال الشديد أو القيء أو فقدان السوائل المفرط. ^{[ 7 ]}
• العدوى مثل عدوى TORCH ( داء المقوسات ، والحصبة الألمانية، والفيروس المضخم للخلايا، وفيروس الهربس البسيط) وفيروس بارفو B19

• التشوهات الكروموسومية مثل متلازمة داون والتي ترتبط بتشوهات الجهاز الهضمي
• ترتبط التشوهات الخلقية، مثل انعدام الكلية ومرض الكلى الكيسي، بضعف إنتاج البول، بينما ترتبط صمامات الإحليل الخلفية أو رتق الإحليل بانسداد المسالك البولية السفلية. وتشمل التشوهات الكلوية الجنينية مشاكل مختلفة متعلقة بالكلى، بما في ذلك انعدام الكليتين، المعروف أيضًا بمتلازمة بوتر ، وهو السبب الأكثر شيوعًا لقلة السائل الأمنيوسي. ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]}
• وفاة الجنين داخل الرحم
• الحمل المتأخر
• تمزق الأغشية
• يُعدّ تقييد نمو الجنين داخل الرحم (IUGR) مرتبطًا بقصور المشيمة. وقد يؤدي عدم كفاية نمو الجنين إلى انخفاض حجم السائل الأمنيوسي. وعندما لا ينمو الجنين بشكل مناسب، قد تنخفض قدرته على إنتاج البول، وهو مُساهم كبير في تكوين السائل الأمنيوسي. ^{[ 11 ]}
• العقدة السلوية ؛ فشل إفراز خلايا الغشاء السلوي الذي يغطي المشيمة

• انفصال المشيمة
• قصور المشيمة: هي حالة لا تعمل فيها المشيمة بشكل صحيح، مما يؤدي إلى عدم كفاية إمداد الأكسجين والمغذيات للجنين النامي، مما قد يؤثر على إنتاج السائل الأمنيوسي. ^{[ 12 ]}
• نقل الدم بين توأمين
• تجلط أو احتشاء المشيمة

يزداد حجم السائل الأمنيوسي عادةً حتى الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل، ثم يبدأ بالتناقص بعد الأسبوع الأربعين في حالات الحمل المتأخر. ^{[ 4 ]} ولهذا السبب، قد يكون التباين بين قياسات ارتفاع قاع الرحم وعمر الحمل مؤشرًا سريريًا على وجود خلل في السائل الأمنيوسي، ويجب تقييمه باستخدام الموجات فوق الصوتية. قد لا تكون أعراض نقص السائل الأمنيوسي واضحة دائمًا، ولكن من بين العلامات المحتملة ما يلي:

• انخفاض في حجم بطن الطفل ^{[ 13 ]}
• انخفاض حركة الجنين ^{[ 14 ]}
• انقباضات الرحم غير المصحوبة بألم

يتم تشخيص قلة السائل الأمنيوسي أو انعدامه عن طريق إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية عبر البطن. ^{[ 15 ]}

هناك طريقتان لتشخيص قلة السائل الأمنيوسي: مؤشر السائل الأمنيوسي (AFI) وقياس أعمق جيب منفرد (SDP). يشير مؤشر AFI أقل من 5  سم أو عمق جيب منفرد أقل من 2  سم إلى قلة السائل الأمنيوسي، بينما يشير مؤشر AFI يساوي صفرًا  أو غياب عمق الجيب المنفرد إلى انعدام السائل الأمنيوسي. ^{[ 16 ]} عند قياس مؤشر AFI، يقيس فني التصوير بالموجات فوق الصوتية كمية السائل الأمنيوسي في كل ربع من أرباع البطن الأربعة (الربع العلوي الأيمن، الربع العلوي الأيسر، الربع السفلي الأيمن، الربع السفلي الأيسر) ثم يجمع القيم. وللعلم، يتراوح مؤشر AFI الطبيعي بين 5 و25  سم. يُعتبر مؤشر AFI أقل من 5 سم دلالة على قلة السائل الأمنيوسي، بينما يُعتبر  مؤشر AFI أكبر من 25 سم دلالة على كثرة السائل الأمنيوسي.  أظهرت التجارب العشوائية المضبوطة أن استخدام مؤشر السائل الأمنيوسي (AFI) قد يؤدي إلى زيادة عدد التشخيصات الإيجابية الكاذبة لقلة السائل الأمنيوسي، وتوصي باستخدام قياس أعمق جيب واحد (SDP) من السائل الأمنيوسي لتشخيص قلة السائل الأمنيوسي بدلاً من ذلك. ^{[ 1 ]}

لحساب أعمق جيب واحد، يقوم فني التصوير بالموجات فوق الصوتية بفحص كل ربع من أرباع البطن الأربعة بحثًا عن أعمق جيب من السائل الأمنيوسي لا يحتوي على أي أجزاء من جسم الجنين أو الحبل السري. ويُقاس من موضع الساعة 12 إلى موضع الساعة 6. وللمقارنة، يتراوح عمق الجيب الأمنيوسي الطبيعي بين 2 و8 سم. يُعتبر  عمق الجيب الأمنيوسي أقل من 2 سم مؤشرًا على قلة السائل الأمنيوسي، بينما يُعتبر عمق الجيب الأمنيوسي أكبر من 8 سم مؤشرًا على كثرة السائل الأمنيوسي. يرتبط استخدام عمق الجيب الأمنيوسي لتشخيص قلة السائل الأمنيوسي بانخفاض النتائج الإيجابية الكاذبة، وبالتالي تقليل التدخلات غير الضرورية دون زيادة في المضاعفات المحيطة بالولادة. ^{[ 1 ]}  

في حالات الحمل المتعدد، يُعد قياس أعمق جيب واحد هو أدق طريقة لتحديد مستويات السائل الأمنيوسي الكافية. ^{[ 2 ]}

لا توجد طريقة لزيادة حجم السائل الأمنيوسي بشكل دائم، ولكن يمكن زيادته مؤقتًا للسماح بإجراء فحص تشريحي كامل للجنين بالموجات فوق الصوتية.

إحدى طرق تحقيق ذلك هي حقن السائل الأمنيوسي ، وهو إدخال 200  مل من المحلول الملحي في الكيس الأمنيوسي. أظهرت إحدى الدراسات تحسنًا في وضوح بنية الجنين بنسبة 26% (من 51% إلى 77% قبل الحقن وبعده على التوالي). كما توجد بعض البيانات ذات الجودة المنخفضة التي قد تشير إلى فائدة محتملة لحقن السائل الأمنيوسي في تسهيل قلب الجنين الخارجي . ^{[ 2 ]} يمكن استخدام حقن السائل الأمنيوسي أثناء المخاض لمنع انضغاط الحبل السري . لا يزال هناك غموض حول سلامة وفعالية هذا الإجراء، ويُوصى بإجرائه فقط في مراكز متخصصة في طب الأجنة التدخلي ، وفي إطار فريق متعدد التخصصات . ^{[ 19 ]}

يمكن أن يؤدي تناول لتر أو لترين من السوائل عن طريق الفم إلى زيادة السائل الأمنيوسي مؤقتًا لدى المرضى المصابين بالجفاف والذين يعانون من قلة السائل الأمنيوسي المعزولة. ^{[ 20 ]}

قد تكون العلاجات التجريبية الأخرى مفيدة أيضاً، مثل ديسموبريسين ، أو مواد مانعة لتسرب الأنسجة، أو سترات السيلدينافيل . هذه الطرق أقل شيوعاً وهي تجريبية. ^{[ 5 ]}

في حالة انسداد المسالك البولية السفلية الخلقي ، يبدو أن الجراحة الجنينية تحسن فرص البقاء على قيد الحياة، وفقًا لدراسة عشوائية صغيرة الحجم. ^{[ 21 ]}

تُتابع حالات الولادة المبكرة في العيادات الخارجية، حيث تُجرى فحوصات أسبوعية أو نصف أسبوعية لمراقبة نمو الجنين بدقة وتقليل احتمالية الوفاة الجنينية المفاجئة. يشمل ذلك اختبار عدم الإجهاد الأسبوعي (NST) وتقييم أعمق جيب في رحم الأم (SDP)، والذي يُعرف أيضًا باسم التقييم البيوفيزيائي المعدل (BPP). ^{[ 1 ]} وقد يُوصى أيضًا بإجراء فحوصات نمو الجنين بالموجات فوق الصوتية.

يمكن أن تحدث الولادة في حالات قلة السائل الأمنيوسي مجهولة السبب وغير المعقدة والمستمرة في الأسبوع 36 0/7 إلى الأسبوع 37 6/7 من الحمل أو عند التشخيص إذا كان التشخيص متأخراً. ^{[ 1 ]}

قد تشمل المضاعفات انضغاط الحبل السري، وتشوهات في الجهاز العضلي الهيكلي مثل تشوه الوجه والقدم الحنفاء ، ونقص تنسج الرئة، وتقييد نمو الجنين داخل الرحم . كما يُلاحظ وجود عقيدات في الغشاء الأمنيوسي (عقيدات على سطح الغشاء الأمنيوسي للجنين ) في كثير من الأحيان. ^{[ 22 ]}

يُعدّ استخدام قلة السائل الأمنيوسي كمؤشر للتنبؤ بمضاعفات الحمل أمراً مثيراً للجدل. ^{[ 23 ] [ 24 ]}

متلازمة بوتر هي حالة مرضية ناتجة عن قلة السائل الأمنيوسي. يُصاب الجنين المصاب بنقص تنسج رئوي، وتشوهات في الأطراف، وملامح وجه مميزة. ويُعدّ غياب الكليتين الجنينيتين السبب الأكثر شيوعًا نتيجةً لنقص البول الجنيني.